Мазок на флору при беременности — нормы и отклонения (кокки, трихомонады, дрожжи). Сроки проведения анализа

Подготовка к корректному анализу на флору и цитологию

Мазок на ИППП крайне важно изучать так же, как и цитологию. Самый недорогой и доступный во всех медучреждениях анализ на флору – это мазок с окрашиванием метиленовым синим.

Именно поэтому этот анализ и является самым широко используемым в гинекологии. Тем не менее, полной картины такое исследование на предмет наличия признаков ЗППП не дает.

Если при нарушении биоценоза в мазке или при наличии инфекции просматриваются дрожжи, трихомонада, лептотрикс и прочие, то в цитологии видны даже косвенные признаки наличия микроорганизмов, что в анализе микроскопическом выявить практически не представляется возможным.

Некоторые примеры:

  • о том, что имеется инфицирование герпесом (ВПГ) свидетельствуют видимые многоядерные клетки очень большого размера и странной формы, с признаками загрубения и/или паракератоза;
  • клетки с цитоплазмой крупнозернистого характера (т.н. «совиный глаз») говорят о возможном наличии цитомегаловируса;
  • об инфекции ВПЧ (папиломавирус) просматривается койлоцитарная атипия (клетки МПЭ имеют крупные ядра с просветами);
  • если в клетках МПЭ замечены тельца Провачека, это может говорить о хламидиях.

Безусловно, диагностировать герпес, папиломавирус или цитомегаловирус цитологический мазок не позволяет, но выявить подозрения с помощью косвенных признаков можно.

Мазок на изучение флоры – самый быстрый и самый доступный способ определения инфекционного заболевания и воспалительных процессов для обоих полов. В связи с этим есть смысл более детально разобраться в терминах, чтобы понимать записи в бланке.

  • несколько дней перед проведением исследования не вступать в половые отношения, а также исключить спринцевания, вагинальные свечи и другие вмешательства местного характера;
  • анализ нельзя проводить во время менструации, поскольку кровь не позволит в достаточной степени просматривать материал;
  • рассчитать прием жидкости в день анализа таким образом, чтобы последний раз сходить в туалет помочиться за 3 часа до анализа;
  • не принимать никаких препаратов (таблетки, уколы и т.д.) за 10 дней до проведения исследования;
  • не использовать в день анализа средства гигиены. Желательно воспользоваться утром в день анализа разве что теплой кипяченой водой для женщин, а для мужчин – вечером накануне исследования.

Мужчины должны быть готовы к тому, что сам сбор анализа – процедура не из приятных и может сопровождаться некомфортными ощущениями еще спустя пару-тройку часов после ее проведения.

В самом мазке из мужской уретры, в том случае, если исследуемый здоров, все гораздо проще, нежели у женщин. И пусть этот момент немного успокоит мужчин, перенесших столь неприятную процедуру.

  • лейкоциты – в поле зрения до пяти клеток;
  • флора – наличие единичных палочек;
  • эпителий уретры – разбавлен общим фоном переходного характера, от пяти до десяти клеток в обозрении;
  • слизь в малом количестве;
  • условно-патогенная флора в мазке – единичные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки и т.п.). Если есть необходимость провести дифференциацию флоры – используется мазок по Граму.

Если имеется воспалительный процесс, мазок меняет свою картину:

  • лейкоциты – богатая картина;
  • палочковая флора вытеснена кокками или кокко-бациллярной флорой;
  • присутствие микробов (дрожжи, трихомонады и т.д.);
  • для корректной диагностики и точного определения типа возбудителя проводят дополнительное исследование культуральным или ПЦР-методом (под микроскопом практически нельзя обнаружить хламидии, мико- и уреаплазмы, а также различить диплококки, вызывающие гонорею от энтерококков, стрептококков);
  • редко когда, в мазке из уретры мужчин возможно заметить кишечную палочку. Это говорит о полном отсутствии гигиены. Кишечная палочка, которая полезна в кишечнике, может стать причиной возникновения циститов, простатитов, уретритов и других заболеваний, елси она попадает в мужской мочеиспускательный канал. Чтобы отличить кишечную палочку, также нужны дополнительные исследования.

Проведение анализа на цитологию обычно назначается в первые несколько дней после окончания очередной менструации.Мазок берется при стандартном гинекологическом осмотре в зеркалах, которыми раздвигают стенки влагалища.

После визуального осмотра врач специальным инструментом, чаще это щеточка, берет мазок-соскоб с шейки матки. Это может быть неприятно, но быстро. Полученный материал помещается на предметное стекло и передается в лабораторию.

Микрофлора влагалища в большей степени состоит из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, необходимую для защиты организма от попадания патогенных микроорганизмов.

Беременность – это период, когда необходимо особо внимательно отнестись к здоровью, ведь от этого будет зависеть нормальное внутриутробное развитие малыша.

Следует понимать, что любой воспалительный процесс может негативно отразиться на вынашивании плода. Мазки из влагалища при беременности должны сдавать женщины даже при отсутствии симптомов заболевания.

Инфекция может никак себя не проявлять долгое время, но при этом будущая мама будет ее носителем. Если же при очередном обследовании врач обнаружит отклонения от нормы в результатах анализа, женщина сможет пройти соответствующее лечение и предотвратить заражение ребенка в процессе родов.

В результатах анализа на микрофлору влагалища можно обнаружить следующие показатели:

  • Лейкоциты – повышение нормы говорит о развитии воспаления. Во влагалище их должно быть 10-15 в поле зрения, в мочеиспускательном канале — не более 5, а в цервикальном – до 5.
  • Эпителий – в норме это значение не должно быть более 10 в поле зрения.
  • Грамположительные бактерии – основная часть (примерно 90%) состоит из лактобактерий.
  • Грамотрицательные бактерии – патогенная микрофлора в норме полностью отсутствует.
  • Слизь – мазки при беременности допускают отсутствие или умеренное количество слизи во влагалище и шейке матки.
  • Грибы рода Кандида – допустимо небольшое количество во влагалище, но в уретре и цервикальном канале они в норме полностью отсутствуют.
  • Кокки – в норме могут присутствовать стрептококки, стафилококки и энтерококки в малом количестве. Наличие гонококков свидетельствует о развитии гонореи.
  • Трихомонады – в хорошем мазке они отсутствуют.

Для получения точных результатов исследования микрофлоры влагалища следует правильно подготовиться перед сдачей анализа. Прежде всего необходимо отказаться от сексуальных контактов за 2-3 дня до забора материала.

Также следует исключить применение вагинальных свечей, кремов и мазей. На результаты могут повлиять спринцевания лекарственными травами, содой. Поэтому схожие манипуляции перед обследованием не допускаются.

Для гигиенических процедур следует применять специальные средства: интимное мыло или гель. Их состав специально разработан с учетом особенностей кислотно-щелочного баланса женской половой системы.

Применение обычного косметического мыла искажает истинное состояние микрофлоры влагалища и негативно сказывается на состоянии внешних половых органов, вызывая жжение и зуд.

Маркировка результатов цитологии

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Обозначение (класс) Расшифровка
Некачественный биоматериал, непригодный для анализа.
1 Результаты соответствуют нормальным.
2 Присутствуют атипичные изменения.
3 Подтверждение диспластических изменений.
4 Предраковое состояние.
5 Инвазивный рак.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

  • повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования.

Исследование соскоба из шейки матки — важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины.

Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания — залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

Если говорить о мужчинах, то норма для них – это наличие единичных лейкоцитов, переходный эпителий в мазке и присутствие единичных палочек. Именно так выглядит картина исследования для здорового мужчины.

Если количество лейкоцитов увеличено, то можно сразу смотреть и наличие гонококков, грибков дрожжевого типа, трихомониад, грибов кандида и т.п., поскольку обычно изобилие лейкоцитов сопровождается и присутствием инфекционных бактерий.

Если говорить о женщинах, то увеличенный уровень лейкоцитов может быть и нормой, например, если скоро должны начаться месячные. В любой другой период цикла для женщин нормой будет считаться не более 30 клеток в поле зрения.

Само наличие клеток не относится к достоверным результатам. Необходимо оценивать также их морфологическое состояние. «Спокойные» клетки без разрушений, у которых сохраненные ядра и отсутствуют признаки фагоцитоза, уже говорят о достоверность показаний.

цитологический мазок нормы при беременности

Для того чтобы не сделать ложного вывода во время проведения анализа, необходимо, кроме всего остального, правильно отобрать материал. Например, почти полностью не просматриваемый «густой мазок».

Не просматриваемый и густой материал образуется по причине скапливания друг на друга наслоенных клеток, включая и лейкоциты. В этих случаях необходимо назначать повторный анализ микрофлоры, чтобы нивелировать риск ошибочного диагноза.

Объектами лабораторных исследований являются разные органы в зависимости от пола человека. Так, мазок берут из мужской уретры, тогда как женских аналитических объектов много (влагалище и цервикальный канал, шейка матки и уретра).

Иногда, конечно, необходимо взять аспират из полости матки, но это уже будет материал биопсийный и анализирует его цитолог, который и делает заключение.

[su_youtube_advanced url=»https://www.youtube.com/watch?v=6SQvIkcNr0Y» width=»560″ https=»yes»]

Если осмотр проводится в профилактических целях, то аспираты не берут. Такой анализ можно брать во внимание, только если необходимо проверить исследуемого на наличие состояний предракового и ракового характера, влияющих на функционал детородного органа.

Более того, когда аспират заливают формалином, а затем наносят на стекла и красят, получается гистологический препарат, а он рассматривается как последняя инстанция при диагностировании образований злокачественного характера.

Когда берут мазок с иммерсией для анализа флоры, у экспертов появляется возможность точно посмотреть количество клеток, четко увидеть трихомонады, диплококки, дрожжевые клетки, гарднереллу и прочие микроорганизмы биоценоза женских половых органов.

Однако такой мазок не дает возможность определить отклонения эпителия в морфологическом плане. Изменения патологического характера в самом строении клетки или её ядре может увидеть только опытный и знающий врач.

Но пусть расшифровка анализов остается прерогативой специалистов, мы же только познакомимся с основными положениями, чтобы не паниковать, если вдруг обнаружится подобная проблема.

Возможности анализа на цитологию в значительной мере шире, нежели анализ флоры. При обработке материала врач уделяет наибольшее внимание эпителию, состоянию его клеток.

Единственная цель такого пристального внимания – сравнить и обнаружить воспалительного характера патологии, дисплазии и новообразования, потенциально недоброкачественного типа.

Зачастую для анализа предоставляют влагалищную порцию шейки матки МПЭ (многослойный плоский эпителий) и шеечный канал. Если мазок для цитологического исследования из цервикального канала взяли корректно, то нормой считается, когда в препарате с четкостью просматриваются цилиндрической формы эпителии, встречаются единичные лейкоциты и имеет место «бедная» микрофлора, с высокой вероятностью случайно занесенная, к примеру, из влагалища.

Понятно, что вещество для цитологии дает более информативную картину (окрашивание способом Романовского, Папаниколау или Паппенгейма). Вначале клетки изучают на малом увеличении с целью оценить сам препарат, а потом – уже с иммерсией, чтобы увидеть не столько сам эпителий, сколько его ядро и нет ли в нем патологических изменений, характерных для заболеваний того или иного вида.

Лейкоциты отнюдь не единственные клетки в мазке женщин, взятом как на флору, так и на цитологию. Более того, они лишь отражают реакцию организма на изменения в экосистеме урогенитального тракта женщины, такие как изменения гормонального фона, разного рода воспаления.

Воспаления диагностируют не только количественным показателем лейкоцитов, но и пристально изучают их ядра. Вступив в реакцию, лейкоциты пытаются поглотить «вредоносное существо», но разрушают сами себя.

Нейтрофильные (разрушенные) лейкоциты в расшифровках исследований не указываются. Но наличие множества разрушенных лейкоцитов вместе с богатой кокковой или кокко-бациллярной флорой дает основания для диагностики воспаления.

Анатомия и экосистема женского организма (эпителий влагалища, цервикального канала, шейки матки) предполагает наличие микроорганизмов: облигатных или обязательных и приобретенных извне.

Последние и являются причиной возникновения воспалительных процессов. Также нарушения и воспаления могут быть спровоцированными и другими внешними или внутренними факторами.

Это способствует вытеснению естественных микроорганизмов микробами внешними. Хорошим примером этому явлению может служить господство гарднереллы, вытеснившей лактобациллы, а последствием этого процесса является широко распространенный гарднереллез или бактериальный вагиноз.

Несмотря на все изобилие микроорганизмов, обитающих в женской флоре, показатели нормы для них, безусловно, определены. Постараемся познакомить читателя с основными показателями:

  • лейкоциты. Для нормы в поле зрения при просмотре определены количественные показатели 10 – для уретры и 30 – для шейки матки. Если количественные показатели превышают заданные значения, можно подозревать наличие воспаления;
  • эпителий. Для этого критерия также разнятся показатели нормы в зависимости от того, откуда взят материал на исследование. Для влагалища, уретры и шейки матки эпителий в норме характеризуется МПЭ, получаемый в препарате. Материал из цервикального канала представляет собой эпителий цилиндрического характера. При этом в разные фазы женского цикла количество клеток разнится (средний нормальный показатель – до 10 клеток). Эти показатели все равно очень условны, поскольку рассматривать все необходимо в контексте – морфология ядер клеток имеет большое значение в этом смысле (показывает мазок на цитологию);
  • слизь. Для нормы этот компонент должен присутствовать обязательно (это работа цервикального канала и влагалища), но в малом количестве. Если материал взят во время овуляторной фазы, слизь имеет кристаллизованную структуру, напоминающую узорчатый рисунок листьев. В цитологии это называется «симптом папоротника»;
  • палочковая флора. Присутствие единичных кокков и лактобацилл свидетельствуют о норме, их количественное увеличение – о патологии.

Лактобациллы, которые в норме присутствуют всегда в небольшом количестве выполняют «санитарную» функцию, очищая влагалище. Но мазок может показать также присутствие и других микроорганизмов.

Гарданелла. Как правило, для нормы гарданелла себя не проявляет, а при изменении рН быстро становится активной. Почти всегда следом за проявлением активности гарданеллы и начинается активность и мобилункуса.

При этом происходят изменения во флоре, а мазок показывает значительное увеличение кокков. Такая коккобацильная флора носит название «бактериальный песок», поскольку покрывает собой эпителий.

Грибы Candida дрожжеподобного происхождения могут просматриваться в мазке, так как нормальная флора их также содержит, однако не дает им развиваться и множиться.

Как только для грибов ситуация станет благоприятной, Candida быстро начнет размножаться, и для женщины это не пройдет незаметно. Появится сразу зуд, воспаления, молочница.

Мазки при беременности: исследование микрофлоры влагалища

Во влагалище женщины содержится очень большое количество бактерий – 108 – 109 бактериальных тел на 1 грамм жидкости, 5 – 12 различных видов микроорганизмов.

Основной представителей нормальной микрофлоры – палочка Дедерлейна. Они составляю 95 – 98% от общего числа микроорганизмов. Это собирательное понятие и в нём представлено 4 вида лактобактерий – Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus.

Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду, способствуя высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микробами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему женщины.

Помимо палочек Дедерлейна во влагалище определяются бифидобактерии, непатогенные каринебактерии, коагулазонегативные стафилококки,превотеллы и бактероиды.

Дрожжеподобные грибы рода Candida также могут быть обнаружены в мазке здоровой женщины, если их количество не велико и отсутствуют признаки воспаления.

важноОднако, при определённых факторах (снижении иммунитета, приёме антибиотиков, стрессе), происходит снижение количества лактобактерий и усиленная колонизация освободившегося эпителия грибками.

При нормально протекающей беременности мазок для бактериологического исследования берётся при постановке женщины на учёт, в 30 недель и перед родами. Однако, если в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит, то исследования проводятся в динамике по усмотрению врача и применяются дополнительные методы диагностики для верификации возбудителя.

Мазок берётся при обычном гинекологическом осмотре на кресле, забор материала производят стерильным или одноразовым инструментом из уретры (мочеиспускательного канала), боковой стенки влагалища и шейки матки, а затем намазывается на промаркированное предметное стекло и направляется в лабораторию.

Оценивается количество, цвет и запах слизистых выделений, и состояние стенок влагалища и шейки матки. В лаборатории мазок окрашивают по Грамму и изучают его микробный состав, наличие эритроцитов, лейкоцитов и ключевых клеток (эпителиальные клетки облепленные бактериями). Различают следующие степени чистоты влагалища:

  • Первая степень частоты (нормоценоз) характеризуется кислой реакцией среды, большим количеством палочек Дедерлейна, незначительным содержанием факультативной флоры. Эритроциты и лейкоциты единичны в поле зрения.
  • Вторая степень (промежуточный тип мазка). Реакция среды кислая, количество лактобацил преобладает над другими микробными клетками, количество лейкоцитов увеличивается до 15 в поле зрения (во время беременности допускается до 20 при отсутствии признаков воспаления).
  • Третья степень (дисбиоз) наблюдается при бактериальном вагинозе. Лактобактерии почти отсутствуют, в мазке большое количество грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, облигатно-анаэробных бактерий.
  • Четвёртая степень (вагинит). Лактобактерии отсутствуют, щелочная реакция среды, большое количество эритроцитов и лейкоцитов, присутствуют ключевые клетки и патогенные микроорганизмы.

Дополнительно В норме должен быть первый или второй тип мазка.

За 1 – 2 дня до взятия мазка не рекомендуется половой контакт, необходимо исключить спринцевание, применение вагинальных свечей и таблеток, а также местных дезинфицирующих средств.

Для достоверности результата исследования необходимо до взятия мазка на флору за 7 — 10 дней исключить принятие антибактериальных лекарств. Кроме этого, за сутки до анализа необходимо прекратить спринцевание, лечение вагинальными свечами и другими препаратами.

Для анализа врач-гинеколог берет на исследование три мазка на флору: со стенки влагалища, из канала шейки матки (цервикального канала) и из устья парауретральных ходов. Каждый мазок берется отдельным шпателем.

Взятие мазка на флору – это не сложная и практически безболезненная процедура. А если гинекологическое зеркало холодное и доставляет вам неприятные ощущения, то перед манипуляцией попросите врача нагреть его горячей водой.

Каждый мазок наносят на отдельное предметное стекло, которые затем поступают в лабораторию для анализа. Полученный материал по специальной методике окрашивают, а затем изучают под микроскопом.

Иногда мазок изучают не только с помощью микроскопа, но и помещая его в питательную среду чашке Петри. При наличии бактерий в чашке Петри, происходит их размножение, образуется колония.

Внешний облик колонии зависит от вида бактерий. Этим же методом определяют чувствительность микробов к типу антибиотиков, которые впоследствии могут применяться для лечения беременной женщины.

Первое обязательное обследование микрофлоры влагалища будущая мама проходит при первичном обращении в женскую консультацию для постановки на учет. Результаты покажут состояние слизистой поверхности влагалища, наличие хорошей и патогенной микрофлоры (баланс) и степень чистоты.

Согласно графику исследований, показанных беременной, в последнем триместре также следует пройти диагностику микрофлоры влагалища. Мазки на 30 неделе беременности следует делать в обязательном порядке для того, чтобы удостовериться в здоровье будущей мамы и малыша.

Не дожидаясь очередного направления на обследование, женщина должна внепланово сдать анализ при обнаружении таких симптомов, как зуд, жжение, появление обильных выделений из половых путей.

2. Мазок на стерильность

Для чего проводится: позволяет определить наличие или отсутствие половых инфекций, оценить гормональный фон женщины, а также состав содержимого влагалища, во время беременности результаты мазка позволяют оценить угрозу выкидыша.

Этот анализ называется мазок на степень чистоты, или мазок из влагалища «на стерильность».

Плоский эпителий — клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Анализ женщины, которая здорова, обязательно его показывает в небольшом количестве.

Если же эпителий в мазке отсутствует, это указывает на гормональные нарушения, при этом уровень андрогенов повышен, а эстрогенов — понижен. Эпителий в повышенном количестве свидетельствует о воспалении.

Цервикальный мазок с повышенным уровнем плоского эпителия указывает на воспаление в шейке матки, мазок из уретры — в мочевом пузыре, мазок из влагалища, соответственно, — на воспаление стенок влагалища.

На количество плоского эпителия также влияет фаза цикла. В зависимости от того, на какой день был сделан анализ на флору, норма бывает разной.

Если вы сдали мазок на флору, расшифровка его должна проводиться лечащим врачом.

  • Лактобактерии (синонимы: грамположительные палочки, лактобациллы или палочки Додерлейна)

При здоровых половых органах лактобактерии (палочки) в мазке преобладают. Результаты мазков, в которых количество лактобацилл составляет 95% от общего числа бактерий, считаются хорошими.

Иногда при исследовании количество лактобацилл бывает ниже нормы. При этом кислотность во влагалище снижается и болезнетворным микробам легче проникнуть в организм.

При исследовании мазков определяют количество лейкоцитов — это один из важных показателей.

Лейкоциты — «защитники» организма. Лейкоциты в мазке присутствуют в большом количестве, когда в организме активно размножаются болезнетворные бактерии.

Если цервикальный мазок содержит до 30 лейкоцитов, из уретры — до 5, а из влагалища — до 10, это нормально. Такие значения характерны для всех женщин, которые живут половой жизнью.

Лейкоциты в мазке, норма которых значительно повышена, указывают только на наличие воспалительного процесса. Причину инфекции должен установить врач. Для этого необходимо провести дополнительные исследования, например бактериальный посев, иммунологический анализ и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Количество эритроцитов повышается в период менструации, травм слизистой оболочки влагалища или при воспалении. Анализ в норме может содержать несколько эритроцитов.

Слизь выделяют железы шейки матки и влагалища — мазок из влагалища и из шейки матки должен содержать ее в небольшом количестве.

Половые инфекции

Для чего проводится: позволяет обнаружить инфекции, которые невозможно выявить при анализе мазка на флору

В 1983 году американский биохимик Кэри Муллис разработал метод полимеразной цепной реакции, за что удостоился Нобелевской премии. Благодаря ученому появилась возможность «узнавать в лицо» бактерии и вирусы даже при их минимальном количестве.

Часто полимеразную цепную реакцию называют ПЦР-диагностикой. ПЦР-анализ и ПЦР-мазок также являются синонимами. Взятый для проведения анализа мазок, соскоб или образец мочи позволяет выявить скрытые заболевания.

Полимеразная цепная реакция — это метод биологических исследований, при котором в лаборатории размножают участок ДНК.

Для чего нужен ПЦР-анализ? При исследовании нужно выделить, какой вид инфекции вызывает заболевание. Но бактерий иногда бывает настолько мало, что распознать их невозможно. В таких случаях спасает ПЦР-диагностика инфекций.

Для анализа берут участок ДНК бактерии и многократно его клонируют. Когда ДНК «вырастает», можно определить, с каким видом бактерий или грибков лаборант имеет дело.

ПЦР-диагностика инфекций дает точный результат. Она позволяет выявить не только род, но и вид бактерий: например, не только сказать, что грибок рода Candida, но и уточнить, что он относится к Candida albicans.

Часто ПЦР-диагностикой пользуются при исследовании мазков на инфекции, передающиеся половым путем. Большинство венерических заболеваний, такие как гарднереллез, хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз, на ранних стадиях развития могут не проявлять признаков.

Симптомы появляются на поздних стадиях. Благодаря ПЦР-анализу половые инфекции можно выявить на начальном этапе развития и, соответственно, быстро их излечить.

При проведении такого анализа можно выявить также такие вирусные инфекции, как гепатит или папиллома. Другими методами можно выявить не сам вирус, а только наличие продуктов его жизнедеятельности либо антител к нему.

Метод полимеразной цепной реакции позволяет определить инфекции в любой среде: в крови, моче, слюне, на слизистых оболочках. Кроме этого, благодаря ПЦР-анализу выделяют вирусы в почве и воде.

Схематическое изображение забора биоматериала для мазка

Достоинства полимеразной цепной реакции:

  • точность определения инфекции;
  • возможность выделить вирус (а не продукты распада или антитела на него);
  • достаточно небольшого количества исследуемого материала (даже при наличии одной клетки возбудителя);
  • возможность обнаружить инфекцию в любой среде (моче, крови, слюне);
  • скорость проведения анализа;
  • единственный метод для выделения некоторых инфекций.

Мазки при беременности на инфекции – заболевания, передающиеся половым путем – следует сдавать в обязательном порядке. Такие заболевания, как уреплазмоз, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус далеко не всегда дают о себе знать, но это совершенно не означает, что они не представляют опасности.

Скрытые инфекции можно обнаружить с помощью ПЦР-диагностики, посева и метода окрашивания мазка по Грамму. Еще одним популярным методом является иммуноферментный анализ сыворотки крови.

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Чтобы результат цитологии шейки матки был достоверным, необходимо учитывать правила подготовки к забору биоматериала. Они заключаются в следующем:

  1. Исключение гигиенических процедур в форме спринцеваний (санации).
  2. Воздержание от половой активности на протяжении трех дней до процедуры.
  3. Временный отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток, кремов и гелей.
  4. Воздержание от мочеиспускания за два часа до взятия материала.

Кроме того, необходимо знать о таких нюансах:

  • получение мазка из цервикального канала возможно только вне менструального кровотечения, оптимальным является срок на 10-12 дни цикла;
  • цитология мазка не будет достоверной в острой фазе болезни инфекционной природы, поэтому ее проводят после проведения курса терапии;
  • интравагинальное введение любого рода медикаментов следует прекратить по согласованию с лечащим врачом не менее, чем за пять суток до процедуры забора материала.

Дополнительные условия и правила, которые должна учитывать пациентка, необходимо уточнять у гинеколога.

Микрофлора влагалища — это скопление микробов, заселяющих его. В норме (у здоровой женщины) во влагалище преобладают полезные микроорганизмы. Главное место занимают лактобактерии, которые создают своеобразный барьер на пути распространения болезнетворных (патогенных) микробов.

Кроме этого, образующаяся в процессе их жизнедеятельности, молочная кислота определяет кислотность (рН) среды влагалища. При необходимом количестве, лактобактерии подавляют размножение патогенных микробов.

В случаях, когда лактобактерии по какой-либо причине погибают, кислотность среды влагалища понижается, начинается резкое увеличение числа патогенных бактерий.

В организме каждого человека вместе с полезными бактериями живут болезнетворные. Свои свойства они не проявляют, так как этому мешают полезные микроорганизмы.

При хорошем иммунитете, все бактерии, заселяющие влагалище, находятся в равновесии. При ослабленном иммунитете часто создаются благоприятные условия для патогенных микробов, расширяющих сферу своего влияния.

Микрофлора влагалища имеет способность чутко реагировать на внутренние и внешние изменения, которые происходят в организме. На нормальную микрофлору влагалища оказывает отрицательное воздействие стрессовые ситуации, гормональные колебания, хирургические воздействия, использование антибиотиков, лучевая терапия, химио- или гормональная терапия и другие факторы.

Состояние беременности тоже меняет микрофлору влагалища, т.к. в этот период меняется иммунитет и гормональный фон женщины. Наибольшие изменения достигают в третьем триместре беременности.

Именно поэтому в этот период женщин часто беспокоят воспалительные симптомы. Обычно встречается заболевание «молочница» (кандидоз, кандидамикоз), вызываемая дрожжеподобным грибом Candida albicans.

Грибок Candida albicans живет на слизистой и коже любого человека, но активность проявляет при ослаблении иммунитета или в случаи гибели бактерий, в норме сдерживающих его размножение, например: лактобактерий.

О наличии молочницы говорит появление на слизистой молочно-белого налета, напоминающего крупинки творога, а также общее воспаление (набухание, покраснение) влагалища.

Для постановки точного диагноза необходимо сдать мазки. При беременности, на ранних сроках, такое нарушение может развиться на фоне сниженного иммунитета.

  • Появился зуд в области половых органов.
  • Выделения из влагалища стали обильными и имеют творожистую консистенцию.
  • После мочеиспускания появляется жжение.
  • Выделения имеют резкий неприятный запах.
  • Периодически возникают тянущие боли внизу живота.

Перечисленные симптомы говорят о развитии воспалительного процесса и необходимости срочного лечения. Мазок на флору помогает определить тип возбудителя, но в некоторых случаях инфекция может быть скрытая. В этом случае необходимо сдать дополнительные анализы.

Мазки при беременности: исследование микрофлоры влагалища

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса.

Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин. Его опасность заключается в бессимптомном течении, поэтому регулярное проведение профилактических осмотров и исследований так важно.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау — точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями.

Цитологическое исследование мазков шейки матки — стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:

  • присутствие патогенной микрофлоры;
  • нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
  • вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека — ВПЧ);
  • инфертильность (невозможность зачатия);
  • эрозивные изменения шеечного эпителия;
  • патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

  1. Планирование беременности.
  2. Несколько родов подряд.
  3. Ранний возраст женщины во время первых родов.
  4. Частая смена сексуальных партнеров.
  5. Постменопауза.
  6. Планирование постановки внутриматочной спирали.
  7. Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
  8. Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
  9. Продолжительная гормонотерапия.
  10. Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений — минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

Анализ оценивает количество и расположение клеток, их форму и размеры, что показывает наличие отклонений в их структуре и помогает диагностировать фоновые, предраковые и онкологические заболевания шейки матки.

Чтобы подготовиться к мазку по Папаниколау, необходимо:

  • за 1-2 дня до сдачи анализа отказаться от лекарственных средств (таблетки, свечи, кремы), которые применяются вагинально;
  • не сприцеваться;
  • не иметь половых контактов;
  • не пользоваться тампонами.

Мазок на онкоцитологию обычно берут сразу после окончания месячных.

Не рекомендуется сдавать анализ при выделениях и зуде

Тест Папаниколау назначают всем женщинам, впервые начиная с 21 года или после трех лет от начала половой жизни, и далее каждый год до 65 лет. Если в течение трех лет подряд результат анализа хороший, то мазок проводят раз в 2-3 года при отсутствии других показаний для проведения его чаще.Также дополнительно назначают при:

  • бесплодии;
  • планировании беременности;п
  • вирусе папилломы человека;
  • генитальном герпесе;
  • нарушении менструального цикла;
  • приеме гормональных контрацептивов;
  • перед установкой спирали.

Пациенткам из группы риска: ведущим беспорядочную половую жизнь, ВИЧ-положительным, женщинам со слабой иммунной системой, перенесшим химиотерапию, трансплантацию органов, необходимо обследоваться чаще.

Такой анализ, взятый у здоровой женщины, должен показать 95% лактобактерий в собранном материале. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, тем самым защищая половые органы от проникновения инфекций и поддерживая нужную кислотность.

У женщин «в положении» количество лактобактерий уменьшается, поэтому естественная защита организма ослабляется. Чтобы не допустить развития заболеваний, которые вызывают половые инфекции, мазок при беременности нужно сдавать всем будущим мамам без исключения.

Для выявления инфекций, которые нельзя обнаружить при помощи анализа на флору, берут мазок на скрытые инфекции. Один из самых распространенных методов выявления скрытых инфекций — метод ПЦР.

В норме микрофлора у здоровой женщины может содержать гарднереллы и кандиду, но их количество должно быть низким. Активно развиваться гарднереллы и кандиды начинают при снижении иммунитета. Защитные силы организма могут ослабляться по разным причинам:

  • беременность;
  • усталость;
  • эмоциональное переутомление;
  • наличие заболевания, борьбой с которым «занята» иммунная система.

При его оценке выделяют четыре группы чистоты.

  • Первая. Реакция кислая — рН 4,0–4,5. Большинство микроорганизмов — палочки Додерлейна (они же лактобактерии), в небольшом количестве — лейкоциты в мазке, клетки эпителия. Такие результаты указывают на здоровую половую систему.
  • Вторая. Реакция кислая — рН 4,5–5,0. Кроме лактобактерий, присутствуют грамотрицательные бактерии — это чаще всего возбудители инфекций, которые после лабораторного окрашивания обесцвечиваются.
  • Третья. Реакция щелочная или слабокислая — рН 5,0–7,0. Преимущественно бактериальная микрофлора, клетки эпителия также в большом количестве. Обнаружено несколько лактобактерий.
  • Четвертая. Реакция щелочная — рН 7,0–7,5. Лактобактерии отсутствуют, флора представлена болезнетворными организмами. Насчитывается большое количество лейкоцитов в мазке. Такой анализ указывает на воспаление слизистой влагалища.

Если результат плохой (3-й или 4-й группы), врач может направить вас на повторный анализ или на посев, чтобы уточнить результаты.

Расшифровка

Результаты могут быть разными в различных лабораториях. В зависимости от того, в какой лаборатории вы сдали мазок, норма может колебаться. Так как в каждой отдельно взятой лаборатории методы исследований могут отличаться, то и результаты будут различными.

Желательно сдавать все анализы в одной лаборатории, чтобы можно было наблюдать за изменениями с течением времени и эти изменения не были связаны со сменой лаборатории, в которой вы сдаете анализы. Расшифровка должна проводиться врачом.

Для обозначения количества бактерий при исследовании мазков из уретры, влагалища, а также при анализе цервикального мазка используют КОЕ/мл. Читаются эти единицы измерения как количество колониеобразующих единиц в одном миллилитре жидкости.

Для чего проводится: позволяет диагностировать рак шейки матки.

ПАП-тест имеет разные названия: мазок на цитологию, а также тест, анализ или мазок по Папаниколау, мазок на атипичные клетки. Анализ назван в честь греческого ученого, который впервые применил этот метод.

Цитологический мазок у женщины старше 30 лет — это обязательный ежегодный анализ. Результаты мазка цервикального канала помогают диагностировать рак шейки матки — второе по распространенности онкологическое заболевание среди женщин.

На результаты исследования могут повлиять некоторые факторы. Чтобы получить достоверный результат, за 2–3 часа до взятия мазка воздержитесь от посещения туалета.

Чтобы результаты были точны, за 48 часов до исследования:

  • не занимайтесь сексом;
  • не проводите спринцеваний (чтобы не вымыть содержимое влагалища);
  • не пользуйтесь вагинальными контрацептивами (спермицидными кремами, мазями, пенами);
  • не принимайте ванны;
  • не пользуйтесь тампонами или вагинальными свечами.

Взятие мазка из шейки матки

Расшифровка мазка и, соответственно, успешность лечения зависят от того, следовала ли женщина перечисленным выше требованиям. Мазок по Папаниколау можно сдавать в любой день цикла, когда нет менструальных выделений.

Взятие мазка производит гинеколог при осмотре на кресле.

Шпатель Эйра — пластиковая палочка для взятия цервикального мазка

При этом врач пользуется гинекологическим зеркалом и шпателем Эйра — специальной пластиковой палочкой. По времени взятие мазков занимает не более двух минут. Процедура безболезненна.

Забор мазков производят в трех местах — возможных очагах инфекций: берут мазок из цервикального канала (шейки матки), из влагалища и отверстия уретры.

Взятие мазков из цервикального канала

Исследование проводится путем изучения под микроскопом или бактериологического посева. В большинстве случаев у женщин после мазка не возникает ощущения дискомфорта.

Воздерживаться от секса после мазка не нужно. Начиная с 18 лет, даже если девушка не живет половой жизнью, специалисты рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры и сдавать мазок на онкоцитологию.

А тем, кто ведет половую жизнь, независимо от возраста советуют посещение гинеколога с началом интимных отношений. Чтобы обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях развития, после 30 лет проходите обследование у гинеколога не реже двух раз в год.

В период беременности показатели анализов несколько меняются. Количество клеток влагалищного эпителия значительно увеличивается, что способствует накоплению гликогена, необходимого для выработки молочной кислоты палочками Додерлейна.

Регулярные врачебные консультации - залог эффективности и лечения, и профилактики

Поддержание необходимого кислотно-щелочного баланса (pH 3,3-4,5) на протяжении всей беременности, благодаря хорошей микрофлоре, помогает блокировать развитие патогенных бактерий и предотвратить инфицирование эмбриона (или плода).

Дисплазия шейки матки

Отклонения в мазке на цитологию от нормальных показателей могут спровоцировать такие патологии и состояния:

  1. Инфицирование вирусом папилломы человека.
  2. Герпетическая инфекция.
  3. Трихомониаз.
  4. Кандидоз.
  5. Продолжительный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.
  6. Применение средств гормональной контрацепции.
  7. Установка внутриматочной спирали
  8. Беременность.

Выделяют такие степени диспластических изменений эпителия шейки матки:

  1. Легкая. Подтверждает начало активного воспалительного процесса.
  2. Умеренная. Говорит о высоком риске развития онкологических патологий.
  3. Тяжелая. Предшествует предраковому состоянию.

Своевременное выявление дисплазии способствует большей эффективности терапии, поскольку предупредить онкопатологии все же возможно.

При наличии «неправильных» клеток в результате анализа цервикального мазка на цитологию врач использует специальный термин: дисплазия.

Дисплазия — это состояние шейки матки, при котором у части клеток нарушена структура. Это означает, что клетки могут перерасти в раковые. Поэтому такая патология может быть предраковым состоянием.

Риск развития патологии повышается при:

  • курении;
  • большом количестве родов;
  • долгом применении внутриматочных и гормональных контрацептивов;
  • недостатке витаминов;
  • наличии инфекций, передающихся половым путем (особенно вируса папилломы);
  • ранней половой жизни (до 16 лет);
  • родах (до 16 лет);
  • большом количестве сексуальных партнеров (три и более);
  • генетической предрасположенности.

Дисплазию шейки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) типов: 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35.

Признакамимогут быть:

  • частые воспалительные процессы;
  • мажущие кровянистые выделения;
  • кровотечения после полового акта или при использовании тампонов.

У некоторых женщин при дисплазии наблюдаются боли внизу живота.

Кому нужно проходить осмотр у гинеколога?

Исследование мазка из влагалища, уретры и шейки матки нужно проводить женщинам, которые:

  • начали жить половой жизнью;
  • забеременели;
  • планируют беременность;
  • имеют несколько половых партнеров;
  • чувствуют дискомфорт в половых органах (боль во время секса, частое мочеиспускание или жжение в половых органах и другие);
  • старше 18 лет;
  • проходят профилактический осмотр.

Регулярные осмотры в кабинете гинеколога, во время которых можно сдать анализ мазка, позволяют вовремя заметить начало болезни, поставить правильный диагноз и даже спасти жизнь.

Повышенное количество лейкоцитов мазке

Лейкоциты – белые кровяные тельца, являющиеся частью иммунной системы. В период беременности особо важно следить за их количеством в мазке на микрофлору, ведь даже незначительное изменение может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.

Основное предназначение лейкоцитов – оберегать организм и бороться с патогенными бактериями. Поэтому переживать из-за обнаружения небольшого количества защитных клеток в результатах анализов не стоит.

Мазки при беременности являются важным методом диагностики, позволяющим определить малейшее отклонение от нормальных показателей. Незначительное повышение количества лейкоцитов в период вынашивания ребенка вполне допустимо.

Если же значение превышает 20 единиц в поле зрения, следует провести дополнительную диагностику и установить причину патогенного состояния. Повышенное количество белых кровяных клеток свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме будущей мамы.

Плохие мазки при беременности могут негативно отразиться на развитии плода. Поэтому важно своевременно обнаружить отклонения в результатах анализов и пройти соответствующее лечение.

Частыми причинами повышения лейкоцитов в мазке у беременных выступает кандидоз (молочница), вагиноз, воспаление слизистой поверхности влагалища, инфекционные заболевания (микоплазмоз, гонорея, уреплазмоз).

Степени дисплазии

Стандартный мазок на исследование флоры, если анализировать материал с другим подходом, может стать исследованием на степень чистоты влагалища. Медики выделяют четыре степени чистоты.

Мазок на флору – простой, но показательный метод лабораторного исследования с быстрым результатом и большими возможностями.

При проведении исследования в лаборатории оценивают такие показатели, как запах и вязкость диагностируемого материала. В зависимости от показателей патогенной микрофлоры, которые могут содержать мазки во время беременности, специалист оценивает степень чистоты. Всего различают четыре таких степени:

  • Первая степень говорит об идеальном мазке на микрофлору. Количество лактобактерий достигает 95%, что свидетельствует о правильном кислотно-щелочном балансе и хорошей защите от развития патологии.
  • Вторая степень ставится в том случае, если в мазке было обнаружено малое количество условно-патогенной микрофлоры, но эти значения находятся в пределах нормы. Количество лактобактерий, как и при первой степени, должно преобладать над остальными и быть на уровне 90%.
  • Третья степень говорит о развитии дисбиоза (бактериального вагиноза). Палочек Додерлейна в таком мазке меньше, чем необходимо для нормального состояния флоры. Увеличивается количество грамотрицательных бактерий.
  • Четвертая степень характерна для вагинита. В таком мазке преобладает щелочная среда, наблюдается увеличенное количество лейкоцитов, эпителия. Плохие мазки при беременности являются поводом для прохождения повторного исследования.

Как лечить?

Плохие мазки на ранних сроках беременности могут привести к замиранию развития эмбриона или к выкидышу. Поэтому столь важно своевременно обратиться в женскую консультацию для постановки на учет и прохождения анализов.

Лечение будет зависеть от вида возбудителя и срока беременности. Схему терапии должен подбирать только специалист, предварительно определив чувствительность патогенных микроорганизмов к медикаментозным препаратам.

Контроль над микроорганизмами

При незащищенных половых контактах очень велик риск получить патогенные микроорганизмы и нажить себе массу неприятностей. Воспалительные процессы местного характера быстро могут перекочевать на другие ткани, органы и системы организма, а при длительном игнорировании перетекать в хронические формы сложно излечимых заболеваний.

Крайне опасно присутствие патогенных микроорганизмов при беременности, так как возбудители зачастую оказывают влияние на плод. Мазок во время беременности – процедура регулярная и обязательная, а в случае плохих его результатов необходимо без промедления приступать к лечению.

Микроорганизмы, влияющие на репродуктивную функцию:

  • возбудитель гонореи — гонококк. В мазке присутствие наблюдается в виде парно расположившихся клеток («кофейные зерна») с общей картинкой шахматного порядка. Как правило, обитают в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов. Характерно и то, что при их появлении другая флора вытесняется;
  • трихомонады. Вызывают воспаления, становятся источником возникновения эрозий шейки матки, способны переносить на себе иные возбудители, усиливающие воспаления;
  • амебы. Хоть и довольно редко, но встречается в женском мазке (если женщина носит внутриматочную спираль, то риск встретить амебы возрастает в разы). Частыми спутниками амеб выступают грибы и актиномицеты, которые тоже любят внутриматочную контрацепцию;
  • облигатные внутриклеточные паразиты. Отметить их присутствие может только мазок на цитологию. Чтобы окончательно увидеть присутствие паразитов назначают углубленные исследования для поиска хламидиоза.

Почему каждой беременной женщине необходимо проводить исследования микрофлоры влагалища с помощью мазков на флору? Надо понимать, что возникновение инфекционного очага в родовых путях (влагалище, шейке матки, наружных половых органах) может привести к инфицированию во время родов ребенка.

Бывали случаи внутриутробного заражения плода. Изменение флоры половых органов может неблагоприятно сказаться на течении послеродового периода у женщины — не исключены случаи развития инфекционных осложнений, происходит замедление восстановительного послеродового процесса.

Основной признак воспаления – это увеличение патогенных микробов, за счет уменьшения количества молочнокислых бактерий. О наличии воспаления говорит большое количество лейкоцитов, наших клеток-защитников.

Состояние флоры влагалища оценивается четырьмя “степенями чистоты”. Первая степень — характеризуется оптимальным состоянием микроорганизмов (кислотность среды в норме, преобладают лактобактерии, признаки воспаления отсутствуют).

На четвертой степени — среда влагалища щелочная, лактобактерий практически нет, большое количество болезнетворных микробов, имеются признаки воспаления. Вторая и третья степени – являются промежуточными состояниями.

При выборе способа лечения врач ориентируется на полученные результаты обследования и на состояние самой беременной женщины. Приоритет отдается тому методу лечения, который будет наиболее безопаснее для плода.

В тех ситуациях, когда имеются явные признаки воспаления, но по результатам обычных мазков еа флору причина его не ясна, врач может назначить дополнительные методы исследования, например: ПЦР-диагностике по мазку (полимеразной цепной реакции).

В основе метода лежит многократное увеличение численности ДНК патогенных микробов, когда необходимое количество позволяет определить возбудителя возникшего заболевания.

Результаты вагинальных мазков очень важны при госпитализации роженицы в родильный дом. Если результаты устарели (получены более 40 дней назад), отсутствуют или в них обнаружено большое количество патогенной микрофлоры или лейкоцитов, беременную госпитализируют во II родильное отделение, которое предназначено для женщин с инфекционными заболеваниями и патологией беременности. Такое отделение предусмотрено во всех роддомах.

Право отказаться от взятия мазка из влагалища имеет любая беременная женщина. Как и все анализы, он проводится добровольно. Но, как правило, все будущие мамы понимают важность такого исследования, что оно проводится в их интересах, определяет исход родов и, в конечном итоге, от этого зависит здоровье их самих и будущего новорожденного.

Нормальные показатели мазка

Показатель Влагалище Шейка матки уретра
Плоский эпителий 5 – 10 5 –10 5 – 10
лейкоциты 0 – 15 0 – 30 0 – 5
Микрофлора Большое количество грамположительных лактобактерий Не определяется Не определяется
слизь Умеренное количество Умеренное количество Отсутствует
Гонококки Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Трихомонады Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Дрожжи В небольшом количестве Отсутствуют Отсутствуют
Ключевые клетки Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду