Что такое цитологический метод исследования — АНТИ-РАК

Цитология в гинекологии

Цитология не полностью относится к медицинским наукам. Она, скорее, больше биологическая, но имеет важное значение для диагностики различных болезней.

Эта наука занимается тем, что изучает строение и основные функции живых клеток. Под микроскопом определяется весь цикл существования клетки. С самого ее возникновения до старения и смерти.

Медицина активно использует наработки этой науки в своих диагностических целях. На сегодняшний день широко применяются цитологические исследования соскоба с шейки матки.

Знание о структуре и строении клеток дает возможность разрабатывать инновационные технологии в лечении опасных заболеваний. Цитология стала разделом лабораторных исследований.

Она не дает никаких прогнозов, а носит только описательный характер. Новым разделом стала онкоцитология – наука, которая помогает диагностировать новообразования, как только они появились.

Мазок на цитологическое исследование берут при кольпоскопии или вагинальном осмотре. Сама процедура проводится под микроскопом. Клетки эпителия имеют свойство постоянно обновляться, то есть слущиваться.

Они появляются в просвете шейки матки и во влагалище. Структура этих клеток такова, что при микроскопии можно определить как здоровые, так и атипичные элементы.

Одним из самых простых и малоинвазивных методов исследования, который не сопровождается неприятными ощущениями, является пап-тест. Эта процедура позволяет обнаружить возможность перерождения клеток шейки матки в рак.

Также при помощи этого теста можно диагностировать опухолевый процесс в других женских органах, например, в матке или яичниках. К сожалению, пап-тест не всегда бывает точным.

Бывали ситуации, когда после нескольких отрицательных результатов у женщины все же обнаруживали рак шейки матки. Но, возможно, такие казусы случались из-за неправильного взятия материала.

Злокачественное перерождение начинается с нижних слоев и постепенно прорастает вверх. Если же взять только поверхностный слой, то заметить можно только злокачественные изменения на заключительной стадии.

Цитологическое исследование мазка производит врач-морфолог при помощи микроскопа. В образце проверяют клетки, их количество, форму, а также особенности расположения относительно друг друга.

Сущность цитологического анализа заключается в следующем:

  • С помощью специальных инструментов забирают небольшое количество биологического материала – живых клеток, которые предстоит исследовать. Это делается специальными щёточками, микробиологической петлёй, шприцем или даже специальным гарпуном (например, при пункции внутренних органов);
  • Затем биологический материал обрабатывают специальным раствором, чтобы замедлить процессы разложения, ведь погибшие клетки тут же начинают разрушаться, к тому же, на них поселяются бактерии, отвечающие за переработку мёртвой органики;
  • Обработанные клетки в виде жидкого раствора наносят на предметное стекло;
  • Получившийся препарат исследуют под микроскопом, сравнивая с нормальным видом данных клеток и патологиями;
  • На основании сравнения делают результат о наличии патологии и её природе.

Применяются цитологические методы исследования при скрининге (плановом медицинском осмотре), при лечении заболеваний, при уточнении диагноза или для профилактики рецидивов заболевания, которое уже было излечено.

В гинекологии цитологические методы очень важны, ибо позволяют определить огромное число инфекций половых органов и рак шейки матки.

В настоящее время в распоряжении медиков есть целая система анализом, которые позволяют определять предопухолевые состояния, выявлять изменения в клетках, вызванные колебаниями уровня гормонов, обнаруживать возбудителей заболеваний в ничтожно малых количествах.

Применение таких анализов позволяет с точностью до 90% диагностировать рак шейки матки, и именно цитологическое исследование в большинстве случаев является ключевым этапом диагностики болезни.

Большое значение при цитологических исследованиях женских половых органов имеет профессионализм врача, и это недостаток данной системы методов, ведь если квалификация или опыт недостаточны, то анализ приходится перепроходить снова, теряя драгоценное время, за которое рак продолжает развиваться.

В качестве материалов для анализа используют:

    жидкости: мочу, секрет предстательной железы, мокроту, смывы, полученные при эндоскопии разных органов, выделения из сосков, отпечатки и соскобы с язвенных и эрозированных поверхностей, ран и свищей, жидкости из серозных и суставных полостей; пунктаты: биологические материалы, полученные при диагностической пункции, проводимой тонкой иглой; мазки из полости и шейки матки.

Большинство из указанных цитологических исследований мазков проводится при необходимости, для постановки и уточнения диагноза. Но цитологическое исследование мазка из шейки матки (мазок Папаниколау) рекомендуется проходить: один раз в год – женщинам после 19 лет, ведущим половую жизнь;

два раза в год – женщинам, которые принимают гормональные контрацептивы, переболели генитальным герпесом; чаще чем два раза в год – женщинам, которые страдают бесплодием, маточными кровотечениями, ожирением, которые часто меняют половых партнеров, принимают эстрогены, у которых есть бородавки на гениталиях, выявлен генитальный герпес.

Для цитологического исследования шейки матки мазок берут с наружной и внутренней частей шейки и со сводов влагалища с помощью специального деревянного шпателя. Потом его переносят на стекло и фиксируют.

    стадия 1. Клетки с отклонениями не найдены; стадия 2. Есть незначительные изменения в структуре клеток, вызванные воспалением внутренних половых органов. Опасение такое состояние клеток не вызывает, но женщине рекомендуют пройти дополнительное обследование и лечение; стадия 3. Найдено небольшое количество клеток с отклонениями в структуре. В этом случае рекомендуется сдать мазок повторно или провести гистологическое исследование измененной ткани; стадия 4. Найдены отдельные клетки со злокачественными изменениями. Окончательный диагноз не ставят, назначают дополнительное обследование; стадия 5. В мазке обнаружено большое количество раковых клеток.

Достоверность такого цитологического исследования высока, но информацию оно может дать только об участке, из которого брали клетки для анализа. Для того чтобы оценить состояние маточных труб, яичников, матки следует пройти комплексное обследование.

Материалом для проведения дальнейшего цитологического исследования служат:

  • Биологические жидкости. Для диагностики рака шейки матки используют редко. Подобные образцы получают в результате массажа простаты (из уретры выделяется сок), обработки внутренних органов в ходе диагностических малоинвазивных операций. Для определения патологий респираторного тракта для анализа берут мокроту. В некоторых случаях возможно исследование мочи.
  • Пунктаты. Материал получают в результате проведения диагностической пункции, для чего применяют соответствующие иглы. В зависимости от показаний проводят забор суставной, спинномозговой, у беременных амниотической жидкости, клеток новообразований, мышечной ткани внутренних органов, оболочек сердца.
  • Отпечатки и соскобы. В данном случае биологический материал получают при прикладывании предметного стекла или соскабливании участков тканей из открытой раны при проведении хирургической операции, шейке матки в ходе биологического осмотра, язвам, свищам.

Доктора рекомендуют записываться на анализ через 1 — 2 дня после прекращения менструации. Но для получения достоверных результатов к проведению обследования необходимо правильно подготовиться:

  • за 2 — 3 дня не проводить спринцевания влагалища, а просто подмываться с применением соответствующих средств для интимной гигиены;
  • за трое суток до обследования прекратить использование различных препаратов в виде мазей, суппозиториев, тампонов, спермицидов, предназначенных для введения во влагалище;
  • за 3 — 4 дня до анализа необходимо строго воздерживаться от сексуальных контактов;
  • за 2 — 3 часа до визита к врачу не посещать туалет.

Забор материала для выполнения анализа производят следующим образом:

  • Женщину просят пересесть на гинекологическое кресло.
  • Для обеспечения доступа в шейке матки доктор использует расширитель.
  • При помощи специального инструмента, который внешне напоминает небольшую щеточку, врач делает соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала. В некоторых случаях (по показаниям) доктор использует аспиратор, предназначенный для получения слизи из цервикального канала.
  • Полученный образец помещают в специальную пробирку и соответствующим образом маркируют.

Нередко в процессе взятия материала для проведения цитологического исследования, гинеколог также делает мазок для анализа на состав смешанной бактериальной флоры влагалища, выявления возбудителей венерических инфекций.

В настоящее время для облегчения процедуры взятия образцов и расшифровки полученных данных гинекологи применяют готовые тест-системы ThinPrep PAP Test или SurePath PAP Test.

Использование последнего рекомендовано американской ассоциацией FDA, так как в ходе клинических исследований он показал более достоверные результаты.

Цитологическое исследование в гинекологии

При патологиях шейки матки или подозрениях на них проводится цитологическое исследование мазка. Перед началом и окончанием лечения гинекологических заболеваний, а также при обычном плановом медицинском осмотре мазок на цитологию является обязательным.

Впервые такой анализ был произведен в тридцатых годах прошлого века. А первая классификация клеток, взятых на цитологическое исследование, была опубликована в 1954 г.

Она несколько раз изменялась, а настоящий ее вариант был разработан в 1988 году. Согласно этой версии, клетки шейки матки разделяются на разные классы, характеризующие степень атипичности, начиная от нормы и заканчивая инвазивным раком.

Зачем его проходить

Цитологическое исследование может определить присутствие раковых клеток в такой период, когда организм не проявляет никаких симптомов, указывающих на начинающийся патологический процесс.

Кроме того, процедура дает информацию:

  • о возможном воспалительном процессе в области матки,
  • о наличии инфекции,
  • об изменениях гормонального фона.

Обследование рекомендуется в профилактических целях проводить не реже раза в год, а если есть патология, то по назначению врача анализ берут на цитологическую проверку несколько раз в течение года.

Про методы исследования в цитологической диагностике читайте ниже.

Цель проведения процедуры

Этот анализ ценится тем, что помогает определить изменения в клетках при злокачественной опухоли. Таким образом, проводится доскональное цитологическое исследование, расшифровка которого осуществляется лечащим врачом пациентки.

Также при условии правильного забора можно на ранних стадиях выявить дисплазию и другие патологические изменения в клетках шеечных тканей и других репродуктивных органах.

Выводы об этом анализе помогают избежать ненужных болезненных процедур тем женщинам, которым они не нужны. Если же обнаружена дисплазия шейки матки, которую вызывает вирус папилломы человека, мазок поможет указать на дальнейшее более глубокое исследование, результатом которого станет постановка точного диагноза и назначение правильной терапии.

Метод цитологического исследования предусматривает лабораторное изучение материала, взятого в виде мазка с поверхностей органов области матки.

Исследование клеток может происходить при помощи методов:

  • Способ центрифугирования задействуют, если есть необходимость, для получения результата, отделения мембраны клеток от общей структуры.
  • Способ микроскопии бывает световой и электронный.
  • Прижизненное исследование дает возможность наблюдать процессы, происходящие в клетке.
  • Способ меченых атомов – биохимические процессы, происходящие в клетке, отслеживаются через введение в клетку радиоактивного изотопа.

О том, что показывает цитологическое исследование, читайте ниже.

Стоимость процедуры зависит от ценовой политики клиники, куда обратился пациент, набора работ, которые необходимо осуществить и других некоторых особенностей. В среднем цитологическое исследование обойдется в цена 780 руб.

Соскоб для цитологического исследования

Материал на цитологическое исследование мазка берут при помощи щеточки и специального шпателя, которым с нажимом соскабливают клетки, расположенные слоями.

Этот процесс совершенно безболезненный. Соскабливают клетки в нескольких местах и наносят их на предметное стекло. После этого препарат фиксируется специальным раствором и окрашивается красителями. Затем мазок отправляют на исследование.

Результат цитологического исследования может свидетельствовать о наличии атипичных клеток, которые бывают при сильном воспалении или раке.

Показания для проведения

Назначают цитологическое исследование при таких обстоятельствах:

  • у пациентки бесплодие,
  • предполагается эрозия шейки матки,
  • пациентка готовится к зачатию ребенка,
  • женщина принимает длительное время гормональные препараты,
  • из влагалища наблюдаются выделения,
  • есть подозрение инфицирования половых органов, заметны проявления:
  • у пациентки нерегулярные менструации,
  • обследование происходит накануне установки спирали.

Исследование может показать неточную информацию, если оно проводится:

  • в период протекания воспалительного процесса в области матки, повышенное число лейкоцитов могут повлиять на точность определения наличия атипичных клеток;
  • менструальное кровотечение также является не благоприятным временем для проведения анализа.

Безопасен ли забор материала для цитологического исследования, читайте ниже.

  • Процедура безболезненна, потому что отсутствует внедрение в ткани матки. Ощущения во время забора материала несколько неприятные, но это очень короткий момент времени.
  • Пациентка располагается на гинекологическом кресле, специалист берет при помощи щеточки выделения на поверхности матки, из шеечного канала, по усмотрению врача, из канала мочеиспускания.

Самое большое возможное последствие процедуры — кровянистые выделения на протяжении нескольких дней после взятия мазка. Это не является опасным фактором и происходит в связи с тем, что щеточка задела сосуд.

Расшифровка результатов и нормы цитологического исследования мазка и т.п. описано ниже.

При соблюдении техники забора материала и подготовки к проведению обследования риск осложнений минимален. Процедура безболезненна, возможен лишь легкий дискомфорт.

Результаты цитологического анализа представлены в виде латинской аббревиатуры. Обозначает она следующее:

  • NILM 1, какие-либо нарушения отсутствуют;
  • NILM 2 (также может стоять пометка reactive), подобный результат означает наличие признаков острого воспалительного процесса;
  • ASC — US и H, эти буквы свидетельствует о присутствии инфекции, если есть пометка Squamous atypia NOS точный возбудитель патологии неизвестен, если вместо последних литер указаны KA, речь идет о ВПЧ;
  • L и Н SIL (иногда обозначают CIN 1 и 2) , соответствуют легкой и средней степени дисплазии, обычно в бланке расшифровки указаны парой, что свидетельствует об отсутствии выраженных изменений, однако следует обратить внимание на предрасположенность к их появлению;
  • Н SIL и CIS (в некоторых бланках присутствует аббревиатура CIN 2 и 3). Обозначает среднюю и тяжелую степень дисплазии клеток шейки матки;
  • СА (иногда указывают Squamous cell carcinoma), такой результат свидетельствует о наличии признаков рака.

Эти показатели можно условно разделить на несколько классов. Первый диагностируют у совершенно здоровой женщины. Второй является одной из разновидностей нормы и обычно указывает на наличие какого-либо инфекционного воспаления.

Третий класс служит поводом для дальнейшего обследования, так как в данном случае выявляют тенденцию к началу злокачественных изменений. Четвертый можно отнести к фактически предраковым состояниям, а пятый ставят при наличии атипичных клеток.

Однако даже положительный результат цитологии не означает точного диагноза рака. Для подтверждения назначают еще ряд обследований, а именно:

  • кольпоскопию;
  • гистологию (биопсию);
  • анализ крови на наличие специфических маркеров;
  • исследования на канцерогенные вирусы, СПИД;
  • УЗИ и томографию органов малого таза.

Но и при отрицательном результате анализа на цитологию необходимо проводить повторное обследование раз в год, особенно если присутствуют факторы риска возникновения онкологического процесса.

Цитологический анализ можно сделать в любой современной лаборатории. В некоторых случаях лаборант не обладает достаточными навыками для забора биологического материала, поэтому пациенту выдают готовые пробирки с реагентом.

Выполняется анализ около 8 — 10 дней. Некоторые клиники за дополнительную плату предоставляют возможность получения результатов в более короткие сроки.

В целом, цитологический анализ является высокочувствительным, безопасным и точным методом ранней диагностики злокачественных преобразований в шейке матки.

Подобное исследование позволяет выявить патологию на начальном сроке и быстро начать терапию. Это значительно повышает вероятность благоприятного исхода онкологического заболевания, снижает уровень лекарственной нагрузки, помогает избежать хирургического вмешательства.

Также для эффективного лечения онкологии разработано инновационное средство Nivolumab (подробнее о нем можно почитать здесь), Нексавар, Ломустин, а также препараты на основе олапариба.

Рекомендованные методы лечения после теста

Цитологическое исследование матки выявляет патологические изменения в клеточных ядрах. Значение имеет, сколько клеток находится на стадии перерождения и как они расположены.

Цитологическое исследование шейки матки поможет выявить рак и предраковые патологии женских половых органов на ранних стадиях. Также по наличию изменений в клетках можно судить о стадии воспалительного процесса.

В зависимости от этих данных, пациентке либо просто назначается противовоспалительное лечение (второй тип мазка), либо дополнительное исследование (третий тип), а может, нужно будет пройти консультацию онколога и ряд серьезных обследований (четвертый и пятый тип).

По результатам исследования врач может назначить некоторые процедуры, которые могут предотвратить развитие патологических процессов в шейке матки и самой ее полости.

Кольпоскопия – специальный осмотр входа во влагалище, его стенок и части шейки матки. Этот метод также является весьма информативным для специалиста, так как показывает площадь поражения стенок (например, при эрозии) и характер этого процесса.

Конизация – это небольшое хирургическое вмешательство, выполняемое в гинекологии. При этой операции удаляется конусовидный участок ткани, пораженной определенным заболеванием.

Криокаутеризация – это абсолютно не опасная и безболезненная процедура. Заключается она в том, что специальным зондом замораживаются пораженные участки тканей шейки матки. Затем они отслаиваются.

Также после цитологического исследования шейки матки с помощью соскоба гинеколог может назначить такие дополнительные процедуры, как лазерная терапия и эксцизия патологического участка петлей.

Исследуется биологический материал, взятый методами, не травмирующими органы и не нарушающими их целостности. Поэтому процедура полностью безопасная.

Далее о том, как подготовиться, если вы получили направление на цитологическое диагностическое исследование, читайте ниже.

Цитологические методы применяются не только для диагностики рака шейки матки, но и других форм рака, независимо от его локализации или пола пациента.

Этот метод имеет ряд преимуществ, главным из которых является быстрота. Иногда во время операции по удалению рака требуется получить результат в течение десяти минут, и цитологический позволяет это сделать.

Метод почти безвреден, кроме тех случаев, когда приходится брать клетки печени или поджелудочной железы (там небольшой ущерб организму всё же наносится, но он быстро восполняется за счёт регенерации).

Метод можно применять многократно, и это очень важно для определения скорости развития опухоли, или успешности её лечения.

При расшифровке анализа важны такие детали как строения ядра клетки, форма оболочки, взаимное расположение клеток, деление клеток или его отсутствие и т.п.

Какие патологии могут быть выявлены после этого анализа?

Благодаря тесту на цитологию мазка можно получить результат о состоянии клеток шейки матки. Выделяют пять состояний:

  • патологические клетки отсутствуют;
  • клеточное ядро немного изменено, незначительно увеличено, перерожденные клетки отсутствуют;
  • единичные изменения ядра и цитоплазмы, существует вероятность злокачественного процесса;
  • присутствует немного аномальных клеток, есть признаки злокачественного процесса;
  • много поврежденных клеток, предраковое состояние шейки матки.

Специалисты оценивают состояние клеток, выстилающих поверхности. Известно, что влагалище и шейка матки имеют разный тип основных выстилающих клеток:

  • на шейке матки верхний слой представлен цилиндрическими клетками,
  • влагалище имеет на поверхности многослойный эпителий.

При анализе данных учитывается много факторов, любые изменения соотношения клеток и также их внутреннего строения.

Стандартная расшифровка результатов может иметь вывод цитологического исследования в виде одного или нескольких вариантов из пяти:

  • Клетки не имеют изменений.
  • Изменения, найденные при цитологическом исследовании, указывают на присутствие воспалительного процесса.
  • Есть указание на дисплазию (часть клеток с увеличенными ядрами).
  • Предраковое состояние (часть клеток имеют отклонения от нормы в состоянии хромосом и цитоплазмы).
  • В биологическом материале обнаружено присутствие раковых клеток.

Расшифровка цитологического анализа – процесс сложный, и под силу он только специалисту цитологу. Так, в гинекологии для выявления инфекционных заболеваний половых органов и онкологических заболеваний шейки матки берутся следующие пробы:

  • Мазок из уретры;
  • Мазок из влагалища;
  • Мазок из шейки матки;

Так же учитывается количество клеток эпителия и возбудителей различных заболеваний, а так же клетки нормальной микрофлоры.

Рассмотрим нормальные показатели для женщины в таблице.

Показатель Нормы для влагалища Нормы для уретры Нормы для шейки матки
Лейкоциты 0-10 0-30 0-5
Клетки эпителия 5-10 5-10 5-10
Гонококки 0 0 0
Трихомонады 0 0 0
Дрожжи 0 0 0
Микрофлора Множество палочек Дедерлейна 0 0
Слизь Умеренное количество Умеренное количество 0

Кроме этих количественных показателей, цитолог обязан учесть и качественные – состояние клеток, которые могут быть разрушены, повреждены, иметь неправильную форму, неправильное ядро и т.п.

Мазок на онкоцитологию: используемые биологические препараты, подготовка и техника забора материала

Чтобы манипуляция прошла успешно, и взятый материал был пригоден для исследования, необходимо выполнение некоторых условий:

  • Особая, какая-либо специальная подготовка, не требуется.
  • Перед взятием мазка необходимо, чтобы не менее 24 часов женщина избегала полового контакта.
  • Если пациентка лечится от инфекции острой формы, то брать материал на исследование правильно будет спустя 60 дней после окончания лечения.
  • Если есть сомнения в полученном результате, рекомендуется неоднократное повторение исследования биологического материала.
  • Важно, чтобы получение биоматериала правильно соотносилось по времени с менструальным циклом пациентки. Не следует делать забор позднее пяти дней перед предполагаемым началом цикла, а во время менструации рекомендуется делать анализ, начиная с пятого дня цикла. Это правило необходимо выполнять, если цель исследования – определение предраковых состояний или диагностика рака.
  • Когда проверка проводится, чтобы определить эффект гормонального лечения, то рекомендуется делать забор материала через две недели после окончания курса.
  • Если пациентку исследуют с целью понять причину проблем с менструальным циклом, то мазок на анализ назначают каждые три дня.
  • В случае прояснения вопроса о воспалительных процессах в зоне матки – мазок можно осуществлять в любой день, кроме периода менструального цикла.
  • Для получения не искаженных результатов исследования необходимо за три дня до него не проводить никаких процедур:
    • спринцеваний,
    • применения свечей, кремов;
    • участия в других исследованиях области матки, например, ультразвуковой диагностике;
    • меньше пить жидкости, чтобы мочеиспускание было примерно за три часа до взятия мазка.

Правила забора биоматериала

Перед любым исследованием внутренних органов человек должен придерживаться определенных правил. Женщина должна быть проинформирована об особенностях поведения перед соскобом на цитологическое исследование материала.

  • Она не должна вступать в половые отношения без презерватива за 48 часов перед анализом. В противном случае может измениться микрофлора шейки матки, что приведет к значительному искажению результатов.
  • Нельзя пользоваться никакими медикаментами, которые вводятся во влагалище. Они также меняют микрофлору.
  • Следует исключить острое, сигареты и спиртное. Как известно, табак и алкоголь могут проникать сквозь мембраны клеток. Такое поведение этих веществ может повлиять на результаты мазка.
  • Нельзя подмываться и спринцеваться в день забора материала.
  • Идти на исследование нужно с полным мочевым пузырем.
  • На момент забора материла не должно быть менструации, в идеале это должен быть 10-20-й день цикла.
  • Не берут соскоб, если у женщины имеются обильные патологические выделения из вагины желтого или зеленого цвета. Сначала проводится соответствующее лечение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду