Цитологическая картина тип 1

Традиционные методы контрацепции:

  1. Механические методы:

— влагалищная диафрагма–
металлическое кольцо с резиновым
колпачком; диафрагму вводят таким
образом, чтобы покрыть шейку матки и
создать механическое препятствие для
прохождения сперматозоидов в шейку.

Края, внутренняя поверхность, наружная
поверхность её должны быть смазаны
спермицидами. Диафрагму вводят до
полового акта и извлекают через 8-12 часов
после него.

— презерватив (кондом) – средство
контрацепции, применяемое мужчинами и
представляющее собой мешотчатое
образование из тонкой эластичной резины
толщиной меньше 1 мм.

2. Химические средства контрацепции
(вагинальные спермициды)–
разрушают сперматозоиды не более чем
за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании
химических средств контрацепции – 30.

— влагалищные спермицидные шарики
и таблетки(содержащие борную
кислоту, хинозол и танин);

— грамицидиновая паста.

Общая информация

Другое наименование этого вида анализа – ПАП-тест или мазок Папаниколау, названный так в честь греческого эскулапа, благодаря которому появился этот вид исследований в пятидесятые годы прошлого столетия.

Анализ позволяет выявить нарушения в строении клеток, т. е. предраковые процессы, протекающие до образования рака шейки матки. От появления изменений в клеточном строении до возникновения онкопатологии проходят годы, поэтому необходимы регулярные анализы.

Цитология шейки матки помогает обнаружить проблему на ранних стадиях, своевременно назначить лечение и предотвратить развитие болезни. С помощью ПАП-теста анализируют строение только клеток шейки, которая снаружи выстлана розового цвета эпителием, имеющим несколько слоев.

Одним рядом цилиндрических клеток покрыта внутренняя поверхность шейки матки. Этот эпителий наделен насыщенным красным оттенком. Исследованию подлежат клетки как с внутренней, так и с наружной стороны.

Показания и противопоказания к цитологическому исследованию

Этот вид исследования считается обязательным при посещении гинеколога для всех представительниц прекрасного пола с 18 лет. Кроме того, мазок на цитологию шейки матки показан при:

  • нарушении менструального цикла;
  • перед постановкой внутриматочной спирали;
  • диагностике ВИЧ;
  • бесплодии;
  • приеме контрацептивов гормональной природы;
  • ожирении, метаболическом синдроме;
  • вирусе папилломы человека;
  • генитальном герпесе.

Противопоказаниями к цитологическому исследованию являются:

  • менструация;
  • беременность;
  • девственность.

Несовершеннолетним девочкам, которые имеют половые связи, мазок на цитологию шейки матки берут в присутствии официальных представителей. После родоразрешения биоматериал можно сдавать минимум через три месяца, когда полностью восстановится тонус матки и родовые пути.

Выполнение цитологического исследования

Доктор берет мазок во время осмотра пациентки с внутренней и наружной поверхности шейки матки, используя для этой цели специальную лопаточку. Манипуляция безболезненная и по времени занимает не более десяти секунд.

Дисплазия шейки матки

В некоторых случаях в течение двух дней возможны незначительные кровяные мажущие выделения. Биоматериал наносится на предметное стекло. Лаборанты оценивают качество мазка и клетки, которые должны быть определенного размера, формы, а также соотношение между ядром и клеткой.

Для этого применяют различные фиксаторы и красители, позволяющие более точно диагностировать предраковые изменения. Кроме них, расшифровка цитологии шейки матки может показать изменения другого характера, связанные с:

  • использованием контрацептивных средств;
  • вирусными инфекциями;
  • воспалительными процессами.

Результаты будут готовы через день. Признаки атипичных клеток:

  • аномалии в цитоплазме;
  • увеличенное ядро;
  • изменение окраски и формы ядра.

При их обнаружении доктор рекомендует дополнительные виды обследований, так как цитология не позволяет выявить глубину поражения, а также отличить дисплазию от карциномы.

1). Нейтральные внутриматочные
средства(ВМС) – наибольшее
распространение получили петля Липса
(полиэтиленовое устройство в виде
двойной латинской буквы), ВМС в форме
буквы Т и цифры 7.

Механизм действия
нейтральных ВМС – нарушают имплантацию
оплодотворённой яйц-ки, что связано с
ускоренной перистальтикой маточных
труб и обусловленной этим неполноценностью
яйцеклетки. Индекс Перля при использовании
нейтральных ВМС 4.


— медь оказывает бактерицидное и
спермицидное действие;

— гестагены изменяют свойства шеечной
слизи, что приводит к затруднению
проникновения сперматозоидов в полость
матки, а также обусловливают неспособность
эндометрия имплантировать яйцеклетку.

Индекс Перля при использовании
медикаментозных ВМС – 1-2.

— острые и подострые воспалительные
заболевания половых органов;

— хронические воспалительные процессы
с частыми обострениями;

-инфекционно-септические заболевания
и лихорадка любой этиологии;

— истмико-цервикальная недостаточность;

— доброкачественные и злокачественные
опухоли половых органов;


— полипы канала шейки матки;

— эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;

— полипоз и гиперплазия эндометрия;

— туберкулёз половых органов;

— пороки развития матки;

— внутриматочные синехии;


— нарушения менструального цикла по
типу мено- или метроррагии;

— анемии;

— нарушения свёртывающей системы крови,
сопровождающиеся повышенной
кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил
асептики ни 5-7-й день менструального
цикла, после искусственного аборта –
сразу (или после очередной менструации),
после родов – спустя 3 мес.

Необходимыми
условиями являются: нормальная картина
крови, 1-2 степень частоты влагалища.
После введения ВМС врач должен осмотреть
женщину через неделю, после первой
менструации, затем через 3 мес.

— боль в низу живота;

— маточные кровотечения;

— внематочная беременность;

— маточная беременность, часто
заканчивающаяся самопроизвольным
абортом;

— перфорация матки (частичная – при
внедрении ВМС в мышцу матки в области
дна или боковых стенок; полная – с
перемещением части или всего ВМС в
брюшную полость).

Интерпретация результатов гистологии

Классификации Bethesda используется для передачи докторам данных, полученных в ходе гистологического исследования. Согласно этой систематизации, выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные степени нарушения:

  • LISIL –низкая.
  • HSIL – высокая.
  • Инвазивный (распространяющийся) рак.

LISIL включает следующие изменения:

  • связанные с ВПЧ (вирусом папилломы человека);
  • внутриэпителиальный рак – cr in situ;
  • тяжелую дисплазию – CIN III;
  • умеренную – CIN II;
  • слабую – CIN I.

Обозначения в виде терминов:

  • ASCUS – применяют для изменений между реактивным состоянием и дисплазией, которые сложно дифференцировать.
  • NILM – объединяет реактивные и доброкачественные изменения, а также норму.

Если в заключении написано, что «Цитограмма в пределах нормы», то это свидетельствует об отсутствии патологических изменений в шейке матки. Если выявлены неясного генеза реактивные изменения, то необходимы дополнительные виды анализов.

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений.

Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ).

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения).

Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении.

В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22).

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Http://cervicalerosion. ru/cervixuterusdiagnostics/cytologicalinvestigation/resultcytology/

Http://www. cmd-online. ru/vracham/spravochnik-vracha/tsitologicheskaya-diagnostika-zabolevaniy-sheyki-matki/

Подготовка к анализу

Общие рекомендации перед сдачей биоматериала на цитологию шейки матки:

  • за три часа до процедуры не мочиться;
  • за двое суток – воздержаться от интимной близости, не спринцеваться и не использовать вагинальные средства.

В период месячных мазок не берут, сдается он сразу после менструации. Нежелательна цитология и при наличии зуда или выделений из влагалища. Мазок, сданный в период беременности, показывает искаженный результат.

При наличии инфекционного процесса в острой фазе биоматериал берут для изучения изменений эпителия. Контрольное исследование повторяют по прошествии двух месяцев после лечения.

  • на биоматериал попала кровь;
  • применение вагинальных средств перед тестом;
  • недостаточное количество клеток на предметном стекле;
  • наличие инфекционных процессов в шейке матки и во влагалище.

Правильно проведенные подготовительные мероприятия сводят частоту недостоверных результатов к минимуму. При наличии визуальной патологии на шейке биоматериал берут независимо от вышеперечисленных факторов.

С какой периодичностью делают ПАП-тест?

1) Климатотерапия– лечебное
использование климатических факторов:
воздушной среды (аэротерапия), солнечной
радиации (гелиотерапия), морских купаний
(талассотерапия).

Этот вид лечения
способствует повышению устойчивости
организма к неблагоприятным факторам
внешней среды и улучшению функций
половой системы. Климатотерапия является
действенным средством вторичной
профилактики при рецидивирующих
воспалительных заболеваниях половых
органов и нейроэндокринных расстройствах,
а также эффективным методом медицинской
реабилитации. В том числе после
хирургического лечения;

2) Водолечение– является непрерывным
компонентом общетонизирующих и
закаливающих лечебных мероприятий,
особенно при нейроэндокринных
гинекологических синдромах, расстройствах
менструальной функции при гинекологических
заболеваниях у детей и подростков.

Наиболее часто в гинекологии используют
обливания, обмывания, ванны (общие и
местные, включая «тазовые») и души.
Положительной особенностью водолечения
является возможность проведения процедур
в домашних условиях (по рекомендации
врача и под систематическим медицинским
контролем).

Минеральные и радоновые воды наиболее
часто используют при хронических
воспалительных заболеваниях внутренних
органов, спаечных процессах в малом
тазу, нарушениях гормональной функции
яичников.

Сероводородные (сульфидные),
хлоридные натриевые (рапа), мышьякосодержащие
(мышьяковистые) и углекислые воды
усиливают эстрогенную активность
яичников, а радоновые воды её снижают.

Специфической для гинекологии особенностью
лечебного применения минеральных и
радоновых вод является возможность
проведения влагалищных орошений,
сочетание которых с ваннами значительно
повышает эффективность терапии;

3) Грязелечение (пелоидолечение).
Основные показания к грязелечению6
хронические воспалительные процессы
внутренних половых органов при
неизменённой и сниженной гормональной
функции яичников, спаечные процессы в
малом тазу, генитальный инфантилизм.

Клиническая результативность иловых
и торфяных лечебных грязей в гинекологии
практически одинакова, что открывает
большие возможности для некурортного
грязелечения.

Специфической методической
особенностью грязелечения гинекологических
больных является широкое использование
влагалищных грязевых тампонов, нередко
в сочетании с ректальными;

4) Пелоидопдобные вещества(парафин,
озокерит, глина, нафталанская нефть) –
оказывает обезболивающее,
противовоспалительное, рассасывающее,
антиспазматическое действие и по
направленности влияния на гормональную
функцию яичников (стимуляция эстрогенной
активности) сходны с лечебными грязями.

цитологическая картина тип 1

1) Светолечение– показано с целью
теплового воздействия (видимые и
инфракрасные лучи) для получения
анальгезирующего, дегидратирующего,
десенсибилизирующего и противовоспалительного
эффекта (ультрафиолетовые лучи) при
стабилизированном и ограниченном
(подостром) воспалении внутренних
половых органов.

3) Ультразвуковая терапия– наиболее
эффективна при хронических воспалительных
заболеваниях внутренних половых органов
и спаечных процессах в малом тазу.

Ультразвуковые воздействия целесообразно
сочетать с лекарственными гидротубациями,
если целью лечения является устранение
непроходимости маточных труб,
обусловливающей бесплодие;

4) Электролечение. Разнообразие
средств электролечения позволяет строго
индивидуализировать воздействие, что
значительно повышает его результат.
Воздействие постоянным электрическим
полем высокой напряжённости показано
при лечении нейроэндокринных
гинекологических синдромов.

Переменные электромагнитные поля
высокой, ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой
(СВЧ) частоты (индуктотермия) применяются
преимущественно при воспалительных
заболеваниях половых органов.

Индуктотермия
наиболее эффективна при лечении
хронических воспалительных процессов
гениталий, а УВЧ- и СВЧ- терапия – при
разрешающихся острых и обострившихся
хронических воспалительных заболеваниях.

Магнитное поле (постоянное и переменное)
используется при тех же заболеваниях,
что и УВЧ- и СВЧ- терапии. Кроме того,
воздействие магнитных полей может быть
применено при эндометриозе и миоме
матки.

Токи высокого напряжения наиболее
часто применяются в виде местной
дарсонвализиции, показанной при стойком
болевом синдроме воспалительного
генеза, генитальном инфантилизме,
рецидивирующем кольпите.

Больным с
хроническим воспалением внутренних
половых органов, протекающим на фоне
генитального инфантилизма, целесообразно
назначение тока надгональной частоты,
диатермию.

Токи низкого напряжения находят
применение в гинекологии в виде
гальванизации и низкочастотной импульсной
электротерапии. Гальванизация (лечебное
использование постоянного тока) чаще
всего является компонентом лекарственного
электрофореза.

В качестве самостоятельного
метода лечения гальванизация показана
при нейроэндокринных гинекологических
синдромах и расстройствах менструальной
функции; в этих случаях нередко проводят
эндоназальную гальванизацию.

Импульсные токи низкой частоты
(диадинамические, синусоидальные
модулированные, флюктуирующие) являются
действенным средством болеутоления
при стойком болевом синдроме воспалительного
генеза.

Низкочастотные монополярные
импульсные токи прямоугольной формы
используют для проведения электросна
и центральной электроанальгезии при
нейроэндокринных гинекологических
синдромах и с целью купирования болей
в послеоперационном периоде.

Большое
значение в гинекологии этот вид терапии
получил для стимуляции рецепторов шейки
матки. Вследствие возбуждения
шеечно-гипоталамо-гипофизарнного
рефлекса восходящим путём достигается
гемостаз при дисфункциональных маточных
кровотечениях.

Аэроионы и гидроаэроионы. Лечебное
применение которых известно под названием
аэро- и гидроаэроионотерапии, используют
для активации защитно-приспособительных
механизмов женского организма с целью
предоперационной подготовки, реже при
климактерическом синдроме;

Первый раз его надо сделать после начала интимной жизни. Далее — ежегодно, при профилактических гинекологических осмотрах. При отсутствии, по результатам расшифровки цитологии шейки матки, нарушений в строении клеток подряд в течение трех лет, тест рекомендуется делать раз в три года.

Цитологию не выполняют после 65 лет при условии, что все предыдущие результаты были хорошими. Такая схема применяется, если у пары нет других половых партнеров.

При факторах риска или в случае выявления патологических изменений в клеточном строении шейки матки доктор индивидуально назначает периодичность цитологии. К факторам риска относится:

  • курение;
  • раннее начало половых отношений;
  • несколько половых партнеров как со стороны женщины, так и мужчины;
  • ВИЧ;
  • имеющиеся или перенесенные болезни, передаваемые половым путем.

1З. Физ. Факторы лечения гинекологических больных.

— интенсивностьболевых ощущений
находится в связи с особенностями
нервной системы, эмоциональным состоянием
женщины, степенью вовлечёния в
патологический процесс нервных окончаний,
растяжением висцеральной брюшины,
обменными нарушениями в очаге воспаления,
со специфичностью воспалительного
процесса (при гонорейном воспалении
придатков матки боли в острой стадии
бывают интенсивными и длительными, при
туб.

— боли могут быть схваткообразными,
тянущими, давящими;

— боли могут возникать внизу живота(при заболеваниях матки),в
пояснично-крестцовой области(при
заболеваниях придатков матки);

— большое значение имеет время появления
болей. Боли, регулярно возникающие в
середине менструального цикла, могут
быть связаны с овуляцией. Появление
прогрессирующих болей во второй половине
цикла, продолжающихся в течение 1-2-го
дня менструации, характерно для
эндометриоза.

— иррадиация болей– иннервация
матки находится в связи сXI-XIIгрудными и сIII-Vкрестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области.


►нарушение функций половых органов(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций органов, связанных
с половымив анатомическом и
функциональном отношении (мочевыводящие
пути, прямая кишка).

Жидкостная цитология

Исследование соскобов шейки матки предоставляет возможность выявить раковые и предраковые изменения в клетках. В случае обнаружения опухолевых клеток проводится их гистологическое исследование.

Жидкостная цитология – это современный метод приготовления препарата в жидкой среде из клеточной взвеси. Преимущества жидкостной цитологии шейки матки заключаются в следующем:

  • более точный результат;
  • жидкая среда сохраняет клетки длительный период (до шести месяцев);
  • молекулярно-биологические и морфологические свойства клеток сохраняются;
  • хранение осуществляется в специальном растворе, который препятствует их высыханию;
  • качество биоматериала лучше, так как присутствие разрушенных клеток, слизи, различных элементов воспаления и крови сведено к минимуму.

Итак, цитологическое исследование мазка, взятого с шейки матки, дает возможность обнаружить патологию эпителия и проанализировать, в каком состоянии находится слизистая оболочка.

  • определения процесса воспаления;
  • оценки окружения клеток в биоматериале.

Расшифровка цитологии шейки матки

Результаты жидкостной цитологии интерпретируются в зависимости от полученных данных, выявленных при исследовании образца:

  • адекватный – указывается состав клеток;
  • недостаточно адекватный – описываются причины;
  • неудовлетворительный – невозможно оценить процесс и отразить причину.

В цитологических характеристиках подробно описывается клеточное строение. Доброкачественные изменения бывают:

  • лучевые – возникают после воздействия рентгеновских лучей;
  • дегенеративные – указывают на повреждение эпителия;
  • репаративные – отражают восстановление эпителия;
  • увеличение в объеме клеточных ядер – вероятность онкологического процесса;
  • дискератоз – нарушено ороговение, образовались бляшки;
  • гиперкератоз – избыточное ороговение;
  • паракератоз – в роговом слое имеются клеточные ядра, которых не должно быть в норме;
  • вагиноз бактериальный – изменение влагалищной микрофлоры.

Дисплазия шейки матки

Аномальные изменения плоского эпителия описывают согласно классификации Bethesda:

  • ASC-US – выявлены неясные атипичные изменения.
  • ASC-H – атипичные изменения.
  • LSIL – внутриклеточные изменения низкой степени.
  • HSIL – изменения высокой степени.
  • CIS – карцинома внутриэпителиальная in situ. Рак в начальной стадии, в зоне поверхностного эпителия.
  • AG-US – атипичные изменения неясного характера в железистом эпителии.
  • AIS – карцинома in situ, которая развивается внутри цервикального канала.

Дополнительно указывается информация об обнаруженных бактериальных клетках, грибках и др.

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей).

При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия.

Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз.

В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Цитограмма воспаления

Это изменения в мазке, которые указывают на наличие воспаления в шейке матки. Цитология помогает их выявить, так как в процессе этого исследования анализируется состав полученного препарата. Изучается и устанавливается:

  • наличие в клетках микробов, которые могут провоцировать воспалительный процесс;
  • нахождение в ядре хроматина;
  • количественный состав форменных элементов крови;
  • реактивные изменения;
  • форма клеток эпителия.

Вышеперечисленные показатели анализируются во всех слоях эпителиального пласта. После получения цитограммы воспаления вновь берут мазок для исследования микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. После курса антибактериальной терапии доктор назначает повторный анализ.

1. Осмотр наружных половых органов.

►Менструальная функция–
является важнейшей функцией репродуктивной
системы женщины и свидетельствует как
о полноценности самой системы, так и о
здоровье женщины в целом. Обращать
внимание на следующие моменты;


а) в каком возрасте появились первые
менструации и каков был их характер;

б) через какой промежуток времени
установился регулярный менструальный
цикл;

в) какова продолжительность менструального
цикла;

г) сколько дней продолжается менструация
и каково кол-во теряемой крови;

д) изменение менструального цикла
после начала половой жизни, абортов,
родов и др.;

е) время последней менструации;

ж) изменение менструального цикла в
связи с данным гинекологическим
заболеванием;


— аменорея– отсутствие менструаций;

— гипоменструальный синдром–
ослабление (гипоменорея), укорочение
(олигоменорея) и урежение (опсоменорея)
менструаций;

— метроррагия– ациклические
маточные кровотечения, не связанные с
менструальным циклом;

— альгодисменорея– болезненная
менструация;

а) наличие полового влечения (либидо);

б) наличие чувства удовлетворения
(оргазм);

в) наличие нарушений половой функции– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;

а) время наступления беременности
после начала половой жизни;


б) количество беременностей, их
течение и исходы;

в) наличие осложнений беременности,
родов и послеродового периода;

г) число абортов, при каких сроках
беременности они проводились, были ли
осложнения во время и после абортов;

— вестибулярные бели;

— влагалищные бели;

— шеечные бели;

— маточные бели;

— трубные бели.

2. Исследование с помощью зеркал–
имеет большое значение для выявления
патологических изменений влагалища и
шейки матки.

3. влагалищное исследование–
производится путём введенияIIиIIIпальцев во влагалище.
Позволяет определить характеристики
влагалища (ширина входа, длина, глубина),
шейки матки (длина, состояние), состояние
промежности и мышц тазового дна, тела
матки и её придатков.

4. Ректальное исследование–
производятIIпальцем. Оно
помогает составить представление о
состоянии шейки матки, паравагинальной
и параректальной клетчатки, установить
изменения в прямой кишке. К этому
исследованию прибегают у пациенток, не
живших половой жизнью.

5. Ректовагинальное исследование– выполняется введениемIIпальца во влагалище, аIIIпальца – в прямую кишку. Производится
при подозрении на патологические
изменения в параметральной клетчатке
и прямокишечных мышцах.

6. Зондирование матки– осуществляется
маточным зондом. Позволяет установить
имеющиеся в полости матки деформации,
пороки развития, длину полости матки,
заращение внутреннего зева шейки матки.

7. Пункцию брюшной полости через задний
свод влагалищапроводят с целью
дифференциальной диагностики между
внематочной беременностью и воспалением
придатков матки.

8. Биопсия– прижизненное иссечение
небольшого участка ткани для
микроскопического исследования.
Проводится при подозрении злокачественности
патологического процесса.

9. Хромодиагностика– смазывают
патологический очаг и окружающие его
здоровые ткани раствором Люголя. При
этом неизменённый эпителий влагалища
или шейки матки, содержащий достаточное
количество гликогена, равномерно
окрашивается в тёмно-коричневый цвет
(йодопозитивная реакция).

Патологические
участки вследствие недостаточного
гликогена раствором Люголя не окрашиваются
и выделяются на коричневом фоне в виде
более светлых пятен различных оттенков
(йоднегативная реакция).

10. Разделительное диагностическое
выскабливаниеслизистой оболочки
шейки матки и тела матки – проводят для
выяснения состояния слизистой при
различных патологических процессах.

Сначала производят введённой в полость
матки кюреткой выскабливание слизистой
оболочки всех стенок матки, а затем –
слизистой оболочки канала шейки матки.

11. Аспирационная биопсия–
осуществляется при помощи шприца Брауна,
на который надевается специальный
наконечник, вводимый в полость матки.
Аспирируют небольшое количество
отделяющегося эндометрия.

12. Аспирационный кюретаж–
производится полой кюреткой, соединённой
с вакуум-насосом.

13. Тесты функциональной диагностики.

При первой степени чистотыв мазке
из влага­лища обнаруживаются только
палочки Додерлейна и клетки плоского
эпителия. Реакция содержимого кис­лая.

Вторая степень чистоты— в мазке
влагалищ­ные палочки, лейкоциты (не
более 5 в поле зрения), кокки, эпителий.
Реакция кислая.

Третья степень чистотыхарактеризуется
нали­чием в мазке единичных палочек
Додерлейна, большого количества
разнообразных микробов и лейкоцитов
до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.

Четвертая степень— в мазке полностью
от­сутствуют палочки Додерлейна, все
поле зрения покры­то лейкоцитами,
обнаруживаются скопления кокковой
флоры, клетки плоского эпителия. Реакция
содержи­мого щелочная.

1) лануго– нежное оволосение;

2) оволосение, свойственное лицам обоего
пола;

3) оволосение, характерное для одного
пола.

— нормальное оволосение– в области
лона и в подмышечных впадинах;

— гипертрихоз– выраженное оволосение
на местах, характерных для женского
организма (лобок, большие половые губы,
подмышечные впадины);

— вирилизм– совокупность признаков,
характеризующихся появлением мужских
черт…

— яичниковая форма;

— надпочечниковая форма;


— гипоталамо-гипофизарная форма.

Ведущую роль в развитии яичниковой
формы играют нарушения ритмичного
(цирхорального) выброса гонадотропного
рилизинг-гормона в медиобазальных
структурах гипоталамуса вследствие
инфекции, интоксикации, возможно,
генетической природы.

Эти изменения
формируются в препубертатном и пубертатном
периоде, вследствие чего циклическая
секреция гонадотропинов не устанавливается.
Опосредовано нарушается процесс
созревания фолликулов и формируется
хроническая ановуляторная дисфункция
яичников.

Эти функциональные изменения
вызывают ряд морфологических изменений
в яичниках: кистозную атрезию фолликулов,
гиперплазию клеток теки и стромы яичников
(места секреции андрогенов), дистрофические
процессы в клетках гранулёзы, утолщение
белочной оболочки.

Хроническая ановуляция с периода
полового созревания обусловливает
кардинальный симптом яичниковой формы
склерокистозных яичников – первичное
бесплодие;

постоянным симптомом является
ациклические редкие менструации
(олигоменорея), реже вторичная аменорея,
умеренный гипертрихоз и ожирение
универсального характера с равномерным
распределением жировой ткани. Все эти
симптомы появляются с пубертатного
возраста.

Нередко отмечаются гиперпластические
процессы в эндометрии (железисто-кистозная
гиперплазия, аденоматозная гиперплазия,
аденоматозные полипы) как результат
постоянного действия эстрогенов при
отсутствии влияния прогестерона,
вызывающего секреторную трансформацию
слизистой оболочки матки.

Основным патогномоничным симптомом
первичных склерокистозных яичников
является двухстороннее увеличение
яичников (в 2-6 раз). Макроскопически (при
лапароскопии или лапаротомии) яичники
имеют характерный вид: гладкая, утолщённая
капсула перламутрового цвета с мелкими,
древовидно ветвящимися сосудами по
поверхности;

множественные мелкие
кисточки (атрезирующиеся фолликулы)
около 5-8 мм в диаметре обычно не
просвечивают через утолщённую капсулу
яичника, но хорошо видны на разрезе.


1) Анамнез – первичное бесплодие,
олигоменорея, ожирение и гипертрихоз
с периода менархе;

2) Ультразвуковое исследование (изменения
особенно хорошо видны при использовании
влагалищных датчиков);

3) Увеличение тестостерона в крови и
17-кетостероидов в моче;

4) При проведении пробы с дексаметазоном
содержание 17-КС в моче и тестостерона
в крови снижается на 30-40%;

5) Лапароскопия.

— стимуляция овуляции кломифеном с
5-го по 9-й день от начала менструальных
выделений, самостоятельных или
индуцированных приёмом синтетических
эстроген-гестагенных препаратов.

До
этого в течение 3-х мес. рекомендуется
провести курс приёма синтетических
прогестинов. После приёма кломифена
необходимы контрольные исследования:
измерения базальной температуры,
регистрация величины фолликула с помощью
УЗИ, определение эстрадиола на 10-12-й
день и прогестерона на 22-24-й день в крови;

— двухсторонняя клиновидная резекция
яичников – производится при неэффективной
терапии кломифеном в течение 6 мес.,
наличии аденоматозных изменений в
эндометрии, длительности бесплодия
более 5 лет и у женщин, впервые обратившихся
к врачу в возрасте старше 30 лет.

В день
операции производится выскабливание
слизистой оболочки матки с обязательным
патоморфологическим исследованием
эндометрия с целью удаления патологически
изменённой слизистой оболочки и
исключения предраковых изменений
эндометрия;


— термо- и электрокаутеризация яичников,
лазеропунктура во время лапароскопии.

Профилактика гиперпластических
процессов эндометрия проводится с
помощью синтетических прогестинов
(типа однофазных оральных контрацептивов).
Препараты назначают в течение 6-8 мес.

II. Надпочечниковая
форма (поликистозные яичники
надпочечникового генеза)– развивается
на фоне постпубертатного андрогенитального
синдрома. При этой форме повышение
синтеза андрогенов в коре надпочечников
подавляет выделение гонадотропных
гормонов аденогипофизом, секреция
гонадотропина приобретает монотонный
характер.

В результате подавляется
процесс овуляции, нарушается процесс
фолликулогенеза в яичниках и формируется
кистозная атрезия фолликулов. Увеличение
яичников не столь выражено (в 1,5-2 раза),
иногда увеличение имеет асимметричный
характер.

Макроскопически (при
лапароскопии) капсула яичников сглажена,
белесоватого цвета, утолщена, через неё
просвечивают множественные кистозные
фолликулы диаметром до 5-8 мм.

При надпочечниковой форме склерокистозных
яичников отсутствует ожирение, гипертрихоз
имеет более выраженный характер,
сочетается с акне, жирной себореей,
телосложение имеет нерезко выраженные
вирильные черты (широкие плечи, узкий
таз).

Менструальный цикл нарушен по типу
олигоменореи; как правило, имеет место
ановуляция, реже – недостаточность
лютеиновой фазы. Беременность наступает
редко и, как правило, заканчивается
самопроизвольным абортом при сроке до
8-10 недель.

1) Анамнез (прерывание беременности
ранних сроков);

2) Осмотр (выраженный гипертрихоз,
отсутствие ожирения);

3) УЗИ яичников;

4) Увеличение концентрации тестостерона
в крови и 17-кетостероидов в моче её
снижение на 50-75% после проведения пробы
с дексаметазоном.


1) Терапия дексаметазоном под контролем
характера МЦ, базальной температуры,
выделения 17-КС с мочой;

2) Стимуляция овуляции кломифеном (при
отсутствии её в течение 2-3 мес.
глюкокортикоидной терапии);

3) Для уменьшения гипертрихоза –
верошпирон (обладает антиандрогенными
свойствами), препарат «Диане»;

4) Если женщина не заинтересована в
беременности, регулировать менструальный
цикл и уменьшить гипертрихоз можно с
помощью гормональных контрацептивов.

III. Гипоталамо-гипофизарная
форма (поликистозные яичники
центрального генеза)– развивается
у женщин на фоне нейроэндокринного
синдрома, послеродового ожирения,
гипоталамического или диэнцефального
синдрома.

Нарушение функционального
состояния гипоталамических структур
при этой форме происходит под влиянием
осложнений беременности и родов,
инфекции, интоксикации, стрессов, травмы
мозга.

При отсутствии лечения развивается
хроническая ановуляция с формированием
морфологических и функциональных
нарушений яичников, что приводит к
развитию вторичных склерокистозных
яичников.

Клиническая картина характеризуется
множественными проявлениями
гипоталамических нарушений: вегетососудистой
дистонией; нарушениями аппетита, сна и
бодрствования, жаждой;

раздражительностью,
плаксивостью; нарушениями жирового
обмена, углеводного обмена (гипергликемия),
что приводит к значительному увеличению
массы тела (отложение жира на плечевом
поясе, «климактерический горбик»).

Характерно наличие полос растяжения
на коже и усиленной пигментации в области
складок кожи. Менструальный цикл нарушен
по типу олигоменореи, редко аменореи.

Нередко отмечаются дисфункциональные
маточные кровотечения из гиперплазированного
эндометрия. Бесплодие при этой форме
чаще вторичное. Гипертрихоз имеет
умеренный характер, возникает одновременно
с ожирением и по мере прогрессирования
ожирение усиливается.

1) Анамнез;

2) УЗИ яичников;

3) Лапароскопия.


2) Лекарственные препараты, регулирующие
нейромедиаторный обмен (дифенин,
хлоракон, парлодел);

3) Стимуляция овуляции кломифеном
(при отсутствии овуляции после снижения
массы тела);

4) Синтетические прогестины типа
оральных контрацептивов (женщинам с
гиперпластическими процессами в
эндометрии);

5) Клиновидная резекция яичников
(женщинам с гиперпластическими процессами
в эндометрии, при длительности заболевания
более 5 лет, в течение которых стимуляция
овуляции была неэффективна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector