Цитология шейки матки — что это такое, расшифровка

Показания к консультации других специалистов

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете.

Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно.

Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

Подозрение на заболевание, относящееся
к дерматологической практике, или
онкологические процессы.

Показанием к госпитализации могут быть
только инвазивные методы лечения
склеротического лишая вульвы. Лечение
плоскоклеточной гиперплазии проводится
только ампулаторно.

ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.

Главная задача цитологии шеечных мазков:— выявление атипичных клеток;— диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).

Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.

Первичная профилактика РШМ — вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.

Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь: Кондиломы остроконечные.

  • В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины.

  • В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрасте 18-65 лет.

Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждые 1-3-5 лет.

  • Подготовка к беременности.
  • Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
  • Бесплодие.
  • Метаболический синдром, ожирение, диабет.
  • Подготовка к введению внутриматочной спирали.
  • Гормональная контрацепция.

Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин

Атипичные клетки – это морфологически изменённые клетки: предраковые, раковые.

  • В злокачественных атипичных клетках онкогенные мутации затрагивают как ядро, так и цитоплазму.

Цитологические признаки злокачественной атипии:
— увеличение размеров ядра;
— изменение формы и окраски ядра;
— аномалии в цитоплазме клеток.

По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.
Но!Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Класс мазка по
Папаниколау
Система
Бетесда
(TBS)
Степень
дисплазии
(СIN)
Расшифровка
1 класс NILM1* Отрицательно Норма
2 класс NILM2 Reactive Воспалительный
мазок
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
3 класс L-SIL
H-SIL
СIN1
СIN2
Лёгкая — средняя
дисплазия
4 класс H-SIL
CIS
СIN2
СIN3
Средняя — тяжёлая дисплазия
Предрак
5 класс Squamous
cell carcinoma
CA Подозрение на плоскоклеточный рак

Аббревиатура

Что означает

NILM

Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

ASC-US

В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками  слабовыраженной атипии неясного значения. 

ASC-H

Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

L-SIL

Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.

H-SIL

Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую  цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).  

CIS

Большое число злокачественных  атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

CA

Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке  позволяет предположить плоскоклеточный рак.

Squamous аtypia

Плоскоклеточная атипия.

Squamous

cell carcinoma

Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

NOS

БДУ без дополнительных уточнений.

KA

Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию  (ВПЧ/HPV).   

Метаплазированный эпителий

Нормальный эпителий зоны трансформации

Аббревиатура

Что означает

AGC-US

В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.  

AGC favor

neoplastic

Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.  

AIS

Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).  

Adenocarcinoma

Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).  

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

— лейкоциты;
— лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов);
— фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);
— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:
Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает:
— грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);
— простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);

— иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз);
— характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);

Жидкостный цитологический анализ – это технологически новый метод выполнения цитологии шеечных мазков.

Принцип сбора клеток с шейки матки для традиционной (ТЦ) и жидкостной цитологии (ЖЦ) одинаков.
Но При ЖЦ взятый биоматериал не переносят сразу же на стекло, а помещают во флакон с жидким фиксатором-консервантом.

В лаборатории, оснащённой специальным высокотехнологичным оборудованием, доставленный биоматериал автоматически очищается от посторонних включений (лейкоцитов, эритроцитов, клеточного дебриса, элементов воспаления), равномерным тонким слоем наносится на предметное стекло, подвергается влажной фиксации и окрашиванию.

Достоинства ЖЦ

Недостатки ЖЦ

1. Удаление из биоматериала примесей (элементов воспаления, крови, дебриса) позволяет лучше рассмотреть и интерпретировать клетки шеечного эпителия.

1. Удаление из биоматериала примесей лишает важной дополнительной диагностической информации.

2. Метод высокочувствителен при клеточной атипии.

2. Усложняется морфологическая интерпретация мазка: из-за агрессивной обработки биоматериала клетки деформируются.

3. Есть возможность длительного хранения биоматериала (до нескольких месяцев) и повторного производства из него мазков.

3. Жидкостные технологии требуют специального дорогостоящего оборудования и могут внедряться только в больших лабораториях.

4. Биоматериал можно использовать не только для ЖЦ, но и для других высокотехнологичных исследований (ВПЧ-тест и др.)

Показатель

ПАП-тест

ЖЦ

Критерии для интерпретации анализа

Есть

Хорошо изучены

Не разработаны

Чёткая классификация

Есть

Элементы

Стандартный бланк для заключения

Есть

Не всегда

Квалифицированные специалисты

Много

Единицы

Тарифы

Есть

Нет

Страхование

Есть в системе ОМС

Нет

Стоимость метода

Невысокая

Высокая

Диагностическая эффективность

До 96%

Высокоэффективен для выявления атипичных и раковых клеток

Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.

— для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток;
— при спорной/неадекватной ТЦ;
— при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;
— если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).

Эпидемиология эрозии шейки матки

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского
населения. В структуре заболеваний
шейки матки данная патология составляет,
по данным различных авторов, 5–10%.

Эрозии
специфической этиологии (сифилитической
и туберкулёзной) наблюдают крайне редко,
в основном у молодых женщин. Трофические,
травматические, раковые и лучевые эрозии
выявляют преимущественно у женщин в
постменопаузе.

Склеротический лишай и плоскоклеточная
гиперплазия вульвы диагностируют во
всех возрастных группах (от детского
до постменопаузального возраста). В
детском возрасте регистрируют лишь
единичные случаи.

Среди женщин
репродуктивного возраста пик заболеваемости
приходится на возраст старше 30 лет. Эти
заболевания встречаются преимущественно
у лиц пожилого возраста.

Важно отметить,
что во всём мире отмечается постепенное,
неуклонное уменьшение возраста больных
склеротическим лишаем вульвы.
Статистические данные о частоте
встречаемости отсутствуют.

Однако
известно, что с появлением новых сведений
о папилломавирусной инфекции и доступных
методов её диагностики частота
плоскоклеточной гиперплазии вульвы
значительно снизилась.

При дистрофических
заболеваниях вульвы есть определённый
риск злокачественной трансформации.
Частота развития рака вульвы на фоне
хронических дистрофических заболеваний
3–5%.

Профилактика

Цервикальная эктопия шейки матки имеет положительный прогноз при выявлении заболевания. Контроль болезни осуществляется посредством кольпоскопии каждые полгода, даже при отсутствии жалоб на самочувствие.

Проведение профилактических мер заключается в своевременной диагностике и дальнейшем лечении любых заболеваний, которые есть у пациентки. В группу риска попадают женщины, имеющие эндокринные нарушения, им необходим постоянный контроль у врача гинеколога-эндокринолога для наблюдения за состоянием организма и своевременного выявления нарушений.

Правильное ведение интимной жизни, правильно подобранная контрацепция, избежание нежелательной беременности — все это является основными профилактическими мерами, которые необходимо соблюдать.

Первичная профилактика эрозии шейки
матки:

  •    предупреждение заболеваний,
    которые могут стать причиной развития
    эрозии шейки матки;

  •    бережное проведение гинекологических
    осмотров у пациенток в постменопаузе.
    Вторичная профилактика:

  •    своевременная диагностика и
    лечение заболеваний, которые могут
    стать причиной развития эрозии шейки
    матки;

  •    воздержание от половых контактов
    и гинекологических осмотров в течение
    6–8 нед после применения деструктивных
    методов лечения патологии шейки матки.

В связи с отсутствием чётких представлений
об этиологии и патогенезе заболеваний
меры профилактики неизвестны.

Что служит материалом для исследования?

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией.

ПОДРОБНЕЕ:   Тема 2. Цитологические основы наследственности

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации.

Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

Для диагностики эктопии используют кольпоскопию. Существуют два вида обследования: расширенная и обычная кольпоскопия. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно проведения простого исследования при помощи гинекологических зеркал.

В случаях, когда врачу необходимо определить вид эктопии, применяется расширенная кольпоскопия, при которой патологически измененный участок шейки матки рассматривается под увеличением в несколько десятков раз при помощи кольпоскопа.

Диагностика псевдоэрозии на начальном этапе включает в себя первичный гинекологический осмотр у специалиста, благодаря которому можно выявить характер эктопии — врожденный или приобретенный.

При врожденной форме и отсутствии жалоб со стороны пациентки дальнейшая диагностика и специальное лечение не требуется. При приобретенной форме необходимо оценить предыдущий характер цилиндрического эпителия шейки матки и сравнить его с изменениями влагалища на момент диагностики.

Диагностика с помощью гинекологических зеркал и инструмента выявляет нарушение линии эпителия, наличие красного воспалительного очага матки, который может кровоточить при надавливании.

Проведение кольпоскопии и проб Шиллера является обязательными мероприятиями для выявления эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Данные методы выявляют следующие показатели болезни:

  • преобразование тканей матки в новые структурные соединения;
  • наличие цилиндрической зоны кожи и смещение линии соединения ближе к выходу матки;
  • лейкоплакия;
  • пунктация;
  • мозаика.

При перечисленных признаках эктопии дальнейшая диагностика заключается в:

  • бактериологическом посеве;
  • ПЦР-диагностике;
  • микроскопии;
  • цитологическом исследовании;
  • в некоторых случаях показано проведение биопсии.

Цитология шейки матки - что это такое, расшифровка

Дополнительно проводят исследования яичников, определяют их функциональность и наличие возможных гормональных нарушений. При выявлении любых нарушений обязательным является консультация у гинеколога-эндокринолога.

Для диагностики заболевания проводят
осмотр шейки матки при помощи зеркал.
При этом можно увидеть глубокий дефект
эпителия в виде красного пятна. При
травматической и, в ряде случаев, при
воспалительной эрозии по её краю можно
обнаружить участок поднимающегося
плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей
при эрозии применяют пробу Кробака:
зондирование язвы металлическим зондом.

Пробу считают положительной, если зонд
легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого
шанкра) характерны:

  •    небольшие размеры (диаметр 5–10
    мм);

  •    округлая или овальная форма;

  •    блюдцеобразные, не отвесные
    края;

  •    ровное, блестящее («лакированное»)
    дно;

  •    красный, иногда с сероватым
    оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии
определяют видимое невооруженным глазом
уплотнение, приподнимающее эрозию над
окружающими тканями. Сифилитическая
эрозия безболезненна, не кровоточит
при контакте.

Для туберкулёзной эрозии характерны
подрытые края, возможна также
множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

  •    неровные приподнятые валикообразные
    края;

  •    кратерообразное дно, покрытое
    некротическим налётом;

  •    лёгкая кровоточивость при
    контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне
резко деформированной и гипертрофированной
шейки матки деревянной плотности. Проба
Кробака положительная: зонд легко
проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко
очерченные края, дно её обычно покрыто
гноевидным налётом.

Проводят цитологическое исследование
цервикальных мазков и мазков с поверхности
эрозии, а при подозрении на специфическую
этиологию эрозии — микробиологические
исследования.

Для подтверждения диагноза выполняют
расширенную кольпоскопию. Эрозия при
кольпоскопическом исследовании
представляет собой дефект эпителия
шейки матки с обнажением субэпителиальной
стромы.

Субэпителиальная строма имеет
вид мелкой зернистости яркокрасного
цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже
уровня многослойного плоского эпителия
или цилиндрического эпителия, края
чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии
отрицательная. После нанесения 3% раствора
уксусной кислоты дно эрозии бледнеет.
Проба с 5% раствором азотнокислого
серебра положительная: дно эрозии
чернеет (происходит окрашивание
коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии характерны подрытые
края (ступенчатость), некротическое
дно, наличие аномальных кольпоскопических
образований вокруг эрозии. В области
краёв раковой язвы при использовании
зелёного фильтра можно обнаружить так
называемую адаптационную гипертрофию
сосудов.

Прицельная биопсия шейки матки с
выскабливанием слизистой оболочки
цервикального канала и гистологическим
исследованием показаны при подозрении
на РШМ (выявление аномальных
кольпоскопических образований и (или)
обнаружение атипичных клеток при
цитологическом исследовании).

Гистологическое исследование ткани из
краёв лучевой эрозии необходимо проводить
для исключения рецидива опухоли, по
поводу которой проводили лучевую
терапию.

Кроме того, если эрозия не
эпителизируется в течение 3–4 нед (при
проведении местного лечения или без
него), гистологическое исследование
показано даже при отсутствии признаков
атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях
воспалительного характера выявляют
язвенную поверхность, покрытую
некротическими массами, инфильтрированную
лейкоцитами.

В дне эрозии наблюдают
разрастание грануляционной ткани и
инфильтрацию из полиморфноядерных
лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов,
отмечают полнокровие сосудов, набухание
эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях
туберкулёзной этиологии при гистологическом
исследовании в дне эрозии выявляют
типичные эпителиоидные бугорки с
гигантскими клетками Пирогова–Лангханса
(туберкулёзных бугорков).

Основа диагностики опущения и выпадения
внутренних половых органов — правильно
проведённый двуручный гинекологический
осмотр. Определяют степень опущения
стенок влагалища и/или матки, дефекты
в урогенитальной диафрагме и
брюшиннопромежностном апоневрозе.

Обязательно проводят нагрузочные пробы
(проба Вальсальвы, кашлевой тест) при
выпавших матке и стенках влагалища, а
также тех же тестов при моделировании
правильного положения гениталий.

При проведении ректовагинального
исследования получают информацию о
состоянии анального сфинктера, брюшинно-
промежностного апоневроза, леваторов,
степени выраженности ректоцеле.

Необходимо проведение трансвагинального
УЗИ матки и придатков. Обнаружение
изменений со стороны внутренних половых
органов может расширить объём операции
при хирургическом лечении пролапса до
их удаления.

Современные возможности ультразвуковой
диагностики позволяют получить
дополнительные сведения о состоянии
сфинктера мочевого пузыря, парауретральных
тканей.

Это также необходимо учитывать
при выборе метода оперативного лечения.
УЗИ для оценки уретровезикального
сегмента превосходит по информативности
цистографию, в связи с чем рентгенологические
методы обследования применяют по
ограниченным показаниям.

Комбинированное уродинамическое
исследование направлено на изучение
состояния сократительной способности
детрузора, а также замыкательной функции
уретры и сфинктера.

К сожалению, у больных
с выраженным опущением матки и стенок
влагалища изучение функции мочеиспускания
затруднено изза одновременной дислокации
передней стенки
влагалища и задней
стенки мочевого пузыря за пределы
влагалища.

Проведение исследования при
вправлении генитальной грыжи значительно
искажает результаты, поэтому оно не
обязательно в предоперационном
обследовании больных с пролапсом тазовых
органов.

Обследование полости матки, мочевого
пузыря, прямой кишки с применением
эндоскопических методов выполняют по
показаниям: подозрение на ГПЭ, полип,
рак эндометрия;

для исключения заболеваний
слизистой оболочки мочевого пузыря и
прямой кишки. Для этого привлекают
других специалистов — уролога, проктолога.
В последующем даже при адекватно
проведённом хирургическом лечении
возможно развитие состояний, требующих
консервативного лечения у специалистов
смежных областей.

Полученные данные отражают в клиническом
диагнозе. Например, при полном выпадении
матки и стенок влагалища у пациентки
диагностировано НМ при напряжении.

Помимо этого, при вагинальном осмотре
обнаружены выраженное выбухание передней
стенки влагалища, дефект брюшиннопромежностного
апоневроза 3×5 см с пролабированием
передней стенки прямой кишки, диастаз
леваторов.

  • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
  • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
  • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

Информация для пациентки

физикальное исследование первичный осмотр зоны поражения с помощью зеркал, при котором выявляется патология и предполагается ее происхождение (врожденная или приобретенная
лабораторные тесты цитологическое исследование, бактериологические и бактериоскопические посевы, определение гормонального уровня, проведение иммунограммы
инструментальные диагностические процедуры визуальный осмотр области с помощью кольпоскопа, проведение биопсии (при выявлении аномальных признаков)

Отдельно следует отметить, что цитологическому исследованию уделяется особенное внимание, и оно подразумевает цитограмму эндоцервикоза, лейкоплакии, воспалительного процесса, дисплазии, пролиферацию эпителиальной ткани.

К сведению! В зависимости от особенности патологии и вызванных нею осложнений, пациентке могут быть показаны дополнительные диагностические процедуры.

Необходимо наблюдение и лечение у
онкогинеколога при РШМ и состоянии
после лучевой терапии.

Эктопия шейки матки

При опущении и выпадении половых органов
показано диспансерное наблюдение у
гинеколога (осмотры 1–2 раза в год),
своевременное определение показаний
к хирургическому лечению.

После эпителизации воспалительной и
травматической эрозии следует проводить
осмотры, включающие расширенную
кольпоскопию и цитологическое
исследование, 1 раз в год.

После эпителизации ожоговой эрозии
показано диспансерное наблюдение,
соответствующее патологии шейки матки,
по поводу которой проводили лечение
(см. разделы «Эктопия шейки матки»,
«Дисплазии шейки матки»).

Патологические изменения на шейке матки
в большинстве случаев протекают
бессимптомно. Необходимы регулярные
профилактические осмотры.

Пациенткам необходимо следовать
нижеописанным рекомендациям:

  • ●Ограничение подъёма тяжести более
    5–7 кг в течение 6 нед.

  • ●Половой покой в течение 6 нед.

  • ●Физический покой в течение 2 нед. По
    истечении 2 нед разрешают лёгкую
    физическую нагрузку.

В последующем пациентам следует избегать
подъёма тяжести более 10 кг. Важно
регулировать акт дефекации, лечить
хронические заболевания дыхательной
системы, сопровождающиеся длительным
кашлем.

Не рекомендуют некоторые виды
физических упражнений (велотренажёр,
езда на велосипеде, гребля). На длительный
срок назначают местное применение
эстрогенсодержащих препаратов в
вагинальных
свечах). Лечение нарушений
мочеиспускания по показаниям.

Хронические дистрофические заболевания
вульвы требуют постоянного наблюдения
и лечения у гинеколога.

Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

— Воздержаться от сексуальных контактов.— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).— Не спринцеваться.

  • Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.

1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.

2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.

Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.

3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитология шейки матки реактивные изменения

4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.

5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.

6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.

7. В лаборатории в первую очередь оценивают адекватность цитологического мазка:
— достаточно ли на стекле клеток для анализа;
— не слишком ли тонко/толсто нанесён биоматериал;

  • Удовлетворительное качество биоматериала (адекватность мазка) – ключевой фактор эффективности анализа мазка на цитологию для расшифровки.

Если врач попросил пересдать ПАП-тест – не пугайтесь. Практика показывает, что до 20% мазков выполняются недостаточно адекватно и подлежат повторению.

Процедура взятия мазка кратковременна, малотравматична, безопасна и в большинстве случаев безболезненна.
Иногда пациентка может чувствовать лёгкий, быстропроходящий дискомфорт.

Как вести себя после процедуры:
— Воздержаться от сексуального контакта 1-2 суток.
— В остальном вести обычный образ жизни.
— При необходимости врач даёт индивидуальные рекомендации.

Противопоказания к цитологии:— Острая генитальная инфекция (зуд, обильные, гнойные, с резким запахом, пенистые выделения из влагалища).
— Беременность.
— Девственность.
— Менструация.

Несовершеннолетним пациенткам, ведущим половую жизнь, цервикальный соскоб делают в присутствии родителей (опекуна).

После родов сдавать шеечный мазок можно не ранее, чем через 3 месяца.

Классификация цервикальной эктопии шейки матки

Состояние эктопии шейки матки можно классифицировать по двум признакам: по клинической форме и по клеточному составу, который обнаруживается во время гистологического исследования.

Неосложненная эктопия – это смещение цилиндрического эпителия, которое не является открытой раной, не подвержено воспалению и не требует никакого лечения.

Такую эрозию нужно наблюдать, ежегодно проходя гинекологический осмотр, чтобы вовремя принять меры, если атипичное расположение клеток начнет представлять угрозу для здоровья женщины.

Осложненная эктопия – предполагает, что клеточные преобразования на поверхности цервикального канала не ограничиваются одним лишь смещением цилиндрического эпителия.

цитологическая картина эктопии шейки матки что это

Эктопия шейки матки осложнена хроническим цервицитом и другими воспалительными процессами, в результате которых вход в цервикальный канал представляет собой незаживающую язву.

Железистая эктопия – диагностируется в случаях, когда гистологическое исследование обнаруживает множество железистых структур, подверженных воспалительному процессу (имеются признаки воспалительной инфильтрации).

Папиллярная эктопия – диагностируется тогда, когда цилиндрический эпителий на поверхности шейки матки разрастается в виде сосочков. Поэтому такая патология имеет еще и другое название – сосочковая эктопия.

Эпидермизирующаяся эктопия – предполагает наличие очагов плоского эпителия среди разросшегося цилиндрического. Этот вид эрозии склонен к самостоятельному заживлению и не требует специального лечения.

Современная медицина определяет несколько форм эктопии как по происхождению и локализации, так и по течению болезни. Эктопия может быть как врожденным заболеванием (около 11% всех случаев), так и приобретенным.

Признаки проявления эктопии могут быть неосложненными, что является нормой в индивидуальном порядке и не требует лечения; осложненная эктопия зачастую вызвана воспалением внутри половых органов, что также предусматривает такие болезни, как кольпит и цервицит.

Эти заболевания являются инфекционными, их полное излечение в необходимо первую очередь. В дальнейшем прогноз эктопии может не иметь никаких признаков и может произойти рецидив.

  1. При изменении структурных и кожных элементов шейки матки, а также при дисфункции их взаимосвязи, цервикальная эктопия является эктропионом.
  2. По гистологическим признакам выделяют:
    • псевдоэрозия;
    • папилярная — структурные образования цилиндрического эпителия матки;
    • железистая — эктопия с воспалением, отмечается абсцесс желез с ветвлением.

Рубцевание при эктопии сопровождается преобразованием и реновацией эпителия из цилиндрического в плоский. В процессе принимают участие дополнительные клетки, которые посредством деления превращаются в незрелую форму, а затем приобретают стадию зрелости.

При кольпоскопии удается провести дифференциацию изменения кожных покровов. При отрицательных условиях клеточная трансформация может не иметь логического завершения.

В этом случае возникает рецидив эктопии. Также возможно появление ретенционной кисты шейки матки при том условии, когда зев имеет кожный нарост метапластического вида.

Истинную эрозию шейки матки относят к
фоновым процессам воспалительной
этиологии. В современной кольпоскопической
номенклатуре, принятой на VII Международном
конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия»
отсутствует, а в пункте V (другие состояния)
фигурирует термин «язва».

Хронические дистрофические заболевания
вульвы относят к доброкачественным
поражениям эпителия и подразделяют на:

  •    склеротический лишай;

  •    плоскоклеточную гиперплазию.


Ранее существовавшая смешанная форма
дистрофии была упразднена, поскольку
очаги гиперкератоза — проявление
склеротического лишая вульвы.

Этиология

По этиологическому признаку выделяют
следующие виды эрозии шейки матки:

  •    воспалительную; её развитие
    считают результатом мацерации и
    отторжения многослойного плоского
    эпителия при воспалительных процессах
    (при кольпитах и цервицитах);

  •    специфическую; результат
    специфического воспаления (сифилис,
    туберкулёз);

  •    травматическую; может быть
    следствием травмы гинекологическими
    инструментами (чаще всего у пациенток
    в постменопаузе) и применения маточного
    кольца;

  •    ожоговую; результат отторжения
    струпа после химического, электрического,
    лазерного или криогенного воздействия;

  •    трофическую; обычно сопутствует
    выпадению матки или бывает последствием
    проведения лучевой терапии;

  •    раковую эрозию; злокачественная
    опухоль шейки матки (или её распад).

Существует множество теорий, объясняющих
происхождение склеротического лишая:
гормональная, вирусно- инфекционная,
генетическая, нейрогенная, аутоиммунная.

Однако все они носят характер рассуждений
и не могут объяснить в полной мере
изменений, которые возникают при развитии
заболевания. Аналогично, этиология
плоскоклеточной гиперплазии вульвы
также остаётся малоизученной.

Предполагают,
что неадекватная пролиферация
поверхностных слоёв многослойного
эпителия может быть своеобразной
реакцией на ряд раздражающих факторов.

Патогенез эрозии шейки матки

Воздействие различных этиологических
факторов приводит к очаговой десквамации
или мацерации многослойного плоского
эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической
этиологии, травматическая и ожоговая
эрозии самостоятельно эпителизируются
в течение 1–2 нед. Заживление происходит
путём замещения эрозивной поверхности
нарастающим с краёв многослойным плоским
эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают
результатом воздействия ионизирующего
излучения при проведении лучевой терапии
по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает
при лучевых нагрузках, превышающих
толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает
при опущении или выпадении половых
органов у пациенток постменопаузального
возраста и бывает результатом перегиба
сосудов и венозного застоя.

Гипоэстрогения
у таких больных усугубляет ситуацию,
обусловливая атрофические и воспалительные
изменения многослойного плоского
эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель
попадает в шейку матки гематогенным
путём, процесс бывает локализован чаще
всего в области наружного зева.

Предрак, а в последующем и рак шейки
матки формируются на фоне доброкачественных
нарушений многослойного плоского
эпителия (эктопия, метаплазия). Это
становится возможным благодаря
бипотентным свойствам резервных клеток,
которые могут превращаться как в плоский,
так и в призматический эпителий.

1) образованием из резервных клеток на
поверхности шейки матки не плоского, а
цилиндрического эпителия (основной
путь развития эктопии);
2) замещением
эрозии плоского эпителия воспалительного
или травматического происхождения
однослойным цилиндрическим эпителием,
происходящим из цервикального канала
(второстепенный путь развития эктопии).

Метаплазия— процесс превращения
резервных клеток в плоский эпителий.
Плоскоклеточная метаплазия связана с
пролиферацией резервных клеток, которые
являются необходимым фактором для
злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

Грамотный подход быстро все устраняет, не влечет рецидива. Методов избавления от патологии множество. Но перед ее устранением важно избавиться от воспаления, пройти антибактериальную терапию. Только при отсутствии воспалительных процессов можно начинать лечение.

Самые распространенные способы:

  • Лазерное удаление.
  • Радиоволновая терапия.
  • Диатермокоагуляция.
  • Криодеструкция.

Терапия лазером – современный, безопасный метод. После него не остается рубцов. Очаг устраняется лучом лазера, введенным во влагалище. Этот способ позволяет очень точно удалить только нетипичные клетки без повреждения здоровой ткани. Эффективность лазерной терапии высокая.

Манипуляции радиоволнами стоят дороже других методов и требуют присутствия хороших специалистов. При этом методе под ягодицами пациентки размещают пассивный электрод, а другой, с наконечником, вводят во влагалище.

Одним из самых популярных является способ диатермокоагуляции. Это обычное прижигание очага специальными электродами. На месте разрушенного слоя появляется струп, который позже замещается нормальной структурой.

Способ эффективный, но подходит только рожавшим. Это связано с тем, что после лечения остается рубец, который помешает при желании зачать ребенка. Еще один минус – ощутимые боли, которых можно избежать при введении местного наркоза.

Криодеструкция – замораживание при помощи специального зонда и азота. Оставляет меньшие рубцы, не требует обезболивания. Применима, если область очага не больше наконечника зонда.

После лечения в течение месяца запрещены половые контакты, тяжелые физические нагрузки, использование тампонов и спринцеваний. Почти во всех случаях, при грамотном и своевременном вмешательстве, болезнь исчезает навсегда.

Какое будет показано лечение эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, зависит от результатов диагностики и вида патологии. Если обнаружена врожденная неосложненная форма, то она не требует специальной терапии, но подлежит постоянному наблюдению. В остальных случаях может быть выбран один из современных методов:

  1. термокоагуляция;
  2. криодеструкция;
  3. лазерная коагуляция;
  4. радиохирургия;
  5. химическая коагуляция.

Во многих случаях эктопии цилиндрического эпителия шейки матки пациентке показана медикаментозная терапия, которая направлена на устранение воспалений и микробиоценоза, поддержку иммунной системы и коррекцию гормональных отклонений.

Современные клиники располагают большим количеством способов избавления от эрозии. Часть из них не оставляют рубцов и подходят для тех женщин, которые в будущем планируют рождение ребенка.

ПОДРОБНЕЕ:   Что показывает цитологическое исследование шейки

Поэтому прежде, чем остановить свой выбор на том или ином способе лечения эрозии необходимо проконсультироваться с врачом.

Радиоволновая хирургия

  • Медицинский инструментарий: Сургитрон
  • Интенсивность болевых ощущений: слабые тянущие ощущения внизу живота
  • Рубцы после вмешательства: отсутствуют

Манипуляции

Под ягодицы пациентки подкладывается пассивный электрод. Во влагалище вводится тонкий электрод со стальным наконечником. Затем врач выбирает нужный режим работы аппарата и начинает процедуру обработки шейки матки с помощью радиоволн частотой 3,8-4,0 МГц.

Волны проникают в ткани и провоцируют испарение верхнего слоя эпителия, структура которого нарушена в результате смещения или в результате воспалительных процессов.

Радиоволновой метод лечения эктопии не оставляет после себя рубцов, поэтому он пользуется популярностью среди пациенток, которые планируют рожать детей. Эффект от процедуры наступает в 92 – 93% случаев.

Криодеструкция

  • Медицинский инструментарий: углекислотный CO2 лазер
  • Интенсивность болевых ощущений: слабые, не требуют анестезии
  • Рубцы после вмешательства: присутствуют

Манипуляции

Перед процедурой шейка матки обрабатывается специальным раствором для того, чтобы врачу был четко виден очаг патологических изменений структуры эпителия.

Проводить криодеструкцию нужно только тогда, когда площадь эктопии полностью может быть прикрыта наконечником криозонда. Затем врач включает аппарат, ставит таймер на проведение процедуры и приступает к обработке тканей, которая проходит в несколько этапов, предполагающих чередование заморозки и оттаивания.

После проведения криодеструкции поверхность внешнего зева шейки матки становится белой. Эффект от процедуры наступает в 82-93 % случаев.

Термокоагуляция

  • Медицинский инструментарий: термокаутер
  • Интенсивность болевых ощущений: ощутимые
  • Рубцы после вмешательства: присутствуют

Манипуляции

Поскольку при термокоагуляции присутствует довольно ощутимая боль, то врач предварительно может произвести обкалывание шейки матки лидокаином или новокаином.

Эктопия шейки матки

При помощи термокаутера патологически измененный участок эпителия прижигается, верхние слои слизистой уничтожаются – это дает возможность появления свежих слоев плоского эпителия на зеве цервикального канала после заживления раны.

Термокоагуляция была распространена давно, но и до настоящего времени дает хорошие результаты при лечении цилиндрической эктопии шейки матки. Эффект от процедуры наступает в 93 – 95 % случаев.

Лазерная деструкция

  • Медицинский инструментарий: лазер СО2 лазер 10,6 мкм
  • Интенсивность болевых ощущений: выраженная
  • Рубцы после вмешательства: отсутствуют

Манипуляции

Шейка матки обрабатывается йодом для маркировки очагов поражения. Во влагалище вводится лазер, при необходимости врач проводит местную анестезию.

Обработка производится с высокой точностью, луч лазера не захватывает здоровые ткани, поэтому вапоризации подлежит только атипично расположенный эпителий.

При возникновении кровотечений врач проводит коагуляцию сосудов – это помогает осуществлять лазерную деструкцию практически бескровно. Эффект от процедуры наступает в 98 – 100% случаев.

  1. В течение месяца после лечения эктопии необходимо воздерживаться от сексуальных контактов. Слишком раннее возобновление половой жизни может спровоцировать повреждение заживающей поверхности шейки матки.
  2. В течение недели избегать поднятия тяжестей. Чрезмерные физические нагрузки способны затянуть период выздоровления.
  3. В течение месяца избегать спринцеваний и использования тампонов при менструации. Раневая поверхность после лечения очень уязвима перед инфекциями, которые могут без труда проникнуть в полость шейки матки и вызвать воспалительный процесс.
  4. После лазерной деструкции в период восстановления возможны кровотечения. При возникновении такой проблемы необходимо обратиться к врачу.

Эктопию шейки матки, которая может быть как у нерожавших, так и у рожавших женщин, нужно держать под медицинским наблюдением и посещать гинеколога как минимум 1 раз в год.

При осмотре на гинекологическом кресле врач проводит простую кольпоскопию с помощью зеркал, поэтому у него есть высокие шансы заметить опасные изменения в структуре эпителия и назначить пациентке лечение.

Осложненная форма псевдоэрозии имеет несколько вариантов лечения, в зависимости от характера выявленных нарушений. Обязательно назначаются препараты противовоспалительного типа.

Совместно с врачом гинекологом-эндокринологом подбирается индивидуальная программа контрацептивов. Также проводится лечение гормональных отклонений в организме.

Лечение эктопии шейки матки предусматривает возможность прохождения различных терапий:

  • лазеротерипия;
  • криотерапия;
  • радиохирургия;
  • диатермокоагуляция, благодаря которым останавливается внутренний воспалительный процесс шейки матки и эктопия рецидивирует.

При диагностике заболеваний половых органов, дальнейшее лечение происходит в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретной болезни, характера и ее локализации.

Неосложненная эктопия не требует лечения. Пациентка, имеющая в анамнезе данное заболевание должна просто находиться под наблюдением врача и выполнять его рекомендации, которые должны способствовать регрессу болезни.

Врожденные формы эктопии специфической терапии не требуют. Выбирается наблюдательная тактика, при которой пациентка должна посещать врача не реже 1 раза в 6 месяцев.

Это позволяет своевременно обнаружить и устранить воспалительные процессы и предраковые состояния. Осложненные типы эктопии лечатся с учетом имеющихся в организме изменений.

Назначаются антибактериальные и противовирусные препараты, гормональная терапия. После устранения инфекции проводится деструкция пораженных участков.

Для этого применяются такие методы, как радиоволновое, лазерное или низкотемпературное воздействие. Наиболее распространенным способом лечения является прижигание препаратом Солковагин.

Особое внимание следует уделять устранению предраковых состояний — полипоза, лейкоплакии и дисплазии. Профилактика эктопии подразумевает регулярное посещение врача, своевременное лечение воспалительных и инфекционных патологий, коррекцию гормональных нарушений, отказ от случайных половых контактов и выбор щадящих методов хирургических вмешательств. Прогноз при неосложненных формах заболевания благоприятный.

Не проводят.

При III–IV степенях опущения матки и
стенок влагалища, а также при осложнённой
форме пролапса рекомендовано оперативное
лечение.

Цель хирургического
лечения— не только (и не столько)
устранение нарушения анатомического
положения матки и стенок влагалища, но
и коррекция функциональных расстройств
смежных органов (мочевого пузыря и
прямой кишки).

Формирование хирургической программы
в каждом конкретном случае предусматривает
выполнение базовой операции по созданию
надёжной фиксации стенок влагалища
(вагинопексии), а также хирургической
коррекции имеющихся функциональных
нарушений.

При НМ при напряжении
вагинопексию дополняют уретропексией
трансобтураторным или позадилонным
доступом. При несостоятельности мышц
тазового дна выполняют
кольпоперинеолеваторопластику
(сфинктеропластика по показаниям).

Примерные сроки нетрудоспособности при эрозии шейки матки


Опущение матки и стенок влагалища IV
степени. Цисторектоцеле. Несостоятельность
мышц тазового дна. НМ при напряжении.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомии промежности
и тазовой диафрагмы, а также нормальной
функции смежных органов.

  • ●Нарушение функции смежных органов.

  • ●Опущение стенок влагалища III степени.

  • ●Полное выпадение матки и стенок
    влагалища.

  • ●Прогрессирование заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение можно рекомендовать
при неосложнённых формах начальных
стадий пролапса тазовых органов (опущение
матки и стенок влагалища I и II степеней).

Лечение направлено на укрепление мышц
тазового дна при помощи лечебной
физкультуры по Атарбекову (рис. 27-2,
27-3). Пациентке необходимо изменить
условия жизни и труда, если они
способствовали развитию пролапса,
лечить экстрагенитальные заболевания,
влияющие на формирование генитальной
грыжи.

Рис. 27-2. Лечебная физкультура при пролапсе
половых органов (в положении сидя).

Рис. 27-3. Лечебная физкультура при пролапсе
половых органов (в положении стоя).

При консервативном ведении больных с
опущением и выпадением внутренних
половых органов можно рекомендовать
применение вагинальных аппликаторов
для электростимуляции мышц тазового
дна.

Склеротический лишай вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия вульвы.

Техника операции prolift (вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия)

Вид анестезии: проводниковая, перидуральная,
внутривенная, эндотрахеальная. Положение
на операционном столе типичное для
операции на промежности с интенсивно
приведёнными ногами.

После введения постоянного мочевого
катетера и гидропрепаровки проводят
разрез слизистой оболочки влагалища,
отступя 2–3 см проксимальнее наружного
отверстия уретры, через купол влагалища
до кожи промежности.

Необходимо рассечь
не только слизистую влагалища, но и
подлежащую фасцию. Широко мобилизуют
заднюю стенку мочевого пузыря с вскрытием
клетчаточных пространств запирательных
пространств. Идентифицируют костный
бугорок седалищной кости.

Далее под контролем указательного
пальца чрескожно при помощи специальных
проводников перфорируют мембрану
запирательного отверстия в двух
максимально удалённых друг от друга
местах с проведением стилетов латеральнее
arcus tendinous fascia endopelvina.

Далее широко мобилизуют переднюю стенку
прямой кишки, вскрывают ишиоректальное
клетчаточное пространство, идентифицируют
костные бугорки седалищных костей,
сакроспинальные связки.

Через кожу
промежности (латеральнее ануса и ниже
его на 3 см) идентичными стилетами
перфорируют сакроспинальные связки на
2 см медиальнее от места прикрепления
к костному бугорку (безопасная зона).

При помощи проводников, проведённых
через полиэтиленовые тубусы стилетов,
сетчатый протез оригинальной формы
устанавливают под стенку влагалища,
расправляют без натяжения и фиксации
(рис. 27-4).

Слизистую влагалища ушивают непрерывным
швом. Полиэтиленовые тубусы извлекают.
Избыток сетчатого протеза отсекают
подкожно. Туго тампонируют влагалище.

Рис. 27-4. Расположение сетчатого протеза
Prolift Total.

1 — lig. Uterosacralis; 2 — lig. Sacrospinalis; 3 — Arcus
tendinous fascia endopelvina.

Длительность операции не превышает 90
мин, стандартная кровопотеря не превышает
50–100 мл. Катетер и тампон удаляют на
следующие сутки. В послеоперационном
периоде рекомендуют раннюю активизацию
с включением в режим положения сидя со
вторых суток.

Пребывание в стационаре
не превышает 5 суток. Критерием выписки,
помимо общего состояния пациентки,
служит адекватное мочеиспускание.
Средние сроки амбулаторной реабилитации
— 4–6 нед.

Возможно выполнение пластики только
передней или только задней стенки
влагалища (Prolift anterior/posterior), а также
вагинопексии при сохранённой матке.

Операцию могут сочетать с вагинальной
гистерэктомией, леваторопластикой. При
симптомах НМ при напряжении целесообразно
одномоментное выполнение трансобтураторной
уретропексии синтетической петлёй
(TVT–obt).

Из осложнений, связанных с техникой
операции, следует отметить кровотечение
(наиболее опасно повреждение запирательных
и срамных сосудистых пучков), перфорацию
полых органов (мочевого пузыря, прямой
кишки). Из поздних осложнений наблюдают
эрозии слизистой влагалища.

Инфекционные осложнения (абсцессы и
флегмоны) встречаются крайне редко.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector