Признаки вирусной инфекции по цитологии

Косвенные признаки вируса папилломы человека при цитологии

Онкоцитология подразумевает микроскопический анализ (изучение клеточного состава и состояния органоидов клеток) материала, подозрительного в отношении онкологического процесса и взятого из любого доступного места.

  • Увеличенных регионарных лимфоузлов (рак гортани, полостей носа и придаточных пазух, слюнных желез, рак полового члена, опухоли глаза и др.);
  • Опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  • Уплотнений и узлов молочной и щитовидной желез.

Выявление и установление диагноза злокачественного новообразования мягких тканей, кожи, губы, слизистых полости рта и носа, рака прямой или ободочной кишки, опухолей костей нередко начинается с исследования мазков-отпечатков.

А затем добавляется ТАБ измененных лимфоузлов и/или гистологическая диагностика (гистология). Например, при подозрении на опухоли прямой или ободочной кишки цитология является первым этапом диагностики, но никак не сможет заменить гистологию.

Следует отметить, что некоторые органы не подвергаются гистологическому анализу вплоть до операции, ведь нельзя отрезать кусочек ткани в молочной или щитовидной железе и отправить на исследование.

В подобных случаях – основная надежда на цитологию и здесь важно не ошибиться и не создать риск удаления органа, который можно было спасти другими методами.

Мазок на онкоцитологию при профилактическом гинекологическом осмотре или с целью выявления онкологической патологии (плоскоклеточный рак вульвы, шейки матки и влагалища) забирает врач-гинеколог или акушерка, наносит на предметное стекло и передает его в цитологическую лабораторию для окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) и исследования.

На подготовку препарата уйдет не больше часа (мазок для начала нужно высушить, а потом красить). Просмотр также займет не больше времени, если препараты качественные.

Анализ производит врач-цитолог, но в иных случаях мазки при проведении скрининга после профосмотров, доверяются опытному лаборанту, который хорошо знаком с вариантами нормы (норма – цитограмма без особенностей).

Однако малейшее сомнение является основанием для передачи мазка врачу, который и примет окончательное решение (направит к специалисту, предложит гистологическое исследование, если это возможно).

К гинекологическим мазкам на онкоцитологию мы вернемся несколько ниже, а пока хочется познакомить читателя, что такое онкоцитология вообще и чем она отличается от гистологии.

В чем же разница между цитологией и гистологией? Этот вопрос  хочется поднять в связи с тем, что многие люди немедицинских профессий не видят различий между этими двумя направлениями и считают цитологическую диагностику разделом, входящим в гистологический анализ.

Цитограмма показывает строение и состояние клетки и ее органоидов. Клиническая цитология (и ее важная ветвь – онкоцитология) представляет собой один из разделов клинической лабораторной диагностики, направленный на поиск патологических процессов, в том числе, и опухолевых, меняющих состояние клеток.

  • Фон мазка;
  • Оценка состояния клеток и цитоплазмы;
  • Расчет ядерно-плазматического индекса (ЯЦИ);
  • Состояние ядра (форма, размер, состояние ядерной мембраны и хроматина, наличие и характеристика ядрышек);
  • Наличие митозов и высота митотической активности.

Цитология бывает двух видов:

  1. Простое цитологическое исследование, включающее взятие мазка, нанесение его на предметное стекло, высушивание и окрашивание по Романовскому, Паппенгейму или Папаниколау (зависит от красителей и методов, используемых лабораторией) и просмотр мазка под микроскопом сначала при малом (х400), а потом при большом увеличении (х1000) с иммерсией;
  2. Жидкостная онкоцитология, открывающая новые перспективы, позволяющая врачу наиболее точно определить состояние клетки, ее ядра и цитоплазмы. Жидкостная онкоцитология – это, прежде всего, применение современного высокотехнологичного оборудования (Cytospin) для выделения, равномерного распределения клеток на стекле, сохранения их структуры, что обеспечивает врачу легкую идентификацию клеточного материала после окрашивания микропрепаратов в специальных автоматических аппаратах. Жидкостная онкоцитология, несомненно, дает довольно высокую достоверность и точность результатов, однако заметно повышает себестоимость цитологического анализа.

Онкоцитологическую диагностику проводит врач-цитолог и, разумеется, для того чтобы все это увидеть, он применяет иммерсию и большое увеличение микроскопа, иначе изменения, происходящие в ядре заметить просто невозможно.

Описывая мазок, устанавливая его тип (простой, воспалительный, реактивный) врач одновременно проводит расшифровку мазка. Ввиду того, что цитология носит больше описательный характер, нежели устанавливает точный диагноз, врач может позволить себе написать диагноз под знаком вопроса (в гистологии подобное не принято, патологоанатом дает однозначный ответ).

Что касается гистологии, то эта наука изучает ткани, которые при подготовке препаратов (биопсия, аутопсия)  рассекаются на тонкие слои с помощью специального оборудования – микротома.

Подготовка гистологического препарата (фиксация, проводка, заливка, резка, окрашивание) – процесс довольно трудоемкий, требующий не только высокой квалификации лаборанта, но и длительного времени.

Гистологию (серию препаратов) «просматривают» врачи-патологоанатомы и устанавливают окончательный диагноз. В настоящее время на смену традиционной гистологии все чаще приходит новое, более прогрессивное направление – иммуногистохимия, которое расширяет возможности гистопатологического микроскопического изучения пораженных тканей.

Взятие мазка при гинекологическом осмотре производится с помощью цитощетки, а затем материал помещают на стекло (для жидкостной онкоцитологии используется съемная цитощетка, которая вместе с материалом погружается во флакончик со специальной средой).

Онкоцитология шейки матки, как правило, одним мазком (влагалищная порция шейки матки) не ограничивается, поскольку существует необходимость исследования эпителия шеечного (цервикального) канала.

Это происходит потому, что самой проблемной областью в отношении онкологического процесса является зона стыка (зона трансформации) – место перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) в однослойный призматический (цилиндрический) эпителий цервикального канала (эндоцервикс).

Безусловно, «ляпать» оба мазка на одно стекло при диагностике  недопустимо (подобное возможно только при профосмотре), ведь они могут перемешаться и мазок окажется неадекватным.

В мазке  из шейки матки молодой здоровой женщины можно увидеть клетки поверхностного и промежуточного слоя (в различных соотношениях) неороговевающего четырехслойного плоского эпителия, растущего от базальной клетки, которая в норме находится глубоко и в мазок не попадает, а также клетки призматического эпителия шеечного канала.

Дифференцировка и созревание эпителиальных слоев происходит под влиянием половых гормонов (I фаза цикла – эстрогены, II фаза – прогестерон), поэтому мазки у здоровых женщин в разные фазы менструального цикла отличаются.

Также они отличаются при беременности, в пред- и постменопаузе, после лучевого и химиотерапевтического воздействия. Например, наличие в мазке пожилой женщины более 10% поверхностных клеток заставляет насторожиться, ведь их появление, помимо воспаления, лейкоплакии, вагинального дерматоза, может свидетельствовать о развитии опухоли половых органов, молочной железы, надпочечников. Вот поэтому в направлении на мазок на онкоцитологию всегда указывается:

  • Возраст женщины;
  • Фаза цикла или срок беременности;
  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Гинекологические операции (удаление матки, яичников);
  • Лучевое и химиотерапевтическое лечение (реакция эпителия на данные виды лечебного воздействия).

При необходимости (если гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным) по вагинальным препаратам врач проводит гормональную оценку.

Если в заключении исследования биоматериала есть фраза о том, что отмечается наличие косвенных признаков при цитологии, то это неприятная новость. Она означает, что у больного найдены нарушения в ядерно-цитоплазматическом балансе, обнаружен дискариоз ядер.

Это степень предракового заболевания — дисплазии (CIN I или ЦИН). Цервикально-интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) считается пограничным состоянием клеток. При переходе атипии на цитоплазму развивается рак.

То есть, при появлении подобных признаков перерождения клеток, необходимо принимать срочные меры для предупреждения злокачественной онкологии. Но в панику впадать не стоит, потому что это ранний этап изменений, поддающийся излечению. Помните, осложнений можно избежать, если вовремя лечить ВПЧ.

Признаки ВПЧ у женщин

У женщин заболевание проявляется образованием остроконечных кондилом на различных участках тела, поражением слизистых. Если новообразования появились на коже, то это явный признак заражения.

  • малые половые губы;
  • вход во влагалище;
  • тело матки;
  • вокруг анального отверстия;
  • полость рта;
  • шея, область подмышек, под молочными железами.

Кондиломы могут расти наружу, быть заметными, быть внутренними, которые трудно заметить при осмотре. ВПЧ у женщин рассматривается как одно из условий для развития эрозии шейки матки, перерастающей впоследствии в онкологию.

Цитология и гистология – одна наука или разные?

Вирус папилломы человека – микроорганизм или несколько микроорганизмов, вирусного характера рода папилломавирусов, проявляющийся на кожном покрове и слизистой оболочке в виде наростов – папиллом.

Таковые могут проявиться через большой период от инфицирования организма, что делает этот недуг опасным. Знать о том, как проявляется вирус, очень важно.

Симптомы вируса папилломы человека проявляются только в моменты ослабления иммунитета и повреждения кожного покрова или слизистой оболочки. Появление папиллом становится первым «тревожным звоночком» для носителя вируса, хотя он может быть инфицирован уже от нескольких недель до одного года.

Существуют несколько вариантов развития ВПЧ:

  1. Латентность вируса. Заболевание протекает бессимптомно. Вычислить недуг можно только по результатам лабораторных исследований.
  2. Активность вируса. Нарост на коже и слизистой провоцируется распространением папилломавирусных клеток. Новообразования появляются в единичном экземпляре, либо во множественном.
  3. Койлоцитоз. Перестроение поврежденных вирусом клеток кожи.
  4. Онкотрансформация Трансформация клеток в злокачественные новообразования.

Каждый из вариантов развития проявления ВПЧ зависит от вида штамма, которых известно уже более 130. Перерождение доброкачественных новообразований в раковые опухоли возможно только при онкогенных типах вируса.

Признаки вирусной инфекции по цитологии

Таковых насчитывают около 30. Наибольшую опасность приносят остроконечные кондиломы. Эти кожные новообразования локализируются на половых органах и на слизистой ротовой полости.

Папилломавирус у женщин и мужчин имеет разные варианты проявления, свойственные каждому полу в отдельности. Но заражение происходит одними и теми же способами.

ВПЧ передается тактильно либо микробным способом. Микроорганизмы способны передаваться даже через обычное рукопожатие или пользование чужими средствами гигиены – полотенцем, мылом, мочалкой и т.д.

Папилломавирус, попадая на кожный покров, способен быстро проникнуть в кровь. А его проявление наступает только в моменты сбоев иммунной системы и после получения травм эпителия.

Часто заболевание переносится и от матери к ребенку, во время родов или передаваясь по наследственности. Но основной причиной является половой контакт с зараженным.

Определенный риск состоит и в том, что во время интимной близости, сексуальные партнеры не аккуратны в своих действиях. 80% всех половых актов провоцируют нарушение целостности слизистой оболочки и кожного покрова обоих партнеров. Происходит растяжение слоев эпителия и образовываются микротрещин.

Вирус папилломы человека у мужчин и женщин, выделяя на кожный покров признаки своего существования, приносит большой дискомфорт. Таковых может беспокоить: зуд, болевые ощущения и неприятный запах.

Признаки папилломы у женщин еще дополняются слизистыми выделениями из влагалища, нередко кровянистыми. Таковые новообразования приносят большой дискомфорт в ведение сексуальной жизни и нередко становятся причиной развития опухолей.

Появление папиллом симптомы которых не схожи с половой жизнью, также способствуют определенному риску. Вирус, отмеченный онкогенным, в перечне штаммов ВПЧ, часто проявляется и на поверхности кожи тела. Папилломы появляются на:

  • лице;
  • шее;
  • руках;
  • подошвах ног;
  • местах сгиба суставов.

Отметить точное место локализации новообразований по определенному типу вируса нельзя. Папилломы появляются в тех местах, где наблюдается плохое состояние эпителия.

Заметив образование на коже, следует разобраться, как определить папиллому самостоятельно. Таковые наросты часто имеют растянутую или выпуклую форму.

Поверхность папиллом часто пористая, неоднородная. Цвет – от бледно-розового до темно-коричневого. ВПЧ симптомы, для мужской и женской части населения, одни.

Положительные результаты лабораторных исследований на наличие папилломавирусов – это косвенные признаки ВПЧ. Симптомы и лечение недуга обязательно добавляются и управляются результатами цитологии.

Именно таковые исследования позволяют понять, что за штамм поселился в организме зараженного. Врач, определяющий порядок и необходимость применения тех или иных препаратов, терапевтических методов, ориентируется на цитологический анализ.

Чтобы понять суть этого исследования, необходимо разобраться, как происходит процесс заражения. Микроорганизмы ВПЧ инфицируют здоровые клетки кожи. Такое явление имеет название – койлоцитоз.

Зараженные части эпителиального покрова меняют свой внешний вид. В зависимости от проявления ВПЧ у женщин и мужчин разного возраста, лабораторные исследования показывают таковые мутации:

  • несколькорядность клеток;
  • плоскость клеток и не правильная форма;
  • нарушение строения (часто свойственно раковым заболеваниям).

При изучении биологического материала можно заметить, что пораженные вирусом клетки большие в размере, чем здоровые. Таковым свойственно иметь околоядерную зону просветления.

Некоторые типы вируса имеют свойство накладывать клетки друг на друга. Ядра поврежденных клеток приобретают не правильную форму и увеличиваются в размерах.

Особое внимание уделяют инфицированным женщинам. При половых кондиломах, риск перерастания новообразований в злокачественные опухоли у них увеличивается в разы, по сравнению с мужчинами.

Поскольку диагностика заболевания затруднена, то каждый должен внимательно относиться к своему самочувствию. Основываясь на своих ощущениях, анализе происходящих неприятных явлений во время и после полового акта, можно заподозрить у себя наличие ВПЧ. Такой вывод можно сделать, если:

  • при половом акте ощущается боль;
  • после полового акта наблюдаются выделения с примесью крови;
  • у вас появляются периоды, когда из половых органов идёт отталкивающий запах.

Но ставить себе диагноз, тем более начинать самолечение — недопустимо, поскольку полную картину заболевания может дать только подробная диагностика. Она включает гинекологический осмотр с помощью зеркал, кольпоскопию по расширенному варианту, цитологию, гистологию, исследования на сопутствующие ИППП (венерические инфекции).

Вопросы цервикального канцерогенеза

Вопросы цервикального канцерогенеза нередко связывают с проникновением в организм хронической резистентной инфекции типа вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) можно обнаружить только по косвенным признакам (койлоциты, многоядерные клетки, паракератоз) да и то, после того, как вирус активизировался, вышел из ядра базальной клетки переходной зоны  в ее цитоплазму и «переселился» в более поверхностные эпителиальные слои.

Заключение «эпителий слизистой оболочки с признаками папилломовирусной инфекции» достойно особого внимания, ведь ВПЧ, до поры до времени «сидя тихо», может привести к развитию предракового, а затем и злокачественного процесса.

К сожалению, в мазке на онкоцитологию у женщин без дисплазии, но с ВПЧ высокого риска, выявление опасного вируса не достигает и 10%. Правда, с дисплазией этот показатель увеличивается до 72%.

Следует отметить, что признаки ВПЧ-инфекции в мазке наиболее заметны при дисплазии легкой и умеренной степени, но практически не проявляются при тяжелой степени CIN, поэтому для идентификации вируса требуются другие методы исследования.

Дисплазия

Цитологический диагноз дисплазии (CIN I, II, III) или рак in situ уже считают плохой онкоцитологией (термин не совсем корректен, более правильно – «плохая цитограмма»).

Дисплазия – понятие морфологическое. Его сущность сводится к нарушению нормального напластования в многослойном плоском эпителии и выходу на разных уровнях пласта клеток типа базальных и парабазальных (клетки нижних слоев, не появляющиеся в мазке молодой здоровой женщины в норме) с характерными изменениями ядра и высокой митотической активностью.

В зависимости от глубины поражения различают слабую (CIN I), умеренную (CIN II), тяжелую (CIN III) степень дисплазии. От тяжелой дисплазии в мазке на онкоцитологию практически невозможно отличить преинвазивную форму рака (рак in situ).

Рак, который не покинул пределы базального слоя (cr in situ) бывает тяжело дифференцировать от CIN III и при гистологическом анализе, зато патологоанатом всегда видит инвазию, если она есть и фрагмент шейки, в котором она происходит, попал в препарат.

  • Слабую степень (CIN I) ставит в случае выявления в мазках молодой здоровой женщины 1/3 клеток базального типа при отсутствии признаков воспаления. Разумеется, слабая дисплазия в одночасье в злокачественную опухоль не перерастет, но у 10 % пациенток менее чем за 10 лет дойдет до тяжелой степени и у 1% трансформируется в инвазивный рак. Если все же имеют место признаки воспаления, то при расшифровке мазка врач отмечает: «Воспалительный тип мазка, дискариоз (изменения в ядре)»;
  • Умеренную степень дисплазии (2/3 поля занято клетками базального слоя) следует отличать от цитологической картины в менопаузе (для исключения гипердиагностики CIN II), но с другой стороны выявление таких клеток с дискариозом в репродуктивном возрасте дает все основания поставить диагноз: CIN II или написать: «Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии». Такая дисплазия уже у 5% случаев перерастает в инвазивный рак;
  • Онкоцитология шейки матки хорошо улавливает выраженную (тяжелую) степень дисплазии. Врач в данном случае пишет утвердительно (CIN III) и в срочном порядке отправляет женщину для дальнейшего обследования и лечения (риск развития рака при подобных обстоятельствах составляет 12%).

Онкоцитология шейки матки показывает не только воспалительный процесс и диспластические изменения многослойного плоского эпителия. С помощью цитологического анализа возможно выявление других неопластических процессов и злокачественных опухолей данной области (плоскоклеточный рак, железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии I, II, III, аденокарцинома шейки матки различной степени дифференцировки, лейомиосаркома и пр.

Воспаление

Хотя задачей цитолога не является просмотр мазка на флору, тем не менее, врач обращает на нее внимание, поскольку флора нередко объясняет причину воспаления и реактивных изменений эпителия.

Неспецифическое воспаление бывает:

  • Острым (до 10 дней) – для мазка характерно присутствие большого количества нейтрофильных лейкоцитов;
  • Подострым и хроническим, когда в мазке, помимо лейкоцитов, появляются лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, в том числе, многоядерные. При этом следует заметить, что просто скопление лейкоцитов нельзя воспринимать, как воспаление.

Цитологическая картина специфического воспаления определяется влиянием специфических возбудителей, попавших в организм и начавших свое развитие в половых органах нового хозяина. Это могут быть:

  • 568795879859689899Туберкулезная палочка (в мазке – эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Лангерганса, творожистые некротические массы);
  • Трихомонады (дистрофические изменения и разрыхление многослойного плоского эпителия, инфильтрация его лейкоцитами). Диагноз трихомонадного кольпита ставится только в случае обнаружения в мазке самих виновников воспаления – трихомонад;
  • Сапрофитные грибы рода Candida, вызывающие грибковые поражения, которые в народе называют молочницей;
  • Гонококки, являющися причиной гонореи. В мазке – великое множество лейкоцитов, симптом «молчания» (трудно найти хоть какую-то флору), зато как вне клеток, так и внутри их, а также в лейкоцитах явно просматриваются похожие на кофейные зерна диплококки;
  • Хламидии, которые вызывают уретриты, цервициты, воспаление тазовых органов. Саму хламидию цитолог в мазке не видит, однако определяет присутствие внутриклеточного паразита наличием в эпителиальных клетках специфических для данного возбудителя включений, называемых тельцами Гальберштедтера-Провачека (тельца «Г-П»);
  • Герпетическая инфекция. Она в цитологическом препарате может симулировать диспластические и онкологические процессы – характерное для герпеса изменение клеток (много ядер, расплывчатый хроматин) нередко пугает неопытных цитологов, которые сразу начинают подозревать злокачественный процесс. Подобная цитограмма у беременных заставляет провести дополнительные исследования и является поводом для проведения кесарева сечения (во избежание генерализованной формы герпетической инфекции у новорожденных).

Таким образом, воспаление может быть вызвано присутствием различных возбудителей бактериальной и вирусной природы, которой насчитывается около 40 видов (в качестве примера выше приведены лишь некоторые из них).

Что касается условно-патогенной бактериальной флоры и лейкоцитов, то здесь все дело – в их количестве в каждую фазу цикла. Например, если цитолог явно видит воспалительный тип мазка, а цикл подходит к концу или только начался, то наличие большого количества лейкоцитов никак нельзя рассматривать, как признак воспаления, ведь мазок взят из нестерильной зоны и подобная реактивность всего лишь свидетельствует, что месячные скоро начнутся (или только закончились).

Такая же картина наблюдается в период овуляции, когда отходит слизистая пробка (лейкоцитов много, но они маленькие, темненькие, погруженные в слизь).

Однако при истинно атрофическом мазке, который характерен для женщин пожилого возраста, присутствие большого количества поверхностных клеток и даже малочисленной флоры уже указывает на воспалительный процесс.

Признаки ВПЧ у мужчин

https://www.youtube.com/watch?v=cOc2ymQ7GmE

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector