Тромбофлебит вен рук: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика тромбоза вены

Диагностика венозных тромбозов складывается из целого ряда мероприятий. Министерством здравоохранения России утверждены стандарты оказания медицинской помощи при развитии разных жизнеугрожающих состояний [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]. В стандарты и клинические рекомендации включены следующие виды исследований:

  1. Осмотр специалистом или группой специалистов.
  2. Лабораторные методы исследования:
  3. определение основных групп крови, резус фактора;
  4. коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза);
  5. определение D-димера плазмы — помогает подтвердить процесс тромбообразования в организме, однако не указывает локализацию процесса или его распространённость;
  6. общий (клинический) анализ крови развёрнутый — выявляет умеренно выраженные признаки воспаления;
  7. анализ крови биохимический общетерапевтический;
  8. анализ мочи общий;
  9. проведение реакции Вассермана (анализ на сифилис);
  10. определение антигена к вирусу гепатита B (Hepatitis B virus);
  11. определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1 );
  12. определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus).
  13. Инструментальные методы исследования:
  14. дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей — это метод обследования, который сочетает в себе обычное ультразвуковое исследование и допплерографию (“дуплекс” – двойной). Обычный режим позволяет увидеть анатомию вены (состояние стенок и просвета, проходимость сосуда) и определить наличие сгустков крови, характер тромба и даже примерный его «возраст». Допплеровский режим помогает определить скорость и направление кровотока.
  15. ультразвуковое триплексное сканирование проводится тем же аппаратом, что и обычное и дуплексное, только работает этот аппарат в трёх режима. К первым двум добавляется цветовой допплер, с помощью которого можно провести более точную оценку проходимости сосудов в цветовом режиме.
Ультразвуковое триплексное сканирование вен нижних конечностей
  1. ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) — проводится с целью исключения онкологических заболеваний, которые могут быть одной из причин тромбообразования;
  2. регистрация электрокардиограммы;
  3. рентгенография лёгких — назначается при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии.

Кроме того, при необходимости пациенту могут быть выполнены:

  • эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) на предмет наличия различных заболеваний, в том числе онкологических;
  • толстокишечная эндоскопия;
  • магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием;
  • брюшная аортография;
  • флебография верхней и нижней полой вены;
  • флебография нижней и верхней конечности ретроградная;
  • обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза;
  • компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием.

Осложнения тромбоза вены

Особую опасность представляют не полностью прикреплённые и свободно расположенные в просвете сосуда сгустки. Они носят название флотирующие тромбы. Именно флотирующие тромбы чаще всего «отрываются» и мигрируют с током крови к сердцу.

Флотирующий тромб

Грозным осложнением венозного тромбоза является тромбоэмболия лёгочной артерии — это закупорка крупных или мелких ветвей лёгочной артерии, которая несёт венозную кровь к лёгким. Вследствие этого кровоток в лёгких затрудняется, у пациента развивается резкая одышка, появляются боли в сердце, головокружение, вплоть до потери сознания [13][14].

Тромбоэмболия лёгочной артерии

По данным В.С. Савельева [21], в 1999 г. в России было зарегистрировано 240 000 случаев тромбоза глубоких вен и 100 000 ТЭЛА. При этом частота развития осложнений увеличивается с возрастом: у детей частота развития венозной тромбоэмболии составляет 5:100 000 человек, а в возрасте 80 лет и старше — 400:100 000 [22]. Не получая адекватного лечения, многие больные умирают в первые часы от начала тромбоэмболии лёгочной артерии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, повышению риска различных венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, способствует ряд факторов. Основные из них — ожирение, использование оральных контрацептивов (увеличивает риск в 25 раз), наследственные заболевания крови со склонностью к повышенной свёртываемости (коагулопатии), малоподвижный образ жизни, а также слишком высокий (более 190 см) или слишком низкий рост (менее 160 см) [18].

Ещё одним осложнением является посттромбофлебитический синдром [1][2]. Это серьёзная патология с хроническим течением, которая может возникнуть у больных, перенёсших тромбоз глубоких вен, она проявляется выраженными отёками, трофическими нарушениями кожного покрова и вторичным варикозным расширением вен.

Патогенез тромбоза вены

Несмотря на боязнь пациентов такого явления, как тромбоз, стоит понимать, что это физиологический процесс, особый защитный ответ тканей организма на какое-либо воздействие. Ведь без формирования кровяного сгустка невозможно было бы остановить даже самое незначительное кровотечение, а также добиться заживления ран.

В организме каждого человека сосуществуют системы свёртывания крови, которые вызывают тромбоз, и системы противосвёртывания крови, которые препятствуют формированию сгустка. В норме между ними соблюдается баланс. Однако избыточная работа свёртывающей системы, либо недостаточная производительность противосвёртывающей системы, приводят к нарушению равновесия и образованию тромбов.

Чтобы понять механизм формирования сгустков, необходимо разобраться, как устроена кровеносная система человека. Как и у всех теплокровных животных, она делится на два отдела — артериальный и венозный. Задача артерий — доставить оксигенированную кровь (насыщенную кислородом) в органы и ткани. Цель венозного отдела — собрать кровь от органов и тканей и доставить её к сердцу. Движение крови по артериям и венам происходит из-за разности давления между артериальной и венозной системами. В результате сокращения сердечной мышцы в артериях возникает положительное давление, а благодаря присасывающему действию правых отделов сердца в венозной системе в норме создаётся отрицательное давление. Также движению крови по венам способствует сокращение скелетной мускулатуры и диафрагмы во время акта дыхания.

В стенке вены имеются специфические образования, которые называются полулунными клапанами. Цель их существования заключается в препятствии так называемого рефлюкса крови. Венозный рефлюкс — это течение крови не в сторону сердца, а в обратную — от сердца к периферии. Подобное явление наблюдается при функциональных повреждениях клапанного аппарата стенок вен или при полном разрушении клапанов вследствие ряда патологических процессов [12].

К таким процессам относится варикозная болезнь, которая встречается наиболее часто. При данной патологии нарушается стенка вены ввиду поломки генетического механизма. Такое состояние может передаваться по наследству. На ионном уровне нарушается электрический потенциал венозной стенки. Это приводит к тому, что тромбоциты (клетки крови) вместо того, чтобы отталкиваться от сосудистой стенки, начинают к ней прилипать, а затем цепляться друг за друга, образуя «тромбоцитарную пробку».  [11].

Это запускает процесс свёртывании крови, который состоит из трёх этапов.

  1. Сначала в месте повреждения кровеносного сосуда образуется один из факторов свёртывания крови (тромбопластин). Он запускает цепочку реакций свёртывания, в результате чего из протромбина (предшественника тромбина) образуется тромбин (фермент, вызывающий тромбоз). Нужно отметить, что факторы свёртывания всегда есть в крови, но в нормальном состоянии они не активны, «пробуждаются» лишь в присутствии тромбопластина.
  2. Образовавшийся тромбин действует на белок фибриноген. В норме этот белок растворимый, но под действием тромбина становится нерастворимым и получает название фибрин. Его нити пронизывают «тромбоцитарную пробку», делая её более прочной.
  3. В нити фибрина попадают тромбоциты и другие форменные элементы крови, кровяной сгусток спрессовывается и образуется зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки [23].
Образование тромба

Тромбофлебит верхних конечностей: клиническая картина и лечение

Тромбофлебит верхних конечностей представляет собой весьма распространенное заболевание, которое проявляется в виде тромбоза вен в определенной области.

Суть патологии в том, что нарушается проницаемость стенок сосудов, из-за чего в венах образуются сгустки крови.

Это замедляет нормальный ток крови в сосудах и приводит к образованию тромбов.

Тромбофлебит верхних конечностей имеет несколько вариантов локализации. Как правило, это область подключичной вены в том месте, где она входит в грудную полость, глубокие стволы рук и поверхностные вены. В зависимости от того, где появилась данная патология, ее симптомы могут различаться.

Если речь идет о поверхностных сосудах рук или о подключичных венах, то заболевание имеет такие признаки:

  • вены уплотняются и при прощупывании становятся похожими на жгуты;
  • кожа над пораженными сосудами воспаляется, становится отечной и красной;
  • появляется болезненность по ходу проточного канала;
  • сосуды проступают и просматриваются на коже в виде синюшного рисунка;
  • увеличиваются лимфатические узлы в области локтей или подмышечных впадин;
  • возможно увеличение температуры тела 37,5 градусов.

Если же тромбоз затронул глубокие кровеносные стволы рук, то клиническая картина выглядит следующим образом:

  • воспаление и отечность кисти, предплечья или плеча – в зависимости от зоны и степени поражения;
  • работа конечности затруднена из-за болезненности;
  • вены на конечностях отчетливо проступают сквозь кожу и отличаются болезненностью при пальпации;
  • температура тела может подняться до 38-39 градусов;
  • может проявляться симптоматика интоксикации: головокружение и тошнота.

Такое проявление заболевания требует особого внимания и вмешательства врачей. Поверхностный же тромбофлебит особой опасности не представляет, поскольку такие тромбы не могут оторваться и не опасны для жизни больного.

Наиболее часто тромбоз верхних конечностей появляется после травмирования вены вследствие проведения инъекций или установки катетеров.

Такие манипуляции нередко приводят к воспалениям, из-за которых нарушается нормальный ток крови. Однако это не единственная причина.

Часто тромбофлебит развивается после того, как рука была долгое время зафиксирована в одном положении после перелома.

Кроме того, важным фактором, в результате которого появляется тромбоз, является изменение вязкости крови. Оно может быть вызвано такими заболеваниями как сахарный диабет, а также ожирением или беременностью.

Еще одной причиной возникновения тромбофлебита верхних конечностей является повышенная физическая нагрузка.

Поднятие тяжестей часто провоцирует такую патологию, причем поражаются сосуды глубоких стволов.

Как правило, локализуются такие тромбы в области плеча – в подключичных и подмышечных венах.

Другими факторами, провоцирующими тромбообразование в венах верхних конечностей являются оперативные вмешательства, осложненные роды, травмы руки или перенесенные воспалительные заболевания. Такие причины встречаются реже, но и о них нельзя забывать, чтобы предостеречь себя от нежелательных осложнений.

Тромбирование сосудов верхних конечностей приносит целый ряд неприятностей, связанных с болезненностью и воспалительными процессами. Кроме того, тромбофлебит кистей рук и предплечий выглядит крайне неэстетично, а скрыть его непросто, особенно в теплое время года.

Все эти причины заставляют больных оперативно искать способы избавиться от недуга.

К счастью, современная медицина предлагает множество способов лечения тромбофлебита и предотвращения негативных последствий этого заболевания.

Обратившись к врачу-флебологу можно получить подробную консультацию и рекомендации по приему препаратов.

Избавление от тромбов сосудов верхних конечностей требует комплексного подхода. При правильном применении лекарств можно избавиться от болевого синдрома, вернуть тонус сосудам и улучшить кровоток, избежав осложнений заболевания.

Наиболее распространенной группой препаратов, необходимых для лечения тромбированных сосудов, являются антикоагулянты.  

  1. Самое известное из них – Гепарин, который можно использовать в виде инъекций по назначению врача. Это средство используется как при поверхностном, так и при глубоком тромбозе вен.
  2. Кроме того, существует Гепариновая мазь, которую без труда можно найти в любой аптеке. Применяя мазь трижды в день на проблемных участках, можно избавиться от тромбов на кистях, предплечьях и плечах, если они находятся близко к кожным покровам.
  3. Весьма эффективным является гель для наружного применения Лиотон 1000. Он также применяется до 3 раз в день. При этом препарат безопасен и его можно использовать длительное время.

Популярностью в лечение тромбофлебита пользуются венотонизирующие средства, которые можно использовать в комплексе с витамином C.

  1. Одним из таких лекарств является Зентива. Препарат применяется перорально по 1 капсулы до 3 раз в день.
  2. Относительно новым на российском рынке является препарат Эксанта. Его использование начинается с инъекций, а затем происходит переход на пероральный способ. Положительной чертой данного средства является то, что на его эффективность не влияет употребление алкоголя, соблюдение диеты и другие факторы.

В редких случаях, если имеет место воспалительный процесс, назначаются антибиотики. Это могут быть простые и известные многим Ампициллин, Тетрациклин и их производные.

Препараты вводятся большими дозами в виде инъекций. Использование антибиотиков допустимо только по назначению врача-флеболога и по той схеме, которую он сочтет необходимой.

В дополнении к медикаментозной терапии врач назначит диету, которая подразумевает отказ от алкоголя, жирной, острой и копченой пищи, а также некоторых продуктов, приводящих к сгущению крови.

Соблюдение такого режима питания обязательно на всем протяжении лечения.

Также для достижения наилучших результатов терапии пораженные конечности необходимо каждый день бинтовать эластичной повязкой.

В дополнение к медикаментозному лечению доктор может назначить физиотерапевтическое лечение пораженных конечностей. При тромбофлебите назначается электрофорез или магнитофорез с лекарственными средствами против тромбообразования.

Если консервативные меры оказались неэффективными, то применяются более радикальные методы лечения.

  1. Наиболее популярным методом среди современных флебологов является склерозирование пораженных участков. Эта методика заключается в ведение в пораженные сосуды склеивающего состава, сужающего просвет вен.
  2. В более серьезных случаях лечение выполняют с помощью тромбэктомии. Этот метод подразумевает удаление тромбов из вен хирургическим способом. Такие операции проводятся под наркозом.

Для принятия решения о необходимости подобных процедур необходима подробная консультация доктора и сдача анализов для выявления количества тромбоцитов в крови.

Предотвращение заболевания всегда предпочтительнее, чем его лечение.

Поэтому людям, имеющим предрасположенность к появлению тромбов, необходимо соблюдать ряд мер предосторожности:

  • наиболее эффективным является лечение с соблюдением диеты, которая приведет к потере лишнего веса, а также снизит уровень холестерина низкой плотности. Откажитесь от большого количества алкоголя, а также жирной, жареной пищи и фаст-фуда;
  • не перенапрягайте руки. Если поднятие тяжестей вызывает неприятные или даже болезненные ощущения, не рискуйте и обратитесь за помощью;
  • при этом нельзя забывать об активном образе жизни. Людям, склонным к тромбообразованию, полезно заниматься фитнесом или командным спортом. Такие занятия улучшают кровообращение и являются хорошей профилактикой тромбофлебита;
  • женщинам, находящимся в состоянии беременности, необходимо внимательно прислушиваться к своим ощущениям и изменениям со стороны сосудов. В данный период жизни женщины вены часто подвергаются повышенным нагрузкам, поэтому о любых изменениям нужно сообщить доктору, ведущему беременность. На сегодняшний день существуют препараты, которые разрешены для приема в этом состоянии, и доктор обязательно подберет лечение, безопасное и для мамы, и для малыша.

Если же избежать заболевания не удалось, то говорить о прогнозах необходимо с лечащим доктором. Как правило, поверхностный тромбофлебит вен верхних конечностей лечится легко и не вызывает осложнений.

В тех случаях, когда речь идет о глубоком тромбировании, все решает оперативность при обращении к врачу и лечение с соблюдением его рекомендаций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector