Диагностика папилломавирусной инфекции, диагностика ВПЧ

Классификация

— экзофитные кондиломы (типичные остроконечные, папиллярные, папуловидные);

— плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);

— малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными койлоцитами);

— кондиломатозный цервицит/вагинит;

— инвертированные кондиломы (с локализацией в криптах);

■ латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ);

Этиология и патогенез

ВПЧ — ДНК-содержащий вирус, который относится к семейству паповавирусов. Характерная особенность этих вирусов заключается в способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и/или слизистых оболочек.

В настоящее время описаны более 100 различных типов ВПЧ, характеризующихся тканевой и видовой специфичностью. Установлено, что поражение эпителия урогенитального тракта может вызывать ВПЧ около 30 типов, среди которых выделяют типы низкого (6, 11, 42, 43, 44), среднего (31, 33, 35, 51, 52, 58) и высокого (16, 18, 45, 36) онкологического риска.

Заражение происходит преимущественно половым путем, однако возможно инфицирование при медицинских манипуляциях, новорожденного при прохождении родовых путей матери.

Внедрение вируса происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Экспрессия вирусом онкопротеидов приводит к снижению способности эпителиальных клеток к апоптозу.

В результате на месте внедрения происходит пролиферация клеток эпителия с возникновением разнообразных по форме, величине и структуре экзофитных и эндофитных образований.

Нередко инфицирование не сопровождается появлением клинических проявлений, хотя вирус при этом легко передается половому партнеру.

Клинические признаки и симптомы

Практически все этиопатогенетические типы папилломавирусной инфекции отличаются продолжительным инкубационным периодом возбудителя, который в среднем составляет три месяца, а его продолжительность напрямую зависит от эффективности работы иммунной системы человека.

Как при любой другой вирусной патологии, папилломавирусная инфекция в инкубационном периоде не проявляется абсолютно никакими клиническими симптомами.

Появление тех или иных патогномоничных клинических проявлений в первую очередь зависит от типа папилломавирусной инфекции. Самыми распространенными клиническими формами папилломавирусной инфекции является остроконечная, плоская, а также инвертирующая кондилома.

Остроконечная кондилома, как главный патоморфологический критерий папилломавирусной инфекции, представляет собой удлиненное новообразование, которое может быть как одиночным, так и множественным, а также иметь различные размеры, преимущественно бледно-розовую окраску и короткую ножку.

Некоторые остроконечные кондиломы, которые являются клиническим проявлением папилломавирусной инфекции, могут изъязвляться с выделением зловонной жидкости.

ПОДРОБНЕЕ:   Техника взятия мазка на цитологическое исследование — АНТИ-РАК

Дисплазия шейки матки

Остроконечные кондиломы при папилломавирусной инфекции могут достигать значительных размеров, занимая всю половую щель с переходом на бедренную и паховую область кожных покровов.

Распространение остроконечных кондилом на перианальную область и промежность при папилломавирусной инфекции является неблагоприятным клиническим признаком и критерием агрессивного течения заболевания.

Изъязвление остроконечной кондиломы развивается в результате выделения отделяемого из половых путей, что сопровождается чувством жжения и зуда. Особенностью остроконечной кондиломы при папилломавирусной инфекции является безболезненный рост, что является причиной позднего обращения инфицированного человека к специалистам.

При поражении папилломавирусной инфекцией слизистых оболочек шейки матки длительный период времени полностью отсутствуют какая-либо клиническая симптоматика.

Педиатрами довольно часто диагностируется папилломавирусная инфекция у детей, основной патологический процесс которой развивается в слизистых оболочках гортани.

Респираторный папилломатоз гортани относится к врожденным инфекционным патологиям, так как передача возбудителя плоду происходит либо в период беременности, либо в момент родоразрешения.

Провокатором развития врожденной папилломавирусной инфекции является возбудитель 6 или 11 типа. Клинически данная патология проявляется затрудненным дыханием, нарушением акта глотания, осиплостью голоса и постоянным надсадным кашлем, который появляется сразу после рождения ребенка.

Особенно состояние ребенка ухудшается во время сна, так как в это время отмечается расслабление мышечного тонуса и сужение просвета гортани. Негативным фактором является склонность к экспансивному молниеносному росту папиллом, который при отсутствии своевременной коррекции, приводит к асфиксии.

■ зуд и жжение в области половых органов;

■ наличие образования в области наружных половых органов и перианальной области;

■ выделения из влагалища;

■ диспареуния;

■ дизурические явления.

Нередко инфекция протекает бессимптомно, а очаги ПВИ выявляются случайно при осмотре врачом.

Экзофитная форма ПВИ (кондиломы) — наиболее характерный для ПВИ признак. Они представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые плоским эпителием, которые выступают над поверхностью кожи и слизистой оболочки, имеют тонкую ножку или широкое основание.

Кондиломы проявляются в самых разнообразных вариантах: от маленького бугорка на поверхности кожи/слизистых оболочек (беловатого или коричневого цвета — на коже, бледно-розового или красноватого цвета — на слизистых оболочках) до гигантского опухолевидного образования.

На шейке матки экзофитные кондиломы могут иметь вид розовых или сероватых возвышений, которые располагаются как в пределах, так и вне зоны трансформации.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическая диагностика рака гортани

Визуально экзофитные кондиломы можно разделить на 3 разновидности: остроконечные, папиллярные, папуловидные. В клинической практике их нередко объединяют под названием остроконечная кондилома, что не всегда соответствует клинической картине.

У 18—85% пациенток с экзофитными кондиломами наружных половых органов имеются очаги инфекции во влагалище и на шейке матки в субклинической форме или в сочетании с ЦИН.

Субклиническая форма ПВИ характеризуется поражением плоского эпителия без экзофитного роста. Наиболее часто при этой форме заболевания выявляют изменения на слизистой оболочке шейки матки (типичная плоская кондилома, малая форма с наличием единичных койлоцитов, инвертированная кондилома с локализацией в криптах, кондиломатозный цервицит/вагинит).

Это наиболее сложный для идентификации вариант морфологических изменений. В клинической практике все гистологические формы таких поражений объединяют под названием плоская кондилома.

■ вульвовагинитом;

■ цервицитом;

■ хроническим сальпингоофоритом;

■ нарушениями менструального цикла. Почти закономерно сочетание ПВИ с другими инфекционными заболеваниями, для которых характерно поражение половых органов: сифилисом, гонореей, хламидиозом, генитальным герпесом, трихомониазом, уреаплазмозом, СПИДом, бактериальным вагинозом, урогенитальным кандидозом.

Одной из клинических разновидностей ПВИ, развитие которой связывают с ВПЧ типа 16, является бовеноидный папулез. Очаги поражения при этой форме представлены красноватыми или пигментированными пятнами, возможно также появление различных размеров плоских папулезных элементов, которые могут сливаться в бляшки.

Поверхность элементов гладкая или бархатистая. Очаги могут быть как одиночными, так и располагаться группами. Заболевание поражает кожу и слизистые оболочки половых органов, реже — перианальную область, промежность и бедра.

У женщин чаще всего поражаются малые и большие половые губы, клитор. Описаны случаи поражения слизистой оболочки ротоглотки. В противоположность болезни Боуэна бовеноидные папулы считаются доброкачественными и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут принимать злокачественную форму.

Верруциформная эпидермодисплазия — редкое наследственное заболевание, при котором ПВИ приобретает генерализованное хроническое течение. Элементы сыпи при верруциформной эпидермодисплазии напоминают плоские бородавки, а при локализации на туловище — разноцветный лишай.

Высыпания на коже обычно крупные, многочисленные, сливающиеся между собой и напоминающие географическую карту. Цвет элементов обычно соответствует цвету нормальной кожи, но может быть розовым или светло-коричневым.

В последнем случае элементы напоминают старческие или солнечные кератомы. Для верруциформной эпидермодисплазии довольно характерно возникновение линейных элементов в местах травм (феномен Кебнера).

ПОДРОБНЕЕ:   Мазок на цитологию - что это за анализ цитологические исследования

Локализация заболевания может быть разной — лицо, туловище, конечности и т.д., но излюбленными местами можно назвать тыльную поверхность кистей, руки, ноги, лицо и переднюю поверхность туловища.

■ диспареуния;

■ вульвовагинитом;

■ цервицитом;

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Минимальный набор диагностических исследований при подозрении на ПВИ

■ анализ клинических проявлений заболевания;

■ расширенную кольпоскопию (обращают внимание на ацетобелый эпителий, йод-негативные участки, мозаику, пунктацию и др.);

Дифференциальный диагноз

Существуют значительные трудности в дифференциальной диагностике эндофитных форм ПВИ и атипичных изменений эпителия, ассоциированных с ВПЧ.

Как правило, при первых отмечается выраженный акантоз с менее характерным дискариозом, чем при ЦИН. По мере нарастания тяжести ЦИН выраженность койлоцитарной атипии уменьшается.

В связи с трудностями в дифференциальной диагностике в последние годы внедряется новая классификация системы Бетесда, в которой ЦИН I и субклиническая ПВИ объединены термином «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени».

Кроме того, ПВИ иногда приходится дифференцировать от болезни Боуэна, разноцветного лишая, плоских бородавок, солнечного кератоза.

Терапия папилломавирусной инфекции

Специфических препаратов для борьбы с ней нет, тем не менее, вылечить пациента можно. Существует несколько терапевтических и хирургических методов для лечения недуга.

Введение лекарственных средств в виде растворов внутрикожно или нанесение их наружно в форме мазей, гелей на разрастания. Также существуют лекарства для применения в виде анальных/вагинальных свечей.

  • Панавир.
  • Эпиген.
  • Салициловую кислоту.
  • Блеомицин.

Параллельно борются с вторичной инфекцией бактериального, хламидиозного, вирусного характера, если таковая имеется. Для этого необходимы специфические лекарства.

Всегда полезно назначение поливитаминных комплексов, адаптогенных средств.

Пытаться удалять разрастания — кондиломы, папилломы и бородавки — самостоятельно не стоит. Можно поспособствовать распространению вируса с патологически измененной кожи на нормальную.

Интерферон альфа в/м 100 000 МЕ через 2—3 дня, 10 инъекций или

10—20 мг/сут, 10 сут или Циклоферон в/м 0,25 г через сутки, 10 инъекций. При сочетании ПВИ с другими ИППП показано лечение последних.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector