Цитологические признаки hpv это

Как диагностируют папилломавирусную инфекцию

По онкогенной опасности
для человека условно выделяют три группы типов папилломавирусов

Группа

Типы

Заболевания

Неонкогенные папилломавирусы

 1,2,3,4,7,10,28,41

подошвенные бородавки
плоские бородавки
вульгарные бородавки.

Онкогенные папилломавирусы
низкого риска

5,6,7,8,11,12,14,15,17,19,20,21,22,
23,24,25,42,43,44

аногенитальные
бородавки
ларингеальный папилломатоз
бородавчатую эпидермоплазию.

Онкогенные папилломавирусы высокого риска

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68

бовеноидный папуллез
интраэпителиальной неоплазии шейки матки.

Неонкогенные папилломавирусы никогда не вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса

Онкогенные папилломавирусы низкого риска при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать озлокачествление вызыванного процесса.

Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором цервикального рака.

Клинический осмотр

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок,остроконечные кондиломы.При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки,по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом — уретроскопия

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау
(PAP — smear test)

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау
(PAP — smear test) является одним из основных методов диагностики неоплазий шейки матки,вызванных папилломавирусной инфекцией.Есть 2 цитологических признаков папилломавирусной инфекции:

  • Койлоцитоз — обнаружение койлоцитов (балонных клеток)в поверхностных слоях эпителия.Койлоциты имеют одно или несколько ядер, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли
  • Обнаружение дискератоцитов — мелких поверхностных клеток
     с гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой.

Кольпоскопия

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Важными и специфическими является проведения при кольпоскопии теста с уксусной кислотой и теста с раствором Люголя.В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ВПЧ
шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя.

Признаками ВПЧ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза.

Диагностически важным
считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Типирования папилломавирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов
шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80-90 % случаев инфицирование ВПЧ носит кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса.

Положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака,но он имеет значимость если на фоне ВПЧ – инфекции имеется картина неоплазии эпителия шейки матки, что позволяет прогнозировать степень канцерогенного риска.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC,USA ) не рекомендует проводить любые лабораторные тесты (цито-морфологическое исследование и исследование методом ПЦР) при  диагностике папилломавирусной инфекции у мужчин.

Какие заболевания вызывают неонкогенные ВПЧ

(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).

  1. Неонкогенные типы ВПЧ, то есть никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
  2. Низко-онкогенные типы ВПЧ (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
  3. Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
  4. Высоко-онкогенные типы ВПЧ (риск ракового перерождения высокий): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.

Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) — 50%
  • human papillomavirus 18 (HPV 18) — 10%

Около 30% бородавок исчезают в течение шести месяцев, 66% исчезают самопроизвольно в течение 2 лет, а 75% за три года.

Вульгарные бородавки (Common warts)

вульгарные бородавки

Вызываются папилломавирусом 2 типа (HPV-2).Заражение происходит контактно-бытовым путем,преимущественно в детском и подростковом возрасте.Представляют собой эпидермально-дермальные папулы (узелки) серовато-бурого цвета с характерной «бородавчатой» поверхностью(сосочковые разрастания с ороговением).

Преимущественная локализация тыльная поверхность кистей и пальцев рук.В подавляющем большинстве
случаев происходит самоизлечение.

Плоские бородавки (Plane warts)

плоские бородавки

Вызываются папилломавирусом 3 и 5 типа (HPV -3,5) ,
представляют собой узелки до 3 мм в диаметре с плоской поверхностью.Локализация тыл кистей
и лицо.Часто появляются в подростковом возрасте — поэтому получили название — юношеские.В большинстве случаев происходит самоизлечение.

Подошвенные бородавки (Plantare warts)

подошвенные бородавки

Вызываются
папилломавирусом 1 типа (HPV — 1) и реже 2 типа (HPV-2).Возникают на местах давления обувью.Представляют собой утолщение рогового слоя величиной 5-10 мм,неправильной формы,при надавливании болезненны.
Самоизлечение происходит редко,требуется местное — чаще оперативное(выскабливание) лечение.

Различают 2 вида подошвенных бородавок:

  • Тип myrmecia,связанный с инфицированием HPV-1 в виде глубоких,резкоболезненных бородавок с экзофитным ростом.
  • Тип mosaic,вызванный
    HPV-2,с эндофитным ростом в виде поверхностных «мозаичных»,слившихся друг с друго, умеренное болезненных бородавок

Симптомы и клиника

Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции — это бородавки, папилломы, дисплазия и рак шейки матки. Разные типы вирусов — разные проявления у пациентов.

1. Бородавки

Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

  • юношеские (или плоские) бородавки — вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей. Подробно этот вид бородавок описан здесь.
  • шипицы (или подошвенные бородавки) — вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать здесь).
  • вульгарные бородавки на пальцах рук — вызываются вирусами 2 типа (подробная статья про них здесь).

Это плоские бородавки на лице

Это вульгарные бородавки на руке

Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Подробнее про эти бородавки — читать.

Это остроконечные кондиломы

Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи — через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.

Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше).

Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.

На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.

Это папилломатоз гортани

Мелкие плоские бляшки-бородавки (несколько похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов. Чаще развивается у мужчин, постоянно меняющих половых партнеров. Вызывается типами – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

Это бовеноидный папулез

Более грозные клиническое проявления ВПЧ-инфекции у женщин – это цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или дисплазия) шейки матки и рак шейки матки (см на фото).

На фото — рак шейки матки

Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ низкого риска

Остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata)

 остроконечные кондиломы

Вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа.Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека.Представляют собой образования тестоватой консистенции,имеющие дольчатое строение,по форме напоминающие «петушиный гребень» или «цветную капусту» и расположены на
узком основании («ножке»).

Локализация у мужчин — крайняя плоть,венечная борозда головки полового члена,у женщин — преддверие влагалища,малые и большие половые губы,область заднего проход.Более подробно об остроконечных кондиломах

Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis)

бородавчатая эпидермодисплазия

Проявляется множественными полиморфными плоскими папулами розового,красного цвета с умеренно бородавчатой поверхностью.Заболевание обычно возникает в юношеском возрасте.Считается что предрасполагающим фактором является наследственность.

Различают две группы эпидермодисплазии:

  • С высоким онкогенным риском (HPV-5,8,47).
    Более чем в 90% рак кожи,ассоциированный
    с эпидермоплазией, содержит эти вирусы
  • С низким онкогенным риском (HPV -14,20,21,25).
    Эти типы вирусов обычно определяются при доброкачественных поражениях кожи

Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis)

ларингиальный папилломатоз

Вызывается HPV -11 типа.Заражение происходит обычно при родах,хотя не исключен и путь передачи при орально-генитальных контактах.Наиболее часто заболевают дети в возрасте до 5 лет и младенцы.Основные симптомы — осиплость голоса и затруднение глотания.В тяжелых случаях отмечается обтурация верхних дыхательных путей

Бовеноидный папулез (Bowenoid papulosis)

Вызывается HPV-16 типа (реже -18,31-35,39,42,48,51-54) и проявляется куполообразными и
плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью, цвет элементов в местах поражения слизистой коричневатый или оранжево-красный, серовато-белый, а поражения на коже имеют цвет от пепельно-серого до коричневато–черного.

Бовеноидный папулез развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров — что свидетельствует о половом пути заражения. Течение обычно доброкачественное,часто происходит самоизлечение,тенденция к инвазивному росту отмечается редко.Более подробно об бовеноидном папулезе

Методы диагностики

Выявление ВПЧ в организме человека проводится с применением следующих методов:

  • Осмотр кожных покровов и слизистых к в тех местах, где отмечается большое скопление бородавок и остроконечных кондилом. У представительниц слабого пола проводится осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с применением зеркал.
  • Кольпоскопия является методом более тщательного обследования шейки детородного органа у женщин, которая проводится с применением специального аппарата. С его помощью специалистом изучается поверхность шейки матки, а также выполняются некоторые диагностические анализы. Обычно кольпоскопия не вызывает у пациентов болезненных ощущений и не причиняет сильного дискомфорта.
  • Цитологический анализ шейки матки – это метод исследования органа, который специалисты советуют периодически проводить каждой пациентке. Он предполагает изучение под микроскопом соскоба, забор которого был проведен со слизистой цервикального канала. При прогрессировании в женском организме папилломавирусной инфекции наблюдается изменение вида клеток органа. Проведение цитологического анализа дает возможность диагностировать рак шейки в самом начале его развития, когда еще отсутствует характерная симптоматика.
  • Биопсия шейки матки предполагает изучение тканей органа, и с его помощью удается диагностировать присутствие в организме ВПЧ, и определить рак в самом начале его развития. При осмотре гинекологом делается забор кусочка ткани, которая в последующем исследуется под микроскопом. При присутствии измененных клеток специалист определяет степень их поражения и ставит женщине диагноз.
  • ПЦР применяется для выявления ДНК вируса папилломы в совершенно любом материале. Отрицательной стороной такого метода является тот факт, что он может давать ложноположительные результаты.
  • Digene-Тест считается одним из высокоточных методов диагностики. С его помощью удается не только выявить папилломавирусную инфекцию, и определить тип и степень ее онкогенности.

1. ПЦР-анализ

Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. С помощью специальных реактивов определяют наличие ДНК ВПЧ в материале от больного. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ — 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.

Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин — со слизистой полового члена.

Ниже на фото — пример анализа ПЦР и его расшифровка.

ПЦР может выявить наличие вируса даже в латентном (то есть спящем) состоянии. Поэтому важно определять вирусную нагрузку, или концентрацию вируса.

Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).

Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.

2. Digene-тест

Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса.

Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.

Обследование на рак шейки матки

  • Внешний осмотр гинеколога.
  • Кольпоскопию. Исследование внутренних половых органов (шейки матки и влагалища) на наличие измененных тканей и кондилом. Проводится с помощью специального увеличительного аппарата, который вводится во влагалище.
  • Цитологический мазок на ВПЧ. Берется из цервикального канала, показывает состояние клеток эпителия.
  • Digene-тест. Схож с цитологическим мазком – забор происходит точно так же. Но материал исследуется на наличие конкретного штамма вируса и его количества.

В том случае если по результатам скрининга у женщины выявлены изменения, обнаружена дисплазия 2 и 3-й стадии, гинеколог будет рекомендовать дополнительные обследования.

В частности, проводится биопсия – забор небольшого участка пораженной ткани для гистологии. Этот анализ считается главным для определения злокачественного процесса.

Обследования на рак шейки матки должны проходить все женщины старше 25-30 лет. Рекомендации по частоте скринингов:

  • Каждые 3-5 лет, если предыдущее обследование не показало наличия ВПЧ и измененных тканей.
  • Ежегодно, если ВПЧ был обнаружен, проводилось лечение дисплазии.

Дополнительно обследование проходят женщин, прошедшие курс терапии. Мазки берутся спустя 2-3 месяца после окончания лечения.

Дисплазия шейки матки патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии и который выражается в
появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов .Дисплазии шейки матки являются предраковым заболеванием.Из-за бессимптомного течения женщины с дисплазией не обращаются вовремя за медицинской помощью.Поэтому в развитых странах мира существуют программы так называемого скринига цервикального рака,включающего в себя цитологическое исследование по Папаниколау ( Pap-test
) и при его анормальных результатах кольпоскопию с гистологическим исследованием.

Исторически сложилось,что в мире действуют несколько классификаций дисплазий и цервикального рака.Их соответствие друг другу приведены в таблице

Современные морфологические и цитологические классификации

Морфологические

Цитологические

Морфология

CIN system

Папаниколау

Bethesda 1991

Норма,
изменения
отсутствуют

Норма

Class I

Негатив

Незначительные
клеточные
изменения

Незначительные
клеточные
изменения

Class II

Доброкачественные
клеточные изменения,
воспаление Признаки
различных инфекций
Радиационные
изменения,
преактивные,
репаративные

Плоскоклеточная
атипия плюс
полиморфные
изменения (воспаление, инфекция и т.п.)

Плоскоклеточная
атипия плюс
полиморфные
изменения (воспаление, инфекция и т.п.)

Class II

ASCUS (АПНЗ) плюс
полиморфные
изменения

Папилломавирусные
изменения
(койлоцитоз)

Папилломавирусные
изменения (койлоцитоз)

Class II

LSIL (Н-ПИП)

Слабая дисплазия

CIN 1

Class III

LSIL(Н-ПИП)

Дисплазия средней
степени

CIN 11

Class III

HSIL
(В-ПИП)

Дисплазия высокой
степени

CIN III

Class III

HSIL (В-ПИП)

Carcinoma in situ (CIS)

CIN III

Class IV

HSIL (В-ПИП)

Инвазивный РШМ

Инвазивный РШМ

Class V

Инвазивный РШМ

Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия

Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия

 

Атипия клеток
железистого
(эндоцервикального)
эпителия (AGUS)

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

 

Adenocarcinoma

CIN (cervical intraepithelial neoplasia); ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) или
АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости);

LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности), HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности).

Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет.Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

Факторами риска для развития дисплазий являются:

  • Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
  • Ранний возраст первого полового сношения
  • Наличие остроконечных кондилом
  • Курение
  • Беспорядочные половые связи
  • Низкое социально-экономическое положение
  • Хронический цервицит.

Международная
классификация болезней Х пересмотра (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006) различает следующие дисплазии шейки матки

N87.0

Дисплазия шейки матки

N87.0

Слабовыраженная дисплазия шейки матки

N87.1

Умеренная
дисплазия шейки матки

N87.2

Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

N87.9

Дисплазия шейки матки неуточненная

Легкая неоплазия шейки матки

 <img height="100" src="//venuro.ru/papil/CIN.jpg" width="150" border="0" alt="Умеренная

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду