Цитологическая диагностика рака шейки матки реферат — LiveAcademy

6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.

а) фиброаденомой,
кистой, локализованной формой мастопатии
– в отличие от них рак отличается
наличием кожных симптомов, изменениями
соска, меньшей подвижностью образования,
неровной поверхностью, увеличенными
плотными л.у.

в) саркомой
молочной железы
– она возникает в молодом или среднем
возрасте, представляет собой быстрорастущее
округлое образование эластической
консистенции с неровной поверхностью;

хорошо отграничена от окружающей
паренхимы, подвижна; у рака твердая
консистенция, менее четкие границы,
есть кожные симптомы, втяжение и
ограничение подвижности соска, чаще
встречаются метастазы в подмышечные
л.у.

Что показывает цитология шейки матки?

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Обозначение (класс) Расшифровка
Некачественный биоматериал, непригодный для анализа.
1 Результаты соответствуют нормальным.
2 Присутствуют атипичные изменения.
3 Подтверждение диспластических изменений.
4 Предраковое состояние.
5 Инвазивный рак.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

  • Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
  • Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования — кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
  • Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Рак молочной железы

У 80% женщин РМЖ
является системным процессом, поэтому
в большинстве случаев лечение
комбинированное.

Лечение РМЖ: а)
местно-регионарное (хирургическое и
лучевое) и б) системное (химиотерапия,
гормонотерапия, таргетная терапия,
симптоматическая терапия).

Наилучшие результаты
могут быть получены только при
использовании комплексных методов
терапии: хирургического, лучевого и
лекарственного.

Методы лечения
рака молочной железы


— мастэктомия по
Холстеду-Майеру — удаление молочной
железы, подмышечной клетчатки и обеих
грудных мышц

— мастэктомия по
Пети — удаление молочной железы,
подмышечной клетчатки и малой грудной
мышцы

— мастэктомия по
Мадену – удаление молочной железы и
подмышечной клетчатки с сохранением
грудных мышц ( послеоперационная лучевая
терапия адъювантная ХТ 4-6 курсов и м.б.
ГТ)

— расширенная
радикальная мастэктомия по Холдину-Урбану
– удаление молочной железы, подмышечной
клетчатки, обеих грудных мышц и
парастернальных л.у. на стороне поражения

— радикальная
секторальная резекция – удаление
сектора молочной железы в едином блоке
с жировой клетчаткой и л.у.
подключично-подмышечно-подлопаточной
зоны

Радикальные операции
могут быть дополнены одномоментной
либо отсроченной маммопластикой (
торакодорзальным лоскутом или
ректоабдоминальным)


— послеоперационный
курс – облучение операционного поля и
неудаленных л.у.

— радикальный
курс

— паллиативный
курс — самостоятельная лучевая терапия
при неоперабельных опухолях

— неоадъювантная
– для уменьшения размеров первичного
опухолевого очага с целью дальнейшего
выполнения органосохраняющих операций
(доп)

— адъювантная –
для уничтожения микрометастазов за
пределами первичного очага (доп)

Зачем нужны исследования шейки матки

— паллиативная
(химиотерапия «спасения»)

— антиэстрогены
(тамоксифен)

— овариэктомия
андрогены


— прогестины
(мегестрол, провера)

— ингибиторы
ароматазы
(летрозол, анастрозол, форместан)

ГКС или Хир или
хим кострация

Лимфома Ходжкина
— злокачественная лимфоидная опухоль,
характеризующаяся присутствием в
опухолевом субстрате многоядерных
гигантских клеток (Березовского —
Штернберга — Рид).

1. лифоидное
преобладание — 7-10% — более латентное и
благоприятное течение; структура л.у.
мало изменеиа; нередко развивается у
детей

2. нодулярный склероз
— 30-45% — в л.у. разрастание соединительной
ткани, становиться меньше лимфоцитов;
развивается чаще у молодых женщин

3. смешанно-клеточная
— 30-50% — самый частый вид лимфом; протекает
более агрессивно, лимфоцитов мало, много
клеток Березовского — Штернберга — Рид
эозинофилы, моноциты, клетки Ходжкина

4. лимфоидное
истощение — 7-10% — развивается редко, чаще
у пожилых людей. (ретикулярный вариант,
диффузный фиброз)


Диагностика

Первичная
диагностика ЛГМ: 1)Общий
и биохимический крови, 2)Rg-исследование
легких в 2-х проекциях. 3)УЗИ брюшной
полости и всех периферических групп
л/у, ЩЖ, забрюшинного пространства
4)Морфологическая верификация диагноза:
пункционная аспирационная биопсия,
эксцизионная биопсия л/у. 5) осмотр ЛОР
врача

Изменения
гемограммы: 1)Абсолютный
нейтрофилез со сдвигом влево, 2)Умеренная
эозинофилия, 3)Лимфоцитопения, 4)Ускоренное
СОЭ.

Может
быть:1)Лейкоцитоз или лейкопения,
2)Тромбоцитоз или тромбоцитопения,
3)Нормохромная анемия.

Уточняющая
диагностика:
КТ
грудной полости, КТ брюшной полости,
Стернальная пункция, Трепан-биопсия
подвздошной кости, Скелетография,
Сцинтиграфия костей с 99Tс,Сцинтиграфия
лимфоузлов с 67Ga, биопсия печени и мрт
по показаниям, пэт.


б) лучевая и
химиотерапия при раке желудка не имеет
самостоятельного значения и используются
только в качестве дополнительных
воздействий

— дистальная
субтотальная резекция желудка;

— проксимальная
субтотальная резекция желудка;

— гастрэктомия

моноблочное
удаление регионарных л.у. с окружающей
клетчаткой

— гастростомия;

— еюностомия;

— гастроэнтероанастомоз.

Также выделяют
комбинированные
операции –
моноблочное удаление желудка или его
части с регионарными л.у. и органом или
его частью, куда врастает опухоль желудка
и расширенные
операции –
одновременно с желудком удаляют л.у.
всех этапов лимфогенного метастазирования.


б) интраоперационной
(выполняется однократно во время
операции)

в) послеоперационной

— при наличии
подтвержденных метастазов в близлежащих
(региональных) лимфатических узлах
обязательно использование профилактической
(адьювантной) химиотерапии.

— при выявлении
метастазов в других органах (печени,
легких, брюшине и так далее) при
компенсированном состоянии больного
возможно использование химиотерапии,
призванной уменьшить размеры метастазов
и улучшить качество жизни пациента.

а) медленное
нарастание клинических симптомов;

б) наличие возрастных
масок;

в) преобладание
осложненных форм;

г) увеличение сроков
диагностики;


д) высокий процент
малигнизации предраков.

При локализации
опухоли в
правой половине
толстой кишки преобладающей
формой роста опухоли является экзофитная,
а симптомокомплекс обусловлен нарушением
функции всасывания
и основным проявлением являются нарушения
питания;

при локализации в
левой половине
толстой кишки преобладающая
форма – эндофитная,
симптомокомплекс обусловлен нарушением
проходимости
по кишке сформированных каловых масс.

Инфильтративные
опухоли чаще вызывают явления
непроходимости, чем экзофитные опухоли,
которые располагаются на одной из стенок
кишки.

б) нарушение
функции кишечника
(60%): запор или понос; смена запоров
поносами; урчание в животе; кишечная
колика;

в) кишечный
дискомфорт:
чувство тяжести и распирания в животе,
отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе
– рефлекторные расстройства функции
смежных органов (желудка, печени, желчного
пузыря и т.д.)


г) хроническая
(реже острая) кишечная непроходимость
(30-35%);

д) патологические
выделения из заднего прохода:
кровь, слизь, гной;

е) общие
расстройствасостояния
больных
(40-50%): недомогание; быстрая утомляемость;
немотивированная потеря массы тела;
потеря аппетита;

ж) анемия
без видимого кровотечения (15-20%)
(чаще рак справа);

з) лихорадка
(16-18%);

и) обнаружение
опухоли в брюшной полости
(2-3%) (чаще сигма, слепая).

Для правостороннего
рака характерны:
кишечный дискомфорт, общие расстройства
состояния больных (как результат
интоксикации вследствие всасывания
продуктов распада опухоли), для
левостороннего:
хроническая кишечная непроходимость,
патологические выделения из заднего
прохода.

1) энтероколитическая
– 40-45% — ведущие симптомы: расстройства
дефекации (поносы или запоры и их
чередование), вздутие и урчание в животе,
патологические выделения из заднего
прохода (слизистые, гнилостные,
кровянистые). Преобладающая локализация
– левая
половина ободочной кишки.

2) диспептическая
– 20-25% — главный симптомокомплекс —
абдоминальный дискомфорт (тошнота,
рвота, потеря аппетита, чувство тяжести
в эпигастрии, отрыжка).

3) обтурационная
– 15-20% — одним из первых симптомов
заболевания является прогрессирующая
обтурация просвета кишки. Преобладающая
локализация — левая
половина ободочной кишки.

4) токсико-анемическая
– 10-15% — симптоматика обусловлена
прогрессирующей анемией со снижение
работоспособности, бледностью кожных
покровов, повышением температуры тела.

Нарастание симптомов интоксикации
ведет к резкому ухудшению общего
состояния больного, появляются кишечные
расстройства и болезненные ощущения в
животе (преобладает локализация справа).

5) псевдовоспалительная
– 5-7% — преобладание симптомов воспаления
в брюшной полости с болями в животе,
раздражением брюшины и напряжением
мышц передней брюшной стенки, высокой
температурой тела и соответствующими
изменениями в крови.

Клиническая картина
может быть сходна с таковой при
паранефрите, аппендиците, холецистите,
язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки, а также воспалительными процессами
гениталий.

6) опухолевая
(атипическая)
– 2-3% — наличие пальпируемой опухоли в
брюшной полости при относительно хорошем
состоянии больного и отсутствие
каких-либо четких жалоб (преобладают
высокодифференцированные опухоли,
растут медленно).

Локализация рака:
ампуллярный отдел – 85%; ректосигмоидный
– 10%; анальный – 5%.

а) экзофитные:
полип-бляшка; ворсинчатые разрастания;


б) эндофитные:
язвенная; диффузно-инфильтративная;

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Ключевые слова: рак шейки матки, жидкостная цитология, скрининг

Cervical cancer, liquid-based cytology, screening

ГБУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи имени В. П. Аваева» (Тверь, Россия) 170 006, Россия, Тверская область, Тверь, ул. Софьи Перовской, 56 E-mail: tkaza@bk. ru

Early diagnosis of cervical cancer by liquid-based cytology

SBOH «V. Avaev Center of specialized types of medical care» (Tver, Russia) 56, ul. Sofii Perovskoy, Tver, Tverskaya oblast, 170 006, Russia E-mail: tkaza@bk. ru

Рак шейки матки — одна из наиболее распространенных онкологических патологий. В этой статье мы сравнили два метода цитологического исследования: традиционную и жидкостную цитологию.

Метод жидкостной цитологии является более информативным и может использоваться как самостоятельный скрининговый метод выявления заболеваний шейки матки.

Uterus cervix cancer is one of the most widespread oncological pathologies among the female population. In this article we compared two methods of cytologic research of material from a uterus cervix: traditional and liquid cytology.

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре онкологической патологии среди женского населения в мире. Ежегодно регистрируется около 500 тыс.

новых случаев рака шейки матки и около 250 тыс. смертельных исходов. За последние 10 лет заболеваемость раком шейки матки в России возросла на 26%. Показатель запущенности в 2013 г.

составил 36%, то есть больше трети больных обращаются уже на III, IV стадиях, когда лечение неэффективно. Одногодичная летальность от рака шейки матки составляет 16%.

Несмотря на визуальность формы и длительный период предрака с возможностью ранней диагностики и высокоэффективного несложного органосохраняюще-го лечения, заболевание часто диагностируется на этапе глубоко инвазивного процесса, предполагающего калечащее лечение без гарантий выздоровления.

Это свидетельствует об объективных нераскрытых трудностях диагностики, приводящих к расхождениям результатов диагностических тестов, их невысокой чувствительности и воспроизводимости.

Для максимальной оптимизации диагностики цер-викальной патологии и избежания субъективной интра-операционной оценки локализации и размеров участка неоплазии необходимо применение современных и внедрение новых уточняющих методов диагностики.

В настоящее время все большее распространение получает высокоэффективный метод жидкостной цитологии, который позволяет получить тонкий репрезентативный моно-слойный препарат с минимальным содержанием крови, бактерий и нейтрофильных лейкоцитов.

Влажная фиксация усиливает четкость структур, распространенные артефакты при этом отсутствуют. Данный метод позволяет проводить иммуноцитохимическое исследование, является перспективным для выявления экспрессии маркера pl6ink4a, позволяющего дифференцировать дисплазию

Онкогенной направленности от воспалительной. Чувствительность цитологического метода при применении ЖЦ возрастает до 85% и до 96% в отдельных лабораториях.

Цель исследования — совершенствование диагностики доброкачественных, предраковых заболеваний и рака шейки матки, сопоставление традиционной и жидкостной цитологии в диагностике цервикальной патологии.

За период с 2014 по 2015 гг. на базе ГБУЗ Центра им. В. П. Аваева г. Твери было проведено 4560 исследований цервикальных образцов, параллельно традиционным методом и методом жидкостной цитологии с приготовлением и окраской цитологического препарата по методике BD Surepath c автоматизированной системой просмотра цитологических препаратов BD Focal Point GS.

obchon_r8.9.jpg

Возраст пациенток составил от 18 до 65 лет. Интерпретация цитологической картины производилась согласно общепринятым критериям оценки состояния эпителия по Bethesda System, 1999.

Отсутствие внутриклеточного поражения (NILM), было выявлено методом традиционной цитологии у 3658 (80,2%) пациенток, методом ЖЦ у 3369 (73,8%) обследуемых, LSIL у 249 (5,4%) и у 386 (8,5%) пациенток, HSIL у 123 (2,6%) и у 192 (4,2%) женщин методом «классической» цитологии и ЖЦ соответственно, при этом CIN II и CIN III было выявлено у 69 (1,5%) и 23 (0,5%) женщин соответственно с помощью традиционного метода и у 85 (1,9%) и 38 (0,83%) женщин соответственно с помощью метода ЖЦ.

Плоскоклеточный рак у 2 (0,04%) женщин и адено-карцинома у 1 (0,02%) были выявлены обоими методами. Неинформативными оказались 1003 (22%) результатов традиционной цитологии и 19 (0,42%) результатов ЖЦ.

Таким образом, точность метода жидкостной цитологии существенно выше по сравнению с традиционным

Методом. Метод жидкостной цитологии в скрининге рака шейки матки продемонстрировал возможность выявления патологического процесса на ранних этапах его развития, проведения мониторинга опухолевого процесса,

Что определяет своевременность применения правильной тактики лечения. ЖЦ может использоваться как самостоятельный высокоинформативный скрининговый метод выявления заболеваний шейки матки.

1. Хансон К. П. , Именитов Е. Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки. 2002- 3: 145−155.

2. Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг. Практическая онкология. 2002- 3: 156−166.

3. Онкология: национальное руководство. Под ред. Чиссова В. И. , Давыдова М. И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.

Злокачественные
лимфомы
— это новообразования лимфоидной ткани,
которые могут первично возникать в
центральных органах иммуногнеза,
лимфатических узлах или экстранодально.


1. Уровень поражения
(мутации) – унипотентная клетка-предшественник
В- или Т-лимфоцитов, либо полипотентная
клетка-предшественник лимфопоэза.

2. Первичный
опухолевый рост вне костного мозга.

3. Отсутствие на
начальных этапах изменений в периферической
крови.

4. Возможность
поражения костного мозга в виде нодулярной
пролиферации и с выходом в кровь клеток,
составляющий морфологический субстрат
опухоли (лейкемизация).

5. Преобладание в
клинической картине синдрома тканевой
пролиферации, нередко с развитием
локальной симптоматики (компрессия,
язвенные поражения и др.).


— Лимфогранулематоз

— Неходжкинские
лимфомы

Заболеваемость
В 2011 г. в РБ
заболеваемость ЛХ 2,9 на 100 000 населения
(3,1 у мужчин и 2,7 у женщин), НХЛ 6,9 на 100 000
(7,5 у мужчин, 6,4 у женщин).

В общей структуре
онкологических заболеваний ЛХ составляет
2,9%, НХЛ – 6,9%. ЛХ в возрасте 15 — 36 лет первый
пик, второй пик – после 60-69, НХЛ в возрасте
60-84 лет.

генетически
обусловленный иммунодефицит (синдром
Вискотт-Олдрича, атаксия-телеангиоэктазия,
Х-сцепленный лимфопролиферативный
синдром);

приобретенный
иммунодефицит
(иммуносупрессивная терапия после
трансплантации органов и тканей,
длительный контакт с пестицидами) ;

цитологическая диагностика рака шейки матки

аутоиммунные
болезни
(ревматоидный артрит, синдром Фелти,
аутоиммунный тиреоидит);

вирусные
и бактериальные инфекции
(EBV, HTL-1, Helicobacter pylori, ретровирусы).


Неходжкинские –
врожденные и приобретенные ИДЦ, вирусы
(Эпштейн-Барр).

Ходжкинские –
мутации генов (наследственная
предрасположенность и внешние факторы).

Диагностика

Заболеваемость
раком желудка

1 млн человек ежегодно, максимальный
уровень заболеваемости – Япония,
минимальный – США (у белых женщин),
высокая заболеваемость также в России,
Беларуси, Китае, Эстонии, Латвии.

В РБ рак желудка
на 3-ем месте в структуре злокачественных
опухолей. За последние десять лет в
Республике Беларусь наблюдалось
постепенное снижение ежегодно
регистрируемых случаев заболевания
раком желудка с 3577 в 2001 году до 3147 в 2011
г. (в 1,1 раза).

Из вновь заболевших раком
этой локализации в 2011 году, 1804 случая
было зарегистрировано среди мужчин и
1343 — среди женщин. У жителей села больше.


На конец 2011
года в онкологических учреждениях
республики состояло на учете 12 369 больных
раком желудка (6 510 мужчин и 5 859 женщин).

В 2011 году умерло
2233 больных раком желудка (1307 мужчин и
926 женщин).

Пик заболеваемости:
65-79 лет. Показатель смертности в РБ 25,9
на 100 тыс, у мужчин выше, чем у женщин.

Причины запущенности:
бессимптомное течение в ранних стадиях;
трудность дифференциальной диагностики
клинических проявлений с не онкологическими
заболеваниями.

1. Диета: считается,
что употребление соленой, копченой,
острой пищи повышает риск развития рака
желудка. Находящиеся в пище нитрозамины
в желудке могут преобразовываться в
канцерогены.

Исследования показали,
что сахар также оказывает сильное
повреждающее и раздражающее действие
на слизистую желудка и кишечника,
угнетает иммунную систему.

2. Употребление
алкоголя и табака.

3. Существенную
роль играют эндогенные факторы, в
частности заброс желчи в желудок из
двенадцатиперстной кишки. Желчные
кислоты повреждают слизистую оболочку,
приводят к усиленной пролиферации и
кишечной метаплазии эпителия.


· Наследственность.

· Предраковые
заболевания.

· Предраковые
состояния .

· Атрофический
гастрит

· Аденоматозные
полипы желудка — частота малигнизации
составляет 40% при полипах более 2 см в
диаметре. Большинство полипов желудка
— гиперпластические, и их не относят к
предраковым заболеваниям.

· Состояние
после резекции желудка (особенно через
10-20 лет после резекции по Бильрот 2).

· Иммунодефициты,
особенно вариабельный не классифицируемый
иммунодефицит (риск карциномы — 33%)


· Пернициозная
анемия

· Предраковые
заболевания желудка .

· Аденоматозные
полипы и полипоз желудка

· Хроническая
каллезная язва желудка

1. Диета с избытком
поваренной соли. Риск развития рака
желудка увеличивается при преобладании
в пище углеводов, при недостатке витаминов
и микроэлементов.

2. Химический состав
почвы и воды в районе обитания человека,
что, прежде всего, связано с содержанием
нитритов и нитратов, которые в желудке
с участием микроорганизмов превращаются
в нитрозамины, являющиеся сильными
канцерогенами.

Схематическое изображение забора биоматериала для мазка


3. Курение.

4. Употребление
алкоголя и, особенно, суррогатных
спиртоводочных изделий.

1. Дуоденогастральный
рефлюкс.

2. Внутрижелудочное
формирование эндогенных субстанций
типа нитрозосоединений.

3. Нарушение
всасываемости и повышенная утилизация
витаминов и микроэлементов.

4. Генетические и
иммунологические факторы.

5. Предраковые
заболевания желудка: хронический гастрит
различной этиологии, в том числе
аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся
пернициозной анемией;

Регулярные врачебные консультации - залог эффективности и лечения, и профилактики

Гистологически
рак желудка в 95-98% случаев представлен
аденокарциномой, в 2-5% случаев –
аденоакантомой и плоскоклеточным раком.


Чаще всего раком
поражаются малая кривизна и задняя
стенка желудка.

1 этап – перигастральные
лимфоколлекторы связочного аппарата
желудка (1-6 группы л.у.)

3 этап – лимфатические
узлы гепатодуоденальной связки,
ретропанкреатодуоденальные, корня
брыжейки поперечно-ободочной кишки
(группы 12-14)

4 этап – лимфатические
узлы по ходу верхней брыжеечной артерии,
парааортальные (15-16 группы)

1-2 этап – регионарное
метастазирование, 3-4 этап – отдаленное
метастазирование.

б) гематогенно
– в печень, почки, кости, головной мозг,
легкие.

— метастаз Шницлера
(диссеминация по брюшине дугласова
пространства);

— метастаз Крукенберга
(поражение яичников);


— метастаз Вирхова
(на шее слева между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

— метастаз в пупок
(имплантация по ходу круглой связки
печени).

2) специальные
методы: сканирование и сцинциграфия
печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной
полости и забрюшинного пространства;
целиакография; лапароскопия.

Стандартизованный
показатель заболеваемости раком пищевода
в Беларуси составляет 5 на 100.000 населения.
Соотношение мужчин и женщин – 3:1. Наиболее
высокая заболеваемость раком пищевода
зарегистрирована в возратном интервале
от 50 до 60 лет

— алкоголь — 95%
больных раком пищевода – ежедневно
употребляют алкоголь


— табак – более 70%
больных – курильщики; курение увеличивает
риск рака пищевода в 2-4 раза

— горячая пища

— грубая (твердая)
пища

— нитрозамины и
анилиновые красители

— наследственная
предрасположенность

— тилоз (гиперкератоз
ладоней и подошвенных поверхностей
стопы)

  • Жалобы:

    • Длительное
      расстройство глотания, обычно
      непостоянное, обусловленное грубой
      пищей

  • Внешний вид:

    • Кожа сухая, тонкая,
      блестящая

    • Шелушащиеся губы,
      красные, с трещинами

    • Рот сужен

    • Язык гладкий,
      лишен сосочков (м.б.тонким и заостренным
      как у птиц)

    • На слизистой
      полости рта часто образуются трещины

    • Больные рано
      теряют зубы

  • Данные обследования

    • Рентгенологически
      выявляется сужение пищевода в месте
      верхнего или среднего физиологического
      сужения

    • При эзофагоскопии
      слизистая пищевода атрофична, легко

  • Причина синдрома
    Пламмера-Винсона – дефицит железа и
    нарушение метаболизма витаминов C
    и B2

  • Чаще бывает у
    женщин
    (90%)

  • Рак обычно возникает
    в верхней трети грудного отдела пищевода
    или в шейном отделе

  • Гистологически –
    плоскоклеточный рак

Зачем нужны исследования шейки матки

— пищевод
Баррета

  • Является результатом
    хронического гастроэзофагеального
    рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного
    отверстия диафрагмы

  • Происходит
    железистая метаплазия плоского эпителия
    нижней трети пищевода

  • Основным
    гистологический тип рака при пищеводе
    Баррета — аденокарцинома

— ахалазия

  • Характеризуется
    отсутствием перистальтики стенки
    пищевода и неспособностью нижнего
    пищеводного сфинктера к расслаблению

  • Т.е. происходит
    нарушение моторной функции пищевода.

  • Стенка пищевода
    гипертрофируется и просвет его
    расширяется

  • Причина ахалазии
    – нарушение иннервации

  • Описаны дегенеративные
    изменения в моторных дорзальных ядрах
    блуждающего нерва

  • Возможно ахалазия
    вызвана инфекцией

  • В Южной Америке
    ахалазию вызывает trypanosoma
    cruzi

  • Основные клинические
    проявления – дисфагия, болевые ощущения
    во время глотания

8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.

— горячая пища


— пищевод
Баррета

— ахалазия

  • Истинные дивертикулы
    представляют собой выпячивания стенки
    пищевода (все слои)

  • Если слизистая
    оболочка отсутствует – это ложный
    дивертикул

  • Самая частая
    локализация – нижний отдел глотки
    несколько выше первого физиологического
    сужения, реже — в среднем и нижнем отделах

Дивертикул Ценкера:

  • Возникает на задней
    стенке глотки как результат слабого
    развития m.cricopharyngeus.
    Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул

  • Может накапливать
    большие количества пищи

  • Типичный клинический
    признак – регургитация пищи при
    отсутствии дисфагии

  • Может осложняться
    аспирационной пневмонией

Тракционные
дивертикулы:

  • Формируются как
    выпячивания стенки пищевода на фоне
    туберкулезного бронхоаденита

  • Основная локализация
    – средне-грудной отдел пищевода

  • Обычно тракционные
    дивертикулы имеют широкое устье,
    неглубокие. В связи с этим пища в них
    не застаивается.

  • В большинстве
    случаев тракционные дивертикулы
    протекают бессимптомно

Наддиафрагмальные
дивертикулы:

  • Располагаются
    непосредственно над диафрагмой

  • В 2/3
    сочетается с ахалазией

  • В отличие от других
    дивертикулов может встречаться у
    молодых людей

  • Характерный симптом
    – регургитация по ночам

— грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы

— лейкоплакия
(очаговый дискератоз)

— рубцовыестриктуры
пищевода ожогового происхождения


— доброкачественныеопухоли
(лейомиома)

Анамнез патологии

Диагноз, рак шейки матки устанавливается после целого комплекса процедур, как инструментальных, так и лабораторных. Помимо них, врачом собирается анамнез заболевания.

Характерными изменениями, которые могут появиться на раннем этапе, являются необычные бели, зачастую молочного или коричневатого цвета, бывают с примесью крови.

Также важным симптомом в анамнезе считаются кровяные выделения вне менструального цикла. В 73% случаев аномальные кровяные выделения являются признаком рака.

Обычный осмотр гинеколога при помощи зеркал считается малоинформативным, так как выявить уплотнение или язвенное образование на эпителии стенок шейки матки возможно лишь в запущенном процессе.

Кольпоскопия и её разновидности

Кольпоскопия рака шейки матки, считается доступным и информативным методом диагностики. Исследование позволяет:

    выявить и отделить видоизменённый эпителий от здорового; очертить точное место локализации патологического очага; предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественного новообразования; позволяет взять прицельный мазок на рак шейки матки и биопсию для повышения точности цитологического и гистологического анализа.

Кольпоскопия может быть двух видов:

    простой, без применения медикаментозных средств, служит для диагностики ориентировочного характера; расширенной, для него характерно применение 2% раствора люголя и 3% уксусной кислоты. Расширенный метод позволяет получить более чёткую и точную картину.

Усовершенствованной процедурой является хромокольпоскопия. Метод характеризуется применением ядерных красителей, таких как 0,1% раствором гематоксилина или 1% раствором голуидинового синего.

Детальная информация о работе

а) экзофитная
(полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная
с изъязвлением или без него – 60% случаев)

б) эндофитная
(язвенно-инфильтративная – в 30% случаев)

в) смешанная (в 10%
случаев)

— горячая пища

— пищевод
Баррета

— ахалазия

Гистологические
формы роста:
аденокарцинома (90-93%); солидный рак
(2-3%); слизистый (коллоидный) рак (3-5%);
плоскоклеточный рак (1-2%); недифференцированный
рак (0,5%); скирр (0,5%).

2) расстройства
функции кишечника
(изменение ритма и регулярности
испражнений, запоры, поносы, тенезмы)

— предоперационная
лучевая терапия (20 Гр крупными фракциями);

— оперативное
лечение;

— послеоперационная
лучевая терапия (40-60 Гр обычными
фракциями);


– химиотерапия.

Основной метод
лечения – хирургический.

— пальпаторно
определяется одиночный узел значительных
размеров округлой формы, не всегда
правильных очертаний, неравномерно
плотной, твердой или упругоэластичной
консистенции;

при ощупывании двумя
руками опухоль на конечности смещается
только в поперечном направлении, а при
врастании в подлежащую кость остается
неподвижной.

— выраженный болевой
синдром характерен только для опухолей,
сдавливающих нервы или прорастающих
кость


— общие явления в
развитых стадия болезни: анемия,
лихорадка, потеря массы тела, интоксикация,
нарастающая слабость.

Выдержка из работы

Гистологическое и морфологическое обследование

цитологические методы диагностики рака шейки матки

Диагностика

Рак шейки матки биопсия : эта методика важна в точной постановке диагноза и выявлении формы и состава опухоли при разной локализации. Проба патологической ткани может браться различными путями, но исследование сводится к выявлению гистологического и морфологического состава образования.

Гистологический анализ на рак шейки матки выполняется, как правило, уже в конце после всех необходимых процедур и является уточняющим обследованием.

Важно, чтобы биопсия выполнялась прицельно, то есть на анализ бралась точно патологическая ткань, ведь от этого зависит результат исследования.

— Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);

— левосторонний
плеврит (прорастание диафрагмы);


— постоянная ноющая,
опоясывающего характера боль (прорастание
забрюшинно);

— желтуха.

— декомпенсированный
стеноз выходного отдела желудка;

— кахексия,
обусловленная продолжительной дисфагией;

— кровотечение
(рвота «кофейной гущей», дегтеобразный
стул);

— перфорация опухолью
стенки желудка;


— пенетрация в
поджелудочную железу.

г) симптомы
отдаленных метастазов

— головные боли,
тошнота, рвота. нарушение зрения,
сознания, мышления. парезы, параличи,
парестезии;

— боли в костях,
патологические переломы;

— слабость,
утомляемость, повышение температуры
тела, боли в правом подреберье.

Основные синдромы
при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного
дискомфорта 3. диспептический 4. анемический
5. нарушения эвакуации из желудка.

а) потеря общего
тонуса (появление беспричинной слабости,
снижение трудоспособности, быстрая
утомляемость)

б) психическая
депрессия (потеря интереса к окружающим,
труду, апатия)

в) немотивированное
стойкое снижение аппетита, иногда его
потеря, отвращение к пище


д) анемия

е) беспричинное
прогрессирующее похудение.

Онкомаркеры

Анализ крови при раке шейки матки на онкомаркеры имеет высокую информативность на 3 и 4 стадии болезни. На более раннем этапе информативность снижается.

В более чем 90% случае выявляется плоскоклеточная карцинома. Для её диагностики используется онкомаркер на рак шейки матки — SCCA. Этот антиген является наиболее информативным для оценки эффективности лечения, прогноза и возможного возникновения рецидива.

Анализ на онкомаркер

При рецидиве патологии, кровь при раке шейки матки с онкомаркером SCCA позитивен в большинстве случаев до 90% и опережает появление симптоматики в прогрессировании онкологии.

Инструментальные методики

Помимо описанных исследований, назначают инструментальные методики. Рак шейки матки на узи малоинформативен особенно на ранних этапах болезни. Выявить злокачественный процесс УЗИ может лишь уже при наличии инвазии на стенках шейки матки и ярко выраженных признаках опухоли.

Более информативными инструментальными методами являются КТ и МРТ, в частности последний способ даёт наиболее обширную информацию. Послойный срез тканей шейки матки позволяет чётко рассмотреть патологическую ткань, уточнить её размеры и точное место локализации.

Новые разработки в области диагностики рака

Гистохимическое исследование эпителия шейки матки позволяет выявить болезнь еще в предраковый момент. Такое обследование позволяет выявить метаболические изменения в тканях.

Также одной из инновационных и перспективных методик считается митотическое исследование. Митоз — это главный метод репродукции клеток. Поэтому методика позволяет определить на генном, молекулярном уровне изменения.

Так как при развитии онкологии происходит резкое нарушение обмена нуклеопротеидов, которое возникает задолго до появления морфологических признаков злокачественности.

Современные диагностические методики позволяют выявлять онкологические поражения шейки матки на самых ранних этапах. Главной задачей для всех женщин является систематическое посещения гинеколога и прохождение цитологического исследования в целях профилактики.

Если цитологический анализ вызвал у врача подозрения, будут назначены другие более обширные исследования. Описанный набор диагностических процедур позволит выявить болезнь на первой или даже нулевой стадии и начать неотложное лечение.

Цитологическая диагностика рака шейки матки реферат

Несмотря на то что Цитологический тест по Папаниколау резко снизил смертность от рака шейки матки, ложноотрицательные результаты характеризуются широким диапазоном неточных цифр, которые выливаются в большую сумму денег, выплачиваемую больным в процессе судебных исков.

Хорошо известно, что точность цитологического исследования не составляет 100 %, впрочем, как и любого другого метода анализа; тем не менее закон, очевидно, признал этот метод абсолютно точным.

Поэтому, чтобы избавиться от Ложноотрицательных результатов, начали внедрять и предлагать новые методы исследования цервикальных мазков. Как подчеркивалось ранее, смертность от рака шейки матки значительно снизится, если проводить скрининг регулярно и с применением эффективных методов обследования.

Для того чтобы предоставить Цитологам стандартные препараты с равномерным распределением недеформированных клеток, без наложений слизи, крови и воспалительных элементов, был разработан жидкостной метод (ЖМ) подготовки тонкослойного мазка (ТСМ).

Инструмент, с помощью которого собирают материал для исследования, не используют для непосредственного нанесения клеток на предметное стекло, а погружают в пробирку с буферным спиртовым раствором.

Взвесь клеток Фильтруют для освобождения от нежелательных примесей, например крови и клеточного детрита, а затем помещают на стекло в виде образца, диаметр которого составляет 20 мм.

Подготовленный таким образом микропрепарат выглядит более чистым, чем обычный. Эта методика подготовки ТСМ одобрена FDA. Вскоре появились результаты нескольких работ, сравнивавших адекватность заключений при исследовании ТСМ, приготовленных ЖМ, с обычными мазками (ОМ) с окраской тех и других по Папаниколау.

В одном из первых Исследований, выполненном Wilbur и соавт., цервикальный материал каждой из 3218 больных делили на две эквивалентные части и готовили мазки двумя способами.

Отмечено полное совпадение заключений при использовании терминологии системы Бетесда для оценки нормальной цитограммы/атипии по сравнению с CIN — 88,3 (ОМ) vs 96 % (ТСМ);

ложноотрицательные результаты при этом составили 15 и 4 % соответственно (при учете всей патологии во всех изученных мазках — 0,8 vs 3,1 % соответственно).

Двойное слепое Исследование, проведенное в 6 медицинских центрах и представленное Lee, оказалось решающим в получении от FDA одобрения жидкостного метода (ЖМ) для подготовки ТСМ.

Согласно реферату Статьи, в 3 скрининговых центрах с помощью ТСМ вынесено на 65 % больше заключений LSIL (LSILH — это LSIL, HSIL и рак, рассматриваемые как один показатель) по сравнению с ОМ.

Эти эпителиальные изменения составили только 30 % всей выявленной патологии. При исследовании мазков в 3 обычных лечебных учреждениях выявлено 446 и 442 случая патологии с помощью жидкостного и традиционного методов соответственно.

После объединения Результатов, полученных во всех 6 центрах, разница в частоте обнаружения LSIL между ТСМ и ОМ составила только 14 %. Не выявлено преимуществ какого-либо метода в определении HSIL;

более того, при исследовании с помощью ТСМ пропущено 3 случая рака, обнаруженных благодаря ОМ. Отметим, что в этом исследовании, как и в предыдущем, нет указаний о корреляции выявленной патологии сданными гистологического исследования.

Papillo и соавт. провели сравнительный анализ результатов цитологического исследования 16 314 и 18 569 мазков, приготовленных жидкостным и обычным методами соответственно;

эти две группы мазков были получены от разных больных разными врачами и в разное время. Из 16 314 ТСМ для исследования отобрали 8574, которые сравнивали с результатами цитологического исследования ОМ (исторический контроль).

С помощью ЖМ и ОМ выявлены ASC-US/AGC неопределенного значения в 6,5 vs 8,9 % случаев соответственно, а также LSIL в 2,4 vs 1,6 % случаев; патологии не было обнаружено в 90,9 vs 89,4 % мазков.

Тем больным, у которых выявлена патология LSIL обычным (211 из 300) и жидкостным (140 из 231) методами, проведена биопсия. Авторы утверждают, что благодаря новому цитологическому ЖМ обнаружено на 16,3 % больше случаев CIN и на 9,3 % больше CIN II—III, причем это доказано результатами гистологического исследования.

Согласно авторам, различие 4,3 % между ТСМ и ОМ (30,7 vs 26,4 %) как раз и представляет разницу 16,3 % при гистологическом исследовании для CIN I, а различие 4,2 % (50 vs 45,8 %) — разницу 9,3 % для CIN II и III.

Эта разница 9 % между Результатами гистологического исследования, выполненного на основании заключений двух различных видов мазков, означает, что благодаря ЖМ можно избежать биопсий при доброкачественных процессах в 31,7 % случаев.

Авторы пришли к выводу, что внедрение ЖМ подготовки мазков для цитологического исследования привело к статистически значимому улучшению диагностических показателей благодаря более высокому качеству микропрепаратов.

В крупном Исследовании, выполненном Roberts и соавт., каждый из 35 560 образцов был поделен пополам и приготовлены мазки жидкостным и традиционным методом;

у 94,3 % больных достигнуто совпадение результатов цитологического исследования. В 1947 случаях заключения не совпадали, причем более тяжелая патология была выявлена в 1194 из них благодаря ЖМ и в 753 благодаря обычному методу.

На основании этих Результатов на кольпоскопию направили 167 и 104 больных соответственно заключениям исследования ТСМ и ОМ. Все случаи HSIL и LSIL, обнаруженные двумя методами, были подтверждены при гистологическом исследовании.

Количество неудовлетворительных по качеству мазков превалировало при обычном способе их подготовки по сравнению с жидкостным — 3,5 vs 0,7 %, однако в ТСМ в большем проценте отсутствовали клетки эндоцервикса — 20 vs 8,3 %.

В исследовании, Проведенном в Коста-Рике, у 8636 больных выполнили цитологическое исследование с помощью двух видов мазков, типирование ВПЧ, кольпоскопию и кольпофотографию (цервикографию), по показаниям — биопсию.

У 323 больных выявили CIN I—III или рак: в 284 случаях — благодаря ЖМ, а в 222 — благодаря обычной цитологии, если считать, что поводом для дальнейшего обследования послужили ASC-US.

Сравнивали эффективность Диагностики CIN I—III с помощью двух видов мазков на основании подтверждения диагноза результатами гистологического исследования.

ТСМ позволили выявить на 19 случаев больше (0,22 % общего количества мазков) при условии, что поводом для дальнейшего обследования служили ASC-US, и только на 13 случаев больше (0,15 % общего числа мазков), если таким поводом были LSIL (LSIL, HSIL и рак).

obchon_r8.9.jpg

Ложноположительные результаты получены у 530(6,9 %)и 128(1,6 %) больных в случае ЖМ и обычной цитологии соответственно. Уровень ложноположительных результатов для ТСМ оказался значительно выше, чем истинное количество выявленной патологии.

Результаты этого исследования, указывающие на статистические преимущества ЖМ, должны быть приняты с некоторой оговоркой. Во-первых, заболеваемость РШМ среди женского населения Коста-Рики в 5 раз выше, чем в США, что могло привести к таким существенным колебаниям между показателями эффективности двух сравниваемых методов.

Во-вторых, Цитологическое исследование ОМ выполнено в Коста-Рике, а ТСМ — в США. В связи с последним заметим, что в различных лабораториях складываются определенные нюансы интерпретации результатов исследования.

Если патологией, служащей для направления больных на дальнейшее обследование, считать LSIL , то можно пропустить 3 из 11 случаев рака при использовании ЖМ по сравнению с 2 из 11 случаев при обычном методе.

Многие специалисты Восприняли ЖМ подготовки ТСМ как новый стандартный метод цитологического исследования эпителия шейки матки. Метаанализ 25 исследований указывает, что этот метод такой же, как и обычный, или превосходит его в связи с лучшим качеством мазков.

Его внедрение позволило улучшить диагностику LSIL и HSIL, но не ASC-US. В 2003 г. эксперты Американской специальной комиссии по профилактике (US Preventive Services Task Force, USPSTF) на основании обзора литературы пришли к заключению о недостаточном количестве данных, позволяющих рекомендовать или, наоборот, отвергать использование новых методов цитологического скрининга рака шейки матки в повседневной практике.

В снижении смертности от Рака шейки матки они не выявили преимуществ цитологического компьютеризированного рескрининга на основе ТСМ и алгоритмического проведения скрининга по сравнению с обычным цитологическим тестом.

По сравнению с кольпоскопией или гистологическим исследованием USPSTF признала лишь несколько новых работ, посвященных новым диагностическим технологиям.

Следовательно, нельзя Сравнивать чувствительность, специфичность, а также предсказательную ценность положительных и отрицательных результатов новых методов с данными обычного цитологического обследования в одной и той же популяции.

Не проведены проспективные исследования, сравнивающие эффективность новых методов с традиционным скринингом инвазивного рака шейки матки; не изучена и экономическая сторона этого вопроса.

Эксперты полагают, что стоимость новых технологий будет находиться в пределах обычных границ (50 000 дол. США за каждый дополнительный год жизни), но при условии длительности интервала между скрининговыми исследованиями 3 года или более.

Эксперты USPSTF также пришли к выводу о недостаточности данных, чтобы вынести решение за или против применения типирования ВПЧ в качестве первичного скрининга рака шейки матки.

//mgutunn. ru/work/668800/Rannyaya-diagnostika-raka-shejki

//onkolog-24.ru/diagnostika-raka-shejki-matki. html

— правосторонняя
гемиколонэктомия
– удаление правой половины ободочной
кишки (от слепой кишки с аппендиксом до
проксимальной трети поперечной ободочной
кишки с частью большого сальника, 20 см
терминального отдела подвздошной кишки,
регионарными л.у.) с формированием
тонко-толстокишечного анастомоза

— обходной
илеотрансверзоанастомоз


— цекостомия,

— илеостомия;

— расширенная
правосторонняя гемиколонэктомия,

— обструктивная
резекция поперечно-ободочной кишки;

— расширенная
левосторонняя гемиколонэктомия
– удаление левой половины ободочной
кишки (от дистальной трети поперечной
ободочной кишки до проксимальной трети
сигмовидной кишки с частью большого
сальника, брыжейкой с регионарными л.у.
с формированием толсто-толстокишечного
анастомоза

— обструктивная
резекция ободочной кишки,


— трансверзосигмостомия;

— резекция сигмы
– удаление части сигмовидной кишки с
брыжейкой и регионарными л.у. с последующим
наложением анастомоза между проксимальной
и дистальной частью сигмы.

— операция Гартмана,

— двуствольная
сигмостомия,

— двуствольная
трансверзостомия.

– химиотерапия.

б) брюшно-анальная
резекция с низведением сигмы и сохранением
сфинктера –
показана при расположении нижнего
полюса опухоли в 5-6 см от анального
кольца;

в) чрезбрюшная
резекция прямой кишки
– наиболее оптимальна, показана при
расположении нижнего полюса опухоли в
7-8 см от анального кольца и проксимальнее;

удаляют дистальную часть сигмы,
ректосигмоидное соединение, проксимальную
часть прямой кишки с клетчаткой и
региональными л.у. с формированием
колоректального анастомоза и погружением
его под брюшину таза.

г) резекция
по Гартману
– вынужденная операция, применяется у
декомпенсированных больных; резекция
дистальной части сигмы, ректосигмоидного
соденинения и сегмента прямой кишки с
опухолью с выведением концевой
одноствольной сигмостомы в левой
подвздошной области, ушиванием культи
прямой кишки и погружением ее под брюшину
таза.

2. Паллиативные
операции:
двуствольная сигмостомия.

9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.

— двуствольная
трансверзостомия;

– цекостомия;

– обходной
трансверзосигмоанастомоз;

– двуствольная
сигмостомия.

В послеоперационном
периоде при местном распространении
колоректального рака – послеоперационная
адъювантная лучевая терапия
на зону врастания (границы помечаются
скрепками интраоперационно).

Для предупреждения
развития субклинических метастазов
применяют химиотерапию
(5-фторурацил, лейковорин).

– химиотерапия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector