Что такое цитологию родинки

Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек

1. Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было».

В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм. Поэтому, каким бы огромным «паяльником» ни удаляли родинку, важно отправить фрагмент максимально возможных размеров на гистологию.

2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки.

Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен :)

3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.

4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.

5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.

6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.

7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.

8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.

9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.

Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.

И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.

Показания

Гистологическое исследование невусов показано пациентам:

  • Которые случайно травмировали родинку, в особенности если образование выступало над кожным покровом.
  • Если родинка меняет свои размеры.
  • При появлении в области невуса бляшкообразных пятен.
  • При возникновении неприятных ощущений в родинке либо около нее.
  • При ощущении зуда в невусе.
  • При визуальном сморщивании родинки.
  • При возникновении шелушения образования.
  • Если невус кровоточит.
  • При изменении окраски родинки.
  • Если родинка меняет свою структуру.

Что называют гистологией родинки?

Каждый человек на земле имеет хотя бы несколько родинок на теле, поэтому эти образования нельзя считать аномалией, а скорее нормой. Бывает так, что рождаются люди с абсолютно чистой кожей и появляются первые родинки уже спустя полгода жизни.

Что такое цитологию родинки

Нельзя сказать, что невусы — это что-то постоянное, что сопровождает человека на протяжении всей жизни. Родинки могут появляться, исчезать и расти, а способствуют этому следующие факторы:

  • гормональные процессы в организме;
  • частое пребывание под прямыми лучами солнца;
  • воздействие на кожу различными видами радиационного или рентгеновского излучения.

Необходимо помнить, что невус — это непросто пятнышко на теле, а потенциальная угроза. Некоторые факторы могут спровоцировать рост невуса, и тогда он уже превратится в доброкачественную опухоль или злокачественную меланому.

Иногда родинки располагаются в крайне неудобных местах на теле, что несколько затрудняет жизнь человека, ведь существует риск нечаянно их травмировать или оторвать.

Особые неудобства доставляют висячие родинки и невусы, которые расположенные на лице. Для минимизации риска повреждения и для улучшения эстетического вида врачи рекомендуют удалять такие образования.

Если возникло опасение, что с невусом что-то не так, нужно провести процедуру под названием гистология родинки.

Существует ряд показаний, при которых не стоит откладывать это исследование:

  • если родинка повреждена или оторвалась;
  • если поменялся цвет, размер или границы невуса;
  • если чувствуется зуд, покалывание или боль в области родинки;
  • если родинка сморщилась, потрескалась или шелушится;
  • если появилось кровотечение.

Словом, любое явное изменение невуса — это повод обратится к врачу для консультации. Необходимо пройти осмотр у дерматолога-онколога, который визуально оценит подозрительные родинки и даст направление на биопсию — забор небольшого количества материала для исследования или удаление родинки с последующим ее изучением.

Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.

Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок.

Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.

Здесь хорошие новости. Родинка, полностью погруженная в формалин, может лежать в контейнере до нескольких недель. При этом качество материала не ухудшается. Объем формалина должен быть примерно в 50 раз больше объема родинки.

Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать.

В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции.

В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.

Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода.

Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.

«Острое» оперативное иссечение любого подозрительного участка изменённой кожи при помощи скальпеля с последующей экспертизой резецированного материала является золотым стандартом современной онкохирургии.

К сожалению, в России и странах СНГ не существует строгих протоколов и «императивных» указаний, запрещающих использовать вспомогательные методики (лазер, электрокоагуляция, радионож и др.

Родинки являются очень популярными образованиями на теле врожденного либо приобретенного типа. Они возникают по причине скопления в коже меланоцитов, что, в свою очередь, объясняется переполнением клеток пигментом.

Родинки могут локализоваться на различных участках тела, и иногда они несут угрозу здоровью и жизни. В частности, агрессивное влияние ультрафиолета либо механические повреждения могут привести к перерождению такого доброкачественного формирования в рак.

Гистологический анализ родинки позволяет определить наличие в ней раковых клеток. Благодаря такому исследованию можно своевременно удалить новообразование и пройти направленное лечение для предупреждения прогрессирования онкологии.

Родимые пятна желательно проверять как минимум 2 раза в год у дерматолога или онкодерматолога. Эти врачи развеять сомнения по поводу меланомы на коже.

Гистологическое исследование родинки — изучение биоматериала (кусочек невуса), которое покажет, присутствуют раковые клетки в новообразовании или нет.

Пограничный невус — наиболее опасен в плане возникновения меланомы. Когда исследование показывает наличие злокачественной опухоли, врач назначит немедленное удаление.

Существует ряд показаний, при которых назначают проведение исследования:

  • при случайном травмировании образования;
  • невус постепенно увеличивается в размерах и меняет цвет;
  • если заметны бляшки на фоне родинки;
  • появляется боль и зуд в области родимого пятна;
  • родинка шелушится;
  • возникает кровотечение;
  • перед косметическим удалением нежелательного пятна.

Отметим, что без гистологии удаление родинок проводить нельзя, тем более, когда велик риск развития меланомы. Когда врач не назначил анализ, пациент может потребовать его самостоятельно.

Процедура проводится исключительно в медицинских учреждениях квалифицированными лаборантами, никакие салоны красоты косметологические центры не предоставляют такой услуги.

Если человек захотел ликвидировать родинку, воспринимая ее как дефект внешности (выпуклый узелок, родимое пятно на стопе или ладони), тогда анализ родинки на гистологию проводится после хирургической операции.

Методы забора материала для изучения невуса

Биопсия проводится под местной анестезией, специальной иглой производится точечный забор клеток в определенном количестве.

Кроме биопсии, возможно цитологическое исследование родинок. Врач делает небольшой соскоб с поверхности родинки или же просто прижимает к ней специальное стекло, затем полученные материалы отправляются на исследование.

Гистологическое исследование родинки — это изучение образца ткани, взятого у пациента под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

При выполнении гистологии невуса перед резекцией, врачи применяют методику биопсии. Кожу в месте забора материала обезболивают (чаще всего уколом либо спреем) и специальной иголочкой точечно захватывают небольшое количество тканей родинки.

Если в качестве материала используется уже удаленный невус, он весь отправляется на гистологию и также подробно рассматривается под микроскопом. При этом есть возможность исследовать родинку послойно и увидеть даже крошечные патологические изменения.

В некоторых случаях возможно выполнение цитологического анализа образования. Для него врач осуществляет легкий соскоб с верхней части невуса либо прижимает к нему особенное лабораторное стекло.

Далее забранный материал исследуют под значительным увеличением. Принципиальное отличие цитологии от гистологии состоит в том, что в первом случае лаборанты анализируют отдельное скопление ограниченного числа клеток, а при гистологическом анализе – ткани образования.

Цитологию осуществляют при наличии на родинке мокнутия либо изъязвления. Если же невус целый и неповрежденный, предпочтение отдают биопсии и дальнейшему гистологическому анализу.

Выполнение гистологии

Гистологический анализ делают в специально оборудованных лабораториях. Забранные ткани родинки врач должен поместить в специальный раствор (формалин), который позволяет сохранить их структуру.

После этого материал отправляется на исследование. Уже в лаборатории специалист извлекает ткани невуса и нарезает их на крошечные пластины. Исследуемый материал отправляют на окрашивание и спустя некоторое время ткани рассматривают под микроскопом.

«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»

Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.

Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания.

В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.

А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр.

Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.

Вот два диагноза:

  • Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
  • Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.

В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.

Что показывает?

Проведение гистологического анализа дает информацию не только о наличии раковых клеток, но и об особенностях обнаруженного новообразования:

  • Позволяет определить тип рака.
  • Выявляет толщину опухоли.
  • Позволяет определить наличие изъязвления.
  • Дает информацию об инфильтрации (прорастании в окружающие ткани).
  • Позволяет определить наличие сосудистой инвазии (проникновение опухоли в сосуды) и ее степень.
  • Дает информацию о точных размерах опухоли (ее краях).
  • Определяет митотическую скорость (скорость роста патологических клеток) либо уровни по Кларку (насколько глубоко опухоль вросла в кожу).

Еще в лаборатории могут сделать предположение о возможном поражении лимфатических узлов, присутствии некротических изменений, регрессии клеток и об уровне нейротропности (особенностях роста образования относительно нервов).

Методы забора материала для изучения невуса

Удаление проводится несколькими способами:

  • Хирургическое иссечение. Проводится под местной анестезией, с помощью скальпеля хирург удаляет родинку и накладывает небольшой шов.
  • Криодеструкция — выжигание родинки жидким азотом, температура которого достигает 190 градусов по Цельсию.
  • Лазер. Позволяет точно удалить новообразование, не затрагивая окружающие его здоровые ткани, поскольку можно регулировать глубину и диаметр лазерного луча.
  • Электрокоагуляция. Невус удаляется с помощью специального прибора с раскаленным металлическим наконечником, после чего практически не остается никаких следов.
  • Радиоволновой метод. Образование удаляется направленным пучком радиоволн.

Гистология невуса должна проводиться в обязательном порядке независимо от того каким способом была проведена операция.

Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию.

Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют…» Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.

Плохой результат гистологии

Если анализ дал положительный результат, и подтвердилась меланома, не следует отчаиваться, для начала нужно выяснить какова стадия заболевания кожи. Всего существует 4 стадии этого заболевания:

  • При первой стадии опухоль удаляется в границах здоровой ткани и производится сопутствующее медикаментозное лечение.
  • Если гистология показала вторую стадию, необходимо произвести биопсию расположенных рядом лимфоузлов. Если там выявляется воспаление, то врач рекомендует их удалить.
  • При третьей стадии удаляют все пораженные родинки и лимфоузлы. А также назначается лучевая или химиотерапия.
  • При четвертой стадии меланомы шансы на выздоровление крайне малы. Проводится химиотерапия и иммунотерапия, удаляются самые большие пораженные родинки. Однако на этой стадии меланома затрагивает не только лимфоузлы, но и все близлежащие органы.

Статистика говорит, что меланома в 10–15% случаев склонна к рецидиву.

Если он порекомендует провести гистологию невуса, следует не затягивать и сделать лабораторный анализ, ведь на сегодняшний день гистологическое исследование является единственным способом диагностировать опухоль и вовремя начать лечение.

При положительных результатах гистологии и подтверждении наличия раковых клеток, тактика лечения зависит от размеров обнаруженного новообразования:

  • Опухоли, находящиеся на первой стадии развития, — это показание к хирургической резекции родинки с захватом здоровой окружающей ткани. Далее пациенту предстоит пройти направленную лекарственную терапию.
  • Новообразования на второй стадии развития требуют выполнения биопсии лимфатических узлов, находящихся около новообразования. Может потребоваться их удаление. Само собой, проводится резекция проблемной родинки. Осуществляется противораковое лечение.
  • Третья стадия онкологии чаще всего подразумевает устранение всех пораженных невусов и лимфоузлов. Осуществляется противораковое лечение.
  • Четвертая стадия болезни при малоизмененных родинках диагностируется крайне редко. При таком раке у больного мало шансов на выздоровление, лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Своевременное исследование родинок и контроль над их состоянием позволяет уменьшить риск развития рака. Не стоит отказываться от гистологии и удаления невусов, если к этому есть показания.

Результат расскажет онкодерматологу, являлось ли родимое пятно доброкачественным или наоборот. Делать расшифровку самостоятельно не пытайтесь — это сделает врач, который дал направление на исследование.

Плохая гистология укажет, оказалась ли родинка меланомой, что сможет спасти жизнь человеку. Онкология развивается в 4 стадии, легче и эффективнее поддаются терапии ранние этапы.

Если гистология положительная — как можно быстрее принимаются меры по удалению злокачественного пятна. Даже если невус безопасен — лучше ликвидировать его.

Такая операция проводится в онкологических центрах или клиниках. Удаление можно провести при помощи хирургического вмешательства, удаления лазером, электрокоагуляцией.

Как делают анализ?

Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.

Большинство медучреждений бесплатно делают гистологический анализ родинки. Анализ проводят по рекомендации врача и без направления либо когда пациент сам изъявил желание.

Воспользовавшись гистологическим исследованием, врач выяснит наличие злокачественной опухоли или ее отсутствие, стадию и характер воспаления. Тогда же ставится окончательный диагноз.

Гистология еще поможет определить вид кожного заболевания (если таковое имеется). Сам анализ делают в лаборатории, которая оборудована для таких исследований, и включает следующий алгоритм:

  • хирург иссекает (удаляет) подозрительный невус;
  • врач получает биоматериал после того, как родинку удалили;
  • после удаления родинки, ее отправляют в лабораторию, перед этим поместив в раствор;
  • лаборант кладет биоматериал на предметное стекло, и красит его;
  • по истечении времени врач-патоморфолог изучает окрашенный биоматериал под микроскопом.

Гистология проводится двумя методами: замораживания препарата и парафинирования. Первый используют в случае, когда нужно быстро (чаще непосредственно во время операции) определить качество невуса.

Случается, что хирургам приходиться менять тактику во время операции, если исследование показало плохой результат. Парафинирование — точный метод, который основывается на иссечении ткани, которую потом обрабатывают и заливают парафином.

Почему папилломы не отправляют на гистологию?

Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции.

Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности.

Нужно ли гистологическое исследование бородавки?

На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.

Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.

Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.

Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector