Цитологическая картина промежуточного типа

I. Физические методы лечения.

  1. Механические методы:

— влагалищная диафрагма–
металлическое кольцо с резиновым
колпачком; диафрагму вводят таким
образом, чтобы покрыть шейку матки и
создать механическое препятствие для
прохождения сперматозоидов в шейку.

Края, внутренняя поверхность, наружная
поверхность её должны быть смазаны
спермицидами. Диафрагму вводят до
полового акта и извлекают через 8-12 часов
после него.

— презерватив (кондом) – средство
контрацепции, применяемое мужчинами и
представляющее собой мешотчатое
образование из тонкой эластичной резины
толщиной меньше 1 мм.

2. Химические средства контрацепции
(вагинальные спермициды)–
разрушают сперматозоиды не более чем
за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании
химических средств контрацепции – 30.

— влагалищные спермицидные шарики
и таблетки(содержащие борную
кислоту, хинозол и танин);

— грамицидиновая паста.

— календарный метод– основан
на определении времени овуляции и
ограничении количества половых сношений
в периовуляторный период (за 2-3 дня до
овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс Перля
– 24.

— температурный метод–
определение времени подъёма базальной
температуры путём ежедневного её
измерения утром в течение 10 мин. И
воздержания от полового сношения в день
падения и первые 3 дня подъёма базальной
температуры. Индекс Перля – 6.

1). Нейтральные внутриматочные
средства(ВМС) – наибольшее
распространение получили петля Липса
(полиэтиленовое устройство в виде
двойной латинской буквы), ВМС в форме
буквы Т и цифры 7.

Механизм действия
нейтральных ВМС – нарушают имплантацию
оплодотворённой яйц-ки, что связано с
ускоренной перистальтикой маточных
труб и обусловленной этим неполноценностью
яйцеклетки. Индекс Перля при использовании
нейтральных ВМС 4.

— медь оказывает бактерицидное и
спермицидное действие;

— гестагены изменяют свойства шеечной
слизи, что приводит к затруднению
проникновения сперматозоидов в полость
матки, а также обусловливают неспособность
эндометрия имплантировать яйцеклетку.

Индекс Перля при использовании
медикаментозных ВМС – 1-2.

— острые и подострые воспалительные
заболевания половых органов;


— хронические воспалительные процессы
с частыми обострениями;

-инфекционно-септические заболевания
и лихорадка любой этиологии;

— истмико-цервикальная недостаточность;

цитологическая картина промежуточного типа

— доброкачественные и злокачественные
опухоли половых органов;

— полипы канала шейки матки;

— эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;

— полипоз и гиперплазия эндометрия;

— туберкулёз половых органов;


— пороки развития матки;

— внутриматочные синехии;

— нарушения менструального цикла по
типу мено- или метроррагии;

— анемии;

— нарушения свёртывающей системы крови,
сопровождающиеся повышенной
кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил
асептики ни 5-7-й день менструального
цикла, после искусственного аборта –
сразу (или после очередной менструации),
после родов – спустя 3 мес.

Необходимыми
условиями являются: нормальная картина
крови, 1-2 степень частоты влагалища.
После введения ВМС врач должен осмотреть
женщину через неделю, после первой
менструации, затем через 3 мес.

— боль в низу живота;

— маточные кровотечения;

— внематочная беременность;

— маточная беременность, часто
заканчивающаяся самопроизвольным
абортом;

— перфорация матки (частичная – при
внедрении ВМС в мышцу матки в области
дна или боковых стенок; полная – с
перемещением части или всего ВМС в
брюшную полость).

Атрофический тип мазка: паракератоз

Мазок на цитологию является одним из самых важных гинекологических исследований. Для гинеколога это самый простой и надежный способ узнать, в каком состоянии находится шейка матки.

Атрофический тип мазка – это хороший и надежный способ узнать количественное соотношение стандартных и парабазальных клеток. Данный анализ дает возможность получить четкую картину состояния шейки матки, а также узнать количество гормонов в яичниках.

Атрофический тип мазка (что это значит, вы можете прочитать в данной статье) считается самым надежным методом сдачи гинекологических анализов на цитологию.

Данный метод считается очень простым и доступным для всех слоев женского населения. С его помощью можно определить, в каком же состоянии находится шейка матки, и принять последующие лечебные или предупреждающие действия.

Атрофический тип мазка на цитологию имеет главную цель – выявить неестественные и чужеродные клетки, находящиеся в женском организме. Обычно при нормальном, здоровом состоянии женщины такие клетки отсутствуют.

Если гинеколог вам сообщит, что результат анализа является неудовлетворительным, ни в коем случае не затягивайте с лечением. При наличии отклонений любого типа сразу же пройдите дополнительные медицинские исследования, которые помогут установить всю картину.

Чаще всего такие обследования помогают обнаружить рак на ранних стадиях. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов, что оно окажется успешным.

Диагностировать данное заболевание может только гинеколог после обследования. Для эффективного лечения данного заболевания рекомендуется восстановить гормональный фон.

Специалист сам подберет препараты, исходя из ваших анализов. При этом гормон эстроген может поступать в женский организм с помощью таблеток, свечей, пластырей или мазей.

Паракератоз – это заболевание шейки матки, а именно ороговение ее слизистого слоя. Такое явление чаще всего связано с травмирующими факторами. Сюда можно отнести медицинское вмешательство, а также образование инфекций. Не исключен и вирус папилломы человека.

Для лечения данного заболевания проводится выскабливание слизистой оболочки шейки матки и ее дальнейшее изучение с целью определения наличия чужеродных клеток.

Что такое атрофия

Прежде чем разбираться с самим заболеванием, следует понять, что же такое атрофия. В гинекологии данное понятие обозначает преобладание в организме парабазальных клеток.

В это же время количество обычных клеток значительно уменьшается. Чаще всего в мазке будет найдено большое количество лейкоцитов, а объем дедерлейновских палочек оказывается максимально низким.

У некоторых женщин в идеале одинаковое количество данных клеток может наблюдаться только в период менопаузы. Длится такое состояние не более пяти лет.

Цитологическая картина промежуточного типа

В это время количество эстрогенов в женском организме значительно понижается, но на микрофлору это не влияет, и она может находиться в идеальном состоянии.

— базальные;

— промежуточные;

— парабазальные;

— верхний ороговевший слой.

При этом каждая клетка относится к своему слою ткани. Например, поверхностные ороговевающие клетки считаются самым верхним слоем влагалищного эпителия. Перед ними идут несколько промежуточных слоев эпителиальных клеток.

Самый нижний слой эпителиальной ткани составляют базальные клетки, которые со временем начинают преобразовываться в другие клетки, находящиеся в промежуточных слоях.

За процесс преобразования клеток отвечают женские гормоны эстрогены. Если в организме женщины этих гормонов недостаточно, то процесс преобразования клеток начинает нарушаться, из-за чего и появляются основные проблемы.

Чаще всего атрофический тип мазка на цитологию встречается у более зрелых женщин как результат снижения гормонального фона. Данные процессы происходят как следствие снижения работоспособности женских половых органов.

Не исключение, что в зрелом возрасте этот мазок может даже считаться абсолютно нормальным. В более молодом возрасте проблемы возникают из-за неправильной работы мочеполовой системы и проблем с гормональным фоном.

Особенности лечения

1) лануго– нежное оволосение;

2) оволосение, свойственное лицам обоего
пола;

3) оволосение, характерное для одного
пола.

— нормальное оволосение– в области
лона и в подмышечных впадинах;


— гипертрихоз– выраженное оволосение
на местах, характерных для женского
организма (лобок, большие половые губы,
подмышечные впадины);

— вирилизм– совокупность признаков,
характеризующихся появлением мужских
черт…

Если в результате сдачи анализа наблюдается атрофический тип мазка, то заранее отчаиваться точно не стоит. Это не дает стопроцентную гарантию, что вы подвержены онкологическим заболеваниям.

Чаще всего такой мазок делается для общего контроля за женской мочеполовой системой. Поэтому, даже если вы услышали, что у вас атрофический тип мазка, это не является основным показателем онкологии.

Довольно часто женщины подвержены такому заболеванию, как атрофический кольпит. Он не очень опасен для женского здоровья, но тем не менее нуждается в незамедлительном лечении.

Чаще всего с данным заболеванием отлично справляется гормональная терапия. Для этого используются специальные свечи или мази, которые вводятся во влагалище на протяжении двух недель.

Кроме этого применяются таблетки или пластыри. Для наилучшего результата такая терапия практикуется на протяжении шести-семи лет. Многие врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые фитоэстрогенами.

Атрофический тип мазка, шейка матки при котором находится в поврежденном состоянии, можно вылечить только в том случае, если будут использованы комплексные методы.

Атрофический тип мазка, лечение которого следует начинать незамедлительно, чаще всего проявляется как атрофический вагинит. Данное заболевание связано с неправильным гормональным фоном женщины и с недостаточным количеством выделяемого гормона эстрогена.

При естественной менопаузе количество гормонов является нормальной реакцией женского организма на возраст. При случаях искусственной менопаузы недостаточное количество гормонов – это следствие нарушения их выработки яичниками.

— зуд и жжение во внутренних и внешних половых органах;

— высокая сухость влагалища;

— очень частые походы в туалет. При этом количество выделяемой жидкости не изменяется;

— кровянистые выделения из влагалища непонятного характера;

— выпадение волос на лобке и половых губах;

— частые кровотечения влагалища даже при самых незначительных его повреждениях.

Как выглядит мазок

Глядя на мазок невооружённым глазом, невозможно понять, что с ним что-то не так. Ведь внешне он ничем не будет отличаться от мазка молодой здоровой женщины.

Поэтому цитологическое исследование (атрофический тип мазка) можно провести только с помощью современного микроскопа. Женщинам стоит обратить внимание на то, что делать это нужно каждые полгода для сохранения своего здоровья и долголетия.

Атрофический тип мазка (что это значит, можно прочитать в данной статье) имеет вид парабазальных клеток, которые и составляют основную часть общей клеточной массы.

Также ученые заметили, что чем более прогрессирующая атрофия, тем больше увеличивается ядро у парабазальных клеток. Самые глубокие атрофические стадии позволяют заметить, что ядро становится настолько большим, что способно вытеснить все другие жизненно важные элементы клетки.

1З. Физ. Факторы лечения гинекологических больных.

— интенсивностьболевых ощущений
находится в связи с особенностями
нервной системы, эмоциональным состоянием
женщины, степенью вовлечёния в
патологический процесс нервных окончаний,
растяжением висцеральной брюшины,
обменными нарушениями в очаге воспаления,
со специфичностью воспалительного
процесса (при гонорейном воспалении
придатков матки боли в острой стадии
бывают интенсивными и длительными, при
туб.

ПОДРОБНЕЕ:   Мазок на ЦИТОЛОГИЮ - расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)?

— боли могут быть схваткообразными,
тянущими, давящими;


— боли могут возникать внизу живота(при заболеваниях матки),в
пояснично-крестцовой области(при
заболеваниях придатков матки);

— большое значение имеет время появления
болей. Боли, регулярно возникающие в
середине менструального цикла, могут
быть связаны с овуляцией. Появление
прогрессирующих болей во второй половине
цикла, продолжающихся в течение 1-2-го
дня менструации, характерно для
эндометриоза.

— иррадиация болей– иннервация
матки находится в связи сXI-XIIгрудными и сIII-Vкрестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области.

►нарушение функций половых органов(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций органов, связанных
с половымив анатомическом и
функциональном отношении (мочевыводящие
пути, прямая кишка).

Виды клеток эпителия и зависимость от эстрогенов

Плоский или многослойный эпителий — это клетки, которые выстилают влагалищную часть шейки матки. В цервикальном канале другой вид эпителия — цилиндрический.

То, какие именно клетки врач возьмет на анализ, зависит от концентрации главного женского гормона — эстрогена. Плоский эпителий пластами, фрагментами, скоплениями в мазке — это все варианты нормы, если без анаплазии.

Поверхностные, самые крупные, но с маленьким ядром клетки характерны для 9-14 дня менструального цикла. Если в результате анализа написано, что эпителия большое количество, и вы сдавали его как раз в середине цикла, то вот она причина.

Промежуточные клетки встречаются в любой фазе цикла. Их отличие — чуть меньшие размеры, неправильная форма, больший размер ядра.

Пока эстроген на самой низкой точке, в период менструации, в мазке оказываются парабазальные клетки. Вообще, во время месячных женщина «теряет» треть эпителия.

Базальные клетки с очень крупным ядром характерны для атрофического типа мазка (АТМ). Диагностируются у женщин в менопаузе при минимум 5 лет не работающих яичниках.

При АТМ количество эпителия скудное, зато очень много лейкоцитов — есть воспаление. Чтобы избежать этого, женщинам при климаксе назначают заместительно-гормональную терапию (ЗГТ) в виде таблеток, вагинальных суппозиториев или крема.

Про «Овестин» и «Фемостон», думаем, многие слышали. Эти препараты восполняют недостаток эстрогена и значительно улучшают качество жизни женщин, их самочувствие, появляется половое желание, а секс становится менее болезненным, благодаря хорошо увлажненной слизистой без ранок и трещинок. Подробнее об этом мы писали в статье про атрофический кольпит.

Эстрогены – это женские гормоны, отвечающие за правильную и слаженную работу женской мочеполовой системы. Если в организме данных элементов недостаточно, то на помощь могут прийти не только лекарственные препараты, но и продукты питания.

Эстрогены очень важны для женского здоровья в общем. Они отвечают за красоту и общее состояние женщины. Поэтому, если своих гормонов недостаточно, стоит принять во внимание фитоэстрогены.

Ученые доказали, что самое большое их количество содержится в пиве. Но злоупотреблять этим продуктом точно не стоит. Кроме этого, содержится большое количество эстрогенов и в других продуктах питания растительного происхождения, на которые стоит обратить внимание в первую очередь.

Очень большое количество столь необходимого женского гормона содержится в бобовых продуктах. Особенно в сое. Но ей не уступают также горох, красная фасоль и другие бобы.

Обратите внимание на семена льна, которые кроме гормонов содержат также большое количество и других полезных веществ. В современной медицине именно вытяжку из них используют как заменитель природных женских гормонов.

Очень много эстрогенов и в зерновых культурах. Особенно в пшенице. Для женщины самым оптимальным завтраком будет считаться каша, особенно с отрубями.

Не стоит игнорировать и молочную продукцию. Так как корова, дающая молоко, кушает много травы, богатой эстрогенами, то и молоко будет содержать большое количество женских гормонов.

Однако не забывайте о том, что во всем нужна мера. Перед началом приема гормонов растительного происхождения обязательно проконсультируйся с врачом. Ведь их переизбыток может привести ко многим заболеваниям, одним из которых является рак молочных желез.

Цитология и гистология – одна наука или разные?

Онкоцитология подразумевает микроскопический анализ (изучение клеточного состава и состояния органоидов клеток) материала, подозрительного в отношении онкологического процесса и взятого из любого доступного места.

  • Увеличенных регионарных лимфоузлов (рак гортани, полостей носа и придаточных пазух, слюнных желез, рак полового члена, опухоли глаза и др.);
  • Опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  • Уплотнений и узлов молочной и щитовидной желез.

Выявление и установление диагноза злокачественного новообразования мягких тканей, кожи, губы, слизистых полости рта и носа, рака прямой или ободочной кишки, опухолей костей нередко начинается с исследования мазков-отпечатков.

А затем добавляется ТАБ измененных лимфоузлов и/или гистологическая диагностика (гистология). Например, при подозрении на опухоли прямой или ободочной кишки цитология является первым этапом диагностики, но никак не сможет заменить гистологию.

Следует отметить, что некоторые органы не подвергаются гистологическому анализу вплоть до операции, ведь нельзя отрезать кусочек ткани в молочной или щитовидной железе и отправить на исследование.

В подобных случаях – основная надежда на цитологию и здесь важно не ошибиться и не создать риск удаления органа, который можно было спасти другими методами.

Мазок на онкоцитологию при профилактическом гинекологическом осмотре или с целью выявления онкологической патологии (плоскоклеточный рак вульвы, шейки матки и влагалища) забирает врач-гинеколог или акушерка, наносит на предметное стекло и передает его в цитологическую лабораторию для окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) и исследования.

На подготовку препарата уйдет не больше часа (мазок для начала нужно высушить, а потом красить). Просмотр также займет не больше времени, если препараты качественные.

Анализ производит врач-цитолог, но в иных случаях мазки при проведении скрининга после профосмотров, доверяются опытному лаборанту, который хорошо знаком с вариантами нормы (норма – цитограмма без особенностей).

Однако малейшее сомнение является основанием для передачи мазка врачу, который и примет окончательное решение (направит к специалисту, предложит гистологическое исследование, если это возможно).

К гинекологическим мазкам на онкоцитологию мы вернемся несколько ниже, а пока хочется познакомить читателя, что такое онкоцитология вообще и чем она отличается от гистологии.

В чем же разница между цитологией и гистологией? Этот вопрос  хочется поднять в связи с тем, что многие люди немедицинских профессий не видят различий между этими двумя направлениями и считают цитологическую диагностику разделом, входящим в гистологический анализ.

Цитограмма показывает строение и состояние клетки и ее органоидов. Клиническая цитология (и ее важная ветвь – онкоцитология) представляет собой один из разделов клинической лабораторной диагностики, направленный на поиск патологических процессов, в том числе, и опухолевых, меняющих состояние клеток.

  • Фон мазка;
  • Оценка состояния клеток и цитоплазмы;
  • Расчет ядерно-плазматического индекса (ЯЦИ);
  • Состояние ядра (форма, размер, состояние ядерной мембраны и хроматина, наличие и характеристика ядрышек);
  • Наличие митозов и высота митотической активности.

Цитология бывает двух видов:

  1. Простое цитологическое исследование, включающее взятие мазка, нанесение его на предметное стекло, высушивание и окрашивание по Романовскому, Паппенгейму или Папаниколау (зависит от красителей и методов, используемых лабораторией) и просмотр мазка под микроскопом сначала при малом (х400), а потом при большом увеличении (х1000) с иммерсией;
  2. Жидкостная онкоцитология, открывающая новые перспективы, позволяющая врачу наиболее точно определить состояние клетки, ее ядра и цитоплазмы. Жидкостная онкоцитология – это, прежде всего, применение современного высокотехнологичного оборудования (Cytospin) для выделения, равномерного распределения клеток на стекле, сохранения их структуры, что обеспечивает врачу легкую идентификацию клеточного материала после окрашивания микропрепаратов в специальных автоматических аппаратах. Жидкостная онкоцитология, несомненно, дает довольно высокую достоверность и точность результатов, однако заметно повышает себестоимость цитологического анализа.

Онкоцитологическую диагностику проводит врач-цитолог и, разумеется, для того чтобы все это увидеть, он применяет иммерсию и большое увеличение микроскопа, иначе изменения, происходящие в ядре заметить просто невозможно.

Описывая мазок, устанавливая его тип (простой, воспалительный, реактивный) врач одновременно проводит расшифровку мазка. Ввиду того, что цитология носит больше описательный характер, нежели устанавливает точный диагноз, врач может позволить себе написать диагноз под знаком вопроса (в гистологии подобное не принято, патологоанатом дает однозначный ответ).

Что касается гистологии, то эта наука изучает ткани, которые при подготовке препаратов (биопсия, аутопсия)  рассекаются на тонкие слои с помощью специального оборудования – микротома.

Подготовка гистологического препарата (фиксация, проводка, заливка, резка, окрашивание) – процесс довольно трудоемкий, требующий не только высокой квалификации лаборанта, но и длительного времени.

Гистологию (серию препаратов) «просматривают» врачи-патологоанатомы и устанавливают окончательный диагноз. В настоящее время на смену традиционной гистологии все чаще приходит новое, более прогрессивное направление – иммуногистохимия, которое расширяет возможности гистопатологического микроскопического изучения пораженных тканей.

Взятие мазка при гинекологическом осмотре производится с помощью цитощетки, а затем материал помещают на стекло (для жидкостной онкоцитологии используется съемная цитощетка, которая вместе с материалом погружается во флакончик со специальной средой).

Онкоцитология шейки матки, как правило, одним мазком (влагалищная порция шейки матки) не ограничивается, поскольку существует необходимость исследования эпителия шеечного (цервикального) канала.

Это происходит потому, что самой проблемной областью в отношении онкологического процесса является зона стыка (зона трансформации) – место перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) в однослойный призматический (цилиндрический) эпителий цервикального канала (эндоцервикс).

Безусловно, «ляпать» оба мазка на одно стекло при диагностике  недопустимо (подобное возможно только при профосмотре), ведь они могут перемешаться и мазок окажется неадекватным.

ПОДРОБНЕЕ:   В мазке обнаружены ключевые клетки

В мазке  из шейки матки молодой здоровой женщины можно увидеть клетки поверхностного и промежуточного слоя (в различных соотношениях) неороговевающего четырехслойного плоского эпителия, растущего от базальной клетки, которая в норме находится глубоко и в мазок не попадает, а также клетки призматического эпителия шеечного канала.

Дифференцировка и созревание эпителиальных слоев происходит под влиянием половых гормонов (I фаза цикла – эстрогены, II фаза – прогестерон), поэтому мазки у здоровых женщин в разные фазы менструального цикла отличаются.

Также они отличаются при беременности, в пред- и постменопаузе, после лучевого и химиотерапевтического воздействия. Например, наличие в мазке пожилой женщины более 10% поверхностных клеток заставляет насторожиться, ведь их появление, помимо воспаления, лейкоплакии, вагинального дерматоза, может свидетельствовать о развитии опухоли половых органов, молочной железы, надпочечников. Вот поэтому в направлении на мазок на онкоцитологию всегда указывается:

  • Возраст женщины;
  • Фаза цикла или срок беременности;
  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Гинекологические операции (удаление матки, яичников);
  • Лучевое и химиотерапевтическое лечение (реакция эпителия на данные виды лечебного воздействия).

При необходимости (если гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным) по вагинальным препаратам врач проводит гормональную оценку.

Для того чтобы определить состояние мочеполовой системы в гинекологии, принято делать мазок на цитологию. Данная процедура позволяет узнать о состоянии слизистой оболочки шейки матки, а также обратить внимание на наличие всевозможных патологий.

Мазок на цитологию позволяет тщательно изучить клетки эпителия. Данный метод является самым точным и достоверным для определения состава эпителия, ведь под микроскопом будут заметны даже малейшие его изменения.

— эстрогенный;

— андрогинный;

— регрессивный или атрофический тип мазка (как лечить вызывающие его патологии, вы теперь знаете);

— смешанный;

— прогестероновый.

Каждый из данных типов мазков имеет свои существенные признаки, которые выражаются в преобладании одних клеток над другими. Если говорить о мазке атрофического типа, то в этом случае в эпителии в значительной степени преобладают парабазальные клетки.

Определение состояния шейки матки

Женская мочеполовая система отлично работать может только в том случае, если яичники вырабатывают достаточное количество гормонов – эстрогенов. В случае их дефицита состояние шейки матки может изменяться не в лучшую сторону.

Вместе с этим происходят изменения и в экосистеме влагалища. Начинают активно прогрессировать дисбиотические процессы, а также происходит ощелачивание слизистых оболочек.

Верхний слой шейки матки – это эпителиальная ткань, под которой находятся субэпителиальные стромы. Они могут с легкостью начинать кровоточить даже при малейших повреждениях.

Если в ходе обследования у женщины бы обнаружен атрофический тип мазка, то пациентке нужно срочно пройти и другие типы обследований. Чем раньше это будет сделано, тем быстрее и проще будет протекать процесс лечения.

Для того чтобы сохранить женское здоровье на долгие годы, следует регулярно проходить гинекологические осмотры. Ведь намного проще предупредить заболевание, чем его лечить.

Рак шейки матки представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается, соответственно, в области самой шейки матки. Чаще всего данный недуг замечается у женщин после тридцати пяти лет. Но данному заболеванию также подвержены и более молодые женщины.

— частые кровотечения после полового акта, между менструациями, после спринцевания, а также во время и после гинекологического осмотра;

— может изменяться менструальный цикл, а также удлиняться период кровотечений;

— выделения из влагалища приобретают постоянный кровавый оттенок;

— количество белей может увеличиться в несколько раз;

— последние раковые стадии шейки матки могут характеризоваться появлением очень неприятного запаха, а также выделением густых сгустков;

— половой акт сопровождается сильными болевыми ощущениями;

— очень частые боли внизу спины и живота;

— может наблюдаться общее недомогание всего организма.

Чтобы не подвергать себя столь опасному заболеванию, стоит раз в полгода посещать гинеколога и сдавать соответствующие анализы. Не стоит заниматься сексом в очень юном возрасте, так как эпителиальная ткань шейки матки еще не до конца сформировалась.

Следите за своим питанием и ведите правильный образ жизни. Старайтесь не пользоваться оральными методами контрацепции, ведь они влияют на гормональный фон организма.

1. Осмотр наружных половых органов.

►Менструальная функция–
является важнейшей функцией репродуктивной
системы женщины и свидетельствует как
о полноценности самой системы, так и о
здоровье женщины в целом. Обращать
внимание на следующие моменты;


а) в каком возрасте появились первые
менструации и каков был их характер;

б) через какой промежуток времени
установился регулярный менструальный
цикл;

в) какова продолжительность менструального
цикла;

г) сколько дней продолжается менструация
и каково кол-во теряемой крови;

д) изменение менструального цикла
после начала половой жизни, абортов,
родов и др.;


е) время последней менструации;

ж) изменение менструального цикла в
связи с данным гинекологическим
заболеванием;

— аменорея– отсутствие менструаций;

— гипоменструальный синдром–
ослабление (гипоменорея), укорочение
(олигоменорея) и урежение (опсоменорея)
менструаций;

— метроррагия– ациклические
маточные кровотечения, не связанные с
менструальным циклом;

— альгодисменорея– болезненная
менструация;

а) наличие полового влечения (либидо);

б) наличие чувства удовлетворения
(оргазм);

в) наличие нарушений половой функции– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;


а) время наступления беременности
после начала половой жизни;

б) количество беременностей, их
течение и исходы;

в) наличие осложнений беременности,
родов и послеродового периода;

г) число абортов, при каких сроках
беременности они проводились, были ли
осложнения во время и после абортов;

— вестибулярные бели;

— влагалищные бели;


— шеечные бели;

— маточные бели;

— трубные бели.

2. Исследование с помощью зеркал–
имеет большое значение для выявления
патологических изменений влагалища и
шейки матки.

3. влагалищное исследование–
производится путём введенияIIиIIIпальцев во влагалище.
Позволяет определить характеристики
влагалища (ширина входа, длина, глубина),
шейки матки (длина, состояние), состояние
промежности и мышц тазового дна, тела
матки и её придатков.

4. Ректальное исследование–
производятIIпальцем. Оно
помогает составить представление о
состоянии шейки матки, паравагинальной
и параректальной клетчатки, установить
изменения в прямой кишке. К этому
исследованию прибегают у пациенток, не
живших половой жизнью.

5. Ректовагинальное исследование– выполняется введениемIIпальца во влагалище, аIIIпальца – в прямую кишку. Производится
при подозрении на патологические
изменения в параметральной клетчатке
и прямокишечных мышцах.

6. Зондирование матки– осуществляется
маточным зондом. Позволяет установить
имеющиеся в полости матки деформации,
пороки развития, длину полости матки,
заращение внутреннего зева шейки матки.

7. Пункцию брюшной полости через задний
свод влагалищапроводят с целью
дифференциальной диагностики между
внематочной беременностью и воспалением
придатков матки.

8. Биопсия– прижизненное иссечение
небольшого участка ткани для
микроскопического исследования.
Проводится при подозрении злокачественности
патологического процесса.

9. Хромодиагностика– смазывают
патологический очаг и окружающие его
здоровые ткани раствором Люголя. При
этом неизменённый эпителий влагалища
или шейки матки, содержащий достаточное
количество гликогена, равномерно
окрашивается в тёмно-коричневый цвет
(йодопозитивная реакция).

Патологические
участки вследствие недостаточного
гликогена раствором Люголя не окрашиваются
и выделяются на коричневом фоне в виде
более светлых пятен различных оттенков
(йоднегативная реакция).

10. Разделительное диагностическое
выскабливаниеслизистой оболочки
шейки матки и тела матки – проводят для
выяснения состояния слизистой при
различных патологических процессах.

Сначала производят введённой в полость
матки кюреткой выскабливание слизистой
оболочки всех стенок матки, а затем –
слизистой оболочки канала шейки матки.

11. Аспирационная биопсия–
осуществляется при помощи шприца Брауна,
на который надевается специальный
наконечник, вводимый в полость матки.
Аспирируют небольшое количество
отделяющегося эндометрия.

12. Аспирационный кюретаж–
производится полой кюреткой, соединённой
с вакуум-насосом.

13. Тесты функциональной диагностики.

При первой степени чистотыв мазке
из влага­лища обнаруживаются только
палочки Додерлейна и клетки плоского
эпителия. Реакция содержимого кис­лая.

Вторая степень чистоты— в мазке
влагалищ­ные палочки, лейкоциты (не
более 5 в поле зрения), кокки, эпителий.
Реакция кислая.

Третья степень чистотыхарактеризуется
нали­чием в мазке единичных палочек
Додерлейна, большого количества
разнообразных микробов и лейкоцитов
до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.

Четвертая степень— в мазке полностью
от­сутствуют палочки Додерлейна, все
поле зрения покры­то лейкоцитами,
обнаруживаются скопления кокковой
флоры, клетки плоского эпителия. Реакция
содержи­мого щелочная.

Гинекологическая онкоцитология (шейки матки)

— окружность грудной клетки под молочными
железами;

— высота большого вертела от пола;

— рост;

— расстояние между большими вертелами
бёдер;

— расстояние между плечевыми костями
на уровне больших бугорков и др.

1) Климатотерапия– лечебное
использование климатических факторов:
воздушной среды (аэротерапия), солнечной
радиации (гелиотерапия), морских купаний
(талассотерапия).

Этот вид лечения
способствует повышению устойчивости
организма к неблагоприятным факторам
внешней среды и улучшению функций
половой системы. Климатотерапия является
действенным средством вторичной
профилактики при рецидивирующих
воспалительных заболеваниях половых
органов и нейроэндокринных расстройствах,
а также эффективным методом медицинской
реабилитации. В том числе после
хирургического лечения;

2) Водолечение– является непрерывным
компонентом общетонизирующих и
закаливающих лечебных мероприятий,
особенно при нейроэндокринных
гинекологических синдромах, расстройствах
менструальной функции при гинекологических
заболеваниях у детей и подростков.

Наиболее часто в гинекологии используют
обливания, обмывания, ванны (общие и
местные, включая «тазовые») и души.
Положительной особенностью водолечения
является возможность проведения процедур
в домашних условиях (по рекомендации
врача и под систематическим медицинским
контролем).

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологические тесты в гинекологии

Минеральные и радоновые воды наиболее
часто используют при хронических
воспалительных заболеваниях внутренних
органов, спаечных процессах в малом
тазу, нарушениях гормональной функции
яичников.

Сероводородные (сульфидные),
хлоридные натриевые (рапа), мышьякосодержащие
(мышьяковистые) и углекислые воды
усиливают эстрогенную активность
яичников, а радоновые воды её снижают.

Специфической для гинекологии особенностью
лечебного применения минеральных и
радоновых вод является возможность
проведения влагалищных орошений,
сочетание которых с ваннами значительно
повышает эффективность терапии;

3) Грязелечение (пелоидолечение).
Основные показания к грязелечению6
хронические воспалительные процессы
внутренних половых органов при
неизменённой и сниженной гормональной
функции яичников, спаечные процессы в
малом тазу, генитальный инфантилизм.

Клиническая результативность иловых
и торфяных лечебных грязей в гинекологии
практически одинакова, что открывает
большие возможности для некурортного
грязелечения.

Специфической методической
особенностью грязелечения гинекологических
больных является широкое использование
влагалищных грязевых тампонов, нередко
в сочетании с ректальными;

4) Пелоидопдобные вещества(парафин,
озокерит, глина, нафталанская нефть) –
оказывает обезболивающее,
противовоспалительное, рассасывающее,
антиспазматическое действие и по
направленности влияния на гормональную
функцию яичников (стимуляция эстрогенной
активности) сходны с лечебными грязями.

1) Светолечение– показано с целью
теплового воздействия (видимые и
инфракрасные лучи) для получения
анальгезирующего, дегидратирующего,
десенсибилизирующего и противовоспалительного
эффекта (ультрафиолетовые лучи) при
стабилизированном и ограниченном
(подостром) воспалении внутренних
половых органов.

3) Ультразвуковая терапия– наиболее
эффективна при хронических воспалительных
заболеваниях внутренних половых органов
и спаечных процессах в малом тазу.

Ультразвуковые воздействия целесообразно
сочетать с лекарственными гидротубациями,
если целью лечения является устранение
непроходимости маточных труб,
обусловливающей бесплодие;

4) Электролечение. Разнообразие
средств электролечения позволяет строго
индивидуализировать воздействие, что
значительно повышает его результат.
Воздействие постоянным электрическим
полем высокой напряжённости показано
при лечении нейроэндокринных
гинекологических синдромов.

Переменные электромагнитные поля
высокой, ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой
(СВЧ) частоты (индуктотермия) применяются
преимущественно при воспалительных
заболеваниях половых органов.

Индуктотермия
наиболее эффективна при лечении
хронических воспалительных процессов
гениталий, а УВЧ- и СВЧ- терапия – при
разрешающихся острых и обострившихся
хронических воспалительных заболеваниях.

Магнитное поле (постоянное и переменное)
используется при тех же заболеваниях,
что и УВЧ- и СВЧ- терапии. Кроме того,
воздействие магнитных полей может быть
применено при эндометриозе и миоме
матки.

Токи высокого напряжения наиболее
часто применяются в виде местной
дарсонвализиции, показанной при стойком
болевом синдроме воспалительного
генеза, генитальном инфантилизме,
рецидивирующем кольпите.

Больным с
хроническим воспалением внутренних
половых органов, протекающим на фоне
генитального инфантилизма, целесообразно
назначение тока надгональной частоты,
диатермию.

Токи низкого напряжения находят
применение в гинекологии в виде
гальванизации и низкочастотной импульсной
электротерапии. Гальванизация (лечебное
использование постоянного тока) чаще
всего является компонентом лекарственного
электрофореза.

В качестве самостоятельного
метода лечения гальванизация показана
при нейроэндокринных гинекологических
синдромах и расстройствах менструальной
функции; в этих случаях нередко проводят
эндоназальную гальванизацию.

Импульсные токи низкой частоты
(диадинамические, синусоидальные
модулированные, флюктуирующие) являются
действенным средством болеутоления
при стойком болевом синдроме воспалительного
генеза.

Низкочастотные монополярные
импульсные токи прямоугольной формы
используют для проведения электросна
и центральной электроанальгезии при
нейроэндокринных гинекологических
синдромах и с целью купирования болей
в послеоперационном периоде.

Большое
значение в гинекологии этот вид терапии
получил для стимуляции рецепторов шейки
матки. Вследствие возбуждения
шеечно-гипоталамо-гипофизарнного
рефлекса восходящим путём достигается
гемостаз при дисфункциональных маточных
кровотечениях.

Аэроионы и гидроаэроионы. Лечебное
применение которых известно под названием
аэро- и гидроаэроионотерапии, используют
для активации защитно-приспособительных
механизмов женского организма с целью
предоперационной подготовки, реже при
климактерическом синдроме;

— яичниковая форма;

— надпочечниковая форма;

— гипоталамо-гипофизарная форма.

Ведущую роль в развитии яичниковой
формы играют нарушения ритмичного
(цирхорального) выброса гонадотропного
рилизинг-гормона в медиобазальных
структурах гипоталамуса вследствие
инфекции, интоксикации, возможно,
генетической природы.

Эти изменения
формируются в препубертатном и пубертатном
периоде, вследствие чего циклическая
секреция гонадотропинов не устанавливается.
Опосредовано нарушается процесс
созревания фолликулов и формируется
хроническая ановуляторная дисфункция
яичников.

Эти функциональные изменения
вызывают ряд морфологических изменений
в яичниках: кистозную атрезию фолликулов,
гиперплазию клеток теки и стромы яичников
(места секреции андрогенов), дистрофические
процессы в клетках гранулёзы, утолщение
белочной оболочки.

Хроническая ановуляция с периода
полового созревания обусловливает
кардинальный симптом яичниковой формы
склерокистозных яичников – первичное
бесплодие;

постоянным симптомом является
ациклические редкие менструации
(олигоменорея), реже вторичная аменорея,
умеренный гипертрихоз и ожирение
универсального характера с равномерным
распределением жировой ткани. Все эти
симптомы появляются с пубертатного
возраста.

Нередко отмечаются гиперпластические
процессы в эндометрии (железисто-кистозная
гиперплазия, аденоматозная гиперплазия,
аденоматозные полипы) как результат
постоянного действия эстрогенов при
отсутствии влияния прогестерона,
вызывающего секреторную трансформацию
слизистой оболочки матки.

Основным патогномоничным симптомом
первичных склерокистозных яичников
является двухстороннее увеличение
яичников (в 2-6 раз). Макроскопически (при
лапароскопии или лапаротомии) яичники
имеют характерный вид: гладкая, утолщённая
капсула перламутрового цвета с мелкими,
древовидно ветвящимися сосудами по
поверхности;

множественные мелкие
кисточки (атрезирующиеся фолликулы)
около 5-8 мм в диаметре обычно не
просвечивают через утолщённую капсулу
яичника, но хорошо видны на разрезе.

1) Анамнез – первичное бесплодие,
олигоменорея, ожирение и гипертрихоз
с периода менархе;

2) Ультразвуковое исследование (изменения
особенно хорошо видны при использовании
влагалищных датчиков);


3) Увеличение тестостерона в крови и
17-кетостероидов в моче;

4) При проведении пробы с дексаметазоном
содержание 17-КС в моче и тестостерона
в крови снижается на 30-40%;

5) Лапароскопия.

— стимуляция овуляции кломифеном с
5-го по 9-й день от начала менструальных
выделений, самостоятельных или
индуцированных приёмом синтетических
эстроген-гестагенных препаратов.

До
этого в течение 3-х мес. рекомендуется
провести курс приёма синтетических
прогестинов. После приёма кломифена
необходимы контрольные исследования:
измерения базальной температуры,
регистрация величины фолликула с помощью
УЗИ, определение эстрадиола на 10-12-й
день и прогестерона на 22-24-й день в крови;

— двухсторонняя клиновидная резекция
яичников – производится при неэффективной
терапии кломифеном в течение 6 мес.,
наличии аденоматозных изменений в
эндометрии, длительности бесплодия
более 5 лет и у женщин, впервые обратившихся
к врачу в возрасте старше 30 лет.

В день
операции производится выскабливание
слизистой оболочки матки с обязательным
патоморфологическим исследованием
эндометрия с целью удаления патологически
изменённой слизистой оболочки и
исключения предраковых изменений
эндометрия;

— термо- и электрокаутеризация яичников,
лазеропунктура во время лапароскопии.

Профилактика гиперпластических
процессов эндометрия проводится с
помощью синтетических прогестинов
(типа однофазных оральных контрацептивов).
Препараты назначают в течение 6-8 мес.

II. Надпочечниковая
форма (поликистозные яичники
надпочечникового генеза)– развивается
на фоне постпубертатного андрогенитального
синдрома. При этой форме повышение
синтеза андрогенов в коре надпочечников
подавляет выделение гонадотропных
гормонов аденогипофизом, секреция
гонадотропина приобретает монотонный
характер.

В результате подавляется
процесс овуляции, нарушается процесс
фолликулогенеза в яичниках и формируется
кистозная атрезия фолликулов. Увеличение
яичников не столь выражено (в 1,5-2 раза),
иногда увеличение имеет асимметричный
характер.

Макроскопически (при
лапароскопии) капсула яичников сглажена,
белесоватого цвета, утолщена, через неё
просвечивают множественные кистозные
фолликулы диаметром до 5-8 мм.

При надпочечниковой форме склерокистозных
яичников отсутствует ожирение, гипертрихоз
имеет более выраженный характер,
сочетается с акне, жирной себореей,
телосложение имеет нерезко выраженные
вирильные черты (широкие плечи, узкий
таз).

Менструальный цикл нарушен по типу
олигоменореи; как правило, имеет место
ановуляция, реже – недостаточность
лютеиновой фазы. Беременность наступает
редко и, как правило, заканчивается
самопроизвольным абортом при сроке до
8-10 недель.

1) Анамнез (прерывание беременности
ранних сроков);


2) Осмотр (выраженный гипертрихоз,
отсутствие ожирения);

3) УЗИ яичников;

4) Увеличение концентрации тестостерона
в крови и 17-кетостероидов в моче её
снижение на 50-75% после проведения пробы
с дексаметазоном.

1) Терапия дексаметазоном под контролем
характера МЦ, базальной температуры,
выделения 17-КС с мочой;

2) Стимуляция овуляции кломифеном (при
отсутствии её в течение 2-3 мес.
глюкокортикоидной терапии);

3) Для уменьшения гипертрихоза –
верошпирон (обладает антиандрогенными
свойствами), препарат «Диане»;

4) Если женщина не заинтересована в
беременности, регулировать менструальный
цикл и уменьшить гипертрихоз можно с
помощью гормональных контрацептивов.

III. Гипоталамо-гипофизарная
форма (поликистозные яичники
центрального генеза)– развивается
у женщин на фоне нейроэндокринного
синдрома, послеродового ожирения,
гипоталамического или диэнцефального
синдрома.

Нарушение функционального
состояния гипоталамических структур
при этой форме происходит под влиянием
осложнений беременности и родов,
инфекции, интоксикации, стрессов, травмы
мозга.

При отсутствии лечения развивается
хроническая ановуляция с формированием
морфологических и функциональных
нарушений яичников, что приводит к
развитию вторичных склерокистозных
яичников.

Клиническая картина характеризуется
множественными проявлениями
гипоталамических нарушений: вегетососудистой
дистонией; нарушениями аппетита, сна и
бодрствования, жаждой;

раздражительностью,
плаксивостью; нарушениями жирового
обмена, углеводного обмена (гипергликемия),
что приводит к значительному увеличению
массы тела (отложение жира на плечевом
поясе, «климактерический горбик»).

Характерно наличие полос растяжения
на коже и усиленной пигментации в области
складок кожи. Менструальный цикл нарушен
по типу олигоменореи, редко аменореи.

Нередко отмечаются дисфункциональные
маточные кровотечения из гиперплазированного
эндометрия. Бесплодие при этой форме
чаще вторичное. Гипертрихоз имеет
умеренный характер, возникает одновременно
с ожирением и по мере прогрессирования
ожирение усиливается.

1) Анамнез;

2) УЗИ яичников;

3) Лапароскопия.

2) Лекарственные препараты, регулирующие
нейромедиаторный обмен (дифенин,
хлоракон, парлодел);

3) Стимуляция овуляции кломифеном
(при отсутствии овуляции после снижения
массы тела);

4) Синтетические прогестины типа
оральных контрацептивов (женщинам с
гиперпластическими процессами в
эндометрии);

5) Клиновидная резекция яичников
(женщинам с гиперпластическими процессами
в эндометрии, при длительности заболевания
более 5 лет, в течение которых стимуляция
овуляции была неэффективна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector