Цитологическая диагностика онкологических заболеваний

Патоморфологическая верификация диагноза

Как расшифровать диагноз рака. Для этого врачи всего мира применяют специальную классификацию, принятую во всех странах. Это классификация TNM, где,

  • T — это уплотнения.
  • N — в процесс поражения вовлечены лимфатические узлы.
  • M — метастатические образования в органах тела.
  • Нередко с этими латинскими цифрами указывают и цифры, также применяют дополнительные символы, например

  • TX-опухоль, возникшая впервые, но не оцененная.
  • NX – отсутствует возможность понять, насколько сильно пострадали лимфатические узлы.
  • Tis – присутствуют клетки злокачественны, однако они не достигли глубоких уровней.

Качество диагностики онкологических заболеваний во многом зависит от точности результатов цитологических и гистологических анализов, определяющих тип новообразования.

Именно на результатах этих показателей основывается тактика дальнейшего лечения больного и подбираются программы химиотерапевтического и лучевого лечения.

Ошибочные результаты таких видов диагностики могут становиться фатальными для пациента, т. к. терапия может начинаться несвоевременно или назначаться неверно.

В современных лабораториях для выполнения цитологических и гистологических анализов используются сверхточные микроскопы и качественные реактивы для приготовления исследуемого материала, взятого при биопсии тканей опухоли на этапе диагностики или во время хирургического вмешательства.

Выполнение таких дополнительных лабораторных методик на ткани как PT-PCR, PCR и FISH-анализы, позволяет определять показания к назначению разных курсов лечения химиотерапевтическими препаратами, в т. ч. и прицельной (таргетной) терапией.

В некоторых клиниках для выявления раковых опухолей проводятся молекулярные или генетические анализы крови и тканей опухоли. Они позволяют выявлять предрасположенность пациента к развитию злокачественного новообразования, а при выявлении рака дают возможность установить степень агрессивности опухоли, продумать эффективный план лечения.

Благодаря молекулярным анализам, онкологи могут установить следующие моменты:

  • будет ли достаточно проведения только хирургической операции для избавления от опухоли;
  • возможно ли блокирование роста опухоли антителами;
  • может ли применяться для лечения прицельная или другая разновидность химиотерапии.

Молекулярный тест может рекомендоваться больным с меланомой, раком молочных желез, яичек, головы и шеи, легких, поджелудочной железы, редкими видами злокачественной опухоли или метастазами.

Такой анализ рекомендуется и тем пациентам, которые уже прошли стандартное лечение ракового заболевания. При достаточном оснащении онкологического центра такие тесты могут проводиться во время хирургической операции.

Эндоскопический ультразвук

Процедура эндоУЗИ является одной из новейших методик по диагностике раковых опухолей, позволяющая контролировать состояние внутренних полых органов и получать их изображение на монитор при помощи специальных ультразвуковых датчиков, вводимых через эндоскоп.

Основное преимущество этого метода обследования заключается в возможности получения более детальной информации об органах, которые не могут исследоваться при помощи обычного УЗИ.

ЭндоУЗИ может использоваться для диагностики таких онкологических заболеваний:

  • рак пищевода;
  • рак желудка;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак тонкого кишечника;
  • рак толстого кишечника и прямой кишки;
  • рак простаты.

Благодаря данным, полученным при помощи этой методики, онкологи могут устанавливать стадию ракового процесса и выявлять области локализации распространившихся раковых клеток в лимфоузлах и других тканях.

При правильном проведении эта диагностическая процедура абсолютно безопасна для больного. Она вызывает минимальные дискомфортные ощущения, но если больному требуется избавление и от них, то для полной комфортности может применяться так называемая «малая» анестезия, обеспечивающая засыпание пациента и его легкое пробуждение после завершения исследования.

В план обследования больных с раком могут включаться различные эндоскопические диагностические процедуры, выполняющиеся при помощи специального высокоточного цифрового видеооборудования.

Они применяются в разных отраслях онкологии – при раковых патологиях бронхов и легких, пищевода, желудка, желчных протоков, ЛОР органов, кишечника, мочевого пузыря, влагалища, матки и др.

Эндоскопические методики обследования чаще применяются для диагностики предраковых состояний и раковых опухолей дыхательной или пищеварительной системы.

Ряд из них может сопровождаться взятием образцов тканей опухоли для проведения анализа, определяющего ее разновидность, или проведением малоинвазивной эндоскопической операции по удалению опухолевого новообразования (например, удаление полипа при колоноскопии).

Эндоскопические методики обследования позволяют выявлять:

  • ранний рак гортани или центральный рак легкого;
  • лимфомы желудка;
  • карциноиды легких и желудка;
  • ранний рак пищевода, желудка, толстого кишечника.

Для диагностики онкологических заболеваний органов пищеварения и дыхательной системы могут использоваться такие способы:

  • мультимодальная эзофагодуоденоскопия;
  • мультимодальная бронхоскопия;
  • конфокальная лазерная эндомикроскопия органов пищеварительного тракта, панкреатобилиарной зоны и дыхательных путей;
  • колоноскопия с высоким разрешением;
  • мультимодальное исследование верхних дыхательных путей с узкоспектральной эндоскопией;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в сочетании с ультрасонографией.

Эндоскопические методики обследования могут с успехом применяться для дифференцирования таких патологий:

  • объемные образования поджелудочной железы;
  • образования внепеченочных желчных протоков;
  • увеличенных лимфатических узлов средостения.

Показания и противопоказания к выполнению эндоскопических методик диагностики определяются индивидуально для каждого больного и зависят от имеющихся диагностических данных и от общего состояния пациента.

Маммография

Маммография является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим выявлять злокачественные новообразования груди на самых ранних стадиях. Для этого при помощи рентгеновского излучения низкой дозы выполняется снимок молочных желез – маммограмма.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическое заключение цитограмма воспаления

Процедура проводится в амбулаторных условиях, безболезненна, неивазивна и может назначаться женщинам любого возраста. Ранее эта процедура выполнялась исключительно при помощи рентгеновского оборудования, но благодаря внедрению в медицину компьютерных систем она стала цифровой, а значит и более точной, т. к.

Маммография может применяться как скрининговый метод для выявления рака молочных желез у женщин даже при отсутствии каких-либо симптомов. Этот метод обследования позволяет выявлять изменения в тканях железы за два года до того, как их сможет выявить маммолог или сама пациентка.

Показаниями к назначению этого метода исследования могут быть любые патологические изменения в состоянии молочных желез:

  • припухлость;
  • покраснения;
  • уплотнения в толще железы;
  • изменения со стороны соска;
  • желание женщины провести профилактический осмотр при наличии раковых опухолей у ее близких родственников по женской линии.

Преимуществом цифровой маммографии является еще и тот факт, что полученный снимок при необходимости консультации с другими специалистами может высылаться по электронной почте в любую точку мира.

После лечения рака молочных желез эта процедура может применяться для динамического наблюдения за результатами терапии и своевременного выявления рецидивов новообразований.

Маммография должна проводиться с учетом всех возможных рисков для пациентки:

  • при слишком частом воздействии даже низких доз рентгеновского излучения у больной может происходить перерождение клеток в раковые (именно поэтому маммография редко назначается женщинам до 35 лет);
  • в 5-15% случаев результаты могут быть ложноположительными и требовать назначения дополнительных исследований (УЗИ молочных желез, биопсии) или динамического наблюдения в виде проведения повторных маммографий;
  • при наличии беременности или возможном ее развитии женщина должна сообщить об этом врачу, т. к. в таких случаях возможность проведения процедуры выполняется с учетом всех возможных рисков для плода и матери.

Диагностические возможности маммографии могут быть ограничены в ряде случаев:

  • если на кожу груди были нанесены какие-то косметические средства (например, присыпка, пудра, лосьон);
  • если ранее на груди выполнялись хирургические операции;
  • если у женщины есть силиконовые имплантаты.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия – это метод диагностики, который выполняется при помощи сцинтиляционной гамма-камеры, способной фиксировать распределение радиоактивных изотопов, вводимых в организм больного в виде инъекции. Препараты для этого приготавливаются непосредственно перед введением.

В онкологии наиболее часто применяется такая разновидность этой процедуры как остеосцинтиграфия, применяемая для диагностики новообразований костной ткани.

Остеосцинтиграфия позволяет выявлять новообразования, развивающиеся при:

  • первичном раке костей;
  • подозрении на метастазирование раковых опухолей из других органов (легкого, щитовидной, молочной или предстательной желез).

Показаниями для назначения остеосцинтиграфии могут стать такие состояния:

  • болевой синдром неясного происхождения;
  • подозрение на онкологический процесс в костной ткани;
  • необходимость контроля результативности лечения раковых заболеваний.

Остеосцинтиграфия является малоинвазивной и безопасной процедурой. Она может проводиться людям, страдающим от таких сопутствующих патологий как сахарный диабет, инфаркт миокарда, гипертония и другие тяжелые состояния или заболевания.

В день проведения процедуры больной может общаться с близкими и родственниками и покидать амбулаторное учреждение, в котором проводится этот вид диагностики.

Сама процедура выполняется через 2-4 часа после введения препарата и длится около 15-60 минут. При необходимости продолжения кормление грудью, специалисты обязательно порекомендуют женщине сцеживать и выливать молоко на протяжении суток после выполнения введения радиоактивного препарата.

После этого она может продолжить естественное вскармливание малыша. В большинстве случаев у всех категорий пациентов после процедуры не возникает никаких отдаленных во времени последствий или осложнений.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (или КТ) – это высокоинформативный, неивазивный и безболезненный метод обследования, позволяющий визуализировать структуру органов путем пропускания рентгеновского облучения через обследуемую область тела и отображения полученных данных на цифровых компьютерных снимках.

Цитологическая диагностика онкологических заболеваний

Для диагностики раковых заболеваний могут применяться такие разновидности этой методики как спиральная или многослойная КТ (или МСКТ). Спиральная КТ позволяет значительно сокращать время обследования и уменьшает дозу лучевой нагрузки, а МСКТ позволяет получать не только более информативные снимки исследуемого органа, но и визуализировать функционирование органов в режиме реального времени.

Компьютерная томография для выявления опухоли, метастазов и проверки состояния кровотока проводится после введения контрастного препарата. В зависимости от исследуемого органа такая «краска» может вводиться перорально или внутривенно.

В онкологии КТ может применяться для обследования любой области тела или органа:

  • головного мозга;
  • органов зрения;
  • ЛОР-органов;
  • грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • опорно-двигательного аппарата;
  • органов грудной клетки;
  • органов малого таза.

В ряде клинических случаев процедура КТ используется для проведения прицельной биопсии. При необходимости более детальной визуализации исследуемой области процедура КТ может дополняться назначением МРТ или ПЭТ-КТ.

При подготовке к КТ следует обязательно сообщить врачу о таких наблюдающихся у вас состояниях или заболеваниях:

  • беременность;
  • кормление грудью;
  • астма;
  • заболевания сердца;
  • патологии почек;
  • аллергические реакции на лекарственные препараты;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • множественная миелома;
  • клаустрофобия;
  • выполнение рентгенографических исследований кишечника с введением бария;
  • прием лекарственных средств на основе висмута.
ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическая картина в норме

Длительность выполнения этой диагностической процедуры зависит от исследуемой области и компьютерного томографа. Для уточнения пациент может спросить об этом у врача, который назначил проведение КТ.

После выполнения этой процедуры больной может самостоятельно отправиться домой. Сопровождение может понадобиться в тех случаях, когда пациент, страдающий от клаустрофобии или нервничающий перед процедурой, принимал седативные средства или известие о диагнозе вызвало сильное волнение.

Рентгенография

Совершенствование такой методики обследования как рентгенодиагностика позволяет применять этот способ обследования в онкологии более широко. Ранее он мог использоваться для первичного выявления раковых новообразований, а применяемые рентгеновские установки оказывали большую лучевую нагрузку на тело больного.

Теперь, благодаря совершенствованию медицинской техники и появлению других методов обследования для уточнения диагноза «рак», рентген может использоваться для исследования полых органов, сосудов и полостей тела.

Кроме совершенствования техники для проведения этого метода диагностики, более широко стали применяться контрастные вещества, способствующие лучшему выделению подозрительных участков в виде более темных или светлых пятен.

Что показывает анализ гистологии и цитологии при раке

При анализе на рак гистология и цитология выявляют, соответствует ли взятый образец общеизвестной норме, если ли отклонения от нормальных показателей.

Анализ может выявить присутствие нетипичных клеток и перерождение их в злокачественные. Цитологию обычно назначают как вспомогательный метод к другим медицинским методикам, применяемым в диагностике рака.

Виедоролик Елена Малышева: О чем говорят анализы. Как распознать рак?

Клинические и биохимические исследования

Именно онкомаркеры в крови, обнаруженные при биохимическом анализе, позволяют выявить рак.Окомаркеры – это не только продукты жизнедеятельности злокачественных новообразований, но и белки с антителами, которые производят здоровые ткани, реагируя на инвазию раковых клеток.

К сожалению, анализы на онкомаркеры по-прежнему не носят массового характера. Одна причина – их дороговизна, другая – частые ошибки окомаркеров, которые показывают положительный результат при наличии обычных воспалительных процессов.

Наиболее «ходовыми» видами онкомаркеров, позволяющими диагностировать рак, являются ПСА (рак предстательной железы), CA 125 (рак яичников), CA 15-3 (рак молочной железы), CA 19-9 (опухоли ЖКТ), РЭА (рак толстого кишечника, печени, легких, молочной и поджелудочной железы, шейки матки или мочевого пузыря).

Видео «Методы диагностики и лечения рака

Современная диагностика и лечение раковых заболеваний невозможна и без проведения клинических анализов (общие, биохимические, иммунологические, гематологические, микробиологические) и тестов на онкомаркеры, позволяющих стабилизировать состояние больного для последующей терапии или диспансерного наблюдения.

Качество и информативность таких исследований во многом предопределяет дальнейшие прогнозы на выздоровление пациента или решение о тактике предотвращения развития злокачественной опухоли.

Современные лаборатории, оснащенные компьютеризированной техникой, позволяют выполнять такие анализы в более короткие сроки и делают их более точными, чем применяемые ранее методики их выполнения.

Клинические и биохимические исследования у онкологических больных не являются показателями специфичности в диагностике опухолей, а направлены, прежде всего, на оценку гомеостаза пациента, нарушения которого могут быть обусловлены как уже существующей соматической патологией, так и воздействием на организм самой опухоли.

Клинико-биохимические тесты преследуют, прежде всего, цели выявить и оценить степень соответствующих нарушений, эффективность проводимой коррекции и специального лечения, а в ряде случаев установить ранние признаки прогрессирования заболевания.

Так, в клиническом анализе крови могут выявляться анемия, лимфопения, изменения в формуле, увеличенная скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что потребует соответствующей коррекции.

В общем биохимическом анализе крови целесообразно изучение семи тестов, наиболее полно отражающих состояние органов и систем и отвечающих задачам эффективности и экономичности, предъявляемым к биохимическому исследованию у онкологического больного [Фрадкин С.З., Залуцкий И.В., 2003].

Данный набор исследований позволяют судить о бепково-синтетической функции печени (общий белок, альбумин), функции почек и мочевыделительной системы (мочевина), о состоянии инсулярного аппарата поджелудочной железы и полноценности глюконеогенеза (глюкоза), о возможной патологии печени (билирубин, активность аланинаминотрансфераза (АлАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ)).

Биохимические исследования проводят при первом и каждом последующем поступлении больного в клинику, а также при повторном обследовании в амбулаторных условиях Одновременно, при анализе биохимических тестов у онкологических больных нужно обращать особое внимание на изменения, индуцируемые новообразованиями.

В этом плане ферменты, белки плазмы, метаболиты можно рассматривать как опухолевые маркеры с низкой специфичностью. Наиболее существенные сдвиги ряда тестов могут быть интерпретированы следующим образом.

Увеличение концентрации мочевины сыворотки крови при нормальном уровне креатинина является отражением распада опухолевых масс и может свидетельствовать об эффективности проводимого специального лечения.

Повышение уровня активности ЩФ наблюдается вследствие нарушения функции печени, в том числе и метастазами, но может быть результатом усиленного синтеза ЩФ опухолевыми клетками при остеогенной саркоме, метастазах остеоб-ластического типа в кости, метастазах в печень, реже — следствием синтеза эктопического плацентарного изофермента ЩФ клетками рака яичка, яичников и др.

Повышение уровня активности АлАТ указывает на некроз клеток печени любой этиологии, з том числе и опухолевой.

Гиперпротеинемия и гипоальбуминемия дает возможность заподозрить специфический опухолевый процесс — миеломную болезнь, характеризующуюся наличием парапротеинов в сыворотке крови (М-градиент) вследствие синтеза клетками злокачественной плазмоцитомы моноклональных белков.

ПОДРОБНЕЕ:   Референсные значения в цитологических исследованиях

Гипопротеинемия и гипоальбуминемия наблюдаются в результате неспецифического воздействия опухопи на организм, проявляющегося как в снижении синтеза белка, так и в усиленном его катаболизме.

При выявлении отклонений в обязательных биохимических показателях необходимо уточнить характер, степень и специфичность выявленной патологии с помощью расширенного биохимического исследования сыворотки крови, когда изучается один или несколько необходимых в таких ситуациях дополнительных тестов.

Расширенный анализ позволяет судить о тяжести патологического процесса (диабет, поражение почек, печени) и способствует направленной коррекции выявленных нарушений в процессе подготовки к лечению.

В ряде случаев, с учетом клинической симптоматики и полученных результатов расширенного биохимического анализа, у некоторых больных возникает необходимость в проведении других, более специфических, уточняющих биохимических исследований.

Все параметры иммунного статуса можно разделить на отражающие общие изменения иммунной системы организма, связанные с онкологической патологией опосредованно, и устанавливающие конкретные иммунные механизмы новообразований.

Что касается общих изменений иммунитета, то теория иммунного надзора подразумевает, что злокачественные опухоли возникают на фоне сниженной реактивности иммунной системы.

Следует также учитывать, что и специальные методы лечения рака оказывают существенный иммуносупрессирующий эффект. Поэтому во многих случаях у онкологических больных выявляется снижение иммунокомпетентности, которая в большинстве клинических ситуаций требует соответствующей коррекции.

Оценка состояния иммунной системы онкологических больных включает изучение ряда показателей специфического и неспецифического звеньев иммунитета. Для этого предложено большое количество тестов.

Приобретенный (адаптивный, специфический) иммунитет. Клеточный иммунитет изучается методами количественной и функциональной оценки Т-лимфо-цитов. Количественное определение популяций лимфоцитов основано на наличии специфических для каждого их вида рецепторов, способных связываться с антигенами с образованием розеток.

Так, Т-лимфоциты имеют рецепторы к эритроцитам барана и образуют с ними так называемые Е-розеткообразующие клетки (Е-РОК), что и позволяет определять их содержание.

Метод розеткообраэования является наиболее простым и доступным, однако точность его невысока. Более чувствительной является идентификация определенных CD-типов лимфоцитов с помощью моноклонапьных антител.

Одновременно производится оценка функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Функция Т-лимфоцитов может быть изучена in vitro в реакции бластной трансформации (РБТЛ).

Она основана на способности лимфоцитов при воздействии на них неспецифическими (фитогемагглютинины, лаконоса и др.) митогенами (стимуляторами пролиферации) отвечать в определенных условиях реакцией трансформации в бпастоподобные клетки, активно синтезирующие ДНК.

Функциональная оценка Т-хепперов производится по количеству образующихся под влиянием митогена иммуноглобулинов. Для оценки резервов адаптации Т-системы иммунитета используются «нагрузочные тесты» in vitro с иммуностимуляторами (левамизол, тималин, тактивин и др.).

Гуморальный иммунитет оценивают по количеству В-клеток, которые выявляют по образованию розеток с эритроцитами мышей или быка (ЕАС-РОК). Функциональная активность В-лимфоцитов изучается по синтезу иммуноглобулинов в культуре этих клеток, а также по их количеству в сыворотке крови, слюне методом Манчини.

Врожденный (неспецифический, естественный) иммунитет оценивают по количеству и функциональной активности фагоцитарных и NK-клеток, находящихся в циркуляции.

Система фагоцитоза изучается по фагоцитарной (поглотительной) активности моноцитов (макрофагов) и гранулярных лейкоцитов (гранулоцитов) в реакции фагоцитоза данными клетками каких-либо объектов (бактерий, дрожжевых клеток, частиц латекса, зимозана и др.).

Активность NK-клеток изучается в пробах с клетками-мишенями, мечеными радионуклидами, которые выходят в кульгуральную среду только после разрушения мишеней киллером и поэтому могут быть оценены количественно.

Естественный иммунитет, как известно, представлен системой комплемента, лизоцимом, цитокинами, С-реактивным белком и др., которые также могут быть изучены соответствующими исследованиями.

В настоящее время для оценки иммунного статуса чаще всего используется двухуровневый метод иммунологического мониторинга. На первом уровне выявляют грубые дефекты клеточного и гуморального иммунитета, а также фагоцитарного звена.

diagnostika-onkologicheskikh-zabolevaniy-1.jpg

В лейкограммах ведущими является снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов более чем на треть. При этом необходимо учитывать, что изменение формулы крови может зависеть от патологического процесса, приема медикаментов и т.д.

На втором уровне исследуют более сложные и информативные показатели: количество Т-хелперов и Т-супрессоров и их активность; выраженность (при отсутствии противопоказаний) кожных реакций на аллергены (туберкулин, грибковые антигены и др.);

пролиферативная активность Т- и В-лимфоцитов в РБТЛ; количество В-лимфоцитов и их функция по синтезу иммунных глобулинов в культуре В-лимфоцитов; функциональная способность NK-клеток;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector