Цитологический метод исследования опухоли

Как проводят цитологический анализ при раковых заболеваниях

Цитология изучает строение и функции клеток. Соответственно, цитологическая диагностика предполагает лабораторное исследование под микроскопом клеточного материала тканей, органов, жидкостей, из которых состоит организм человека.

Раковые заболевания вызывают нарушения в клеточной структуре. По этим нарушениям специалисты могут судить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли.

Нередко цитологическую диагностику проводят параллельно с гистологической. Отличие этих методов — в материалах для исследования. Гистология изучает срезы тканей органов, для забора образца биоматериала применяют биопсию (чаще всего пункционную).

Цитология в ряде случаев менее травматична, так как материалами служат смывы, соскобы, мазки, выделения, жидкости (например, моча), получить которые проще.

  1. Высокая точность и однозначность результатов.
  2. Эффективность на самых ранних стадиях рака, когда болезнь еще не проявляет себя.
  3. Выявление любых видов раковых заболеваний.
  4. Получение разноплановой информации о характере опухоли, ее строении, степени атипии клеток.
  5. Точная дифференциация злокачественных и доброкачественных опухолей.
  6. Получение биоматериалов для исследования с минимальным травматизмом для тканей.
  7. Возможность составления точного плана лечения или его коррекции.
  8. Минимальное количество времени для получения результатов.
  1. Регулярный онкологический скрининг.
  2. Постановка точного диагноза заболевания.
  3. Необходимость дифференцировать злокачественную и доброкачественную опухоль.
  4. Наблюдение динамики онкологического процесса.
  5. Уточнение диагноза во время хирургической операции.
  6. Коррекция программы лечения и контроль ее результатов.

Рак легкого

Чтобы получить биоматериал, используют эндоскопический метод – бронхоскопию. В ходе процедуры делают мазок или биопсию. Также применяют трансторакальную пункцию с последующим изучением мазков биоматериала.

Этот метод подходит и для определения метастазов в легких. В ряде случаев достаточно 5-кратного исследования мокроты, однако точность результатов в данном случае ниже.

Рак органов ЖКТ

При раке желудка, пищевода биоматериал можно получить с помощью смывов физраствором или в ходе эндоскопического исследования — фиброэзофагогастроскопии.

Рак шейки и тела матки

Для получения материала при подозрении на рак шейки матки достаточно соскоба с поверхности органа во время осмотра у гинеколога. Метод эффективен при профилактической диагностике и очень информативен (точность – до 97%). Для исследования тела матки используют смыв или аспирацию тонкой иглой.

Рак молочной железы

Материалом для исследования могут служить выделения из соска, пунктат, отпечаток со взятого при биопсии образца, соскоб из ткани молочной железы или эрозивной поверхности.

Рак кожи

Биоматериал забирают относительно простыми способами — соскобом или отпечатком. Если в новообразовании скапливается жидкость, забор проводят пункционной иглой.

Цитологическая картина опухолей предстательной железы

Наиболее частой разновидностью карциномы в предстательной железе является аденокарцинома.

• увеличение размеров ядра,• гиперхромия или гетерохромия ядер,• ядерный полиморфизм,• увеличение частоты наложения ядер,• гипертрофированные нуклеолы,• увеличенное отношение количества отдельно лежащих клеток к клеточным комплексам,• повышенное количество «голых» ядер.

На практике для постановки диагноза злокачественной опухоли предстательной железы требуется сочетание не менее трех из вышеперечисленных признаков. В отдельности ни повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, ни гиперхромия ядер не являются диагностически абсолютными для постановки диагноза карциномы.

Цитологические критерии интраэпителиальной неоплазии предстательной железы (PIN) в настоящее время разработаны недостаточно. Поэтому цитолог чаше всего может отметить ту или иную степень дискариоза в пластах простатического эпителия при гиперплазии, не исключающей PIN.

В зависимости от степени выраженности клеточной анаплазии цитологически выделяют высоко-, умеренно и низкодифференцированную аденокарциному.

Для цитологических препаратах характерно наличие крупных и мелких клеточных скоплений в виде железистоподобных структур. Необходимо сразу отметить, что такой важный диагностический критерий, как анаплазия, в высокодифференцированной карциноме не всегда бывает четко выраженным.

Ядра неправильно-округлые, с негрубым рисунком хроматина, иногда гиперхромные; в некоторых клеточных скоплениях можно наблюдать наслаивание ядер друг на друга.

Дифференциальный диагноз высокодифференцированной аденокарциномы должен проводиться с выраженной железисто-стромальной, постатрофической, базально-клеточной формами гиперплазии, с PIN умеренной и высокой степени.

В отличие от карциномы в цитограммах гиперплазии материал представлен пластами, небольшими скоплениями, псевдопапиллярными структурами, железистоподобными комплексами из однотипных, мелких или средних размеров клеток с четкими границами.

Ядра мелкие, однородные, в кубических клетках центрально-расположенные, мономорфные, без напластований. Хроматин распределен равномерно. Ядрышки мелкие, просматриваются не во всех ядрах.

Иногда, особенно в случаях с постатрофической и базально-клеточной гиперплазией может наблюдаться укрупнение размеров ядра со значительным уменьшением объема цитоплазмы.

Но равномерный рисунок хроматина, мономорфная форма ядер и отсутствие ядрышек позволяют отвергнуть сомнения в доброкачественности эпителиальных скоплений.

Нередко высокодифференцированную аденокарциному имитируют реактивно-измененные комплексы железистого эпителия при хроническом неспецифическом или гранулематозном простатитах.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома характеризуется наличием групп и комплексов из опухолевых клеток крупных и средних размеров. Железистоподобные структуры еще явно просматриваются, хотя в отличие от высокодифференцированных форм нарастает беспорядочность в расположении клеток опухоли.

В препаратах появляются изолированные отдельно лежащие клетки с явными признаками злокачественности, «голые» ядра. Нарастает частота наложения ядер, может отмечаться стертость клеточных границ.

Ядра опухолевых клеток крупные, часто неправильной формы, гиперхромные, всегда с гипертрофированными нуклеолами. Местами присутствуют фигуры митозов.

Низкодифференцированная аденокарцинома в цитологических препаратах обычно обладает повышенной клеточностью. Железистоподобные структуры не обнаруживаются или едва уловимы.

Опухолевые клетки располагаются бесструктурно, солидными пластами, отмечается значительное количество отдельно лежащих полиморфных опухолевых клеток.

В ядрах карциномы всегда выявляются множественные гипертрофированные нуклеолы, в обилии «голые» ядра, фигуры митоза. Фон препаратов представлен детритными массами.

Ошибочный диагноз низкодифференцированной аденокарциномы возможен при неправильной трактовке присутствующего постоянно в цитологических препаратах инволюционно измененного эпителия семенных пузырьков и семявыносяших протоков.

Выраженный анизокариоз и гиперхромия ядер в комплексах рыхло расположенных клеток действительно могут имитировать низкодифференцированную карциному, но обнаружение в цитоплазме клеток черно-зеленых, бурых гранул липофусцина (при окраске по Романовскому), а также возможное присутствие сперматозоидов помогают правильно интерпретировать цитологическую картину.

Необходимо отметить, что такие гистологические варианты аденокарцином, как, например, атрофический, псевдогиперпластический, эндометриоидный, в силу объективных ограничений цитологического метода (отсутствие гистоархитектоники) не могут быть определены с помощью цитологических препаратов.

Из целого ряда особых гистологических форм железистых карцином предстательной железы цитолог может определить некоторые из них, характеризующиеся специфическими цитологическими признаками.

Данный вариант ацинарных аденокарцином предстательной железы в цитологических препаратах характеризуется присутствием опухолевых клеток с обильной пенистой цитоплазмой.

Клетки собраны в группы разной величины, железистоподобные комплексы. Обращают на себя внимание округлые, некрупные, гиперхромные ядра с не всегда определяемыми нуклеолами.

Дифференциальный диагноз проводится с метастазированием светлоклеточной гипернефроидной карциномы.

Перстневидно-клеточный вариант аденокарциномы имеет опухолевые клетки округлой формы с оттесненным, куполообразным ядром. Цитоплазма опухолевых клеток раздута, содержит муцин.

Фон препаратов обычно представлен аморфными слизистыми массами. Данную разновидность аденокарциномы необходимо дифференцировать от метастаза карциномы семенных пузырьков или карциномы из желудочно-кишечного тракта.

Гораздо реже в предстательной железе встречаются другие формы карциномы. Прежде всего необходимо отметить уротелиальную карциному, которая по своим цитоморфологическим характеристикам не отличается от таковой в мочевом пузыре и других органах мочевыводящих путей.

К редким разновидностям злокачественных опухолей предстательной железы, с которыми может столкнуться цитолог, относятся плоскоклеточный рак, варианты недифференцированной карциномы (мелкоклеточной, лимфоэпителиальной, саркомоподобной), карциноидная опухоль.

Из неэпителиальных опухолей в предстательной железе цитологически верифицируются лимфома, лейомиосаркома, эмбриональный тип рабдомиосаркомы, липосаркома, меланома.

Рабдомиосаркома, крайне редкая опухоль предстательной железы, составляет 0,2% от всех злокачественных опухолей предстательной железы. Встречается преимущественно в раннем детском возрасте. Преобладающим вариантом является эмбриональный тип саркомы.

В цитологических препаратах морфологический субстрат опухоли представлен клетками с отростчатой бледноокрашенной цитоплазмой, отдельно лежащими или в пучках.

Ядра относительно полиморфные, центрально-расположенные, нормо- и гиперхромные. Форма ядер преимущественно неправильно-овальная. Контуры ядра неровные, частое неглубокими инвагинациями.

Учитывая эксклюзивность данного вида опухоли, всегда необходимо исключать прорастание рабдомиосаркомы из мочевого пузыря, где это новообразование встречается наиболее часто.

Лейомиосаркома в отличие от рабдомиосаркомы поражает мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, иногда достигая значительных размеров. Клетки опухоли располагаются переплетающимися пучками, изолированно друг от друга, имеют длинноотростчатую форму.

Ядра сигаровидные, с умеренно выраженной атипией. Среди опухлевых клеток всегда встречаются крупные экземпляры с уродливым гиперхромным ядром. Выявляются многоядерные формы. Отмечается высокий митотический индекс.

В затруднительных случаях, при выраженной клеточной анаплазии новообразования, достаточно ограничиться заключением о злокачественной мезенхимальной опухоли.

Трансректальная пункционная биопсия

Подготовка пациента к указанной манипуляции заключается в выполнении двукратной очистительной клизмы в течение суток (накануне и вдень выполнения пункции).

В течение одних суток до процедуры назначается пероральное применение трихопола в суточной дозе 1,5 г в 3 приема и препаратов фторхинолонового ряда (как правило, норбактин по 400 мг 2 раза в сутки или офлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки) с продолжением антибиотикопрофилактики до 5 сут после манипуляции. Манипуляции производятся под местной анестезией.

Цитологические исследования: цены на диагностику рака в «СМ ...

Вводится 40 мл 0,5% раствора новокаина или 20 мл 1% раствора лидокаина в параанальную область на двух и десяти часах условного циферблата на глубину до 4 см.

Биопсию выполняют в положении пациента для промежностных операций после предварительного лоцирования подозрительных очагов с помощью различных режимов трансректального ультразвукового сканирования.

Исходная локализация кончика иглы в тканях и глубина ее проникновения во время пункции в ткань предстательной железы визуально контролируются на мониторе, поэтому при выполнении биопсии периферической зоны предстательной железы кончик иглы стараются располагать в перипростатическом пространстве на границе с капсулой предстательной железы так, чтобы столбик биоптата содержал ткань предстательной железы с капсулой и пери простатической клетчаткой.

При необходимости выполнения биопсии транзиторной зоны кончик иглы под сонографическим контролем проводится путем прокола через толщину периферической зоны до границы с промежуточной, после чего автоматическим движением иглы непосредственно выполняется пункция намеченного участка транзиторной зоны.

Полифокальная биопсия включает в себя рандомизированную секстантную биопсию предстательной железы по парамедиальной линии попарно из правой (А) и левой (В) долей в условно определяемых верхушке (1), теле (2), основании (3) железы с обязательным включением в общую схему биопсии соответственно локализации клинически определяемых патологических очагов и изолированную биопсию транзиторных зон обеих долей (Ах и Вх соответственно), а кроме того, при показаниях — биопсию семенных пузырьков (4).

Решение о количестве биопсийных вколов принимается на основании клинической картины, уровня простатического специфического антигена, результатов пальцевого ректального исследования, ультразвуковых находок и возраста пациента.

Кроме традиционной секстантной биопсии проводятся 8-, 10-, 12- и 16-точечные биопсии, что значительно повышает точность исследования. В ряде случаев, примерно в 15-20%, первинная опухоль расположена в переходной зоне, что требует получения биоптатов из этой зоны.

При наличии гипоэхогенных очагов стандартная биопсия дополняется прямой прицельной биопсией подозрительных участков (как правило, два дополнительных вкола в подозрительный участок).

Это повышает возможность обнаружения опухоли на 35%, так как дополнительные биопсии берутся из боковой части периферической зоны, где вероятность обнаружения опухоли выше.

Если необходимо определить наличие или отсутствие инвазии в семенные пузырьки, выполнение биопсии ткани семенных пузырьков обязательно.

При правильном получении биоптатов длина каждого из них должна составлять не менее 15 мм, а диаметр 1 мм. При необходимости один из краев биоптата можно маркировать эозином.

Биоптат из иглы извлекается на предметное стекло, хранящееся в спирте, а затем, уже нестерильно, переносится во флакон с 10% нейтральным забуференным формалином.

Стекло с получившимся мазком-отпечатком биоптата направляется на цитологическое исследование. Сочетание гистологического и цитологического методов повышает достоверность диагностики.

Морфологический анализ также позволяет оценить наличие маркеров биоагрессивности, таких как неоваскулярность. Карцинома предстательной железы характеризуется высокой гетерогенностью.

Показаниями для повторной биопсии являются:• присутствие простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени;• присутствие атипической гиперплазии;

• продолжающийся рост уровня простатического специфического антигена после негативной биопсии;• патологические находки при пальцевом ректальном исследовании и трансректальном ультразвуковом сканировании;

• необходимость определения объема поражения после аспирационной или другого вида немультифокальной биопсии, а также трансуретральной резекции предстательной железы.

• место забора биоптата (сторона, доля и зона предстательной железы);• присутствие простатической интраэпителиальной неоплазии;• длина зоны поражения столбиков и их количество;

• индекс Глисона;• присутствие экстракапсулярного прорастания;• наличие периневральной инвазии;• сосудистая инвазия;• присутствие атрофии, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, воспаления и т.д.

Постбиопсийная инфекция не более 0,81%, кровотечение менее 1%.

М.И. Коган, О.Б. Лоран, С.Б. Петров

Какие материалы используют

Забор биоматериалов для цитологического анализа проводят тремя методами.

Эксфолиативный

Клетки слущивают с поверхности биоматериала с помощью специальных лабораторных инструментов. Материалом может служить любая жидкость, выделяемая организмом.

Образцы также получают с помощью мазков, соскобов с пораженного участка кожи, внутренних органов (например, матки). Для этого применяют тампоны или специальные щетки.

Пункционный

Забор биоматериала осуществляют из внутренних органов с помощью тонкой пункционной иглы. Этим методом получают образцы клеток лимфоузлов, молочной, щитовидной желез, костного мозга, различных полостей, а также новообразований, расположенных на периферии легкого.

К пункционным биообразцам относят содержимое кист, плевральную, перикардиальную жидкости. Для получения и препарирования материала применяют сложные способы смывов, соскобов.

Эндоскопический

Биоматериал забирают во время эндоскопического исследования и биопсии внутренних органов. С помощью специальной аппаратуры извлекают образцы тканей. Затем в лаборатории с них снимают мазки, которые и подвергают исследованию.

Цитологическое исследование в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

В онкоцентре действует собственная лаборатория с высокоточным оборудованием, позволяющим проводить цитологический анализ в соответствии с международными стандартами.

Забор материала и лабораторные исследования осуществляют квалифицированные специалисты с опытом от 10 лет, которые работают с любыми видами онкологических заболеваний.

Пациент в минимальные сроки получает результат в бумажном или цифровом виде.Биообразцы хранятся в специальных условиях, поэтому возможно проведение повторных исследований.

Пройти диагностику в Онкологическом центре «СМ-Клиника» можно после предварительной записи. Достаточно оставить заявку на сайте или позвонить:  7 (495) 154-41-20.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector