Цитологический скрининг рака шейки матки.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ В СМОТРОВОМ КАБИНЕТЕ

    Кольпоскопия – осмотр при увеличении изображения в 7-40 раз, дает возможность детальнее исследовать ткани, выявить трансформацию, а также сделать биопсию. Биопсия – гистологический анализ ткани. Это наиболее точный метод для определения вида патологических изменений. Дальнейшие исследования служат для уточнения степени поражения и для исключения распространения злокачественного образования: УЗИ мочевыводящих путей и органов брюшной полости, урография, компьютерная томография и др. Правильное лечение можно назначать только на основании комплексного обследования.

Но скрининг рака шейки матки эффективен, если проводится регулярно. Уже зафиксировано, что количество летальных исходов от этого заболевания в тех странах, где он применяется, снизилось в 10 раз.

Однако очевидно, что часть случаев рака остается не диагностированными на начальной стадии болезни. К ним относится аденокарцинома, когда поражены более глубокие слои, чем обследуются при скрининге, а также невозможность обследования тех пациенток, кто не понимает серьезности ситуации.

Доказано, что в этом случае риск развития болезни увеличивается в 5 раз. По данным Европейской Ассоциации рака, своевременное обнаружение заболевания дает возможность полного излечения в 98% случаев.

  • Кольпоскопия – осмотр при увеличении изображения в 7-40 раз, дает возможность детальнее исследовать ткани, выявить трансформацию, а также сделать биопсию.
  • Биопсия – гистологический анализ ткани. Это наиболее точный метод для определения вида патологических изменений.
  • Дальнейшие исследования служат для уточнения степени поражения и для исключения распространения злокачественного образования: УЗИ мочевыводящих путей и органов брюшной полости, урография, компьютерная томография и др. Правильное лечение можно назначать только на основании комплексного обследования.

Но скрининг рака шейки матки эффективен, если проводится регулярно. Уже зафиксировано, что количество летальных исходов от этого заболевания в тех странах, где он применяется, снизилось в 10 раз.

Однако очевидно, что часть случаев рака остается не диагностированными на начальной стадии болезни. К ним относится аденокарцинома, когда поражены более глубокие слои, чем обследуются при скрининге, а также невозможность обследования тех пациенток, кто не понимает серьезности ситуации.

Доказано, что в этом случае риск развития болезни увеличивается в 5 раз. По данным Европейской Ассоциации рака, своевременное обнаружение заболевания дает возможность полного излечения в 98% случаев.

В смотровых кабинетах подлежат обследованию в обязательном порядке кожные покровы, органы ротовой полости, периферические лимфатические узлы, щитовидная железа, молочные железы, половые органы, прямая кишка.

Перед началом осмотра медицинский работник проводит краткий доврачебный опрос, обращая внимание на появление слабости, утомляемости, снижение аппетита, наличие болевых ощущений в животе или поясничной области, изменение цвета или появление примесей крови в выделениях.

При жалобах на осиплость голоса и кашель, которые не очень беспокоят пациента, можно заподозрить рак гортани или легких, а при малейших затруднениях проглатывания твердой пищи – опухоль пищевода или кардиального отдела желудка.

Следует выяснить, нет ли «ранок» во рту, увеличивающихся родимых пятен или родинок, изъязвлений кожи, выделений из сосков. При опросе женщин следует обращать внимание на нарушение менструального цикла, наличие и появление болей и атипичных кровяных выделений в межменструальном периоде и в менопаузе.

У мужчин выясняется нет ли затруднений при мочеиспускании и его частота в ночное время Отмечается также наличие запоров и чередование запоров с поносами, слизи и кровяных выделений из прямой кишки, увеличение живота, уменьшение количества мочи.

Осмотр полости рта. Обследование начинают с ротовой полости. С помощью одноразового шпателя осматривают слизистую губ, щек, десен, языка. Для осмотра языка его кончик берут марлевой салфеткой и подтягивают наружу.

Цель осмотра – обнаружение лейкоплакий, трещин, изъязвлений слизистой.

Лейкоплакии выглядят как белые шероховатые налеты или плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью гладкой, розовой слизистой.

Чаще они располагаются на слизистой оболочке щек. Трещины и изъязвления встречаются на боковых поверхностях языка, на красной кайме нижней губы ближе к углу рта, а также на тех участках слизистой полости рта, которые постоянно травмируются острыми краями обломанных зубов и плохо подобранными протезами.

Соскоб на цитологическое исследование с язвенной поверхности слизистой оболочки рта, кожи, нижней и верхней губы осуществляют тупым скальпелем. Полученный материал наносят тонким слоем на обезжиренное предметное стекло.

Осмотр кожных покровов. Последовательно осматривают кожу лица, головы, шеи, туловища и конечностей с целью выявления пигментных бородавчатых и узелковых образований, изъязвлений.

Следует обращать внимание на наличие длительно существующих гиперемированных участков кожи с шероховатой поверхностью и наклонностью к изъязвлению, которые располагаются в области тела, подвергающихся воздействию раздражающих факторов (трение краев одежды, воздействие солнечных лучей, химических веществ и т.д.).

С течением времени на этих местах могут возникнуть узелковые и бородавчатые образования. Наиболее частой локализацией рака и предрака является кожа лица.

Большую опасность на наличие злокачественной пигментной опухоли кожи – меланомы, представляют собой темные и синюшно-багровые пятна и узелковые образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к увеличению и изъязвлению.

С пигментных опухолей материал получают только методом отпечатков путем прикладывания чистого обезжиренного стекла к изъязвившейся или мацерированной поверхности.

Пальпация лимфатических узлов. Последовательно пальпируют периферические лимфатические узлы: шейные, надключичные, подмышечные и паховые. Пальпация шейных и надключичных лимфатических узлов осуществляется в положении пациента стоя или сидя.

Медицинский работник становится позади обследуемого. Пальпацию проводят двумя руками, при этом четырьмя пальцами каждой руки исследуют шейную и надключичную области, а большие пальцы рук располагаются на боковых поверхностях шеи.

При этом медицинский работник стоит спереди от пациента, положив его руку на свое плечо со стороны осмотра. Паховые лимфатические узлы пальпируются в положении пациента «лежа на кушетке».

В норме могут определяться мелкие лимфатические узлы эластической консистенции. Лимфатические узлы являются барьером на пути распространения злокачественного процесса.

В них в первую очередь могут быть выявлены метастазы опухолей различных локализаций. Пораженные метастазами лимфатические узлы представляют собой плотные, часто неподвижные образования различной величины.

В ряде случаев увеличение лимфатических узлов может быть проявлением лимфогранулематоза или лейкозов – системных заболеваний, поражающих весь лимфатический аппарат организма.

Пальпация щитовидной железы. Пальпацию щитовидной железы можно проводить стоя спереди или сзади от обследуемого. При положении сзади от пациента пальпация осуществляется четырьмя пальцами обеих рук, при этом большие пальцы располагаются на боковых поверхностях шеи.

Щитовидная железа располагается на уровне гортанных хрящей и в норме не содержит уплотнений и узловых образовании. При наличии предопухолевых заболеваний и опухолей отмечаются диффузное или локальное уплотнение, асимметрия железы за счет увеличения одной из ее долей.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическая картина без патологии

Обследование молочных желез. Обследование молочных желез включает осмотр и их пальпацию. Осмотр проводится в положении «поднятые руки положены на затылок».

Обращают внимание на величину и форму молочных желез, состояние кожи, сосков, ареолы. Каждую железу осматривают отдельно, придав пациенту полубоковое положение и попросив его поднять руку.

Изменения легче выявляются при сравнении одной железы с другой. В норме молочные железы, как правило, имеют одинаковую форму и величину. Соски располагаются на одной линии.

Трещины, мокнутия, корочки, втяжение и фиксация соска, кожа, напоминающая лимонную корку, следует рассматривать как признаки злокачественного заболевания.

Пальпацию молочных желез всегда осуществляют в двух положениях обследуемого: стоя и лежа. Проводят «плоской» ладонью по молочной железе и ощупывают ее пальцами с целью выявления уплотнений и узлов в ткани молочной железы.

Ощупывать молочные железы нужно тщательно, последовательно обследуя каждый участок. Большую отвислую грудь удобнее исследовать в положении лежа, немного повернув пациента сперва на один, а затем на другой бок.

В норме молочные железы мягкие, уплотнений не содержат.

Злокачественные опухоли определяются в виде плотных, хорошо отграниченных узлов или уплотнений без четких границ, часто сопровождающихся втяжением соска или фиксацией кожи.

При правильной пальпации можно выявить опухоли размером до 1 см. При больших размерах молочных желез, в которых трудно пальпаторно обнаружить опухоль, целесообразно направить женщину на маммографию.

Методика осмотра грудных желез у мужчин не отличатся от таковой у женщин. При осмотре и пальпации обращают внимание на величину и форму сосков, наличие уплотнений в железах, выделений и болевых ощущений.

Рак грудной железы у мужчин составляет примерно 1% от всех случаев рака молочной железы у женщин, т.е. это заболевание у мужчин встречается в раз реже, чем у женщин.

Основным предрасполагающим фактором развития рака грудной железы у мужчин является гинекомастия — дисгормональное увеличение молочных желез. Средний возраст клинического проявления рака молочной железы у мужчин составляет 64 года.

Основным симптомом рака грудной железы у мужчин является наличие узлового образования в молочной железе. Обычно опухоль располагается под соском, ареолой или недалеко от них.

Нередко отмечаются кровянистые выделения из соска. При запущенном раке отмечается изъязвление кожи. При распространении опухоли в подмышечные лимфоузлы отмечается их увеличение и уплотнение.

Показания к проведению Пап-теста

Проведение Пап-теста рекомендовано проходить, начиная с 20-летнего возраста, но не позднее 3 лет с начала половой жизни. Здоровые женщины после 30 лет могут проходить цитологическое обследование 1 раз в 3 года, старше 65-летнего возраста нет надобности проходить скрининг.

Женщины, перенесшие гистерэктомию, могут не обследоваться, т. к. случаев возникновения РШМ у них не зафиксировано. К группе риска относятся пациентки, которые прошли лечение от HPV или уже перенесшие операцию.

Сегодня уже известно – рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека, распространяемый половым путем. Не так давно разработана вакцина, которая призвана защитить женщин от инфицирования.

Проведение Пап-теста рекомендовано проходить, начиная с 20-летнего возраста, но не позднее 3 лет с начала половой жизни. Здоровые женщины после 30 лет могут проходить цитологическое обследование 1 раз в 3 года, старше 65-летнего возраста нет надобности проходить скрининг.

Женщины, перенесшие гистерэктомию, могут не обследоваться, т.к. случаев возникновения РШМ у них не зафиксировано. К группе риска относятся пациентки, которые прошли лечение от HPV или уже перенесшие операцию.

Сегодня уже известно – рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека, распространяемый половым путем. Не так давно разработана вакцина, которая призвана защитить женщин от инфицирования.

Цитологический скрининг рака шейки матки Родионова Ольга Михайловна

Диссертация — 15у. е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — 6 у. е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Родионова Ольга Михайловна. Цитологический скрининг рака шейки матки : диссертация. кандидата биологических наук : 03.00.25.- Владивосток, 2007.- 139 с.: ил. РГБ ОД, 61 07-3/1021

Содержание к диссертации

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РАКА

ШЕЙКИ МАТКИ (Обзор литературы) 11

1.1. Рак шейки матки: эпидемиология, этиология, факторы риска 12

Эпидемиология рака шейки матки 12

Этиология рака шейки матки 15

Факторы риска в развитии рака шейки матки 16

1.2. Диагностика рака шейки матки 18

Характеристика клинических проявлений рака шейки матки.. 19

Кольпоскопические методы исследования 20

Морфологические методы исследования 22

1.3. Молекулярно-биологические методы исследования 30

Опухолевые маркеры в диагностике рака шейки матки 30

Лектины и их значение в биологии и медицине 33

Перспективы диагностики рака шейки матки 38

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

Цитологические исследования 40

Лектин-иммуноферментный метод 43

Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РАКА

ШЕЙКИ МАТКИ (на примере города Владивостока) 52

Анализ показателей централизованной цитологической лаборатории г. Владивостока 54

Стандартизация цитологических исследований 63

Характеристика адекватности цитологического материала, полученного разными методами 66

Глава 4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ

Глава 5. ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАННАН-СВЯЗАННОГО ЛЕКТИНА ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЙ ГОЛОТУРИИ (APOSTICHOPUS

JAPONICUS)B ДИАГНОСТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ 85

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 98

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АК — атипические клетки

Ат-РЭА — антитела против раково-эмбрионального антигена

ВГМУ — Владивостокский государственный медицинский университет

ВС — вагинальный секрет

ДЗАПК — Департамент здравоохранения администрации Приморского края

ЗНО — злокачественные новообразования

ЛСА — лектин-связанные антигены

МСБ — маннан-связывающие белки

МСЛ-Т — маннан-связывающий лектин трепанга

МСЛ-Т-ПХ — маннан-связывающий лектин трепанга, меченный пероксидазой

ОМ — опухолевые маркеры

OOP — ошибочно-отрицательные результаты

ОФА — онкофетальные антигены

ПКОД — Приморский краевой онкологический диспансер

РМЖ — рак молочной железы

РФ — Российская Федерация

РШМ — рак шейки матки

РЭА — раково-эмбриональный антиген

ТИБОХ ДВО РАН — Тихоокеанский институт биоорганической химии

ЦДЛ — централизованная цитологическая лаборатория

BSA — бычий сывороточный альбумин

CINI — дисплазия легкой степени

CINII — дисплазия умеренной степени

CINIII — дисплазии тяжелой степени

Введение к работе

Рак шейки матки (РШМ) относится к наиболее распространенным и социально значимым онкологическим заболеваниям. Ежегодно в мире диагностируется от 450 до 500 тысяч новых случаев РШМ, и ежегодно умирают от него около 231 000 женщин [110, 178, 179].

В России в структуре заболеваемости среди злокачественных новообразований у женщин РШМ занимает четвертое место, а в структуре смертности находится на 6-м месте [22, 52,65].

К большому сожалению, доля больных РШМ, выявленных на ранних стадиях, остается относительно небольшой. Внедрение скрининговых программ в США позволяет выявить в преинвазивной стадии более 2/3 новообразований шейки матки и 70% — 80% больных в I — II стадиях заболевания [52, 61, 71].

ПОДРОБНЕЕ:   Цитология - это... Анализ, мазок на цитологию

В России в среднем только у 10% больных, взятых на учет по поводу рака шейки матки, выявляются ранние (0 -1 а) стадии, у 58,7% пациенток — I — II стадии заболевания.

Инвазивные и распространенные стадии РШМ диагностируются у больных в широком диапазоне значений от 24,7% до 90,2% [16, 40, 44, 52, 61, 65, 71]. Лабораторные методы исследования позволяют выявить только морфологические изменения эпителия шейки матки и цервикального канала [1, 5, 50, 51,67,70,74,75,88,103].

Стандартом раннего (доклинического) выявления РШМ является цитологический метод. Цитологический скрининг привел к снижению уровня заболеваемости и смертности от РШМ в каждой стране, где была внедрена соответствующая программа.

Однако чувствительность цитологического метода остается недостаточно высокой и составляет от 5% до 83,3% [53, 119, 126, 155, 230]. В последние годы в некоторых странах отмечается повышение уровня заболеваемости и смертности [21, 61].

С внедрением новых цитологических и биохимических методов исследования (определение плоидности ядер, вирусные и тканевые биомаркеры; белки: bcl, Е — 6, Е — 7 и др.

7 104, 151, 217]. Развитие доклинической диагностики РШМ во второй половине 20 века пошло по пути определения в сыворотке крови опухолевых маркеров (ОМ).

Для диагностики РШМ наиболее значимыми были признаны антиген плоскоклеточной карциномы (SCC), специфический тканевой полипептид (TPS) и раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Однако большинство из предложенных маркеров обладают недостаточно высокой чувствительностью и специфичностью. При этом только SCC применяется для мониторинга течения плоскоклеточного РШМ, прогноза и эффективности проводимого лечения [4, 211].

На этом фоне весьма перспективным является разработка новых подходов, позволяющих определять ранние биохимические нарушения, коррелирующие с неопластической трансформацией.

При этом целесообразно определение этих показателей в участке наиболее близком к месту их синтеза [38, 56]. Перспективным в этом направлении является исследование уровня РЭА/РЭА подобных антигенов в вагинальном секрете [48].

Поиск новых систем диагностики с использованием компонентов, специфически связывающихся с РЭА/РЭА-подобными структурами, является актуальным и необходимым.

Усовершенствовать методы диагностики рака шейки матки.

Оценить информативность цитологического материала, полученного при скрининге рака шейки матки с применением традиционного набора инструментов и комбинации цервикальной щетки Cytobrush и деревянного шпателя Эйра.

Оптимизировать метод получения качественного материала для цитологического исследования при атрофической слизистой оболочке шейки матки.

Оценить риск развития РШМ в группе женщин при наличии положительного цитологического заключения о злокачественном поражении шейки матки и отрицательном результате гистологического исследования.

Разработать новый лектин-иммуноферментный метод определения РЭА, РЭА-подобных антигенов в вагинальном секрете у здоровых женщин, пациенток с доброкачественными процессами и при раке шейки матки. Оценить перспективы применения метода в диагностике РШМ.

Показана возможность повышения эффективности доклинической диагностики рака шейки матки при цитологическом скрининге.

Снижение уровня концентрации лектин-связанных РЭА / РЭА-подобных антигенов (ЛСА), выявляемое разработанным нами лектин-иммуноферментным методом в вагинальном секрете, показало значительную корреляцию со злокачественными заболеваниями шейки матки. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

В результате проведенных нами исследований выявлена достоверная закономерная зависимость ложноотрицательных цитологических результатов от качества цитологических препаратов.

Разработан лектин-иммуноферментный метод диагностики РШМ по вагинальному секрету. Установлена диагностическая ценность метода с определением чувствительности и специфичности.

9 АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на: краевой научно-практической конференции врачей гинекологов-эндокринологов (Владивосток, 2004; 2005);

6-ой Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2005);

краевом научно-практическом семинаре «Междисциплинарный подход к диагностике и лечению пролиферативных процессов репродуктивной системы» (Владивосток, 2006);

Полученные данные используются в работе цитологических лабораторий, женских консультаций и смотровых кабинетов г. Владивостока, Приморского края. Они внедрены в учебный процесс института повышения квалификации врачей ВГМУ (для врачей клинической лабораторной диагностики, клинических интернов), студентов 4-6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов.

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ в местной, центральной и зарубежной печати. Разработано информационное письмо «Профилактика рака шейки матки» (2004).

Разработаны методические рекомендации «Стандартизация цитологических методов исследования в диагностике заболеваний шейки матки» (2002), «Скрининг рака шейки матки, организация и методология» (2006). ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Использование комбинации цервикальной щетки Cytobrush и деревянного шпателя Эйра улучшает качество цитологических исследований при скрининге рака шейки матки.

При наличии ложной цитологической гипердиагностики РШМ и гистологической гиподиагностики пациенты нуждаются в динамическом наблюдении

10 для своевременного выявления раннего рака шейки матки. 3. Возможна дополнительная диагностика рака шейки матки при использовании лектин-иммуноферментного метода определения РЭА/РЭА-подобных антигенов в вагинальном секрете. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Транскрипт

1 Одобрены на X Юбилейном Съезде Ассоциации клинических цитологов России Смоленск, сентября 2013 г. Приняты к рассмотрению на заседании профильной комиссии Минздрава России по клинической лабораторной диагностике Москва, 01 октября 2013 г. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ 3

2 Авторы: Воробьев С. Л. — заведующий лабораторией морфологических исследований Санкт — Петербургского клинического комплекса ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И.

Пирогова МЗСР РФ», к. м.н Иванова Т. М. — заведующая цито — гистологической лабораторией ГБУЗ «ПГ 218 департамента здравоохранения Москвы», врач высшей категории. Костючек И. Н.

— врач-патологоанатом лаборатории морфологических исследований Санкт — Петербургского клинического комплекса ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И.

Пирогова МЗСР РФ», к. м.н Новик В. И. — ведущий научный сотрудник отделения морфологии опухолей, заведующий лабораторией цитологии ФГБУ «НИИ онкологии им Н. Н.

Петрова» МЗРФ, д. м.н. Славнова Е. Н. — старший научный сотрудник отделения онкоцитологии ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена», к. м.н. Трошин В. П. — директор ГБУЗ «Патологоанатомический институт», Заслуженный врач РФ, д. м.н.

, профессор Шабалова И. П. — профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО Российская Медицинская Академия последипломного образования, д. м. н., президент Ассоциации клинических цитологов России. 4

3 Аннотация Организация цитологического скрининга рака шейки матки является частью национальной программы модернизации системы здравоохранения и укрепления здоровья населения РФ.

Она направлена на решение задач снижения показателей высокой заболеваемости и смертности от рака шейки матки в стране. Рекомендации разработаны с учетом опыта стран, достигших позитивных результатов в диагностике и лечении опухолевых и предопухолевых заболеваний шейки матки, основаны на действующих стандартах, вместе с тем — адаптированы для применения в России, отражают накопленный опыт и национальные особенности.

В них отражены организационные, юридические, финансовые, материальнотехнические, методические аспекты программы скрининга. Рекомендации рассчитаны на клинических цитологов, патологов, гинекологов, организаторов здравоохранения. 5

5 ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) многие годы занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин, уступая лишь раку молочной железы.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическое исследование выделений из молочной железы — АНТИ-РАК

Так, в 2008 г. в мире РШМ заболело и умерло человек. В структуре онкогинекологической патологии в мире РШМ составляет 15%, а смертность от него достигает 8%.

Таким образом, оставаясь наиболее частой онкогинекологической патологией, РШМ является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире (Профилактика рака щейки матки. Под ред. Г. Т. Сухих, В. Н Прилепской;

МЕДпресс-информ, 2012 г.). Заболеваемость и смертность от РШМ в России достаточно высоки — 17,35 и 6,6 на 100 тыс. населения, соответственно (данные WHO за 2006 год).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2010 г. РШМ составил 5,3%. Абсолютное число женщин с впервые в жизни установленным диагнозом в России неуклонно растет и в 2000 г.

cоставило женщин, а в 2010 г Распространенность рака шейки матки на населения в России в 2000 г.- 116,4, в 2010 г.- 138,8. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.

Удельный вес больных с III стадией РШМ от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в России в 2010 г. составил 29,0%; удельный вес больных IV стадией в России в 2010 г. 38,1%.

(Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова, М., 2012). Рак шейки матки заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ);

6 Первичная профилактика РШМ основана на применении системы мер по выявлению факторов риска и их устранении. Она включает: санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни, повышение образования населения, в том числе просвещение девочек и подростков в части гигиены сексуальных отношений, особенно негативными последствиями раннего начала половой жизни, борьбу с курением, профилактику и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), разработку и внедрение профилактических вакцин.

Вторичной профилактикой заболевания являются профилактические осмотры женского населения с применением цитологического метода (скрининг рака шейки матки).

Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации и на снижение смертности этой когорты пациентов.

Организованный популяционный скрининг, проводимый в ряде развитых стран Западной Европы и Северной Америки, показал высокую эффективность и способствовал снижению заболеваемости и смертности от инвазивного РШМ через лет на 60-80%.

Цитологический скрининг онкологических процессов шейки матки был организован в СССР в конце 70-х — начале 80-х гг. прошлого столетия, он сопровождался созданием в стране централизованных цитологических лабораторий (ЦЦЛ) и был регламентирован Приказом МЗ СССР 1253 от Нормативными документами предусматривалось взятие мазков для цитологического исследования у женщин 18 лет и старше при ежегодных профилактических осмотрах на предприятиях, а также у женщин, посещающих женские консультации и поликлиники (смотровые кабинеты).

Благодаря этим мерам заболеваемость за 25 лет (с 1965 по 1989 гг.) снизилась на 53,1% (Новик В. И., 2001), а в некоторых регионах были достигнуты еще лучшие результаты. В частности, при организованном и 8

7 контролируемом скрининге, проводимом в системе медицинских учреждений Октябрьской железной дороги за 20 лет (с 1965 по 1984 гг.) заболеваемость инвазивным РШМ снизилась с 31,6 до 8,13 на женщин (на 74,3%);

такое же снижение отмечено и в показателях смертности от РШМ. Соотношение инвазивного и предыинвазивного РШМ изменилось с 2/1 в 1964 г. до 1/4 в 1984 г.

За последние два десятилетия система организованного скрининга во многих регионах была практически разрушена, на смену ему пришел т. н. оппортунистический скрининг.

Сеть ЦЦЛ существует, однако многие из них за прошедшие 20 лет были закрыты и работа по скринингу выполняется в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) поликлиник и других подразделений.

Во многих городах страны, в том числе и в таких, обладающих большими потенциальными возможностями, как Санкт — Петербург, в последние годы сокращается число смотровых кабинетов и профилактических осмотров.

Установлен низкий процент охвата женского населения скринингом; в настоящее время скрининг никем не планируется и не контролируется. Низкая эффективность скрининговых исследований связана с целым рядом факторов: отсутствие национальной программы скрининга РШМ и специальностей врач «клинический цитолог/цитопатолог» и «цитотехнолог», невысоким уровнем первичной и последипломной подготовки врачей и лаборантов по клинической цитологии, слабым материально-техническим оснащением, а также существенными недостатками в системе контроля качества исследований на территориальном и федеральном уровнях.

Задачей настоящего проекта является модернизация системы цитологического скрининга РШМ. Решение задач достижения высокой эффективности цитологического скрининга возможно посредством придания вопросам профилактики, ранней диагностики предрака и РШМ статуса федеральной программы здравоохранения, введения в номенклатуру медицинских специальностей «врача клинического цитолога/цитопатолога» и «цитотехнолога», выделения оптимального 9

8 целевого финансирования проекта и улучшения качества подготовки, задействованных в программе, специалистов. ЭТАПЫ СКРИНИНГОВОЙ ПРОГРАММЫ 1.Принятие национальной/региональной программы скрининга РШМ (юридическая основа программы). 2.

Выделение финансовых средств (финансовая основа проекта). 3.Создание при медицинских учреждениях, осуществляющих территориальные скрининговые цитологические исследования центров, ответственных за координацию цитологического скрининга РШМ и решение следующих задач: компьютерный учет контингента женщин, подлежащих скринингу;

контроль за скрининговыми показателями; обеспечение ежегодной сменяемости контингента женщин, проходящих скрининг (в рамках интервала в 3-5 лет); проведение мер, направленных на увеличение охвата скринингом женщин (издание информационных брошюр и других печатных материалов, проведение разъяснительной работы среди населения о значении скрининга, рассылка писем женщинам, не явившимся на скрининг, телефонное оповещение и пр.). 4.

Назначение участников программы (перечень медицинских организаций в районе/городе/области, принимающих участие в скрининге). 5.Материально-техническое, в том числе компьютерное обеспечение участников и исполнителей проекта. 6.

Создание компьютерной базы данных для сбора и обработки информации, введение должности регистратора в штат централизованных цитологических лабораторий;

оснащение их необходимым оборудованием для мониторирования территориальных результатов скрининга и формирования установленной отчетности. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Скрининг РШМ — периодическое, комплексное обследование женщин определенной возрастной группы в рамках специальной медицинской программы по профилактике и снижению заболеваемости и смертности от РШМ. 10

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector