Исследование образца мочи в лаборатории

Результаты цитологии мочи

Патолог
предоставит результаты цитологии мочи
Вашему врачу, который сообщит их Вам.
Спросите своего врача, через какое
время результаты цитологии мочи будут
готовы?

В
каждой лаборатории существует свой
способ описания результатов цитологии
мочи.  Общие термины, которые используют
в описании результатов цитологии мочи,
включают:

  • Неудовлетворительный
    образец  — это означает, что в образце
    мочи было найдено недостаточное
    количество клеток или неправильные
    виды клеток. Вы должны повторить
    цитологию мочи

  • Отрицательная
    цитология мочи – это означает, что в
    Вашем образце мочи раковые клетки
    отсутствуют

  • Атипичная
    цитология мочи – это означает, что в
    клетках образца мочи было найдено
    немного изменений. В то время как клетки
    не были нормальными, они не были
    достаточно похожими на клетки рака.

  • Подозрительная
    цитология мочи – этот термин указывает,
    что клетки в образце мочи не были
    нормальными и могут быть злокачественными.

  • Положительная
    цитология мочи – это указывает, что в
    образце мочи нашли клетки злокачественной
    опухоли.

Для
диагностики рака мочевыводящих путей
не используют только цитологию мочи.
Если при цитологическом исследовании
мочи были обнаружены нетипичные клетки
или клетки злокачественной опухоли,
то Ваш врач назначит Вам цистоскопию,
для того чтобы исследовать мочевой
пузырь и мочевыводящие пути.

  1. Общий
    объем суточной мочи 1500-2000 мл.

  2. Отношение
    потребленной жидкости и объема
    выделенной мочи составляет 65-80%

  3. Объем
    выделенной мочи в течение дня составляет
    2/3, ночной – 1/3

  4. Показатель
    плотности мочи в одной или нескольких
    баночках выше 1020 г/л

  5. Показатель
    плотности мочи менее 1035 г/л во всех
    баночках

Основные методы обследования и скрининг

При болезнях мочевого пузыря исследовать орган можно несколькими методами, каждый из которых выявит то или иное отклонение. Основными диагностическими методами являются:

  • общеклиническое обследование;
  • лабораторные анализы;
  • ультразвуковое обследование мочевого пузыря;
  • осмотр с помощью рентгена;
  • магнитно-резонансная томография;
  • уродинамическое обследование;
  • осмотр с применением эндоскопа;
  • проведение гистологии (биопсии);
  • нейрофизиологическая диагностика.

Каковы показания к биопсии почек?


острые или хронические заболевания
почек, неясной причины;
— подозрение
на нефротический синдром; 

быстро прогрессирующий гломерулонефрит;


сложные инфекции мочевыводящих путей; 

обнаружение крови (гематурия) или белка
(протеинурия) в моче; 

анализ крови указывает на увеличение
азотистых шлаков: креатинин, мочевина,
мочевая кислота;


проблемы с почками были выявлены по
таким результатам исследований, как:
анализ мочи, УЗИ или компьютерная
томография (КТ); 

имеется подозрение на раковую опухоль
в почке;


имеются проблемы в работе пересаженной
почки; 

определение степени тяжести заболевания
и насколько необратимые повреждения
произошли в почках; 

контроль эффективности проводимого
лечения.

Биопсия
почек – это единственный достоверный
метод диагностики заболеваний почек,
позволяющий врачу объективно оценить
степень тяжести заболевания, выбрать
наиболее правильный метод лечения и
избежать побочных эффектов и осложнений.

Общеклинические методы у взрослых и детей

Общеклинические методы обследования мочевого пузыря заключаются в первичном осмотре больного и сборе анамнеза. Этот метод одинаков в применении для взрослых и детей.

Обследование мочевого пузыря у детей проводится в присутствии родителей, которые сообщают важную информацию о состоянии ребенка. В первую очередь врач интересуется как часто происходит мочеиспускание.

Чтобы проследить за состоянием и детально изучить проблему, лечащий врач рекомендует завести больному дневник и контролировать весь процесс. Важно записывать, сколько жидкости выпито и какое количество мочеиспусканий было произведено за сутки, объем выведенной урины, присутствует ли недержание, при каких обстоятельствах самопроизвольно выделяется моча.

Затем врач проводит осмотр брюшной полости и выясняет состояние мочевого пузыря методом пальпации. При содержании в нем урины более 150 мл, пузырь располагается выше лона и представляет собой эластичное образование в виде шара.

При скрининге врач прибегает к двуручному обследованию, которое проводится на гинекологическом кресле. Таким образом удается оценить, в каком состоянии мышечный тонус области промежности и не опустились ли внутренние органы.

Как готовиться к биопсии почки?

Прекратить
прием лекарственных препаратов,
разжижающих кровь, таких как аспирин,
ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение
1 — 2 недель перед биопсией почек.

Прекратить
прием обезболивающих препаратов, таких
как ибупрофен, напроксен, так как эти
лекарства влияют на свертываемость
крови и могут повысить риск кровотечения.

Не
употреблять жидкости непосредственно
перед процедурой. Желательно прекратить
прием пищи за 8 часов до проведения
биопсии почек.

Как
правило, назначаются анализы мочи и
крови перед биопсией, что бы выявить
противопоказания и наличие инфекций.

Лабораторные методы

Обследовать мочевой пузырь можно с помощью таких лабораторных методов:

  • общий анализ урины;
  • анализ по Зимницкому;
  • обследование по Нечипоренко;
  • общий анализ крови;
  • бактериологический посев урины;
  • мазок из мочеиспускательного канала.

При воспалении пузыря будет обнаружено увеличенное количество промежуточных лейкоцитов и увеличится скорость оседания эритроцитов. При патологии общий анализ мочи укажет на лейкоциты, гной, бактерии и кровь.

Мазок из уретры берут для того, чтобы выявить, нет ли других патологий, которые негативно влияют на работу мочевого пузыря. Он позволяет определить, не нарушена ли микрофлора внутренних органов мочеполовой системы.

Ультразвуковое обследование

Мочевой пузырь у женщин и мужчин обследуют с помощью ультразвуковой диагностики. Такой метод является безболезненным и показан для проведения новорожденным и детям старшего возраста.

Перед проведением манипуляции мочевой пузырь должен быть полный, чтобы получить максимально достоверные сведения. Процедура проводится несколькими способами:

  • трансабдоминальным (доступ через брюшную стенку);
  • трансвагинальным (используя влагалищный датчик);
  • трансректальным (вводя датчик через прямую кишку).

Ультразвуковое обследование на сегодняшний день является наиболее приемлемым диагностическим методом, который дает максимально точную информацию. С его помощью определяется наличие новообразований и камней в мочевом пузыре.

Параллельно врачу удается выявить у женщин отклонения в работе матки и придатков. Это позволит подобрать максимально подходящее и эффективное лечение.

Как происходит биопсия почки?

Биопсия,
как правило, осуществляется в стационере,
в специальной процедурной комнате или
операционной, операционной, или же в
рентгенологическом отделении.

Она
занимает около тридцати минут и, как
правило, проводится под местной
анестезией, во время которой пациент
бодрствует. Однако же, в некоторых
случаях возможна анестезия в состоянии
легкой седации, когда пациент, находясь
в состоянии полудрёма, достаточно
расслаблен, и, при необходимости, в
любой момент способен выполнить указания
врача, что, безусловно, является очень
важным. Бывают случаи, когда требуется
общий наркоз.

Вы
будете лежать лицом вниз, с подушкой
под животом или под грудной клеткой
так, чтобы оставаться в правильном
положении и облегчить доступ к почке.
В таком положении почки располагаются
около поверхности спины.

Если
биопсия делается на пересаженной почке,
то процедура проводится в положении
пациента, лежащего на спине.

Все
это время сотрудники будут контролировать
ваше кровяное давление, пульс.

Врач
отмечает место введения иглы, очищает
площадь, и вводит местное обезболивающее
средство (местный анестетик), чтобы
обезболить место введения иглы, поэтому
дискомфорт во время процедуры, как
правило, минимален.

Болевые
ощущения во время и после процедуры
зависят от состояния больного.

Врач
делает крошечный разрез в коже и
вставляет тонкую иглу в области
поверхности почек под контролем
ультразвука или рентгена, компьютерной
томографии или магнитно-резонансной
томографии (МРТ).

Вас
попросят сделать глубокий вдох и
задержать дыхание на 45 секунд или
меньше.

Когда
игла проходит через кожу к почке, вы
можете чувствовать небольшое давление
и услышать щелчок, когда берется образец
ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку
при биопсии используется пружинный
прибор для введения иглы и забора ткани,
который производит характерный щелкающий
звук.

Иногда
требуется произвести два, три прокола,
чтобы получить достаточно ткани для
установления диагноза. Когда достаточное
количество ткани почки получено, игла
выводится, а на место пункции накладывается
повязка.

Вся
процедура, от начала до конца, как
правило, длится около получас часа.
Иногда биопсия может занять больше
времени, до часа и более.

Рентгенологическая диагностика

Такой метод диагностики показан всем пациентам, которые страдают от урологических патологий. Для получения достоверных данных, следует знать, как подготовиться к процедуре.

Перед проведением манипуляции нельзя употреблять овощи, молочное и продукты, содержащие углеводы. Пациенту вечером делают клизму, а утром показан легкий завтрак, который состоит из чая и кусочка хлеба.

Обследование с применением рентгена начинается с общего снимка органов мочевыводящей системы. Таким образом, сразу можно выявить мочекаменную болезнь.

Эндоскопическая диагностика и терапия являются большим прорывом в современной медицине. Этот метод пользуется наибольшей популярностью, поскольку эффективно позволяет выявить отклонения во внутреннем органе.

Эндоскопическая диагностика предполагает введение цистоскопа в область мочевого пузыря через уретру. Во время процедуры используется гель, который приглушает болевые ощущения. Выделяют такие разновидности эндоскопической диагностики:

  • ТУР мочевого пузыря;
  • цистоскопию;
  • хромоцистоскопию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Проверить мочевой пузырь рекомендуется с помощью компьютерной томографии, при которой на компьютере можно детально рассмотреть всю область внутреннего органа.

При компьютерной томографии удается совместить изображения частей пузыря и его структур в одну картину. Детям не рекомендуется прибегать к диагностике с помощью КТ, поскольку во время процедуры оказывается значительное воздействие радиацией.

Часто исследуют мочевой пузырь с помощью магнитно-резонансной томографии, при котором используют магнитное поле, воздействующее на атомы водорода, располагающиеся в тканях человеческого организма.

После проведения процедуры и получения излучения, результат обрабатывают на компьютере и изучают состояние мочевого пузыря. Этот метод безопасен, поскольку не оказывает лучевую нагрузку на организм.

В отличие от компьютерной томографии МРТ предоставляет более точную оценку стадии врастания злокачественного образования в стенки внутреннего органа. Такой метод диагностирования имеет высокую информативность и показано для пациентов любой возрастной категории.

Противопоказания к выполнению процедуры цистографии

Цистоскопия (от др.-греч. kystis —
«мочевой пузырь») — медицинский
метод исследования, осмотр внутренней
поверхностимочевого
пузыря,
вид эндоскопии.

Цистоскопия производится с
помощью эндоскопа (катетер с
оптической и осветительной системами),
который вводят через мочеиспускательный
канал (уретру).

Цистоскопия
служит также вспомогательным методом
при распознавании некоторых почечных
болезней.
При обнаружениикрови или гноя в моче иногда
трудно решить, где локализируется
болезненный процесс.

С помощью цистоскопии
возможно обследовать мочеиспускательный
канал, мочевой
пузырь,
наконец, установить в поле зрения
отверстия мочеточников и
наблюдать, кровоточит ли почка и
которая именно, выделяется ли гной из
одного или обоих мочеточников.

Благодаря
цистоскопии удается катетеризировать мочеточники
и получить отделяемое каждой почки
отдельно для исследования. При
необходимости удаления почки вопрос
о работоспособности второй почки,
являющийся вопросом жизни и смерти для
больного, может решаться посредством
цистоскопии (см.

При гематурии
(выделении крови с мочой) цистоскопия
проводится с целью выявления места
кровотечения. Если даже при осмотре
слизистой и не будет выявлено источника
кровотечения, то тогда можно будет
утверждать, что он находится в почке
или мочеточнике и, соответственно,
выполнять другие методы исследования.

При
наличии стороннего
тела в полости мочевого пузыря цистоскопия
является просто «золотым стандартом»
диагностики. Дело в том, что при помощи
данного метода можно не только точно
определить размеры и характер постороннего
предмета, но и решить вопрос с лечением
пациента.

С
такой же целью проводится цистоскопия
и при подозрении на наличие конкремента
в полости мочевого пузыря,
что в медицине именуется мочекаменной
болезнью.

Травматические
повреждения мочеиспускательного канала
и мочевого пузыря также являются
абсолютными показаниями для проведения
цистоскопии. С помощью данного метода
можно диагностировать размеры и
положение разрывов и ушибов слизистой
оболочки уретры и мочевого пузыря.

Еще
одним абсолютным показанием для
проведения цистоскопии необходимо
считать онкологические заболевания
мочевого пузыря и уретры. Собственно
говоря, для диагностики данной патологии
в свое время и был разработан данный
метод.

Как
правило, все противопоказания к
выполнению данной процедуры касаются,
прежде всего, восходящей цистографии,
поскольку для ее выполнения необходимо
ввести уретральный катетер в полость
мочевого пузыря.

Исходя из этого, ее
нельзя выполнять при острых воспалительных
заболеваниях мочевого пузыря, уретры
и простаты. Это может привести к
дополнительному раздражению слизистой
оболочки и прогрессированию воспалительного
процесса.

Кроме
этого, цистография строго противопоказана
при массивной гематурии или выделении
крови с мочой. Дело в том, что сгустки
крови, которые при этом остаются в
полости мочевого пузыря, на рентгеновском
снимке могут выглядеть как дефект
наполнения – специфический признак
опухоли мочевого пузыря.

Что
же касается нисходящей цистографии,
то она имеет точно такие же противопоказания,
как и экскреторная урография, что
необходимо учитывать, назначая подобное
исследование.

Ход обзорной урографии

Подготовка
к обзорной урографии необходима.
Она проводится в несколько этапов.
Первый этап — это исключение
из рациона обследуемого продуктов,
усиливающих газообразование и вызывающих
метеоризм.

Среди таких продуктов —
свежее молоко, капуста, картофель,
бобовые, фрукты, сахар, черный хлеб.
Дополнительно назначаются энтеросорбенты —
активированный уголь или полифепан.

Второй
этап — это подготовка к обзорной
урографии почек в день исследования.
Прием пищи необходимо прекратить в обед
предшествующего дня, а утром накануне
процедуры поставить очистительную
клизму.

Процедура
исследования проводится в рентгенологическом
кабинете. Врач объясняет обследуемому
необходимость проведения процедуры.
В случае необходимости дополнительно
назначается очистительная клизма.

Обзорная
урография состоит из следующих
этапов:

  • Выясняется,
    какие лекарственные препараты принимает
    обследуемый (если принимает);

  • Выясняется
    наличие аллергии на лекарственные
    вещества и контрастные вещества
    (в частности йод);

  • Проводится
    контрольная проба, если до этого
    аллергии не наблюдалось, оцениваются
    результаты;

  • Обследуемый
    снимает с себя все украшения
    и предметы из металла, опорожняет
    мочевой пузырь естественным образом,
    облачается в специальный медицинский
    халат;

  • Обследуемый
    укладывается на спину на стол
    для рентгенологических исследований;

  • Врач
    делает обзорный снимок мочеточников,
    почек и мочевыводящих путей;

  • Врач
    после предупреждения о возможной
    гиперемии лица, тошноте или жжении
    вводит пациенту контрастные вещества;

  • На пятой,
    десятой и пятнадцатой минуте после
    введения контрастного вещества делаются
    снимки.

Длительность
процедуры составляет 20-60 минут.
Продолжительность зависит от индивидуальных
особенностей, а также наличия
осложняющих исследование факторов.

О том,
как проводится обзорная урография,
подробную информацию предоставит
врач-диагност. Обзорная урография может
быть дополнена обзорной экскреторной
урографией.

После
проведения исследования врач делает
оценку полученных результатов. Для
правильной трактовки диагност соотносит
топологию органов с состоянием
скелета исследуемого.

Готовый снимок
размером 40×30 сантиметров закрепляется
на специальной рентгенологической
пленке, которая позволяет рассмотреть
даже наималейшие нарушения.

Грамотная
интерпретация полученных результатов
позволяет назначить правильный метод
лечения, а также определить необходимое
направление по обследованию пациентов
в дальнейшем.

Нормой
считается нахождение правой почки
на уровне 12-го и 3-го позвонков,
а почки левой — на уровне 11-го
и 2-го. С правой стороны двенадцатое
ребро находится на уровне верхней
доли почки, с левой — пересекает
ее в средней части.

Наполненный
пузырь отображается на снимке в виде
тени эллиптической формы. Контуры почек
и мочевого пузыря ровные, не имеют
патологических изменений.

Тени
на изображении однородные. Если
мочеточники находятся в нормальном
состоянии, они на снимке не отображаются.
На снимках также присутствует
изображение мышц поясницы в виде
усеченных пирамид, их вершина
находится на уровне 12-го грудного
позвонка.

Высокая
плотность затемнений почек может быть
свидетельством пиелонефрита и паранефрита,
отсутствующие или стертые контуры
могут быть признаками гигантской кисты
почки, онкологической гематомы или
опухоли.

Сделать
обзорную урографию или пройти другие
диагностические процедуры на предмет
установки урологического заболевания Вы
можете в сети наших медицинских
клиник.

Обращаясь к нам, Вы получаете
качественные медицинские услуги.
Сотрудники наших клиник — опытные
специалисты-диагносты, которые имеют
большой опыт в выбранном направлении,
что позволяет им точно и быстро
проводить все виды обследований, в том
числе и рентгенологические.

В своей
работе диагносты используют современное
оборудование, которое отличается
высокой точностью и скоростью работы,
а также большим набором функций.

Перед
урографией почек необходимо сдать
кровь и определить ее биохимический
состав, поскольку следует исключить
почечную недостаточность. При этой
патологии обследование проводить
нельзя.

За
два дня до процедуры больной исключает
из своего меню продукты, которые
характерны излишним газообразованием.


За
три часа до урографии есть нельзя. По
рекомендации врача необходимо предыдущим
вечером принять
слабительное.

Перед
процедурой больной информирует врача
о принимаемых лекарствах, а также об
аллергии на препараты йода.

Перед
самым обследованием следует освободиться
от предметов, которые содержат металл.
Это очки, украшения, протезы и подобные
предметы.

  1. Радиоизотопные
    методы обследования в урологии,
    ренография.

Радиоизотопная ренография

При радиоизотопной диагностике внутреннего органа пациенту вводят вещество, которое принимает участие в процессе метаболизма. К нему прикрепляют радиоактивную метку, чтобы была возможность обнаружить отклонения в кровотоке и нарушенное питание мочевого пузыря.

Выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс возможно с помощью радиоизотопной реноцистографии. В таком случае во время процедуры смотрят, чтобы радиоактивные отметки вышли вместе с уриной.

Радиоизотопная
ренография —
метод, с помощью которого можно
раздельно определить функции почек.
Для ее проведения применяется Изотоп
Йода 131 (131 I-гиппуран).

Почки
выделяют 80% этого препарата в результате
секреции его в проксимальных отделах
канальцев и лишь 20% путем клубочковой
фильтрации. Период полураспада 131 I
достаточно короткий;

При
радиоизотопной ренографии следует
учитывать некоторые особенности.
Датчики устанавливаются в область
расположения почек и в областа
над сердцем.

Внутривенно
вводится 5-15 мкКи
в объеме 0,3-1,0
мл изотонического
раствора натрия хлорида. При этом
лучевая нагрузка на организм
в 50-100 раз
меньше, чем при урографии, следовательно,
этот метод в случае необходимости
можно использовать при обследовании
детей и беременных.

Радиоизотопная
ренография относительно проста,
не утомительна для больного
(обследование длится около 20-30
мин), не вызывает
осложнений, практически не имеет
противопоказаний. Ее можно применять
даже тяжелым больным.

Нормальная
ренограмма представлена на рис. 1.
Суммарная функция почек отражается
кривой падения концентрации 131I в
крови (датчик устанавливается над
областью сердца).

По этой кривой
определяется T1/2, т. е. время, за которое
уровень радиоактивности в крови
снижается на 50%, в норме оно
не должно превышать 7 мин.

При
увеличении этого промежутка времени
можно предположить ухудшение функции
почек. Кривая ренограммы представлена
тремя отрезками. Отрезок АВ отражает
поступление изотопа в почечную
артерию, кровенаполнение почки
и в некоторой степени околопочечной
клетчатки (он называется сосудистым),
а отрезок ВС — процесс накопления
131I-гиппурана в канальцевом аппарате
и его секрецию.

Максимум кривой —
точка С обозначает момент равновесия
между процессом накопления 131I гиппурана
и его секрецией. Это секреторный
сегмент. Сегмент C-D выражает
выведение изотопа из почки
и представляет собой сначала крутое,
а затем более пологое снижение
кривой. Он называется экскреторным.

По изменениям
ренограмм невозможно диагностировать
то или иное заболевание почек.
Радиоизотопная ренография — один
из методов комплексной диагностики,
он может быть использован для оценки
динамики почечного процесса, контроля
за состоянием функции почек, после
трансплантации почек.

Поскольку этот
метод позволяет судить о состоянии
функции каждой почки в отдельности,
то его целесообразно применять как
скрининговый тест у больных
с гипертензией.

При одностороннем
изменении ренограммы можно подозревать
пиелонефрит, сужение почечной артерии,
врожденные односторонние аномалии
развития почек, камни в мочеточниках,
афункциональную почку и т. д.
(рис.2, а-б).

При количественном анализе
учитывается длительность сосудистого
сегмента (20-60
с); время
достижения максимального уровня кривой
Ттах (соответствует точке С
и составляет 3-5
мин);

время
полувыведения 131I-гиппурана из почек —
T1/2 (8-12
мин). Ренограммы
правой и левой почек считаются
симметричными, если разница между
кривыми по отдельным показателям
не превышает 20% по Тmax — 1 мин,
по T1/2 — 2 мин

Учитывая
простоту исследования, малую лучевую
нагрузку, отсутствие противопоказаний,
обследование функции почек желательно
начинать с радиоизотопной ренографии,
но для диагностики параллельно
необходимо применять и другие
инструментальные методы — экскреторную
урографию, и др.. Радиоизотопная
ренография показана в амбулаторных
условиях.

  1. Водянка
    оболочек яичка. Клиника, диагностика,
    лечение.

Водянка
оболочек яичка (гидроцеле) — скопление
серозной жидкости между париетальным
и висцеральным листками собственной
оболочки яичка.

Этиология
и патогенез. Водянка
оболочек яичка может быть врожденной
и приобретенной. Врожденная водянка
оболочек яичка наблюдается в основном
у детей и возникает вследствие незаращения
влагалищного отростка брюшины при
эмбриональном развитии и накопления
в нем жидкости (сообщающаяся водянка).

Если влагалищный отросток облитерируется
не на всем протяжении, а на отдельных
участках, то возникают замкнутые
полости, располагающиеся по ходу
семенного канатика (фуникулоцеле).
Приобретенная водянка оболочек яичка
чаще встречается у взрослых.

«Симптоматическая»
(реактивная) водянка яичка возникает
как следствие острого воспалительного
процесса в яичке, травмы и опухоли
яичка, при выраженной сердечной
недостаточности.

Склеротические
изменения влагалищной оболочки,
облитерация лимфатических сосудов
приводят к затруднению оттока жидкости
и ее скоплению между париетальной и
висцеральной оболочками яичка при
идиопатической водянке оболочек яичка.

Симптоматология
и клиническое течение. По
клиническому течению различают острую
и хроническую водянки оболочек яичка.

Острые
водянки оболочек яичка почти всегда
являются симптоматическими и часто
наблюдаются при остром орхите,
эпидидимите, простудных заболеваниях.

При этом происходит быстрое увеличение
мошонки в объеме. Пальпаторно определяется
жидкостное образование плотноэластической
консистенции. Острая водянка оболочек
яичка сопровождается симптомами,
характерными для острого воспалительного
процесса мошонки: высокой температурой
тела, болями в яичке и придатке, гиперемией
и отечностью мошонки.

Хроническая
водянка оболочек яичка часто протекает
бессимптомно. При увеличении объема
мошонки появляются тянущие боли по
ходу семенного канатика, дискомфорт
при ходьбе, половом акте.

При очень
больших размерах водянки половой член
втягивается под растянутую над ней
кожу мошонки. При мочеиспускании моча
попадает на кожу мошонки, что приводит
к мацерации кожи.

Диагностика.
При
гидроцеле соответствующая половина
мошонки увеличена, верхняя часть
водяночного мешка отграничена от
наружного отверстия пахового канала,
кожа над водяночным мешком подвижна,
с гладкой поверхностью;

При
перкуссии выявляется притупление.
Водяночный мешок не вправляется в
паховый канал (за исключением сообщающейся
водянки, при которой жидкость при
горизонтальном положении больного
уходит в брюшную полость и перемещается
обратно в вертикальном положении).

Важный диагностический метод при
обследовании больных с водянкой оболочек
яичка — диафаноскопия — просвечивание
мошонки интенсивным и направленным
световым пучком.

При водянке оболочек
яичка световой пучок проходит через
жидкость водяночного мешка, и мошонка
приобретает равномерную интенсивную
розовую окраску. При наличии опухоли
или грыжи свет не будет проходить через
мошонку.

Всем
больным с гидроцеле необходимо проводить
УЗИ мошонки, так как это позволяет
выявить опухоль яичка при наличии
симптоматической водянки оболочек
яичка.

Хирургические вмешательства на
мошонке, в том числе и в связи с гидроцеле,
при не распознанном до операции раке
яичка резко ухудшают прогноз и
выживаемость, поэтому противопоказаны.

При гидроцеле на эхограммах яичко
определяется в виде эхопозитивного
образования однородной структуры,
окруженного эхонегативной зоной
(водяночной жидкостью).

При
небольших опухолях в яичке появляется
небольшой участок, несколько отличающийся
по акустическим характеристикам от
нормальной паренхимы. При больших
опухолях яичко увеличено, отмечаются
неровность контура, неоднородность
внутренней структуры, появляются
эхонегативные включения.

Дифференциальную
диагностику необходимо
проводить также и с пахово-мошоночной
грыжей. В последнем случае содержимое
увеличенной мошонки достаточно легко
вправляется в брюшную полость, при
пальпации ощущается урчание кишки, при
перкуссии — тимпанит.

Лечение.
При
симптоматических водянках необходимо
лечение основного заболевания: орхита,
эпидидимита, опухоли и др.

Пункция
водяночного мешка, даже с последующим
введением склерозирующих веществ, не
является радикальным методом лечения
и в настоящее время используется редко.

При этом методе велик риск возникновения
осложнений и рецидива заболевания.
Пункция показана только в том случае,
когда тяжесть общего состояния пациента
не позволяет выполнить оперативное
лечение.

Основной
и радикальный метод при хронических
формах гидроцеле — оперативное лечение.

Наиболее
часто применяется операция Винкельмана:
после вскрытия водяночной полости
оболочки выворачивают и их края сшивают
позади придатка яичка.

Таким образом
ликвидируется замкнутая полость, в
которой накапливается жидкость, и
внутренняя поверхность собственной
оболочки яичка соприкасается с его
мясистой оболочкой, которая может
всасывать транссудат.

У
детей при сообщающейся водянке проводят
иссечение и перевязку влагалищного
отростка брюшины. Прогноз при гидроцеле
благоприятный, однако при больших
размерах водяночного мешка и длительном
течении заболевания возможны атрофия
яичка и нарушение сперматогенеза.

Уродинамическое обследование

Уродинамическое диагностирование мочевого пузыря у мужчин и женщин направлено на изучение передвижения урины по мочевыводящей системе в нижней части. Уродинамическое обследование достаточно информативное, но не всем пациентам удается его пройти, поскольку процедура дорогостоящая и не во всех клиниках проводится. Комплексная уродинамическая диагностика состоит из таких методов:

  • урофлоуметрии;
  • цистометрии;
  • профилометрии мочеиспускательного канала;
  • электромиографии.

Подготовка к к антеградной (нисходящей) пиелографии

Специальной
подготовки к исследованию не требуется.

  1. Почечная
    ангиография и ее разновидности,
    показания и противопоказания, техника
    выполнения, диагностическая значимость.

Данное
обследование предусматривает введение
непосредственно в аорту рентгеноконтрастного
вещества и проведение серии рентгеновских
снимков. Анализ снимков позволяет
оценить состояние сосудов, степень их
сужения, наличие тромбоза и атеросклероза,
а также аневризмы.

Пункция внутреннего органа

Пункция показана, когда у пациентов наличие таких заболеваний, при которых сложно вывести урину или процесс мочеиспускания затрудняется. Диагностическая процедура предполагает прокол мочевого пузыря с последующим выведением из него урины.

Пункция проводится лежа на спине, больному прокалывают внутренний орган специальной иглой. Если урина начала вытекать через иглу, то это говорит о ее нахождении в просвете органа.

Возможные осложнения при цитологии

Иногда
врачам затруднительно поставить диагноз
при отдельных патологиях. Почечная
ангиография может быть рекомендована
в тех случаях, когда остальные методы
диагностики не способны определить
расположения сосудов почек, их
функциональную деятельность.

Это
важно! Ангиография
почек не преследует цель исключение
иных методов диагностики, а может быть
использована как дополнение к другим
исследованиям или уточнения диагноза
заболевания там, где остальные способы
не дали конкретный ответ на поставленный
вопрос о причине заболевания.

Основные
показания, когда рекомендуют ангиографию
сосудов почек
таковы:

  • невыясненная
    причина почечной гематурии (появление
    крови в моче);

  • подозрение
    на онкологическое заболевание почек,
    в основном корковой части или, когда
    диагностируют кисту;

  • гидронефроз,
    для определения причин, степени
    повреждения тканей и их кровоснабжения;

  • в
    случае туберкулеза почек, когда показано
    удаление органа, и необходимо выяснить
    структуру расположения сосудов;

  • если
    имеет место аномалии развития почек;

  • невыясненный
    характер гипертонической болезни, а
    также в случаях, когда гипертония
    возникает на фоне нарушения функции
    сосудов почек для оценки степени
    патологии;

  • в
    случае опухоли надпочечников и органов,
    расположенных в забрюшинном пространстве.

Существуют
два основных способов проведения
ангиографии почечных артерий:

  1. Транслюмбальная
    аортография

  2. Трансфеморальная
    аортография.

Оба
способа предполагают введение катетера
в аорту. Другими словами, проводится
небольшая хирургическая операция,
которая включает введение средств для
местного наркоза, антигистаминных
средств (противоаллергических),
наркотических анальгетиков, препаратов,
препятствующих свертыванию крови,
рентгеноконтрастного вещества, имеющего
в химической структуре йод. В конце
манипуляций, при необходимости,
накладывают шов.

Транслюмбальная
аортография проводится через брюшную
аорту в области поясницы, в то время
как трансфеморальная — через
бедренную аорту. Катетер проникает
глубоко, до разветвления почечных
артерий, затем вводится рентгеноконтрастное
вещество (трийотраст, диатризоат натрия,
диодон, урокон).

После введения препарата
делают несколько рентгеновских снимков
с коротким интервалом. Катетер удаляют
лишь тогда, когда убедятся, что снимки
получились качественными.

Следует
отметить, что существуют противопоказания
для проведения ангиографии почек.
Прежде всего, это состояние сосудов, в
частности, аорты. Если имеет место
выраженный атеросклероз аорты, склонность
к тромбообразованию.

Не рекомендуют
данный вид обследования лицам, имеющих
почечную и печеночную недостаточность,
туберкулез легких в открытой форме,
венерические заболевания, тяжелую
степень сердечно-сосудистой
недостаточности, а также выраженный
тиреотоксикоз и аллергию к препаратам
йода.

С
целью предупреждения аллергических
реакций на рентгеноконтрастное вещество,
а также препараты, которые используются
в ходе обследования (анестетики,
наркотические анальгетики, средства,
препятствующие тромбообразованию)
обязательно проводят пробы на
чувствительность к этим веществам и
дополнительно используют антигистаминные
препараты за несколько часов до
процедуры.

Это
важно! Перед
проведением ангиографии обязательно
следует пройти электрокардиограмму и
флюорографию. За две недели до
предполагаемого обследования необходимо
полностью исключить употребление
спиртного.

А за 1−2 дня до ангиографии
необходимо увеличить объем употребляемой
жидкости, равно как и после проведения
исследования. Это даст возможность
снизить токсический эффект препаратов
йода на организм.

Однако за 4 часа до
исследования прием воды и пищи необходимо
полностью прекратить. Все металлические
предметы, включая браслеты и сережки
необходимо снять до ангиографии.

Существуют
несомненные преимущества ангиографии
сосудов почек. Такое обследование
способно полностью исключить или
подтвердить определенные заболевания
и начать своевременную терапию.

Современные достижения в области
медицины и техники способствуют
совершенствованию данного метода
обследования, повышая безопасность
для пациента и увеличивая достоверность
результатов.

Существенным
прорывом в ангиографии почек явилась
цифровая субтракционная ангиография,
позволяющая получать снимки более
высокого качества и проводить их
компьютерную обработку, причем
контрастное вещество в меньшем количестве
можно вводить внутривенно, избегая
сложных манипуляций.

  1. Цистография
    и ее разновидности, показания, техника
    выполнения, диагностическая значимость.

Наиболее
частым осложнением, которое встречается
при нисходящей цистографии, является
аллергическая реакция на введение
контрастного вещества.

Как правило,
она развивается по первому типу
реактивности и имеет вид приступа
одышки или крапивницы. Больные в таком
случае жалуются на кашель, невозможность
глубокого вдоха и появление красным
зудящих пятен на разных участках тела.

Чтобы
подобное клиническое состояние не
имело прогрессирующего продолжения,
таким пациентам оказывается неотложная
медицинская помощь в виде внутривенного
введения гормональных препаратов.

Как
показывает практика, своевременное
введение подобных лекарств может
полностью приостановить прогресс
клинических симптомов и привести к
регрессу последних.

Вместе
с аллергическими проявлениями, введение
контрастного вещества может проявить
и нефротоксический эффект. В этом случае
больные отмечают резкое ухудшение
общего состояние, появление головных
болей и головокружения.

Также у них
может отмечаться неприятный запах
ацетона изо рта. В таком случае нужны
уже более серьезные медицинские
мероприятия. Как правило, больные
помещаются в отделения реанимации, где
им проводится активная инфузионная и
детоксикационная терапия.

Что
же касается ретроградной цистографии,
то при ней вышеперечисленные осложнения
исключены, поскольку контраст вводится
непосредственно в полости мочевого
пузыря, минуя кровеносную систему
человека.

Вместе
с этим, может отмечаться много других
специфических осложнений. Скажем, при
введении уретрального катетера, по
ошибке, может быть нанесена травма
слизистой оболочке мочеиспускательного
канала.

Как правило, это отмечается у
пациентов более старшего возраста,
когда введение резинового катетера
невозможно из-за доброкачественной
гиперплазии предстательной железы и
приходится использовать металлические
инструменты.

При
этом, если имеет место травматизация
слизистой оболочки уретры, но контраст
все же попадает в полость мочевого
пузыря, то повреждение может быть
диагностировано уже при данном
исследовании.

Второе
осложнение, которое развивается при
ретроградной цистографии – это острая
задержка мочи. Опять же, ей подвержены
мужчины более старшего возраста, в силу
названных причин.

При введении большого
количества жидкости вместе с контрастным
веществом в полость мочевого пузыря
может возникнуть раздражение нервных
рецепторов в мышечной оболочке органа
и, как результат, рефлекторный спазм
сфинктера.

Проблема диагностируется
в то время, когда после проведения
рентгеновского снимка больной отмечает
невозможность мочеиспускания. Решается
вопрос постановкой того же уретрального
катетера или наложением эпицистостомы.

  1. Контрастная
    урография, показания, техника выполнения,
    диагностическая значимость.

Урография
проводится с целью проверки состояния
почек. Эта процедура предполагает
введение больному контраста и изготовление
рентгеновских снимков, чем и объясняется
полное название метода — контрастная
урография.

Этот метод основан на
способности вводимого контраста не
пропускать рентгеновские лучи. Поскольку
краситель вначале скапливается в
почках, а затем выделяется через
мочеполовую систему, появляется
возможность визуально оценить их
состояние.

Показания

Урография
назначается больным, у которых
подозреваются камни в почках, инфекция
мочеполовых путей. Кроме того, подобное
исследование проводится при травмах
мочевыводящих путей, а также если в
моче присутствует кровь, а это означает
начало острого воспаления или рак.

Главной
задачей пробы Зимницкого является
определение концентрации веществ
растворенных в моче. Мы все замечаем,
что моча может отличаться в течение
суток по цвету, запаху, объем при
мочеиспускании может быть разным, равно
как и частота в течение суток.

Благодаря
измерению плотности мочи, есть возможность
определить общую концентрацию веществ
в ней. Нормальной считается плотность
мочи равная 1003-1035 г/л.

Повышение плотности
свидетельствует о росте растворенных
в ней органических веществ, снижение
– о снижении.

В состав мочи входят
в основном азотистые соединения –
продукты обменных процессов белка в
организме (мочевина, мочевая кислота),
органические вещества, соли.

Появление
в моче таких веществ как глюкоза, белок
и иные органические вещества, которые
в норме не должны выводиться из организма,
свидетельствует о патологии почек или
патологии иных органов.

Существуют определенные риски цитологии и зависят они от того, каким методом бралась моча на анализ. Обычно для постановки диагноза хватает небольшого количества мочи, собранного в стерильный контейнер.

Но если пробу взяли, используя катетер, то у пациента может появиться инфекция. Поэтому его нужно обязательно предупредить о таком осложнении. Но такие случаи встречаются очень редко.

Биопсия пузыря

При биопсии берут ткань внутреннего органа, чтобы провести микроскопическое обследование. Биопсия мочевого пузыря у женщин и мужчин проводится двумя основными методами:

  1. Применение холодной биопсии предполагает трансуретральную диагностику, при которой используют щипцы с двухлопастными ложечками. Затем через цистоскоп врач проникает в мочевой пузырь и производит осмотр.
  2. ТУР биопсия мочевого пузыря проводится хирургом и, таким образом, можно точно оценить насколько глубоко проникло и распространилось злокачественное образование. Такая процедура является одновременно диагностикой и методом лечения.

Морфологическое обследование

Цитология мочи

Важным моментом является цитологическое исследование урины, при котором возможно точно диагностировать рак во внутреннем органе. Цитология мочевого пузыря выявляет патологические кровяные клетки.

Порой его используют как своеобразный «мазок» урины. Лучше всего для анализа использовать материал, собранный в утреннее время. Этот метод применяется, когда врач наблюдает за пациентом, который перенес поверхностное злокачественное образование в мочевом пузыре.

Действия врача во время цистографии

Обязанности
врача во время проведения данного
исследования также определяются типом
процедуры. При проведении нисходящей
цистографии доктор обязан только
правильно оценить контрастные
рентгенограммы мочевого пузыря.

Введение
контрастного вещества и проведение
рентгенологического исследования
входит в обязанности среднего медицинского
персонала. Уролог же, рассматривая
полученную контрастную рентгенограмму
мочевого пузыря, должен правильно
оценить форму, размеры, положение
последнего и дать тщательное медицинское
заключение о его функциональном
состоянии.

При
проведении ретроградной цистографии
врач имеет непосредственное отношение
не только к расшифровке рентгенограмм,
но и к проведению самого исследования.

В его обязанности входит постановка
уретрального катетера и введение по
нему специального контрастного вещества.
После того пациент отправляется в
рентген-кабинет для получения
рентгенологических снимков
контрастированного мочевого пузыря,
расшифровка которых опять же является
обязанностью уролога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector