Синдромах стивенса джонсона и лайелла

Лечение, связанное с иммунитетом

Иногда врачи лечат синдром Стивенса-Джонсона иммуномодулирующими средствами, такими как глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, внутривенные иммуноглобулины или их комбинации. Не существует единого мнения о наиболее эффективном лечении синдрома Стивенса-Джонсона, но в зависимости от особенностей человека некоторые врачи предполагают, что использование перорального циклоспорина С является лучшей стратегией лечения.

Не все врачи назначают глюкокортикоиды, поскольку считают, что они могут:

  • увеличить риск инфекций
  • задержать регенерацию кожи
  • продлить пребывание в больнице 
  • повысить уровень смертности

Необходимы дополнительные исследования, прежде чем врачи смогут рекомендовать глюкокортикоидную терапию для людей с синдромом Стивенса-Джонсона. Использование внутривенных иммуноглобулинов до сих пор вызывает споры.

Причины

Основной причиной синдрома Стивенса-Джонсона является использование определенных лекарственных препаратов, но также синдром Стивенса-Джонсона может быть следствием инфекций. Исследователи считают, что имеются другие неизвестные в настоящее время факторы риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.

Врачи должны обнаружить причину синдрома Стивенса-Джонсона у каждого пациента. Если причиной является препарат, они должны немедленно прекратить прием лекарственного средства. Если синдром Стивенса-Джонсона развивается вследствии инфекции, то необходим прием соответствующих антибиотиков.

Препараты, которые могут вызвать синдром Стивенса-Джонсона:

  • Аллопуринол (Zyloprim);
  • некоторые препараты от кашля и простуды;
  • противоэпилептические препараты, в том числе карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал) и фенитоин (Дилантин);
  • обезболивающие, особенно класс нестероидных противовоспалительных препаратов под названием оксикамс;
  • препараты для лечения рака;
  • антибиотики, такие как пенициллин и сульфаниламидные препараты;
  • невирапин (Вирамун).

Такие инфекции, как микоплазменная пневмония, могут вызывать синдром Стивенса-Джонсона.

Рекомендации для пациентов

Целесообразно объяснить пациентам, получающим ламотриджин, что в случае возникновения поражений на коже или слизистых оболочках и необъяснимой лихорадки, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В случае подозрения на синдром Лайелла или синдром Стивенса-Джонсона, ламотриджин должен быть отменен, так как жизненный прогноз напрямую зависит от экспозиции препаратом.

Синдром лайелла и стивенса-джонсона — отличие

Синдром Стивенса-Джонсона похож на токсический эпидермальный некролиз (Синдро́м Ла́йелла ). Эксперты считают, что они относятся к одному спектру заболеваний, причем синдром Стивенса-Джонсона является менее тяжелой формой, чем токсический эпидермальный некролиз.

Если симптомы  поражают менее 10% поверхности тела, то у человека имеется синдром Стивенса-Джонсона, а если кожные элементы затрагивают более 30% поверхности тела — это токсический эпидермальный некролиз. В тех случаях, когда симптомы затрагивают 10-30% поверхности тела, специалисты считают это наложением синдрома Стивенса-Джонсона и Лайелла.

ПОДРОБНЕЕ:   Оборотень в погонах: следователи выяснили, кто такой Сергей Кулаков - ИА REGNUM

Люди с синдромом Стивенса-Джонсона нуждаются в госпитализации из-за угрожающих жизни осложнений. К ним относятся сепсис, рубцевание слизистых оболочек (таких как глаза и область половых органов), полиорганная недостаточность и риск серьезных нарушений температуры тела, состояния гидратации и других функций организма.

Синдром стивенса-джонсона — лечение

Люди с синдромом Стивенса-Джонсона нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии, ожоговом или дерматологическом отделении. Врачи сначала должны определить, какой препарат мог вызвать синдром Стивенса-Джонсона и как можно скорее прекратить его использование.

Поддерживающий уход включает:

  • уход за ранами
  • обезболивание
  • жидкие и пищевые добавки
  • респираторная поддержка
  • уход за глазами
  • уход за гениталиями
  • контроль кожи на наличие инфекций

Для ран, которые появляются в ротовой полости, врачи могут рекомендовать дезинфицирующее средство для полоскания рта. Если состояние поражает другие области, такие как глаза или гениталии, специалисты будут играть определенную роль в уходе за человеком.

Препараты для лечения синдрома Стивенса-Джонсона могут включать:

  • обезболивающие для уменьшения дискомфорта
  • стероиды для уменьшения воспаления
  • антибиотики для борьбы с инфекцией 

Врачи могут назначить обезболивающие препараты людям с чрезмерной болью. Однако некоторые обезболивающие препараты вызывают синдром Стивенса-Джонсона.

Синдром стивенса-джонсона — симптомы

Начальные симптомы синдрома Стивенса-Джонсона носят скорее общий, чем специфический характер. Эти симптомы включают в себя:

  • лихорадку
  • гриппоподобные симптомы
  • кашель
  • боль в теле
  • общее недомогание

После 1-3 дней на теле появляется красная или пурпурная сыпь. Зачастую начинается на лице и груди. Сыпь превращается в волдыри, которые легко лопаются, и кожа начнет шелушиться. Врачи описывают кожу людей с синдромом Стивенса-Джонсона как кожу после ожога. Сыпь и волдыри могут включать в себя другие области:

Люди могут испытывать боль в глазах и половых органах, трудности с глотанием, дыханием и мочеиспусканием. У пациентов, которые отмечают симптомы в глазах, могут развиться долгосрочные осложнения, такие как потеря зрения или серьезные рубцы вокруг глаз.

Иногда это состояние может распространиться на кишечник. У человека может быть диарея и черный или смолистый стул.

Фактор риска

Одни люди более подвержены риску развития синдрома Стивенса-Джонсона, чем другие. Факторы, которые увеличивают развитие синдрома Стивенса-Джонсона, могут включать:

  • ВИЧ
  • рак
  • ослабленную иммунную систему
  • наличие в  анамнезе синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза
  • специфическую вариацию одного из генов HLA
ПОДРОБНЕЕ:   Опухоли мышечной ткани - WikiMedSpravka.Ru

Заболеваемость синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом примерно в 100 раз выше среди людей с ВИЧ.

Факторы риска

  • В настоящее время известно, что риск развития этих серьезных побочных эффектов повышен в случаях изначального пресыщения дозы или очень быстрой эскалации дозы, указания в анамнезе на кожную сыпь, даже доброкачественную на фоне ламотриджина, комбинированной терапии (ламотрилжин вальпроевая кислота или ее производные), молодой возраст, наличие генетических и иммунологических факторов, предрасполагающих к развитию этих синдромов.
  • Большинство случаев синдрома Лайелла и синдрома Стивенса-Джонсона произошли в первые 8 недель терапии. Как было отмечено выше факторами риска являются исходная высокая доза и быстрое повышение дозы, что диктует необходимость прогрессивного увеличение изначальной дозы на протяжении 4 недель. 
  • Обращает на себя внимание, что тяжелые поражения кожи чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом или системной красной волчанкой

Заключение

Синдром Стивенса-Джонсона — это тяжелое состояние кожи, которое может развиться в ответ на определенные лекарственные средства или инфекции. Людям с синдромом Стивенса-Джонсона требуется немедленная медицинская помощь. Несмотря на множество методов лечения, пациенты могут умереть от синдрома Стивенса-Джонсона. Пожилые люди и люди с другими основными заболеваниями имеют более высокий риск смерти.

Статья по теме: Клинические проявлении лекарственной аллергии у детей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector