Цитологическая картина плоскоклеточного рака

О заболевании

Для определения стадии и тяжести патологического процесса плоскоклеточного рака любой локализации используется классификация TNM, в которой каждая буква обозначает один из признаков опухоли.

В данной классификации буква Т используется для обозначения размера опухоли и степени ее распространения на окружающие ткани. Буква N используется для обозначения степени метастазирования в лимфатические узлы.

А буква М отражает наличие метастазов в отдаленные органы. Для каждой опухоли определяется ее размер, наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы, и вся эта информация записывается в виде буквенно-числового кода.

В коде после букв Т, N и М ставят цифру, обозначающую степень поражения органа опухолью, например, Т1N2М0. Такая запись позволяет быстро понять все основные характеристики опухоли и отнести ее к 1, 2, 3 или 4 стадии.

Цифры и буквы классификации TNM означают следующее:

  • Тх – данные об опухоли отсутствуют;
  • Т0 – первичная опухоль отсутствует;
  • Тis – рак in situ;
  • Т1 – опухоль менее 2 см;
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 см;
  • Т3 – опухоль более 5 см;
  • Т4 – опухоль проросла соседние ткани;
  • N0 – лимфатические узлы не поражены метастазами;
  • N1 – лимфоузлы поражены метастазами;
  • М0 – метастазы в другие органы отсутствуют;
  • М1 – метастазы в другие органы имеются.

Стадия 0 – Т0N0М0;

Стадия I – Т1N0M0 или Т2N0M0;

Стадия II – Т3N0M0 или Т4N0M0;

Стадия III – Т1N1M0, Т2N1M0, Т3N1M0, Т4N1M0 или Т1-4N2М0;

Стадия IV – Т1-4N1-2М1.

Плоскоклеточный рак с ороговением – агрессивное по своей природе, злокачественное новообразование, формирующееся из клеток эпителиальных кожных слоев и слизистых тканей.

Аномалию отличает медленное развитие ситуации – временные промежутки от одной стадии заболевания до следующей, могут быть достаточно длительными.

Беря свое начало в поверхностных эпителиальных слоях, рак постепенно поражает соседние лимфатические узловые соединения и затем метастазирует в другие органы и системы жизнедеятельности организма человека.

Очень часто такая клиническая картина приводит к раннему появлению полиорганной недостаточности и смертельному исходу.

В трех их четырех ситуаций диагностики недуга он поражает зону лица и черепной коробки. При этом данный тип опухоли чаще выявляется у людей со светлым типом кожных покровов, тех, кто плохо переносит воздействие ультрафиолетовых лучевых потоков.

Сложность недуга состоит в его способности прорастать довольно глубоко во внутренние слои тканей, вплоть до скелетной мускулатуры. Если заболевание протекает на фоне канкроида, могут развиться образования, которые практически с момента зарождения пускают глубокие внутренние ростки.

В первом случае уплотнение представляет собой возвышенность над поверхностью кожи, а также характеризуется плотным структурным наполнением и массивным основанием. Во втором – узловое образование быстро подвергается изъявлению.

По мере прогрессирования аномалии в организме происходят необратимые процессы, разрушающие сосудистые отделы, мягкие и твердые костные ткани.

Первоначально уплотнение напоминает бляшку, более плотную, чем кожные покровы, консистенцию. Оттенок пигмента в месте поражения становится розовым или красноватым, а очаг поражения покрывается чешуйчатыми ороговевшими прослойками – отсюда и название болезни.

Чуть позже бляшку сменяет язва, отличающаяся неровной формой и размытыми, рваными очертаниям.

Кроме кожных покровов недуг поражает:

  • дыхательную систему – в 40% выявленных случаев рака, он с течением времени проникает в корневую зону легкого и крайне сложно диагностируется;
  • мочеполовые отделы – шейка матки – наиболее поражаемый опухолью такой формы, орган. Первоначально патология напоминает вирус папилломы или кондилому. При своевременном диагностировании прогноз на излечение достаточно оптимистичен;
  • шейная область – плохо выявляется и так же трудно лечится. Клиническая картина и первичная симптоматика крайне размыты.

Диагностика

Чтобы понимать сущность плоскоклеточного рака, а также представлять себе, почему данная разновидность опухолей растет очень быстро и может поразить любой орган, следует знать, какой смысл вкладывают в слова «плоскоклеточный» и «рак» ученые и практикующие врачи.

Во-первых, следует знать, что раком называется быстро растущая опухоль из переродившихся клеток, которые получили возможность быстро и постоянно делиться, то есть, размножаться.

Именно такое постоянное, ничем не контролируемое и не останавливаемое деление и обеспечивает быстрый и непрерывный рост злокачественной опухоли. То есть, переродившиеся клетки растут и размножаются постоянно, вследствие чего сначала образуют компактную опухоль, которой в определенный момент перестает хватать места в области ее локализации, и тогда она начинает попросту «прорастать» сквозь ткани, поражая все на своем пути – кровеносные сосуды, соседние органы, лимфатические узлы и т.д.

Нормальные органы и ткани не могут противостоять росту злокачественной опухоли, поскольку их клетки размножаются и делятся строго дозированно – новые клеточные элементы образуются взамен старых и отмерших.

Клетки злокачественной опухоли постоянно делятся, вследствие чего по ее периферии в непрерывном режиме образуются новые элементы, сдавливающие нормальные клетки органа или ткани, которые в результате такого агрессивного воздействия просто погибают.

Освободившееся после погибших клеток место быстро занимает опухоль, поскольку она растет несравненно быстрее, чем любая нормальная ткань в организме человека.

В определенный момент от опухоли начинают отшнуровываться отдельные раковые клетки, которые в первую очередь попадают в лимфатические узлы, формируя в них первые метастазы.

Через некоторое время с током лимфы опухолевые клетки распространяются по всему организму и попадают в другие органы, где также дают начало метастазам.

Ключевым моментом в развитии любых злокачественных опухолей является момент образования первой раковой клетки, которая даст начало безудержному росту новообразования.

Данная раковая клетка также называется переродившейся, поскольку она теряется свойства нормальных клеточных структур и приобретает ряд новых, позволяющих ей дать начало и поддерживать рост и существование злокачественной опухоли.

Такая переродившаяся раковая клетка всегда имеет родоначальницу – какую-либо нормальную клеточную структуру, которая под воздействием различных факторов приобрела способность неконтролируемо делиться.

То есть, в эпителии появляется переродившаяся клетка, которая дает начало раковой опухоли. А поскольку эта клетка в микроскопе выглядит плоской, то и раковая опухоль, состоящая из клеточных структур такой же формы, называется плоскоклеточным раком.

Поскольку эпителий в организме человека распространен очень широко, то и плоскоклеточные опухоли могут формироваться практически в любом органе. Так, существует две основные разновидности эпителия – это ороговевающий и неороговевающий.

Неороговевающий эпителий – это все слизистые оболочки тела человека (носа, ротовой полости, горла, пищевода, желудка, кишечника, влагалища, влагалищной части шейки матки, бронхов и т.д.).

Ороговевающий эпителий – это совокупность кожных покровов. Соответственно, плоскоклеточный рак может сформироваться на любой слизистой оболочке или на кожном покрове.

Кроме того, в более редких случаях плоскоклеточный рак может формироваться в других органах из клеток, подвергшихся метаплазии, то есть, превратившихся сначала в эпителиоподобные, а затем и в раковые.

Таким образом, очевидно, что термин «плоскоклеточный рак» в наибольшей степени относится к гистологическим характеристикам злокачественной опухоли. Безусловно, определение гистологического типа рака очень важно, поскольку это помогает подобрать оптимальный вариант терапии с учетом свойств обнаруженной опухоли.

Однако плоскоклеточный рак может развиваться и в других органах и тканях, таких, как например вульва, губы, легкие, толстый кишечник и др.

цитологическая картина плоскоклеточного рака

плоскоклеточного рака любой локализации производится при помощи следующих методов обследования:

  • Визуальный осмотр врачом пораженного участка слизистых оболочек или кожи;
  • Прощупывание болезненной или дискомфортной области;
  • Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (используется только для диагностики рака кожи, поскольку позволяет отличить злокачественную опухоль от других новообразований кожного покрова);
  • Методы эндоскопии (ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия, эзофагоскопия, гистероскопия, кольпоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия и т.д.);
  • Рентгенологические методы (рентген легких, ирригоскопия, гистерография и т.д.);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Гистологическое исследование биопсии, взятой в ходе эндоскопического исследования;
  • Лабораторные методы (определяется концентрация онкомаркеров, при наличии которых производится детальное прицельное обследование на предмет наличия рака).

Обычно диагностика плоскоклеточного рака начинается с врачебного осмотра, после чего производится либо эндоскопическое, либо рентгенологическое исследование с забором биопсии.

Взятые кусочки биопсии изучаются под микроскопом и на основании структуры тканей делается вывод, имеется ли у человека рак. Рентгенологические и эндоскопические методы могут быть заменены любым видом томографии.

Лабораторные методы в диагностике плоскоклеточного рака широко распространены только в гинекологической практике для выявления злокачественных новообразований шейки матки.

Это метод мазка на цитологию, который женщины сдают ежегодно. При плоскоклеточных раках иной локализации лабораторные методы диагностики не играют большого значения.

Для более качественного определения заболевания и получения подробной клинической картины применимы следующие способы диагностики:

  • ПЭТ – достаточно точный вид диагностики. Назначается не только на этапе обследования, но и в целях разработки оптимальной схемы лечения, а также после терапии, для понятия ее результативности. Выявляет наличие метастазов в лимфоузлах, отслеживает возможные риски рецидива;
  • эндоскопия – способ основан на применении специального прибора – эндоскопа, позволяющего приближенно и более детально рассмотреть патологию и передать изображение на монитор. Кроме того, с его помощью берут фрагмент тканей на гистологический анализ;
  • рентген – одна из самых старых методик диагностирования, при этом в одном случае весьма эффективная. Позволяет определить место локализации уплотнения и понять примерные его размеры;
  • КТ – при подозрении на данный диагноз врач может назначить КТ, если в процессе полученных данных возникли определенные сомнения в природе патологии и степени ее злокачественности. Исследование объективно определяет вид, строение, форму и величины поражения, а так же эпителиальное состояние очаговых ороговевающих клеток;
  • МРТ – дает глубокую оценку состоянию опухоли – позволяет понять ее структуру, величину, форму и границы. Выявляет степень поражения органа, в котором сосредоточено уплотнение;
  • биопсия – обязательный для раковой диагностики, анализ. Фрагмент материала, взятый в месте поражения, отдают на дальнейшее микроскопическое изучение. Там выявляют природу и степень агрессивности клеток, таким образом, подтверждая или опровергая наличие ороговевающей раковой опухоли;
  • онкомаркеры – данный анализ с большой долей вероятности способен выявить опухоль. Путем реакции организма на определенный маркер, характерный конкретной форме опухоли, врач понимает, есть ли в организме такой тип раковых клеток.

В норме многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, в области наружного отверстия канала шейки переходит в железистый, который состоит из одного слоя цилиндрических клеток с круглыми или овальными ядрами, расположенными у основания клеток.

Клетки железистого эпителия иногда имеют ворсинки. Под влиянием различных причин (гормональных нарушений, врожденных аномалий, воспалительных изменений, травм) возможно нарушение строения эпителия, выстилающего шейку матки и ее канал, а также неправильное распределение его на влагалищной части шейки матки, что может привести к возникновению различных патологических процессов.

Классификация патологических процессов в шейке матки

Гиперпластические, связанные с гормональными нарушениями: эндоцервикоз (пролиферирующий, простой, заживающий, полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующий);

Воспалительные: истинная эрозия: цервицит (острый и хронический кольпит разной этиологии)

Посттравматические изменения: разрывы; эктропион; рубцовые изменения шейки матки; шеечно-влагалищные свищи.

Дисплазия, возникающая на неизмененной шейке матки или в области фоновых процессов (слабовыраженная, умеренно выраженная, выраженная)

Лейкоплакия с явлениями атипии клеток

К наиболее распространенным изменениям влагалищной части шейки матки относят эрозию (истинную и ложную, или эндоцервикоз).

Причины развития патологии

Собственно, причины плоскоклеточного рака, как и любой другой злокачественной опухоли, достоверно не установлены. Существует множество теорий, однако ни одна из них не объясняет, какая же именно причина заставляет клетку перерождаться и давать начало росту злокачественной опухоли.

Предраковые заболевания представляют собой совокупность различных патологий, которые могут с течением времени перерождаться в плоскоклеточный рак. Предраковые заболевания в зависимости от вероятности превращения в рак подразделяются на облигатные и факультативные.

Облигатные предраковые заболевания всегда превращаются в плоскоклеточный рак через некоторый промежуток времени при условии, что не будет проводиться адекватное лечение.

То есть, если облигатное предраковое заболевание правильно лечить, то оно не превратится в рак. Поэтому при обнаружении любого подобного заболевания очень важно как можно быстрее приступить к его лечению.

Факультативные предраковые заболевания не всегда перерождаются в рак даже при очень длительном течении. Однако поскольку вероятность их перерождения в рак при факультативных заболеваниях все же существует, то такие патологии также необходимо лечить.

Облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака Факультативные предраковые заболевания плоскоклеточного рака
Пигментная ксеродерма. Это наследственное заболевание, встречающееся очень редко. Впервые проявляется в 2 – 3 летнем возрасте в виде покраснения, изъязвления, трещин и бородавкоподобных разрастаний на кожном покрове. При пигментной ксеродерме клетки кожи не устойчивы к ультрафиолетовым лучам, вследствие чего под воздействием солнца повреждается их ДНК, и они перерождаются в раковые. Старческий кератоз. Заболевание развивается у пожилых людей на участках кожного покрова, не покрытых одеждой, вследствие длительного воздействия ультрафиолета. На коже видны бляшки красноватой окраски, покрытые желтыми жесткими чешуйками. Старческий кератоз перерождается в плоскоклеточный рак в 1/4 случаев.
Болезнь Боуэна. Приобретенное заболевание, встречающееся очень редко и развивающееся вследствие длительного воздействия на кожу неблагоприятных факторов, таких, как травмы, воздействие прямых солнечных лучей, пыли, газы и иные промышленные вредности. Сначала на коже появляются красные пятна, которые постепенно образуют коричневатые бляшки, покрытые легко отделяющимися чешуйками. Когда на поверхности бляшки появляются язвы, это означает, что произошло перерождение в плоскоклеточный рак. Кожный рог. Это патологическое утолщение рогового слоя кожи, в результате чего формируется цилиндрическое или конусообразное возвышение над поверхностью кожного покрова длиной до 7 см. При данном заболевании рак развивается в 7 – 15% случаев.
Болезнь Педжета. Это редкое заболевание, встречающееся практически всегда у женщин. На коже половых органов, в подмышках или на груди сначала появлялись красные пятна четкой формы с влажной или сухой шелушащейся поверхностью. Постепенно пятна увеличиваются в размерах и перерождаются в плоскоклеточный рак. Кератоакантома. Это заболевание обычно развивается у людей старше 60 лет. На коже лица или тыльной части кистей рук образуются круглые пятна с углублением в центре, в котором находятся желтые чешуйки. Данное заболевание переходит в плоскоклеточный рак в 10 – 12% случаев.
Эритроплазия Кейра. Редкое заболевание, встречающееся только у мужчин и характеризующееся появлением красных узелков или папиллом на головке полового члена. Контактный дерматит. Относительно часто встречающееся заболевание у людей любого возраста. Заболевание развивается вследствие воздействия на кожу различных агрессивных веществ и характеризуется типичными признаками воспаления – боль, отечность, покраснение, зуд и ощущением жжения.

К предрасполагающим факторам относят различные группы воздействий на организм человека, которые увеличивают риск развития плоскоклеточного рака в несколько раз (иногда в десятки или сотни).

Наличие предрасполагающих факторов не означает, что у человека, подвергшегося их влиянию, обязательно разовьется рак. Это означает только то, что риск рака у данного человека выше чем у другого, который не подвергался воздействию предрасполагающих факторов.

К сожалению, вероятность развития плоскоклеточного рака не имеет линейной зависимости от времени, в течение которого человек оказывался подвержен действию предрасполагающих факторов.

То есть, у одного человека рак может сформироваться после короткого воздействия предрасполагающих факторов (например, 1 – 2 недели), а другой останется здоровым, даже если перенес очень длительное влияние точно таких же факторов.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Однако вероятность плоскоклеточного рака коррелирует с количеством предрасполагающих факторов. Это означает, что чем большее количество предрасполагающих факторов воздействовало на человека, тем выше у него вероятность формирования рака.

Но, к сожалению, эта зависимость также не линейная и потому суммарный риск рака у человека, подвергшегося воздействию одновременно нескольких предрасполагающих факторов, нельзя вычислить простым арифметическим действием сложения. Рассмотрим это на примере.

Так, предрасполагающий фактор 1 повышает риск плоскоклеточного рака в 8 раз, а фактор 2 – в 5 раз, фактор 3 – в 2 раза. Суммарный риск, возникший после воздействия всех этих трех факторов будет выше, чем у каждого из них по-отдельности, но не будет равен простой арифметической сумме их рисков.

То есть, общий риск не равен 8 2 5 = 15 раз. В каждом конкретном случае данный суммарный риск будет различным, поскольку зависит от множества факторов и параметров, определяющих общее состояние организма.

Рубцы любого происхождения и локализации:

  • Травматические рубцы, появившиеся после воздействия механических, термических и химических факторов;
  • Рубцы, оставшиеся после заболеваний кожи, например, фурункулов, карбункулов, туберкулезной волчанки и слоновости;
  • Рак кангри или кайро (рак на месте ожогового рубца);
  • Рак после ожогов сандалом или кусочками сандалового дерева.

Длительное воздействие ультрафиолетового излучения (длительное нахождение на солнце и т.д.).

Воздействие ионизирующего излучения (радиации).

Употребление алкогольных напитков, особенно крепких (например, водка, коньяк, джин, текила, ром, виски и т.д.).

Неправильное

Хронические инфекционные заболевания (например, онкогенные разновидности

папилломы человека,

и т.д.).

Высокий уровень загрязнения воздуха в области постоянного проживания.

Прим препаратов с иммуносупрессивным действием.

Профессиональные вредности (продукты сгорания угля,

, каменноугольные смолы, древесная пыль и деготь, минеральные масла).

Возраст.

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Стадии заболевания

Стадия 0 – Т0N0М0;

В целях более качественного выбора схемы поведения терапии недуга, заболевание классифицируют по следующим стадиям:

  • 1 – начальная. Очаги поражения минимальны, их размеры не превышают 1-2 см. Несмотря на то, что основание образования не является неподвижным, оно находится в пределах зоны поражения и не травмирует соседние ткани. Симптомы отсутствуют, метастазирование не обнаруживается;
  • 2 – данная стадия отличатся стремительным ростом аномалии. Болезнь прогрессирует, площадь распространения мутирующих клеток увеличивается. Однако такое течение еще нельзя считать активным, поскольку опухоль можно контролировать.

    В ряде случаев может наблюдаться отдаленное единичное метастазирование и поражение находящихся в непосредственной близости, лимфатических узловых соединений;

  • 3 – рак распространяется на большую часть лимфосистемы, поражает опоясывающие образование, ткани и активно прорастает в соседние органы и системы. Лечение на данном этапе затруднительно, но шанс на оптимистичный прогноз еще остается. Симптоматика выражена и часто болезненна;
  • 4 – завершающая течение недуга, стадия. Необратимым процессам подверглись не только мягкие, но и костные ткани, хрящевые соединения. Даже при относительно небольших размерах опухоли, она способна давать множественные метастазы.

    Практически все суставы при этом становятся обездвиженными. Пациент переносит 4 стадию крайне тяжело. Лечение уже неэффективно. Единственное, что могут сделать врачи – облегчить симптоматику и несколько продлить жизнь больному.

Симптомы

плоскоклеточного рака зависят от его локализации и во многом определяются тем, какой именно орган оказался поражен опухолевым образованием. Однако у всех видов плоскоклеточного рака имеется ряд общих клинических признаков, характеризующих особенности его роста.

Итак, в зависимости от способа роста плоскоклеточный рак подразделяется на следующие формы:

  • Экзофитная форма (папиллярная) характеризуется образованием четко отграниченного от окружающих тканей узелка, который постепенно увеличивается в размерах. В результате формируется опухоль, по внешнему виду напоминающая соцветия цветной капусты и окрашенная в красно-коричневый цвет. Поверхность опухоли имеет выраженную неровную бугристую структуру с хорошо различимой впадиной в центральной части. Такая опухоль может крепиться к поверхности слизистой или кожи тонкой ножкой или широким основанием. Постепенно вся поверхность экзофитной формы рака может изъязвляться, что знаменует собой ее переход в эндофитную разновидность.
  • Эндофитная форма (инфильтративно-язвенная) характеризуется быстрым изъязвлением маленького первичного узелка, на месте которого формируется одна большая язва. Такая язва имеет неправильную форму, плотные и приподнятые над центром края, шероховатое дно, покрытое белесым налетом со зловонным запахом. Язва практически не увеличивается в размерах, поскольку опухоль растет вглубь тканей, поражая мышцы, кости, соседние органы и т.д.
  • Смешанная форма.

Таким образом, общие клинические симптомы плоскоклеточного рака различных локализаций представляют собой только вышеописанные внешние признаки опухоли.

Все остальные симптомы плоскоклеточного рака зависят от его локализации, поэтому рассмотрим их применительно к разным органам, в которых может сформироваться данная злокачественная опухоль.

Наиболее часто опухоль локализуется на

лица, нижней губы, спинке носа, скулах, ушных раковинах, а также открытых участках тела, например, руках, плечах или шее. Вне зависимости от конкретной локализации рак кожи прогрессирует и ведет себя совершенно одинаково на разных участках тела.

А прогноз и злокачественность зависят от разновидности плоскоклеточного рака (ороговевающий или неороговевающий), формы роста (эндофитная или экзофитная), а также степени распространенности патологического процесса на момент начала лечения.

На начальных этапах рак кожи имеет вид пятна неправильной формы красного или коричневатого цвета, которое со временем может увеличиваться в размерах и изъязвляться.

Тогда опухоль становится похожа на травматическое повреждение кожи – красная поверхность, на которой видны многочисленные язвы, кровоподтеки, а также коричневые спекшиеся кусочки крови.

Если опухоль растет экзофитно, то она приобретает вид выроста на коже различной величины, на поверхности которого также могут быть многочисленные язвы.

Опухоль характеризуется следующими признаками:

  • Болезненность;
  • Отек окружающих тканей;
  • Зуд;
  • Ощущение жжения;
  • Покраснение кожи, окружающей опухоль;
  • Кровоточивость из поверхности опухоли.

Плоскоклеточный рак шеи, носа и головы – это разновидности рака кожи различной локализации. Соответственно их клиническая симптоматика точно такая же, как и у рака кожи, однако каждый признак будет ощущаться и находиться в области локализации опухоли.

Встречается редко и обладает весьма злокачественным течением. На губе формируется сначала небольшой плотный участок, который внешне не отличается от окружающих тканей.

Затем данный участок приобретает другую окраску, изъязвляется или на из него вырастает довольно объемное образование, на поверхности которого имеются кровоизлияния. Опухоль болезненная, ткани вокруг нее отечны и красны.

Плоскоклеточный рак

Если у человека хотя бы два из указанных симптомов наблюдаются в течение двух или более недель, то следует обратиться к врачу для обследования, поскольку это может быть признаком рака легких.

Опухоль поражает непосредственно тело

Плоскоклеточный рак вульвы может проявляться весьма разнообразными симптомами или протекать бессимптомно вплоть до 3 – 4 стадий. Однако к симптомам рака вульвы относят следующие:

  • Раздражение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся в ночные часы. Зуд и раздражение имеют характер приступов;
  • Изъязвление наружных половых органов;
  • Мокнутие в области входа в половую щель;
  • Боль и уплотнение тканей в области наружных половых органов;
  • Гнойные или кровянистые выделения из половой щели;
  • Отек вульвы, лобка и ног (характерно только для поздних стадий и запущенных случаев).

Внешне плоскоклеточный рак вульвы выглядит как

яркого розового, красного или белого цветов.

Плоскоклеточный рак гортани характеризуется симптомами, связанными с перекрытием ее просвета растущей опухолью, такими как:

  • Трудность дыхания (причем человеку может быть трудно, как вдыхать, так и выдыхать);
  • Хриплость голоса или полная утрата способности говорить из-за разрушения голосовых связок;
  • Боль при глотании;
  • Упорный, сухой кашель, не купируемый противокашлевыми средствами;
  • Кровохарканье;
  • Ощущение препятствия или инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак пищевода характеризуется следующими симптомами:

  • Трудность глотания (сначала человеку становится трудно проглатывать твердую пищу, затем мягкую, а в конце концов и воду);
  • Боль в груди;
  • Срыгивание кусочками пищи;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Кровотечение, проявляющееся рвотой или стулом с кровью.

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки обычно объединяется под общим названием «рак полости рта», поскольку опухоль формируется на анатомических структурах, так или иначе образующих рот.

  • Боли, которые также распространяются на окружающие ткани и органы;
  • Усиленное слюновыделение;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Затруднения с жеванием и речью.

Плоскоклеточный рак

характеризуется, главным образом, трудностями при глотании и выраженными болями в ротоглотке. На миндалинах могут обнаруживаться белесоватые, плотные очаги с изъязвлением или без.

Плоскоклеточный рак прямой кишки проявляется следующими симптомами:

  • Нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров;
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • Ложные позывы на дефекацию;
  • Ленточный кал (кал в виде тонкой ленты);
  • Примесь крови, слизи или гноя в каловых массах;
  • Болезненность при дефекации;
  • Недержание кала и газов (характерно для поздних стадий);
  • Боли в животе и в области ануса;
  • Общая слабость, бледность, анемия и снижение веса на поздних стадиях.

При прорастании рака в мочевой пузырь моча становится темной и мутной, а ее запах похож на таковой у кала. Возможно

и частые инфекционные заболевания мочевого пузыря.

Плоскоклеточный рак

Фото плоскоклеточного рака кожи

проявляется следующими симптомами:

  • Дискомфорт и ощущение тяжести в желудке, присутствующее постоянно и усиливающееся после еды;
  • Боли в области желудка, присутствующие постоянно;
  • Нарушение аппетита, вплоть до полного отвращения к пище, в первую очередь к мясной;
  • Быстрое насыщение;
  • Тошнота и рвота;
  • Рвота «кофейной гущей» или с частичками красной крови;
  • Отрыжка;
  • Кал черного цвета (мелена);
  • Затруднение глотания, слюнотечение и боли за грудиной при локализации рака в области перехода пищевода в желудок;
  • Упорная рвота и ощущения тяжести в желудке при локализации рака в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • Анемия, снижение веса, общая слабость и низкая работоспособность на последних стадиях заболевания.

Плоскоклеточного рака лимфоузлов не существует. Возможно только проникновение метастазов в лимфатические узлы при плоскоклеточном раке различной локализации.

При этом первыми поражаются лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости от пораженного опухолью органа. В принципе, симптоматика рака с поражением лимфатических узлов или без такового, практически одинакова, а различна стадия патологического процесса.

Если рак метастазировал в лимфатические узлы, то это более тяжелый и распространенный процесс 3 – 4 стадии. Если же лимфатические узлы не поражены метастазами, то это свидетельствует о раке 1 – 2 стадии.

  • узелковый или опухолевый тип;
  • эрозивно- или язвенно-инфильтративный;
  • бляшечный;
  • папиллярный.

Узелковый или опухолевый тип

Поверхностная, или узелковая форма плоскоклеточного рака кожи — наиболее часто встречающийся вариант развития опухоли. Начальная стадия проявляется одним или несколькими сливающимися между собой безболезненными узелками плотной консистенции, диаметр которых составляет около 2-3 мм.

Они незначительно возвышаются над кожной поверхностью и имеют матово-белую или желтоватую окраску, очень редко — коричневую или темно-красную, кожный рисунок над ними не изменен.

Достаточно быстро размеры узелка (узелков) увеличиваются, в результате чего опухоль становится похожей на безболезненную желтоватую или беловатую с серым оттенком бляшку, поверхность которой может быть слегка шероховатой или гладкой.

Бляшка также незначительно выступает над кожей. Ее плотные края имеют вид валика с неровными, фестончатыми контурами. С течением времени в центральной части бляшки формируется углубление, покрытое корочкой или чешуйкой. При их удалении появляется капелька крови.

В дальнейшем происходит быстрое увеличение размеров патологии, центральное углубление трансформируется в эрозию, окруженную валиком с крутыми неровными и плотными краями. Сама эрозивная поверхность покрыта коркой.

Эндоцервикоз – цитологическая картина

Возникновение эндоцервикоза связывают с нарушением баланса половых гормонов, главным образом с гиперэстрогенизмом. Развитию эндоцервикоза может способствовать воспалительный процесс.

Морфологически эндоцервикоз характеризуется разрастанием в толще влагалищной части шейки матки множественных желез и заменой поверхностной плоскоэпителиальной выстилки однорядным призматическим эпителием.

Различают пролиферирующий (прогрессирующий), простой и заживающий эндоцервикоз как последовательные фазы одного и того же процесса.

Пролиферирующий эндоцервикоз характеризуется развитием новых желез из камбиальных элементов цилиндрического эпителия канала шейки матки.

Простой эндоцервикоз

Для простого эндоцервикоза характерно отсутствие признаков нового формирования желез.

При заживающем эндоцервикозе наблюдается либо врастание многослойного плоского эпителия шейки матки в железы с отторжением и гибелью цилиндрического эпителия, выстилающего эти железы, либо метаплазия резервных клеток цилиндрического эпителия в плоский и замещение им при разрастании отторгшеюся цилиндрического эпителия желез.

В ряде случаев плоский эпителий не врастает в железы, а покрывает их сверху, перекрывая местами устья их протоков. Сецернируемая этими железами слизь, не имея выхода наружу, скапливается внутри, образуя ретенционные кисты.

Кисты могут быть как очень мелкими, так и крупными, достигающими размера лесного ореха и значительно деформирующими при этом влагалищную часть шейки матки.

В цитологических препаратах при эндоцервикозе кроме лейкоцитов и эритроцитов обнаруживаются плоские и цилиндрические эпителиоциты, а также метаплазированные клетки округлой или овальной формы с центрально расположенным ядром и базофильной, нечетко контурированной цитоплазмой. Располагаются клетки раздельно, группами и в виде железистых структур.

При замещении участков эндоцервикоза многослойным плоским эпителием можно наблюдать патологическое ороговение — Лейкоплакию. Различают простую лейкоплакию (с наличием в цитологических препаратах безъядерных чешуек) и с признаками малигнизации в парабазальных и базальных клетках. Для дифференциации их необходимо гистологическое исследование.

Одной из разновидностей эндоцервикоза является Эктропион, характеризующийся замещением рубцов, образовавшихся на месте надрывов влагалищной части шейки матки во время родов, железистой тканью.

Эктропион считается наиболее опасным фоновым заболеванием. В цитологических препаратах преобладает цилиндрический эпителий, располагающийся группами и в виде железистых структур.

К группе фоновых заболеваний относятся также Эритроплакия и Полипы шейки матки.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

  • Хирургическая операция, в ходе которой удаляется первичный очаг и лимфатические узлы, пораженные метастазами;
  • Радиотерапия (лучевая терапия);
  • Химиотерапия.

Если опухоль не слишком большая, то в первую очередь производится операция, в ходе которой удаляются все пораженные ткани. Затем проводится химиотерапия или лучевая терапия.

Если опухоль большая, то перед операцией проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить размер новообразования и сделать его операбельным. После чего производится химиотерапия.

При плоскоклеточном раке кожи не всегда прибегают к хирургическому удалению пораженных тканей, часто для излечения вполне достаточно применения лучевой или химиотерапии.

Конкретный метод лечения всегда подбирается индивидуально для каждого человека.

На выбор метода лечения влияют:

  1. Гистологическое строение опухоли.
  2. Ее локализация.
  3. Стадия ракового процесса, учитывающая наличие метастазов и их распространенность.

Хирургическое иссечение

Небольшая по размерам опухоль без метастазов иссекается хирургическим путем в пределах непораженных тканей, отступив 1-2 см от ее краев. Если операция проведена правильно, излечение на протяжении 5 лет составляет в среднем 98%.

Лучевая терапия

При небольших размерах опухоли при Т1 и Т2 стадиях возможно применение близкофокусного рентгеновского излучения как самостоятельного метода. При Т3-Т4 стадиях лучевой метод используется в целях предоперационной подготовки и послеоперационной терапии.

Он особенно эффективен при лечении глубоко прорастающих кожных опухолей. Кроме того, лучевое воздействие применяется с целью подавления возможных метастазов после хирургического иссечения основной опухоли и как паллиативный метод при неоперабельном раке (для замедления его распространения).

Большие размеры раковой опухоли при отсутствии метастазов являются показанием для использования дистанционной гамма-терапии, а при их наличии проводится комбинированная терапия посредством рентген- и гамма-облучения, радикального удаления самой опухоли с регионарными лимфоузлами.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Лечение небольшого поверхностного высокодифференцированного плоскоклеточного рака с локализацией на теле возможно криодеструкцией, но с обязательным предварительным подтверждением характера опухоли с помощью предварительной биопсии.

Удаление злокачественного образования кожи такого же характера диаметром менее 10 мм в области лица, губ и шеи может осуществляться с помощью методики электрокоагуляции, преимущество которой заключается в меньшей травматичности.

Химиотерапия

Плоскоклеточный рак кожи лица

Химиотерапия при плоскоклеточном раке кожи назначается, преимущественно, перед операцией в целях уменьшения величины новообразования, а также в сочетании с методом лучевой терапии при неоперабельном раке.

Лечение народными средствами раковых образований недопустимо. Это может привести лишь к потере времени и развитию метастазов. Использовать народные средства как вспомогательные можно только по рекомендации врача для лечения лучевого дерматита.

Альтернативные методики терапии

К современному физическому лечению в онкологии относятся также методы фотодинамической терапии с использованием предварительно подобранного специального сенсибилизирующего красителя (ФДТ), а также лазероиндуцированной светокислородной терапии (ЛИСКТ).

Эти методы применяются в основном в целях лечения пожилых пациентов, в случаях наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, при локализации новообразования над хрящами и на лице, особенно в периорбитальной зоне, поскольку они не оказывают негативного воздействия на глаза, здоровые мягкие и хрящевые ткани.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

Для устранения заболевания используют следующие методы воздействия на опухоль:

  • удаление – относится к радикальным способам устранения проблемы. В зависимости от места локализации удаляется сама аномалия и близлежащие опоясывающие ее ткани. Если требует ситуация, может быть ампутирован весь орган или отдел, который подвергся необратимому поражению раком;
  • лучевая терапия – при данном диагнозе применяется нечасто, поскольку не доказана ее высокая эффективность. Может быть назначена комплексно, перед или после операции для улучшения клиники и закрепления положительной динамики от проведенного оперативного вмешательства;
  • химиотерапия – заключается в назначении препаратов, пагубно влияющих на раковые клетки, не нарушая при этом целостность и состояние здоровых тканей. Проводится курсово – их продолжительность и дозировка – индивидуальны;
  • криодеструкция – данная процедура заключается в воздействии на опухоль предельно низкими температурами. Эффективность такого лечения пока 100% не подтверждена, хотя положительные результаты фиксируются. В силу дороговизны и отсутствия оборудования применяется ограниченно;
  • фотодинамическая терапия – ее принцип в избирательности поражения фрагментов опухолевых тканей. Делается с применением сенсибилизаторов, которые точечно доставляют лучевые потоки, а кислород, растворенный в процессе такой терапии, вступает в химическое взаимодействие с пораженными эпителиальными клетками, провоцируя их гибель. Применяется комплексно.

Полипы шейки матки — цитологическая картина

Полипы шейки матки обычно располагаются в канале шейки матки, но могут находиться и на влагалищной ее части, Поверхность полипов покрыта цилиндрическим слизеобразующим эпителием.

Различают аденоматозный и аденоматозно-фиброзный полипы. Железы их также выстланы цилиндрическим слизеобразующим эпителием. В мазках обнаруживаются отдельные клетки этого эпителия, их группы и железистоподобные структуры.

Для цитологического исследования необходимы сведения о месте взятия материала (с поверхности полипа или из участка эндоцервикоза), так как дифференциальная диагностика эндоцервикоза и аденоматозного полипа по цитологическим препаратам вызывает значительные трудности.

Прогноз плоскоклеточного рака

Прогноз при плоскоклеточном раке определяется стадией заболевания и его локализацией. Основной показатель прогноза – это пятилетняя выживаемость, который означает, сколько процентов из общего числа больных живут 5 и более лет без рецидивов рака.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 90%, на II-ой – 60%, на III-ей – 35%, на IV-й – 10%.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 30 – 40%, на II-ой – 15 – 30%, на III-ей – 10%, на IV-й – 4 – 8%.

Прогноз при раке губы – пятилетняя выживаемость составляет 84 – 90% на стадиях I-II и 50% — на III и IV стадиях.

Прогноз при раке ротовой полости (щеки, язык, горло) – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 85 – 90%, на II-ой – 80%, на III-ей – 66%, на IV-й – 20 – 32%.

Прогноз при раке языка и миндалин – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 60%, на II-ой – 40%, на III-ей – 30%, на IV-й – 15%.

Прогноз при раке кожи (головы, носа, шеи и других локализаций) – пятилетняя выживаемость составляет 60% на I, II и III стадиях и 40% на IV.

Прогноз при раке кишечника и желудка – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии почти 100%, на II-ой – 80%, на III-ей – 40 – 60%, на IV–около 7%.

Прогноз при раке пищевода и гортани – пятилетняя выживаемость составляет 10 – 20% на всех стадиях.

Плоскоклеточный рак с ороговением отличается сложным прогнозом даже при своевременном его выявлении. Только лечение, проведенное на ранних стадиях, способно улучшить ситуацию.

Так, пятилетний порог выживаемости на фоне интенсивной терапии и в зависимости от стадии развития аномалии, преодолевают:

  • 1 – более 92%;
  • 2 – порядка 60%;
  • 3 – около 35%;
  • 4 – не более 12%.

Независимо от не столь оптимистичной статистики, необходимо понимать, что стойкое игнорирование проблемы делает эти цифры еще пессимистичней – в нелеченом состоянии недуг быстро прогрессирует и уносит жизнь человека спустя 2 – 3 года от начала заболевания.

Типы цитограмм. Цитограмма без особенностей. Цитологическое заключение о любой степени дисплазии требует проведения кольпоскопии

Содержание работы

Тип 1. Заключение: «Цитограмма без особенностей».

В соскобах присутствуют неизмененные эпителиальные клетки плоского многослойного или железистого эпителия.

А) легкая б) умеренная в) тяжелая

Тип 4. Заключение: » Подозрение на рак «.

Опухолевых клеток очень мало, они обнаруживаются с трудом и не имеют резко выраженных критериев злокачественности.

При возможности с указанием на гистологическую форму опухоли (плоскоклеточный ороговевающий., неороговевающий, с наклонностью к ороговению, железистый, недифференцированный).

ОЦЕНКА ВРАЧЕМ — гинекологом цитологических заключения. Цитологическое заключение «Тип-1 — цитограмма без особенностей» оценивается клиницистом в зависимости от результатов гинекологического осмотра: при отсутствии визуальных изменений на шейке матки женщина признается здоровой и подвергается следующему профилактическому осмотру в зависимости от возраста.

До 40 лет через 1-1.5 года, после 40 лет — не реже чем через год. При наличии на шейке каких—либо изменений дальнейшее обследование.

Цитологическое заключение «Тип-2».

При видимых изменениях шейки матки требует кольпоскопичес-кого исследования и соответствующего лечения с динамическим цитологическим контролем. При отрицательных данных кольпоскопи-ческого исследования-обязательный цитологический контроль через пол-года.

Цитологическое заключение «Тип-3» о любой степени дисплазии требует проведения кольпоскопии.

Легкая и умеренная дисплазия: при отсутствии визуальных изменений на шейке матки и при отрицательных данных кольпоскопии • контрольный осмотр через 6 месяцев при легкой дисплазии и через 3 месяца при умеренной дисплазии.

При наличии визуальных изменений на шейке матки и при отрицательных данных кольпоскопии — соответствующее лечение с цитологическим контролем, при необходимости выскабливание церви-кального канала.

При наличии визуальных изменений на шейке матки и подозрительных кольпоскопических данных — проведение биопсии.

Тяжелая степень дисплазии: при полном отсутствии визуальных изменений показана расширенная кольпоскопия с целью выбора участка для биопсии и выскабливание цервикального канала.

Если не определяется патологического субстрата, то допускается тактика динамического наблюдения с повторными осмотрами через 2—3 месяца и обязательным взятием соскоба для цитологического исследования.

При наличии каких-либо изменений на шейке матки тактика врача должна быть такой же, как и при предположительном цитологическом диагнозе о раке, то есть обязательное проведение биопсии с изучением серийно-ступенчатых срезов.

Цитологическое заключение «Тип-4 подозрение на рак » требует проведения расширенной кольпоскопии, прицельной биопсии или конизации и обязательного выскабливания цервикального канала.

Цитологическое заключение «Тип-5 рак » может служить морфологическим подтверждением рака при характерной клинической картине. При сомнительном клиническом диагнозе необходима биопсия с гистологическим исследованием.

Http://bono-esse. ru/blizzard/Lab/Citolog/03.html

Http://vunivere. ru/work51889

Согласно формулировке экспертов ВОЗ, под дисплазией понимают замещение части эпителия клетками, в которых отмечаются различная степень атипии, утрата полярности или слоистости, при этом изменения стромы отсутствуют.

Выделяют слабовыраженную, умеренно выраженную и выраженную дисплазию эпителия шейки матки.

Гистологически при слабой степени дисплазии наблюдается базально-клеточная гиперплазия в нижней трети толщи эпителиального пласта. При этом отмечается нарушение вертикальной изоморфности клеток.

В цитологических препаратах обнаруживаются промежуточные и поверхностные клетки, частью с несколько укрупненными гиперхромными ядрами и неравномерной структурой хроматина.

Гистологически в этом случае изменения распространяются на половину толщи эпителиального пласта. Наблюдаются более выраженные изменения морфологии клеток и их расположения.

Увеличивается число клеток в состоянии митоза. В цитологических препаратах обнаруживаются клетки всех слоев с преобладанием промежуточных и парабазальиых клеток верхних и нижних слоев с умеренно выраженным полиморфизмом и увеличением ядер, наличием в них ядрышек, более грубой зернистой структурой ядерного хроматина. Цитоплазма клеток четко очерченная, базофильная

При этой степени дисплазии изменения в эпителии являются более значительными и распространяются на большую часть толщи эпителиального пласта. Нормальную структуру сохраняют только клетки поверхностных слоев.

В цитологических препаратах обнаруживаются парабазальные клетки верхних и нижних слоев и промежуточные клетки, характеризующиеся клеточным и ядерным полиморфизмом.

Ядерно-цитоплазматическое соотношение более значительно изменяется в сторону ядра. Ядра гиперхромные, структура хроматина в них зернистая и местами неравномерная.

Контуры нуклеолеммы (ядерной оболочки) неровные, ядрышки нередко отсутствуют. Возможно наличие и многоядерных клеток. Иногда встречаются гигантские клетки с одним или двумя крупными ядрами.

Материал для цитологического исследования берется путем легкого соскоба вокруг наружного отверстия канала шейки матки по всей поверхности влагалищной части шейки матки.

При профилактических осмотрах женщин для определения степени изменения эпителия влагалища в мазках с целью раннего выявления рака шейки матки были предложены различные классификации.

Наиболее признанной из них является Классификация по Папаниколау, согласно которой по цитологической картине влагалищных мазков можно выделить пять групп обследованных.

Первая группа — несомненно отрицательная (по отношению к раку), в мазке обнаруживаются неизмененные клетки слизистой оболочки влагалища.

Вторая группа — отрицательная, в мазке — единичные клетки с незначительными изменениями в ядре или цитоплазме. Наличие их может свидетельствовать о воспалительных и регенеративных процессах (слабая дисплазия). Необходимо контрольное исследование.

Третья группа — сомнительная, в мазках обнаруживаются клетки, которые нельзя отнести с достоверностью ни к нормальным, ни к опухолевым. Необходимы многократные повторные исследования, а при устойчивости цитологической картины — и гистологическое исследование (умеренная дисплазия).

Четвертая группа — подозрительная по малигнизации, в мазках—отдельные клетки с признаками малигнизации (выраженная дисплазия). Необходим гистологический контроль.

Пятая группа — положительная по малигнизации (рак), в мазках находят множество опухолевых клеток. Необходим гистологический контроль.

Http://terletsky. ru/bazalno kletochniy rak bazalioma. html

Http://medicalhandbook. ru/diagnostika/zabolevaniya-zhenskikh-polovykh-organov-diagnostika-tsitologicheskaya-kartina/3141-opukholi-shejki-matki-tsitologicheskaya-diagnostika-opukholej. html

Внутриэпителиальный рак шейки матки – цитологическая картина

Внутриэпителиальный рак шейки матки (carcinoma in citu) развивается в любом возрасте, однако чаще всего в 30—40 лет. В зависимости от источника развития различают три разновидности внутриэпителиального рака:

    Рак из многослойного плоского эпителия; Рак из резервных клеток; Рак из цилиндрического эпителия.

В случаях развитияCarcinoma in cituИз многослойного плоского эпителия, что встречается наиболее часто, процесс локализуется во влагалищной части шейки матки и макроскопически имеет вид эрозии или надрыва шейки матки, как у недавно рожавших женщин.

Микроскопически в месте перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский обнаруживаются своеобразные изменения эпителия шейки матки, выражающиеся в нарушении слоев эпителия, дис — комплексации его, появлении различных по величине и форме клеток с крупными гиперхромными ядрами и четко различимыми ядрышками.

Диагноз внутриэпителиального рака можно поставить лишь в том случае, когда весь эпителиальный пласт состоит из опухолевых клеток, а базальная мембрана не нарушена.

Описаны также случаи, когда изменения развиваются в глубоких слоях плоского эпителия с поражением базальной мембраны, а поверхностные слои могут оставаться неизмененными.

Как правило, внутриэпителиальный рак четко отграничен от соседнего эпителия, но в ряде случаев отмечается постепенный переход его в дисплазию, которая, в свою очередь, переходит в нормальный эпителий.

Внутриэпителиальный рак из клеток цилиндрического эпителия развивается исключительно редко и мало изучен. При этой форме внутриэпителиального рака в цитологических препаратах обнаруживаются круглые или овальные клетки средней величины с крупными гиперхромными ядрами, занимающими почти всю клетку.

В ядрах содержится 1—2 ядрышка. Цитоплазма имеет вид узкого базофильного ободка. Располагаются клетки преимущественно в виде мелких групп и железистоподобных образований.

В настоящее время большинство исследователей рассматривают carcinoma in citu как рак, который через некоторое время может стать инвазивным При беременности и в период лактации в шейке матки могут возникнуть напоминающие внутриэпителиальный рак изменения эпителия, которые со временем исчезают.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector