Цитологическая картина узлового зоба

Лечение народными средствами

В первые месяцы пациент не замечает ухудшения самочувствия. Дискомфорт начинает проявляться при увеличении зоба щитовидной железы. Сухой кашель, исчезновение голоса, периодические приступы затрудненного дыхания являются сигналами образования зоба.

Если больной жалуется на постоянные головные боли, депрессию, выпадение волос, расстройства в работе желудочно-кишечного тракта, температуру тела ниже 36 градусов, то это означает, что коллоидный узел достиг максимальных размеров.

У женщин в этот момент могут быть нарушения менструального цикла, выкидыши или же бесплодие. Узловой коллоидный зоб задерживает умственное и физическое развитие детей, а у мужчин снижает потенцию.

Диагностика

Изначально при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Сперва больному стоит провести пальпацию, далее назначают УЗИ щитовидной железы.

Если результаты всех анализов покажут положительный результат, то для окончательного заключение и постановки диагноза понадобится сделать рентгенографию с барием и томографию.

Это поможет установить размеры щитовидной железы и структуры коллоидного зоба. Только после всех этапов врач-эндокринолог сможет назначить соответствующее лечение.

Коллоидный зоб подвергается как медикаментозному лечению, так и хирургическому вмешательству. Если узел не нарушает работу щитовидной железы, не влияет на выработку гормонов, то никакого вмешательства он не требует.

Косметический дефект, появившийся на шее, по желанию пациента могут устранить хирургическим методом. Наиболее часто этой услугой пользуется женская половина населения.

Медикаментозное лечение узлового назначают в случае увеличения зоба. Чаще всего используют терапию радиоактивным йодом или тиреоидные гормоны. Прибегать к гормональной терапии можно только в случаях:

  1. Лечения после хирургического вмешательства на щитовидной железе;
  2. Гипотиреоза;
  3. Если узловой коллоидный зоб размером более 1,5 сантиметра;
  4. Если наблюдается уменьшение уровня гормона ТТГ.

Препараты L-тироксин, тиреоидин, трийодтиронин используют по назначению врача в течение нескольких месяцев. При гипотиреозе L-тироксин назначают на протяжении всей жизни.

При пониженном гормональном фоне и дефиците йода в организме, назначают лечение препаратами: йодтирокс, тиреот, тиреокомб плюс. Единственным побочным эффектом является зависимость от синтетических гормональных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=DKMasegjz2A

Это может повлечь за собой блокировку секреции гормонов щитовидной железы. Если у пациента диагностируется чрезмерная выработка гормонов, то назначают лечение с помощью тирозола, пропицила, мерказолила.

Оно показано тем, у кого зоб достиг 4 сантиметров в диаметре. С помощью световой энергии лазера за 10 минут можно убить все клетки коллоидного узла. Недостатком лазерного вмешательства является рубец на коже.

Гомеопатическое лечение также имеет место быть, несмотря на достаточное число противников. Препараты, в составе которых комбинируются йод и растительные компоненты, могут оказать профилактический эффект.

В народном методе лечения используют плоды рябины, перетертые с сахаром и морскую капусту в порошке. Хирургическое вмешательство проводят только в случае диагностики злокачественного образования.

Щитовидная железа может значительно увеличиваться в размерах при таком заболевании как коллоидный зоб Коллоидный зоб приводит к увеличению щитовидной железы из-за чрезмерного скопления коллоида.

Фолликул состоит из клеток, имеющих название «тироциты». Снаружи фолликул охватывает множество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Именно в нем происходит формирование и выработка гормонов Т3 И Т4.

Из всех узлов, которые образовываются в щитовидной железе, самым распространенным является коллоидный. Узел представляет собой участок железы, который имеет измененную структуру. Типы узлов могут быть разными.

Название узла определило его содержимое – коллоид, который входит в состав фолликулов данного органа.

Узел может быть доброкачественным и злокачественным. Обычно коллоидные узлы являются доброкачественными. Структуру узла формируют ткани щитовидки. Узловая ткань отличается от здоровой тем, что участок, котором образуется узелок, работает активнее, что приводит к усилению кровотока.

Коллоидный зоб характеризуется изменением голоса, формированием узлового зоба и сдавливанием пищевода

Симптомы формирования коллоидного узла:

    Формируется узловой зоб; Происходит сдавливание голосовых связок; Голос изменяется; Трахея подвержена сдавливанию, что приводит к затруднению дыхания; Происходит сдавливание пищевода, что нарушает процесс глотания.

На выраженность симптомов оказывает влияние размер узла. Узел долго может не проявлять себя, если его размеры не превышают десяти миллиметров. По мере роста узла симптомы начинают проявляться более явственно: тиреоидные гормоны начинают выделяться в большом количестве.

Лечение эрозивного проктита 2715 15 Октября 2015

Лечение остеоид-остеомы 9942 14 Октября 2015

Лечение незаживающих ран 2249 14 Октября 2015

Лечение Т-клеточной лимфомы 2616 14 Октября 2015

Лечение кисты шеи 2848 14 Октября 2015

Рак верхней челюсти 1019 14 Октября 2015

Лечение тератомы 9130 13 Октября 2015

Лечение канцероматоза брюшины 766 13 Октября 2015

Лечение гидраденита 754 13 Октября 2015

Лечение опухоли прямой кишки 835 13 Октября 2015

//2vracha. ru/endokrinnaya-sistema/kolloidnyj-zob

//belinfomed. com/cshitovidnaya-zheleza/citologicheskaya-kartina-kolloidnogo-uzla-cshitovidnoj-zhelezy-chto-eto. html

3554 15 Октября 2015

Онкология

Лечение эрозивного проктита 2715 15 Октября 2015

Онкология

Лечение остеоид-остеомы 9942 14 Октября 2015

Онкология

Лечение незаживающих ран 2249 14 Октября 2015

Онкология

Лечение Т-клеточной лимфомы 2616 14 Октября 2015

Онкология

Лечение кисты шеи 2848 14 Октября 2015

Онкология

Рак верхней челюсти 1019 14 Октября 2015

Онкология

Лечение тератомы 9130 13 Октября 2015

Онкология

Лечение канцероматоза брюшины 766 13 Октября 2015

Онкология

https://www.youtube.com/watch?v=GwstIsNQHH8

Лечение гидраденита 754 13 Октября 2015

Онкология

Лечение опухоли прямой кишки 835 13 Октября 2015

Онкология

Лечение рака гортани 3257 13 Октября 2015

Онкология

Лечение образования в анусе

medbooking.com

Медикаментозное лечение вместо наблюдения

Следует еще раз сказать, что медикаментозное лечение часто назначается даже в случае отсутствия цитологического диагноза. В случае, если при ТАБ узла выявлен коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб при нормальном ТТГ и отсутствии признаков сдавления органов шеи, это означает, что оперативное вмешательство пациенту не требуется.

Многие врачи и пациенты воспринимают это как повод для назначения медикаментозного лечения. В настоящее время нет данных о том, что какое-либо медикаментозное воздействие обладает эффективностью в случае коллоидных узлов.

Естественная эволюция коллоидного узла примерно в 1/3 случаев приводит к спонтанному его уменьшению, около 1/3 узлов на протяжении длительного времени не увеличивается, и остальные постепенно растут.

В задачи врача-эндокринолога при установленном диагнозе коллоидного зоба входит наблюдение. УЗИ требуется для того, чтобы выявить возможный быстрый рост узла.

В этом случае можно предполагать ложноотрицательные результаты пункции, т. е. наличие опухоли, ошибочно принятой за коллоидный зоб (такое происходит примерно в 5 % всех информативных биопсий).

Однако во всех этих случаях назначение ненужной медикаментозной терапии не только неэффективно, но и сопряжено с потенциальными рисками для пациента.

Назначение калия йодида

Профилактика йодом используется в регионах йодного дефицита для предотвращения развития коллоидного зоба (индивидуальная йодная профилактика — для детей и беременных, массовая — использование йодированной соли — для всех остальных).

Назначение калия йодида для «лечения» коллоидного зоба — ошибочная тактика. В случае, если у пациента уже имеются коллоидные узлы, назначение йодидов не повлияет на их размер, однако способно спровоцировать декомпенсацию функциональной автономии узлов с развитием явного тиреотоксикоза. Это особо актуально для пожилых пациентов с узловым зобом.

Назначение тироксина

В течение длительного времени существовала практика назначения тироксина в супрессивных дозах с целью уменьшить размер коллоидных узлов. Данные крупных исследований позволяют говорить о том, что только 17-25 % коллоидных узлов уменьшаются (хотя бы наполовину) при супрессивной терапии тироксином.

Справедливости ради нужно заметить, что назначение тироксина для лечения коллоидных узлов в нашей стране происходит часто в заведомо неэффективных дозах, т. е.

речь идет не о супрессивной терапии (достижение низких значений ТТГ при высоконормальном уровне свободного Т4), а о длительном приеме 25 или даже 12,5 мкг тироксина, равносильном применению плацебо.

Использование биологически активных добавок или подобных средств (крем Эндокринол, Эндонорм, Йод-актив) для лечения коллоидных узлов

К сожалению, кроме случаев самолечения различными кремами и биологически активными добавками (БАД), назначение таких средств часто исходит и от врача-эндокринолога.

Нередко врачи назначают эти препараты не потому, что верят в их эффективность, а в ответ на запрос пациента: «Если у меня выявлено заболевание, его надо лечить». Но такая позиция неверна в силу нескольких причин:

  • Этические соображения (если врач знает, что лечение неэффективно, он не должен скрывать это от пациента).
  • Проведение ненужного лечения и ненужного обследования в динамике служит как финансовым бременем для пациента, так и ненужной нагрузкой на систему здравоохранения.
  • Концепция отсутствия активной тактики и простого динамического наблюдения в последние десятилетия занимает все более прочное место при тех состояниях, которые не наносят явного вреда пациенту и способны спонтанно регрессировать (при этом эффективные и безопасные методы лечения часто отсутствуют). Однако в этом случае пациенту необходимо объяснить, что его состояние — частая и неопасная проблема или может быть вариантом нормы, инструментальной находкой. При назначении же лечения пациент воспринимает обнаруженные у него изменения как серьезное заболевание, что значительно снижает качество жизни. При этом компенсаторной реакцией часто бывает самостоятельное прекращение лечения, восприятие спонтанного регресса проявлений заболевания (например, уменьшение узла) как результата применения методов нетрадиционной медицины, «народных средств», что снижает доверие к медицине в целом.

Причины образования патологии

Кроме нехватки йода, причинами возникновения такого патологического образования являются плохая экология и наследственная предрасположенность.

Таким образом, если возникли коллоидные узлы щитовидной железы, симптомы могут быть следующие:

    из-за того, что голосовые связки начинают сдавливаться, меняется голос и становится осипшим; на трахею также начинается воздействие, приводя к затрудненному дыханию; из-за сдавленного пищевода нарушается процесс глотания; происходит формирование узлового зоба.

Интенсивность проявления симптомов зависит от того, какого размера узел. Если он меньше 10 см, то больной совершенно ничего не ощущает. Но чем больше образование, тем ярче начинают проявляться симптомы патологии.

    раздражительность и повышенная возбудимость; потеря веса; тремор конечностей; нарушается работа сердца, желудка и кишечника.

Врач может поставить предварительный диагноз, ориентируясь на эти признаки.

Развитие узлового зоба до конца неизвестно. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастное развитие щитовидной железы. К развитию коллоидного зоба способствует йодный дефицит.

Дефицит йода в окружающей среде негативно влияет на функциональное состояние щитовидной железы, а именно — снижается синтез тиреоидных гормонов. Щитовидная железа максимально использует свои компенсаторные возможности, прежде всего за счет гиперплазии паренхимы, т.е.

Цитологическая картина коллоидного узла щитовидной железы что это

Щитовидная железа считается уязвимым органом. На его правильную работу влияет много факторов: окружающая среда, регулярные стрессы, психосоматические расстройства, а также заболевания других органов.

Узлы щитовидной железы легко диагностирую при помощи УЗИ, а в некоторых случаях их можно прощупать самостоятельно.

Коллоидные узлы – самые распространенные из доброкачественных образований. Узел состоит из железы и коллоида, содержащегося в фолликулах щитовидки. Рост узла приводит к сдавливанию органов и затруднению дыхания.

Причины образования узлов:

    Недостаток йода в организме; Плохая экология; Инфекционные заболевания; Стрессы и депрессии.

В группу риска попадают беременные, женщины, у которых наступает климакс, а также подростки, у которых происходит гормональная перестройка. Такие физиологические состояния приводят к тому, что щитовидка работает в напряженном режиме.

Признаки узлового коллоидного зоба

Коллоидный зоб – множественные локационные узлы из тканей щитовидки. Узел может быть расположен с одной или обеих сторон щитовидной железы. От размеров узлов зависят методы диагностирования заболевания.

Коллоидный узел – осложнение, которое появляется, прогрессирует и имеет название – диффузный зоб.

Тяжелую форму заболевания вызывает серьезный недостаток йода в тканях железы. Основной признак узла – увеличение щитовидки. Часто увеличенный орган можно пропальпировать самостоятельно: передняя сторона шеи будет припухлой.

Затруднение при вдыхании, наличие болевых ощущений, расширение шейных вен свидетельствуют об узловом коллоидном зобе

    Затруднения при вдохе и выдохе; Возникновение болевых симптомов в месте, где увеличивается узел; Расширение шейных вен; Появление головокружения при поднятых руках.

Чаще всего многоузловой зоб определяют на осмотре у эндокринолога. Для точного диагноза врач назначает УЗИ и сканирование органа радиоизотопами. Пациент должен сдать анализ крови, чтобы определить уровень гормонов Т4, Т3 и ТТГ.

Лечение заболевания предполагает приме гормонов и лекарств, которые содержат йод. Слишком большие включения удаляют методом хирургического вмешательства.

В нашей стране УЗИ — широко доступный и недорогой метод исследования, хотя это не всегда благо для пациента. Под предлогом проверки состояния щитовидной железы часто по направлению врача или желанию пациента выполняют ненужное исследование, при котором обнаруживаются клинически незначимые находки.

Кроме того, довольно часто исследование структуры железы (УЗИ) подменяет собой определение ее функции (ТТГ сыворотки), которое и желательно было бы выполнить при наличии у пациента жалоб, которые могут быть обусловлены нарушением функции железы.

Выявление образования диаметром 1 см и больше служит показанием к определению уровня ТТГ. При обнаружении явного или субклинического тиреотоксикоза дальнейшим шагом в обследовании будет сцинтиграфия железы.

https://www.youtube.com/watch?v=YFIq4vMLK60

Если узел оказывается «горячим» (накапливающим радиофармпрепарат активнее окружающей ткани железы), то цитологическое исследование не требуется, т. к.

«горячие» узлы казуистически редко оказываются раком. Дальнейшая тактика уже будет соответствовать ведению пациента с гиперфункционирующим узлом. При нормальном или повышенном уровне ТТГ следующий этап в обследовании — проведение тонкоигольной биопсии под УЗ-контролем.

Многие пациенты годами наблюдаются и получают лечение по поводу «узлового зоба». Стоит отметить, что термин «узловой зоб» означает лишь то, что у пациента обнаружено узловое образование в щитовидной железе.

Это понятие не представляет собой диагноз, но это повод обследоваться дальше пациента и выяснения необходимости в хирургическом лечении или отсутствии таковой.

Показаний к медикаментозному лечению собственно узлового зоба не возникает никогда. Узловое образование может оказаться псевдоузлом при АИТ, равно как и фолликулярным раком; понятно, что тактика при этих заболеваниях абсолютно различна.

Клинические рекомендации врачебных ассоциаций Американской тиреодологической ассоциации предусматривают более дифференцированный подход, основанный не только на размере узла, но и на его УЗ-характеристиках.

Направление пациентов к эндокринному хирургу или онкологу без цитологического диагноза.

Довольно часто эндокринолог направляет пациента с обнаруженным узловым образованием на консультацию к онкологу или эндохирургу (речь не идет о направлении на пункцию узлов, которая может проводиться этими специалистами).

Однако большинство (примерно 80 %) узловых образований при цитологическом исследовании оказывается коллоидным зобом, такие пациенты не нуждаются в консультации онколога, а эндохирург им требуется довольно редко (при декомпенсированной функциональной автономии узла, сдавлении органов шеи или косметическом дефекте).

Направление на цитологическое исследование — задача эндокринолога, и консультация узкоспециализированных специалистов хирургического профиля (эндохирурга или онколога) требуется тем пациентам, у которых уже установлен цитологический диагноз, служащий показанием к операции.

Удовлетворенность неинформативными результатами пункции или непрофессиональными цитологическими заключениями («атипичные клетки не обнаружены»)

К сожалению, довольно часто после цитологического исследования лечащий врач получает описание препарата без цитологического заключения, например «в препарате скопления коллоида, фолликулярных клеток, голые ядра».

Фразы типа «данных за рак нет» или «атипичные клетки не обнаружены» свидетельствуют о недостаточной квалификации цитолога и мало помогают в установлении клинического диагноза.

В большинстве стран при цитологическом исследовании пун-ктата щитовидной железы принято использовать классификацию по системе Бетесда (Bethesda System).

  1. Неудовлетворительный/недиагностический результат (неадекватное количество клеточного материала, технические погрешности при заготовке и т.д.). Требует повторной пункции под УЗ контролем.
  2. Доброкачественные узлы (коллоидный зоб, хронический аутоиммунный и подострый тиреоидиты, другие неопухолевые изменения тиреоидной ткани). Такой результат является основанием для динамического наблюдения.
  3. Атипия неопределенного значения или фолликулярное образование неопределенного значения (цитологическая картина, не являющаяся однозначно доброкачественной либо подозрительной в отношении рака). Самое редкое цитологическое заключение. Риск злокачественности при таких узлах составляет 5-15 %, после получения такого результата может быть принято решение о наблюдении, повторной ТАБ либо оперативном вмешательстве.
  4. Фолликулярная неоплазия (или подозрение на нее) — основание для гемитиреоидэктомии либо тиреоидэктомии.
  5. Подозрение на опухоль — основание для оперативного лечения.
  6. РЩЖ — основание для оперативного лечения.

Пунктирование одного (самого крупного) узла при многоузловом зобе.

При многоузловом зобе частая ошибка — пункция одного узла (обычно выбирается самое крупное образование). Это ошибочная тактика, т. к. узлы могут иметь различный клеточный состав.

Риск РЩЖ примерно одинаков у пациента с многоузловым или одноузловым зобом. Например, если коллоидный узел соседствует с фолликулярной опухолью, то пункция одного коллоидного узла приведет к тому, что может быть пропущен фолликулярный рак.

Особо важна пункция узлов размером 1 см и более, имеющих подозрительные в отношении рака УЗ-характеристики. Если же таковых признаков нет, допустим вариант пункции наиболее доступных и/или наиболее крупных узлов, а также наблюдение за другими образованиями в динамике.

Определение уровня тиреоглобулина в качестве «онкомаркера» при узловом зобе

Врачи часто дают рекомендации об определении уровня ТГ при обнаружении узловых образований в железе. При этом он рассматривается как онкомаркер и замена ТАБ.

Такая трактовка этого показателя ошибочна. Уровень ТГ сыворотки может быть повышен при большинстве тиреоидных патологий, особенно при наличии зоба. Этот показатель не служит чувствительным или специфичным маркером РЩЖ, поэтому его измерение при обнаружении узловых образований в железе не рекомендуется.

Таким образом, при выявлении повышенного уровня ТГ пациент испытает ничем необоснованный стресс от «подтверждения онкологии» и рискует подвергнуться оперативному вмешательству без достаточных на то показаний.

В случае же нормального уровня ТГ нередко делают ошибочное заключение о доброкачественности узла, хотя такой вывод можно сделать только на основании цитологического исследования.

Пока что показания для определения ТГ довольно узки — это главный биохимический маркер, который используется для скрининга возможного рецидива у пациентов, подвергнутых радикальному лечению высокодифференцированного РЩЖ. Данный вопрос будет подробнее рассматриваться ниже.

Напротив, уже в 2009 г. американские эксперты рассматривали вопрос об определении уровня базального кальцитонина при первичном выявлении узлового зоба, так как значительное повышение этого показателя (100 пг/мл и выше) является высоко специфичным и чувствительным методом выявления медуллярной карциномы щитовидной железы.

Назначение тироксина

Направление пациента с цитологическим диагнозом коллоидный зоб на хирургическое лечение при нормальном уровне ТТГ оправдано лишь в двух случаях: у пациента имеются признаки сдавления органов шеи или же имеется явный косметический дефект, который пациент желает устранить.

В большинстве случаев коллоидного зоба показаний к оперативному вмешательству нет, а значит, направление к эндокринному хирургу не требуется. В противном случае увеличиваются шансы на то, что пациент подвергнется оперативному вмешательству, в котором нет необходимости.

Размер узла как критерий для хирургического лечения

Ранее существовали рекомендации, включавшие в качестве показаний к хирургическому лечению размер узлового образования при коллоидном зобе. В качестве «отрезной точки» рекомендовались разные цифры: 2 см, затем 3 см.

Однако подтверждений целесообразности такого подхода (т. е. данных об улучшении прогноза для таких пациентов) не получено, и в настоящее время размер узла не определяет показаний к операции.

Понятно, что узлы большого размера могут приводить к сдавлению органов шеи, однако в отсутствие этого осложнения хирургическое лечение коллоидных узлов в силу их определенного размера, по современным представлениям, считается ошибочной тактикой.

При декомпенсированной автономии либо при тиреотоксической аденоме будет получено интенсивное накопление радиофармпрепарата в проекции узла (узлов) и подавление захвата препарата остальной тканью железы.

При ДТЗ будет отмечаться диффузное увеличение захвата радиофармпрепарата, при деструктивном тиреотоксикозе — равномерное его снижение. В том случае, если сцинтиграфия недоступна, помощь в дифференциальной диагностике окажет определение уровня AT к рТТГ.

Диагностика узлового зоба

Для постановки диагноза больной должен посетить врача-эндокринолога, который с помощью осмотра определит, насколько увеличена или уменьшена правая или левая доля железы, а также ее болезненность и эластичность.

После этого врач дает направление на полное обследование больного. Он обязательно должен сдать кровь, чтобы определить уровень гормонов.

Чтобы провести сцинтиграфию, пациент должен заранее принять препарат, содержащий радиоактивный йод, изотопы которого впитываются тканями органа, а специальная гамма-камера выявляет места его скопления.

Если повышенная концентрация приходится на область расположения узла, это говорит о чрезмерном поглощении йода. Если концентрация понижена, значит, узел не содержит клеток, которые активно продуцируют гормоны.

Но основным методом диагностирования такой патологии, как коллоидные узлы щитовидной железы, считается УЗИ этого органа. Такой метод помогает с точностью определить расположение образования и его размеры.

Современным методом диагностики считается тонкоигольная аспирационная биопсия железы, позволяющая с высокой точностью выявить характер заболевания. В этом случае для микроскопического исследования берут маленький кусочек узла под контролем УЗИ, чтобы случайно не травмировать расположенные рядом органы.

Если диагностированы коллоидные узлы щитовидной железы, лечение должно быть проведено следующими способами:

    Медикаментозная терапия. Ее назначают в том случае, если нарушено функционирование железы. Для этого используют заместительную гормонотерапию. Оперативное вмешательство. Врач может назначить такое лечение, если узлы начинают расти очень быстро или достигли большого размера. Однако к такому способу прибегают достаточно редко, так как современная медицина располагает более щадящими методиками. Оперативное вмешательство показано при затрудненном дыхании и глотании из-за сдавливания трахеи. Деструкция узлов. Это малоинвазивная методика, к которой относят этаноловую склеротерапию, лазерную термотерапию, радиочастотную деструкцию. Обычно такие способы применяют для устранения симптоматики узлов. Этот метод считается бескровным, так как кожный покров больного не разрезается.

Следует помнить, что если диагностированы коллоидные узлы щитовидной железы, противопоказаниями для их лечения лазером считаются следующие состояния: болезни крови, психические расстройства, воспалительные заболевания дыхательных путей.

Для радиоизотопного исследования (сканирование) используют радиоизотопы йода-йод-131, йод-123, технеция пертехнетата. Радиоизотопы йода наиболее удачно воспроизводят структуру щитовидной железы и образований в ней.

Целесообразно использовать изотоп йода-123. Он имеет короткий период полураспада-6 часов. Однако использование этого изотопа не получило значительного распространения из-за высокой стоимости.

«Теплые» узлы имеют тот же уровень накопления изотопа и прилегающие ткани. Клинически у пациентов чаще всего проявляется состояние эутиреоза.

«Холодные» узлы — это дефекты накопления радиофармакологического  препарата на сканограмме. В основном, это проявление кисты. Частота злокачественных  изменений в «холодных» узлах не превышает 5-8% .

Сканируя с технецием, можно получить противоположные результаты, то есть «холодные» узлы при сканировании с йодом оказываются «горячими» при сканировании с технецием.

По результатам радиоизотопного сканирования невозможно определить морфологическое состояние узла, а только способность его накапливать тот или иной изотоп.

Показаниями к радиоизотопному сканированию является выраженная асимметрия долей щитовидной железы, подозрение на загрудинное расположение зоба. В этом случаи при радиоизотопном сканировании получают наиболее достоверные результаты.

УЗИ щитовидной железы является чувствительным методом выявления узлов в ней, оценки их количества, размеров, структуры, дополнительных включений в них, например, микрокальцинатов.

С помощью эффекта допплера изучат кровоток в железе и сопротивление сосудистых стенок (резистентность сосудов). Новообразованные сосуды имеют слабую резистентность.

Ультразвуковой метод является неинвазивным, достаточно информативным, позволяет наблюдать за динамикой изменений в узле и оценивать эффективность лечебных препаратов.

В сложных ситуациях для диагностики используют тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы. Критериями для направления на тонкоигольную биопсию щитовидной железы является наличие очаговых поражений.

Ультразвуковые признаки узловых образований в щитовидной железе

Заболевание

Показатели УЗИ

Коллоидный узел

Образования различной эхогенности с капсулой.

Настоящая киста

Анэхогенные образования правильной формы с ровными тонкими стенками и гомогенным содержимым

Узел с кистозной дегенерацией

Гипоэхогенные узлы. Во время цветной еходопплерографии кровоток в них отсутствует.

Аденома

Образования с четким контуром пониженной эхогенности. При допплерографии определяется васкуляризация по периферии.

Аденокарцинома

Одиночная структура пониженной эхогенности с нечетким контуром без капсулы. Часто определяются микрокальцинаты.

На биопсию направляют больных с очаговым поражением диаметром 5-10 мм. и наличием косвенных признаков злокачественного новообразования: нечеткие, неравномерные контуры, прорастания в капсулу щитовидной железы, гетерогенная или гипоэхогенная плотность, точечные кальцинаты, увеличение размеров щитовидной железы в процессе наблюдения, наличие лимфаденопатии, нечеткие результаты предыдущей биопсии.

Она дает возможность установить морфологическую структуру узла, провести дифференциальную диагностику узловых образований с аутоиммунным тиреоидитом.

Цитологический состав пунктата узлов щитовидной железы

Характер образования

Характеристика пунктата

Коллоидный узел

Коллоид, тироциты.

Аденома щитовидной железы

Мономорфна клеточная популяция, клетки большие, с крупными ядрами, часто скопление клеток.

Аденома щитовидной железы Б-клеток

Большие по размеру и разные по форме клетки с гиперхромными ядрами. Могут случаться многоядерные клетки с признаками атипии.

Киста щитовидной железы

Жидкость. Мало клеток. Макрофаги наполнены гемосидерином (сидерофаги).

В случае коллоидного узла щитовидной железы в пунктате обнаруживают коллоид и тироциты разного состояния пролиферации: без пролиферации, незначительное количество тироцитов в состоянии пролиферации, подавляющее количество тироцитов в состоянии пролиферации.

Наличие тироцитов в состоянии пролиферации свидетельствует о способность узла к дальнейшему росту, а не является подтверждением неоплазии в нем. Пунктаты А-клеточных аденом характеризуются выраженным клеточным составом.

Клетки большие, в виде соединений, с большими ядрами, клеточная популяция мономорфная. В малодифференцированных аденомах встречаются двухъядерные клетки с фигурами митоза.

Чем больше их количество, тем более выраженной является способность аденомы к дальнейшему росту. В случае кровоизлияния в аденому в пунктатах обнаруживают эритроциты на разных этапах лизиса, макрофаги, гемосидерофаги, клетки стромы и их ядра.

Аденомы с Б-клеток возникают как на фоне нормальной ткани щитовидной железы, так и на фоне разнообразной тиреоидной патологии, особенно аутоиммунных повреждений.

Пунктат из этих аденом содержит коллоид, клетки Ашкенази и лимфоидные элементы. Б-клетки большие по размеру, разные по форме, ядра клеток крупные, круглые, гиперхромные. Могут обнаруживаться гигантские многоядерные клетки с признаками атипии.

При наличии кисты в пунктате обнаруживают жидкость, небольшое количество фолликулярных клеток. Клеточный состав — это макрофаги, заполненные гемосидерином (сидерофаги).

При аутоиммунном тиреоидите в пунктате обнаруживают значительное количество лимфоидных клеток, коллоида нет. Лимфоциты различной степени зрелости с примесями иммунобластов, плазматических клеток, макрофагов, в цитоплазме которых могут быть остатки ядер или клеток.

Встречаются единичные гигантские многоядерные клетки, определяется небольшое количество тироцитов, в основном Б-клетки. Наличие в пунктате большого количества лимфоцитов, пролимфоцитов и иммунобластов свидетельствует о формировании хронического лимфоматозного струмита. В пунктате появляются также фибробласты, фиброциты и их голые ядра.

Для токсической аденомы щитовидной железы (узловой токсический зоб, автономная аденома) характерно значительное количество тироцитов и примеси крови в пунктате.

Тироциты находятся в состоянии пролиферации и значительной функциональной активности, о чем свидетельствуют усиленная базофильность цитоплазмы, особенно в апикальной части тироцита, наличие в цитоплазме вакуолей и секреторных гранул.

Ядра, лежащие в основной части тироцита, увеличены, часто гигантские, шаровидные, в пунктате определяются в виде так называемых голых ядер. Поскольку причиной узловых образований щитовидной железы часто бывают злокачественные опухоли, то диагностика часто сводится к ответу: доброкачественный или злокачественный узел в щитовидной железе.

Гормональные исследования:

  1. Определение содержания тиротропина и тиреоидных гормонов. Рост уровня тиротропина и уменьшение содержания трийодтиронина и тироксина отражают гипотиреоидной состояние и наоборот, уменьшено содержание тиротропина, рост уровня тироксина является отражением тиреотоксикоза.
  2. Определение антител к ткани щитовидной железы. Высокие титры антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции свидетельствуют о аутоиммунной природе заболевания.
  3. Определение содержания тиреокальцитонина в плазме крови показано при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы, особенно при наличии в анамнезе родственников больного медуллярного рака или синдрома множественной эндокринной неоплазии. В других случаях определение тиреокальцитонина нецелесообразно.

Что это такое коллоидный узел щитовидной железы и как его лечат

Щитовидная железа – достаточно уязвимый орган, под негативным воздействием окружающей среды, регулярными стрессами, всевозможными патологиями железа страдает и это проявляется различными нарушениями с ее стороны.

Данные образования можно обнаружить самостоятельно, также они легко диагностируются при ультразвуковом обследовании. Пожалуй, чаще всего встречаются коллоидные узлы, а что это такое коллоидный узел щитовидной железы, какие причины его появления, симптомы и основные методы лечения об этом мы сейчас постараемся рассказать.

Прежде чем, разобраться, что представляет собой данное образование, хочется успокоить больных, коллоидные узлы всегда доброкачественные. Коллоидный узел щитовидной железы состоит из самой железы и заполняется коллоидом, который содержится в фолликулах органа.

При небольших размерах узла заболевание практически не проявляется никакими симптомами и не требует лечения. Однако когда он начинает расти, возникает сдавливание окружающих органов, затрудняется дыхание, больной не может вести полноценную жизнь, то в данном случае следует в обязательном порядке заняться обследованием и провести грамотное лечение.

Как правило, следствием образования узлов является чрезмерная работа щитовидной железы, которая проявляется повышенным гормональным фоном. Такое напряжение отражается на железе, на определенные участки идет большая нагрузка, они выполняют свою работу неравномерно, тем самым сосуды расширяются, что и приводит к изменениям тканей щитовидной железы. Основными причинами, которые провоцируют такое состояние, являются:

    Нехватка йода в организме. Неблагоприятные экологические условия. Определенные инфекционные патологии. Регулярные стрессовые ситуации и переживания.

Помимо этого, к группе риска относятся беременные, женщины в период климакса, подростки во время гормональной перестройки. Данное физиологическое состояние заставляет работать орган в напряженном режиме и это нередко становится причиной возникновения узлов.

Небольшие коллоидные образования себя никак не проявляют, при активном их росте возникает такая клиническая картина:

    Чувство сдавливания в горле. Затрудненное глотание. Изменение голоса. Увеличение в области щитовидной железы.

Если патология возникала на фоне йододефицита, то чаще всего параллельно проявляются такие симптомы:

    Понижение аппетита. Нарушение памяти. Частые головные боли. Понижение слуха. Плохое состояние кожи и волос.

В любом случае описанная клиническая картина требует незамедлительной диагностики с последующим лечением.

Первоначальное обследование проводить врач-эндокринолог с помощью пальпации, определяя наличие образований и их размеры. При необходимости специалист может назначить:

    Ультразвуковое обследование щитовидной железы. Лабораторные анализы на гормоны. Биопсию узла, с последующим цитологическим исследованием.

Во многих случаях при выявлении коллоидного образования, лечение состоит из йодсодержащих средств и соблюдении правильного режима питания.

Оперативное вмешательство необходимо в случае, когда узел приобретает большие размеры и несет опасность для здоровья. Помимо этого, немаловажным аспектом при данной терапии считается нормализация гормонального фона и стабилизация функции железы.

Также во избежание проблем со щитовидной железой рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать стрессов, при лечении соблюдать все рекомендации специалистов.

Данные образования можно обнаружить самостоятельно, также они легко диагностируются при ультразвуковом обследовании. Пожалуй, чаще всего встречаются коллоидные узлы, а что это такое коллоидный узел щитовидной железы, какие причины его появления, симптомы и основные методы лечения об этом мы сейчас постараемся рассказать.

Цитология выявляет рак!

Цитологическое исследование тканей щитовидной железы – это относительно молодой и высокоинформативный метод диагностики.

Цитология используется для постановки и для уточнения диагноза, а также для отслеживания прогресса в выздоровлении пациента.

Биопсия и цитология щитовидки применяются во всех крупных медицинских центрах, имеющих собственную техническую базу.

В связи с неутешительной тенденцией роста заболеваемости, каждый пациент должен узнать об этих исследованиях, чтобы при необходимости воспользоваться ими.

Суть цитологического исследования заключается в изучении клеточной структуры тканей щитовидки.

Основными показанием к проведению биопсии являются узлы щитовидки разной формы и локализации.

Поскольку развитие этих состояний может быть спровоцировано различными причинами, цитологическая картина также меняется.

Лечение, которое с первого раза даст заметное улучшение самочувствия, обязательно должно быть основано на правильной трактовке этиологии и патогенеза того заболевания, от которого пострадал пациент.

Именно специфические показатели в анализе позволяют наиболее точно определить характер патологии и дают важнейшую для эндокринолога информацию.

Наиболее информативна биопсия под ультразвуковым контролем, однако проведение процедуры с помощью простой пальпации также возможно.

Забор материала для исследования проводится с помощью тонкой иглы – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Преимуществами такого метода забора являются:

    низкий уровень травматизации в ходе процедуры; значительное уменьшение количества крови в образцах для исследования; высокая точность при заборе тканей.

Многие пациенты интересуется, сколько времени требуется для поведения забора тканей.

В большинстве случаев опытному врачу для проведения манипуляции достаточно всего несколько секунд.

Введение тонкой иглы в ткани шеи практически не ощущается, поэтому процедура не требует дополнительного обезболивания.

Некоторые медицинские клиники предлагают пациентам местный наркоз, однако соотношение риск-результат не позволяет говорить о том, что анестезия при биопсии обоснована.

Для биопсии тканей пациент должен лечь на кушетку или на операционный стол с регулируемой высотой, для полного разгибания шеи под голову подкладывают специальный валик или подушку.

Кожа обрабатывается кожным антисептиком, а область хирургического вмешательства отграничивают с помощью стерильных салфеток.

Затем производится собственно забор ткани и приготовление мазков для исследования.

Никакой подготовки к процедуре не требуется. Вернуться домой можно уже спустя 15-40 минут с начала ТАБ.

Заключение по цитологическому исследованию может сделать только врач-цитолог, имеющий достаточный опыт.

Для изучения тканей узла щитовидки существуют свои критерии, отличные от аналогичных показателей при исследовании тканей других органов, поэтому опыт работы в сфере цитологии щитовидки имеет значение.

Материал, полученный в ходе биопсии, не подходит для проведения исследования или предоставлен в недостаточном количестве. В тканях щитовидной железы узловые образования носят доброкачественный характер.

В клетках щитовидки имеются атипические или фолликулярные изменения неясного генеза. При изучении биоптата в фолликулярных клетках, отвечающих за синтез тиреоидных гормонов, обнаружены опухолевые процессы.

Цитология тканей позволяет заподозрить злокачественную опухоль щитовидки, однако результат не является точным. Опухолевое новообразование щитовидной железы имеет злокачественный характер.

В случаях, если при исследовании материала есть возможность досконально изучить биоптат, врач-цитолог может установить диагноз в соответствии с международной классификацией болезней.

Тонкоигольная аспирация щитовидной железы позволяет не только диагностировать кисту, но и определить её вид.

Простые кисты имеют желто-коричневое содержимое, о воспалительном характере патологии свидетельствует гной в биоптате, высокий уровень лейкоцитов.

Врожденные кисты дифференцируют по прозрачному содержимому.

Биопсия в случае одиночных и множественных кист является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием.

Аспирация тканей в данном случае является удалением очага патологии.

Цитология используется для постановки и для уточнения диагноза, а также для отслеживания прогресса в выздоровлении пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector