Классификация заболеваний щитовидной железы.

Врожденные аномалии щитовидной железы.

Глоточная
(язычная) щитовидная железа наблюдается,
если она не спускается на шею и сохраняет
свое первоначальное положение в области
корня языка, вызывает нарушение глотания
или речи.

Диагноз
устанавливают при осмотре или непрямой
ларингоскопии. Для идентификации
ткани щитовидной
железы применяют сканирование с изотопом
йода.

Лечение:
подавление
выработки ТТГ путем назначения тироксина
(поскольку в данном случае функция
глоточной
тиреоидной ткани обычно снижена).
Хирургическое
удаление железы — при симптомах обструкции
глотки.

Эктопическое
срединное расположение железы
следует предполагать при обнаружении
объемного образования
ниже подъязычной кости. Если
щитовидная железа отсутствует в типичном
месте, то ее эктопированная ткань должна
быть
выявлена радиоизотопным сканированием.
Без этого исследования удалять «опухоль»
недопустимо.

Большинство
абберантных щитовидных желез представлены
нисходящими за грудину участками
увеличенной щитовидной
железы обычной локализации, либо
эктопированными неизмененными железами.

Часто
загрудинный зоб обусловлен аденоматозной
гиперплазией, при которой не происходит
накопления изотопа в ткани железы,
обычно встречается в старших возрастных
группах, часто вызывают симптомы
сдавления трахеи и пищевода. В этих
случаях обычно
выполняют операцию.

Срединные
кисты шеи (кисты
щитовидно-язычного протока),
могут
образовывать свищи открывающиеся на
кожу.
Встречаются
в любом возрасте, чаще у детей.

Введение

  • Среди всех выявленных новых случаев рака в Корее рак щитовидной железы занимает лидирующую позицию
    • на его долю в структуре заболеваемости раком приходится 17,8%.
  • Обязательными диагностическими мероприятиями на пути к постановке диагноза рака щитовидной железы (ЩЖ) являются:
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи;
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) обнаруженных узлов под контролем УЗ .
  • Трудно переоценить роль ТАБ в диагностике узловых образований ЩЖ, ведь именно она позволяет определить
    • риск злокачественности
    • и стратегию дальнейшего ведения пациента.
  • Ранее существовавшая классификация результатов цитологического исследования узловых образований ЩЖ:
    • включала 4 категории результатов:
      • положительный (есть признаки злокачественности);
      • отрицательный (без признаков злокачественности);
      • неопределенный (фолликулярные изменения с признаками как добро-, так и злокачественного образования);
      • неинформативная ТАБ (при недостаточном количестве клеток в пунктате).
    • Не позволяла сформулировать однозначных рекомендаций для лечащего врача относительно тактики в случае получения неопределенного результата.
  • В 2009 году Национальным институтом рака США была предложена система Bethesda для оценки цитологии щитовидной железы (BSRTC), позволившая
    • унифицировать терминологию патоморфологов и клиницистов,
    • а также внесение ясность в вопрос определения тактики ведения пациентов.

Таблица 1. Система Bethesda для оценки цитологии щитовидной железы (BSRTC)

  • Категория «неопределенных» образований по старой классификации включает в себя две категории по системе BSRTC:
    • Категорию III — атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения (АНЗ/ФИНЗ);
    • И категорию IV — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию (ФН/ПФН).
  • АНЗ/ФИНЗ:
    • Новая категория с точки зрения цитологического описания образований ЩЖ;
    • На долю этой категории приходится 3-18% в структуре ТАБ ЩЖ;
    • Риск злокачественности составляет ~5-15%;
    • При обнаружении – показана повторная ТАБ через 3 месяца;
      • Проведение повторной ТАБ в более ранние сроки предположительно приводит к атипической репаративной регенерации фолликулярных клеток, что повышает риск получения ложно-положительных результатов!
    • При выделении категории АНЗ/ФИНЗ возникли некоторые проблемы и неопределенности:
      • Категория представляет собой достаточно гетерогенную группу образований:
        • Фолликулярные клетки
        • И/или клетки с признаками ядерной атипии,
          • превышающей таковую для доброкачественного образования,
          • но и недостаточными для того, чтобы они были отнесены к другой диагностической категории.
        • В связи с этим, было предположено, что в категории АНЗ/ФИНЗ можно выделить ещё несколько подгрупп, что позволит в дальнейшем более точно определить риск злокачественности.
        • Если при повторной ТАБ, у пациента снова выявлена АНЗ/ФИНЗ, ему показано оперативное вмешательство. Однако преимущество повторной ТАБ по сравнению с оперативным вмешательством ранее не оценивалось.

Эндемический зоб, спорадический зоб.

Территориально
обусловлен, связан с недостатком йода
во внешней среде. Компенсаторная
диффузная гиперплазия железы с постепенным
развитием недостаточности функции,
достигает больших размеров.

Наиболее
важна профилактика, путем приема
препаратов йода в эндемических районах,
лечение консервативное. Операция только
при компрессионном синдроме.

Спорадический зоб
отличается по этиологии – генетически
обусловленная коферментная недостаточность
механизмов утилизации йода. Клиника и
патогенез схожи с эндемическим зобом.

Опухоли щитовидной железы. Узловой зоб. Токсическая аденома.

Узловой
зоб — наиболее частое заболевание, чаще
у женщин, после 40 лет. Клиника не
отчетливая, часто является случайной
находкой, при больших размерах –
компрессионный синдром.

Клиника
токсической аденомы зависит от степени
тиреотоксикоза. Диагностический алгоритм
– УЗИ, радиоизотопное скенирование,
определение гормонов, пункционная
биопсия.

Во всех случаях – оперативное
лечение (облигатный предрак) с
цито-биопсией. Малигнизация до 15 24%. При
тиреотоксической аденоме – предоперационная
подготовка, направленная на достижение
эутириоидного состояния.

Материалы и методы

Исследование одобрено экспертным советом больницы Gangnam Severance при медицинском колледже университета Ёнсе, и было проведено в соответствии с принципами Хельсинской декларации (IRB No.3-2013-0246).

  • Отбор пациентов осуществлялся
    • С января 2011 по декабрь 2012;
    • На базе Центра рака щитовидной железы больницы Gangnam Severance при медицинском колледже университета Ёнсе, Сеул, Корея.
  • За это время всего 8244 пациентам была проведена ТАБ;
  • Из них у 757 (9.2%) по результатам цитологического исследования обнаружена АНЗ/ФИНЗ по BSRTC
    • Пациентам с типичными признаками рака ЩЖ по данным УЗИ было рекомендовано проведение гемитиреоидэктомии;
    • Пациентам с неоднозначной УЗ-картиной проводилась повторная ТАБ (если пациенты сами предпочитали ТАБ гемитиреоидэктомии);
    • При получении АНЗ/ФИНЗ по результатам повторной ТАБ, пациентам также рекомендовалось проведение гемитиреоидэктомии;
    • Пациенты с рецидивомы рака ЩЖ, из исследования исключались.
  • В итоге:
    • 284 пациента (37,5%) подверглись гемитиреоидэктомии после получения при повторной ТАБ данных за:
      • фолликулярную неоплазию/подозрение на фолликулярную неоплазию (категория IV),
      • подозрение на рак (категория  V),
      • или рак (категория IV);
    • 213 пациентам (28,1%) была проведена гемитиреоидэктомия после выявления АНЗ/ФИНЗ;
    • и 260 пациента (34,4%) находились под тщательным динамическим контролем.
  • За тот же период времени 5440 пациента подверглись оперативному вмешательству на ЩЖ;
    • Из них 213 (3.9%) – пациенты с предоперационным диагнозом АНЗ/ФИНЗ.
  • Для исследования ретроспективно собиралась следующая информация о пациентах:
    • Медицинская документация, в том числе включающая в себя демографические данные;
    • Клинические исходы заболевания;
    • Результаты методов визуализации (УЗИ);
    • Результаты ТАБ;
    • Результаты заключительного гистологического исследования.
  • Объем хирургического вмешательства по поводу рака ЩЖ устанавливался в соответствии с рекомендациями Американской Тиреоидологической Ассоциации и Корейской Тиреоидологической Ассоциации.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector