Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Беременность с рубцом на матке

Ещё несколько лет назад, женщина с рубцом на матке в обязательном порядке направлялась на дородовую госпитализацию и ей проводили операцию.

Болевые ощущения

Боль наиболее сильна в первые 2-3 дня, именно поэтому женщине в это время вводят обезболивающие препараты. Это необходимо, чтобы было легче переносить сокращения матки с разрезом. Но уже через 2-3 дня на смену нервным волокнам, поврежденным при проведении операции, приходят новые нейромышечные связи, которые появляются при восстановлении покровов и их внутренних структур на клеточном уровне. Боль уменьшается, но неприятные ощущения не проходят, у женщины есть ощущение, что область шва постоянно тянет, порой щиплет, сам рубец твердый.

Определенные неприятные болевые ощущения могут присутствовать и после выписки домой, и только через 6-8 недель женщина почти перестанет ощущать рубец.

Если у женщины сильные боли, то назначить ей дополнительные обезболивающие препараты должен исключительно доктор.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

В роддоме

После того как рассечение зашивают, зону обрабатывают антисептическим раствором и накладывают стерильную повязку, которая крепится при помощи кусочков бактерицидного пластыря. В дальнейшем повязку меняют раз в сутки, не забывая обработать шов зеленкой. Зеленка необходима для того, чтобы избежать одного из самых тяжелых бактериальных поражений — стафилококкового, поскольку данный микроб боится только этого антисептика, к остальным он совершенно нечувствителен.

Проводит обработку медицинская сестра, врач на обходе в роддоме может осматривать рубец визуально.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Если что-то вызовет вопросы, женщина назначают УЗИ, чтобы осмотреть зону рубцевания.

Вертикальные

Вертикальный или корпоральный шов — всегда острая необходимость. Такой тип операции проводят в том случае, если ребенка нужно извлечь как можно скорее — началось обильное маточное кровотечение, у малыша состояние острой гипоксии, при которой ему угрожает гибель или наступление тяжелых последствий для здоровья.

Такой шов скрыть под линией трусиков или плавок невозможно. Он более грубый, поскольку техника ушивания узелковая. Мало того, с течением времени такой шов склонен уплотняться, и становиться более заметным и неприятным.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Внешние

Внешний шов зависит от выбора техники операции. Если проводится она экстренно, не исключено появление не самого красивого рубца от пупка до лобка. Такой шов ушивают особо прочными нитями и соединяют узелковым методом, ведь удержать края внешней раны при корпоральном продольном рассечении сложнее, чем при небольшом поперечном шве вдоль лобковой линии. К счастью, сегодня все плановые операции и добрая половина экстренных проводятся по методу Пфанненштиля — немецкого доктора, который первым начал практиковать такой тип разреза.

При относительно небольших размерах подобный шов вполне может быть косметическим, чего нельзя сказать о корпоральном рассечении. Для скрепления краев раны снаружи могут быть использованы разные виды хирургических нитей или металлические скобки.

Внешний

Заживление зависит от типа рубца. Вертикальный шов, оставшийся после экстренного корпорального сечения, заживает дольше, вероятность осложнений с таким рубцом выше. Внешний шов после горизонтального рассечения в нижнем маточном сегменте начинает стягиваться уже на следующие сутки после операции, через 7-8 дней швы можно снимать.

Ранее, когда женщины лежали в стационаре до 10 суток после оперативных родов, снятие швов проводили в роддоме. Сейчас, когда выписывают женщину с ребенком на пятые сутки после операции (при отсутствии других осложнений), снятие швов проводится в женской консультации на 7-8 сутки. Процедура это безболезненная, хоть и не самая приятная. После снятия хирургических нитей или скоб шов продолжает формироваться, и полное заживление может занять до 21 дня. Вертикальный шов заживает до 60 суток.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Через год после операции горизонтальный шов в нижнем сегменте матки светлеет, становится почти незаметным.

Внутренние

Если кесарево сечение проводится в плановом режиме, то врачи обычно стараются сделать горизонтальный надрез в нижнем сегменте матки. При экстренной операции для ускорения процесса может быть сделан вертикальный надрез. Матка рассекается точно так же, как и наружные слои.

Способы, которыми накладываются такие швы, могут быть различными — у каждого хирурга есть на вооружении свой метод ушивания, главное требование к таким швам — максимально точное совпадение краев раны. Это важно для формирования полноценного рубца в будущем. Материалы, которые используются для наложения шва, рассасываются сами, снимать такие швы, естественно, не нужно. Никакого особого ухода они не требуют, достаточно соблюдать рекомендации врача по режиму физической нагрузки и профилактике инфекций.

На матку обычно накладывают однорядный непрерывный шов. Мышцы ушивают стежками. Саморассасывающимся шовным материалом ушивают и соединительную ткань брюшины.

Внутренний

Внутренние швы заживают примерно в течение 7-8 недель. В первые сутки после операции формируются так называемые зоны слипания, состоящие из фибриновых пучков. Именно поэтому важно ограничить резкие движения, хотя ранняя щадящая вертикализация пойдет на пользу.

Через неделю после операции внутренний рубец на матке уже имеет новые клетки маточной ткани, и восстанавливается кровеносная сетка. Если заживление будет идти нормально, без осложнений, то в рубце будут преобладать миоциты, и вырабатываться коллаген, что обеспечит рубцам полноценность и эластичность. Это очень важно для последующего вынашивания беременности.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Если процесс восстановления будет нарушен, сформируется рубец с преобладанием грубой соединительной ткани, неполноценный и неоднородный, что сильно затруднит последующую беременность и роды.

Исчезнуть полностью внутренний шов не может, рубец сохраняется навсегда, и чем более состоятельным он будет, тем выше шансы родить второго ребенка самостоятельно, без помощи хирургов, если в анамнезе было только одно кесарево сечение. Полное формирование рубца завершается через 2 года после операции.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Возможны ли естественные роды?

Естественные роды рисунокВ настоящее время все больше врачей склоняются к возможности, что женщина может рожать естественным способом, даже при наличии рубца, но с условием его состоятельности.

Во многих случаях они протекают без осложнений.

В ту группу, которые могут родить самостоятельно относят женщин с одной операцией кесарева сечения в анамнезе, условии поперечного разреза при данной операции, наличии признаков состоятельности рубцов, отсутствии прикреплений ткани плаценты к рубца, отсутствие заболеваний матери или осложнений течения беременности, а также правильном положении плода.

Выделения из области рубца

Хороший шрам без признаков воспаления не должен выделять никакой жидкости, слизи, сукровицы или крови. Только в первые несколько суток такое считается допустимым и объясняется процессом заживления тканей. Если выделения длятся более недели, если шов загноился, из него выделяется любая жидкость, сукровица, если область рубца гноится, мокнет, кровит, сильно чешется, то есть все основания полагать, что шов воспалился.

Что делать в этом случае, понятно всем — срочно обращаться к врачу, поскольку не исключено развитие инфекции. Кесарево сечение само по себе сопряжено с повышенным риском присоединения инфекции, а потому игнорировать такие симптомы никак нельзя.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Горизонтальные

Сечение по Пфанненштилю считается наименее травматичным. Скальпель хирурга проходит лишь по краю брюшной полости, в естественной кожной складке над лобком. Такая операция считается не только менее опасной, но и более благоприятной для женщин, планирующих следующие беременности посредством кесарева сечения. Нижний маточный сегмент, где будет проходить разрез, менее всего подлежит растяжению.

Шов выглядит довольно аккуратно. Если за ним правильно ухаживать, что уже через полтора – два года его будет почти незаметно. Расположение шва очень удобно маскировать нижним бельем. Шов прекрасно закрывается трусиками или плавками купальника. Живот женщины не уродует.

Длина шва при таком рассечении составляет не более 10 сантиметров. Есть еще один вид горизонтального рассечения — экстреперитониальный, когда разрез делают совсем маленьким — 2-3 сантиметра под линией пупка. Но такое кесарево сечение делают крайне редко, поскольку операция очень сложна технически и сопряжена с определенными рисками для матери и плода.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Диагностика

В настоящее время с развитием медицинских технологий диагностика не представляет трудности. Но большую опасность она представляет в том случае, если женщина приходит на приём уже беременной. Т.е. не проводится предварительная оценка качества состояния рубца на матке, и врач вынужден выбирать выжидательную тактику до момента второго и третьего скринингов.

Это связывают с тем, что вне состояния беременности даже на старых рубца сложно определить состоятельность, так как не происходит процесса растяжения матки.

К сожалению, оценить состояние рубца на матке можно лишь при проведении различных инструментальных исследований. На приеме и при внешнем осмотре врач может лишь заподозрить наличие рубцовых элементов на матке у женщины по наличию рубцов на передней брюшной стенке, или же уточнив данные анамнеза из которых можно сделать вывод, о произошедших процедурах.

Из методов инструментальной диагностики выделяют:

  • УЗИ диагностикаСамый распространённый и неинвазивный метод — ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить размеры рубца, а кроме того его состояние. При наличии соединительнотканного рубца определяется неровный или прерывистый контур, а также истонченность миометрия. Рядом с участком выявляются гиперэхогенные включения. В некоторых случаях в комплексе с ультразвуковым исследованием проводится доплеровское исследование, которое определяет степень кровотока в рубец и рядом окружающих тканей.
  • Гистероскопия. Это инвазивное исследование, для определения наличия рубцовой ткани, а также оценки состояния полости матки. С помощью гистероскопии можно выявить участок с втяжением, а также истончение или наоборот фрагмент утолщенного миометрия. В большинстве случаев рубцовая ткань, даже если она не атипичная и состоятельная характеризуется более светлым участков на поверхности полости матки по сравнению с другими участками полости.
  • Гистерография. Достаточно устаревший в настоящее время метод определения рубца в матке. Судить о его наличии, а также качестве можно лишь косвенно. В ходе диагностики может выявиться нарушение в положении матки, смещение в одну из сторон, а также дефект наполнения или истонченность с нарушением гладкости контуров. Более точной оценки о степени его состоятельности не существует.

Поскольку большую важность диагностика представляет именно в момент беременности, то выбирать следует неинвазивный и безопасный для плода способ. В настоящее время таким является ультразвуковая диагностика. Назначается она врачом начиная с 30 недель беременности, если имеются какие-либо нарушения в строении, то кратность повышается 7 или 10 дней. Кроме этого проводится доплеровское исследование и оценка жизнедеятельности плода с помощью кардиотокографии.

Классификация внешних швов

Увидеть внутренние швы сама женщина, естественно, неспособна. Но вот внешние могут вполне ощутимо беспокоить. И действительно, разные виды внешних послеоперационных рубцов имеют свои особенности.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Лечение

К сожалению, в настоящее время медициной не разработано способов лечебных мероприятий, направленных на лечение рубцов на матке.

  1. При отсутствии беременности никакого лечения рубца на матке, при условии, что нет никаких осложнений и все в норме, не требуется.
  2. Если же беременность наступила, то тактика выбирается после определения состоятельности рубца и места прикрепления плодного яйца. Во время нормально протекающей беременности не требуется никаких специфических мероприятий, направленных на лечение рубца. Может лишь использоваться назначение лекарственных средств, направленных на улучшение кровообращения в системе мать — плацента — плод, так как существует вероятность, что беременность будет развиваться недостаточно полноценно.
  3. В случае, если на ранних сроках беременности выявлена выраженная несостоятельность рубца или прикрепление плодного яйца к данному участку женщине предлагается прерывание беременности во избежании возможных осложнений.

При отсутствии беременности и наличии признаков дефекта в рубцовой ткани, особенно если после оперативного вмешательства происходили воспалительные процессы в данной зоне, то может потребоваться последующая метропластика с иссечением старой рубцовой ткани и наложением новых швов.

Механизм заживления

Время заживления и вероятность осложнений также зависит от того, какой тип рассечения, и какой тип ушивания были использованы хирургом.

Обработка

Обрабатывать зону наложения швов начинают с первых суток еще в родильном доме, обработка показана раз в сутки. Потом женщина получает рекомендации по поводу того, как ухаживать за рубцом в домашних условиях. Давайте рассмотрим особенности каждого ухода.

Осложнения

Могут быть следующие осложнения:

  • Несостоятельность рубца на УЗИСамым опасным осложнением является развитие несостоятельности рубца на матке.
  • При последующей беременности есть риск того, что плацента может прикрепиться плотно или же вообще врасти в стенку матки, а также остаться на нижнем уровне в области внутреннего зёва. Предлежащие плаценты достаточно опасная патология, которая может привести к угрозе развития беременности.
  • У женщины на фоне рубца может чаще развиваться фетоплацентарная недостаточность или же гипоксия плода.
  • Кроме того, существенно возрастает риск не только самопроизвольного выкидыша, но и отслойка плаценты, а также развития преждевременной родовой деятельности.

Особенности восстановления

Поскольку шов — это место соединения рассеченных тканей, то следует отдавать себе отчет в том, что во время хирургического вмешательства рассекаются не только кожа, мышцы, но и нервные окончания. А потому два послеоперационных ощущения являются вполне нормальными — онемение верхней части живота (из-за потери чувствительности после рассечения нервов) и боль (по той же причине). С чем еще женщина может столкнуться в послеоперационном периоде?

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Планирование беременности с рубцом на матке

Это достаточно важный этап для женщины, так как именно от него будет дальнейшее ее протекание, а также развитие осложнений.

Предполагать возможное зачатие необходимо не ранее чем через два года после того как прошли предыдущие, именно за это время происходит процесс развития полноценного рубца на матке, но также этот промежуток должен быть не слишком длинным, достигать он должен не более 5-6 лет, так как в последствии даже полноценный робей подвергается склерозированию.

Подобный процесс в последствии приводит также к развитию несостоятельности и возможному разрыву рубца на матке. Требуется консультация специалиста с проведением диагностических мероприятий, если ещё до наступления беременности возникнет вопрос о предварительной метропластике.

Показания к кесареву сечению

Операция кесарево сечения назначает повторное том случае, если:

  • Продольный шов после кесареваПредыдущие роды путём данной операции проводились с продольным разрезом.
  • Наличие в анамнезе более одних родов подобным способом или оперативных вмешательств на матке по другим причинам.
  • Выявлена несостоятельность рубца. Отмечается большее количество соединительной ткани по сравнению с мышцами.
  • Плацента прикрепляется к рубцу
  • Большую опасность представляет патология при которой идёт врастание ткани плаценты в ткань рубца на матке, подобная ситуация грозит развитием профузного кровотечения.
  • Выявлены случаи предлежащим плаценты или ее краевого расположения.
  • Выявлении узкого таза у женщины или клинический узкий таз во время родового акта.

После выписки

Домашний уход за прооперированной зоной живота более многогранный, он включает в себя целый комплекс мероприятий. Чтобы не допустить расхождения, женщине важно соблюдать все рекомендации, к тому же ежедневно продолжать обрабатывать шов.

Дома шов обрабатывают зеленкой. И тут без посторонней помощи не обойтись. Мочить зону рубцевания нельзя, поэтому нужно стараться и дома носить марлевую повязку, во всяком случае, до момента, когда швы снимут. Зеленку наносят ватной палочкой на зону вокруг раны. Это позволит избежать бактериального заражения.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Женщине категорически запрещено поднимать тяжести, поскольку любое напряжение мышц пресса может стать губительным для рубцов — внутреннего и внешнего. Оптимальный вес, который не возбраняется поднимать — 3-4 килограмма.

Но спаек и неровностей в шве будет куда меньше, если новоиспеченная мама не будет целыми сутками лежать в постели — адекватное движение, прогулки неторопливым шагом пойдут только на пользу.

После того как швы в женской консультации снимут, рекомендуется отсутствие повязки, чтобы шов при контакте с воздухом быстрее заживал. Постарайтесь не мочить его еще дней пять, при наличии небольших выделений из рубца можно использовать перекись водорода для отмачивания засохших корочек. Продолжайте мазать вокруг шрама зеленкой.

После заживления рубца позволено использовать «Контрактубекс», который уменьшает рубцы и шрамы, делая их малозаметными. Но перед применением геля необходимо проконсультироваться с двумя специалистами — с гинекологом по поводу состояния рубца (на воспаленный шрам препарат не используют), и с педиатром по поводу грудного вскармливания. Чаще всего кормящим мамам рекомендуется покупать «Контрактубекс» в форме специальных пластырей.

Обрабатывать «Бепантеном» область рубца не имеет смысла особого, он не рассасывает, а всего лишь смягчает и увлажняет. По этой же причине нельзя использовать «Бепантен» на мокнущие и воспаленные поверхности.

Избегайте ношения трусиков, резинки которых проходят по рубцу, давление на эту зону будет мешать заживлению и рассасыванию твердых узелков. Впоследствии при принятии ванны и душа не натирайте рубцы мочалкой.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Последствия рубца

Последствия:

  • Это могут быть самые различные варианты течения послеоперационного периода.
  • В большинстве случаев самым серьезным осложнением является формирование спаечного процесса в органах малого таза.
  • Также это могут быть воспалительные процессы.
  • Развитие эндометриоза тела матки и распространение его за пределы органа.

Причины рубцов на матке

Причин, приводящих к развитию рубца на матке может быть достаточно много. Это связано с повышенной диагностикой гинекологических патологий, возрастанием количества бесплодия, беспорядочной половой жизнью с отсутствием средств защиты, а также нежеланием женщин иметь много детей.

Основной причиной с точки зрения патогенеза является травматическое повреждение, с развитием потери целостности мышечной ткани в области матки.

Среди наиболее часто встречающихся причин можно выделить следующие:

  • Кесарево сечениеОперация кесарево сечения. Данная операция всегда может будет сопровождаться развитием в последующем рубца на матке. Качество его будет зависеть от вида операции, а также протекания послеродового периода. Это может быть плановое или экстренное родоразрешение, которое завершится наложением швов на матку. Вид рубца напрямую зависит от разновидности операции. В настоящее время кесарево сечение является наиболее часто встречаемой причиной развития рубца на матке.
  • Гинекологическая операция. Чаще всего она назначается женщинам, у которых развивается бесплодие на фоне имеющейся патологии. Это может быть миомэктомия, как консервативная, так и лапароскопическая. В данном случае происходит вылущивание узла из мышечной стенки с последующим восстановлением дефекта. Наиболее благоприятными в данном случае будут узлы на ножке или субсерозные, так как интрамуральные, располагающиеся непосредственно в стенке ведут к развитию большого дефекта ткани.
  • ТубэктомияКроме того, это может быть тубэктомия на фоне воспалительного процесса или при внематочной беременности. Анатомические дефекты органа, это могут быть аномалии строения или наличие различных перегородок, а также синехий. К наиболее часто проводимой операции, проводимой при анатомических дефектах относят удаление рудиментарной части при двурогой матке.
  • Реконструктивная операция после случившегося разрыва матки. Обычно это происходит после рождения ребёнка, особенно при разрыве начавшемся с шейки, когда он продолжается за пределы внутреннего зева. Это на более неблагоприятный вид операции для дальнейшей беременности и возможных естественных родов.
  • Инвазивные манипуляции на полости матки. Обычно это возникает из-за перфорации органа медицинскими инструментами, такими как кюретка или абортцанг. Приводят к развитию перфорации медикаментозные прерывания беременности, а также выскабливания полости матки. В редких случаях подобная картина возникает при эндоскопическом вмешательстве. Обычно в подобных случаях рубец имеет небольшие размеры, это связано с небольшим дефектов. В данном случае важна дальнейшая тактика, так как осложнить формирование рубца сможет воспалительный процесс из-за попадания содержимого полости матки.
  • Также в данную группе относят и другие травматические воздействия. Это наиболее редко встречаемая категория, при которой идёт формирование рубца. Подобная ситуация возникает вследствие ранения передней брюшной стенки, во время катастроф, ДТП и других видов травм, а также при несчастных случаях. Иногда подобная ситуация возникает при оперативных вмешательствах или диагностических процедурах на органах брюшной полости.

Прогноз

Это понятие достаточно неоднозначное в отношении рубца на матке:

  1. Если женщина не планирует беременности в дальнейшем, а также если послеоперационный период у неё протекал без осложнений, то прогноз будет благоприятным.
  2. Если женщина в последующем планирует рождение детей, то прогноз будет основываться в первую очередь на оценке состоятельности рубца.
  3. Если в после операционном периоде не возникало никаких осложнений, а также прошло достаточно времени для его полноценного формирования.

Кроме того, он будет складываться из понятий состояния динамического развития настоящей беременности.

Если женщина вовремя проходит все обследования, ребёнок имеет небольшую или среднюю для данного срока массу, кроме того, нет инфекции и многоводия, то прогноз будет благоприятным.

Если же имеются такие факторы, то есть вероятность, что он может стать относительно неблагоприятным. Когда вовремя будет предпринята лечебная тактика и проведено родоразрешение в стационаре соответствующего уровня с возможным оказанием помощи ребёнку, даже если он родится недоношенным.

Профилактика

В первую очередь она сводится к правильной врачебной тактике:

  • Беременная женщина у врачаЕсли это беременность, то на этапе планирования должны быть исключены все факторы риска и возможные патологии, которые приводят в дальнейшем к выбору оперативного способа родоразрешения.
  • При родоразрешении через естественные родовые пути проводится оценка возможных осложнений и возможная их профилактика. Следует избегать ослабления потужной деятельности или дискоординации своевременным введением лекарственных средств.
  • Кроме того, большое внимание уделяется профилактике воспалительных заболеваний, которые если не напрямую, то косвенно могут приводить к развитию оперативных способов родоразрешения. Так к ним можно отнести внематочную беременность или спаечный процесс.
  • В некоторых случаях может возникать апоплексия яичника или разрыв кисты при несвоевременном лечении гинекологических патологий.
  • Беременность следует планировать заблаговременно, если в данный момент она нежелательна, то следует подбирать меры контрацепции, которые предотвратят ее возникновение.
  • Установка спирали также должна проводиться только специалистом, так как существует вероятность во время введения перфорации органа.
  • Избегать травматического воздействияна органы брюшной полости.

Разновидности рубца на матке

В первую очередь рубцы разделяются по своим функциональным возможностям.

Это могут быть:

  • Рубец на шейке матки УЗИСостоятельные. При которых натронные Рубцовска ткани присутствуют участки эластичной ткани, образованные из волокон миометрия. В результате чего может происходить нормальный процесс сокращения, а также развиваться устойчивость к сокращениям и нагрузкам.
  • Также это могут быть несостоятельные рубцы. Это малопластичный участок, который формируется из тканей не способных к растяжению. Представлен он комплексом соединительнотканных пучков и недоразвитых участков миометрия. Во время схваток они не сокращаются и не растягиваются, кроме того, они склонны к формированию разрывов при неправильной тактике родового процесса.

Кроме того, рубцы различаются и по локализации. Зависит это от вида оперативного вмешательства:

  • Нижнесрединный или разрез в нижнем сегменте. Подобные виды характерны для операции кесарево сечения.
  • Корпоральный разрез будет типичен для операции по реконструкции тела матки.
  • Диффузное расположение рубца на матке возможно при удалении миомы или травматических воздействиях.

Ранние

К ранним осложнениям обычно относятся самые разнообразные инфекционные процессы, которые могут возникнуть в месте ушивания. Инфекция может попасть даже в операционной, и о возможном подобном осложнении женщину предупреждают, под информированным согласием на вмешательство стоит ее подпись.

Проявляется инфицирование обычно традиционной клинической картиной, которая включает в себя повышение температуры тела, нагноение, отечность в области рубца. Сам шов может гноиться, кровоточить.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Если шов в первые дни после операции избыточно кровоточит без признаков воспаления, то не исключена ошибка хирурга, который не слишком аккуратно накладывал швы, в силу чего оказались поврежденными кровеносные сосуды. Обычно состояние сопровождается образованием гематом различного размера и количества на шве и вокруг него.

К ранним осложнениям относят и опасное, хоть и довольно редкое сегодня расхождение шва. Такое может произойти в том случае, если швы сняли слишком рано, поспешно, если заживление послеоперационной раны было осложнено и замедлено инфекцией. Есть и иммунные причины — организм женщины отторгает шовный материал, который наложен на разрез как внутри, так и снаружи. Аутоиммунное осложнение считается одним из самых неприятных и тяжелых.

Симптомы расхождения наружного шва довольно очевидны — появится открытая рана в той части рубца, которая не срослась, может возобновиться кровотечение. Куда сложнее понять, что разошлись внутренние швы. Уже начавшийся разрыв сопровождается такими симптомами, как резкое падение уровня кровяного давления, женщина покрывается липким потом, может быть сильная боль в животе или болевой шок. А свершившийся разрыв сопровождается потерей сознания, массированным внутренним кровотечением, выделением из половых органов.

Женщине нужна экстренная медицинская хирургическая помощь, иначе она может погибнуть.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Симптомы

В обычном состоянии, когда у женщины нет беременности, а также если процесс протекал по всем правилам асептики и антисептики рубец не будет проявлять симптомов. Поэтому так важен ранний восстановительный период, ведь именно от процесса формирования рубца во многом будет зависеть дальнейшая жизнедеятельность и возможная беременность.

В основном рубец на матке начинает проявлять себя лишь при развитии беременности, когда идёт активный рост и увеличение матки в размерах. Поскольку новые мышечные волокна не восстанавливаются, то идёт растяжение уже имеющихся, а также натяжение соединительной ткани в области рубца.

Проявляться он может по-разному, все зависит от первоначального правильного его форсирования, а также наличия признаков состоятельности:

  • У женщины тянет низ животаПо мере прогрессирования беременности, даже при хорошем рубец женщина может ощущать тянущую боль в области раны, а также повышение тонуса мышечной стенки. Никаких вмешательств не предпринимается.
  • Самым опасным проявлением рубца на матке является процесс нарушения его целостности и разрыв органа. Вне родовой деятельности это будет проявляться сначала тянущими, а в последствии острыми болями в том отделе матки где имеется рубец. Общее состояние сначала никак не страдает. А в последствии боль может усиливаться достигая острой, болезненность развивается не только в области рубца, но также переходит на эпигастрий, нижнюю часть живота, а также поясницу и внутреннюю поверхность бёдер. В области стенки матки можно заметить появление углубления, которое либо едва заметно, или же определяется поверхностной пальпацией.
  • В матке начинает повышаться тонус, женщина будет ощущать сжатие органа и из-за этого усиливающуюся болезненность. Если это беременность на поздних сроках, то может проявляться беспокойство со стороны плода, начинаются активные движения, а также на ктг отмечаются повышенные сердцебиения и признаки страдания. В дальнейшем отмечается появление кровянистых выделений в области наружных половых органов. Пальпация живота, даже легкие прикосновения к области живота будут причинять сильную боль женщине. Общее состояние будет также прогрессирующе ухудшаться, что выражается появлением слабости, бледности, головокружения, а также возможной потери сознания.
  • Боль в животе во время беременностиБольшую опасность представляет развитие разрыва рубца на матке в момент естественных родов. Начинается проявление разрыва с изменения симптоматики, изменяется характер как самих схваток, так и дальнейшей потужной деятельности. Изменяется не только характер схваток, которые были ранее, но также и потуг. Может проявляться усилением или ослаблением, появляется учащение, потеря ритмичности, а также их полное прекращение. После произошедшего разрыва женщина, как правило, перестаёт чувствовать на некоторое время боль, потери моментально прекращаются. Это будет обусловлено потерей импульсов в полости матки и нарушением изоэлектрический потенциалов, которые и создают родовую деятельность. Матка перестаёт выполнять свои функции. Если данный процесс происходит вначале потужной деятельности, то плод может не продвигаться по родовым путям, а следовательно не произойдёт рождения.
  • В некоторых случаях разрыв рубца на матке происходит уже на фоне последней потуги, в таком случае ребёнок может самостоятельно родиться через естественные родовые пути, а также признаки разрыва по началу будут отсутствовать. Впоследствии это будет проявляться клиникой внутреннего кровотечения, с развитием геморрагического шока, потерей сознания, снижением артериального давления, а также учащениям сердечных сокращений. Также появляются признаки раздражения брюшины. В послеродовой периоде не происходит отделения последа и, следовательно, его самостоятельного рождения.

Способы убрать рубец

Убрать рубец с живота, если этого женщина хочет по эстетическим соображениям, довольно сложно, но возможно. Наиболее эффективными считаются раннее применение мазей, того же «Контрактубекса», но если время упущено, и после операции прошло уже более полутора лет, то и с некрасивым шрамом, и с валиком из кожи над швом помогут «разобраться» другие методики, правда, более дорогостоящие и хлопотные.

Нужно понимать, что ни одна из существующих методик не предложит полного избавления от шрама, но сделать его менее заметным возможно. Силиконовые пластыри, мази и гели сравнительно недороги и доступны, но они совершенно не подействуют, если шраму уже больше года. Да и в более раннем временном периоде они действуют не на всех.

Существуют инъекционные методы, которые подразумевают введение определенных препаратов, уменьшающих разрастание рубца. Но для кормящей мамы они противопоказаны, для некормящей же опасны сильной аллергией и сбоем женского цикла, а после того как минует год с момента операции, такие методы, вообще, считаются неэффективными.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Шлифование рубцовой зоны считается приемлемым при любом возрасте самого рубца. Это довольно эффективный способ уменьшить шрам. В период грудного вскармливания процедуры крайне нежелательны, их ощутимый минус заключается в дороговизне сеансов, а для достижения видимого результата сеансов потребуется несколько.

За помощью можно обратиться и к пластическому хирургу. Существует несколько методик иссечения старых уродливых рубцов и формирования новых, более аккуратных. Однако никто не даст гарантий, что заживление новых рубцов пройдет хорошо и без осложнений, особенно если у женщины есть склонность к келоидным разрастаниям. К тому же новая порция наркоза и весь возможный спектр потенциальных послеоперационных осложнений снова не исключен. Хирургический метод подходит только тем, у кого шрамы сформировались крупные, мелкие рубцы таким способом не корректируют.

Есть и совсем экзотический способ — зататуировать область рубца. Но никто не дает гарантий, что такая маскировка будет всегда выглядеть эстетично. Если женщина прибавит в весе или похудеет, то кожа растянется или обвиснет, в результате чего рисунок потеряет вид.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Стадии разрыва

В настоящее время выделено 3 основных клинических стадии развития разрыва матки по послеоперационному рубцу:

  • Разрыв матки по швуСтадия угрожающего разрыва. Появляется в виде незначительных болей в животе, а также тошнотой, рвотой и болями в пояснице.
  • Стадия начавшегося разрыва. Характеризуется развитием мышечного тонуса, резкой болезненностью, усиливающейся при пальпации, а также развитием неполноценных и нерегулярных потуг или схваток с  кровянистыми выделениями.
  • Стадия совершившегося разрыва. Когда идёт ярко выраженная клиническая картина, если рубец успел разойтись.

Твердость

Пока интенсивно идет заживление поврежденных при операции тканей, некоторая твердость вполне характерна для рубца. Потом, когда коллагена будет вырабатываться больше, он должен стать мягче. Поэтому женщину совершенно не должно беспокоить, что рубец твердый в течение как минимум двух месяцев. Это нормально.

Полное размягчение рубца, если он горизонтальный над линией лобка, может занять несколько месяцев, а порой и несколько лет. Это индивидуально, учитывая, что жировая прослойка на животе у женщин разной комплекции и конституции различна.

Если твердость однородная на протяжении всего шрама, паниковать не стоит. Но вот появление келоидной складки над рубцом, а также возникновение фиолетовых, малиновых, темно-бурых уплотнений над швом, шишек разного размера на определенных участках шрама — тревожный признак, который может говорить о свище или опухоли. Обязательно нужно обследование на УЗИ и консультация врача.

Чувствительность, зуд

Нужно хорошо различать терпимый зуд, который по большому счету не слишком сильно беспокоит родильницу примерно через 8-10 суток после вмешательства, и невыносимый зуд, при котором шов жжет, горит и воспаляется. Легкий зуд говорит о заживлении, поскольку сам процесс рубцевания связан с образованием малоэластичных участков соединительной ткани, именно оно и создает небольшое внутреннее натяжение и вызывает зуд. Этот процесс физиологический, он проходит сам, и в лечении не нуждается.

При появлении сильного зуда и жжения обязательно нужно обратиться к врачу. Многое в специфике заживления раны после кесарева сечения зависит от того, насколько правильно будет осуществляться уход за швом.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Отзывы

Нередко женщины, которые на себе испытали проблемы со швами после кесарева сечения, отмечают, что расхождение (частичное) после операции происходило в основном тогда, когда для наружного ушивания использовались саморассасывающиеся нити.

А вот о методике заклеивания наружного шва отзывы только хорошие, после такого способа скрепления краев раны почти совсем не остается следов, и живот выглядит очень эстетично. Однако такой метод используют нечасто.

Многие из тех, кто столкнулся с осложнениями, утверждают, что львиную долю боли испытали после операции из возникших спаек в послеоперационной зоне.

Гели и мази считают эффективными не более трети женщин, которые пробовали их применять. За динамикой регресса рубца по месяцам молодым мамам наблюдать обычно нет времени, но многие отмечают, что шрам стал малозаметным после года.

Рубец на матке: после кесарева и при беременности, несостоятельность рубца

Об уходе за швом после кесарева сечения смотрите в следующем видео.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector