Рентген тазобедренных суставов и костей таза | О главном

Виды рентгенографии

Как делают рентген малого таза? Рентгенография костей или органов малого таза длится около 7 минут. При этом используют специальное оборудование, оснащенное излучателями рентгеновских лучей (трубками), зарядным устройством и преобразователем излучения в изображение (рентгенограмма).

Сам процесс проведения зависит от конкретного вида рентгеновского обследования органов малого таза. Среди них наиболее популярны:

  1. Гистеросальпингография. Предназначена для исследования органов половой системы и выявления патологий. Дает возможность точно определить или опровергнуть множество диагнозов, в том числе касающихся бесплодия. Процедура осуществляется следующим образом: через канал маточной шейки вводят специальное вещество, которое заполняет матку и трубы, после чего проникает в брюшную полость. Вероятность возникновения болевых ощущений в ходе процедуры мала, поэтому обезболивание не производится. Однако при желании можно сделать местный наркоз. Этот вид обследования проводят в начале менструального цикла (первые несколько дней) или сразу после менструации. Перед рентгеном делают мазок, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов, так как даже малые инфекции половой системы под воздействием излучения могут обостриться и перейти в хроническую форму.
  2. Пельвиграфия. Тоже направлена на исследование половых органов. Осуществляется с введением углекислого газа в полость и предварительной анестезией. Позволяет выявить опухоли, кисты, спаечные образования.

Рентгенография костей таза проводится в том случае, когда есть подозрение, что они повреждены, в частности после травм.В системе опорно-двигательного аппарата травмированные кости таза являются наиболее серьезными повреждениями, требующими необходимой диагностики. Диагностические ошибки могут привести к негативным последствиям, инвалидности.

Поэтому при травмах костную систему, формирующую таз, важно проверить максимально точным методом, которым и является рентгенография.

Где делают и стоимость исследования

Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Выявляется в раннем детском возрасте и проявляется в виде отставания окостенения ядер, подвывиха бедренной кости (головка находится не в полости суставной впадины).
  • Переломы и трещины. На рентгене можно рассмотреть локализацию травмы, наличие смещения и количество отломков и осколков, степень смещения костных структур.
  • Вывихи. Визуализируется выход большого вертела бедренной кости из суставной поверхности вертлужной впадины.
  • Остеоартроз. Дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава, которое на рентгенограмме выглядит как сужение суставной щели, формирование костных наростов на суставных поверхностях (остеофитов).
  • Артрит тазобедренного сустава. Возникает в результате аутоиммунных реактивных изменений мягких тканей сустава, сопровождается выраженной болью, отёчностью, возможно появление выпота в полости. На рентгенограмме выявляют уплотнение мягких тканей, расширение суставной щели, при необходимости проводят контрастное исследование с внутривенным введением йодсодержащего вещества, наблюдают усиление сосудистого рисунка в месте воспаления.
  • Некротические изменения. Возникают при нарушении кровообращения в полости сустава при переломе шейки бедра, так как нарушается трофика головки бедренной кости и она отмирает.
  • Остеопороз. Дегенерация костной ткани, связанная с возрастными изменениями и гормональным дисбалансом. Характеризуется вымыванием кальция из костей. На рентген-снимке выглядит как снижение плотности костных структур, повышение их прозрачности.
  • Болезнь Бехтерева. Стойкие изменения суставов, которые проявляются в виде окостенения, отсутствия движений. На рентгенограмме формирование стойких анкилозов, отсутствие суставной щели, костная мозоль в месте сочленения.
  • Остеомиелит. Воспалительное заболевание костного мозга, возникающее при попадании инфекции гематогенным путём или в результате травматического повреждения. При этом происходит лизис костной ткани, что на рентгене выглядит как размытость контуров, просветление в центре кости, гипертрофия надкостницы над местом очага поражения. Возможно проведение исследования с контрастированием.
  • Онкологические заболевания костей. Доброкачественные или злокачественные опухолевые разрастания внутри костей, метастатические отсевы. Выглядят как патологические очаги (затемнения при «плюс-ткани» и просветления при появлении кист, секвестр, полостей) с размытыми нечёткими контурами, неправильной формы.

    Рентген костей таза и тазобедренных суставов
    Артрит

Проводят процедуру в каждом рентгенологическом кабинете больницы: поликлиники, стационара, травмпункта и так далее. Проводится как в плановом, так и в экстренном порядке при наличии травматического повреждения.

В среднем стоимость процедуры — 500-600 рублей на аппарате с рентген-плёнкой и около 1000 рублей на современной цифровой аппаратуре. В государственных больницах стоимость на 30% ниже, чем в частных клиниках и медицинских центрах. При наличии направления врача и страхового полиса в бюджетных лечебных учреждениях возможно бесплатное проведение процедуры. При необходимости введения контрастного вещества, цена возрастает вдвое.

Как и где проводится?

Рентген тазобедренных суставов проводится в двух проекциях, которые помогают расширить визуализируемую анатомическую область и точно определить объем поражения:

  • Передняя проекция. Пациента укладывают на спину, ноги разводят максимально в стороны, что позволяет раскрыть сустав и увеличить площадь диагностики.
  • Боковая проекция. Пациент ложится на бок, вытягивает ноги вперёд.

Пациентка в рентген-кабинете
Укладка для проведения рентгенографии тазобедренных суставов
Перед исследованием, не интересующие доктора участки тела закрываются специальным, экранирующим рентгеновские лучи, фартуком.

Делают рентген в двух проекциях: прямой и боковой.

  • Для получения снимка в прямой проекции пациент лежит на спине с вытянутыми ногами, повернутыми немного кнутри (внутреннюю ротацию не осуществляют, если есть малейшее подозрение на перелом или вывих в тазобедренном суставе).
  • Боковая проекция получается, когда пациент лежит на спине, сгибая в тазобедренном суставе одну конечность. Если движения в исследуемом суставе сильно болезненны, можно сгибать здоровую ногу.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Костный бульон для суставов

При необходимости врач может назначить проведение диагностики под нужным ему углом.

Рентген можно сделать в государственной поликлинике по месту жительства, взяв направление у терапевта, травматолога, ортопеда или другого специалиста, а также в любом частном медицинском центре, располагающим рентгеновским аппаратом. В экстренном порядке рентген делают в травмпункте, в условиях приемного отделения.

Методика проведения компьютерной томографии

Перед началом диагностики пациент беседует с врачом-рентгенологом. Специалиста интересуют такие аспекты, как предварительный диагноз, были ли в прошлом хирургические операции, результаты предыдущих обследований, имеются ли в теле какие-либо металлические конструкции и т.д.

Затем больной снимает с себя вещи, способные исказить изображение, и ложится на передвижной стол аппарата. Врач регулирует настройки, помещает пациента в кольцеобразную камеру томографа и следит за сканированием на мониторе компьютера в соседнем помещении. Процедура длится от 5 до 15 минут. Все это время обследуемый должен лежать неподвижно.

Нативная диагностика обычно не сопровождается дискомфортом. Легкое недомогание, головокружение, тошнота иногда появляются после введения контраста, но эти явления довольно быстро проходят. Компьютерная томография, как правило, не вызывает осложнений, после процедуры можно возвращаться к привычным делам.

Фиброзная дисплазия костей таза на КТ

Фиброзной дисплазией называют опухолеподобное заболевание, для которого характерно нарушение развития скелета с частичным замещением костных структур соединительными волокнами. Поскольку новая ткань не обладает достаточной твердостью, в пораженной области неоднократно происходят переломы. Чаще всего в патологический процесс вовлекается одна или обе подвздошные кости, очень редко – седалищные и лобковые.

Болезнь обусловлена нарушениями внутриутробного развития и, в основном, встречается у детей и подростков. Особенность фиброзной дисплазии костей таза — в отсутствии симптомов на начальной стадии. На ранних этапах ее случайно обнаруживают при обследовании по другому поводу.

Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов рентгена, КТ либо МСКТ тазобедренного сустава: снимки показывают увеличение объема костей таза без нарушения их контуров и очаги затемнения, напоминающие матовое стекло.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями для выполнения процедуры служат следующие причины:

  1. Тяжелое общее состояние пациента.
  2. Наличие и обострение психических расстройств.
  3. Изделия из металла, например, импланты суставов.

Серьезное противопоказание только одно – ранние сроки беременности. В первые три месяца в организме плода происходит активное деление и рост клеток, которые формируют все органы и системы. По этой причине влияние ионизирующего излучения в этот период особенно опасно – оно повышает риски развития врожденных дефектов или болезней у ребенка беременной женщины.

Стоит иметь ввиду, что рентгеновские лучи, опасные при беременности, используются при следующих процедурах:

  • флюрография;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография.

Если нет острой необходимости проведения рентгенографического исследования, лучевую нагрузку можно уменьшить и воспользоваться другими методами диагностики, например, провести ультразвуковое исследование.

Большое значение имеет подготовка к рентгену суставов и органов таза – ведь поставить правильный диагноз возможно только без визуальных помех на снимке. Эти помехи могут быть вызваны скоплением газов в толстом кишечнике. По этой причине пациент за два дня до проведения исследования садится на диету, при которой из рациона исключаются все продукты, стимулирующие газообразование. Только в таком случае от проводимой процедуры можно получить высокоинформативный рентгеновский снимок тазовых костей.

В рентген кабинете пациент раздевается и снимает аксессуары, которые могут повлиять на качество снимка. Для защиты от вредного излучения на область молочных желез и щитовидной железы надевается экран с пластиной из свинца.

Исследование проводится в горизонтальном положении, для этого пациент занимает следующую позу:

  1. Руки скрещены на груди.
  2. Ноги выпрямлены и неподвижны.
  3. В момент съемки задерживается дыхание.

Запрещается при укладывании пациента поворачивать нижние конечности, так как это может сказаться на снимке при подозрении на переломы вертлужной впадины или тазовой кости.

С помощью рентгеновского снимка можно увидеть и диагностировать следующие заболевания тазобедренных сочленений:

  • врожденные дисплазии или врожденные вывихи сочленений;
  • полученные вывихи и переломы в костной структуре таза;
  • остеопороз костных структур;
  • воспалительные процессы в тазобедренных сочленениях;
  • коксартроз.

Своевременно проведенное исследование позволяет предотвратить развитие болезни или скорректировать выбранный курс лечения.

Рентген бедренной кости может проводиться в профилактических и диагностических целях. Профилактическое исследование врачи рекомендуют проводить после 40 лет ежегодно с целью ранней диагностики различных форм изменений ТБС (тазобедренных суставов), диагностическое – при наличии у пациента определенных жалоб.

Такая диагностическая процедура имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести:

  • доступность (рентген можно пройти как в поликлинике по месту прописки, так и в частных медицинских учреждениях);
  • невысокая стоимость процедуры;
  • быстрота выполнения;
  • результативность выявления патологий костей и суставов (высокая информативность);
  • отсутствие неприятных или болевых ощущений во время процедуры.

К недостаткам проведения рентгена относят: получение вредного для здоровья облучения, статичные снимки, которые иногда не дают полной картины проблемы.

Как альтернатива рентгену возможно проведение УЗИ, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), артроскопии. УЗИ в основном назначается детям, в случаях, когда не требуются снимки с высоким разрешением и когда нужно диагностировать изменения в хрящевой ткани.

МРТ считается хорошим и точным диагностическим способом, однако, дорогим. КТ востребована при обследовании суставных костей, но имеет один весомый недостаток – большую лучевую нагрузку. Артроскопия считается как диагностическим, так и лечебным мероприятием. Она позволяет исследовать пространство между головкой и впадиной бедра.

Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях является информативным при деформации суставов, при подозрении на нарушение целостности и патологии, позволяет оценить состояние оснований позвоночника.

Расшифровки результатов рентгенографии

Сразу после проведения рентгенографии специалист-рентгенолог приступает к расшифровке и описанию снимков. Для этого ему требуется произвести оценку следующих качественных и количественных показателей:

  • размер шеечно-диафизарного угла;
  • величина угла Виберга и степень изменения;
  • величина угла расположения шейки кости бедра (для выявления антеторсии, инклинации);
  • значение ширины крестцово-подвздошного сустава;
  • значение ширины щели между костями тазобедренного сустава.

Также к анализу принимаются следующие дополнительные патологические признаки:

  • деформация головки бедренной кости;
  • вывихи и подвывихи тазобедренного сустава;
  • ротация обломков костей сустава;
  • смещение бедренной кости по ширине или длине;
  • расширение/сужение симфиза.

Рентгенография костей таза проводится рентгенолаборантом. Врач-рентгенолог делает анализ снимка и описывает изменения. Результаты можно получить через 10-15 минут после проведения диагностической процедуры на официальном бланке медучреждения.

Интерпретация снимка зависит от квалификации диагноста, ведь один и тот же результат может иметь особенности трактования. Именно поэтому важно рассказать врачу все жалобы, чтобы он составил правильный анамнез.

Рентгеновский снимок тазобедренного сустава показывает:

  • нарушение целостности кости при переломах;
  • смещение костной составляющей при вывихах;
  • разрастания костной ткани при остеоартрозе;
  • артриты;
  • истончение и уменьшение костной структуры при остеопорозе;
  • затмение при наличии опухолей (доброкачественных и злокачесвтенных);
  • врожденные нарушения костных структур, дисплазии.

Также можно рассмотреть стадии на рентгене болезни Пертеса. При наличии этого заболевания очень важно диагностировать етап его развития, ведь первые изменения при правильном лечении являются обратимыми. Следующая стадия – деформация головки бедра (асептический некроз) – необратима. Характерный признак: вторичный перелом головки бедра с возможным неправильным сращиванием (с выступом за край суставной впадины).

В медицине существуют такие травмы, которые может диагностировать только рентген. Перелом шейки бедра на рентгене, например, хорошо видно. Также таким образом устанавливается вид перелома. От вида и смещения будет зависеть характер лечения.

При трактовке снимка у детей, которым не исполнилось 4 месяца, врач описывает ацетабулярный угол вертлужной впадины, которая состоит из хрящей и не создает тени.

Здоровый тазобедренный сустав на рентгене будет выглядеть одинаково с обеих сторон, без наростов, трещин, сколов, затемнений и образований.

Руководство по рентгенографии таза

Следующий указатель — это предлагаемая последовательность возможных основных и специальных проекцийтаза и прокси­мального отдела бедренной кости, описанных в данном учебни­ке. Основная задняя проекция тазарассматривается как пер-

вичная оценочная проекция какдля тазобедренного сустава, так и для общей оценки патологических процессов таза или его травмы. После этой проекции выполняют дополнительные бо­ковые проекции тазобедренного сустава и проксимального от­дела бедренной костиили специальные проекции тазапри воз­можной травме других частей таза.

Задняя проекция всего таза считается основной при предпо­лагаемом переломе бедра, даже если известно, какая сторона повреждена, чтобы можно было сравнить обе стороны.

Основные проекции

Основные, или базовые, проекции, также иногда именуемые стандартными проекциями,

— это проекции или укладки, кото­рые чаще всего используют в диагностике контактных пациен­тов.

Специальные проекции

Специальные проекции — это проекции, которые чаще всего используются как дополнительные для лучшего отображения определенных патологических состояний или конкретных час­тей тела.

‘ЯЯ ДВУХСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЯГУШКИ: ТЛЗ

Модифицированная по методу Кливза

мкГр

Радиационная защита

Используйте защитные экраны гонад как у мужчин, так и у жен­щин, не закрывая важные рентгеноанатомические структуры (см. примечание 1).

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под его голову кладется подушка, руки пациента скрещены на груди.

Укладка снимаемой областиЩ

• Тело пациента выравнивают по центральной линии стола и/или кассеты и по ЦЛ.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола).

• ЦЛ направлен на центр кассеты, на уровне головок бедрен­ ных костей, верх кассеты расположен приблизительно на уровне подвздошного гребня.

• Оба колена согнуты примерно на 90°, как показано на рис. 7-40.

• Подошвенные поверхности стоп пациента сведены вместе и оба бедра отведены на 40-45° от вертикали (см. примечание 2). Бедра должны быть отведены на одинаковый угол, рота­ ция таза отсутствует.

• Если необходимо, для стабилизации используйте опору под каждую ногу.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен на точку 7,5 см ниже уровня ВППО (2,5 см выше лонного сочленения).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование.Диафрагмируйте по границам кассеты

с четырех сторон.

Малый Запирательное Головка

вертел отверстие бедренной кости

Рис. 7-42.Анатомическая схема таза в двухсторонней проекции в позиции лягушки

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время эк­спозиции.

Примечание 1: эту проекцию часто выполняют при периоди­ческих исследованиях детей, поэтому важно правильно распо­ложить гонадные экраны у пациентов обоего пола, при этом тазобедренные суставы не должны быть закрыты.

Примечание 2: отведение бедер на меньший угол, например только на 20-30° от вертикали, дает наименьшее укорочение шеек бедренных костей, но при таком положении укорочен­ной выглядит вся проксимальная область бедренной кости, что может быть нежелательным.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• На одном снимке видны головки и шейки бедренных костей, вертлужная впадина и области вертелов.

Укладка.• Об отсутствии ротации свидетельствует симмет­ричность тазовых костей, особенно крыльев подвздошной кости, запирательных отверстий и седалищных остей, если они видны. • Если оба бедра отведены правильно, то головки и шейки бедрен­ных костей и большие и малые вертела должны быть симметрич­ны.

Диафрагмирование и ЦЛ.• Тазовый пояс должен находить­ся в центре поля диафрагмирования по направлению справа налево, при этом средняя точка расположена примерно 2,5 см выше лобкового симфиза.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция визуали­зирует контуры головки бедренной кости и вертлужную впадину через наложенные на них структуры таза, без переэкспонирова­ния проксимального отдела бедренной кости. • Трабекулярная костей должна быть видна отчетливо, что указывает на отсутс­твие движения при экспозиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ1 ПРОЕКЦИЯ ВЫХОДА ИЗ ТАЗА (ДЛЯ ПЕРЕДНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ): ТАЗ

По Тейлору

мкГр

Радиационная защита

Защита гонад возможна при условии, если не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги пациента вытянуты, под коленями — опора.

Укладка снимаемой областиЩ

• Срединная сагиттальная плоскость пациента выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола по обеим сторонам).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально на 20-35° для мужчин и на 30-45° — для женщин. (Разница в размере угла вызвана различиями формы мужского и женского таза.)

• ЦЛ направлен к точке средней линии, расположенной на 3-5 см дистально к верхней границе лобкового симфиза или больших вертелов.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценкирентгенограммы Видимые анатомические структуры.* Хорошо демонстри­руются верхние и нижние ветви лобковой кости, тело и ветвь се­далищной кости, с минимальным укорочением или наложенем. Укладка.• Об отсутствии ротациисвидетельствует следую­щее: Запирательные отверстия и обе седалищные кости одина­ковы по форме и размеру.

Диафрагмирование и ЦЛ.• О правильности выбора угла наклона ЦЛ свидетельствует визуализация передних/нижних частей лобковых костей, с минимальным укорочением. • В цен­тре поля диафрагмирования должна находиться средняя точка лобкового симфиза.

• Боковые границы поля диафрагмирова­ния должны на одинаковое расстояние отстоять отголовок бед­ренной кости и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диа­фрагмирования поля должно захватывать тело и верхние ветви лобковой кости, и седалищные бугристости.

Параметры экспозиции.• Хорошо демонстрируются тело и верхние ветви лобковых костей, без переэкспонирования вет­вей седалищной кости. • Четкие контуры костей и отчетливо видимая трабекулярная структура лобковой и седалищной кос­тей указывают на отсутствие движения при экспозиции.

1 Long BW, Rafert JA: Orthopaedic radiography,

Philadelphia, 1995, WB Saunders.

Нижняя часть тела седалищной

кости

Нижняя ветвь лобковой кости Ветвь

седалищной

кости седалищная бугристость

Рис. 7-45.Анатомическая схема таза в задней аксиальной проекции выхода из таза

Диафрагмирование.Диафрагмируйте с четырех сторон близ­ко к области интереса.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ВХОДА В ТАЗ1: ТАЗ

Радиационная защитаж|р

Использование гонадной защиты для мужчин возможно, если при этом не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги паци­ента вытянуты, для удобства под колени пациента ставят опору.

Укладка снимаемой областиЩ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола по обеим сторонам).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен каудально на 40° (почти перпендикулярен плос­ кости входа в таз).

• ЦЛ направлен к точке средней линии, соединяющей обе ВППО.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмированиевыполняется с четырех сторон близко к области интереса.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.* Эта аксиальная проекция хорошо демонстрирует тазовый пояс или вход в таз (верхнюю апертуру) в целом.

Укладка.• Об отсутствии ротации свидетельствует полная видимость обеих подвздошных остей, одинаковых по размеру и форме.

Диафрагмирование и ЦЛ.• О правильности угла и направ­ления ЦЛ свидетельствует наложение друг на друга переднего и заднего отделов тазового кольца. • С центром поля диафраг­мирования должен совпадать центр входа в таз. • Боковые края поля диафрагмирования должны быть равными с обеих сторон от головок бедренных костей и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диафрагмирования должно захватывать крылья и симфиз.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция де­монстрирует наложенные друг на друга передний и задний от­делы тазового кольца. Обычно имеет место переэкспонирова­ние боковых сторон крыла. Четкие контуры костей и отчетливая трабекулярная структура лобковой и седалищной костей указы­вают на отсутствие движения во время экспозиции.

1 Long BW, Rafert JA: Orthopaedic radiography,

Philadelphia, 1995, WB Saunders.

ТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

По Джудету

Радиационная защитамкГр

Защиту на гонады помещают очень точно, чтобы не закрыть ис­следуемые рентгеноанатомические структуры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector