Цитологическая диагностика рака кожи

Рак легкого

При наличии в мазках адекватного клеточного материала цитолог может идентифицировать практически всегда все разновидности рака. Забор материала может производиться во время бронхоскопии (смывы, brush-биопсия).

Более простым, но менее результативным является многократное (до 5 раз) исследование спонтанно отделяемой мокроту (чувствительность — 20-40%). Результаты цитологической диагностики мокроты зависят от локализации опухоли, числа исследований и от соблюдения правил сбора материала.

Эффективность исследования повышается при сборе утренней мокроты ежедневно в течение 3-5 сут в один и тот же приемник со спиртовым фиксатором. Лучше себя зарекомендовал способ получения индуцированной мокроты, т.е.

Для верификации периферических образований легких показана трансторакальная пункция Изучение мазков пункционного материала позволяет цитологически распознать рак и определить его гистологическую форму (соответственно в 89% и 93%).

Рак молочной железы

При установлении диагноза рака цитология используется на этапе устанавливающей диагностики в комплексе с клиническим осмотром и маммографией. Материалом для исследования служат выделения из соска, мазки-отпечатки и соскобы с изъязвленной поверхности ареолы, пунктаты опухолевых образований, увеличенных регионарных лимфоузлов, уплотнений в области послеоперационных рубцов.

Цитологический метод позволяет верифицировать рак железы в 89-98% случаев. При доброкачественных процессах железы клеточный состав пунктата позволяет выявить гиперпластические изменения эпителия и степень их выраженности, иногда осуществить нозологическую диагностику (киста, папиллома, фиброаденома, листовидная опухоль).

СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ И ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на Http://www. allbest. ru//

obchon_r8.9.jpg

Международная гистологическая классификация опухолей кожи ВОЗ 2006 г.

Опухоли из кератиноцитов (эпителиальные опухоли)

Микропрепараты (а-г). Базально-клеточный рак кожи лица

Микропрепарат. Болезнь Боуэна: эпидермальная дисплазия

Доброкачественные меланоцитарные опухоли

Микропрепараты (а, б). Меланома кожи: узловая форма

Опухоли из придатков кожи

Эккринные и апокринные опухоли

Опухоли с фолликулярной дифференцировкой

Опухоли с сальной дифференцировкой

цитологическая диагностика рака кожи

Опухоль волосяного фолликула

Зрелые Т — и NK-клеточные новообразования

Зрелые B-клеточные новообразования

Незрелые гематопоэтические злокачественные поражения

B-клеточная лимфома кожи

Опухоли мягких тканей

Опухоли из гладких и скелетных мышц

Фиброзные, фиброгистиоцитарные и гистиоцитарные опухоли

Микропрепараты (а-г). Капиллярная гемангиома кожи лица: а, б — капиллярная, в — внутримышечная, г — венозная.

Сложная структура кожи включает в себя клетки различных тканей, каждая из которых может подвергнуться злокачественной трансформации. Этим объясняется большое количество различных типов опухолей, которые могут возникать в коже.

Диагностика и систематизирование доброкачественных новообразований кожи возможны на основании клинических данных и результатов современного инструментального исследования.

При подозрении на злокачественную опухоль обязательно использование морфологических методов исследования. В большинстве случаев (до 90%) достаточно данных цитологического исследования.

Цитологическая диагностика — метод распознавания под микроскопом клеток организма, самостоятельно отторгшихся от тканей или искусственно разобщенных с ними.

Цитологический метод диагностики, особенно при подозрении на злокачественную опухоль кожи, способен установить не только характер поражения кожи, но и определить лечебную тактику, а подчас и прогноз заболевания.

Существует несколько методических приемов получения материала для последующего цитоморфологического исследования. Это мазок-отпечаток или соскоб с поверхности опухоли, а при отсутствии изъязвления или дефектов поверхностных слоев новообразования — осуществление деликатной методически правильной тонкоигольной биопсии опухоли.

При дифференциальной диагностике пигментных опухолей кожи важная роль в последнее время отводится методу эпилюминесцентной микроскопии. Он основан на применении дерматоскопа — оптической системы (с 10-30-кратным увеличением) со встроенной подсветкой — и использовании иммерсионного масла, что позволяет проводить осмотр всех слоев эпидермиса и дермы и распознать invivo мельчайшие структуры эпидермиса и сосочкового слоя дермы, которые неразличимы невооруженным глазом.

При выявлении пациента с новообразованиями кожи, требующими более детального изучения, существенную помощь практическому врачу может оказать ультразвуковое исследование кожи.

Такая система комплексной диагностики с широким применением неинвазивныхметодов позволяет осуществить раннее выявление злокачественных новообразований кожи. гистологический опухоль кожа новообразование

Еще одним современным, но пока недоступным из-за дороговизны аппаратуры методом диагностики стала конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. Это единственный из существующих на данный момент неинвазивных методов диагностики, который позволяет получить изображение кожи с разрешением, приближенным к традиционной световой микроскопии.

Данный метод является незаменимым при верификации опухолей, локализующихся на лице и других открытых участках тела, где проведение диагностических биопсий потребует соблюдения эстетических норм, что во многих случаях обеспечить затруднительно.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия является на настоящий момент уникальным диагностическим методом, обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющим верифицировать базальноклеточный рак кожи и меланому кожи без нарушения кожных покровов непосредственно на этапе диагностирования и определить дальнейшую тактику веденияпациента в самые короткие сроки после постановки диагноза.

Препараты готовят в виде тонких мазков, подобно мазкам крови, так, чтобы клеточные элементы располагались в них однослойно. Для окраски препаратов используют гематологические методики (по Паппенгейму, Лейшману), а также гематоксилин-эозин.[3]

Материал: соскобы, отпечатки с эрозированной (изъязвляющейся) поверхности или с разреза удаленной опухоли при срочной субоперационной цитодиагностике, а также пунктаты опухолей, получаемые с помощью тонкой иглы (для венопункции).

В связи с тем, что в разных участках эрозированной поверхности опухоли клеточный состав неоднородный, материал должен брать специалист, который проводит цитологическое исследование в условиях лаборатории.

Для взятия материала используются стерильный шпатель и препаровальная игла. Материал должен сразу же изучаться под микроскопом в нативных препаратах.

При выявлении в материале не только элементов острого или хронического воспаления, но и клеток, представляющих диагностическую ценность, исследование продолжают.

При наличии выделений с эрозированной поверхности опухоли экссудат удаляют стерильным ватным тампоном и шпателем берут соскоб с участка поражения на предметное стекло.

Для получения материала из более глубоких слоев опухоли надавливают шпателем вокруг участка изъязвления и соскабливающими движениями собирают выступающий экссудат и спущенные элементы для приготовления препаратов.

Если эрозия покрыта струпом, то ее следует смочить стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, после размягчения удалить шпателем струп и произвести соскоб до появления отделяемого (тканевой жидкости), что обеспечивает слущивание опухолевых клеток с более глубоких слоев.

При подозрении на меланому цитологическому исследованию подвергаются отпечатки с эрозированной поверхности или материал, который самостоятельно легко отделяется.

Применять какое-либо насилие для получения материала при этом заболевании категорически противопоказано. Только перед началом лучевого или хирургического лечения допустимо взятие материала путем пункции самой тонкой иглой. [4]

При цитологической диагностике основное внимание обращают на структурные особенности отдельных клеток. Признаки злокачественности клеток делят на общие, указывающие на злокачественность клетки вообще, и частные, т. е.

Можно выделить некоторый комплекс изменений, характерный для клеток злокачественных новообразований: полиморфизм размеров и формы клеток, неравномерность восприятия окрасок, смещение ядерно-цитоплазматических отношений в пользу ядра, увеличения размеров и количества ядрышек;

отмечаются неправильные фигуры деления (митотические и амитотические), наличие протоплазматических включений и вакуолей. Обращают внимание на взаимное расположение клеток, их связь между собой и т. п.

Сложность диагностики опухолей кожи обусловлена также индивидуальным своеобразием и противоречивостью самого объекта исследования, многообразием доброкачественных опухолей, преканцерозов и злокачественных новообразований кожи.

При этом, одна и та же опухоль может иметь ряд клинических разновидностей. Частота малигнизации отдельных доброкачественных опухолей настолько высока, что позволяет расценивать их как факультативные преканцерозы.[2]

Пучков Ю. Г., Новик В. И., Липова В. А. Цитоморфологическая диагностика // Общая онкология: Руководство дляврачей / Под ред. акад. АМН СССР Н. П.Напалкова. — Л.: Медицина, 1989. — С.410 417.

Рак шейки матки

Материал для исследования берут во время гинекологического осмотра с поверхности шейки матки, из наружного маточного зева и цервикального канала.

Простота получения материала и высокая эффективность метода (90-97% правильных ответов) позволяют применить его не только для диагностики рака, но и предраковых заболеваний при массовых профилактических осмотрах.

I — эпителий без особенностей; II — гиперплазия; III — выраженная дисплазия; IV — начало малигнизации: V — рак.

При выявлении выраженной дисплазии или признаков малигнизации больная нуждается в углубленном обследовании в онкологическом учреждении.

Цитологический скрининг рака шейки матки широко проводится во всем мире и доказал его реальную возможность распознавать самые начальные формы опухоли (cancer in situ и I стадию).

Для цитологической диагностики материал из полости матки получают путем аспирации шприцем Брауна или смыва. Обе методики дают примерно одинаковые результаты. Цитологически рак эндометрия выявляется в 84-100% случаев.

Высокая эффективность метода в диагностике рака и предрака его простота и доступность для многократного применения в поликлинических условиях позволяют рекомендовать проведение его у пациенток, относящихся к группам риска по возникновению рака эндометрия (ожирение, диабет, миома матки, поздний климакс, эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе, ановуляторные кровотечения и др.).

Новообразования яичников вследствие особенностей их анатомического расположения чрезвычайно трудно диагностируются. Ошибки в установлении диагноза на основании только клинических данных достигают 40%.

Известно, что у больных с пограничными и злокачественными опухолями яичников даже небольшое количество выпота прямокишечно-маточного пространства содержит взвесь клеток.

Поэтому цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции заднего свода влагалища, является высокодостоверным методом диагностики опухолей яичников.

При этом можно получит информацию о гистогенезе, уровне дифференцировки опухоли, что позволяет наиболее рационально составить план лечения. А повторные исследования клеточного состава выпотов в процессе химиотерапии позволяют оценить ее эффект и проводить коррекцию.

Кольпоцитология — метод изучения клеток эпителия влагалища для определения гормонального статуса женщины — широко используется для диагностики гормоноактивных опухолей яичников, контроля за гормональным лечением опухолей (рак тела матки, молочной железы) и для оценки количества эстрогенов в организме (т.н. «гормональное зеркало»).

В основе исследования лежит физиологическая реакция эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища на содержание половых гормонов. Чем выше уровень эстрогенов в организме женщины, тем большее количество зрелых клеток будет в слизистой оболочке.

Метод кольпоцитологии прост и заключается в заборе материала со слизистой оболочки боковой стенки влагалища на уровне наружного зева. Материал берется без усилий, чтобы в мазок попали поверхностные клетки эпителиального покрова, во избежание ошибочных трактовок. Приготовленные мазки после фиксации окрашиваются.

После их просмотра составляется кольпоцитограмма — характеристика влагалищного эпителия с указанием процентного соотношения (индекса) клеток разной степени дифференцировки (зрелости).

Чем выше индекс, тем выше насыщенность организма эстрогенами. Забор материала на «гормональное зеркало» может применяться и при профилактических осмотрах для выявления женщин с высоким эстрогенным уровнем в менопаузе, представляющих группу риска по раку эндометрия

Видео: Современные подходы к лечению метастатической меланомы кожи (С.А. Проценко)

  1. мазки-отпечатки и соскобы с изъязвленной, мокнущей поверхности меланомы;
  2. пункция опухоли тонкой иглой (пункционная биопсия) с последующим нанесением (разбрызгиванием) пунктата тонким слоем на предметное стекло. Очевидно, что в подавляющем большинстве наблюдений пункционная биопсия становится необходимой только при отсутствии изъязвления эпидермиса над опухолью. Однако простое прикладывание предметного стекла к изъязвленной поверхности меланомы не всегда позволяет получить достаточно информативный материал. Лучшие результаты дает легкий соскоб изъязвленной поверхности опухоли деревянным шпателем или острым краем хирургического инструмента с последующим нанесением материала тонким слоем на стекло.

При наличии гнойного воспаления в опухоли и окружающих ее тканях целесообразно перед исследованием снять гнойный налет с поверхности опухоли с помощью марлевого тампона, смоченного физиологическим раствором.

Крайне нежелательно травмировать поверхность опухоли перед забором цитологического материала, так как при появлении кровоточивости неизбежно попадающие в мазок клетки крови значительно затрудняют микроскопический анализ цитограмм.

Поэтому, если поверхность опухоли покрыта сухими корочками, не отделяющимися при легком прикосновении, допустимо на несколько часов приложить к ней повязку с какой-либо индифферентной мазью и только после этого произвести забор цитологического материала.

В настоящее время следует считать окончательно установленным тот факт, что пункционная биопсия первичной меланомы кожи не ухудшает прогноза заболевания и может быть использована для морфологической верификации диагноза в случае отсутствия изъязвления эпидермиса над опухолью.

Кроме того, объектом цитологического исследования у больных меланомой кожи могут быть пункты увеличенных периферических лимфатических узлов при подозрении на их метастатическое поражение, особенно в тех случаях, когда первичную опухоль клинически выявить не удается.

В НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова диагностическая пункция опухоли с последующим забором цитологического материала используется в течение последних 30 лет.

Ни у одного из наблюдаемых нами пациентов не было отмечено прогрессирования опухолевого процесса или ухудшения прогноза заболевания вследствие этой процедуры.

Согласно методике, используемой в Институте, пункционная биопсия должна производиться в «чистой» перевязочной, стерильной тонкой иглой со шприцем. Игла при этом должна быть введена в поверхностные слои опухоли на глубину 1—2 мм, после чего производится 3—4-кратная аспирация клеточного материала в иглу.

  1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КЛЕТОЧНЫХ ТИПОВ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

В зависимости от преобладания в мазках опухолевых клеток с теми или иными цитоморфологическими особенностями выделяют 4 основных типа первичной меланомы кожи: энителиоподобный, веретеноклеточный, невусоподобный и смешанно-клеточный.

Эти же 4 основных клеточных типа опухоли определяются и при гистологическом исследовании. Идентификация клеточного типа первичной меланомы кожи посредством цитологического исследования имеет определенное клиническое значение, так как позволяет судить о прогнозе заболевания и планировать адекватную тактику лечения пациента.

В настоящее время определилась тенденция к более подробной цитологической характеристике меланомы кожи с выделением, кроме вышеописанных основных клеточных типов, различных их вариантов (подтипов).

Очевидно, что такая подробная характеристика меланомы играет свою роль при проведении дифференциальной диагностики, однако клиническое и прогностическое значение этил подтипов пока не определено.

Эпителиоподобный или эпителиоидноклеточный тип первичной меланомы кожи характеризуется преобладанием в мазках опухолевых, клеток округлой, неправильно округленной или овальной формы, расположенных разрозненно или в виде рыхлых скоплений, имеющих сходство с эпителиальными клетками (рис.1—9).

В ряде случаев опухолевые клетки довольно однородные, но чаще отмечается значительный их полиморфизм.Они отличаются друг от друга по величине и форме, интенсивности окраски, количеству ядер и ядрышек, структуре хроматина.

Встречаются отдельные опухолевые клетки с очень крупными интенсивно окрашенными ядрами, двуядерные и многоядерные клетки. Ядра многих клеток — лопастные, бобовидные, имеют неровные контуры- иногда отмечаются почкование ядер и их фрагментация, встречаются фигуры митотического деления.

Структура хроматина ядер относительно равномерная, мелкозернистая или петлистая- во многих клетках в ядрах имеется по 1—2, а иногда и более гипертрофированных, неправильной формы ядрышек.

Цитоплазма клеток — то более, то менее обильная, с ровными или фестончатыми контурами. В одних случаях она окрашивается резко базофильно, в других — слабее, а иногда — прозрачная и почти сливается -с фоном препарата.

Количество меланина в опухолевых клетках может быть различным, в некоторых случаях его очень много, в других он определяется с трудом.В связи с разнообразием цитологических картин при эпителиоподобной меланоме некоторые авторы выделяют следующие варианты: 1) крупноклеточный вариант с большим содержанием меланина- 2) крупноклеточный вариант с незначительным содержанием меланина- 3) крупноклеточный вариант с наличием гигантских клеток- 4) особый вариант с ортохромной цитоплазмой.

Выделяют и другие варианты эпителиоподобной меланомы, однако общей особенностью всех этих разновидностей является сходство опухолевых клеток с эпителиальными клетками.

При веретеноклеточной меланоме опухолевые клетки имеют вытянутую веретенообразную форму и располагаются разрозненно, скоплениями, переплетаясь отростками цитоплазмы, а также в виде пучков и тяжей (рис. 10—15).

Ядра — округлые и овальные, в некоторых клетках удлиненной вытянутой формы. Цитоплазма окрашивается базофильно, имеет отростки разной длины, иногда простирающиеся на значительные расстояния.

Пылевидные гранулы меланина наиболее сконцентрированы в отростках цитоплазмы, что придает им зернистый вид. Наличие пигмента в клетках позволяет дифференцировать веретеноклеточный тип меланомы от других соединительнотканных опухолей.

Выделяются саркомоподобный, невриномоподобный, светлоклеточный и темноклеточный варианты веретеноклеточной меланомы.Цитограмма невусоподобной (невоидной, невусоклеточной) меланомы характеризуется наличием изолированно расположенных опухолевых клеток, средних и даже мелких, имеющих разнообразную форму (овальную, булавовидную, мелкоотростчатую, полигональную) и напоминающих элементы пигментного невуса (рис. 16—19).

Встречаются единичные крупные клетки, а также двуядерные клетки средней величины. Ядра клеток полиморфны, часто содержат увеличенные ядрышки. Цитоплазма клеток базофильная, иногда вакуолизированная.

Содержание меланина различно. В зависимости от формы опухолевых клеток выделяют полиморфно-клеточный и круглоклеточный варианты невусоподобной меланомы.

При смешанно-клеточной меланоме в мазках имеются опухолевые клетки разнообразной величины и формы, и трудно выделить какой-либо преобладающий тип клеток.

Одинаково часто встречаются опухолевые клетки округлой, овальной, веретеповидной и полигональной отростчатой формы (рис. 20—22).Определение клеточного типа меланом при цитологическом исследовании возможно лишь при наличии в мазках достаточного количества информативного материала.

Нередко отмечается несовпадение клеточных типов меланом, определенных при цитологическом и гистологическом исследовании. Это может быть связано с субъективностью суждения о преобладании в цитологическом или гистологическом препарате опухолевых клеток той или иной формы, а также с тем, что опухоль в разных участках может иметь неоднородное строение.

Мазок, полученный с ее небольшой поверхности, не отражает клеточный состав опухоли в целом. Провидение гистоцитологических сопоставлений с параллельным изучением гистологических и цитологических препаратов — наиболее реальный путь повышения точности цитологического исследования в определении клеточного типа меланомы.

При цитологическом исследовании мазков, взятых из увеличенных лимфатических узлов, могут быть выявлены метастазы меланомы при клинически неопределяемой первичной опухоли.

Опухолевые клетки меланомы располагаются среди лимфоидных элементов изолированно, в виде групп и скоплений (рис. 23—-25). При наличии в цитоплазме клеток пигмента диагноз меланомы обычно не вызывает трудностей, однако при беспигментной эпителиоподобной меланоме опухолевые клетки могут ошибочно расцениваться как элементы железистого рака.

Наличие в мазках гигантских многоядерных клеток в таких случаях может навести цитолога на мысль о лимфогранулематозе, так как эти клетки могут быть ошибочно приняты за клетки Березовского—Штернберга.

В пользу меланомы говорят раздельное расположение опухолевых клеток, отсутствие переходных форм между ними и лимфоидными клетками, мелкозернистая структура ядерного хроматина, слабо базофильная окраска цитоплазмы с нечеткими расплывающимися контурами.

  1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Для того чтобы отличить первичную меланому кожи от других ее пороков развития, а также от доброкачественных и злокачественных опухолей другого гистогенеза, многие из которых могут накапливать пигмент, необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Достаточно сложно отдифференцировать первичную меланому кожи от пролиферирующего невуса, особенно ювенильного. Согласно Международной гистологической классификации (ВОЗ. 1974.

№ 12), выделяют 10 видов невусов, однако посредством цитологического исследования различить их не представляется возможным.В отличие от меланомы в клетках невуса — ядра небольшие, мономорфные, округлой или овальной формы, чаше всего располагаются в центре клеток, окрашиваются менее интенсивно, чем ядра клеток меланомы, имеют равномерный хроматин (рис. 26—29).

Ядрышки или не определяются, или присутствуют в единичных ядрах и имеют небольшие размеры. В отличие от меланомы отсутствует полиморфизм ядер, нет клеток с признаками злокачественности.

Могут присутствовать многоядерные крупные клетки, но ядра в них небольшие, одинаковые по величине и форме, имеют равномерный хроматин и единичные небольшие ядрышки.

Клетки беспигментной эпителиоподобной меланомы иногда похожи на клетки анаплазированного или железистого рака. В отличие от клеток меланомы, которые иногда образуют более или менее плотные скопления, но чаще всего распределяются в мазках изолированно друг от друга, клетки рака, как правило, расположены в виде групп и комплексов тесно связанных друг с другом клеток и окрашиваются более интенсивно.

Большинство ядер раковых клеток содержат глыбчатый или мелкозернистый хроматин, распределенный неравномерно- характерный для меланомы мелкоточечный равномерный хроматин при раке встречается редко.

В сомнительных случаях достоверные данные о пигментной природе злокачественной опухоли могут быть получены при ДОПА-реакции, которая всегда отрицательна при раке.

Цитологическую картину веретеноклеточного типа меланомы может напоминать цитограмма при простом варианте ангиофиброматоза. В мазках видны фибробласты, фиброциты, расположенные разрозненно, в скоплениях и пучках (рис. 30).

Эти клетки являются преобладающими. Кроме них, как правило, в небольшом количестве встречаются единичные эндотелиальные и ксантомные клетки. В отличие от меланомы при простом варианте ангиофиброматоза не обнаруживаются клетки с выраженными признаками злокачественности, ядрышки в ядрах не видны, в цитоплазме вытянутых клеток какие-либо включения не выявляются.

Цитологическая диагностика невусоподобной меланомы может представить значительные трудности из-за сходства опухолевых клеток с клетками невусов, и заключение о наличии меланомы часто дается лишь в предположительной форме.

В отличие от невуса при иевусоподобной меланоме отмечаются полиморфизм клеток и их ядер, более грубая структура хроматина, наличие крупных ядрышек, наличие фигур митотического деления.

С круглоклеточным вариантом невусоклеточной меланомы имеют сходство цитологические картины пигментной базалиомы кожи. Однако для пигментной базалиомы характерным является присутствие в мазках комплексов и скоплений, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток, в которых округлой или овальной формы ядро занимает почти всю клетку- ядрышки, как правило, отсутствуют.

В отличие от базалиомы при меланомах межклеточные связи обычно рыхлые, и поэтому в мазках присутствует большое число разрозненно расположенных клеток.

Эти клетки имеют более крупные размеры, разнообразную форму, крупные ядра, укрупненные ядрышки.Цитологическую картину смешанно-клеточной или невусоподобной меланомы может напоминать цитограмма при сидеротическом варианте ангиофиброматоза, который характеризуется смешанным клеточным составом (рис. 31—34).

В мазках видны тяжи фибробластических клеток, скопления ксантомных, гистиоцитарных и эндотелиальных клеток. Среди этих клеток видны клетки с большим количеством пигмента гемосидерина, который при обычной окраске не отличается от меланина.

ДОПА-реакция при ангиофиброматозе отрицательная, реакция с берлинской лазурью дает синее окрашивание цитоплазмы и красноватую окраску ядер. Характерным для ангиофиброматоза является наличие в мазках многоядерных ксантомных клеток (клеток Тутона), имеющих обильную вакуолизированную цитоплазму и однородные, небольших размеров ядра, расположенные по периферии клетки.

В отличие от меланомы в мазках при ангиофиброме нет клеток с признаками злокачественности. Пестрая цитологическая картина с наличием гемосидеринсодержащих клеток, ксантомных, фибробластических, эндотелиальных, гистиоцитарных клеток и гигантских клеток Тутона позволяет цитологу правильно отдифференцировать ангиофиброматоз от первичной меланомы кожи.

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Цитологические исследования хорошо дополняют существующие методы диагностики и дифференциальной диагностики рака данной локализации. При подозрении на

и желудка материал для исследования получают методом «слепых» смывов физиологическим раствором, раствором ферментов или берут во время фиброэзофагогастроскопии.

При подозрении на колоректальный рак материал для цитологии может быть получен при пальцевом ректальном исследовании, ректороманоскопии, фиброколоноскопии и с помощью смывов.

Другие опухоли

Цитология является ценным методом диагностики опухолей щитовидной и слюнных желез, мочеполового тракта (мочевого пузыря, почек, предстательной железы, яичек), мягких тканей и костей, лимфатической системы и других органов.

Нередко результаты цитологического исследования уточняют клинический диагноз, снимают необходимость проведения биопсии, способствуют проведению этиопатогенетически обоснованного лечения.

Сегодня цитология является основным методом скрининга предрака и рака шейки матки и существенно дополняет другие методы скрининга при обследовании лиц из групп повышенного риска.

В последние годы все большее применение находят количественные иммуноморфологические и цитоморфологические методы исследования с использованием компьютерных технологий.

Это дает возможность перейти от субъективных и только качественных к объективным и количественным методам анализа, что позволяет существенно повысить уровень диагностики опухолей.

Более того, в клинической онкоморфологии быстрыми темпами развиваются телеметрические технологии. С их помощью возможно проведение точной диагностики и квалифицированной консультации препаратов на расстоянии.

Таким образом, современный комплекс методов морфологической диагностики опухолей позволяет практически во всех случаях точно идентифицировать гистогенетическую принадлежность новообразования, степень его злокачественности и дать достаточно достоверную прогностическую оценку.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector