Рентгенологические признаки язвы желудка — ЗдоровыйТракт

Vii. рентгенодиагностика язвенной болезни

Язвеннаяболезнь — клинико-анатомическое понятие. Это хроническое

заболеваниес полициклическим течением, характеризующеесяобразованием язвы

втех участках слизистой оболочки, которыев большей пли меньшей степени

омываются активным желудочным соком. Язвенная болезнь является общим

хроническим,циклически протекающим, рецидивирующимзаболеванием, в основе

которого лежат сложные этиологические и патогенетические механизмы

образованияязв в гастродуоденальной зоне

Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния. В

парапилорическойзоне она характеризуется несколькими вариантами, среди

которых может наблюдаться «раздраженный желудок». При этом в желудке

натощакимеется значительное количествогиперсекреторной жидкости и слизи,

которое у большинства больных увеличивается в процессе исследования.

Бариеваявзвесь вначале тонет в жидкости, оседая на комках слизи в виде

хлопьев,складки слизистой оболочки в этот моментне видны, и только после

эвакуации значительного количества содержимого под действием пальпации

бариеваявзвесь смешивается с ним, после чегостановится возможным изучение

рельефаслизистой оболочки. Он обычно представленкрупными, извитыми, часто

поперечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда больных

поступлениепервых глотков бариевой взвеси в желудок приводит в движение

егосодержимое, бариевая взвесь в виде крупных комков также совершает

беспорядочные движения — содержимое желудка «бурлит». Тонус желудка

несколькоснижен, перистальтика вялая, желудокумеренно растянут.

Оченьчасто возникает начальный кратковременный спазм привратника,

послечего повышается тонус желудка, появляется глубокая перистальтика и

начинается ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка в

двенадцатиперстнуюкишку (в течение 15—20 мни желудок почти полностью

освобождаетсяот бария) . Луковица раздражена, содержитмного слизи, очень

быстроосвобождается от контрастного вещества,ввиду чего ее истинную форму

нельзяопределить, складки слизистой оболочки также не видны. При этом

обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс: после поступления бариевой

взвеси в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки она часто вновь

забрасываетсяв желудок. Ниша в пилородуоденальной зоне не выявляется.

Отмечаютсядискинетические расстройства также впроксимальных петли тонкой

кишки. У ряда больных определяется недостаточности кардии.

Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» наблюдается редко,

обычноу больных с коротким анамнезом и выраженной клинической картиной

язвеннойболезни.Рентгенологическая семиотикаязвенной болезни За многие десятилетия

становления рентгенодиагностики язвенной болезни предлагались различные

группировки рентгенологических симптомов. Большинство авторов выделяли

прямыеи косвенные симптомы.

Прямымрентгенологическим симптомом язвеннойболезни является ниша на

контурепли пятно бария на рельефе. Частотавыявления последнего зависит от

многихпричин: локализации и размеров изъязвления, деформации, органа,

наличия жидкости в желудке, заполнения язвенного углубления слизью,

сгусткомкрови, квалификации рентгенолога и др.При методически правильном

проведении рентгенологического исследования в клинике этот симптом

выявляется в 89—93% случаев. Современное правильно проведенное

рентгенологическоеисследование позволяет выявлять язвы размером: 2-3 мм.

Язвеннаяниша может иметь разную форму: округлую, овальную, щелевидную,

линейную,остроконечную, неправильную и др.Некоторые авторы считают, что

формаязвенной ниши зависит от ее размеров. Округлая и коническая форма

язвеннойниши встречается преимущественно присравнительно небольших язвах.

Помере прогрессирования заболевания и увеличения размеров изъязвления

формаязвы становится неправильной. Существует мнение, что свежие язвы

имеютостроконечную форму и ровные контуры, а старые язвы—закругленную

форму,однако не исключено, что остроконечнаяформа связана с недостаточно

тугимзаполнением ниши. Форма язвенной ниши зависит также от положения

больного при рентгенологическом исследовании. Установлено, что форма

язвенной ниши меняется в процессе проводимого лечения. По данным

эндоскопическихисследований, острые язвы у больных с язвенной болезнью

чащеовальные, в стадии рубцевания — линейные или разделяются на более

мелкиефрагменты на фоне очаговой гиперемии слизистой оболочки («перец с

солью» по японским авторам). Суммируя приведенные данные, следует

подчеркнуть,что форма язвенной ниши не является объективным критерием

оценки характера и сроков развития язвы.Следует отметить, что

стандартноерентгенологическое исследование в условиях рентгенотелевидения

(рентгеноскопия и рентгенография, естественная пневмография) и двойное

контрастировать при выявлении язв дают одинаковые результаты. Контуры

язвеннойниши могут быть ровными четкими инеровными нечеткими. По мнению

П.В.Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные контуры характерны для

сравнительнонебольших язв. С увеличением размеров язв контуры все чаще

становятсянеровными за счет развития грануляционнойткани, выступающего в

просветязвенного кратера обнаженного сосуда,сгустка крови, остатков пищи

ислизи. Однако в процессе рубцевания и маленьких язв в ряде случаев

появляетсянеровность контуров. В результатеслияния обычных (размером до

20мм) язв образуются большие язвы с неровными контурами. Приведенные

данныесвидетельствуют о том, что придифференциальной диагностике язвы со

злокачественнымиизъязвлениями состояние контуров язвынеобходимо учитывать

тольконаряду с другими симптомами и клиническойкартиной.

Особенностирентгенодиагностики в зависимости отлокализации язв при

язвеннойболезни.

Язвы,локализующиеся в верхнем (кардиальном)отделе желудка.

Трудности,возникающие при рентгенологическом исследовании верхнего

отделажелудка вследствие особенностей его анатомического расположения, а

следовательно и при выявлении нищи, подчеркивают большинство авторов.

Исследование проводят обязательно в вертикальном и горизонтальном

положениях, при этом предпочтение следует отдавать боковым и косым

проекциям, а также горизонтальному положению на животе с небольшим

поворотомна правый бок и двойному контрастированию.

Основным симптомом является ниша на контуре или ниша в виде

остаточногопятна бариевой взвеси на рельефе. Нишу на контуре следует

дифференцировать от дивертикула, который часто локализуется в верхнем

отделе.Вход в дивертикул узкий, в нем определяются складки слизистой

оболочки,в его просвете длительное время задерживается бариевая взвесь.

Входв нишу широкий, она быстро освобождается от контрастного вещества,

нередкок нише конвергируют складки слизистой оболочки, в окружности ее

выраженвал, отмечается спастическое втяжениесо стороны большой кривизны.

Кардиальные язвы часто осложняются кровотечением, пенетрацией,

малигнизацией.Рентгенологическое исследование в условиях кровотечения и

интерпретация полученных данных нередко значительно затруднены.

Патогномоничнымсимптомом пенетрации является трехслойнаяниша, однако ниша

невсегда выявляется.

Язвымалой кривизны тела желудка.

Наособенности рентгенологической картиныязв этой локализации было

обращеновнимание при рассмотрении прямого и косвенных симптомов язвенной

болезнижелудка.

Язвыпрепилорического отдела желудка ипилорического канала.

Прирентгенологическом исследовании прямымсимптомом, как и при других

локализацияхязвы, является симптом ниши, однако для данной локализации

большеезначение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на

рельефе.Ниша на контуре определяется в тех более редких случаях, когда

язварасполагается строго по малой кривизнежелудка. Истинные размеры язв

препилорическогоотдела можно определить только приобследовании больного в

горизонтальномположении. В связи с частым расположением язвы на стенках

желудкачастым симптомом является вал, нередко округлой формы. Симптому

нишиво многих случаях сопутствует конвергенция складок, которая почти

такжечасто встречается при эрозивно-язвенныхраках. Постоянными спутниками

язвыявляются гипермотильность и регионарныйспазм, антральный гастрит (у

ряда больных эрозивный) , дуоденогастральный и желудочно-пищеводный

рефлюксы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит), дискинезия

двенадцатиперстнойи тощей кишки, у ряда больных при длительном течении

язвеннойболезни развивается энтерит.Напротяжении многих лет в диагностике

язвеннойболезни большое значение придавалирубцовым изменениям органа. В

большинствесвоем они типичны и зависят от локализацииязвы и вовлечения в

рубцовыйпроцесс мышечных пучков. В связи с этим различают деформацию в

видепесочных часов, которая развиваетсявследствие длительно существующего

спазма большой кривизны тела желудка и Рубцовых изменении косого и

циркулярногомышечных пучков при язве малой кривизнытела желудка. При этом

развивается деформация в виде двух полостей, соединенных асимметрично

расположенным перешейком. Подобные изменения могут наблюдаться и при

инфильтративнойформе рака, при этом деформация бываетсимметричной.

Улиткообразнаядеформация, или «кисетный желудок», развивается также

приязве малой кривизны тела желудка и рубцовых изменениях продольного

мышечного пучка. При этом происходит укорочение малой кривизны тела

желудка,отмечаются разогнутый угол, подтягивание антрального отдела и

луковицыдвенадцатиперстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. У

этихбольных при отсутствии рвоты через 24 чв желудке выявляется остаток

бариевой взвеси. Подобная деформация значительно реже развивается при

инфильтративномраке желудка, при котором наблюдаются стеноз привратника,

задержкабариевой взвеси в желудке в течение 24 ч и рвота. При этом

антральныйотдел желудка и двенадцатиперстнаякишка располагаются обычно.

Деформациичаще развиваются в антральном отделе, при язве малой

кривизны может наблюдаться Гаудековская деформация — улиткообразное

искривлениеантрального отдела. При этом рубцовое втяжение локализуется

также на большой кривизне, происходит искривление оси и закручивание

антральногоотдела. Однако следует отметить, что в условиях современной

противоязвеннойтерапии описанные выше деформации стали встречаться все

реже.По данным Л. М. Портного и соавт. (1982), деформация желудка чаще

выражаетсяв значительном укорочении, как бы натянутости малой кривизны.

Авторы выделяют пять вариантов послеязвенного рубца: первый — контур

желудканеровный, конвергенция складок слизистойоболочки к этому участку;

второй— контур желудка неровный, мелкиеокруглые дефекты наполнения вблизи

неровногоконтура, конвергенция складок слизистойоболочки к нему; третий —

маленькаяниша с конвергенцией к ней складокслизистой оболочки; четвертый

—маленькаяниша без конвергенции к ней складокслизистой оболочки; пятый —

контуржелудка ровный, конвергенция складок слизистой оболочки к месту

бывшейязвы.

Косвенныефункциональные симптомы. Крентгенофункциональным признакам

относятсяклассический синдром де Кервена —локальный спазм, гиперсекрецию,

местную гипермотильность, изменения перистальтики, эвакуации и тонуса

желудка.Установлена зависимость выраженностиэтих симптомов от локализации

язвы:они менее выражены или даже отсутствуютпри поражении тела желудка и,

наоборот,наиболее отчетливо проявляются приязвах пилорического отдела и

луковицы,а также в фазу обострения процесса. Наиболее постоянными из

функциональных симптомов считают гиперсекрецию, регионарный спазм но

большойкривизне и симптом местной гипермотильности.

Синдромде Кервена, как известно, проявляется спастическим втяжением

большойкривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне.

Втяжениеэто нестойкое, может возникать и исчезатьв процессе исследования,

прииспользовании антиспазматических средств. В практической диагностике

этотсимптом чаще встречается при язвахвыходного отдела желудка н имеет

большоезначение ввиду трудности выявления язвэтой локализации.

Значительное количество жидкости в желудке натощак — постоянный

симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего гастрита. Хорошо

известно нарастание гиперсекреции в процессе рентгенологического

исследования.

Симптом местной гипермотильности, или повышенной сократимости и

ускоренной опорожняемости отдела, пораженного язвой, описан при язвах

луковицы двенадцатиперстной кишки. Этот симптом выражен при язвах

аптрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в

наибольшейстепени в фазу обострения язвеннойболезни.

Аспекты рентгенодиагностики рака желудка

Практические результаты рентгенодиагностики рака желудка показывают, что в 25% случаев гастрография не выявляет злокачественное новообразование при его наличии.

Предшествующие поражения слизистой оболочки не всегда исследуются врачом-рентгенологом при рентгенотелевизионном обследовании или при чтении снимков.

Не каждый специалист применяет двойное контрастирование, ограничиваясь лишь тугим наполнением. Из таких фактов складывается негативная статистика.

При определении косвенных признаков рака рекомендуется компьютерная томография. Специфичность и чувствительность метода позволяет выявить опухоль на ранней стадии. Точность обследования – 36-69%.

Поражение лимфатических узлов с помощью компьютерной томографии (КТ) выявляется в 70% случаев. Современные спиральные многосрезовые томографы позволяют провести трехмерную пространственную реконструкцию изображения. Виртуальная гастроскопия при раке важна для выбора тактики планирования операции.

С помощью КТ можно определить глубину инвазии рака внутрь стенки органа. Поражение лимфоузлов влияет на характер лечения.

Проводить магнитно-резонансную томографию рационально при поздних стадиях раковой опухоли для определения отдаленных метастазов. Специфичность и чувствительность метода по данным разных исследований от 85 до 100% при изучении ракового поражения лимфоузлов.

Предварительные результаты позволяют уточнить локализацию процесса в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Изменение величины МР-сигнала при изучении характера инфильтрации слизистой оболочки обладает меньшей специфичностью.

Для изучения образования рационально применение компьютерной томографии.

ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография) обладает достаточной чувствительностью, так как метод основан на поглощении специфических веществ, меченных короткоживущими радионуклидами с тропностью к желудочной стенке.

Статистика указывает на то, что с времени создания метода исследование позволяет выявить только 26% пациентов с ранним раком желудка.

На основе данных фактов следует сделать предположение о том, что ПЭТ/КТ при выявлении рака желудка не обладает нужной степенью достоверности при выявлении ранних раков.

Рационально применение обследования при верификации лимфодиссеминированных процессов и опухолей лимфатического генеза.

Таким образом, рентгенологический метод при выявлении опухолей желудочно-кишечного тракта не потерял актуальности. Рентген желудка рационально сочетать с фиброгастродуоденоскопией. Сочетанный способ позволяет определить интрамуральные образования с экзофитным распространением.

В европейских странах для диагностики рака желудка следует использовать все существующие лучевые методы. Грамотное сочетание гастрографии, ФГДС, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет выявить желудочную опухоль на ранней стадии.

Рентгенограмма при язве антрального отдела желудкаРентгеновский снимок – эндофитный рак тела желудка

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Гастроскопия и другие методы

  1. Лабораторные анализы крови не играют важной роли при выявлении неосложненной язвы желудка, но помогают оценить сложность протекания недуга, нарушения в работе остальных органов. При этом СОЭ может увеличиваться лишь в случае обострения язвы.
  2. Анализ кала помогает обнаружить нарушения пищеварительной функции, всасывания, внутренние кровотечения, воспаления и разных разновидностей дискинезий желудка и кишечника. Если заболевание сопровождается процессами брожения, то реакция бывает кислой. Если у больного есть внутренние кровотечения, то такой вид обследования обнаруживает кровь. Копрологическая методика позволяет подтвердить наличие дискинезий и воспалений в кишках.
  3. Специальные методики. Такие виды обследования включают в себя: изучение состава секреции желудка, различные функции, эндоскопию и тестирование на Helicobacter pylori. Изучение секреции условно подразделяют на 2 группы. В первую входят методы, основанные на использовании зонда, аспирации содержимого желудка, а во вторую – методики установления рН в брюшной полости. Аспирационное обследование при язве считаются основными в диагностировании заболеваний.
  4. Метод диагностики заболеваний ультрасонография.

Максимальное гистаминовое тестирование Кея. Самая значительная и важная аспирационная методика изучения секреции. Основной целью изучения выделяемого в желудке сока является определение, в каком состоянии находится слизистая брюшной полости пациента.

Тестирование выполняют таким образом: полчаса спустя после того, как началась процедура изучения содержимого желудка, с помощью зонда вводятся антигистаминные медикаментозные средства (2 миллилитра двухпроцентного раствора вещества супрастин), еще полчаса спустя – 0,024 миллиграмма на килограмм гистамина дигидрохлорида.

После этого каждые четверть часа спустя специалисты занимаются изучением секреторного ответа на стимулирование. Как показало проведение анализов, антигистаминные лекарственные средства не оказывают воздействия на секрецию. Некоторые препараты могут провоцировать осложнения, поэтому их иногда заменяют на пентогастрин, дозировка которого составляет 6 миллиграммов на килограмм.

  • Гастроскопия. В отличие от МРТ и сонографии, гастроскопия позволяет гастроэнтерологу более тщательно рассмотреть слизистую оболочку брюшной полости, выявить недуг и подобрать эффективные методы терапии. Гастроскопия позволяет установить первопричину кровотечений в желудке. При помощи гастроскопии можно наблюдать за развитием поражений на слизистой.
  • Патологии и изменения пищевода

    Проведение рентгенологического исследования позволяет обнаружить различные воспалительные, онкологические, дегенеративные патологии, а также их осложнения:

    Заболевание Рентгенологические признаки
    ГПОД пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) Отсутствует поддиафрагмальная часть пищевода, возможно его значительное сужение. При использовании контраста эта область освобождается от него более медленно, поскольку снижается активность перистальтики в этом сегменте
    Язвенная болезнь Визуализируется дефект слизистой оболочки различных размеров, который не заполняется контрастом. Возможно деформация стенки желудка и ее утончение
    Перфорация язвы желудка В вертикальном положении пациента появляется воздух под диафрагмой
    Аномалии развития Наблюдаются изменения формы желудка, наличие сужения в антральном (нижнем) отделе, перегородки из соединительной ткани в полости, недоразвитие органа
    Попадание сторонних предметов Области затемнения в нижних отделах пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки соответствующей формы
    Злокачественные новообразования (рак желудка и метастазы других опухолей) Наличие деформации стенки желудка, нарушение однородности ее структуры, дефекты слизистой оболочки, увеличение регионарных лимфатических узлов. При использовании контраста видно дефект наполнения с неравным внешним контуром, отсутствие перистальтики в пораженном сегменте
    Стеноз пищевода Сужение просвета и изменение контура пищевода перед вхождением в желудок
    Доброкачественная опухоль Обнаруживают деформацию стенки желудка с выпячиванием и уплотнением стенки. При использовании контраста виден равный внешний контур опухоли, перистальтика в пораженном сегменте сохраняется
    Ахалазия пищевода Видно расширение пищевода, в котором накапливаются пищевые массы и принятая жидкость
    Острая кишечная непроходимость Находят «чаши Клойбера» –  в поперечной кишке наблюдаются области накопления воздуха с четкими нижними границами, которые напоминают перевернутые чаши

    Примеры употребления слова рентген в литературе

    Джонни сделали рентген и обнаружили, что аппендикс не в обычном месте, а смещен.Об истории открытия Рентгена, которое не могло быть понято в своей сущности без открытия Беккереля и его последствий, см.

    Первые подозрения появились полтора месяца назад, сначала я не поверил, родным говорить не хотел, но потом биопсия все подтвердила, и рентген.

    Физиотерапия и рентген приводили к нему решительно всех,супруг начальников, и Боян, великий, по-лагерному, блатмейстер, легко обращал их в своих покровительниц и, не сомневаюсь, любовниц.

    Днем в мою комнату вошел Варбург, держа в руке тоненькую брошюрку в десять страниц — оттиск статьи Рентгена — и спросил меня, хочу ли я прочесть ее — если да, то он оставит ее на своем столе после обеда.

    Чудесным избавлением, прокладывающим себе дорогу в пространствующий мир высших сфер, сжимающихся и мерно расширяющихся в такт ритмической сущности того нелегкого, но таинственного пространства в просветах пещер которого, занавешивающих себя сталактитами и сталагмитами, покоящихся, вечно-сущих, самососредоточенных, оснований самой музыки, развертывание которого образует легкие всякого легкого дыхания, прокалывамые лишь только склеванными ребрами музыкальных оснований композиторского скелета, обновляющегося меловой известью так и не извевшихся до музыкальных оснований вод бассейна, возникающего в подражание священному одиночеству мысли призрака, отведывающего горьковатую настойку совести в целях риторического прокашливания с привкусом времени и рябиновых ягод, которые гроздьями поглощаются в том неистовом невыносимом упорстве, уносящемся от себя самого, упускающего себя самого через певчую прорезь сознания, упрямства мышления, желающего возбудить вкус в отпавших от бытия вещах в качестве такого их внутреннего с

    Здесь его тщательно выстукали, просветили рентгеном, взяли анализ крови и мочи, внимательно исследовали его кожу, а потом ему пришлось ответить на пятьсот вопросов анкеты, разосланной департаментом здравоохранения в отчаянной попытке охватить симптомы новых заболеваний.

    Ставили пиявки на затылок и шею, снимали кардиограммы, делали рентген легких, медсестра беспрестанно делала какие-то уколы, один из врачей беспрерывно записывал в журнал ход болезни.

    Возьмут его в музей, будут определять рентгеном кристаллографическую решетку.

    В конце банкета, на котором собрались профессоры со своими женами, фон Лауэ, открывший дифракцию лучей Рентгена, произнес очень занятную речь.

    Через неделю после первичного обстукивания я заявился в санчасть снова и попросил сделать мне рентген.

    При рентгене же желудочно-кишечного тракта, печени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недостаточна, прибегают к искусственной, специально вводя в организм безвредные рентгеноконтрастные вещества.

    Одна нога Билла попала в щель в замерзшей деревянной стене, и в один сумасшедший момент Ричи понял, что видит все кости, вены и капилляры внутри, как будто Билла просвечивало рентгеном.

    С рентгеном — как с фотоэкспонометром или с часами: когда они при тебе — совсем разучаешься определять на глаз выдержки, по чувству — время.

    Обследования продолжались неделю: рентгены, анализы, осмотры, цоканье и причмокивание профессоров, покачивание головой.

    Рентген для выявления прободной язвы

    Язва прободная на рентгене выявляется после изучения обзорной рентгенограммы брюшной полости. Выявление серповидного просветления под правым куполом диафрагмы обусловлено более высоким стоянием данного купола при сравнение с левосторонним аналогом.

    Если ФГДС не обнаруживает прободной дефект и отсутствует «серп» на обзорном рентгеновском снимке, можно проводить контрастный рентген желудка. Гастроскопия проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана. При выполнении процедуры врач имеет возможность отслеживать состояние желудка при прохождении контраста, растягивании стенок газом.

    Возможность динамического отслеживание продвижения бария позволяет оценивать перистальтику. Мышечные сокращения стенки желудка позволяют провести дифференциальную диагностику между раком и язвой. Через место локализации язвы проходит волна сокращения. На противоположной стороне возникает спастический выступ, который хорошо прослеживается на снимке.

    Через раковую нишу не проходит перистальтическая волна, что позволяет на этапе гастроскопии определить характер язвенного дефекта.

    Основные рентген признаки перфорации желудка:

    • Газовый пузырь расположен в проекции брюшной полости, смещается в подреберье в положении лежа;• На боку серповидное просветление смещается к центру;

    • Для качественного контрастирования дефекта применяется двойная методика. Вначале пациент глотает несколько капель бария, а затем выпивает шипучее газообразное вещество, позволяющее расслабить желудочную стенку.

    При отсутствии возможности выявления язвы при гастрографии необходимо проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Нужно учитывать, что при спазматических сокращениях продвигать зонд сложно. У пациент возникает рвотный рефлекс, тошнота, боли за грудиной. Если при такой ситуации выполнить рентген, прослеживаются специфические признаки язвы:

    • Синдром «Де Кервена» — перистальтика желудка усилена по малой кривизне с формированием ограниченного спазма;• При попытке избыточного приема газообразующего препарата за счет растяжения слизистой оболочки усиливается болевой синдром;

    • При спазме остаток взвеси контрастного вещества удаляется из желудка через несколько часов, хотя в норме содержимое эвакуируется через 45 минут. Скопление слизи снижает качество контрастирования, поэтому перед исследованием рекомендуется качественная подготовка.

    Фиброгастродуоденоскопия при диагностике язвенного дефекта является более предпочтительным методом, чем гастрография. Метод не приводит к радиационному облучению человека. У гастрографии и рентгенодиагностики разные задачи, но для скринингового обследования рекомендуется выполнение ФГДС.

    Рентгенодиагностика язвенной болезни

    Язва желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие общности патогенеза морфологических и клинических проявлений рассматриваются как единое заболевание – язвенная болезнь.

    Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни. Распознавание язвенной болезни основывается как на прямых рентгенологических признаках язвы, так и на косвенных.

    Прямые рентгенологические признаки язвенной болезни.

    Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, тень.

    В том случае, если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой.

    Размеры нишы бывают различные в зависимости от степени разрушения стенки и от величины воспалительного вала. Воспалительный вал может удлинять нишу, а иногда может быть выражен настолько резко, что закрывает вход в нишу. Ниша может быть заполнена пищей, сгустком крови, слизью.

    Поэтому в некоторых случаях ниша не обнаруживается рентгенологически.

    При хронических рецидивирующих или каллёзных язвах часто обнаруживается перестройка рельефа слизистой в виде конвергенции складок к нише. Такая перестройка вызывается рубцовыми изменениями. Конвергенция складок и воспалительный вал являются также прямыми признаками язвы.

    Ниши по величине могут быть малые, средние и большие. Ниша острой язвы при недавнем заболевании, определяемая во время первого исследования, бывает обычно размерами 0,5 х 0,8 см. Малые ниши размером с горошину чаще бывают в луковице двенадцатиперстной кишки.

    Наиболее часто встречаются ниши средней величины 0,5 – 0,8 х 1,0 – 1,2 см.

    Язвенная ниша больших размеров, диаметр и глубина которой равняются нескольким сантиметрам, обычно наблюдается у истощенных людей, при большой давности болезни с резко выраженной клинической картиной. Такие ниши обычно встречаются при пенетрирующих язвах.

    Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.

    Косвенные признаки язвенной болезни.

    Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:

    1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.

    2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.

    3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.

    4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.

    5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.

    Рак желудка.

    В отечественной литературе в описании рентгеносемиотики всех известных форм раковых поражений желудка имеют значения работы таких авторов, как Ю.Н. Соколова, А.И. Рудермана (1947); Ю.Н.Соколова и П.В. Власова (1968) и др.

    В настоящее время применяют классификацию патологоанатомических форм развитого рака желудка (Соколова Ю. Н., 1965)

    1. Экзофитный рак

    a. Узловатый:

    i. В виде цветной капусты

    ii. Полиповидный

    iii. Грибовидный

    b. Чашеподобный:

    i. С сохраненным валом

    ii. С разрушенным валом

    c. Бляшковидный:

    i. Без изъязвления

    ii. С изъязвлением

    2. Эндофитный рак

    a. Диффузный

    b. Язвенно-инфильтративный

    3. Смешанный рак

    Диагностику стадий развития рака желудка можно разделить на:

    · диагностику развитых стадий рака;

    · диагностику начального или малого рака желудка.

    Общая рентгеносемиотика развитого рака желудка.

    Наиболее частыми и наиболее общими симптомами развитого рака желудка являются:

    1) дефект наполнения,

    2) атипичный рельеф,

    3) аперистальтическая зона в месте перехода опухоли.

    Эти 3 симптома обязательно присутствуют при любой локализации опухоли желудка.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Рентгенологические признаки язвы желудка

    Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни.

    Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, тень.

    Если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой.

    Ниши по величине могут быть малые, средние и большие.

    Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.

    Косвенные признаки язвенной болезни.

    Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:

    1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.

    2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.

    3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.

    4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.

    5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.

    55. Фазы течения язвенной болезни.

    56. Общие принципы консервативного лечения язвенной болезни. Основы медикаментозного лечения язвенной болезни.

    Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

    1. Эррадикация НР
    2. Подавление продукции HCl
    3. «Защита» слизистой оболочки желудка
    4. Седативные , транквилизаторы
    5. Витамины
    6. Прокинетики , Пробиотики
    7. Спазмолитики , Холиноблокаторы
    8. Энтеросорбенты

    •1 ЛИНИЯ- трёхкомпонентный схема эрадикации:

    -ингибитор протонного насоса

    -амоксициллин 1000 мг 2 р/сут

    -кларитромицин 500 мг 2 р/сут

    •2 ЛИНИЯ – четырёхкомпонентная схема эрадикации :

    -ингибитор протонного насоса

    -висмут субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 р/сут

    -амоксициллин 1000 мг 2 р/сут

    -кларитромицин 500 мг 2 р/сут

    В настоящее время существует широкий выбор ингибиторов протонной помпы:

    •омепразол 30 мг 2р/сут

    •лансопразол 30 мг 2р/сут

    •ребепразол 20 мг 2 р/сут

    •пантопразол 40 мг 2 р/сут

    •эзомепразол 20 мг 2 р/сут

    Препараты висмута наряду с гастропротективными свойствами обладают высокой антихеликабактерной активностью, что позволяет успешно применять их в схемах эрадикации .

    57. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. Виды операций при язвенной болезни.

    Показания к хирургическому лечению разделяют на абсолютные и относительные.

    К абсолютным показаниям относят:

    1) перфоративные язвы,

     2) тяжелые профузные кровотечения,

    3) подозрение на превращение язвы в рак,

    4) пилородуоденальный стеноз и деформации желудка с нарушением моторно-эвакуаторной функции всех степеней,

    5) некоторые болезни оперированного желудка, как пептическая язва гастроэнтероанастомоза, желудочно-ободочнокишечные свищи, «порочный круг» после гастроэнтеростомии.

    К условно абсолютным показаниям следует относить:

     1) пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

    2) большие хронические каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

    3) умеренные повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения, останавливающиеся под влиянием консервативной терапии,

    4) незажившие и рецидивные язвы после паллиативных операций (ушивания прободной язвы, гастроэнтеростомии и других операций)..

    Относительным показанием к операции является безуспешность полноценного консервативного лечения:

    •часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии;

    •длительно не заживающие вопреки консервативному лечению (резистентные) язвы, сопровождающиеся тяжелыми клиническими симптомами (боли, рвота, скрытое кровотечение);

    •повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение;

    •каллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся при аде­кватном консервативном лечении в течение 4—6 мес;

    •рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы;

    •множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока;

    •социальные показания (нет средств для регулярного полноценного медикаментозного лечения) или желание больного избавиться от язвенной бо­лезни хирургическим способом;

    •непереносимость компонентов медикаментозной терапии.

    Виды операций :

    •резекция

    •ушивание краев язвы

    •ваготомия

    •антрумэктомия ( сочетание резекции с ваготомией)

    •создание желудочно-кишечных анастомозов

    Язва желудка

    Современные представления о язвенной болезни с локализацией язвы в желудке значительно углублены и уточнены благодаря рентгенологическому исследованию, которое не только подтверждает клинический диагноз язвы желудка, но может дать исчерпывающие сведения о локализации и величине ее, о вторичных изменениях деформирующего характера, связи с соседними органами и т. д.

    Наконец, рентгенологическое исследование способствует распознаванию язвы, когда клинически часто не бывает никаких подозрений на ее наличие. Такие «немые» язвы встречаются не так уж редко. Однако современная рентгенодиагностика с ее богатым техническим оснащением не дает еще возможности распознавания язвы желудка во всех без исключения случаях.

    Рентгенологические признаки язвы желудка могут быть разделены на две группы: 1) косвенные, непрямые признаки, характеризующие функциональные нарушения при язве и 2) анатомические, прямые признаки, к которым принадлежат: язвенная ниша, сопутствующие язве реактивные изменения со стороны слизистой оболочки и рубцовые деформации.

    Непрямые признаки, являющиеся показателями функциональных нарушений, имеют малое значение для установления диагноза язвы желудка. Изменения со стороны тонуса, эвакуации, секреции, а также болевая чувствительность не являются патогномоничными для язвы и встречаются при многих заболеваниях брюшной полости.

    Перистальтика при язве желудка часто бывает усиленной, особенно при локализации язвы у привратника или в луковице двенадцатиперстной кишки. Однако нередко перистальтика сохраняет «спокойный» тип и даже бывает ослабленной, так что оценивать характер перистальтики как один из признаков, способствующих постановке диагноза, не представляется возможным из-за недостаточной достоверности.

    Перистальтика может ослабляться или даже совсем исчезать у самого места изъязвления. Это особенно отчетливо выступает на полиграммах, на которых наблюдается отсутствие перекреста перистальтики вследствие инфильтрации и ригидности стенки желудка.

    Однако к этому нужно относиться с критической оценкой, так как такой же характер перистальтики может сказаться и при так называемых «малых формах» рака желудка.

    Часто встречается задержка эвакуации. Но это не является правилом, и нередко приходится отмечать очень быстрое опорожнение желудка даже при таких язвах, которые выявляются на основании прямых симптомов.

    Особенно важное место среди непрямых признаков язвенного процесса занимает местный спазм циркулярной мускулатуры желудка. Этот симптом проявляется в виде глубокого втяжения по большой кривизне (симптом Де-Кервена). Нередко напротив подобного втяжения наблюдается язвенная ниша по малой кривизне.

    Болевая чувствительность имеет большое значение при определении язвы, но ценность этого признака ослабляется тем, что очень часто больные либо совсем не отмечают болевой чувствительности, либо болевая точка обнаруживается вне желудка, большей частью в области солнечного сплетения.

    Для установления диагноза язвы желудка на основании косвенных симптомов может иметь значение весь симптомокомплекс функциональных нарушений.

    Не являясь достаточно диагностически ценными, косвенные признаки приобретают большое значение при повторных рентгенологических наблюдениях в случаях язвы, установленной на основании анатомических изменений. Учет функциональных отклонений в рентгенологической картине при язве желудка дает возможность правильно оценить динамику заболевания под влиянием избранной для данного больного терапии.

    Прямые признаки. Основным рентгенологическим симптомом язвы желудка является так называемая ниша (рис. 86). Ниша соответствует анатомическому нарушению целостности стенки желудка и обычно имеет кратерообразную форму. Это — бариевое депо на месте дефекта ткани.

    Таким образом, «минус ткани» рентгенологически выражается в «плюс тени». Поверхностные, плоские язвы, не имеющие более или менее глубокого дна, так называемые «ниши на рельефе», особенно трудны для распознавания, так как анатомические нарушения при них выражены в малой степени.

    Рис. 86. Язва желудка (рентгенограммы).а — ниша по малой кривизне с конвергенцией слизистой; б — ниша по малой кривизне с валом отечной слизистой.

    Диагностика язвенной ниши облегчается тем, что ей сопутствуют изменения со стороны рельефа слизистой оболочки. У ниши часто можно наблюдать сближение складок, или так называемую конвергенцию их. Вокруг язвы образуется кольцевидный валик, выступающий над поверхностью слизистой.

    Этот валик возникает на почве инфильтрации слизистой оболочки, что способствует углублению язвенного кратера. Таким образом, глубина ниши зависит не только от степени разрушения стенки желудка, но и от выступания вала слизистой над ней. Поэтому глубина ниши часто не соответствует глубине дефекта стенки.

    Сам вал, окружающий язву, называемый «язвенным валом», представляет собою выражение отека слизистой и функциональных изменений спастического характера со стороны мускулатуры подслизистого слоя.

    Этот вал имеет важное диагностическое значение и не только способствует выявлению ниши, но дает возможность при повторных исследованиях оценить эволюцию язвенного процесса. Нередко встречается такая картина, при которой реакция со стороны слизистой становится резко выраженной.

    Тогда набухание слизистой приводит к образованию массивного вала, закрывающего вход в язвенный дефект — кратер, чем затрудняется диагностика язвы при первичном исследовании. Только в последующем, по мере затихания подобного реактивного процесса, может быть отчетливо выявлена ниша.

    Нередки случаи, когда при соответствующем клиническом симптомокомплексе и при наличии выраженных изменений со стороны слизистой в виде значительного отека и деформации рельефа при первичном исследовании не удается выявить нишу. При улучшении общего состояния исследуемого или после проведения противоотечной подготовки уже через несколько дней ниша становится хорошо видимой.

    При язве отмечается также и инфильтрация стенок желудка, часто достигающая больших размеров и иногда даже прощупываемая под экраном в виде некоторой припухлости.

    Изменения со стороны слизистой приобретают важное значение при локализации их в антральном отделе. Именно здесь чаще всего приходится наблюдать появление ниши при спадении реактивногоотека слизистой.

    В отдельных случаях малая по размерам ниша, обнаруживаемая при первичном исследовании, становится большей при клиническом улучшении. Эта «парадоксальная динамика» ниши (С. В. Рейнберг, И. М. Яхнич, Г. А. Густерин, Б. М.

    Штерн) наблюдается при уменьшении отека вокруг язвы и свидетельствует о благоприятном течении процесса.

    Большие затруднения возникают при выявлении препилорических и, особенно, пилорических язв. Однако сейчас язвы и этой локализации выявляются довольно часто (рис. 87).

    Наиболее редко распознаются и трудно дифференцируются язвы по большой кривизне тела желудка, особенно при выраженных явлениях отека слизистой. Но и тут типичная картина изменений со стороны рельефа слизистой в виде конвергенции складок оказывает существенную помощь при диагностике этих язв.

    Нередко большая ниша отстоит от своей «материнской» основы, отделяясь узким перешейком, иногда достигающим значительной длины. Это чаще всего встречается при пенетрирующих язвах или прикрытых перфорациях, но может обусловливаться также воспалительными инфильтративными изменениями в краях язвы.

    Ниша, имеющая шпорообразную форму или форму острого шипа, характерна для язвы, сопровождающейся выраженными перигастритическими изменениями.

    Рис. 87. Язва желудка (рентгенограмма).

    Стрелкой обозначена ниша привратника.

    В отдельных случаях вокруг язвы можно наблюдать настолько резко проявляющуюся инфильтрацию, что образуются маленькие дефекты наполнения вследствие обтекания контрастной массой этих выступов стенок желудка и складок слизистой. При этом ниша приобретает фестончатый вид с неровными, а иногда и с нечеткими контурами.

    Подобные большие ниши с указанными изменениями являются очень подозрительными на наличие злокачественного перехода, особенно если они располагаются в субкардиальном или антральном отделе (Gutman, 1950; Massa, 1958).

    Больные с такими нишами требуют сугубо тщательного клинико-рентгенологического наблюдения, чтобы своевременно было предпринято хирургическое лечение.

    Рентгенологическое исследование, повторно проводимое в процессе лечения больных, дает возможность выносить суждение об эффективности применяемого лечения и об обратном развитии язвы по изменениям со стороны основного ее признака — ниши. Уменьшение величины ниши в результате надлежащего лечения встречается часто.

    При этом нужно учитывать, что подобное уменьшение может зависеть не только от непосредственного влияния лечебных мероприятий на язву в целом. Уменьшение размеров ниши может быть связанным и с улучшением функционального фона. Могут иметь место также проявления «парадоксальной динамики».

    Следовательно, уменьшение ниши еще не свидетельствует о тенденции к излечению язвы.

    В процессе наблюдения за результатами лечения и при оценке эффективности его большое значение приобретает изучение изменений со стороны рельефа слизистой. Если при динамическом наблюдении выявляется спадение сопутствующего отека до того, как обнаруживается уменьшение размеров ниши, то в подобных случаях можно ожидать положительный эффект лечения.

    • Деформации желудка на почве язвы
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector