Гипертония код по мкб 10 у взрослых

Симптомы

Но последние данные говорят о том, что разница в 10-15 мм может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то хотя бы способствующей развитии артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний патологии периферических сосудов.

Причем, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15%), его отличает очень высокая специфичность 96%. Поэтому артериальное давление действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук.

https://www.youtube.com/watch{q}v=_EDjYAJXHLw

Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие цифры.

Правда, встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются. * Оптимальное АД — САД (систолическое артериальное давление) <

120/ ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм. * Нормальное АД 120—129/80—84 мм (предгипертензия согласно JNC-VII). * Высоконормальное АД 130-139/85-89 мм рт (предгипертензия согласно JNC-VII).

* 1 степень АГ — сАД 140—159/дАД 90-99. * 2 степень АГ — сАД 160—179/дАД 100—109. * 3 степень АГ — сАД 180 и выше/дАД 110 и выше. * Изолированная систолическая гипертония — сАД выше или равно равно 140/дАД ниже 90.

Полагают, что одним из важных этиологических факторов является нервно-психическое перенапряжение, возникающее после интенсивных или длительных эмоциональных перегрузок.

Понятие гипертонической болезни и причины ее развития

Под артериальной гипертензией понимается целая группа патологических состояний, при которых значительно повышены показатели давления. В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, величины значений, зафиксированных на тонометре, выделяют множество разновидностей данного заболевания.

Именно поэтому отдельного кода по международной системе классификации гипертония не имеет, ей отведен целый раздел «Заболевания, характеризующиеся повышенным давлением крови».

Кратковременное увеличение АД может наблюдаться при сильном эмоциональном или физическом напряжении, но оно быстро возвращается к нормальным показателям.

Если это состояние затягивается, то можно говорить о проблемах в организме. Под воздействием внутренних и внешних факторов повышается тонус стенок артерий.

Основная причина развития гипертонической болезни у взрослых – увеличение активности симпатико-адреналовой системы. Мозг человека имеет сосудодвигательный центр, от которого по нервным волокнам распространяются специальные импульсы, отвечающие за сужение и расширение сосудов.

При постоянном раздражении данного центра от мозга поступают только те команды, которые увеличивают тонус стенок сосудов, что приводит к сужению просвета артерий.

Термин «гипертония по МКБ 10» описывает ряд патологических состояний, развивающихся на фоне критических параметров АД. Болезнь классифицирована по причинам, вызывающим ее.

Медиками выделено много типов патологии. Вследствие этого артериальной гипертензии в МКБ 10 не присвоен единый шифр кодировки (разновидности болезни значатся под кодами I10-I15).

Кратковременные скачки АД отмечают на фоне чрезмерного физического или эмоционально-психологического перенапряжения. После снятия нагрузки значения быстро нормализуются. Устойчивые завышенные показатели указывают на сбои в работе организма.

Негативные факторы излишне тонизируют артериальные стенки. Просвет сосудов сужается, циркуляция крови осложняется, давление возрастает. Такие изменения заканчиваются постепенным прогрессированием гипертонической болезни 1, 2 и 3 степени (все подтипы патологии зашифрованы в МКБ 10 под кодами I10-I15).

Активизация симпатоадреналовой системы – главный фактор возникновения гипертонии. В человеческом мозге находится вазомоторный центр, передающий по нервным стволам сигналы, контролирующие сужение и расширение сосудов.

В ответ на беспрестанное раздражение мозг посылает команды, усиливающие тонус сосудистых стенок. Подобная реакция вынуждает сужаться артерии и провоцирует рост АД.

Дисфункция кровеносного русла вызывает развитие гипертонического криза, гипертензивных неосложненных состояний, тяжелых проявлений (каждый подтип занесен в МКБ 10 под определенным кодом).

Содержание инструкции


Нифедипин
Нифедипин

Названия

 Русское название: Нифедипин.
Английское название: Nifedipine.


Латинское название

 Nifedipinum ( Nifedipini).


Химическое название

 1,4-Дигидро-2,6-диметил-4-(2-нитрофенил)-3,5-пиридиндикарбоновой кислоты диметиловый эфир.


Фарм Группа

 • Блокаторы кальциевых каналов.


Увеличить Нозологии

 • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
• I15 Вторичная гипертензия.
• I20 Стенокардия [грудная жаба].
• I20,1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом.
• I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности.
• I42 Кардиомиопатия.
• I73,0 Синдром Рейно.
• J98,8,0* Бронхоспазм.


Код CAS

 21829-25-4.


Характеристика вещества

 Блокатор кальциевых каналов — производное 1,4-дигидропиридина.
Желтый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте. Молекулярная масса 346,3.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — антиангинальное, гипотензивное.
Блокирует кальциевые каналы, тормозит трансмембранное поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и кардиомиоцитов. Расширяет периферические, в основном артериальные, сосуды, в тч коронарные, понижает АД (возможна незначительная рефлекторная тахикардия и увеличение сердечного выброса), уменьшает ОПСС и постнагрузку на сердце. Увеличивает коронарный кровоток, уменьшает силу сердечных сокращений, работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Улучшает функцию миокарда и способствует уменьшению размеров сердца при хронической сердечной недостаточности. Понижает давление в легочной артерии, оказывает положительное влияние на церебральную гемодинамику. Угнетает агрегацию тромбоцитов, обладает антиатерогенными свойствами (особенно при длительном применении), улучшает постстенотическую циркуляцию при атеросклерозе. Увеличивает выведение натрия и воды, понижает тонус миометрия (токолитическое действие). Длительный прием (2–3 мес) сопровождается развитием толерантности. Для длительной терапии артериальной гипертензии быстродействующие лекарственные формы целесообразно использовать в дозе до 40 мг/сут (при повышении дозы более вероятно развитие сопутствующих рефлекторных реакций). У пациентов с бронхиальной астмой может применяться с другими бронхорасширяющими средствами (симпатомиметиками) для поддерживающего лечения.
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается. Биодоступность всех лекарственных форм составляет 40–60% вследствие эффекта «первого прохождения» через печень. С белками плазмы связывается около 90% принятой дозы. При в/в введении T1/2 составляет 3,6 ч, объем распределения — 3,9 л/кг, плазменный Cl — 0,9 л/мин, постоянная концентрация — 17 нг/мл. После приема внутрь Cmax в плазме создается через 30 мин, T1/2 — 2–4 Около 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов и приблизительно 15% — с фекалиями. В незначительных количествах проходит через ГЭБ и плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. У пациентов с нарушениями функции печени уменьшается общий Cl и увеличивается T1/2. При приеме капсул внутрь действие проявляется через 30–60 мин (разжевывание ускоряет развитие эффекта) и продолжается 4–6 ч, при сублингвальном применении — наступает через 5–10 мин и достигает максимума в течение 15–45 мин. Эффект таблеток с двухфазным высвобождением развивается через 10–15 мин и сохраняется 21 Не обладает мутагенной и канцерогенной активностью.


Показания к применению

 Артериальная гипертензия, включая гипертонический криз, профилактика приступов стенокардии (в тч стенокардии Принцметала), гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная и тд;), синдром Рейно, легочная гипертензия, бронхообструктивный синдром.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, острый период инфаркта миокарда (первые 8 дней), кардиогенный шок, выраженный аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженная артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью.
Актуализация информации.
 Противопоказания (дополнительно).
Повышенная чувствительность к другим производным 1,4-дигидропиридина; коллапс; нестабильная стенокардия; совместное применение с рифампицином.
С осторожностью:
Стеноз митрального клапана; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; AV блокада II и III степени; выраженная брадикардия или тахикардия; синдром слабости синусного узла; злокачественная артериальная гипертензия; гиповолемия; тяжелые нарушения мозгового кровообращения; инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью; обструкция пищевода. Непроходимость кишечника или сужение просвета ЖКТ в анамнезе; постоянная клапанная стома с резервуаром (карманом Кока) на подвздошной кишке после тотальной проктоколэктомии; воспалительные заболевания кишечника; болезнь Крона; почечная и/или печеночная недостаточность; гемодиализ (из-за риска возникновения артериальной гипотензии); беременность (II и III триместры); одновременный прием бета-адреноблокаторов. Дигоксина.
 Источники информации.
База данных РЛС.
Grlsrosminzdravru.
Rxlistcom[Обновлено. 25,09,2013].


Ограничения к использованию

 Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не определены).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности.
 Категория действия на плод по FDA. C.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз: часто (в начале лечения) — гиперемия лица с ощущением жара. Сердцебиение. Тахикардия; редко — гипотензия (вплоть до обморока). Боль. Подобная стенокардической. Очень редко — анемия. Лейкопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопеническая пурпура.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. В начале лечения — головокружение, головная боль, редко — оглушенность, очень редко — изменение зрительного восприятия, нарушение чувствительности в руках и ногах.
 Со стороны органов ЖКТ. Часто — запор, редко — тошнота, диарея, очень редко — гиперплазия десен (при длительном лечении), повышение активности печеночных трансаминаз.
 Со стороны респираторной системы. Очень редко — спазм бронхов.
 Со стороны опорно. Двигательного аппарата — очень редко — миалгия, тремор.
 Аллергические реакции. Зуд, крапивница, экзантемы, редко — эксфолиативный дерматит.
 Прочие. Часто (в начале лечения) — припухлость и покраснение рук и ног, очень редко — фотодерматит, гипергликемия, гинекомастия (у пациентов пожилого возраста), ощущение жжения в месте инъекции (при в/в введении).


Взаимодействие

 Нитраты, бета-адреноблокаторы, диуретики, трициклические антидепрессанты, фентанил, алкоголь — усиливают гипотензивный эффект. Повышает активность теофиллина, уменьшает почечный клиренс дигоксина. Усиливает побочные эффекты винкристина (уменьшает выведение). Повышает биодоступность цефалоспоринов (цефиксима). Циметидин и ранитидин (в меньшей степени) могут повышать уровень в плазме. Дилтиазем замедляет метаболизм (требуется уменьшение дозы нифедипина). Несовместим с рифампицином (ускоряет биотрансформацию и не позволяет создать эффективные концентрации). Сок грейпфрута (большое количество) увеличивает биодоступность.
Актуализация информации.
 Нифедипин ацетилсалициловая кислота.
Одновременное применение нифедипина и ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетику нифедипина; нифедипин, в свою очередь, не изменяет антиагрегантные свойства ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг (агрегацию тромбоцитов и время кровотечения).
 Источник информации.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 06,09,2013].
 Нифедипин омепразол.
У здоровых добровольцев, получавших однократную дозу 10 мг нифедипина AUC и Cmax нифедипина после предварительного применения омепразола по 20 мг ежедневно в течение 8 дней были в 1,26 и 0,87 раз выше, чем при предварительном приеме плацебо. Предварительное или совместное применение омепразола не оказывает влияния на эффект нифедипина на АД или ЧСС. Взаимодействие омепразола и нифедипина не является клинически значимым.
 Источник информации.
Rxlistcom.
[Обновлено. 06,09,2013].
 Взаимодействие с азолами.
Клинические исследования взаимодействия нифедипина с противогрибковыми препаратами из группы азолов не проводились. Кетоконазол, итраконазол, флуконазол — ингибиторы изофермента CYP3А — могут замедлять метаболизм нифедипина и увеличивать его экспозицию при сопутствующей терапии азолами. В случае одновременного применения этих ЛС необходимо контролировать АД и принимать во внимание вопрос о снижении дозы нифедипина.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 06,09,2013].
 Нифедипин орлистат.
У людей с нормальной массой тела (n=17), получавших орлистат по 120 мг 3 раза в день в течение 6 дней, орлистат не изменял биодоступность нифедипина (в виде таблеток замедленного высвобождения 60 мг).
 Источник информации.
Rxlistcom[Обновлено. 23,09,2013].
 Взаимодействие с противоэпилептическими средствами.
При сочетанном применении фенитоин (индуктор изофермента CYP3A4) снижает AUC и Cmax нифедипина примерно на 70% и, как следствие этого, снижает его эффективность, что требует клинического наблюдения и, в случае необходимости, повышения его дозы. Если доза нифедипина была увеличена во время совместного приема, после прекращения приема фенитоина дозу нифедипина следует снизить до начальной.
Клинические исследования взаимодействия нифедипина с фенобарбиталом не проводились. При сочетанном применении с карбамазепином и фенобарбиталом (индукторы CYP3A) есть вероятность снижения концентрации нифедипина в плазме крови и, следовательно, снижение его эффективности.
У пациентов, принимающих фенитоин, карбамазепин или фенобарбитал, следует рассмотреть вопрос об альтернативной антигипертензивной терапии.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav.
[Обновлено. 23,09,2013].
 Нифедипин рифампицин.
При одновременном применении с рифампицином (мощный индуктор изофермента CYP3A4) биодоступность нифедипина значительно снижается и соответственно снижается его эффективность. Применение нифедипина одновременно с рифампицином противопоказано.
В клиническом исследовании было оценено влияние множественных пероральных доз рифампицина (600 мг) на фармакокинетику однократной пероральной дозы нифедипина (капсулы 20 мг). Двенадцать здоровых мужчин-добровольцев получали однократно в 1-й день исследования 20 мг нифедипина, а начиная со 2-го дня — по 600 мг рифампицина 1 раз в день в течение 14 дней. На 15-й день исследования добровольцы получили вторую однократную дозу нифедипина 20 мг вместе с последней дозой рифампицина. По сравнению с 1-м днем исследования после 14 дней приема рифампицина Cmax и AUC одновременно принимаемого нифедипина снижались в среднем на 95 и 97% соответственно.
 Источник информации.
Rxlistcom.
[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с иммунодепрессантами.
В отдельных случаях возможно повышение концентрации такролимуса (метаболизируется изоферментом CYP3A4) в плазме крови при одновременном применении с нифедипином. Показано, что пациентам, получающим после пересадки органа такролимус одновременно с нифедипином, требуются меньшие дозы (от 26 до 38%), чем пациентам, не получающим нифедипин. При сочетанном применении необходимо контролировать концентрацию такролимуса в плазме и, в случае необходимости, уменьшить его дозу.
При применении у 24 здоровых добровольцев однократной дозы нифедипина (60 мг) и однократной дозы сиролимуса в виде раствора для приема внутрь (10 мг) клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с пероральными гипогликемическими средствами.
Сочетанное применение пиоглитазона в течение 7 дней с 30 мг нифедипина пролонгированного действия внутрь 1 раз в сутки в течение 4 дней у добровольцев (мужчин и женщин) показало, что значения Cmax и AUC нифедипина изменяются незначительно по сравнению с монотерапией нифедипином. Ввиду высокой вариабельности фармакокинетики нифедипина клиническая значимость этого наблюдения неизвестна.
При сочетанном применении росиглитазон (по 4 мг 2 раза в сутки) не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику нифедипина.
Иследование взаимодействия однократной дозы метформина/нифедипина у здоровых добровольцев показало, что при одновременном применении нифедипин повышает Cmax метформина в плазме и AUC на 20 и 9%, соответственно, и увеличивает выведение метформина с мочой. Tmax и T1/2 не изменяются. Вероятно, нифедипин повышает абсорбцию метформина.
Не отмечено влияния миглитола на фармакокинетику и фармакодинамику нифедипина.
Сочетанное применение 10 мг нифедипина с однократной дозой 2 мг репаглинида (после 4 дней применения нифедипина по 10 мг 3 раза в день и репаглинида по 2 мг 3 раза в день) не приводило к изменению AUC и Cmax для обоих ЛС.
Нифедипин может провоцировать гипергликемию и вести к ослаблению эффекта акарбозы. При сочетанном применении нифедипина с акарбозой необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови и, возможно, корректировка дозы нифедипина.
 Источник информации.
Rxlistcom[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с ингибиторами ВИЧ. Протеазы.
Клинические исследования взаимодействия нифедипина с ингибиторами ВИЧ-протеазы не проводились. Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) подавляют обусловленный изоферментом CYP3А4 метаболизм нифедипина in vitro В случае совместного применения с нифедипином возможно существенное повышение концентрации нифедипина в плазме крови вследствие замедленного метаболизма при первом прохождении через печень и замедленного выведения.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].
 Нифедипин дилтиазем.
Дилтиазем подавляет метаболизм нифедипина в организме, поэтому при сочетанном применении дилтиазема и нифедипина требуется тщательное наблюдение (при необходимости снижают дозу нифедипина).
При предварительном пероральном приеме дилтиазема 30 или 90 мг трижды в день здоровыми добровольцами дилтиазем увеличивал AUC нифедипина после однократной дозы 20 мг в 2,2 и 3,1 раза соответственно. Соответствующие значения Cmax нифедипина увеличивались в 2,0 и 1,7 раз соответственно.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с солями магния.
При одновременном применении нифедипина с магния сульфатом (в/в введение) может развиться нервно-мышечная блокада (порывистые движения, затрудненное глотание, парадоксальное дыхание и мышечная слабость) и выраженное снижение АД.
Применение солей магния (парентеральное введение) при преэклампсии одновременно с нифедипином приводит к чрезмерной гипотензии.
 Источник информации.
Grlsrosminzdravru.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). — Вып. XIV. — 2013.
[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с дигоксином.
При сочетанном применении нифедипин снижает клиренс дигоксина, что приводит к повышению концентрации дигоксина в плазме крови. В связи с этим за пациентами следует установить тщательное клиническое и ЭКГ наблюдение для раннего выявления передозировки дигоксином. Мониторинг уровня дигоксина рекомендуется проводить в начале лечения, при изменении дозы и при прекращении лечения нифедипином, при необходимости доза дигоксина должна быть снижена с учетом его концентрации в плазме крови.
 Источники информации.
База данных РЛС.
Grlsrosminzdravru.
Rxlistcom.
[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с блокаторами рецепторов ангиотензина II.
Нифедипин может усиливать антигипертензивный эффект при одновременном применении с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АТ1-подтип).
Ирбесартан. В исследованиях in vitro показано значительное ингибирование нифедипином образования окисленных метаболитов ирбесартана. Тем не менее в клинических исследованиях сопутствующее применение нифедипина не оказывало влияния на фармакокинетику ирбесартана.
Кандесартан. Не отмечено значимого взаимодействия в исследованиях кандесартана вместе с нифедипином. Поскольку кандесартан лишь незначительным образом метаболизируется системой цитохрома P450 в печени и в терапевтических концентрациях не оказывает влияния на цитохром Р450, взаимодействия с ЛС, которые ингибируют или метаболизируются изоферментами цитохрома P450, не ожидается.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].
 Нифедипин хинидин.
При сочетанном применении с нифедипином хинидин (вызывает удлинение интервала QT) усиливает отрицательный инотропный эффект и повышает риск удлинения интервала QT. Под влиянием нифедипина концентрация хинидина в сыворотке крови значительно снижается, что, по-видимому, обусловлено уменьшением его биодоступности, а также индукцией ферментов, инактивирующих хинидин. При отмене нифедипина наблюдается транзиторное повышение концентрации хинидина (приблизительно в 2 раза), которое достигает максимального уровня на 3-4-й день. При использовании такого сочетания следует соблюдать осторожность, особенно у больных с нарушением функции левого желудочка.
Хинидин является субстратом CYP3A и, как было показано in vitro, ингибирует CYP3A. Совместное применение многократных доз хинидина (по 200 мг 3 раза в сутки) и нифедипина (по 20 мг 3 раза в сутки) у здоровых добровольцев приводило к увеличению Cmax и AUC нифедипина в 2,3 и 1,37 раз соответственно. ЧСС на начальном этапе после применения ЛС была увеличена до 17,9 уд. /мин. Экспозиция хинидина в присутствии нифедипина существенно не изменялась. При назначении хинидина на фоне лечения нифедипином рекомендуется, при необходимости, мониторинг ЧСС и корректировка дозы нифедипина.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdravru.
[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с бета. Адреноблокаторами.
Не рекомендуется одновременное применение нифедипина в виде раствора для инфузий и бета-адреноблокаторов из-за риска развития выраженного снижения АД, а в некоторых случаях усугубления течения хронической сердечной недостаточности. При необходимости одновременного применения нифедипина с бета-адреноблокаторами необходимо наблюдение за пациентом.
Опыт использования нифедипина в виде капсул (10 мг) в несравнительном клиническом исследовании у более чем 1400 пациентов, а также нифедипина в виде таблеток пролонгированного действия (30, 60 и 90 мг) в плацебо-контролируемом клиническом исследовании у 187 пациентов с артериальной гипертензией показал, что сочетанное применение нифедипина с бета-адреноблокаторами хорошо переносится. Однако имеются отдельные сообщения о том, что при таком комбинированном лечении может увеличиваться риск усиления сердечной недостаточности, выраженной гипотензии и обострения стенокардии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При одновременном применении нифедипина с бета-адреноблокаторами необходимо соблюдать осторожность. Рекомендуется клинический мониторинг, может понадобиться корректировка дозы нифедипина.
 Источники информации.
База данных РЛС.
Grlsrosminzdravru.
Rxlistcom.
[Обновлено. 25,09,2013].


Передозировка

 Симптомы. Резкая брадикардия, брадиаритмия, артериальная гипотензия, в тяжелых случаях — коллапс, замедление проводимости. При приеме большого числа ретард-таблеток признаки интоксикации проявляются не ранее чем через 3–4 ч и могут дополнительно выражаться в потере сознания вплоть до комы, кардиогенном шоке, судорогах, гипергликемии, метаболическом ацидозе, гипоксии.
 Лечение. Промывание желудка, прием активированного угля, введение норэпинефрина, кальция хлорида или кальция глюконата в растворе атропина (в/в). Гемодиализ неэффективен.


Способ применения и дозы

 Внутрь, сублингвально, в/в.


Меры предосторожности применения

 Пожилым пациентам рекомендуется уменьшать суточную дозу (понижение метаболизма).
Отменять препарат следует постепенно (возможно развитие синдрома отмены).
С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Актуализация информации.
 Чрезмерная гипотензия.
У большинства больных стенокардией нифедипин оказывает умеренное гипотензивное действие и хорошо переносится, но иногда у пациентов отмечается чрезмерная гипотензия. Обычно это происходит во время первоначального титрования дозы или при последующей ее корректировке и более вероятно у пациентов при сопутствующей терапии бета-адреноблокаторами.
Выраженная гипотензия и/или повышенная потребность в объеме жидкости были зарегистрированы у пациентов, которые получали нифедипин вместе с бета-адреноблокаторами и которые перенесли коронарное шунтирование с использованием для анестезии высоких доз фентанила. Взаимодействие с фентанилом в высоких дозах, по-видимому, обусловлено сочетанием нифедипина и бета-адреноблокатора, но вероятность того, что сам нифедипин может взаимодействовать с фентанилом в низких дозах при проведении других хирургических процедур, или с другими наркотическими анальгетиками, не может быть исключена. Пациентам, принимающим нифедипин, в случаях, когда предполагается хирургическое вмешательство с использованием высоких доз фентанила для анестезии, необходимо сообщить врачу о лечении нифедипином. Если состояние больного позволяет, необходимо отменить нифедипин на достаточное время (не менее 36 ч) до операции.
 Источник информации.
Rxlistcom.
[Обновлено. 25,09,2013].


Особые указания

 У пациентов со стабильной стенокардией в начале лечения может возникать парадоксальное усиление ангинальных болей, при выраженном коронаросклерозе и нестабильной стенокардии — усугубление ишемии миокарда. Не рекомендуется использовать препараты короткого действия для длительного лечения стенокардии или артериальной гипертензии, тд; возможно развитие непредсказуемых изменений АД и рефлекторной стенокардии.

Классификация гипертонической болезни

https://www.youtube.com/watch{q}v=RWI5K9dcwv4

Для более точного определения гипертензии используют несколько вариантов классификации заболевания. Ее подразделяют на степени, виды, стадии, а также в соответствии с рисками для здоровья.

При постановке диагноза учитывают все типологии. Всемирная организация здравоохранения разработала единый стандарт, что значительно облегчает отслеживание динамики заболевания, а также ее терапию.

Специалисты ВОЗ разделили заболевание по видам с учетом:

  • стадий;
  • степеней;
  • типов и подтипов;
  • рисков, усугубляющих состояние.

Проводя диагностику, врачи принимают во внимание все типологии болезни. Руководствуясь принятыми по МКБ 10 кодами, медики контролируют динамику патологии, фиксируют смазанные и острые проявления (гипертонический кризы, ишемию, инфаркт, инсульт), корректируют схему лечения.

Артериальная гипертония код по МКБ 10

Гипертония код по мкб 10 у взрослых

Гипертонии у взрослых с разными типами осложнений в систематизации по МКБ 10 присвоены уникальные коды.

При гипертонии возрастают сразу 2 параметра – верхнее и нижнее давление. Подъем параметров до пиковых значений обусловлен негативными факторами двух типов.

Состояние, классифицированное по МКБ 10 как гипертоническая болезнь, вызывают внешние факторы:

  • нервно-психическое напряжение;
  • недостаточная двигательная активность;
  • нерациональное питание (пристрастие к соленому, копченому, жареному, сладкому, жирному, алкоголю);
  • вредные привычки (курение, наркотики).

Гипертензия возникает и на фоне внутренних проблем:

  • генетической предрасположенности;
  • ожирения;
  • атеросклероза;
  • вязкой крови;
  • почечных болезней;
  • нарушенного метаболизма;
  • эндокринных заболеваний;
  • чрезмерного выброса адреналина при стрессах;
  • высокой концентрации кальция.

Первичная форма

Эссенциальную гипертензию обнаруживают у 90% пациентов с высоким АД. Различают 3 подтипа первичной гипертонии

  • гиперадренергическую (давление подскакивает из-за высокой концентрации адреналина);
  • гипорениновую (заболевание развивается в старчестве при большом количестве гормона альдостерон);
  • гипорениновую (провокатором патологии выступает ренин).

Если первичную гипертензию (код I10 по МКБ 10) пустить на самотек, возникнут гипертонический криз и другие серьезные осложнения.

Вторичная форма

Вторичную гипертензию вызывают сопутствующие патологии. По причинам возникновения заболевание поделено на 5 подвидов:

  • эндокринную;
  • почечную;
  • неврогенную;
  • гемодинамическую;
  • лекарственную гипертонию.

Заболевание классифицируют по характеру развития, устойчивости АД, модификациям глазного дна. Различают 4 формы гипертонической болезни (шифр I15 в МКБ):

  • транзиторную – АД возрастает однократно, не вызывая осложнений;
  • лабильную – если болезнь не лечат, значения давления не падают, функционирование органов расстраивается;
  • стабильную – АД высокое, сердечные мышцы утолщены, сосуды повреждены;
  • злокачественную – патология стремительно прогрессирует, лекарственная терапия неэффективна, возникают серьезные осложнения (ангиопатия, инфаркт, инсульт).

Степень проявления

Медики классифицируют гипертоническую болезнь (код I10-I15 по МКБ) по риску степени прогресса. Подобная систематизация позволяет вовремя заметить ухудшение здоровья, внести коррективы в схему лечения.

Выделено несколько степеней риска ухудшения здоровья. Их четыре:

  1. Низкая. Появление опасных сердечно-сосудистых заболеваний отмечается у 15% людей. Если больные проходят профилактические осмотры, изменили образ жизни, употребляют препараты по рекомендации врача, их состояние быстро стабилизируется. Они перестают страдать от головных болей, головокружения и других признаков гипертонии.
  2. Средняя. Система кровообращения поражается у 20% больных. Врач назначает лечение по результатам проведенных исследований.
  3. Высокая. Вероятность возникновения осложнений и сопутствующих патологий превышает 25%. Пациентам составляют схему терапевтического лечения, учитывая данные лабораторных тестов.
  4. Очень высокая. Вероятность развития осложнений возрастает у больных с ассоциативными нарушениями в работе организма: инфарктом, стенокардией, диабетом. Сердечная мышца и сосуды поражаются у 30% заболевших.

Следствие болезни

Высокое АД разрушает внутренние органы, вызывает поражение головного и спинного мозга. Если не придавать этому значения, в организме развиваются необратимые деструктивные трансформации.

Сосуды, расположенные в головном мозге и других органах-мишенях, сужаются, зарастают атеросклеротическими бляшками, разрываются, не выдержав нагрузки.

Запущенная гипертония проявляется осложнениями в виде:

  • гипертрофии сердечных желудочков;
  • разрушения сосудов в глазах, отслоения сетчатки, потери зрения;
  • почечных патологий;
  • дисфункций мочеполового аппарата;
  • сахарного диабета;
  • болезней поджелудочной железы;
  • заболеваний головного мозга.

Возможность снизить риск возникновения осложнений есть у каждого заболевшего. Нужно просто посетить врача и выполнять все предписания.

Диагностика

Диагностируя артериальную гипертензию по кодам МКБ 10, врач дифференцирует подвиды заболевания, выявляет основную патологию. Для постановки правильного диагноза пациенту назначают исследование крови, ЭКГ, МРТ, рентгенографию, УЗИ сердца и почек, а также других органов, вовлеченных в деструктивный процесс.

Диагностика проводится следующим образом:

  1. Анализы крови и мочи. Для подтверждения диагноза «гипертония с разрушением почечной ткани» позволяют выявить именно такие анализы. Проводят также УЗИ и радиоизотопное сканирование парного органа, ангиографию сосудов, урографию почечных тканей.
  2. Тест на гормоны и УЗИ щитовидной железы. Такой тест помогает обнаружить гипертензию с эндокринными нарушениями.
  3. Аортография. Сужения на аорте видны на рентгенограмме грудины. Уточнить диагноз позволяет этот способ диагностики.
  4. ЭКГ, УЗИ, фонокардиография, допплеровское тестирование. Исследование сердечной мышцы подобными способами выполняют независимо от возраста пациентов.
  5. У всех больных исследуют глазное дно, сосуды мозга.

Группа болезней с повышенным давлением

Согласно международной классификации патологий гипертоническая болезнь подразделяется на несколько видов в зависимости от органов, участвующих в расстройстве.

 • Блокаторы кальциевых каналов.

Фармакологическое действие — антиангинальное, гипотензивное. Блокирует кальциевые каналы, тормозит трансмембранное поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и кардиомиоцитов.

Расширяет периферические, в основном артериальные, сосуды, в тч коронарные, понижает АД (возможна незначительная рефлекторная тахикардия и увеличение сердечного выброса), уменьшает ОПСС и постнагрузку на сердце.

Увеличивает коронарный кровоток, уменьшает силу сердечных сокращений, работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Улучшает функцию миокарда и способствует уменьшению размеров сердца при хронической сердечной недостаточности.

Понижает давление в легочной артерии, оказывает положительное влияние на церебральную гемодинамику. Угнетает агрегацию тромбоцитов, обладает антиатерогенными свойствами (особенно при длительном применении), улучшает постстенотическую циркуляцию при атеросклерозе.

Увеличивает выведение натрия и воды, понижает тонус миометрия (токолитическое действие). Длительный прием (2–3 мес) сопровождается развитием толерантности.

Для длительной терапии артериальной гипертензии быстродействующие лекарственные формы целесообразно использовать в дозе до 40 мг/сут (при повышении дозы более вероятно развитие сопутствующих рефлекторных реакций).

У пациентов с бронхиальной астмой может применяться с другими бронхорасширяющими средствами (симпатомиметиками) для поддерживающего лечения. При приеме внутрь быстро и полностью всасывается.

Биодоступность всех лекарственных форм составляет 40–60% вследствие эффекта «первого прохождения» через печень. С белками плазмы связывается около 90% принятой дозы.

При в/в введении T1/2 составляет 3,6 ч, объем распределения — 3,9 л/кг, плазменный Cl — 0,9 л/мин, постоянная концентрация — 17 нг/мл. После приема внутрь Cmax в плазме создается через 30 мин, T1/2 — 2–4 Около 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов и приблизительно 15% — с фекалиями.

В незначительных количествах проходит через ГЭБ и плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. У пациентов с нарушениями функции печени уменьшается общий Cl и увеличивается T1/2.

При приеме капсул внутрь действие проявляется через 30–60 мин (разжевывание ускоряет развитие эффекта) и продолжается 4–6 ч, при сублингвальном применении — наступает через 5–10 мин и достигает максимума в течение 15–45 мин.

Лечение

Гипертония код по мкб 10 у взрослых

Врачи практикуют 2 методики лечения:

  • лекарственную терапию;
  • немедикаментозные методы снижения АД.

На вероятность появления опасных осложнений (инфаркт или инсульт) влияет степень возрастания давления, вредные привычки, гиподинамия, ожирение. При первичной гипертензии важно внести коррективы в образ жизни, а именно:

  • отказаться от курения, алкоголя;
  • сбалансировать питание;
  • наладить режим сна и бодрствования;
  • давать организму адекватные физические нагрузки.

Надо понять, что новый образ жизни существенно улучшает прогноз при гипертензии и других заболеваниях сердца без употребления лекарственных препаратов.

Двигательная активность снижает концентрацию адреналина и норадреналина – веществ, способных сужать сосуды, усиливать сердцебиение, повышать АД. Оптимальные физические нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему и органы дыхания.

Немедикаментозное лечение рекомендуют пациентам с низкой вероятностью прогрессирования гипертензии. Отсутствие положительной динамики при нелекарственной терапии наводит врача на мысль, что пациент нуждается в лечении с применением соответствующих препаратов.

Гипертония код по мкб 10 у взрослых

Лечение гипертонии в период течения беременности, родов и послеродовый период требует иных подходов. Терапию направляют на снижение вероятности развития осложнений у матери и ребенка, возникновения преждевременных родов.

Медикаментозное

Схема лечения артериальной гипертензии зависит от кода по МКБ 10, тяжести течения болезни, состояния больного. Врач назначает:

  • для подавления низкой и средней степени гипертонии 1 препарат, снижающий АД;
  • при высокой и очень высокой степени гипертензии 2 медикамента в минимальной дозе.

В сложных случаях придерживаются следующего алгоритма:

  • если АД не падает до 140/90-120/80 при умеренной гипертонии, увеличивают дозу употребляемого средства или выписывают другое лекарство в малых дозах (при неудачной комбинации подбирают 2 медикамента из различных категорий, назначают минимальные дозы);
  • когда АД не стабилизируется при высоких степенях, поднимают дозу употребляемых медикаментов или вводят в схему лечения 3 средство из другой категории;
  • если давление снизилось до 140/90-120/80, а состояние усугубилось, необходима срочная приостановка приема назначенных лекарств в рекомендованной дозировке (пока организм не приспособится к новым показателям давления, препараты принимают в малых дозах).

Выбирает и комбинирует лекарства, определяет дозы только врач. Бесконтрольный прием препаратов (как и отсутствие лечения) приводит к опасным осложнениям.

Есть несколько категорий медикаментов для лечения гипертонии:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-1;
  • β-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • ингибиторы ренина.

Народные методы

Высокое давление успешно снимают простыми народными методами. Хороший терапевтический эффект дают следующие средства:

  1. Льняное семя. Стабилизирует АД, нормализует липидный обмен, очищает сосуды от бляшек. Ежедневно съедают 3 столовые ложки семян, добавляя их в разные блюда.
  2. Красные шишки сосны. Настойку на спирту употребляют 3 раза в сутки натощак. Разовая доза – 5 мл.
  3. Чеснок. В 250 мл кипяченой воды добавляют кашицу из 2 зубчиков. Оставляют на 12 часов для настаивания, затем фильтруют. Выпивают утром и вечером по 100 мл вытяжки. Лечатся в течение 30 дней.

Людям с гипертонией необходимо строго соблюдать низкокалорийную диету (не более 2500 кКал в день). Им следует разбить суточный рацион на 5-6 приемов (съедать маленькими порциями − по 200-250 г). Ужинать следует за 2 часа до сна.

Пациентам разрешено питаться отварной, запеченной и приготовленной на пару едой с минимальным добавлением соли. Надо следить за балансом белков, углеводов, жиров, добавлять их в рацион в пропорции 1:4:1.

Больным разрешено употреблять:

  • черный и отрубной хлеб, сухари;
  • постные супы;
  • супы с мясом (3 раза в неделю);
  • мало жирные мясо и рыбу;
  • овощные блюда;
  • кисломолочную продукцию;
  • фруктово-ягодные запеканки;
  • каши, морепродукты;
  • свежеприготовленные соки.

Профилактика

Чтобы избежать развития любого вида гипертонии по МКБ 10 (международной кодировке болезней), надо правильно питаться с детства. Необходимо ограничить потребление жиров, сладостей, фаст-фудов, увеличить в рационе долю овощей и фруктов.

При переедании и пассивном образе жизни часто идет развитие осложнений. Избежать их помогают адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Чтобы восстановить здоровье, надо советоваться с врачом, контролировать вес, принимать активное участие в спортивной жизни (заниматься фитнесом, плавать, гулять).

Противопоказания

Артериальная гипертензия, включая гипертонический криз, профилактика приступов стенокардии (в тч стенокардии Принцметала), гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная и тд;), синдром Рейно, легочная гипертензия, бронхообструктивный синдром.

Гиперчувствительность, острый период инфаркта миокарда (первые 8 дней), кардиогенный шок, выраженный аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженная артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью.

Актуализация информации.  Противопоказания (дополнительно). Повышенная чувствительность к другим производным 1,4-дигидропиридина; коллапс; нестабильная стенокардия;

совместное применение с рифампицином. С осторожностью: Стеноз митрального клапана; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; AV блокада II и III степени;

выраженная брадикардия или тахикардия; синдром слабости синусного узла; злокачественная артериальная гипертензия; гиповолемия; тяжелые нарушения мозгового кровообращения;

инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью; обструкция пищевода. Непроходимость кишечника или сужение просвета ЖКТ в анамнезе; постоянная клапанная стома с резервуаром (карманом Кока) на подвздошной кишке после тотальной проктоколэктомии;

воспалительные заболевания кишечника; болезнь Крона; почечная и/или печеночная недостаточность; гемодиализ (из-за риска возникновения артериальной гипотензии);

беременность (II и III триместры); одновременный прием бета-адреноблокаторов. Дигоксина.  Источники информации. База данных РЛС. Grlsrosminzdravru. Rxlistcom[Обновлено. 25,09,2013].

Побочные эффекты

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз: часто (в начале лечения) — гиперемия лица с ощущением жара. Сердцебиение. Тахикардия;

редко — гипотензия (вплоть до обморока). Боль. Подобная стенокардической. Очень редко — анемия. Лейкопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопеническая пурпура.

Гипертония код по мкб 10 у взрослых

Со стороны нервной системы и органов чувств. В начале лечения — головокружение, головная боль, редко — оглушенность, очень редко — изменение зрительного восприятия, нарушение чувствительности в руках и ногах.

Со стороны органов ЖКТ. Часто — запор, редко — тошнота, диарея, очень редко — гиперплазия десен (при длительном лечении), повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны респираторной системы. Очень редко — спазм бронхов.  Со стороны опорно. Двигательного аппарата — очень редко — миалгия, тремор.  Аллергические реакции.

Зуд, крапивница, экзантемы, редко — эксфолиативный дерматит.  Прочие. Часто (в начале лечения) — припухлость и покраснение рук и ног, очень редко — фотодерматит, гипергликемия, гинекомастия (у пациентов пожилого возраста), ощущение жжения в месте инъекции (при в/в введении).

Взаимодействие

Нитраты, бета-адреноблокаторы, диуретики, трициклические антидепрессанты, фентанил, алкоголь — усиливают гипотензивный эффект. Повышает активность теофиллина, уменьшает почечный клиренс дигоксина.

Усиливает побочные эффекты винкристина (уменьшает выведение). Повышает биодоступность цефалоспоринов (цефиксима). Циметидин и ранитидин (в меньшей степени) могут повышать уровень в плазме.

Дилтиазем замедляет метаболизм (требуется уменьшение дозы нифедипина). Несовместим с рифампицином (ускоряет биотрансформацию и не позволяет создать эффективные концентрации).

Сок грейпфрута (большое количество) увеличивает биодоступность. Актуализация информации.  Нифедипин ацетилсалициловая кислота. Одновременное применение нифедипина и ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетику нифедипина;

нифедипин, в свою очередь, не изменяет антиагрегантные свойства ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг (агрегацию тромбоцитов и время кровотечения).

Источник информации. Grlsrosminzdrav[Обновлено. 06,09,2013].  Нифедипин омепразол. У здоровых добровольцев, получавших однократную дозу 10 мг нифедипина AUC и Cmax нифедипина после предварительного применения омепразола по 20 мг ежедневно в течение 8 дней были в 1,26 и 0,87 раз выше, чем при предварительном приеме плацебо.

Предварительное или совместное применение омепразола не оказывает влияния на эффект нифедипина на АД или ЧСС. Взаимодействие омепразола и нифедипина не является клинически значимым.

Источник информации. Rxlistcom. [Обновлено. 06,09,2013].  Взаимодействие с азолами. Клинические исследования взаимодействия нифедипина с противогрибковыми препаратами из группы азолов не проводились.

Кетоконазол, итраконазол, флуконазол — ингибиторы изофермента CYP3А — могут замедлять метаболизм нифедипина и увеличивать его экспозицию при сопутствующей терапии азолами.

В случае одновременного применения этих ЛС необходимо контролировать АД и принимать во внимание вопрос о снижении дозы нифедипина.  Источники информации. Rxlistcom.

Grlsrosminzdrav[Обновлено. 06,09,2013].  Нифедипин орлистат. У людей с нормальной массой тела (n=17), получавших орлистат по 120 мг 3 раза в день в течение 6 дней, орлистат не изменял биодоступность нифедипина (в виде таблеток замедленного высвобождения 60 мг).

Источник информации. Rxlistcom[Обновлено. 23,09,2013].  Взаимодействие с противоэпилептическими средствами. При сочетанном применении фенитоин (индуктор изофермента CYP3A4) снижает AUC и Cmax нифедипина примерно на 70% и, как следствие этого, снижает его эффективность, что требует клинического наблюдения и, в случае необходимости, повышения его дозы.

Если доза нифедипина была увеличена во время совместного приема, после прекращения приема фенитоина дозу нифедипина следует снизить до начальной. Клинические исследования взаимодействия нифедипина с фенобарбиталом не проводились.

При сочетанном применении с карбамазепином и фенобарбиталом (индукторы CYP3A) есть вероятность снижения концентрации нифедипина в плазме крови и, следовательно, снижение его эффективности.

У пациентов, принимающих фенитоин, карбамазепин или фенобарбитал, следует рассмотреть вопрос об альтернативной антигипертензивной терапии.  Источники информации. Rxlistcom.

Grlsrosminzdrav. [Обновлено. 23,09,2013].  Нифедипин рифампицин. При одновременном применении с рифампицином (мощный индуктор изофермента CYP3A4) биодоступность нифедипина значительно снижается и соответственно снижается его эффективность.

Применение нифедипина одновременно с рифампицином противопоказано. В клиническом исследовании было оценено влияние множественных пероральных доз рифампицина (600 мг) на фармакокинетику однократной пероральной дозы нифедипина (капсулы 20 мг).

Двенадцать здоровых мужчин-добровольцев получали однократно в 1-й день исследования 20 мг нифедипина, а начиная со 2-го дня — по 600 мг рифампицина 1 раз в день в течение 14 дней.

На 15-й день исследования добровольцы получили вторую однократную дозу нифедипина 20 мг вместе с последней дозой рифампицина. По сравнению с 1-м днем исследования после 14 дней приема рифампицина Cmax и AUC одновременно принимаемого нифедипина снижались в среднем на 95 и 97% соответственно.

Гипертония код по мкб 10 у взрослых

Источник информации. Rxlistcom. [Обновлено. 25,09,2013].  Взаимодействие с иммунодепрессантами. В отдельных случаях возможно повышение концентрации такролимуса (метаболизируется изоферментом CYP3A4) в плазме крови при одновременном применении с нифедипином.

Показано, что пациентам, получающим после пересадки органа такролимус одновременно с нифедипином, требуются меньшие дозы (от 26 до 38%), чем пациентам, не получающим нифедипин.

При сочетанном применении необходимо контролировать концентрацию такролимуса в плазме и, в случае необходимости, уменьшить его дозу. При применении у 24 здоровых добровольцев однократной дозы нифедипина (60 мг) и однократной дозы сиролимуса в виде раствора для приема внутрь (10 мг) клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось.

Источники информации. Rxlistcom. Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].  Взаимодействие с пероральными гипогликемическими средствами. Сочетанное применение пиоглитазона в течение 7 дней с 30 мг нифедипина пролонгированного действия внутрь 1 раз в сутки в течение 4 дней у добровольцев (мужчин и женщин) показало, что значения Cmax и AUC нифедипина изменяются незначительно по сравнению с монотерапией нифедипином.

https://www.youtube.com/watch{q}v=_X5TijAUhUI

Ввиду высокой вариабельности фармакокинетики нифедипина клиническая значимость этого наблюдения неизвестна. При сочетанном применении росиглитазон (по 4 мг 2 раза в сутки) не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику нифедипина.

Иследование взаимодействия однократной дозы метформина/нифедипина у здоровых добровольцев показало, что при одновременном применении нифедипин повышает Cmax метформина в плазме и AUC на 20 и 9%, соответственно, и увеличивает выведение метформина с мочой.

Tmax и T1/2 не изменяются. Вероятно, нифедипин повышает абсорбцию метформина. Не отмечено влияния миглитола на фармакокинетику и фармакодинамику нифедипина.

Сочетанное применение 10 мг нифедипина с однократной дозой 2 мг репаглинида (после 4 дней применения нифедипина по 10 мг 3 раза в день и репаглинида по 2 мг 3 раза в день) не приводило к изменению AUC и Cmax для обоих ЛС.

Нифедипин может провоцировать гипергликемию и вести к ослаблению эффекта акарбозы. При сочетанном применении нифедипина с акарбозой необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови и, возможно, корректировка дозы нифедипина.

Источник информации. Rxlistcom[Обновлено. 25,09,2013].  Взаимодействие с ингибиторами ВИЧ. Протеазы. Клинические исследования взаимодействия нифедипина с ингибиторами ВИЧ-протеазы не проводились.

Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) подавляют обусловленный изоферментом CYP3А4 метаболизм нифедипина in vitro В случае совместного применения с нифедипином возможно существенное повышение концентрации нифедипина в плазме крови вследствие замедленного метаболизма при первом прохождении через печень и замедленного выведения.

Источники информации. Rxlistcom. Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].  Нифедипин дилтиазем. Дилтиазем подавляет метаболизм нифедипина в организме, поэтому при сочетанном применении дилтиазема и нифедипина требуется тщательное наблюдение (при необходимости снижают дозу нифедипина).

При предварительном пероральном приеме дилтиазема 30 или 90 мг трижды в день здоровыми добровольцами дилтиазем увеличивал AUC нифедипина после однократной дозы 20 мг в 2,2 и 3,1 раза соответственно.

Соответствующие значения Cmax нифедипина увеличивались в 2,0 и 1,7 раз соответственно.  Источники информации. Rxlistcom. Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].

Взаимодействие с солями магния. При одновременном применении нифедипина с магния сульфатом (в/в введение) может развиться нервно-мышечная блокада (порывистые движения, затрудненное глотание, парадоксальное дыхание и мышечная слабость) и выраженное снижение АД.

Применение солей магния (парентеральное введение) при преэклампсии одновременно с нифедипином приводит к чрезмерной гипотензии.  Источник информации.

Grlsrosminzdravru. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). — Вып. XIV. — 2013. [Обновлено. 25,09,2013].

Взаимодействие с дигоксином. При сочетанном применении нифедипин снижает клиренс дигоксина, что приводит к повышению концентрации дигоксина в плазме крови.

В связи с этим за пациентами следует установить тщательное клиническое и ЭКГ наблюдение для раннего выявления передозировки дигоксином. Мониторинг уровня дигоксина рекомендуется проводить в начале лечения, при изменении дозы и при прекращении лечения нифедипином, при необходимости доза дигоксина должна быть снижена с учетом его концентрации в плазме крови.

Источники информации. База данных РЛС. Grlsrosminzdravru. Rxlistcom. [Обновлено. 25,09,2013].  Взаимодействие с блокаторами рецепторов ангиотензина II.

Нифедипин может усиливать антигипертензивный эффект при одновременном применении с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АТ1-подтип). Ирбесартан.

В исследованиях in vitro показано значительное ингибирование нифедипином образования окисленных метаболитов ирбесартана. Тем не менее в клинических исследованиях сопутствующее применение нифедипина не оказывало влияния на фармакокинетику ирбесартана. Кандесартан.

Не отмечено значимого взаимодействия в исследованиях кандесартана вместе с нифедипином. Поскольку кандесартан лишь незначительным образом метаболизируется системой цитохрома P450 в печени и в терапевтических концентрациях не оказывает влияния на цитохром Р450, взаимодействия с ЛС, которые ингибируют или метаболизируются изоферментами цитохрома P450, не ожидается.

Источники информации. Rxlistcom. Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].  Нифедипин хинидин. При сочетанном применении с нифедипином хинидин (вызывает удлинение интервала QT) усиливает отрицательный инотропный эффект и повышает риск удлинения интервала QT.

Под влиянием нифедипина концентрация хинидина в сыворотке крови значительно снижается, что, по-видимому, обусловлено уменьшением его биодоступности, а также индукцией ферментов, инактивирующих хинидин.

При отмене нифедипина наблюдается транзиторное повышение концентрации хинидина (приблизительно в 2 раза), которое достигает максимального уровня на 3-4-й день.

Гипертония код по мкб 10 у взрослых

При использовании такого сочетания следует соблюдать осторожность, особенно у больных с нарушением функции левого желудочка. Хинидин является субстратом CYP3A и, как было показано in vitro, ингибирует CYP3A.

Совместное применение многократных доз хинидина (по 200 мг 3 раза в сутки) и нифедипина (по 20 мг 3 раза в сутки) у здоровых добровольцев приводило к увеличению Cmax и AUC нифедипина в 2,3 и 1,37 раз соответственно.

ЧСС на начальном этапе после применения ЛС была увеличена до 17,9 уд. /мин. Экспозиция хинидина в присутствии нифедипина существенно не изменялась. При назначении хинидина на фоне лечения нифедипином рекомендуется, при необходимости, мониторинг ЧСС и корректировка дозы нифедипина.

Источники информации. Rxlistcom. Grlsrosminzdravru. [Обновлено. 25,09,2013].  Взаимодействие с бета. Адреноблокаторами. Не рекомендуется одновременное применение нифедипина в виде раствора для инфузий и бета-адреноблокаторов из-за риска развития выраженного снижения АД, а в некоторых случаях усугубления течения хронической сердечной недостаточности.

При необходимости одновременного применения нифедипина с бета-адреноблокаторами необходимо наблюдение за пациентом. Опыт использования нифедипина в виде капсул (10 мг) в несравнительном клиническом исследовании у более чем 1400 пациентов, а также нифедипина в виде таблеток пролонгированного действия (30, 60 и 90 мг) в плацебо-контролируемом клиническом исследовании у 187 пациентов с артериальной гипертензией показал, что сочетанное применение нифедипина с бета-адреноблокаторами хорошо переносится.

Однако имеются отдельные сообщения о том, что при таком комбинированном лечении может увеличиваться риск усиления сердечной недостаточности, выраженной гипотензии и обострения стенокардии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При одновременном применении нифедипина с бета-адреноблокаторами необходимо соблюдать осторожность. Рекомендуется клинический мониторинг, может понадобиться корректировка дозы нифедипина.

Передозировка

Симптомы. Резкая брадикардия, брадиаритмия, артериальная гипотензия, в тяжелых случаях — коллапс, замедление проводимости. При приеме большого числа ретард-таблеток признаки интоксикации проявляются не ранее чем через 3–4 ч и могут дополнительно выражаться в потере сознания вплоть до комы, кардиогенном шоке, судорогах, гипергликемии, метаболическом ацидозе, гипоксии.  Лечение.

https://www.youtube.com/watch{q}v=9rjzrRQLU1c

Промывание желудка, прием активированного угля, введение норэпинефрина, кальция хлорида или кальция глюконата в растворе атропина (в/в). Гемодиализ неэффективен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector