Жидкостная цитология шейки матки

Показания к цитологии

Главный показатель забора материала с шейки матки для цитологии это подозрение на онкозаболевание. Результатом теста будет показатель присутствия раковых клеток и степень их развития.

В первую очередь обследуют женщин, которые находятся в группе риска заболеваний раком. Помимо этого фактора есть еще ряд ситуаций, при которых показан этот анализ.

  • Планирование родить ребенка;
  • Различные сбои в течение менструального цикла (ранние менструации, задерживающиеся, обильные кровотечения);
  • Невозможность забеременеть;
  • Количество половых партнеров превышает одного;
  • Вирусные заболевания;
  • Длительный срок приема гормональных контрацептивов;
  • Влагалищные выделения не ясной этиологии;
  • Предварительные меры перед введением внутриматочной спирали.

Данный тест следует проходить всем женщинам, живущим половой жизнью, в возрасте от 18 до 65 лет. Даже если у женщины наступил период менопаузы, ведь в это время большой риск заболеть онкологическими заболеваниями.

Материал из шейки матки для жидкостной цитологии забирают довольно быстро. Процедура проходит в гинекологическом кабинете, когда пациентка находится на специальном кресле.

Забор происходит безболезненно. За 2 часа пациентке следует перестать мочиться. Кроме этого, анализ не берут во время месячных, воспаления и других выделений из влагалища.

Воздержаться перед тестом от:

  • Секса в течение 2 суток до анализа;
  • Спринцевания;
  • Использования свечей и смазок;
  • Употребления таблеток и противозачаточных средств;
  • Использования тампонов.

Если все требования соблюдены, тогда доктор промакивает шейку матки тампоном из ваты, а далее при помощи щеточки делает забор биоматериала. После помещает его в специальную жидкую среду и отправляет в лабораторию для изучения. Ответ на тест обычно приходит через 10 дней.

Цитологическое исследование проводится всем женщинам в возрасте от 18 до 30 лет раз в год. Пациенткам в возрасте 30 до 65 лет ПАП-тест проводится раз в 3-4 года.

Другими показаниями к проведению ПАП-теста (иногда даже в ежегодном порядке) являются:

  • Постоянная смена сексуальных партнеров;
  • ВПЧ-инфекция, ЗППП в анамнезе;
  • Начало половой жизни в очень раннем возрасте;
  • Ослабленная иммунная система (например, после химио или радиотерапии);
  • Курение;
  • Наличие в семейной истории болезни раковых заболеваний.

Если женщина игнорировала походы к гинекологу долгие годы, то мазок может быть проведен уже во время беременности. Это несет определенную угрозу вынашиванию плода, поэтому стоит сдать все стандартные анализы за 2-3 месяца до планируемого зачатия.

Назначить диагностику таким методом целесообразно при подозрении на онкологические заболевания. Процедура позволит определить наличие атипичных клеток, степень поражения.

Показания для жидкостной цитологии шейки матки:

  • планирование беременности;
  • частая смена половых партнеров;
  • нарушение менструального цикла;
  • лишний вес, диабет, метаболический синдром;
  • вирусные заболевания репродуктивной системы, в частности, ВПЧ;
  • прием противозачаточных препаратов;
  • изменение характера выделений;
  • подбор способа предохранения (противозачаточных таблеток, внутриматочной спирали).

Когда лучше делать жидкостную цитологию шейки матки? Мазок для исследования берут в период первых семи дней после менструации.

Результат исследования может быть 2 видов: отрицательный (или нормальный) — указывает на отсутствие патологических изменений и положительным (или патологическим) — в материале выявлены атипичные клетки, которые могут быть предвестниками онкологических болезней.

Противопоказания к процедуре:

  • острые инфекции органов репродуктивной системы;
  • беременность;
  • менструация.

После рождения ребенка проводить манипуляцию можно не раньше, чем по истечению 3 месяцев.

Процедуру проводят в первую неделю после окончания менструального кровотечения. За сутки до мазка необходимо исключить пользование специальными средствами для интимной гигиены, не делать спринцеваний.

Также стоит отказаться от:

  • использования вагинальных свечей, мазей;
  • употребления противовоспалительных препаратов, КОК;
  • использования менструальных чаш или тампонов за 2 суток до анализа;
  • сексуальных отношений за 2 дня до взятия материала.

Во время консультации необходимо уведомить врача о:

  • перенесенных болезнях репродуктивной системы;
  • приеме каких-либо лекарственных препаратов;
  • начале и окончании менструации в последний месяц;
  • наличии каких-либо жалоб.

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки также требует воздержания от мочеиспускания за 2-3 часа до взятия материала.

Получение биоматериала проводится во время осмотра пациентки в гинекологическом кресле. Щеточкой, разработанной специально для этой методики, с шейки берут материал для дальнейшего изучения.

В случае хорошего результата, который подтверждает отсутствие каких-либо заболеваний, рекомендован повторный профилактический тест через 1 год.

Полученный и стабилизированный материал исследуют с помощью специального автоматического процессора, который изготавливает препараты по установленной программе.

Необходим определенный объем образца (затем он очищается с помощью вакуумного фильтра и помещается на предметное стекло), который затем подвергается изучению.

Жидкостная цитология обеспечивает 95% чувствительность теста (цитологический анализ — до 60%).

Конечно, жидкостная цитология делается не всем женщинам при посещении врача-гинеколога. Существуют определенные показания. Рассмотрим их более подробно:

  • Появление нетипичных выделений из половых путей женщины, часто усиливающиеся после полового контакта.
  • Шейка матки с клеточными аномалиями.
  • Чтобы диагностировать патологию слизистых оболочек.
  • Когда произошел сбой и менструальный цикл стал нерегулярным.
  • При вирусных заболеваниях.
  • Бесплодие.
  • Эрозия шейки матки.
  • При длительном лечении гормональными препаратами.
  • Если планируется беременность в ближайшее время.
  • При многочисленных родах у женщины.
  • Если роды у женщины были в раннем возрасте.
  • При частой смене половых партнеров.
  • Когда наступила менопауза.
  • Если необходимо установить внутриматочную спираль.
  • При длительном отсутствии осмотра гинекологом.
  • При отклонении от нормы предыдущего мазка.
  • При патологических изменениях в шейке матки, которые обнаружены гинекологом при осмотре.
  • Если у женщины имеется диагноз ВИЧ.
  • Генетическая предрасположенность.

Жидкостная цитология шейки матки – анализ, который необходимо повторять один раз в год. Но при обнаруженных клеточных отклонениях его проводят и чаще.

Этот анализ требует определенной подготовки. Чтобы он был максимально информативным, женщине не следует пренебрегать рекомендациями врача.

Итак, что требуется сделать? Перед процедурой нужно соблюдать следующие правила:

  • За два дня прекратить заниматься сексом.
  • Нельзя спринцеваться.
  • Тело необходимо держать в чистоте. Этого требует жидкостная цитология. Подготовка на этом не заканчивается.
  • Спреи, вагинальные свечи, таблетки следует исключить. Также не следует пользоваться тампонами. Все это может повлиять на результат исследования, и он будет неточным.
  • Перед самим анализом за 2 часа не рекомендуется ходить в туалет.
  • Отменяется заранее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, оральных контрацептивов.
  • При менструальном кровотечении жидкостную цитологию не проводят, поскольку в этот период он будет неинформативным. Если осталось менее пяти дней до начала менструации, анализ проводить нельзя.
  • Если у женщины имеется какая-либо инфекция, то ее сначала нужно вылечить, а затем делать соскоб (выждать после выздоровления примерно 10 дней).

Лечащий врач поможет разобраться со всеми подготовительными мероприятиями.

Жидкостная цитология шейки матки – простой анализ.

Материал для исследования берется специальными стерильными инструментами:

  • Шпателем Эйра удобно брать соскоб со слизистой оболочки и матки, точнее ее верхней части.
  • Эндобраш – этим зондом расширяется цервикальный канал и изымается образец.
  • Спиретте – этим инструментом берется аспират.
  • Специальной щеточкой мазок можно взять с шейки матки.
  • Ложечкой Фолькмана выявляется инфекция шейки матки.

Осуществляется взятие мазка мгновенно, причем эти манипуляции абсолютно безболезненны для женщины.

Как именно проводится жидкостная цитология? Что показывает? Об этом далее.

Рассмотрим пошагово ход процедуры:

  • Женщине необходимо расположиться в гинекологическом кресле, специальным прибором доктор расширяет стенки влагалища, затем берет мазок одним из перечисленных инструментов. Это может доставить лишь легкий дискомфорт.
  • В это же время берется мазок на цитологию, при помощи которого исследуется флора.
  • При необходимости проводят кольпоскопию вместе с жидкостной цитологией.
  • Соскоб наносят на специальные стекла, которые помещаются в колбу, затем их забирает лаборатория, где исследует.

После того как выявлены отклонения от нормы при цитологии, могут быть назначены дополнительные анализы:

  • проводят повторный соскоб на цитологию;
  • делается биопсия пораженного участка;
  • кольпоскопия;
  • выскабливают цервикс;
  • назначают обширное исследование крови;
  • мазок берут на вирус папилломы человека;
  • прижигают дисплазию;
  • при различных вирусных заболеваниях показано пройти комплексное лечение женщине и ее партнеру.

Если терапия правильно подобрана и оказалась своевременной, рака шейки матки удастся избежать. Но нужно постоянно следить за состояние этого органа, чтобы не допустить его патологию.

Диагностическая жидкостная цитология проводится не у каждой женщины. Врач-гинеколог рекомендует ее для ряда пациенток с особыми показаниями:

  1. Женщина жалуется на выделения из половых органов, которые носят нетипичный характер. Выделения увеличиваются в объеме после сексуального контакта, что может пугать пациенток и вызывать серьезные опасения.
  2. Гинеколог в ходе мануального осмотра установил эрозию шейки матки. Ситуация усугубляется при гистологическом обнаружении аномальных клеток. Исследование помогает подтвердить или опровергнуть онкопатологию или предраковое состояние. Показана процедура женщинам, у которых имеется генетическая предрасположенность к раку шейки матки, то есть представительницы прекрасного пола в роду болели или умирали от данной болезни.
  3. Менструальный цикл женщины стал нерегулярным: месячные стали болезненными, изменился объем менструальной крови, промежутки между кровотечениями стали длиннее или короче. Месячные могут отсутствовать продолжительное время.
  4. При прегравидарной подготовке женщины с целью диагностики венерических и других видов заболеваний. Показывает жидкостная цитология и некоторые причины бесплодия, привычного невынашивания или других репродуктивных расстройств.
  5. При вирусной инфекции половых путей или генерализованных форм. Вич-инфекция также является показанием к цитологии шейки матки. Иммунодефицит как побочное явление может быть обусловлен гормонотерапией, при которой показана жидкостная цитология.
  6. В менопаузу женщинам также полезно обследоваться с помощью данного метода во избежание появления хронических латентно протекающих заболеваний.
  • В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины.

  • В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрасте 18-65 лет.

Что такое цитология шейки матки: преимущества и недостатки

К сожалению, многие женщины посещают гинекологический кабинет только в случае беременности или после появления каких-либо неприятных симптомов. Такое поведение приводит к выявлению рака шейки матки на поздних стадиях.

Чтобы предотвратить страшную болезнь, достаточно периодически сдавать мазок на цитологию клеток шейки матки. В государственных клиниках анализ делается бесплатно, в качестве элемента планового гинекологического обследования.

Данный анализ имеет ряд синонимом. Можно встретить такие названия, как ПАП-тест, РАР-test, Рар-smear. Чаще всего в последнее время применяют ПАП-тест.

Данный анализ показывает отличные итоги, так как при обследовании изображение клеток имеют повышенную четкость. Жидкостной цитологией анализ назван, потому что в результате исследования используют специальную жидкость.

Давайте подробнее поговорим об исследовании жидкостная цитология шейки матки, о том, как его делают и кому он обязательно назначается.

Жидкостная цитология представляет собой новейший метод цитологических исследований, применяемый при подозрении на дисплазию или рак. Этот метод позволяет выявить онкологические патологии на ранних стадиях развития, что в значительной степени увеличивает шансы на успешное лечение.

Как происходит диагностика, что это такое – жидкостная цитология? Чтобы понять, что собой представляет инновационный метод выявления недугов, нужно иметь представление о технике его проведения.

После забора мазка, биоматериал помещается в определенную среду. Далее включается центрифуга, в которой происходит отмывание клеток. Они собираются в пучок и образуют очень ровный слой.

После этой процедуры заключение врача будет точным и весьма информативным, в сравнении с обычным цитологическим методом, когда забранный материал наносится на стекло для анализов.

Для жидкостной технологии применяют ПАП-тесты. Такой вариант обследования помогает четко видеть клетки. Применение этого метода помогает механически отделить клетки эпителия от различных примесей, загрязнений. Новая методика позволяет снизить вероятность ложной диагностики в разы.

Ранняя диагностика неоплазий и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При этом основным методом скрининга является цитологическое исследование.

Материал для него чаще всего берут с помощью мазка или прицельной биопсии. Такой традиционный способ технически несложен, но дает до 40% ложноотрицательных результатов.

А это означает, что существует риск несвоевременного выявления рака шейки матки даже у проходящих регулярные профилактически осмотры женщин.

Метод жидкостной цитологии – более современный и информативный вариант скрининга с помощью теста по Папаниколау (ПАП-теста).

Несмотря на недавнее введение в клиническую практику, он уже признан наиболее эффективным способом ранней диагностики рака шейки матки.

Ведь результативность высокотехнологичной жидкостной цитологии достигает 95%, тогда как чувствительность традиционной методики составляет в среднем 60%, а в некоторых случаях не превышает и 40%.

Как и все в этом мире, цитология жидкостная шейки матки имеет положительные и отрицательные стороны. Конечно, данный метод обладает высокой информативность, по сравнению с обычным анализом на цитологию.

«За» жидкостной цитологии «Против» жидкостной цитологии
1)    Биоматериал, взятый из шейки матки, отлично очищен от примесей (кровь, эпителий) благодаря центрифуге. Конечный результат выходит чистый, и исследование дает высокий результат. 1)    Иногда примеси содержат важную информацию о здоровье женщины. Поэтому полное их удаление возможно смажет картину конечного результата.
2)    Данное исследование обладает повышенной чувствительностью к развивающейся атипии на шейке матки. 2)    Из-за агрессивной обработки биоматериала некоторые клетки могут деформироваться.
3)    При жидкостной цитологии есть возможность длительного хранения забранного материала в специальной жидкости. Более того, из этого материала можно сделать еще несколько повторных исследований.  3) Длительное хранение требует дорогостоящих аппаратов, поэтому не все клиники в состоянии позволить себе этот метод исследования.
4)    Забранный материал при помощи данной методики можно применить не только для цитологии, но и для исследований на другие заболевания, например, ВПЧ.

Как видим, плюсов значительно больше у данного исследования шейки матки, нежели минусов.

Мазок Папаниколау (другое название цитологии из шейки матки) является самым распространенным тестом для выявления рака на самых ранних стадиях. Благодаря такому простому исследованию, специалисты обнаруживают клеточные изменения задолго до проявления первых симптомов болезни.

Преимущества ПАП-теста по сравнению с биопсией тканей:

  • Легкость забора образца;
  • Практически полное отсутствие болезненных ощущений у пациента;
  • Отсутствие риска серьезных осложнений после самой процедуры;
  • Низкая стоимость.

К недостаткам можно отнести лишь то, что в некоторых случаях биопсия тканей показывает более точные и расширенные результаты, нежели цитология.

Любой результат анализа (кроме нормы) настораживает пациентку. Но на самом деле атипичные клетки цитологии не обязательно указывают на рак.

ASCUS.

Так, например, ASCUS указывает на то, что в клетках ткани, покрывающей шейку матки, обнаружены морфологические изменения. Атипия может быть спровоцирована обычным воспалением. Успокоить должно то, что ASCUS является самым распространенным «ненормальным» результатом ПАП-теста.

ASCH.

Указывает на то, что организм заражен вирусом папилломы. При этом не исключается достаточно глубокое внутриэпителиальное поражение. Увидев такой результат, гинеколог даст дополнительное направление на проведение кольпоскопии.

AGC.

Означает, что аномальными являются лишь клетки железистого эпителия. При отсутствии негативных симптомов, рекомендуется тактика наблюдения и повторный ПАП-тест через год. Аналогичные рекомендации получит и женщина с отметками NOS, LSIL в карте результатов.

HSIL и CIS.

Наиболее неблагоприятными считаются результаты HSIL и CIS. В первом случае обнаруживаются клетки с необратимыми изменениями. Это не указывает на развитие онкологического заболевания напрямую, но женщине придется дополнительно пройти кольпоскопию и сделать биопсию.

CIS.

А вот результат CIS означает, что карцинома уже начала развиваться. Выявлены клетки злокачественной природы. Однако результатов ПАП-теста недостаточно для постановки окончательного диагноза. Гинеколог обязательно назначит серию дополнительных исследований (биопсию, УЗИ, МРТ).

Эктопия – цилиндрический эпителий с перерождением по краям Рис. 28.

Нерожавшая пациентка 49 лет. С юности принимала препараты эстрогенов и гестагенов из-за тяжелой гормональной дисфункции с рецидивирующей вторичной аменореей.

4.1.3. Переходная зона (зона трансформации)

Переходная зона встречается у женщин детородного возраста очень часто. В гистологии для этого состояния существует термин «метаплазия», что означает замену цилиндрического эпителия плоским.

Возможны самые разнообразные комбинации. Иногда преобладает плоский эпителий, так что заметны эктопичные островки. В другом случае большая область влагалищной части шейки матки покрыта эктопией и лишь отдельные ареалы плоского эпителия по краям или из глубины становятся метапластическими.

Участки цилиндрического и плоского эпителия сосуществуют в норме. При продолжительном сдвиге плоского эпителия наблюдается так называемая постоянная переброска.

На границе цилиндрического и плоского эпителия возникает более 90% предраковых и раковых изменений эпителия шейки матки. Рассматривают два механизма возникновения переходной зоны.

Хамперль считает, что происходит возрастающее перекрытие, т. е. прогрессирующий переход плоского эпителия с периферии в направлении цилиндрического эпителия.

Вместе с тем в области цилиндрического эпителия слизистой оболочки шейки матки возможно появление плоского эпителия вследствие дифференцировки из резервных субцилиндрических клеток в результате косвенной метаплазии (Фишер-Вазельс).

Из-за появления родственного плоскому эпителию метапластического эпителия может наступить ретенция слизистой оболочки, приводящая к образованию ретенционных слизистых кист.

Часто в них сгущается секрет и плоский эпителий, покрывающий их, приобретает беловатый глянец. Кроме того, здесь часто можно наблюдать многочисленные разветвленные сосуды, похожие на дерево.

Жидкостная цитология шейки матки

Так называемые открытые железы появляются, вероятно, из-за отверстия в железистых клетках при перекрывании эктопии плоским эпителием. Под давлением секрета образуются отверстия по направлению вверх, и при кольпоскопическом осмотре можно очень четко наблюдать выделение секрета.

Все, что было сказано в предыдущем разделе об эктопии, касается и нормального состояния переходной зоны. Если граница нормальной переходной зоны (зоны трансформации) четкая и ясная, то можно со 100% уверенностью считать это нормальным явлением для женщин детородного возраста.

Переходная зона (зона трансформации)

Пациентка 33 лет. Имеет двоих детей. В области передней губы шейки матки наблюдается эктопия с переходной зоной. У женщин детородного возраста подобные регенеративные явления в эпителии влагалищного отдела шейки матки можно наблюдать достаточно часто.

Плоский эпителий покрывает цилиндрический эпителий, на границе видны островки цилиндрического эпителия. Кроме того, видны многочисленные небольшие желтоватые светящиеся ретенционные слизистые кисты.

Пациентка 44 лет. Имеет 3 детей. В области передней губы маточного зева наблюдается эктопия с переходной зоной по краям. На задней губе маточного зева переход еще более выражен.

В области между 4 и 6 ч условного циферблата эктопические островки. В канале шейки матки много больших пузырьков воздуха. Кроме того, на задней губе маточного зева видна слизь.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки начинается за 2-3 дня до теста и включает:

  • половой покой;
  • отказ от спринцеваний;
  • прекращение использования любых средств для вагинального введения (свечей, таблеток, спреев).

Когда лучше делать скрининг?

Цитологическое исследование не проводят во время менструации, за 5 дней до нее и 5 дней после. Предпочтение отдается первой половине менструального цикла, хотя эта рекомендация не является строгой.

Если пациентке была проведена кольпоскопия, цитологическое исследование допустимо не ранее чем через 24 часа после нее. А в случае биопсии шейки матки – лишь по истечении 3 недель.

Мазок Папаниколау зачастую проводится в процессе гинекологического обследования на кресле. Это простой и быстрый тест. После разведения стенок влагалища с помощью зеркала, гинеколог введет специальную щеточку в зев шейки матки.

После трех поступательных движений, специалист извлечет щеточку и переместит материал на предметное стекло или в контейнер со специальной жидкостью.

Женщины, сдающие мазок в частных клиниках, могут попросить провести процедуру на кушетке. Для большего психологического комфорта, нижнюю часть тела прикрывают непрозрачной бумажной простынкой.

Еще одним преимуществом сдачи мазка в частной клинике является индивидуальный подбор размера применяемого шпателя или щеточки. Так, например, в период менопаузы стенки влагалища сужаются, а в цервикальном канале практически нет смазки, и применение щеточки стандартного размера может сделать процедуру болезненной.

Жидкостная цитология шейки матки

После забора, образцы передаются в лабораторию, где материал очищается и исследуется под микроскопом. Во многих региональных государственных больницах все еще используется традиционная онкоцитология шейки матки.

Образцы помещаются на специальное стекло, после чего очищаются в центрифуге, подкрашиваются специальным реагентом и исследуются под микроскопом. Недостатком традиционного метода можно назвать большой процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Расшифровка цитологического исследования материала, взятого из шейки матки традиционным методом, может быть затруднена из-за недостаточно тщательной очистки предметного стекла (по стандарту необходимо использовать новые стекла, но в государственных лабораториях стекла повторно применяются несколько десятков раз).

Также, предметное стекло поддается загрязнению инородными клетками во время транспортировки в лабораторию.

Жидкостную цитологию шейки матки повсеместно проводят в частных клиниках. После забора материала, врач перемещает щеточку в контейнер со специальной консервирующей жидкостью.

Сама работа с образцом проводится не вручную, а в специальных машинах, которые отделяют кровь и искусственные частицы от клеток из шейки матки, а также формируют готовый для оценки цитопрепарат. Лаборанту останется лишь сделать вывод о качестве клеток.

  • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
  • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
  • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

шабалова цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки

Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

Расшифровка результатов

Жидкостная цитология разрешает определить различные патологии даже на начальных стадиях. Ниже приведены расшифрованные значения анализа.

Выделяют пять уровней развития болезни. На результате они описаны цифрами1-5.

  1. Клетки в норме, патологий нет.
  2. Эта стадия характеризует возможное воспаление в шейки матки. После этого женщину направляют на дополнительное исследование.
  3. В отдельных клетках выявлены изменения. Рекомендуют сделать цитологию еще раз.
  4. Видоизменения в клетках свидетельствуют о предраковом состоянии шейки матки.
  5. Высокий показатель атипичных клеток. Это говорит о первой стадии рака.

При дешифровке жидкостной цитологии используют аббревиатуру.

  • ASC-US. Модификация плоских клеток эпителия.
  • AGC. Показатель воспалений во влагалище.
  • LSIL. Атипичные видоизменения в клетках, которые не свидетельствуют о раке.
  • ASC-H. Подтверждает дисплазию или предраковое положение.
  • HSIL. Эта аббревиатура говорит об онкологии.
  • AIS. Рак.

Жидкостная цитология шейки матки

Жидкостная цитология шейки матки – простой и точный анализ, с помощью которого можно оценить состояние тканей и выявить возможные патологии. Процедура вполне безопасна и относительно безболезненна.

Главная цель данного исследования – выявление атипичных клеток, которые со временем могут переродиться в раковую опухоль. Своевременная диагностика неблагоприятных изменений и патологий на самых ранних стадиях сделает лечение более быстрым и эффективным.

Мазок на жидкостную цитологию помогает определить общее состояние слизистой оболочки и выявить патологию. На сегодняшний день именно этот метод гинекологического исследования считается наиболее доступным и достоверным.

С помощью мазка можно определить состав микрофлоры влагалища, а также степень ее чистоты. Для получения максимально точного результата о состоянии шейки матки врач-гинеколог может провести ряд дополнительных анализов (кольпоскопию, биопсию).

Данное исследование помогает выявить вирусные инфекции и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие опухоли. Мазок берется специальной щеточкой из трех разных зон слизистой влагалища: из самого канала шейки, его поверхности и сводов.

Образцы погружаются во флакон с раствором, предотвращающим высыхание клеток и их бактериальное «засорение», а затем наносятся на специальное стекло и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного изучения. С этой целью используется способ окрашивания по Папаниколау.

Раствор, используемый при цитологическом исследовании, устойчив к резким колебаниям температуры, а также гарантирует многолетнее хранение клеточного материала, что дает возможность проводить дополнительные анализы на весь спектр генитальных инфекций, включая генетическое тестирование на ВПЧ.

Таким образом, для проведения всех исследований можно использовать один и тот же флакон с жидкостным цитологическим материалом. При этом дополнительных визитов к врачу от пациентки не потребуется.

Результаты жидкой цитологии шейки матки выявляют атипические изменения в строении тканей, а также воспаления и развитие инфекции.

Признаки очага воспаления:

  • лейкоциты, большое количество нейтрофильных лейкоцитов;
  • фагоциты;
  • плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП).

Что показывает жидкостная цитология шейки матки, кроме наличия очагов воспаления?

Расшифровка аббревиатур в результате:

  • NILM — отсутствие атипичных клеток.
  • CIS — много атипичных клеток ( признак неинвазивного рака).
  • ASC-US — незначительное количество клеток плоского эпителия со слабо обозначенной атипией невыясненной этиологии.
  • ASC-H — атипичные включения плоского эпителия в небольшом количестве.
  • L-SIL — выявлены атипичные клетки с низкой степенью злокачественности, кайлоциты (легкая степень дисплазии).
  • H-SIL — большое количество атипичных клеток с раковыми поражениями (неинвазивный рак, средняя или тяжелая цервикальная дисплазия).
  • CA — большая часть клеток в биоматериале — атипичные и злокачественные (плоскоклеточный рак).
  • NOS — неуточненные изменения.
  • KA — атипия койлоцитическая (папилломавирусная инфекция — ВПЧ).
  • Метаплазированный эпителий — нормальный эпителий зоны трансформации.
  • Squamous cell carcinoma — плоскоклеточная инвазивная карцинома.
  • Squamous аtypia — плоскоклеточные атипичные изменения.

Окончательный диагноз утверждают только после проведения гистологического анализа биоматериала.

1 стадия – атипия не обнаружена, имеется нормальная цитологическая картина.

2 стадия – аномальные клетки имеются, но в небольшом количестве. При имеющемся воспалительном процессе половой сферы некоторое число атипичных клеток может считаться вариантом нормы.

3 стадия – атипичные клетки обнаружены, их ядро и цитоплазма изменены. Но такие результаты не всегда говорят об онкологии. Только гистология поможет в установлении точного диагноза.

4 стадия – в данном случае обнаружено то, что клетки начали свою злокачественную трансформацию. Изменяется ядро, цитоплазма, хромосомы. Возможна дисплазия. Точный диагноз можно поставить только при дополнительных исследованиях.

5 стадия – если очень большое число атипичных клеток задействовано в трансформации, вероятнее всего, имеется онкология.

Довольно информативный анализ жидкостная цитология. Что это такое в гинекологии, интересует многих.

Лечащий врач занимается расшифровкой данного анализа. Существуют определенные нюансы, которые следует принимать в расчет:

  • Ежегодное прохождение анализа гарантирует своевременную диагностику онкологических заболеваний. Поэтому даже при хороших предыдущих результатах нельзя отказываться от цитологии.
  • Бывает, что материал для исследования взят в меньшем количестве, чем это нужно. Поэтому половина анализов может быть просто неинформативной. Тогда необходимо сдать мазок повторно.
  • Даже если в мазке обнаружатся атипичные клетки, об онкологии рано говорить. Только дополнительная диагностика поможет определить наличие или отсутствие заболевания.
  • Только основываясь на результатах цитологии, нельзя ставить диагноз.

Важно понимать, что если врач-гинеколог настаивает на проведении жидкостной цитологии, следует согласиться. Ведь от этого может полностью зависеть жизнь и здоровье женщины.

  • герпес;
  • вагинит;
  • беременность;
  • молочница;
  • вирус папилломы человека;
  • трихомониаз;
  • внутриматочная спираль;
  • прием антибактериальных средств;
  • гормональная терапия.

Поэтому данные отклонения от нормы должны строго контролироваться специалистом, чтобы они не стали злокачественными.

Жидкостная цитология является стандартным анализом с хорошо отработанной техникой его проведения.

Сначала берут материал, после чего передают его в лабораторию для подробного изучения.

Если человека интересует вопрос, сколько дней расшифровывается результат, то ответ такой – две недели.

В упрощенном варианте цитологический анализ имеет положительный или отрицательный ответ. Расшифровка положительного результата предполагает наличие инфекции, онкологии или другой аномалии.

Аномальные клетки под увеличением микроскопа могут полностью отсутствовать, иметься в небольшом количестве, присутствовать в увеличенном количестве или в таком числе, что невозможно подсчитать.

В цитологии мазка из цервикального канала могут содержаться клетки с изменениями в цитоплазме или ядре. Но это не является точным утверждением ракового процесса.

Жидкостная цитология может обнаружить доброкачественный опухолевый процесс. Он рассматривается как вариант нормы и не представляет собой угрожающую жизни патологию.

Расшифровка жидкостной цитологии нередко дает результат дисплазии эндометрия. Существует 3 степени его развития, последняя из которых говорит о предраковом состоянии эпителия. В данном случае назначают дополнительный спектр анализов:

  • жидкостная онкоцитология проводится повторно;
  • осуществляется биопсия пораженного участка;
  • проводится диагностическое выскабливание.

Даже если диагноз с помощью дополнительных методов подтвердился, не стоит впадать в панику. Своевременная диагностика состояния помогает избежать ракового перерождения клеток.

Этиотропное лечение позволяет ликвидировать заболевание и больше не ожидать его рецидивов. Успешность проведенной терапии также устанавливают с помощью жидкостной цитологии.

  • В злокачественных атипичных клетках онкогенные мутации затрагивают как ядро, так и цитоплазму.

цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки

Цитологические признаки злокачественной атипии:
— увеличение размеров ядра;
— изменение формы и окраски ядра;
— аномалии в цитоплазме клеток.

По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.
Но!Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Класс мазка по
Папаниколау
Система
Бетесда
(TBS)
Степень
дисплазии
(СIN)
Расшифровка
1 класс NILM1* Отрицательно Норма
2 класс NILM2 Reactive Воспалительный
мазок
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
3 класс L-SIL
H-SIL
СIN1
СIN2
Лёгкая — средняя
дисплазия
4 класс H-SIL
CIS
СIN2
СIN3
Средняя — тяжёлая дисплазия
Предрак
5 класс Squamous
cell carcinoma
CA Подозрение на плоскоклеточный рак

Аббревиатура

Что означает

NILM

Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

ASC-US

В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками  слабовыраженной атипии неясного значения. 

ASC-H

Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

L-SIL

Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.

H-SIL

Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую  цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).  

CIS

Большое число злокачественных  атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

CA

Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке  позволяет предположить плоскоклеточный рак.

Squamous аtypia

Плоскоклеточная атипия.

Squamous

cell carcinoma

Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

NOS

БДУ без дополнительных уточнений.

KA

Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию  (ВПЧ/HPV).   

Метаплазированный эпителий

Нормальный эпителий зоны трансформации

Аббревиатура

Что означает

AGC-US

В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.  

AGC favor

neoplastic

Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.  

AIS

Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).  

Adenocarcinoma

Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).  

Жидкостная цитология: норма

В норме микрофлора должна находиться в здоровом состоянии, патологические изменения отсутствовать. Размер, форма, структура клеток должны соответствовать стандарту. Так можно описать материал, который изъят из цервикального канала:

  • Цилиндрический эпителий является однослойным и многослойным. Многослойный эпителий чаще всего обнаруживается в переходном участке влагалища.
  • В норме эпителий может быть многослойным, но при условии, что отсутствуют другие изменения.
  • Как уже было сказано, при имеющемся воспалении некоторые изменения клеток абсолютно нормальны. О чем еще может говорить соскоб шейки матки? Жидкостная цитология может обнаружить и другие изменения.

Бывает и такое, что изменения есть, но они носят доброкачественный характер. Это уже не норма, но и пока не патология, опасная для жизни. Онкологический центр пока посещать необязательно.

Традиционная цитология или жидкостная цитология – что выбрать?

М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2016. — 320 с.: 1122 ил. Формат 265*203 мм. Твердый переплет.

Атлас подготовлен под руководством сотрудников кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО на основе опыта преподавания клинической цитологии курсантам цитологических циклов переподготовки и повышения квалификации.

Настоящее издание является четвертым, переработанным и дополненным. В ответ на многочисленные просьбы был подготовлен новый вариант, в котором существенно выше качество изображений препаратов, учтены современные данные, касающиеся этиологии, патогенеза, основных клинических симптомов, классификации и диагностики заболеваний шейки матки, жидкостной цитологии, основ молекулярной и кольпоскопической диагностики.

Атлас предназначен для врачей клинической лабораторной диагностики, цитологов и широкого круга врачей, использующих результаты лабораторного анализа в своей практике, а также студентов медицинских вузов.

//kingmed. info/knigi/Gistologia/book 606/Tsitologicheskiy atlas Kriterii diagnostiki zabolevaniy sheyki matki-Shabalova IP-2001-pdf

//studfiles. net/preview/1471631/page:4/

//www. triada. tver. ru/news/48

атрофический тип мазка (NILM)

Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.

— для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток;
— при спорной/неадекватной ТЦ;
— при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;
— если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).

Плохие результаты цитологии

В листе результатов (особенно если анализ сдавался в государственной лаборатории) может быть лишь несколько английских букв. В частных клиниках обычно добавляют краткое резюме на русском языке.

Так как между получением результатов и походом к врачу может пройти несколько дней, женщины пытаются расшифровать кодировку самостоятельно.

При традиционной цитологии, в лист результатов добавляется графа «качество материала». Оценка «удовлетворительно» означает, что дифференцированных (очищенных) клеток было достаточно для оценки их структуры.

Примечание «неудовлетворительно» указывает на сильное загрязнение образца. В таком случае пациентке придется пройти процедуру заново (но не ранее чем через месяц).

До 2001 года повсеместно использовалась пятиступенчатая оценка состояния клеток эпителия шейки матки. Такая система лишь описывала степень изменений, но не давала никакой информации по поводу морфологии клеток.

Расшифровка результата цитологического мазка по современной системе Бетесда.

Результат Расшифровка

NILM (Normal)

Норма, патологических изменений в клетках эпителия не обнаружено.

ASCUS

Атипия плоскоклеточного эпителия неопределенного характера

ASCH

Атипия клеток плоского эпителия, не исключающая наличие HSIL

HSIL

Высокая степень внутриэпителиального поражения

LSIL

Низкая степень внутриэпителиального поражения

AGC

Аномальные изменения в клетках железистого эпителия

AGUS

Атипия клеток железистого эпителия неопределенного характера

CIS

Карцинома на 0 стадии

CIN

Интраэпителиальная неоплазия

NOS

Изменения неуточненного характера

Однако в некоторых больницах все еще используется пятиступенчатая классификация Папниколау. Чтобы соотнести результат по нескольким классификациям, можно использовать следующую таблицу.

Различные классификации и их взаимосвязь.

Результат по системе Бетесда Результат по классификации Папаниколау Дисплазия Расшифровка

NILM1

I

Отсутствует

Норма

NILM2, ASCUS, ASCH

II

Реактивные изменения клеток / Наличие изменений неуточненного характера

Воспалительный процесс/ наличие инфекции/ (при выявлении койлоцитов: ВПЧ)

LSIL, HSIL

III

Интраэпителиальная неоплазия 1-2 степени

Дисплазия легкой/средней степени тяжести

HSIL, CIS

IV

Интраэпителиальная неоплазия 2-3 степени

Дисплазия средней степени тяжести/ предраковое состояние

CIS

V

Атипия

Подозрение либо ранняя стадия карциномы

Такого рода результаты необязательно говорят об онкологии. Может быть это дисплазия, у которой есть несколько степеней развития:

  • При легкой степени воспаление имеется, но протекает без явных проявлений.
  • При умеренной степени онкология возможна.
  • Тяжелая степень говорит о том, что шейка матки находится в предраковом состоянии.

Никогда не нужно заранее впадать в панику. Стоит внимательно отнестись к рекомендациям специалиста, пройти дополнительные обследования. Врач назначит определенное лечение, а также скажет, какой имеется прогноз.

Поэтому так важна жидкостная цитология. Расшифровка анализа проведена, результат не очень хороший, что дальше?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector