Цитология мокроты — Рак лёгких

60. Рак легкого

Показания

для цитологического

исследования: обследование больных

старше 40 лет с хроническим легочным

заболеванием (особенно с

кровохарканьем).

отсутствие противопоказаний и

необходимости в специальном

оборудовании,

возможность многократных исследований,

наличие клеток из всех отделов легкого,


высокая результативность при центральном

раке, особенно плоскоклеточном и

мелкоклеточном,

ранняя диагностика (до изменений на

рентгенограмме).

1. Неопухолевые заболевания: инфекционные (пневмонии,

туберкулез, грибковые, вирусные поражения), паразитарные


(пневмоцистоз, амебиаз, аскаридоз),

гранулематозные поражения: саркоидоз и др.,

аллергические поражения (в основном — профессиональные) и

атипическая гиперплазия,

плоскоклеточная дисплазия.

Цитология мокроты - Рак лёгких

папилломы (плоскоклеточные, железистые),

аденомы.


раки (плоскоклеточный, аденокарцинома, мелкоклеточный,

крупноклеточный, другие виды),

5. Разные опухоли (карциноид и др.).

6. Вторичные опухоли.

7. Опухолеподобные поражения (эндометриоз и др.).

Рак легкого составляет 95% злокачественных

опухолей этой локализации, мужчины в 6 раз

болеют чаще женщин, обнаруживается в

курение, алкоголь.


В 80% случаев выявляется в

неоперабельном состоянии, 5 лет выживают

6% неоперированных, 20-30%

оперированных больных. Прогноз зависит от

степени дифференцировки.

Клиника: кашель, кровохарканье, боли в


груди, лихорадка, слабость,

паранеопластический синдром у 20%

(эндокринные синдромы, поражения кожи,

сердечно-сосудистой системы, «барабанные

палочки»).

По локализации – центральный и

периферический.


Плоскоклеточный – 60%, аденокарцинома –

30%, мелкоклеточный – 15%,

крупноклеточный – 1-2%.

Опухолевый диатез – эритроциты,

лейкоциты, детрит в виде зернистых

масс(особенно выражен при


плоскоклеточном раке).

Признаки

дифференцировки

Цитологическая картина

Клеточные

Клетки опухоли полиморфные, чаще полигональной и округло-овальной

формы с центрально расположенными гиперхромными ядрами

Структурные


Комплексы клеток рака с межклеточными мостиками; по периферии

комплексов клетки веретенообразной формы с вытянутыми ядрами; раковые

«жемчужины», комплексы в виде «булыжной мостовой», однослойные

пласты, напоминающие пласты покровного плоского эпителия.

Функциональные

Диагностическое значение имеет обнаружение отложений кератогиалина


только в клетках опухоли: цитоплазма гомогенная, непрозрачна, уплотненная

(«стекловидная»),четко контурированная, ярко окрашенная в розовый цвет

(гематоксилин-эозин); голубой (по Лейшману); оранжевый (по Папаниколау);

при неполном ороговении цитопламы в небольшой округлой клетке

располагается относительно крупное «молодое» ядро или ядро

«серповидной» формы при отложении кератогиалина только на одном полюсе

цитоплазмы, а также клеточная оболочка в виде «двойного контура»; при


полном ороговении видны безъядерные четко контурированные клетки-тени

(роговые чешуйки)

Плоскоклеточная

метаплазия

Плоскоклеточная

дисплазия


Плоскоклеточный рак

Преимущественно пласты

клеток, изредка из ПАПклеток, немногочисленные

изолированные клетки

клеток, значительное число

изолированных клеток

Комплексы, многочисленные

Нагромождение клеток в


пластах отсутствует

Изредка нагромождение

клеток в пластах

Часто нагромождение клеток

в пластах

Межклеточные мостики не

видны

видны

Часто видны межклеточные


мостики

Клетки не увеличены

Клетки увеличены (не более,

чем в 2 раза)

Большинство клеток

значительно увеличено


Полиморфизм клеток

отсутствует

Значительный полиморфизм

клеток

Резкий полиморфизм клеток;

клетки причудливой формы

Ядра однотипные округлые

Умеренная вариабельность


размера и формы ядер

Резкая вариабельность

Многоядерные клетки

отсутствуют

Многоядерные клетки редко


Многоядерные клетки часто

Контуры ядерной

оболочки ровные

Контуры ядерной

оболочки неровные


Контуры ядерной

оболочки неравномерные

с утолщениями

Мелкозернистая

структура хроматина,


иногда с хромоцентрами

Структура хроматина

равномерная,

грубозернистая

грубозернистая,

неравномерная в


большинстве клеток

Цитоплазма базофильная

Цитоплазма

преимущественно

ацидофильная


или ацидофильная,

аутофагоцитоз

Ядерноцитоплазматическое

соотношение нормальное

соотношение умеренно

увеличено, вариабельное

Значительная

вариабельность ядерноцитоплазматического

соотношения, иногда


высокое

Ороговение цитоплазмы

очень редко

редко

часто

Фон мазка «чистый»

Фон мазка «чистый»

Опухолевый диатез

Цитологический признак

Плоскоклеточный

ороговевающий рак

Плоскоклеточный

неороговевающий ракиз


крупных клеток

Расположение клеток

Преобладают изолированные

клетки

Преобладают группы и


комплексы клеток

Клетки опухоли

Резкий полиморфизм (округлые,

овальные, причудливой формы)

Более однотипные клетки

округлой и полигональной

формы


Ороговевание цитоплазмы

Резко выражено: интенсивно

плотная, с четким контуром;

интенсивно базофильная (азурэозин), интенсивно розовая

(гематоксилин-эозин),

оранжевая (Папаниколау)


Слабо выражено в единичных

клетках: менее плотна, с четким

контуром; слабо базофильная

(азур-эозин), бледно-розовая

(гематоксилин-эозин), светлозеленая (Папаниколау)

Ядерно-цитоплазматическое

соотношение

Преимущественно низкое


Значительно выше

Грубозернистая, почти

неразличимая, «чернильные

кляксы»

Грубозернистая, более

различимая

Ядрышки


Едва заметны

Крупные

Признаки

дифференциро

Клеточные

Ядерно-цитоплазматическая полярность

(цилиндрические и кубические клетки с

эксцентрически расположенными округлыми

ядрами )


Структурные

Железистоподобные структуры напоминают

ацинусы, папиллы, «пузырьки», «морулы»,

розетки, «палисады»

Функциональные

Диагностическое значение имеет только


слизь в цитоплазме и в просвете

Атипичная гиперплазия

Аденокарцинома

Немногочисленные атипичные клетки

Многочисленные клетки опухоли

Прослеживается постепенный «переход» к

реактивным и атипичным клеткам

Дискретная популяции атипичных клеток опухоли


Компактные скопления с равномерным

расположением однотипных клеток и включенными

реснитчатыми и бокаловидными клетками; мало

Рыхлые комплексы с неравномерным расположением,

нагромождением клеток и ядер; структуры,

напоминающие микроацинусы; много изолированных

клеток.

Ядра умеренно увеличены (менее 2-4х раз)

Ядра значительно увеличены (более 6 раз)


Ядерно-цитоплазматическое соотношение

нормальное, слабо увеличено в немногих клетках

вариабельно, в большинстве клеток опухоли высокое

Равномерная мелкозернистая структура хроматина

Неравномерная структура хроматина

Оболочка ядра ровная


Оболочка ядра неровная, неравномерно утолщенная

Единичные многоядерные клетки с однотипными

ядрами в пределах одной клетки

Многочисленные многоядерные клетки с

полиморфными ядрами в пределах одной клетки


Мономорфные микроядрышки, иногда центрально

расположенное макроядрышко

Атипически полиморфные макроядрышки

В клетках различают реснички и терминальные

полоски

Реснички отсутствуют


«Чистый» фон мазка

Опухолевый диатез

Атипическая гиперплазия

Мелкоклеточный рак

Компактные скопления.

В инструментальном материале –комплексы типа

монетных столбиков, грозди винограда,розеток,

много изолированных клеток, в мокроте – цепочки,


цуги (клетки мельче).

Однотипные клетки, цитоплазма

умеренная .

Основная масса клеток мономорфна, но

встречаются отдельные крупные и гигантские

клетки (полиморфизм), цитоплазма очень узкая.


Ровная оболочка ядра.

Неровная оболочка ядра

Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны

Единичные митозы.

Атипические митозы

Слепки ядер отсутствуют, голых


ядермало.

Многочисленные слепки и «фасетки» ядер, голые

ядра.

Опухолевый диатез и крашфеномен отсутствуют.

Выраженный опухолевый диатез и краш-феномен

(полосы базофильного ядерного хроматина между

ядрами –»вытекание» ДНК)

Крупноклеточный НЭ рак

Атипия клеток, ядер

что такое цитология бронхов


Выражена резко, встречается

многоядерность

Слепки ядер, «фасетки» клеток и

ядер

Редко

Грубозернистая, иногда


пузырчатая, гиперхромность

Контур ядерной оболочки

Неровный контур

Ядрышки

Крупные полиморфные


множественные

Размер клетки

Цитоплазма

Контуры цитоплазмы

Крупные

Обильная, светлая (базофильная

или ацидофильная)


Вариабельные, чаще четкие

соотношение

Повышено

Розеткоподобные структуры

Часто, но большая часть клеток

лежит изолировано

Палисадоподобные структуры


Изредка

Митозы

Часто

Некроз

Резко выражен

Краш-феномен

Отсутствует

Как это происходит в домашних условиях

Три образца мокроты обычно собираются в течение 3 дней. Врач предоставит вам специальный контейнер. В контейнере может содержаться небольшое количество жидкости (фиксатор), которая помогает сохранить образец.

  • Если вы используете зубные протезы – снимите их.
  • Прополощите рот водой.
  • Сделайте четыре глубоких вдоха, затем сделайте выдох и попробуйте отхаркнуть слизь в контейнер.

Тщательно придерживайтесь инструкций врача, относительно хранения контейнера и его транспортировки.

3. Эпителий дыхательных путей в норме

Особенности

цилиндрического

эпителия: клетки

конической формы с

терминальная полоской и

ресничками на апикальном

полюсе, базальный конец

хвостообразно сужен, в

зависимости от ориентации


на стекле могутиметь

разную форму, ядра

овальные, реже округлые,

хроматин мелкозернистый,

встречаются ядрышки,

цитоплазма базофильная;

встречаются структуры типа

«сот».

округло-овальной формы, обильная цитоплазма


слабо базофильного цвета с многочисленными

слизистыми вакуолями, ресничек нет, ядро

эксцентрично, уплощено, гиперхромное (в мокроте

встречаются редко).

мелкие, величиной с лимфоцит, округлой или


полигональной формы, ядро расположено

центрально, гиперхромное, цитоплазма узкая,

базофильная (в мокроте встречаются редко).

крупные клетки (30 и более микрон), ядро

небольшое, эксцентрично, хроматин мелкозернистый,

гипохромный, цитоплазма светлая, контур четкий,

включений нет (встречаются в мазках-отпечатках).

Как это происходит в домашних условиях

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву.

Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия).

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов.

Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл).

При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения.

Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях.

Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии.

Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Вынужденные глубокие вдохи могут вызвать дискомфорт.

28. Гиперплазия базальныз клеток

Мелкоклеточный рак

умеренная .

Редкие ядрышки.


Ядрышки не видны

Единичные митозы.

Атипические митозы

ядермало.

ядра.

Риски

Нет никакого риска, связанного со сбором образцов мокроты дома или в кабинете врача.

Бронхоскопия — безопасная процедура, осложнения редки, но к потенциальным относятся:

  • Спазмы бронхиальных интубационных трубок. Они могут усугубить дыхание.
  • Аритмия.
  • Инфекция, такая как пневмония.

8. Дистрофические изменения циллиндрического эпителия

Отрыв ресничек, вакуолизация цитоплазмы и

ядра, кариорексис, кариолизис, пикноз ядер,

неровный контур цитоплазмы, оксифилия

цитоплазмы, гипохромия клеток, голые ядра.

Чем дольше хранится мокрота, тем больше в


ней дистрофических изменений.

Цилиндрический эпителий в мокроте в

основном без ресничек, ядра пикнотичные,

цитоплазма уплотнена. В инструментальном

материале клетки лучше сохранены, связаны

друг с другом (группы, пласты).

Результаты

Цитология мокроты – исследование слизи под микроскопом, с целью выявления патологических клеток. Результаты будут готовы через несколько дней.

Клетки легких в норме.

Выявлены патологические клетки в образце мокроты. Патологические клетки указывают на пневмонию, воспаление, скопление асбестовых волокон или рак лёгких.

Что влияет на проведение теста

17. Элементы воспаления — лейкоциты

Элементы воспаления макрофаги

Биосинтезирующий

макрофаг – 18-20


мкм, с резко базофильной цитоплазмой,

округлым, эксцентричным плохо

различимым ядром.

Секретирующий макрофаг – крупная

клетка, 25-30 мк, ядро округлое,

овальное, эксцентричное, хроматин

петлистый, иногда с небольшим

ядрышком, цитоплазма светло-голубая,

без включений.

Элементы воспаления лейкоциты

Нейтрофилы характерны для экссудативного

гнойного воспаления (острого, подострого и

хронического).

Эозинофилы встречаются при аллергическом

воспалении (в том числе при бронхиальной


астме, гранулематозных процессах).

Большое число лимфоцитов свидетельствует

об активной иммунной реакции, присутствуют

при катарральном воспалении, при этом

встречаются плазматические клетки

(подострое, хроническое воспаление).

35. Достоинства цитологического исследования мокроты (ЦИМ)

Спирали Куршмана – слепки слизи в


бронхиолах, в окрашенных препаратах имеют

темный центр с просветлением по

периферии (при бронхиальной астме,

обструктивном бронхите).

Эластические волокна – полупрозрачные,

ветвящиеся, часто в пучках (при распаде

ткани легкого – рак, туберкулез, абсцесс),

вариант – коралловидные волокна (абсцесс),

объизвествленные (туберкулез).


Кристаллы Шарко-Лейдена – ромбы, иглы на

фоне гранул эозинофилов (при

аллергических процессах, аспергиллезе).

Кристаллы холестерина – бесцветные

пластинки с отломанным углом (при кистах,

распаде ткани – рак, абсцесс, каверна).

Кристаллы гематоидина – коричневые иглы,

ромбы (при травме, гангрене).


Кристаллы гемосидерина – зерна бурого и

черного цвета (при крупозной пневмонии,

раке, туберкулезе, сердечной

недостаточности, обычно на фоне

кровохарканья, в основном в макрофагах).


Псаммомные тельца – кальцифицированные

концентрические слоистые структуры (в

основном при вариантах железистого рака,

возможны при туберкулезе)

Крахмальные тельца – концентрические

эозинофильные или базофильные пластинки

гликопротеина с двойным лучепреломлением


(радиальные лучи) при отеках легких на фоне

сердечной недостаточности.

Кристаллы солей кальция – фиолетовые

пластинки или иголки в гигантских клетках.

Слизистые тельца – «голубые


шары»округлой или кольцевидной формы.

Кристаллы оксалата – двояковогнутые

кристаллы с двойным лучепреломлением в

форме игл, розеток, эллипсов, гантелей

(часто при аспергиллезе).Экзогенные

примеси – кристаллы талька, растительная

пыльца, остатки пищи (растительные клетки,


мышечные клетки).

оборудовании,

мелкоклеточном,

рентгенограмме).

63. Дифференциальная диагностика реактивных, предопухолевых процессов и рака

Гиперплазия — увеличение размеров

и количества клеток.

2. Плоскоклеточная метаплазия –

формирование из базальных клеток

цилиндрического эпителия клеток


плоского типа.

Плоскоклеточная

метаплазия

Плоскоклеточная

дисплазия

клеток в пластах

в пластах

видны

видны


мостики

чем в 2 раза)

Большинство клеток

Полиморфизм клеток

отсутствует

клеток

отсутствуют

Контуры ядерной

оболочки ровные


Контуры ядерной

оболочки неровные

Контуры ядерной

с утолщениями

Мелкозернистая

равномерная,

грубозернистая

грубозернистая,

неравномерная в


большинстве клеток

Цитоплазма

преимущественно

ацидофильная

или ацидофильная,

аутофагоцитоз


Значительная

высокое

очень редко

редко

часто

Фон мазка «чистый»

Фон мазка «чистый»


Опухолевый диатез

27. Гиперплазия

Гиперплазия (пролиферация)

цилиндрического эпителия: обилие клеток в

препарате мокроты, на общем мономорфном

фоне встречаются отдельные более крупные

клетки, многоядерные клетки с

мономорфными ядрами, хроматин

равномерный, могут быть ядрышки, в


цитоплазме возможна вакуолизация;

увеличение числа клеточных структур –

псевдопапиллярные скопления,

многослойные пласты с равномерным

расположением однотипных клеток по краям

типа палисада, в центре монослойные

пласты более мелкого эпителия («косяки

рыб»).

Гиперплазия

бокаловидных клеток с

увеличением их числа и другими

признаками пролиферации.

Гиперплазия базальных клеток: в виде

мелких лимфоцитоподобных с

гиперхромными ядрами и узкой


цитоплазмой клеток в пластах типа

«сот», по краям может быть

цилиндрический эпителий.

Аденокарцинома

клеток.

полоски

«Чистый» фон мазка


Опухолевый диатез

Мелкоклеточный рак

умеренная .

Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны

Единичные митозы.


Атипические митозы

ядермало.

ядра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector