Жидкостная цитология для собак, кошек и других животных

Жидкостная цитология: показания

Цитологическое исследование проводится всем женщинам в возрасте от 18 до 30 лет раз в год. Пациенткам в возрасте 30 до 65 лет ПАП-тест проводится раз в 3-4 года.

Другими показаниями к проведению ПАП-теста (иногда даже в ежегодном порядке) являются:

  • Постоянная смена сексуальных партнеров;
  • ВПЧ-инфекция, ЗППП в анамнезе;
  • Начало половой жизни в очень раннем возрасте;
  • Ослабленная иммунная система (например, после химио или радиотерапии);
  • Курение;
  • Наличие в семейной истории болезни раковых заболеваний.

Если женщина игнорировала походы к гинекологу долгие годы, то мазок может быть проведен уже во время беременности. Это несет определенную угрозу вынашиванию плода, поэтому стоит сдать все стандартные анализы за 2-3 месяца до планируемого зачатия.

Исследование назначается при регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет. Анализ у женщины более молодого возраста целесообразен в том случае, если она живет половой жизнью.

Жидкостная цитология шейки матки при беременности возможна исключительно по строгим показаниям, к которым относятся обнаруженные патологические изменения тканей, позволяющие заподозрить у пациентки предрак или опухоль.

Такой анализ способствует повышению тонуса матки, что может привести к выкидыше или преждевременному началу родовой деятельности.

Основной причиной развития опухоли на шейке матки является папилломавирусная инфекция (ВПЧ, онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31 и др.). У 90% женщин, заболевших РШМ, он выявляется в анализах.

Сегодня разработаны профилактические скрининговые программы, благодаря которым число выявленных на ранних стадиях злокачественных опухолей существенно возросло.

Скрининговое обследование женщин в возрасте от 25 до 64 лет с интервалом в 5 лет способно снизить смертность от онкологических заболеваний женских половых органов более, чем на 80%, а скрининг женщин той же возрастной категории раз в 3 года позволяет достичь сокращения смертности более чем на 90%.

Конечно, жидкостная цитология делается не всем женщинам при посещении врача-гинеколога. Существуют определенные показания. Рассмотрим их более подробно:

  • Появление нетипичных выделений из половых путей женщины, часто усиливающиеся после полового контакта.
  • Шейка матки с клеточными аномалиями.
  • Чтобы диагностировать патологию слизистых оболочек.
  • Когда произошел сбой и менструальный цикл стал нерегулярным.
  • При вирусных заболеваниях.
  • Бесплодие.
  • Эрозия шейки матки.
  • При длительном лечении гормональными препаратами.
  • Если планируется беременность в ближайшее время.
  • При многочисленных родах у женщины.
  • Если роды у женщины были в раннем возрасте.
  • При частой смене половых партнеров.
  • Когда наступила менопауза.
  • Если необходимо установить внутриматочную спираль.
  • При длительном отсутствии осмотра гинекологом.
  • При отклонении от нормы предыдущего мазка.
  • При патологических изменениях в шейке матки, которые обнаружены гинекологом при осмотре.
  • Если у женщины имеется диагноз ВИЧ.
  • Генетическая предрасположенность.

Жидкостная цитология шейки матки – анализ, который необходимо повторять один раз в год. Но при обнаруженных клеточных отклонениях его проводят и чаще.

Назначение

Используется для диагностики in vitro.

Метод представляет собой процесс приготовления клеточных препаратов на жидкой основе. Он призван заменить традиционный метод приготовления микропрепаратов мазков по Папаниколау, применяющихся в скрининговых исследованиях для выявления рака шейки матки.

Средой для сбора и транспортировки гинекологических образцов, тестируемых в анализах амплифицированных ДНК BD ProbeTec™ Chlamydia trachomatis (CT) QI и Neisseria gonorrhoeae (NG) QI, является жидкий консервант SurePath® Preservative Fluid.

Инструкция по использованию SurePath® Preservative Fluid для подготовки образцов, используемых в этих анализах, см. на листках-вкладышах в упаковках наборов для анализа.

Способы подготовки к анализу

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки играет очень важную роль, так как он нее в большой степени зависит точность полученного результата.

При проведении жидкостной цитологии шейки матки у женщин моложе 20 лет высока вероятность получения ложноположительного результата. Это связано, в первую очередь, с преходящими гормональными колебаниями.

Также некорректный результат может быть получен в том случае, если женщина не подготовлена к исследованию должным образом, например:

  • мазок взят в период менструации;
  • в мазке обнаруживаются половые клетки мужчины;
  • в образце присутствуют следы контрацептивных или антимикробных средств, геля для УЗИ, смазки с презерватива;
  • непосредственно перед забором материала женщине было проведено бимануальное исследование органов малого таза (в этом случае в мазке обнаружатся следы талька).

Нужно помнить, что если не были соблюдены условия забора биологического материала или сам мазок на жидкостную цитологию был приготовлен с нарушением требований, то результат также может оказаться неверным.

Этот анализ требует определенной подготовки. Чтобы он был максимально информативным, женщине не следует пренебрегать рекомендациями врача.

Итак, что требуется сделать? Перед процедурой нужно соблюдать следующие правила:

  • За два дня прекратить заниматься сексом.
  • Нельзя спринцеваться.
  • Тело необходимо держать в чистоте. Этого требует жидкостная цитология. Подготовка на этом не заканчивается.
  • Спреи, вагинальные свечи, таблетки следует исключить. Также не следует пользоваться тампонами. Все это может повлиять на результат исследования, и он будет неточным.
  • Перед самим анализом за 2 часа не рекомендуется ходить в туалет.
  • Отменяется заранее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, оральных контрацептивов.
  • При менструальном кровотечении жидкостную цитологию не проводят, поскольку в этот период он будет неинформативным. Если осталось менее пяти дней до начала менструации, анализ проводить нельзя.
  • Если у женщины имеется какая-либо инфекция, то ее сначала нужно вылечить, а затем делать соскоб (выждать после выздоровления примерно 10 дней).

Лечащий врач поможет разобраться со всеми подготовительными мероприятиями.

Жидкостная цитология шейки матки – простой анализ.

Краткий обзор и описание

Скрининговое исследование для выявления рака шейки матки с использованием метода Папаниколау (Pap) включает микроскопическое исследование экто- и эндоцервикальных клеточных образцов, нанесённых на предметные стёкла и окрашенных по методу Папаниколау.

Цервикальное цитологическое скрининговое исследование с помощью мазка по Папаниколау позволило сократить уровень смертности от инвазивной карциномы шейки матки на 50-70%.

Поскольку цервикальное цитологическое исследование представляет собой скрининговое исследование, все обнаруженные патологии должны подтверждаться гистологическим исследованием.

Для точности диагноза по мазкам Папаниколау крайне важно соблюдать процедуры отбора и приготовления образцов. Для полной точности чрезвычайно важна рандомизация и равномерный отбор части образца.

Традиционная процедура взятия мазка по Папаниколау не предусматривает перемешивания образца перед приготовлением микропрепарата. Поскольку клетки на устройстве для взятия проб погружены в слизь, те клетки, которые переносят на микропрепарат, могут не быть репрезентативной выборкой всех клеток взятого мазка.

Клетки переносятся на предметное стекло в зависимости от того, в каком месте устройства для взятия проб они находились. Много клеток остаётся на устройстве для забора проб.

Неоднородность типичного образца цервикального мазка ведёт к тому, что мазки, приготовленные традиционным способом, трудно готовить, исследовать и интерпретировать.

Часто большие области микропрепаратов, приготовленных традиционным способом, покрыты примесями, клетками воспаления и пластинами эпителиальных клеток, которые могут скрывать ценный диагностический материал.

Кроме того, если мазок не зафиксирован немедленно после приготовления, клеточная морфология может исказиться по мере высыхания (воздушные артефакты).

Описываемый метод представляет собой метод для превращения жидкой суспензии взятого мазка цервикальных клеток в равномерно окрашенный гомогенный микропрепарат SurePath® без разрушения скоплений клеток, необходимых для диагностики.

Процесс включает консервацию клеток, их рандомизацию, обогащение диагностического материала, пипетирование и осаждение для создания клеточного препарата.

Полученный в результате этого процесса микропрепарат может использоваться для обычного цитологического скринингового исследования и категоризации по классификации Бетесда.

Инструменты для анализа

Материал для исследования берется специальными стерильными инструментами:

  • Шпателем Эйра удобно брать соскоб со слизистой оболочки и матки, точнее ее верхней части.
  • Эндобраш – этим зондом расширяется цервикальный канал и изымается образец.
  • Спиретте – этим инструментом берется аспират.
  • Специальной щеточкой мазок можно взять с шейки матки.
  • Ложечкой Фолькмана выявляется инфекция шейки матки.

Осуществляется взятие мазка мгновенно, причем эти манипуляции абсолютно безболезненны для женщины.

Как именно проводится жидкостная цитология? Что показывает? Об этом далее.

Методика приготовления препарата

Метод жидкостной цитологии представляет собой процесс приготовления клеточных препаратов цервикальных клеток на жидкой основе.

Жидкостная цитология для собак, кошек и других животных

Гинекологические образцы собираются квалифицированным медицинским персоналом с помощью приспособления типа «метёлка» (например, Cervex Brush®) или эндоцервикального комбинированного устройства типа щёточки-шпателя (например, Cytobrush® Plus GT или Pap Perfect® компании MedScand (USA) Inc.

) со съёмными головками. Головку устройства снимают с ручки и помещают во флакон с жидким консервантом SurePath® Preservative Fluid. Флакон закрывают пробкой, прикрепляют этикетку и отправляют в сопровождении соответствующих  документов в лабораторию для обработки.

В лаборатории законсервированный образец перемешивают путём встряхивания, а затем переносят в пробирку с PrepStain® Density Reagent (плотным реагентом).

Стадия обогащения, состоящая из осаждения препарата на центрифуге через плотный реагент, частично удаляет из препарата ненужные для диагностики примеси и избыточные клетки воспаления.

После центрифугирования пробирку с обогащённым клеточным компонентом восстанавливают деионизированной водой, и клеточный материал ресуспендируют с помощью пипеточного дозатора путём последовательного отбора и выпуска жидкости.

Затем материал образца переносится в PrepStain® Settling Chamber (осадочную камеру), помещённую на предметное стекло SurePath® PreCoat. Клетки осаждаются под действием силы тяжести в течение короткого периода инкубации.

Избыточный материал сливают. Микропрепарат SurePath® PreCoat окрашивают, осветляют и накрывают покровным стеклом. Клетки располагаются в круге диаметром 13 мм.

Взятый для исследования материал сначала помещают в раствор-консервант, а, затем, непосредственно перед изучением, подвергают центрифугированию.

Обработка в центрифуге позволяет отделить клетки от жидкости и слизи. Полученный клеточный концентрат равномерно распределяется на предметном стекле так, что становится различимой каждая клеточка, т. е. выполняется мазок на стекле.

После нанесения материала на предметное стекло, происходит его фиксация посредством метанола, что является более предпочтительным, чем использование других средств.

Процедуры

Рассмотрим пошагово ход процедуры:

  • Женщине необходимо расположиться в гинекологическом кресле, специальным прибором доктор расширяет стенки влагалища, затем берет мазок одним из перечисленных инструментов. Это может доставить лишь легкий дискомфорт.
  • В это же время берется мазок на цитологию, при помощи которого исследуется флора.
  • При необходимости проводят кольпоскопию вместе с жидкостной цитологией.
  • Соскоб наносят на специальные стекла, которые помещаются в колбу, затем их забирает лаборатория, где исследует.
  1. После взятия мазка с помощью Cervex-Brush® компании Rovers или аналогичного устройства для взятия мазка снимите головку устройства с ручки и поместите во флакон с жидким консервантом. Закройте флакон пробкой, прикрепите этикетку и отправьте в лабораторию.
  2. После регистрации флаконов с образцами в лаборатории поместите каждый флакон в штатив для обработки в комплекте с маркированной центрифужной пробиркой, в которую заранее помещено 4 мл плотного реагента PrepStain® Density Reagent и маркированного SurePath® PreCoat Slides (микропрепарата PreCoat). Плотный реагент следует добавить в пробирку до того, как туда будет добавлен образец, иначе качество процедуры снизится.
  3. Энергично встряхните каждый флакон с образцом в течение 10-20 секунд.
    (Во флаконе для забора мазка с жидким консервантом доступен объём, достаточный для отбора до 0,5 мл однородной смеси клеток и жидкости для дополнительного тестирования. Оставшийся после отбора объём достаточен для теста по Папаниколау. Отбор аликвоты может производиться после встряхивания в ходе теста с жидким консервантом SurePath®.)
    – Перенесите образец с помощью дополнительного автоматического устройства PrepMate™ Automated Accessory и шприц-пипеток PrepStain® Syringing Pipettes. См. инструкции в руководстве по эксплуатации устройств PrepMate.
  4. Поместите пробирки в штативы центрифуги в порядке, указанном на диаграмме последовательности расположения в руководстве по эксплуатации (каждый штатив вмешает до 12 пробирок). Последовательность размещения пробирок очень важна. Должен соблюдаться баланс.
  5. При необходимости сбалансируйте центрифужные пробирки добавлением консервирующей жидкости и центрифугируйте образцы в течение 2 минут при 200 g.
  6. При использовании модульного аспиратора включите систему Easy Aspirator и установите давление 230±50 мм рт. ст. Наденьте на аспиратор системы Easy Aspirator чистые наконечники.
  7. Извлеките штативы центрифужных пробирок из центрифуги. Медленно опустите наконечники системы Easy Aspirator (или одноразовые пипетки для переноса) в центрифужные пробирки для удаления надосадочной фракции. По завершении устройство аспирации должно касаться верха пробирки. Между образцами промывайте наконечники аспиратора водой.
  8. Центрифугируйте пробирки в течение 10 минут при 800 g, чтобы сконцентрировать диагностический компонент в клеточный осадок на дне пробирки.
  9. Извлеките штатив с пробирками из центрифуги. Осторожно и быстро слейте жидкость в раковину. Держа штатив перевёрнутым, осторожно промокните пробирки фильтровальной бумагой так, чтобы клеточный осадок остался в пробирке.
  10. Пометьте предметное стекло PreCoat номером каждого образца, стараясь не касаться поверхности стекла. Поместите предметные стёкла в штатив и установите на каждое предметное стекло осадочную камеру. Положение каждого нумерованного предметного стекла PreCoat должно соответствовать положению соответствующей центрифужной пробирки.
  11. Добавьте 4 мл буферной деионизированной воды (pH 7,5-8,0) в каждую пробирку и хорошо перемешайте встряхиванием.
  12. Обрабатывая пробирки с образцами по одной, перемешивайте их встряхиванием и немедленно перенесите 800 мкл клеточной суспензии в соответственно пронумерованную осадочную камеру на предметном стекле PreCoat. Повторите операцию для каждого образца.
  13. Подождите 10 минут, чтобы произошло полное осаждение. После осаждения осторожно переверните лотки с предметными стёклами над раковиной, чтобы слить оставшуюся жидкость, и промокните лишнюю жидкость фильтровальной бумагой.
  14. Промойте каждую осадочную камеру 500 мкл денатурированного этилового спирта слейте жидкость. Повторите промывание спиртом, слейте лишнюю жидкость и промокните фильтровальной бумагой, держа образцы перевёрнутыми не менее 1 минуты.
  15. Удалите осадочную камеру.
  16. Окрасьте микропрепараты SurePath® и закройте их покровными стёклами.

Ограничения

  • Гинекологические образцы для приготовления препаратов, получаемых с помощью ручного метода, должны собираться с помощью одобренного устройства типа «метёлка» в соответствии со стандартной процедурой взятия мазка, определённой производителем.
  • Приготовлением и исследованием препаратов TriPath Imaging®, Inc. на жидкой основе могут заниматься только лица, прошедшие обучение в компании TriPath  или иных организациях, уполномоченных компанией TriPath  на проведение подобного обучения.
  • Для обеспечения требуемой эффективности устройства следует использовать только материалы, поставляемые или рекомендуемые компанией TriPath Imaging®, Inc. Использованные материалы должны быть надлежащим образом утилизированы в соответствии с нормативами организации и действующим законодательством.
  • Все материалы предназначены для одноразового использования и не могут быть использованы повторно.
  • Для выполнения цитологического исследования SurePath® на жидкостной основе требуется 8,0±0,5 мл образца, собранного в SurePath® Preservative Fluid Collection Vial (флакон для забора мазка с жидким консервантом).

Подготовка к исследованию: что может повлиять на результат

Прежде всего, результат цитологического исследования может быть положительным и отрицательным. При положительном варианте имеется инфекция, вирус или онкология.

Отрицательный результат означает неподверженность клеток патологическим процессам, не произошло нарушение структуры клетки, а также заражение патогенными микроорганизмами.

Положительный результат анализа выявил наличие атипичных клеток на слизистой оболочке. Их форма и тип отличается от нормальных клеток.

Нами рассмотрена жидкостная цитология. Что это такое в гинекологии, стало понятно.

При расшифровке анализа имеется несколько стадий.

Предупреждения

  • Жидкий консервант SurePath® Preservative Fluid содержит водный раствор денатурированного этилового спирта и не предназначен для употребления внутрь. Смесь содержит небольшие доли метилового и изопропилового спиртов, которые при приёме внутрь могут быть опасны для здоровья и привести к слепоте.
  • Плотный реагент PrepStain® Density Reagent содержит азид натрия. Азид натрия может реагировать с медными и свинцовыми трубами, образуя высоковзрывчатые азиды металлов. При утилизации смойте большим количеством воды, чтобы предотвратить накопление азида.

Интерпретация и расшифровка результата анализа

Формулировка заключения при жидкостной цитологии шейки матки идентична таковой при традиционном исследовании, однако его интерпретация должна проводиться с учетом обнаружения онкомаркера р16ink4a.

Это особенно касается различного рода дисплазий шейки матки.

Рисунок 1. Мазки полученные Г6 — традиционным способом, Р20 — при помощи жидкостной цитологии.

Причиной большого количества ложноположительных результатов являются дефекты взятия или переноса биоматериала для подготовки мазков.

Метод жидкостной цитологии позволяет исключить потерю большого числа клеток эпителия ШМ, что в разы повышает его информативность.

Рисунок 2. Мазки, полученные традиционным способом (а) и при помощи жидкостной цитологии (b).

Преимущество жидкостной цитологии в том, что что из одного забора биоматериала она способна дать до 6 «серийных» мазков. Это позволяет применять и дополнительные методики исследования, например, ПЦР.

Жидкостная цитология, ПЦР и некоторые другие виды исследований часто проводятся в комплексе при подозрении на дисплазию или злокачественное перерождение тканей ШМ.

Рисунок 3. Негативная реакция на р16ink4α в нормальном плоском эпителии шейки матки

Рисунок 4. Позитивная реакция на р16ink4α (коричневое окрашивание ядер) в диспластически измененном эпителии шейки матки.

Экспрессия онкомаркера р16 коррелирует с низкой, умеренной и тяжелой степенью дисплазии тканей. В плоском эпителии без признаков дисплазии экспрессия р16 отсутствует.

Отметается четкая связь наличия ДНК вируса папилломы человека с дисплазией тканей ШМ, однако встречается большое количество положительных на ВПЧ случаев, в которых при последующем цитологическом исследовании не было выявлено предраковых и раковых состояний.

Это явление подтверждалось отрицательной иммуноцитохимической реакцией на р16 в диспластических клетках.

Рисунок 5. Негативная иммуноцитохимическая реакция на р16ink4α в диспластических клетках (указано стрелкой).

Расшифровка жидкостной цитологии шейки матки зависит от квалификации и опыта врача-цитолога.

Дополнительному исследованию на наличие онкомаркера р16 должны быть подвергнуты все случаи атипичной цитологии, за исключением инвазивного рака, а также неопределенные цитологические заключения и изменения железистого эпителия.

1 стадия – атипия не обнаружена, имеется нормальная цитологическая картина.

2 стадия – аномальные клетки имеются, но в небольшом количестве. При имеющемся воспалительном процессе половой сферы некоторое число атипичных клеток может считаться вариантом нормы.

3 стадия – атипичные клетки обнаружены, их ядро и цитоплазма изменены. Но такие результаты не всегда говорят об онкологии. Только гистология поможет в установлении точного диагноза.

4 стадия – в данном случае обнаружено то, что клетки начали свою злокачественную трансформацию. Изменяется ядро, цитоплазма, хромосомы. Возможна дисплазия. Точный диагноз можно поставить только при дополнительных исследованиях.

5 стадия – если очень большое число атипичных клеток задействовано в трансформации, вероятнее всего, имеется онкология.

Довольно информативный анализ жидкостная цитология. Что это такое в гинекологии, интересует многих.

Лечащий врач занимается расшифровкой данного анализа. Существуют определенные нюансы, которые следует принимать в расчет:

  • Ежегодное прохождение анализа гарантирует своевременную диагностику онкологических заболеваний. Поэтому даже при хороших предыдущих результатах нельзя отказываться от цитологии.
  • Бывает, что материал для исследования взят в меньшем количестве, чем это нужно. Поэтому половина анализов может быть просто неинформативной. Тогда необходимо сдать мазок повторно.
  • Даже если в мазке обнаружатся атипичные клетки, об онкологии рано говорить. Только дополнительная диагностика поможет определить наличие или отсутствие заболевания.
  • Только основываясь на результатах цитологии, нельзя ставить диагноз.

Важно понимать, что если врач-гинеколог настаивает на проведении жидкостной цитологии, следует согласиться. Ведь от этого может полностью зависеть жизнь и здоровье женщины.

Жидкостная цитология является стандартным анализом с хорошо отработанной техникой его проведения.

Сначала берут материал, после чего передают его в лабораторию для подробного изучения.

Если человека интересует вопрос, сколько дней расшифровывается результат, то ответ такой – две недели.

Меры предосторожности

  • Следует соблюдать указания по надлежащей лабораторной практике, а также все процедуры, рекомендованные при использовании метода жидкостной цитологии.
  • Все реагенты стабильны до истечения указанного срока годности при условии соблюдения рекомендованных условий хранения.
  • Бактериальная контаминация реагентов может привести к неправильным результатам.
  • Замена предметных стёкол SurePath® PreCoat на другие может привести к неоптимальным результатам.
  • Избегайте расплёскивания и распыления жидкостей. Используйте соответствующие средства защиты рук и глаз, а также защитную одежду.
  • Жидкий консервант SurePath® Preservative Fluid обладает бактерицидным действием и был проверен на действие против следующих микробов: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Mycobacterium tuberculosis и Aspergillus niger. Однако следует постоянно соблюдать универсальные меры предосторожности по обращению с биологическими жидкостями.

Дополнительные анализы

После того как выявлены отклонения от нормы при цитологии, могут быть назначены дополнительные анализы:

  • проводят повторный соскоб на цитологию;
  • делается биопсия пораженного участка;
  • кольпоскопия;
  • выскабливают цервикс;
  • назначают обширное исследование крови;
  • мазок берут на вирус папилломы человека;
  • прижигают дисплазию;
  • при различных вирусных заболеваниях показано пройти комплексное лечение женщине и ее партнеру.

Если терапия правильно подобрана и оказалась своевременной, рака шейки матки удастся избежать. Но нужно постоянно следить за состояние этого органа, чтобы не допустить его патологию.

Во флаконе для забора мазка с жидким консервантом доступен объём, достаточный для отбора до 0,5 мл однородной смеси клеток и жидкости для дополнительного тестирования перед выполнением теста SurePath® Pap (теста по Папаниколау). Оставшийся после отбора объём достаточен для теста по Папаниколау.

Несмотря на отсутствие свидетельств о влиянии отбора аликвоты из флакона для забора мазка с жидким консервантом на качество образца для цитологического исследования, в редких случаях в ходе этого процесса возможно неравномерное распределение соответствующего диагностического материала.

Если результаты исследования не соответствуют истории болезни пациента, медицинским работникам может потребоваться забор нового образца. Более того, цитологическое исследование решает клинические задачи, отличные от тестирования на заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), таким образом, отбор аликвоты может быть неприемлемым для некоторых клинических ситуаций.

При необходимости можно отобрать отдельный образец для тестирования на ЗППП вместо отбора аликвоты из флакона для забора мазка с жидким консервантом.

При отборе аликвоты из образцов с низкой насыщенностью клетками в SurePath® Preservative Fluid Collection Vial может остаться объём материала, недостаточный для выполнения теста SurePath® Pap (теста по Папаниколау).

Аликвоту следует отбирать перед выполнением теста SurePath® Pap. Допускается отбор только одной аликвоты из флакона для забора мазка с жидким консервантом до выполнения теста по Папаниколау, независимо от объёма аликвоты.

Методика

  1. Для обеспечения однородности смеси необходимо встряхивать флакон для забора мазка с жидким консервантом в течение 10-20 с. Затем в течение одной минуты следует отобрать аликвоту 0,5 мл.
  2. Наконечник пипетки для отбора аликвоты должен иметь аэрозольный барьер, а объём пипетки должен соответствовать объёму отбираемой аликвоты.
    Примечание. Не следует использовать серологические пипетки. Во избежание попадания загрязнений в SurePath® Preservative Fluid Collection Vial или в аликвоту необходимо соблюдать требования надлежащей лабораторной практики. Отбор аликвоты должен выполняться в соответствующем месте за пределами помещения, в котором выполняется амплификация.
  3. Визуально проверьте материал аликвоты в пипетке на наличие крупных твёрдых или полутвёрдых частиц. При обнаружении таких примесей в ходе забора аликвоты следует немедленно вернуть всю отобранную жидкость во флакон с образцом и отбраковать образец для дополнительного тестирования перед тестом по Папаниколау.
  4. Инструкции по обработке аликвоты в анализах амплифицированных ДНК BD ProbeTec™ CT QI и GC QI см. на листках-вкладышах в упаковках наборов для анализа, предоставленных их производителями.

Жидкостная цитология: норма

В норме микрофлора должна находиться в здоровом состоянии, патологические изменения отсутствовать. Размер, форма, структура клеток должны соответствовать стандарту. Так можно описать материал, который изъят из цервикального канала:

  • Цилиндрический эпителий является однослойным и многослойным. Многослойный эпителий чаще всего обнаруживается в переходном участке влагалища.
  • В норме эпителий может быть многослойным, но при условии, что отсутствуют другие изменения.
  • Как уже было сказано, при имеющемся воспалении некоторые изменения клеток абсолютно нормальны. О чем еще может говорить соскоб шейки матки? Жидкостная цитология может обнаружить и другие изменения.

Бывает и такое, что изменения есть, но они носят доброкачественный характер. Это уже не норма, но и пока не патология, опасная для жизни. Онкологический центр пока посещать необязательно.

Необходимые материалы

После забора, образцы передаются в лабораторию, где материал очищается и исследуется под микроскопом. Во многих региональных государственных больницах все еще используется традиционная онкоцитология шейки матки.

Образцы помещаются на специальное стекло, после чего очищаются в центрифуге, подкрашиваются специальным реагентом и исследуются под микроскопом. Недостатком традиционного метода можно назвать большой процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Расшифровка цитологического исследования материала, взятого из шейки матки традиционным методом, может быть затруднена из-за недостаточно тщательной очистки предметного стекла (по стандарту необходимо использовать новые стекла, но в государственных лабораториях стекла повторно применяются несколько десятков раз).

Также, предметное стекло поддается загрязнению инородными клетками во время транспортировки в лабораторию.

Жидкостную цитологию шейки матки повсеместно проводят в частных клиниках. После забора материала, врач перемещает щеточку в контейнер со специальной консервирующей жидкостью.

Сама работа с образцом проводится не вручную, а в специальных машинах, которые отделяют кровь и искусственные частицы от клеток из шейки матки, а также формируют готовый для оценки цитопрепарат. Лаборанту останется лишь сделать вывод о качестве клеток.

  • SurePath® Preservative Fluid Collection Vial (флакон для забора мазка с жидким консервантом)
  • PrepStain® Density Reagent (плотный реагент)
  • PrepStain® Settling Chambers (осадочные камеры)
  • SurePath® PreCoat Slides (предметные стёкла PreCoat)
  • Центрифужные пробирки
  • PrepStain® Syringing Pipettes (шприц-пипетки)
  • Наконечники аспиратора
  • Центрифуга
  • Штативы для микропрепаратов
  • Модульный аспиратор (необязательно)
  • Лоток для обработки (необязательно)
  • Приспособление типа «метёлка» или эндоцервикальное комбинированное устройство типа щёточки-шпателя со съёмной головкой (головками) для взятия мазка
  • Устройство для встряхивания
  • Точные пипетки со съёмными наконечниками
  • Деионизированная вода (pH 7,5-8,5)
  • Изопропиловый спирт и химически чистый этиловый спирт
  • Реагенты для окрашивания
  • Осветляющее средство, среда для заливки и покровные стёкла

Что провоцирует изменения в клетках?

Любой результат анализа (кроме нормы) настораживает пациентку. Но на самом деле атипичные клетки цитологии не обязательно указывают на рак.

ASCUS.

Так, например, ASCUS указывает на то, что в клетках ткани, покрывающей шейку матки, обнаружены морфологические изменения. Атипия может быть спровоцирована обычным воспалением. Успокоить должно то, что ASCUS является самым распространенным «ненормальным» результатом ПАП-теста.

ASCH.

Указывает на то, что организм заражен вирусом папилломы. При этом не исключается достаточно глубокое внутриэпителиальное поражение. Увидев такой результат, гинеколог даст дополнительное направление на проведение кольпоскопии.

AGC.

Означает, что аномальными являются лишь клетки железистого эпителия. При отсутствии негативных симптомов, рекомендуется тактика наблюдения и повторный ПАП-тест через год. Аналогичные рекомендации получит и женщина с отметками NOS, LSIL в карте результатов.

HSIL и CIS.

Наиболее неблагоприятными считаются результаты HSIL и CIS. В первом случае обнаруживаются клетки с необратимыми изменениями. Это не указывает на развитие онкологического заболевания напрямую, но женщине придется дополнительно пройти кольпоскопию и сделать биопсию.

CIS.

А вот результат CIS означает, что карцинома уже начала развиваться. Выявлены клетки злокачественной природы. Однако результатов ПАП-теста недостаточно для постановки окончательного диагноза. Гинеколог обязательно назначит серию дополнительных исследований (биопсию, УЗИ, МРТ).

Есть некоторые состояния, которые могут привести к таким изменениям:

  • герпес;
  • вагинит;
  • беременность;
  • молочница;
  • вирус папилломы человека;
  • трихомониаз;
  • внутриматочная спираль;
  • прием антибактериальных средств;
  • гормональная терапия.

Поэтому данные отклонения от нормы должны строго контролироваться специалистом, чтобы они не стали злокачественными.

Хранение

  • Жидкий консервант SurePath® Preservative Fluid без цитологических образцов может храниться при комнатной температуре (от 15 до 30 ºС) до 36 месяцев со дня изготовления.
  • Срок хранения SurePath® Preservative Fluid с цитологическими образцами – до 6 месяцев в холодильнике (от 2 до 10 ºС) или 4 недели при комнатной температуре (от 15 до 30 ºС).
  • SurePath® Preservative Fluid, содержащий цитологический образец для использования в анализах амплифицированных ДНК BD ProbeTec™ CT QI и GC QI может храниться и транспортироваться до 30 дней при температуре от 2 до 30 ºС перед переносом в пробирки для разбавления образца с целью проведения цитологических исследований на жидкостной основе анализах амплифицированных ДНК BD ProbeTec™ QI.

Подготовка к исследованию: что может повлиять на результат

В листе результатов (особенно если анализ сдавался в государственной лаборатории) может быть лишь несколько английских букв. В частных клиниках обычно добавляют краткое резюме на русском языке.

Так как между получением результатов и походом к врачу может пройти несколько дней, женщины пытаются расшифровать кодировку самостоятельно.

При традиционной цитологии, в лист результатов добавляется графа «качество материала». Оценка «удовлетворительно» означает, что дифференцированных (очищенных) клеток было достаточно для оценки их структуры.

Примечание «неудовлетворительно» указывает на сильное загрязнение образца. В таком случае пациентке придется пройти процедуру заново (но не ранее чем через месяц).

До 2001 года повсеместно использовалась пятиступенчатая оценка состояния клеток эпителия шейки матки. Такая система лишь описывала степень изменений, но не давала никакой информации по поводу морфологии клеток.

Расшифровка результата цитологического мазка по современной системе Бетесда.

Результат Расшифровка

NILM (Normal)

Норма, патологических изменений в клетках эпителия не обнаружено.

ASCUS

Атипия плоскоклеточного эпителия неопределенного характера

ASCH

Атипия клеток плоского эпителия, не исключающая наличие HSIL

HSIL

Высокая степень внутриэпителиального поражения

LSIL

Низкая степень внутриэпителиального поражения

AGC

Аномальные изменения в клетках железистого эпителия

AGUS

Атипия клеток железистого эпителия неопределенного характера

CIS

Карцинома на 0 стадии

CIN

Интраэпителиальная неоплазия

NOS

Изменения неуточненного характера

Однако в некоторых больницах все еще используется пятиступенчатая классификация Папниколау. Чтобы соотнести результат по нескольким классификациям, можно использовать следующую таблицу.

Различные классификации и их взаимосвязь.

Результат по системе Бетесда Результат по классификации Папаниколау Дисплазия Расшифровка

NILM1

I

Отсутствует

Норма

NILM2, ASCUS, ASCH

II

Реактивные изменения клеток / Наличие изменений неуточненного характера

Воспалительный процесс/ наличие инфекции/ (при выявлении койлоцитов: ВПЧ)

LSIL, HSIL

III

Интраэпителиальная неоплазия 1-2 степени

Дисплазия легкой/средней степени тяжести

HSIL, CIS

IV

Интраэпителиальная неоплазия 2-3 степени

Дисплазия средней степени тяжести/ предраковое состояние

CIS

V

Атипия

Подозрение либо ранняя стадия карциномы

Такого рода результаты необязательно говорят об онкологии. Может быть это дисплазия, у которой есть несколько степеней развития:

  • При легкой степени воспаление имеется, но протекает без явных проявлений.
  • При умеренной степени онкология возможна.
  • Тяжелая степень говорит о том, что шейка матки находится в предраковом состоянии.

Никогда не нужно заранее впадать в панику. Стоит внимательно отнестись к рекомендациям специалиста, пройти дополнительные обследования. Врач назначит определенное лечение, а также скажет, какой имеется прогноз.

Поэтому так важна жидкостная цитология. Расшифровка анализа проведена, результат не очень хороший, что дальше?

  • К препаратам на жидкой основе, приготовленным по методу компании TriPath Imaging®, Inc., можно применять все диагностические критерии, применяемые в настоящее время в цитологических лабораториях для традиционных мазков по Папаниколау.
  • Любые патологические или сомнительные явления, обнаруженные при скрининговом исследовании, должны быть направлены патологу для ознакомления и диагноза. Любые мофологические изменения клеток важны и должны быть отмечены.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector