Диагностика Helicobacter pylori

Пути и симптомы заражения Helicobacter pylori

Бактерией Хеликобактер заразиться очень легко. Самые распространенные пути:

  • через грязную воду;
  • контактным путем.

Микроорганизм легко передается через прикосновения, при кашле и чихании. Бытовой путь проникновения бактерии в организм очень распространен в семьях, где хоть один человек является носителем.

Особенность микроорганизма в том, что он находится в спящем состоянии до тех пор, пока защитные силы организма оказывают сопротивление. Как только иммунитет снижается, Helicobacter pylori проявляет себя.

Бактерия начинает стремительно размножаться, продуты ее жизнедеятельности отравляют организм и вызывают воспаление слизистых двенадцатиперстной кишки и желудка. Причиной этого может быть перенесенное заболевание или стресс.

В большинстве случаев врачи и сами люди не связывают появление желудочных патологий с действием организма и начинают долгое, но безрезультатное лечение.

Признаками заражения Helicobacter pylori являются:

  • частая изжога, заканчивающаяся приступом тошноты;
  • систематическая диарея или понос;
  • приступы боли в желудке;
  • отрыжка после приема пищи;
  • аллергические реакции, которые связывают с неприятием некоторых продуктов;
  • изменение запаха изо рта на очень неопрятный.

Жизнедеятельность микроорганизма сказывается и на состоянии ногтей и волос. Шевелюра заметно редеет и теряет здоровый вид. Ногти становятся сухими и ломкими, на них могут появляться пятна.

Как сдать анализ на хеликобактер пилори самым быстрым способом

Любой дискомфорт в желудке, длящийся не один день, является поводом для обследования. Анализ на хеликобактер пилори необходим всем, кто заметил у себя следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения в области живота во время или сразу после приема еды.
  2. Постоянное чувство изжоги.
  3. Проблемы со стуломтяжесть после еды, появление слизи в кале.
  4. «Голодные боли», появляющиеся после длительного перерыва между приемами пищи. Во время еды можно почувствовать, как вода и еда спускаются по пищеводу.
  5. Постоянная тошнота без причины и даже рвота.
  6. Частое ощущение тяжести в желудке, которое возникает даже после небольшой порции еды.
  7. Непереносимость мяса или его плохая усвояемость.
  8. Частые случаи отрыжки.

Такие симптомы являются признаком активности микроорганизма хеликобактер пилори, который может быть причиной развития ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Современная медицина предлагает несколько вариантов определения бактерии в организме. Для более точного диагноза нужно сделать несколько исследований:

  1. Иммуноферментный анализ крови (ИФА), который показывает наличие антител к микроорганизму.
  2. Дыхательный уреазный тест, что обнаруживает бактерию после анализа выдыхаемого человеком воздуха.
  3. Анализ кала.
  4. Биопсия с цитологией — анализ, выявляющий бактерию с помощью микроскопа.

Для исключения ошибки в определении возбудителя специалист всегда назначает минимум два теста. Самым простым считается уреазный анализ, самым точным — цитологический.

Скоростным методом определения наличия бактерии является фиброгастродуоденоскопия. Данный вид анализа на хеликобактер пилори делается с помощью специального зонда, помещенного в желудок. Он определяет наиболее опасные для заражения зоны и забирает их пробу.

Полученные кусочки помещают на специальную среду, помогающую определить наличие или отсутствие инфицирования хеликобактером. В случае заражения цвет индикатора станет розовым.

Используют следующие обозначения:

  • 3 плюса — сильное заражение (результат становится известен в течение часа);
  • 2 плюса — средний показатель наличия бактерии (маркером определяется на протяжении двух часов);
  • один плюс — первичный этап инфицирования (результат появится через сутки).

Если цвет индикатора не изменился, значит, заражение отсутствует. С помощью экспресс-теста на хеликобактер пилори проверить результат можно уже через 1-2 часа. Данное исследование проводят только в платных клиниках.

Сдача анализа на хеликобактер пилори не представляет большой сложности для пациента. Современная медицина позволяет выбрать несколько доступных методов исследования, не приносящих дискомфорта.

Сегодня существует несколько методов определения

в организме человека. При подозрении на хеликобактериоз, как правило, назначают следующие исследования:

  • анализ крови на антитела к хеликобактер пилори (присутствие антител указывает на распознание бактерии иммунной системой человека);
  • анализ кала на антиген хеликобактер (наличие генетического материала возбудителя хеликобактериоза в кале);
  • дыхательный тест на определение уреазной активности хеликобактер пилори в желудке;
  • цитологическое исследование полученного при фиброгастродуоденоскопии участка слизистой оболочки желудка (обнаружение хеликобактер пилори под микроскопом).


Для увеличения точности

, как правило, назначают минимум два анализа, производящие определение хеликобактер пилори различными методами.

В тех случаях, когда у пациента впервые выявляют инфекцию хеликобактер пилори, всем его близким родственникам советуют пройти исследование на хеликобактериоз. Величина титров при этом значения не имеет.

Чтобы с уверенностью исключить патологию, желательно пройти два анализа на хеликобактер пилори разными методами (к примеру, анализ кала на антиген к хеликобактер и анализ крови на антитела, или хелик-тест и анализ крови на антитела).

Хеликобактериоз особенно опасен в отношении развития гастрита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, поэтому понадобится консультация гастроэнтеролога, который возможно направит на дополнительное обследование (фиброгастродуоденоскопия — ФГДС, рН-метрия (записаться), биопсия).

Какие заболевания провоцирует Helicobacter pylori?

Злокачественные опухоли появляются в органах пищеварения в том случае, если долго не заниматься лечением.

Дополнительные методы диагностики Helicobacter pylori   

Данный способ представляет собой исследование кала пациента на наличие anti-h к helicobacter pylori.

Тест удобен для многих тем, что не требует личного присутствия пациента в больнице и не травматичен. Но он имеет свой минус: бактерия, проходя через кишечник, встречается с большим количеством кислот и приспосабливается к ним, изменяясь. Это снижает уровень микроорганизма в кале, затрудняя ее исследование.

К тому же на него могут повлиять различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Уровень точности — около 94%.

Перед исследованием кала необходимо приостановить на 3–4 дня курс лечения антибиотиками, прекратить использование свечей и мазей в области забора.

  • Кал для анализа нужно собрать в специальный контейнер из аптеки. Достаточно заполнить его на 1/3.
  • Нельзя собирать кал прямо из унитаза, в этом случае в биоматериал могут попасть остатки дезинфицирующих средств.
  • Как в лабораторию нужно привезти как можно быстрее. Максимальное время хранения материала — 10–12 ч при температуре около 2 °C.

Если гастроэнтеролог заподозрит у больного присутствие хеликобактериоза, он может назначить ему один из методов диагностики:

  1. Лабораторное исследование кала на предмет присутствия в нем антител и продуктов жизнедеятельности бактерии Хеликобактер.
  2. Анализ крови на антитела. Если они будут обнаружены, это значит, что иммунитет человека пытается бороться с микроорганизмом.
  3. Специфический тест, который выявляет наличие продуктов жизнедеятельности бактерии при дыхании человека.
  4. Анализ цитологии небольшого кусочка слизистой. Биопсия проводится с помощью гибкого гастроскопа.

Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Диагностика Хеликобактер этим способом отличается высокой точностью. Достоверность составляет более 90%. Проводить исследование рекомендуется до начала терапевтических мероприятий, так как некоторые препараты могут исказить точность полученных данных.

Для анализа используется кал, полученный после естественной дефекации. Стимуляция опорожнения кишечника клизмой или слабительными средствами не гарантирует верного результата.

За несколько суток до сдачи анализа рекомендуется исключить из рациона продукты с искусственными и натуральными красителями и блюда с большим содержанием клетчатки.

Исследование кала на присутствие антигенов к Хеликобактер обычно применяется для диагностики детей, пожилых людей и пациентов в тяжелом физическом состоянии.

Расшифровка данных анализа содержит 2 варианта ответа: положительный и отрицательный. Антигены могут быть обнаружены в кале при их присутствии и активной жизнедеятельности и в течение некоторого времени после их гибели.

Преимущества метода:

  • не требует личного присутствия;
  • не травмирует человека.

Недостатки:

  • влияние на результат многих факторов (приема лекарств, употребленных продуктов);
  • вероятность гибели Helicobacter pylori в агрессивной среде каловых масс.

Еще один способ обнаружить Helicobacter pylori без гастроскопии — изучение крови пациента в лабораторных условиях.

Подобные анализы сдаются до обеда. Перед манипуляцией не рекомендуется есть острую и жирную пищу в течение суток. В день процедуры можно выпить чай без сахара, кушать нельзя.

Материал для анализа — венозная кровь. Она помещается в центрифугу со специальным раствором, который ускоряет сворачивание и отделение плазмы. Полученный материал изучают на наличие антител к бактерии Хеликобактер.

Антитела — результат борьбы иммунитета человека с проникнувшей извне. Если они определяются, значит, организм распознал их и борется. По количеству антител можно определить время, прошедшее с момента активизации, и стадию патологического процесса.

Полученные показатели сравнивают с нормальными и выносят вердикт. Незначительное превышение нормы может быть обнаружено даже у человека без патологий ЖКТ.

Преимуществом этого метода можно назвать относительное безболезненный забор материала.

Недостатком является отсутствие антител в крови на начальной стадии заболевания и их наличие после излечения.

Этот метод базируется на способности спиралевидной бактерии выделять некоторые продукты. Дыхательный тест реагирует на уреазу. Этот продукт жизнедеятельности патогенной бактерии защищает ее от кислотной среды, расщепляя ее на углекислый газ и аммиак.

В настоящее время используют 3 разновидности анализа:

  1. Тест с мочевиной, меченной радиоактивным углеродом. Процедура довольно продолжительная. Для начала пациент дышит в трубку с неприкрытым ртом. Специалист берет 2 пробы. Затем нужно выпить раствор мочевины и через четверть часа сдать еще 4 дыхательные пробы. Очень важно, чтобы выдыхаемый воздух не смешивался со слюной. Если такое происходит, пациенту предлагают повторить манипуляции через час.
  2. Тест с мочевиной, меченной нерадиоактивным углеродом 13С. Процедура занимает всего 30–40 минут. Вначале пациент выдыхает воздух в специальный пакет. Делать это нужно с утра и на голодный желудок. Затем следует выпить раствор мочевины и вновь подышать в пакет.
  3. Хелик-тест. Нагрузочный раствор в этом случае содержит карбамид. Пациент сдает 2 пробы, которые сравниваются с нормальными показателями.

Чтобы результаты теста были достоверными, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • за 10–14 дней исключить или ограничить прием некоторых медикаментов;
  • за 72 часа отказаться от алкоголя и крепкого кофе;
  • за сутки исключить жирную и газообразующую пищу;
  • в день процедуры желательно не пить (разрешают 50–100 мл жидкости);
  • перед исследованием не курить и не жевать жевательную резинку.

Каждая разновидность дыхательного теста имеет свои преимущества. Анализы, при которых используют меченую мочевину, отличаются высокой точностью и не вызывают дискомфорта у пациента. Их недостаток в том, что они небезопасны для некоторых людей.

Тест с карбамидом можно делать даже маленьким детям и будущим мамам, но он часто ошибается.

На результат данного метода диагностики влияет прием антибиотиков и медикаментов, уменьшающих выделение желудочного сока.

Вышеперечисленные методы чаще всего используют в совокупности.

Микробиологический метод.

Материалом исследования для микробиологической диагностики Helicobacter pylori являются биоптаты из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, полученной в условиях максимальной стерильности.

Инкубация посевов осуществляется я в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5%. Такие условия создаются путем заполнения герметически закрывающихся сосудов газовой смесью (5% кислорода, 10% углекислого газа, 85% азота), при использовании специальных газогенераторных химических пакетов.

В дальнейшем проводится идентификация выделенных культур, определяются их морфологические, тинкториальные свойства, чувствительность к антибиотикам, подвижность и приводятся другие специальные исследования в зависимости от возможностей и задач, стоящих перед исследователем.

Гистологические методы

Гистологические методы получили широкое распространение, так как позволяют быстро обнаружить Helicobacter pylori в биоптатах и одновременно изумить морфологические изменения в слизистой оболочке.

Наиболее простым и доступным метолом выявления Helicobacter pylori является окраска по Гимзе без дифференцировки. Helicobacter pylori при этом окрашиваются в темно-синий цвет, они хорошо видны как на поверхности эпителия, так и в глубине ямок.

Материалом может служить любой участок слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но при этом обязательно следует исследовать прицельно взятые биоптаты из антрального отдела в 2—3 см от привратника из участка визуально более выраженного воспаления (гиперемия, отёк).

но не из дна эрозии и язвы. Частота выявления Helicobacter pylori с помощью гистологического метода хорошо корригирует с другими методами и составляет не менее 75-80%, Результативность метода зависит от многих факторов, в том числе и от способа приготовления и окраски препарата, В последнее время разработаны новые методы, среди которых наиболее чувствителен им муноцитохимический с применением моноклональных антител и комплекса авидин-биотин-пироксидазы.

Весьма обнадеживающие результаты получены при выявлении Helicobacter pylori методом гибридизации ДНК в обычных парафиновых срезах. Методика не только чувствительна, но и высокоспецифична, с ее помощью можно идентифицировать различные штаммы геликобактера и понять природу повторного обнаружения Helicobacter pylori после успешного лечения (новая ли это инфекция или размножение сохранившихся бактерий).

Иммунологические методы.

У всех больных, инфицированных Helicobacter pylori, в слизистой оболочке желудка и соответственно в двенадцатиперстной кишке образуются антитела. Специфический гуморальный иммунный ответ против антигенов геликобактера отчетливо регистрируется через 3—4 недели после инфицирования.

Антитела могут быть определены различными методами (в реакции преципитации и др.), но наибольшее значение имеет метод иммуноферментного анализа (ИФА).

Этим тестом выявляются антитела IgG, IgA, IgM классов в сыворотке крови, а также секреторные IgA. IgM в слюне и содержимом желудка. В практике используют ИФА по определению IgG и реже IgA-антител в сыворотке крови.

Этот метод в основном используется с целью выявления инфицированности больных с гастродуоденальной патологией и контроля эффективности антибактериального лечения в отдаленные сроки наблюдения.

Преимущество метода состоит в том, что он выявляет факт инфицирования не только при манифестных, но и при субклинических формах, а также в стадии ремиссии заболевания.

Следует также иметь в виду, что тест остается положительным еще не менее месяца после успешной ликвидации Helicobacter pylori, а на ранней стадии, в течение 2—3 недель с момента инфицирования, тест оказывается отрицательным.

Уреазный экспресс тест на хеликобактер пилори при ФГДС (гастроскопия)

Один из самых эффективных способов определить в организме бактерию Хеликобактер — провести обычную гастроскопию желудка с одновременным забором материала для цитологии.

Взятие пробы проходит при исследовании верхнего отдела желудочно-кишечного тракта гастроскопом.

Процедура проводится следующим образом:

  • корень языка и верхняя часть пищевода анестезируются при помощи раствора лидокаина;
  • под кожу пациента вводят раствор атропина, он оказывает успокоительный эффект;
  • через 20–30 минут пациента просят прилечь на левый бок с прямой спиной;
  • через загубник заводят трубу гастроскопа и, следя за дыханием, опускают вниз.

Как только прибор достигает желудка, специалист начитает исследовать его поверхность. При обнаружении части с признаками воспаления или большим количеством слизи берется проба.

Материал можно исследовать двумя способами: поместить его в специальную среду (экспресс-тест) или провести цитологические анализы.

Результаты экспресс-теста готовы уже через сутки. Проводится он довольно просто: ткани помещают в особый раствор жёлтого цвета, который меняет свой цвет на ярко-красный из-за продуктов жизнедеятельности спиралевидной бактерии.

Скорость метаморфозы зависит от количества микроорганизмов. Если их много, жидкость краснеет через 1–2 часа. Если раствор не изменил цвет через сутки, это означает, что в нем нет Helicobacter pylori.

Цитологическое исследование проводится в лаборатории под мощным микроскопом, увеличивающим в 360 раз. В слизи или тканях желудка бактерии Helicobacter pylori обнаружить очень легко: они отличаются от других микроорганизмов своей формой. Лаборант обращает внимание на количество микроорганизмов в одной пробе.

Подготовка к такому исследованию заключается в отказе за 10–12 часов от пищи, сигарет, лекарств и обильного питья в день процедуры.

Гастроскопия с биопсией для выявления Helicobacter pylori — самый точный метод определения микроорганизмов. Он абсолютно безопасен, а болезненные ощущения можно устранить местной или общей анестезией.

Способность хеликобактер пилори проявлять уреазную активность, то есть расщеплять мочевину с образованием углекислого газа и необходимого для защиты бактерии аммиака, используют не только при дыхательном тесте.

Сегодня существует возможность зрительно проникнуть в желудочно-кишечный тракт при помощи специального зонда (фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС (записаться)) и выбрать наиболее подозрительные участки для забора (биопсии (записаться)) крошечных кусочков слизистой желудка – биоптатов.

Затем извлеченные при помощи микроскопических инструментов участки слизистой оболочки помещают на специальную среду, определяя уреазную активность заселяющих их бактерий.

Если биоптат заселен хеликобактер пилори, то выделяемая бактериями уреаза будет расщеплять мочевину, вызывая ощелачивание тестовой среды, так что желтый цвет индикатора сменится малиновым.

Экспресс тест на хеликобактер пилори считается положительным в тех случаях, когда тестовая среда в течение суток изменила свой цвет с желтого на малиновый.

Скорость изменения цвета индикатора служит показателем выраженности уреазной активности, а следовательно, и количества бактерий хеликобактер пилори, заселяющих биоптат.

Поэтому разработана следующая шкала оценки результатов уреазного экспресс-теста на хеликобактер пилори:

  • хеликобактер три плюса ( ) – значительное инфицирование (индикатор сменил цвет в течение первого часа);
  • хеликобактер два плюса ( ) – умеренное инфицирование (индикатор сменил цвет в течение 2-3 часов);
  • хеликобактер один плюс ( ) – незначительное инфицирование (индикатор сменил цвет в течение суток).

Дыхательные тесты

Самый простой и одновременно затратный вид анализа. Быстрый уреазный тест определяет изотопный состав углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе, который меняется при воздействии хеликобактера на желудок.

Есть несколько видов данного исследования:

  • хелик-анализ;
  • дыхательное исследование радиоактивным углеродом;
  • 13С-уреазный тест.

Он проводится с помощью тонкой трубки, которая располагается глубоко во рту пациента. Для пробы воздуха необходимо медленно дышать в течение нескольких минут с полуоткрытым ртом.

Для следующего этапа необходимы выпить небольшое количество раствора с изотопами мочевины. Затем повторить процедуру с трубкой.

Хелик-тест

Он основывается на определении хеликобактера пилори с помощью карбамида. Метод проведения совпадает с описанным выше.

  • Его плюсом можно назвать абсолютную безопасность, поэтому данный тест рекомендован для кормящих и беременных женщин.
  • Однако минусом является его недостаточная точность, из-за чего он не используется в других странах.

13С-уреазный тест

Он считается лучшим видом дыхательных исследований. Не токсичен, позволяет получить точные результаты и удобен для пациента.

Человек сдает две пробы в специальный пакет с помощью тонкой трубки. Второй забор воздуха осуществляется через полчаса после первого, таким образом, процедура не занимает много времени.

Все виды уреазных тестов показывают наличие или отсутствие бактерии хеликобактер пилори, а также степень заболевания, которая определяется с помощью масс-спектрометра.

Расшифровка анализа

В зависимости от того, сколько процентов изотопа углерода содержится в выдыхаемом воздухе, различают 4 варианта инфицирования:

  • от 1 до 3,4% – это легкая степень;
  • от 3,5 до 6,4% – средняя;
  • от 6,5 до 9,4% – тяжелая;
  • более 9,5% – крайне тяжелая степень.

Дыхательный уреазный анализ на хеликобактериоз основан на способности бактерии хеликобактер пилори продуцировать специальный фермент – уреазу, защищающую микроорганизм от агрессивного воздействия желудочного сока.

В пищеварительном тракте уреаза расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Последний выделяется с воздухом при дыхании и определяется при помощи дыхательного уреазного анализа.

Существуют три модификации данного исследования:1. Дыхательный уреазный тест (записаться) с меченной радиоактивными изотопами мочевиной;2. 13С – уреазный дыхательный тест;3. Хелик-тест.

Дыхательный уреазный тест проводят с помощью меченной радиоактивным углеродом

. Исследование начинается с того, что доктор предлагает пациенту подышать через трубку. Процедура проводится с полуоткрытым ртом, при этом трубка находится глубоко во рту.

Затем исследуемый выпивает тестовый раствор меченной изотопами мочевины, а через 15 минут сдает еще четыре пробы воздуха.

Чтобы не испортить результаты анализа попавшей в трубку слюной, пациенту рекомендуют время от времени вынимать трубку изо рта и сглатывать. В тех случаях, когда слюна все-таки попадает в трубочку, рекомендуется повторить тест через 40-60 минут.

Сегодня существуют более совершенные тестовые системы, защищающие трубку от попадания слюны. Так что о методике проведения анализа лучше заранее справится в избранной лаборатории.

Разумеется, цена дыхательного уреазного теста во многом зависит от его точности и комфортности для пациента. Как правило, стоимость данного анализа достаточно высока.

Дыхательный уреазный тест 13С считается «золотым стандартом» в современной гастроэнтерологии. Тест основан на использовании мочевины, меченной стабильным (нерадиоактивным) изотопом 13С. Данный тест имеет следующие преимущества:

  • высокая точность диагностики;
  • относительная безопасность (не используются радиоактивные вещества);
  • удобство для пациента.

Дыхательный уреазный тест 13С состоит всего лишь из двух проб выдыхаемого воздуха, которые пациент сдает в специальные герметизированные одноразовые пакеты.

При этом первую пробу получают утром на голодный желудок, а вторую – через полчаса после употребления нагрузочного раствора. Таким образом, общее время проведения 13С дыхательного уреазного теста не превышает 40 минут.

представляет собой модификацию дыхательного уреазного теста, где вместо изотопов меченого углерода используется карбамид. Суть анализа заключается в сравнении базального уровня содержания газа с нагрузочным, определяемым после приема пациентом раствора карбамида.

Основным преимуществом хелик-теста является его безопасность, так что он рекомендован беременным женщинам и маленьким детям, для которых прием изотопов углерода внутрь нежелателен.

Следует отметить, что многие специалисты отмечают недостаточную точность метода, из-за которой данная модификация дыхательного теста не используется за пределами РФ.

В качественном отношении

имеет два значения результатов: положительный (обнаружена уреазная активность хеликобактер пилори) и отрицательный (уреазная активность не обнаружена).

Количественные значения дыхательного уреазного теста определяются с помощью специального прибора масс-спектрометра. При этом различают четыре степени зараженности слизистой оболочки желудка хеликобактер пилори, определяемые по процентному содержанию стабилизированного изотопа в выдыхаемом воздухе:

  • легкая (1-3.4%);
  • средняя (3.5-6.4%);
  • тяжелая (6.5-9.4%);
  • крайне тяжелая (свыше 9.5%).

Все без исключения модификации дыхательного анализа на хеликобактер (хелик-тест и 13-С уреазный тест) требуют одинаковой достаточно серьезной подготовки.

Ограничения в пище и воде накануне сдачи анализа: допускается лишь легкий ранний ужин. С 22:00 и до утренней сдачи теста кушать категорически не рекомендуется. Питье следует исключить за один час до сдачи анализа.

Диета в течение последних полутора суток перед исследованием: следует исключить все продукты, способные вызвать повышенное газообразование в пищеварительном тракте (бобовые, черный хлеб, яблоки, капуста и т.п.).

Запрет алкоголя за два-три дня до исследования (выдыхаемые легкими пары алкоголя могут исказить результат теста).

Во время исследования желудок должен быть пустым, поэтому в день прохождения теста следует исключить факторы, усиливающие выделение слюны и желудочного сока (курение, жевательная резинка).

Лечащего врача следует информировать обо всех принимаемых в течение двух недель до проведения дыхательного анализа медикаментах.

Утром перед прохождением теста следует почистить зубы обычной зубной пастой и прополоскать рот. При этом нельзя употреблять средства, которые могут повлиять на состояние выдыхаемого воздуха (освежитель для рта и т.п.).

Дыхательный уреазный тест может показать ложный отрицательный результат в тех случаях, когда пациент употреблял накануне исследования препараты, снижающие секрецию желудочного сока.

Прием антацидов и медикаментов, снижающих секрецию желудочного сока, необходимо прекратить за две недели до прохождения дыхательного уреазного теста.

Кроме того, исказить результаты исследования могут антибиотики и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. От подобных медикаментов следует отказаться за неделю до дня прохождения теста.

Медицинская тактика при обнаружении хеликобактер пилори с помощью дыхательного уреазного теста определяется многими факторами: прежде всего, наличием симптомов поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и/или других признаков хеликобактериоза.

Как правило, для определения хеликобактер пилори назначают несколько методов определения наличия бактерии в организме (к примеру, дыхательный уреазный тест анализ кала на антиген хеликобактер пилори, или дыхательный уреазный тест анализ крови на антитела (записаться) к хеликобактер пилори).

По скорости выявления персистирующей Helicobacter pylori в слизистой оболочке цитологическому не уступает уреазный экспресс-метод, основанный на уреазной активности Helicobacter pylori.

Teст состоит из геля-носителя, содержащего мочевину, бактериостатический агент и фенол-рол в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под действием уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону.

Биоптат слизистой оболочки, полученный при эндоскопии, помещают в тест, Малиновое окрашивание теста, наступившее вслед за этим, свидетельствует о наличии в биоптате Helicobacter pylori.

Изменение цвета среды происходит только в том случае, если в биоптате присутствует уреаза, выделенная Helicobacter pylori. Время изменения окраски теста косвенно свидетельствует о количестве жизнеспособных бактерий.

Появление малинового окрашивания в течение первого часа соответствует значительной инфицированности слизистой оболочки Helicobacter pylori ( ), в течение последующих двух часов— умеренной ( ), к концу суток — незначительной ( ).

Ложноотрицательные результаты имеют место у больных при слабой обсемененности слизистой оболочки. Ложные результаты исключаются при правильной обработке эндоскопов и биопсийных щипцов, Для повышения достоверности диагностики геликобактериоза рекомендуется сочетание обоих, гистологического и уреазного, методов, особенно важно их проведение не ранее чем через четыре недели после окончания антибактериального лечения, так как наличие персистирующей инфекции является основанием к проведению повторного курса комбинированной антигеликобактерной терапии.

Существует немало модификаций уреазного геста, и любой из них может оказаться полезным для диагностики геликобактериоза (например, ускоренный де-нол-тест фирмы «Яманучи Юроп», CLO-тест, Австралия, и др.).

Метод неинвазивен, абсолютно безопасен, позволяет определять степень колонизации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и является оптимальным для контроля эрадикационной терапии.

Исследование проводится натощак, Вначале в пластиковые пробирки с интервалами в 1 мин берутся две фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Затем принимается внутрь легкий пробный завтрак (молоко, сок и др.

Лечение и профилактика

Терапия пациентов с Хеликобактер пилори проводится в 2 направлениях:

  • прием антибиотиков, губительных для микроорганизмов;
  • использование препаратов, меняющих уровень кислотности.

Комплексное лечение приводит к гибели спиралевидной бактерии. Как следствие, у пациентов с диагностированной язвой (гастритом) начинается регенерация слизистой, а у людей без всяких признаков заболевания патология не развивается.

В среде гастроэнтерологов много споров о целесообразности уничтожения спиралевидной бактерии. Полная эрадикация в некоторых случаях очень затруднительна, так как Helicobacter pylori вырабатывает невосприимчивость к тем группам медикаментов, которые назначались ранее для подавления других патологий.

Сильные антибиотики, которые используются при лечении, пагубно действуют на всю микрофлору пищеварительной системы, поэтому такая терапия чревата дисбактериозом и проблемами со стулом.

Направление и способ лечения выбирает врач, учитывая общее состояние пациента и степень осеменения его слизистых спиралевидной бактерией.

На активизацию Хеликобактер пилори влияет образ жизни человека. Для предупреждения заражения необходимо соблюдать личную гигиену и избегать факторов, снижающих защитные силы организма.

Если в семье у одного человека обнаружен гастрит или язва, то остальным членам не помешает пройти обследование на присутствие спиралевидной бактерии. Лучший способ поставить точный диагноз даже на ранней стадии — сделать гастроскопию.

Биопсия с цитологией – точный анализ на хеликобактер

Самый точный способ определения хеликобактер. Он представляет собой исследование под микроскопом клеток, забранных из слизистой оболочки желудка.

Есть несколько способов биопсии. Они осуществляются с помощью иглы или хирургического скальпеля. При проведении забора пробы используется эндоскопия, позволяющая визуально изучить органы и проконтролировать ход процедуры.

Это достаточно неприятная процедура, которая показана только тем, у кого врач заподозрил такие серьезные заболевания, такие как рак или эрозия.

Цитология является одним из наиболее точных методов определения наличия хеликобактер в слизистой оболочке желудка. Данный метод практически полностью исключает возможность ложно положительных результатов.

Для проведения цитологического (буквально клеточного) исследования используют полученные во время фиброгастродуоденоскопии мазки-отпечатки. Биопсию стараются производить из наиболее подозрительных участков, исключая язвы и эрозии (спиралевидные бактерии не обитают на грубо поврежденной слизистой).

В случае обнаружения, хеликобактер пилори свободно располагаются в желудочной слизи. У них характерная спиралевидная форма, при этом встречаются бактерии в виде латинской буквы S, а также изогнутые в виде крыльев летящей птицы микроорганизмы.

Проведенная после биопсии цитология слизистой оболочки дает два возможных качественных значения: отрицательный результат или норма (бактерий не обнаружили) и положительный (если выявили хоть одну бактерию хеликобактер пилори).

В количественном отношении различают три степени обсемененности хеликобактер пилори:

  • слабая обсемененность ( ) – в поле зрения микроскопа при увеличении в 360 раз обнаруживается до 20 бактерий хеликобактер;
  • умеренная обсемененность ( ) – в поле зрения обнаруживается от 20 до 40 микробных тел хеликобактер;
  • высокая обсемененность ( ) – в поле зрения обнаруживается более 40 бактерий хеликобактер пилори.

Анализ крови на антитела к хеликобактер пилори

Иммуноферментный

представляет собой исследование плазмы крови, во время которого с помощью специальных химических реакций определяют концентрацию (титры)

к возбудителю хеликобактериоза.

Дело в том, что при попадании в организм генетически чужеродного белка, каковым является хеликобактер пилори, включаются сложные иммунные механизмы защиты, среди которых образование антител, предназначенных для ликвидации «чужака».

Так что в тех случаях, когда в крови или других биологических материалах обнаруживаются антитела к какой-либо инфекции, можно говорить о том, что данный чужеродный агент посетил человеческий организм и был распознан иммунной системой.

Однако следует помнить, что для появления выраженного иммунного ответа необходим определенный промежуток времени, так что антитела к инфекции появляются через некоторое время после заражения.

Поэтому возможны ложнонегативные результаты анализа, когда болезнетворный микроб уже проник в человеческий организм, но иммунная система еще не успела ответить должным образом.

С другой стороны, специфические антитела сохраняются еще некоторое время (а иногда и пожизненно) после полной элиминации инфекционного агента из организма. Поэтому возможны ложнопозитивные результаты у уже выздоровевших людей.

Чтобы хотя бы частично преодолеть недостатки исследования, используется фракционный анализ иммуноглобулинов (IgG, IgM и IgA), которые представляют собой разные виды антител, вырабатываемых клетками иммунной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=cmJG7uV2Rkc

Антитела IgG представляют собой иммуноглобулины самого распространенного класса G (до 75% от всех видов иммуноглобулинов). Это вещества белковой природы, которые начинают вырабатываться через три-четыре недели после проникновения инфекции в организм.

При хеликобактериозе концентрация IgG в плазме крови коррелирует с активностью инфекционного процесса и постепенно снижается после эрадикации хеликобактер пилори из организма.

Следует учитывать, что слабоположительный результат анализа на антитела IgG к хеликобактер пилори сохраняется в течение месяца после полной ликвидации хеликобактериоза.

Иммуноглобулины типа М представляют собой немногочисленную фракцию относительно крупных белков (самые крупные антитела, которые, однако, составляют всего 10% от всех видов иммуноглобулинов).

IgА называют секреторным иммуноглобулином. Антитела к хеликобактер пилори типа А могут обнаруживаться не только в крови, но еще и в слюне, и в желудочном соке. Их появление свидетельствует о высокой активности процесса.

Различают количественное и качественное определение антител IgG, IgA и IgМ к хеликобактер пилори в плазме крови. При качественном определении в норме антител к хеликобактер пилори нет.

При количественном определении антител IgG, IgA и IgМ к хеликобактер пилори используются так называемые референтные значения, нормы которых отличаются в зависимости от лаборатории, в которой производят исследование.

При этом на бланке результатов анализа всегда проставляются цифры, регламентирующие норму и патологию для референтных значений антител к хеликобактер пилори.

В некоторых лабораториях выделяют также показатели, при которых результат исследования на хеликобактер пилори расценивается как сомнительный. В таких случаях врачи советуют повторить сдачу анализа через 2-3 недели.

Тип антител к хеликобактер пилори Повышение показателей Норма
IgG Наличие хеликобактер пилори в организме или ранний период после эрадикации Отсутствие инфекции в организме или ранний период после заражения (до 3-4 недель)
IgМ Ранний период после заражения При отрицательных результатах других типов антител – отсутствие инфекции
IgА Высокая активность инфекционного процесса Ранний период после инфицирования, использование эффективной антибактериальной схемы препаратов (исчезает раньше IgG), отсутствие хеликобактер (при нормальных показателях других видов антител)

Повышенные показатели всех видов антител IgG, IgA и IgМ свидетельствуют о высокой активности инфекционного процесса. Поэтому при оценке результатов анализа нередко учитывается еще такой показатель, как суммарные антитела.

Накануне сдачи анализа на антитела к хеликобактер пилори врачи советуют не употреблять жирную пищу. Исследование проводится утром натощак.

Кровь на антитела к хеликобактер пилори берут из вены. При этом собранный материал помещают в пробирку со специальным гелем, сворачивающим кровь. Это делается для отделения плазмы (избавленной от клеточных элементов сыворотки крови), которую впоследствии и будут исследовать на наличие/отсутствие антител.

Как правило, процедура забора крови на исследование проходит без осложнений. В тех случаях, когда в месте венепункции образуются гематомы (синяки), пациентам советуют использовать сухое тепло, которое способствует быстрому рассасыванию излившейся крови.

Анализ кала на антиген хеликобактер пилори (ПЦР)

является одним из наиболее удобных для пациентов исследований, поскольку не связан с травмированием организма и даже не требует личного присутствия больного в амбулатории.

Вместе с тем обнаружение бактерии хеликобактер пилори в кале представляет значительные трудности. Дело в том, что при продвижении с каловыми массами через кишечник возбудитель хеликобактериоза подвергается воздействию неблагоприятных для него факторов, прежде всего таких, как агрессивные желчные кислоты и низкое содержание кислорода.

Для преодоления проблем, связанных с обнаружением хеликобактер пилори в кале, используются специальный метод полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР (записаться) или РТ-ПЦР), который позволяет выявить фрагменты ДНК (генетического материала) возбудителя хеликобактериоза.

Анализ кала на антиген хеликобактер пилори ПЦР характеризуется высокой точностью (93-95%). Однако следует учитывать, что после эрадикации болезнетворной бактерии из организма данный анализ еще длительное время будет оставаться положительным за счет отхождения фрагментов ДНК погибших бактерий.

Сдать анализ кала на антиген хеликобактер пилори следует до начала антихеликобактерной терапии, поскольку прием антибиотиков и антихеликобактерных химиотерапевтических средств может исказить результаты исследования (возможен ложноотрицательный результат).

Так что если, к примеру, пациент недавно принимал по поводу какого-либо заболевания антибиотики из группы пенициллинов (амоксициллин), макролидов (кларитромицин, азитромицин) или метронидазол, то лучше подобрать другой способ диагностики инфекции хеликобактер пилори.

Кроме того, на результаты анализа может повлиять наличие патологических примесей в кале, связанных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно его конечных отделов (кровь, желчь, слизь, гной).

Амбулаторию для исследования кала ПЦР на антиген хеликобактер пилори пациентам, как правило, подсказывает лечащий врач-гастроэнтеролог.

Минимум за трое суток до забора кала на исследование следует исключить прием большого количества пищевых волокон, красящих веществ, неорганических солей, медицинских препаратов, усиливающих перистальтику кишечника.

Не следует стимулировать стул при помощи клизмы, вазелинового или касторового масла, поскольку такой кал непригоден для исследования. Каловые массы не должны содержать мочу и другие посторонние примеси.

Результат анализа ПЦР на антиген хеликобактер пилори может иметь два значения: положительный (антиген хеликобактер обнаружен) и отрицательный (обследование не обнаружило генетического материала возбудителья хеликобактериоза).

При этом положительный результат свидетельствует о наявной или перенесенной инфекции хеликобактер пилори, а отрицательный – об ее отсутствии или нарушении правил подготовки к обследованию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector