Спаечная кишечная непроходимость — Помощь Доктора

. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,

дифференциальныйдиагноз, лечение. Роль видеолапароскопиив диагностике и лечении.

Спаечнаякишечная непроходимостьэто нарушениепассажа по кишечнику, вызванноеспаечнымпроцессомв брюш­ной полости.

Причиныспаечной кишечной непроходимости ипатогенез.

Наиболеечасто спайки образуются после операцийна брюшной полости, в ходе которыхпроисходит меха­ническое травмированиеи высушивание брюшины (прежде всего поповоду острого аппендицита, остройкишечной непроходимости, заболеванийгениталий); кровоизлияний в брюшнуюполость; воспалительных процессов вбрюшной полости (аппен­дикулярныйинфильтрат, воспаление придатков матки,исход перитонита) послеоперационногопареза кишечника; при на­личии инородныхтел в брюшной полости; при хроническихвоспалительных заболеваниях органовбрюшной полости; при мест­ной ишемиитканей. Известны и врожденные формыспаечной непроходимости кишечника.


Ведущиммоментом патогенеза спаечной болезниявляется воспалительный процесс брюшины,сопровождающийся наруше­нием местноготканевого обмена, слущиванием мезотелияи вы­падением фибрина, что и приводитк склеиванию серозных обо­лочек.

Образование спаек чаще объясняетсяспособностью по­врежденного мезотелиябрюшины в ответ на травму продуциро­ватьэкссудат, обладающий склеивающимисвойствами. В норме из клеток экссудатабыстро образуются эластические иколлаге­новые волокна.

Затем онипокрываются слоем мезотелиальныхклеток, а фибрин, выпавший на поверхностикишок, лишенных серозного покрова,быстро рассасывается, таким образомдефект в брюшине мезотелизируется.

Еслипод влиянием внутренних или внешнихфакторов фибрин не рассасывается, томежду его нитями прорастают коллагеновыеи эластические волокна.

Вследствиепроисходящего процесса в брюшной полостиформи­руются. спайки. Одновременносуществует мнение и о том, что спаечнаяболезньявляется гиперергическойреакцией соедини­тельной ткани навнешнее воздействие в результатесенсибилизации, близкой по природе кколлагенозам.

Симптомыспаечной кишечной непроходимости.

Спаечная
кишечная непрохо­димость имеет три
формы: обтурации, странгуляции и
динамической непроходимости кишечника.
При обтурационной форме спайки, сдавливая
кишку, не вызывают нарушения ее
кро­воснабжения и иннервации.

У лицсо странгуляцией происходит сдавлениебрыжейки кишки, что часто осложняетсянекрозом кишечника.

При динамическойформе непроходимости обшир­ныйспаечный процесс в брюшной полостиприводит к замедле­нию моторно-эвакуаторнойфункции кишечника.

Диагностикаспаечной кишечной непроходимости.


Овозможном наличии спаечной кишечнойнепроходимости свидетельствуют преждевсего данные анамнеза об операции наорганах брюшной полости, характерныесимпто­мы непроходимости кишечника.

Наобзорной рентгенограмме брюшной полостиу лиц с низ­кой спаечной кишечнойнепроходимостью выявляются интенсивныечаши Клойбера, тонкокишечные аркады,которые в отличие от других видовнепроходимости кишечника фиксированы.

Определяются утолщения складок Керкринга,растяжение кишечных петель вышепрепятствия (локальный метеорит).

Привысоком пере­крытии просвета кишечникачаши Клойбера, аркады единичные, но внижних отделах живота обнаруживаютзатемнение.

При
изучении пассажа водной взвеси бария
сульфата по ки­шечнику к признакам
спаечной кишечной непроходимости
отно­сят: появление горизонтальных
уровней жидкости при отсутствии арок
(симптом «горизонтальных уровней»),
создающих впечатление “объемности”
изображения (симптом ”’растянутой
пружины”); задержку бариевой взвеси в
отдельных тон­кокишечных петлях,
симптом “провисания” кишечных петель,
который проявляется опусканием
терминальных петель под­вздошной
кишки в нижние отделы брюшной полости
и даже в полость малого таза. Симптом
“горизонтальных уров­ней” образуют
разные контрастные среды, но не как
обычно – воздух (арка) – жидкость, а
только жидкость, нижний уровень которой
состоит из более тяжелой бариевой
взвеси, верхний – из жидкости, появившейся
в результате экссудации. Уровень жидкости
без газа появляется на 2-4 ч раньше,
указывая на уже наступившие
микроциркуляторные нарушения.

Основнойсимптом спаечной кишечной непроходимостипри рентгеноконтрастном исследовании– задержка водной взвеси бария сульфатав тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако привведении бариевой взвеси в двенадцатиперстнуюкишку через зонд патологической считаетсязадержка контраста в кишечнике свыше1,5-2 ч.

  • У
    больных со спаечной болезнью наблюдается
    задержка водной взвеси бария сульфата
    лишь в отдельных кишечных петлях свыше
    9-12 ч (симптом “локального депо”) при
    своевременном ее попадании в слепую
    кишку.
  • В
    последние годы в диагностике спаечной
    кишечной не­проходимости находит
    широкое применение лапароскопия,
    позволяющая в максимально сжатые сроки
    с высокой точностью подтвердить или
    исключить диагноз острой СКН.
  • Лечение
    спаечной кишечной непроходимости.
  • При
    подострой или острой форме лечение
    необходимо начинать с комплекса следующих
    консервативных мероприятий:
  • • опорожнение
    желудка (при помощи постоянного зонда)
    с периодическим его промыванием через
    2-3 ч;
  • • ганглионарная
    блокада;
  • • внутривенная
    стимуляция кишечника:

  • 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год
    жизни;

  • 0,05% раствор неостигмина метилсульфата
    по 0,1 мл на 1 год жизни;
  • • сифонная
    клизма через 30-40 мин после стимуляции.
  • Одновременно
    рентгенологически контролируют пассаж
    взвеси

сульфатабария по кишечнику. Эти мероприятияпроводят на фоне коррекции нарушенийгомеостаза, стабилизации гемодинамики,восстановления микроциркуляции.


Вслучае его безуспешности выполняетсяоперация – лапаротомия или лапароскопияс последующим определением объ­емавыполняемого хирургического вмешательствав зависимости от интраоперационныхнаходок.

Наиболее часто производитсярассечение спаек. Висцеролиз долженосуществляться только острым путем.Десерозированные сегменты ушиваютсяв поперечном направлении (перитонизация).

Вместе с тем ряд авторов предлагаютушивать только поврежденные уча­сткимышечной оболочки..

БИЛЕТ7

Готовое меню на неделю в послеоперационном периоде

Правильный режим питания позволяет добиться различных целей, способствующих улучшению самочувствия больного:

  1. Снизить нагрузку на пищеварительную систему.
  2. Поддерживать функциональную активность кишечника.
  3. Препятствовать запорам и наладить регулярный стул.
  4. Уменьшить риск непроходимости и других осложнений.

Диета помогает избежать обострений (в частности, если операция на брюшной полости была выполнена из-за какого-либо заболевания пищеварительной системы), устранить повышенное газообразование.

Борьба с метеоризмом для человека, у которого есть спайки, очень важна, ведь происходит перерастяжение кишечника и есть риск нарушения его функциональной активности. Наконец, щадящий режим питания дает возможность качественной реабилитации ЖКТ, ведь человек в процессе хирургического вмешательства переносит серьезный стресс и всем органам нужно время на восстановление.

Меню должно быть особенно щадящим после оперативного вмешательства. Длительность диеты в этом случае обычно не менее 7 дней, иногда дольше, в зависимости от сложности операции. Для полноценного восстановления кишечника требуется минимум два месяца.

На протяжении 2-3 дней после операции показана только жидкая пища без добавления соли. Пациенту разрешается кушать суп-пюре (овощной или куриный) либо только бульон.

С четвертых суток в рацион добавляют:

  • паровые котлеты из птицы, нежирной рыбы;
  • жидкую кашу.

Спустя 7 суток после операции вводят в меню овощное рагу, вареные или приготовленные на пару мясные блюда, рыбу. В это же время постепенно добавляют кисломолочную продукцию.

Цель диеты через 1-3 недели после операции — предупредить возникновения спаек. В этот момент необходимо нормализовать процесс пищеварения и активизировать кишечную перистальтику. От степени подвижности органа зависит образование спаек.

С согласия лечащего врача постепенно вводят в меню свежие фрукты и овощи, каши и хлебные изделия из цельного зерна – источники растительной клетчатки, стимулирующие моторику и предупреждающие запоры. Благодаря этому активизируется мускулатура органа, а спайки, возникающие в брюшной полости, разрываются.

С переходом спаечной болезни в хроническую стадию повлиять на ситуацию практически невозможно.

Наличие спаек замедляет моторику, ухудшает пищеварительный процесс, что вызывает загнивание не переработанной еды, приводит к запорам и чрезмерному газообразованию. Пациент, помимо дискомфорта и непроходимости кишечника, испытывает метеоризм, увеличивающий болевые ощущения. В данном случае диетическое меню будет нацелено на облегчение состояния человека.

Суточный рацион питания каждый подбирает самостоятельно, исходя из тяжести заболевания, наличия противопоказаний, личных вкусов. Необходимо соблюдать разнообразие, отдавать предпочтение рыбным, а не мясным блюдам.

Готовить рекомендуется на пару, в мультиварке, духовом шкафу, что позволит использовать минимум жира.

Примерное дневное меню из того, что можно кушать при спаечной патологии, выглядит следующим образом (один из вариантов):

  1. Завтрак – омлет, каша (из овсяной, гречневой крупы) или яйцо пашот, сок (чай).
  2. Ланч – йогурт натуральный (творог) с добавлением ягод, свежевыжатый сок.
  3. Обед – суп-пюре на овощном или нежирном мясном бульоне, паровая котлета (тефтели), пюре из картофеля (овощи в запеченном или тушеном виде), компот.
  4. Полдник – запеченное яблоко или кефир.
  5. Ужин – отварная рыба (филейная часть индейки), овощное рагу (гречка), травяной чай.

Если после ужина до момента отхода ко сну захочется кушать, в качестве дополнительного приема пищи не запрещен стакан кисломолочного напитка (кефира, простокваши, ряженки).

В послеоперационный период обязательное условие диеты – употребление достаточного объема жидкости – киселя, морса, компота, чистой или минеральной воды без газа.

Меню подбирается самим пациентом, врач лишь консультирует и рекомендует к употреблению те или иные продукты питания. Диета должна соблюдаться как в стенах стационара, так и после выписки в течение 1-2 месяцев до полного восстановления перистальтики. Возвращаться к привычному рациону питания необходимо постепенно, без резких переходов.

Основные принципы послеоперационной диеты:

  • Голод в течение первых и вторых суток после операции. Питание парентеральное (внутривенное введение растворов глюкозы и белка).
  • Исключительно щадящая пища в течение 1-2 недель после операции, когда пациент находится ещё в стационаре: каши, супы-пюре, протертые овощные и фруктовые пюре, компоты, морсы и чаи.
  • После выписки из стационара самостоятельное приготовление пищи на пару или путём отваривания в подсоленной воде с последующим её измельчением в кашицеобразную консистенцию.
  • Соблюдение диеты ещё 1 месяц после выписки.
  • Исключение жирной, солёной, копчёной, жареной и раздражающей пищи, а также пряной, острой, горькой и кислой.
  • Исключение сладких блюд и пищи, вызывающей повышенное газообразование и вздутие кишечника.
  • Питание в одно и то же время суток.
  • Не менее 5-6 приёмов пищи за день.
  • Все блюда подают в тёплом виде.

Основной принцип диеты – восстановление нормального стула, нормализация перистальтики и снятие болезненных симптомов. Это облегчает состояние пациента после операции, снимает нагрузку на пищеварительный тракт. В результате регенерация тканей протекает быстрее, восстановительный период занимает не так много времени.

В стационаре меню составляется врачом-диетологом совместно с лечащим врачом. В это время дополнительные блюда носить больному не рекомендовано, так как они могут вызвать неприятные симптомы у прооперированного. После выписки меню составляет сам пациент, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача.

День недели Меню
Понедельник 7.00-8.00: Овсяная каша на молоке, зелёный чай

Лечение непроходимости

1. В 16 часов примерно 4 сентября ставят капельницы. Сказали обезболивающие. Но чет они мне не помогли. Меня продолжало колбасить со спастическими болями.

2. Следом за капельницей делают клизму прохладной водой. Якобы прохладная вода стимулирует перистальтику. По результату клизмы вышла пара оформленных маленьких какашек. Меня уже мучает вопрос, почему позывов в туалет нет. До клизмы хожу минут 15 по коридорам.

3. В 17-30 первый рентген с барием. Барий весь в желудке. Уже другой дежурный хирург говорит ходить по лестницам, чтобы активизировать перистальтику.

4. Сразу после общения с хирургом иду по лестницам ходить. Когда устаю, просто хожу по площадкам и коридорам, размахиваю руками, делаю махи ногами и руками. Моя цель – заставить кишечник шевелиться. Схваткообразные боли периодически накатывают. Приостанавливаю упражнения. На корточках и в наклоне буквой Г легче переносится схватка.

5. В 21 примерно новые капельницы уже со спазмолитиками и следом клизма. Один оформленный кусочек стула. Рентген с барием в 22 часа. Вывод врача – немного все двигается, но ооочень медленно. Я отмечаю, что боли уже ниже по животу переместились. По моему личному выводу – движение есть.

Врач не отвечает мне, что за большое черное пятно, которое я приняла за почку. Нервничает, так как сейчас ему следует решить оперировать или еще дать шанс. Я очень не хочу операцию. Я готова все сделать, чтобы ее не было, я об этом говорю. И врач решает сделать последний рентген с барием в 4 утра.

Сказал еще ходить по лестницам.

6. Я сразу отправилась на лестницы и ходила до устали, затем просто ходила по больнице, и снова по лестницам. Я ужасно устала. Но я хотела сделать все, что от меня зависит.

7. В 24 примерно я уже валилась с ног и решила все же поспать. До этого я ждала во время ходьбы, что начну пукать. Этого все не происходило. Перед сном я щупала живот и не ощущала свой толстый кишечник, там ничего не было – ни газов, ни твердых масс. Это меня расстраивало.

8. Во сне или полудреме я почувствовала пук, думала приснилось.

9. Когда в 2 часа ночи 5 сентября уже пришла медсестра сделать капельницу, я снова почувствовала маленький пук. О чем ей и сообщила с радостью.

10. В 2 часа ночи капельницы со спазмолитиками, следом клизма. Маленькие кусочки чуть недооформленного кала.

11. Муж приехал в 3 часа ночи на такси, переживал. Ведь в 4 решится будет операция или нет.

12. В 4 часа утра – рентген с барием. Я сама увидела как барий вышел в толстую кишку.

13. Побежала к врачу и он сказал, что пробили непроходимость. Операции не будет. Фуух, как я обрадовалась. Муж радовался со мной и уехал с облегчением. Я попила первой водички за сутки.

14. В 8 примерно из меня вышло много неоформленного стула. Далее уже стул был не каждый день.

Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная непроходимость кишечника – состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине. Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику.

В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью.

В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

Причин появления спаек не очень много. К главным можно отнести – травматизацию и кровоизлияния, повреждение органа посторонними предметами или токсическими веществами. У детей нередко формируется после хирургического вмешательства.

Как и при любой другой разновидности непроходимости кишечника, такое расстройство характеризуется возникновением болевого синдрома, интенсивность выражения которого зависит от степени тяжести болезни. К другим признакам можно отнести – частые рвотные позывы, возрастание температуры и тахикардию.

Диагностические мероприятия заключаются в выполнении инструментальных обследований, в частности рентгенографии, УЗИ и МРТ. Терапия напрямую зависит от формы течения недуга. Зачастую применяется хирургическое вмешательство, нередко требующее повторного осуществления.

Возникновение спаечной непроходимости кишечника обуславливается влиянием некоторых предрасполагающих факторов. К ним относят:

  • острую интоксикацию организма ядовитыми или токсическими веществами;
  • перенесённые ранее тяжёлые инфекционные заболевания;
  • ущемление этого органа при грыже;
  • заворот;
  • инвагинацию – при которой один отдел толстой или тонкой кишки проникает в другой;
  • наличие желчнокаменной болезни;
  • патологическое влияние глистов или других паразитов;
  • осложнения после врачебного вмешательства;
  • генетическую предрасположенность;
  • протекание гнойных процессов в брюшине, например, перитонита или абсцесса.

Образование спаек характеризуется нарушением рассасывания воспалённых частичек и их замещением соединительной тканью. Ответом на нарушение целостности брюшная полость выделяет клейкое вещество.

В дальнейшем из него образуются соединительные волокна и фибрин, способствующий заживлению.

Если этого, по какой-либо причине не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами – именно так и осуществляется процесс появления спаек.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

В медицинской практике принято использовать несколько разновидностей спаечной кишечной непроходимости. Основная классификация делит заболевание на несколько основных групп, в зависимости от причин происхождения:

  • динамическую – главный фактор появления – спазм или паралич кишечника. Это может быть вызвано интоксикацией химического характера или наличием в истории болезни тяжёлых инфекционных процессов;
  • механическую – наиболее распространённая форма, которая развивается на фоне грыж, заворота и желчных камней.

В некоторых случаях диагностируется смешанная непроходимость, с признаками динамической и механической группы.

В зависимости от процесса протекания спаечная непроходимость кишечника имеет несколько форм:

  • обтурацию – отличается сдавливанием кишки спайками, но при этом не происходит нарушение кровоснабжения кишечника и его обеспеченность нервными клетками. Симптоматика выражается внезапно и носит приступообразный характер;
  • странгуляцию – спаечный процесс в брюшной полости вызывает некроз поражённого органа. В свою очередь, такая форма делится на: заворот, возникающий из-за рубцевания и сращения в брюшной полости, узлообразование и защемление.

Если причиной образования недуга стало хирургическое вмешательство, то есть несколько степеней развития болезни:

  • ранняя спаечная кишечная непроходимость – характерная симптоматика проявляется через сутки или двое с момента выполнения хирургической операции;
  • поздняя – формируется через длительный промежуток времени после врачебного вмешательства.

Кроме этого, существует хроническая форма, сверхострая и острая спаечная кишечная непроходимость. Каждый из типов отличается скоростью течения, степенью тяжести патологического процесса и интенсивностью выраженности симптоматики.

Спаечная кишечная непроходимость у детей делится на врождённую, посттравматическую или послеоперационную.

Основным и зачастую первым признаком болезни является болевой синдром. Исходя из формы и степени протекания, он бывает резким и интенсивным или же умеренным и постоянным. Другими симптомами спаечной непроходимости могут быть:

  • приступы тошноты, которые сопровождаются обильной рвотой, нередко с примесями желчи. При странгуляции рвотные позывы отсутствуют;
  • увеличение размеров живота;
  • хронические запоры;
  • нарушение газообразования;
  • учащение сердечного ритма;
  • перепады показателей АД;
  • сильная слабость и обезвоживание;
  • головокружение и возрастание температуры.

Подобные признаки заболевания характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

В некоторых случаях спаечная разновидность непроходимости развивается через несколько недель после операции, когда состояние пациента стабилизировалось. При этом клиническая картина выражается с большей интенсивностью, что влечёт за собой резкое ухудшение самочувствия.

В случаях игнорирования симптомов или позднего проведения лечебных мероприятий острая спаечная непроходимость кишечника переходит в хроническую форму.

Опытный гастроэнтеролог может без трудностей заподозрить наличие подобного заболевания. Но для подтверждения диагноза необходимо выполнение инструментальных исследований.

Перед их назначением врач должен обязательно ознакомиться с историей болезни для обнаружения ранее проведённых врачебных операций или заболеваний, которые могли повлиять на развитие основного недуга.

После чего требуется выполнение тщательного осмотра с обязательным измерением показателей АД, пульса и температуры, а также пальпацией живота.

К инструментальным методам относят:

  • обзорную рентгенографию с контрастированием – такое исследование может обнаружить внутренние признаки спаечного процесса;
  • УЗИ – процедура исследования органов брюшной полости для выявления факторов формирования недуга;
  • КТ и МРТ – позволяющие получить более точное изображение поражённого органа в различных проекциях, что необходимо для определения типа и формы протекания;
  • диагностическую лапароскопию – исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Спаечная кишечная непроходимость: методы лечения кишечника, диета при тонкокишечной непроходимости

Кроме этого, обязательно выполняются лабораторные анализы крови.  Подобные мероприятия позволяют не только установить окончательный диагноз, но и отличить подобное заболевание от других расстройств ЖКТ, а также назначить наиболее эффективную тактику терапии.

Устранение болезни начинается с госпитализации пациента, после чего, применяются необходимые лечебные методики.

Лечение ранней непроходимости состоит из:

  • внутривенного питания;
  • промывания желудка;
  • назначения клизм;
  • выполнения инъекций лекарственными растворами.

Подобные процедуры проводят несколькими курсами на протяжении суток. Если состояние не улучшается, назначается хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости. Терапия поздней формы болезни всегда операбельная. Замедление в осуществлении операции чревато отмиранием тканей.

Перед процедурой обязательно проводят подготовку. Пациенту необходимо промывание желудка, очистительная клизма и введение препарата для снятия боли. Подобный способ лечения направлен на разъединение спаек, наложение обходного анастомоза или удаление поражённого участка кишечника.

В случаях, когда пациента доставляют в медицинское учреждение в тяжёлом состоянии, немедленно проводится устранение признаков интоксикации, минимальная предоперационная подготовка и как можно скорее приступают к врачебному вмешательству.

После операции рекомендуется выполнение физиотерапии, например, УВЧ или электрофореза, прохождение ЛВК и соблюдение диетического питания. Рекомендации по правильному питанию включают в себя:

  • минимум потребляемой пищи – направлено на предупреждение перееданий и перегрузки организма;
  • потреблять блюда нужно небольшими порциями, примерно каждые три часа;
  • нужно как можно больше пить, не менее 1.5 литра жидкости в день;
  • блюда должны быть в отварном или запечённом виде, без добавления жира;
  • полностью отказаться от молока, кефира и газированных напитков.

Зачастую прогноз при спаечной непроходимости благоприятный, только при условии своевременной диагностики и проведения лечебных мероприятий. Но, несмотря на это, остаётся вероятность повторного возникновения патологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector