Результат цитологического исследования легких

1. Цитологическая диагностика заболеваний легких

Показания

для цитологического

исследования: обследование больных

старше 40 лет с хроническим легочным

заболеванием (особенно с

кровохарканьем).

1. Неопухолевые заболевания: инфекционные (пневмонии,


туберкулез, грибковые, вирусные поражения), паразитарные

(пневмоцистоз, амебиаз, аскаридоз),

гранулематозные поражения: саркоидоз и др.,

аллергические поражения (в основном — профессиональные) и

атипическая гиперплазия,

плоскоклеточная дисплазия.

папилломы (плоскоклеточные, железистые),

аденомы.

obchon_r8.9.jpg

раки (плоскоклеточный, аденокарцинома, мелкоклеточный,


крупноклеточный, другие виды),

5. Разные опухоли (карциноид и др.).

6. Вторичные опухоли.

7. Опухолеподобные поражения (эндометриоз и др.).

Исследование клеток шейки матки с помощью мазка

Цитология не полностью относится к медицинским наукам. Она, скорее, больше биологическая, но имеет важное значение для диагностики различных болезней.

Эта наука занимается тем, что изучает строение и основные функции живых клеток. Под микроскопом определяется весь цикл существования клетки. С самого ее возникновения до старения и смерти.

Медицина активно использует наработки этой науки в своих диагностических целях. На сегодняшний день широко применяются цитологические исследования соскоба с шейки матки.

Знание о структуре и строении клеток дает возможность разрабатывать инновационные технологии в лечении опасных заболеваний. Цитология стала разделом лабораторных исследований.

Она не дает никаких прогнозов, а носит только описательный характер. Новым разделом стала онкоцитология – наука, которая помогает диагностировать новообразования, как только они появились.

Мазок на цитологическое исследование берут при кольпоскопии или вагинальном осмотре. Сама процедура проводится под микроскопом. Клетки эпителия имеют свойство постоянно обновляться, то есть слущиваться.

Они появляются в просвете шейки матки и во влагалище. Структура этих клеток такова, что при микроскопии можно определить как здоровые, так и атипичные элементы.

Одним из самых простых и малоинвазивных методов исследования, который не сопровождается неприятными ощущениями, является пап-тест. Эта процедура позволяет обнаружить возможность перерождения клеток шейки матки в рак.

Также при помощи этого теста можно диагностировать опухолевый процесс в других женских органах, например, в матке или яичниках. К сожалению, пап-тест не всегда бывает точным.

Бывали ситуации, когда после нескольких отрицательных результатов у женщины все же обнаруживали рак шейки матки. Но, возможно, такие казусы случались из-за неправильного взятия материала.

Злокачественное перерождение начинается с нижних слоев и постепенно прорастает вверх. Если же взять только поверхностный слой, то заметить можно только злокачественные изменения на заключительной стадии.

3. Эпителий дыхательных путей в норме

Особенности


цилиндрического

эпителия: клетки

конической формы с

терминальная полоской и

ресничками на апикальном


полюсе, базальный конец

хвостообразно сужен, в

зависимости от ориентации

на стекле могутиметь

разную форму, ядра

овальные, реже округлые,

хроматин мелкозернистый,


встречаются ядрышки,

цитоплазма базофильная;

встречаются структуры типа

«сот».

округло-овальной формы, обильная цитоплазма

результат цитологического исследования легких


слабо базофильного цвета с многочисленными

слизистыми вакуолями, ресничек нет, ядро

эксцентрично, уплощено, гиперхромное (в мокроте

встречаются редко).

мелкие, величиной с лимфоцит, округлой или

полигональной формы, ядро расположено

центрально, гиперхромное, цитоплазма узкая,


базофильная (в мокроте встречаются редко).

крупные клетки (30 и более микрон), ядро

небольшое, эксцентрично, хроматин мелкозернистый,

гипохромный, цитоплазма светлая, контур четкий,

включений нет (встречаются в мазках-отпечатках).

Цитологическое исследование в гинекологии

При патологиях шейки матки или подозрениях на них проводится цитологическое исследование мазка. Перед началом и окончанием лечения гинекологических заболеваний, а также при обычном плановом медицинском осмотре мазок на цитологию является обязательным.

Впервые такой анализ был произведен в тридцатых годах прошлого века. А первая классификация клеток, взятых на цитологическое исследование, была опубликована в 1954 г.

Она несколько раз изменялась, а настоящий ее вариант был разработан в 1988 году. Согласно этой версии, клетки шейки матки разделяются на разные классы, характеризующие степень атипичности, начиная от нормы и заканчивая инвазивным раком.

88. Атипическая гиперплазия базальных клеток и мелкоклеточный рак

Атипическая гиперплазия

Мелкоклеточный рак

Компактные скопления.

В инструментальном материале –комплексы типа

монетных столбиков, грозди винограда,розеток,

много изолированных клеток, в мокроте – цепочки,


цуги (клетки мельче).

Однотипные клетки, цитоплазма

умеренная .

Основная масса клеток мономорфна, но

встречаются отдельные крупные и гигантские

клетки (полиморфизм), цитоплазма очень узкая.

Ровная оболочка ядра.

Неровная оболочка ядра


Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны

Единичные митозы.

Атипические митозы

Слепки ядер отсутствуют, голых

ядермало.

Многочисленные слепки и «фасетки» ядер, голые

ядра.

Опухолевый диатез и крашфеномен отсутствуют.


Выраженный опухолевый диатез и краш-феномен

(полосы базофильного ядерного хроматина между

ядрами –»вытекание» ДНК)

Соскоб для цитологического исследования

Материал на цитологическое исследование мазка берут при помощи щеточки и специального шпателя, которым с нажимом соскабливают клетки, расположенные слоями.

Этот процесс совершенно безболезненный. Соскабливают клетки в нескольких местах и наносят их на предметное стекло. После этого препарат фиксируется специальным раствором и окрашивается красителями. Затем мазок отправляют на исследование.

Результат цитологического исследования может свидетельствовать о наличии атипичных клеток, которые бывают при сильном воспалении или раке.

8. Дистрофические изменения циллиндрического эпителия

Отрыв ресничек, вакуолизация цитоплазмы и

ядра, кариорексис, кариолизис, пикноз ядер,


неровный контур цитоплазмы, оксифилия

цитоплазмы, гипохромия клеток, голые ядра.

Чем дольше хранится мокрота, тем больше в

ней дистрофических изменений.

Цилиндрический эпителий в мокроте в

основном без ресничек, ядра пикнотичные,

цитоплазма уплотнена. В инструментальном

материале клетки лучше сохранены, связаны

друг с другом (группы, пласты).

Цель проведения процедуры

Этот анализ ценится тем, что помогает определить изменения в клетках при злокачественной опухоли. Таким образом, проводится доскональное цитологическое исследование, расшифровка которого осуществляется лечащим врачом пациентки.

Также при условии правильного забора можно на ранних стадиях выявить дисплазию и другие патологические изменения в клетках шеечных тканей и других репродуктивных органах.

Выводы об этом анализе помогают избежать ненужных болезненных процедур тем женщинам, которым они не нужны. Если же обнаружена дисплазия шейки матки, которую вызывает вирус папилломы человека, мазок поможет указать на дальнейшее более глубокое исследование, результатом которого станет постановка точного диагноза и назначение правильной терапии.

Рекомендованные методы лечения после теста

Цитологическое исследование матки выявляет патологические изменения в клеточных ядрах. Значение имеет, сколько клеток находится на стадии перерождения и как они расположены.

Цитологическое исследование шейки матки поможет выявить рак и предраковые патологии женских половых органов на ранних стадиях. Также по наличию изменений в клетках можно судить о стадии воспалительного процесса.

Благодаря тесту на цитологию мазка можно получить результат о состоянии клеток шейки матки. Выделяют пять состояний:

  • патологические клетки отсутствуют;
  • клеточное ядро немного изменено, незначительно увеличено, перерожденные клетки отсутствуют;
  • единичные изменения ядра и цитоплазмы, существует вероятность злокачественного процесса;
  • присутствует немного аномальных клеток, есть признаки злокачественного процесса;
  • много поврежденных клеток, предраковое состояние шейки матки.

В зависимости от этих данных, пациентке либо просто назначается противовоспалительное лечение (второй тип мазка), либо дополнительное исследование (третий тип), а может, нужно будет пройти консультацию онколога и ряд серьезных обследований (четвертый и пятый тип).

По результатам исследования врач может назначить некоторые процедуры, которые могут предотвратить развитие патологических процессов в шейке матки и самой ее полости.

Кольпоскопия – специальный осмотр входа во влагалище, его стенок и части шейки матки. Этот метод также является весьма информативным для специалиста, так как показывает площадь поражения стенок (например, при эрозии) и характер этого процесса.

Конизация – это небольшое хирургическое вмешательство, выполняемое в гинекологии. При этой операции удаляется конусовидный участок ткани, пораженной определенным заболеванием.

Криокаутеризация – это абсолютно не опасная и безболезненная процедура. Заключается она в том, что специальным зондом замораживаются пораженные участки тканей шейки матки. Затем они отслаиваются.

Также после цитологического исследования шейки матки с помощью соскоба гинеколог может назначить такие дополнительные процедуры, как лазерная терапия и эксцизия патологического участка петлей.

1. Эксфолиативные методы.

Исследование мокроты.

Правила сбора: сразу после пробуждения,

после туалета и полоскания полости рта 2%


раствором соды, при глубоком «надсадном»

кашле (для стимуляции выделения мокроты

используют изменение положения тела

больного, поколачивание по грудной клетке,

медикаменты). Собирать млжно в 40% спирт

или в карбовакс (смесь 50% спирта и 2%

полиэтиленгликоля).


Доставка: срочно либо фиксируют 70%

спиртом.

атрофический тип мазка (NILM)

материал переносят в 2 чашки Петри,

выбирают пленки, комочки, особенно

окрашенные кровью, при сборе в спиртовые

растворы – центрифугирование, аналогично


при добавлении к мокроте детергентов,

ферментов (удаление слизи, просветление

мазка). Препараты нативные и окрашенные.

наличие многочисленных альвеолярных

макрофагов.

Результативность диагностики рака легких

зависит от числа исследований: при 3кратном – чувствительность метода до 60%,

при 5-кратном – до 90%.

17. Элементы воспаления — лейкоциты

Элементы воспаления макрофаги


Биосинтезирующий

макрофаг – 18-20

мкм, с резко базофильной цитоплазмой,

округлым, эксцентричным плохо

различимым ядром.

Секретирующий макрофаг – крупная

Цитограмма - норма

клетка, 25-30 мк, ядро округлое,


овальное, эксцентричное, хроматин

петлистый, иногда с небольшим

ядрышком, цитоплазма светло-голубая,

без включений.

Элементы воспаления лейкоциты

Нейтрофилы характерны для экссудативного

гнойного воспаления (острого, подострого и

HSIL

хронического).

Эозинофилы встречаются при аллергическом


воспалении (в том числе при бронхиальной

астме, гранулематозных процессах).

Большое число лимфоцитов свидетельствует

об активной иммунной реакции, присутствуют

при катарральном воспалении, при этом


встречаются плазматические клетки

(подострое, хроническое воспаление).

Правила забора биоматериала

Перед любым исследованием внутренних органов человек должен придерживаться определенных правил. Женщина должна быть проинформирована об особенностях поведения перед соскобом на цитологическое исследование материала.

  • Она не должна вступать в половые отношения без презерватива за 48 часов перед анализом. В противном случае может измениться микрофлора шейки матки, что приведет к значительному искажению результатов.
  • Нельзя пользоваться никакими медикаментами, которые вводятся во влагалище. Они также меняют микрофлору.
  • Следует исключить острое, сигареты и спиртное. Как известно, табак и алкоголь могут проникать сквозь мембраны клеток. Такое поведение этих веществ может повлиять на результаты мазка.
  • Нельзя подмываться и спринцеваться в день забора материала.
  • Идти на исследование нужно с полным мочевым пузырем.
  • На момент забора материла не должно быть менструации, в идеале это должен быть 10-20-й день цикла.
  • Не берут соскоб, если у женщины имеются обильные патологические выделения из вагины желтого или зеленого цвета. Сначала проводится соответствующее лечение.

35. Достоинства цитологического исследования мокроты (ЦИМ)

Спирали Куршмана – слепки слизи в

бронхиолах, в окрашенных препаратах имеют

темный центр с просветлением по

периферии (при бронхиальной астме,

обструктивном бронхите).

Эластические волокна – полупрозрачные,


ветвящиеся, часто в пучках (при распаде

ткани легкого – рак, туберкулез, абсцесс),

вариант – коралловидные волокна (абсцесс),

объизвествленные (туберкулез).

Кристаллы Шарко-Лейдена – ромбы, иглы на

фоне гранул эозинофилов (при

аллергических процессах, аспергиллезе).

Кристаллы холестерина – бесцветные


пластинки с отломанным углом (при кистах,

распаде ткани – рак, абсцесс, каверна).

Кристаллы гематоидина – коричневые иглы,

ромбы (при травме, гангрене).

Кристаллы гемосидерина – зерна бурого и

черного цвета (при крупозной пневмонии,

раке, туберкулезе, сердечной

недостаточности, обычно на фоне


кровохарканья, в основном в макрофагах).

Псаммомные тельца – кальцифицированные

концентрические слоистые структуры (в

основном при вариантах железистого рака,

возможны при туберкулезе)

Крахмальные тельца – концентрические


эозинофильные или базофильные пластинки

гликопротеина с двойным лучепреломлением

(радиальные лучи) при отеках легких на фоне

сердечной недостаточности.

Кристаллы солей кальция – фиолетовые

пластинки или иголки в гигантских клетках.

Слизистые тельца – «голубые

шары»округлой или кольцевидной формы.


Кристаллы оксалата – двояковогнутые

кристаллы с двойным лучепреломлением в

форме игл, розеток, эллипсов, гантелей

(часто при аспергиллезе).Экзогенные

примеси – кристаллы талька, растительная

пыльца, остатки пищи (растительные клетки,

мышечные клетки).

отсутствие противопоказаний и

необходимости в специальном


оборудовании,

возможность многократных исследований,

наличие клеток из всех отделов легкого,

высокая результативность при центральном

alt

раке, особенно плоскоклеточном и

мелкоклеточном,


ранняя диагностика (до изменений на

рентгенограмме).

63. Дифференциальная диагностика реактивных, предопухолевых процессов и рака

Гиперплазия — увеличение размеров

и количества клеток.

2. Плоскоклеточная метаплазия –

формирование из базальных клеток


цилиндрического эпителия клеток

плоского типа.

Плоскоклеточная

метаплазия

Плоскоклеточная


дисплазия

Плоскоклеточный рак

Преимущественно пласты

клеток, изредка из ПАПклеток, немногочисленные

изолированные клетки

клеток, значительное число


изолированных клеток

Комплексы, многочисленные

Нагромождение клеток в

пластах отсутствует

Изредка нагромождение

клеток в пластах

Часто нагромождение клеток

в пластах

Межклеточные мостики не


видны

видны

Часто видны межклеточные

мостики

Клетки не увеличены


Клетки увеличены (не более,

чем в 2 раза)

Большинство клеток

значительно увеличено

Полиморфизм клеток

отсутствует


Значительный полиморфизм

клеток

Резкий полиморфизм клеток;

клетки причудливой формы

Ядра однотипные округлые

Умеренная вариабельность

размера и формы ядер


Резкая вариабельность

Многоядерные клетки

отсутствуют

Многоядерные клетки редко

Многоядерные клетки часто

Контуры ядерной


оболочки ровные

Контуры ядерной

оболочки неровные

Контуры ядерной

оболочки неравномерные

с утолщениями

Мелкозернистая


структура хроматина,

иногда с хромоцентрами

Структура хроматина

равномерная,

грубозернистая

грубозернистая,

неравномерная в

большинстве клеток


Цитоплазма базофильная

Цитоплазма

преимущественно

ацидофильная

или ацидофильная,

аутофагоцитоз

Ядерноцитоплазматическое


соотношение нормальное

соотношение умеренно

увеличено, вариабельное

Значительная

вариабельность ядерноцитоплазматического


соотношения, иногда

высокое

Ороговение цитоплазмы

очень редко

редко

часто

Фон мазка «чистый»

Фон мазка «чистый»


Опухолевый диатез

27. Гиперплазия

Гиперплазия (пролиферация)

цилиндрического эпителия: обилие клеток в

препарате мокроты, на общем мономорфном

фоне встречаются отдельные более крупные

клетки, многоядерные клетки с

мономорфными ядрами, хроматин


равномерный, могут быть ядрышки, в

цитоплазме возможна вакуолизация;

увеличение числа клеточных структур –

псевдопапиллярные скопления,

многослойные пласты с равномерным

расположением однотипных клеток по краям


типа палисада, в центре монослойные

пласты более мелкого эпителия («косяки

рыб»).

Гиперплазия

бокаловидных клеток с

увеличением их числа и другими

признаками пролиферации.

Гиперплазия базальных клеток: в виде

мелких лимфоцитоподобных с


гиперхромными ядрами и узкой

цитоплазмой клеток в пластах типа

«сот», по краям может быть

цилиндрический эпителий.

Атипичная гиперплазия

Аденокарцинома

Немногочисленные атипичные клетки

Многочисленные клетки опухоли


Прослеживается постепенный «переход» к

реактивным и атипичным клеткам

Дискретная популяции атипичных клеток опухоли

Компактные скопления с равномерным

расположением однотипных клеток и включенными

реснитчатыми и бокаловидными клетками; мало

Рыхлые комплексы с неравномерным расположением,


нагромождением клеток и ядер; структуры,

напоминающие микроацинусы; много изолированных

клеток.

Ядра умеренно увеличены (менее 2-4х раз)

Ядра значительно увеличены (более 6 раз)

Ядерно-цитоплазматическое соотношение

нормальное, слабо увеличено в немногих клетках

вариабельно, в большинстве клеток опухоли высокое

Равномерная мелкозернистая структура хроматина


Неравномерная структура хроматина

Оболочка ядра ровная

Оболочка ядра неровная, неравномерно утолщенная

Единичные многоядерные клетки с однотипными

ядрами в пределах одной клетки

Многочисленные многоядерные клетки с


полиморфными ядрами в пределах одной клетки

Мономорфные микроядрышки, иногда центрально

расположенное макроядрышко

Атипически полиморфные макроядрышки

В клетках различают реснички и терминальные

полоски

Реснички отсутствуют

«Чистый» фон мазка


Опухолевый диатез

Мелкоклеточный рак

умеренная .

Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны


Единичные митозы.

Атипические митозы

ядермало.

ядра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду