Цитологический скрининг что это такое

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала.

Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается.

Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки.

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки.

Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

— Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.

— Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

— Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

— Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

— Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

— Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

— Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе.

— Дисплазия – предраковая патология.

— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме.

Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Методы диагностики

    Кольпоскопия – осмотр при увеличении изображения в 7-40 раз, дает возможность детальнее исследовать ткани, выявить трансформацию, а также сделать биопсию. Биопсия – гистологический анализ ткани. Это наиболее точный метод для определения вида патологических изменений. Дальнейшие исследования служат для уточнения степени поражения и для исключения распространения злокачественного образования: УЗИ мочевыводящих путей и органов брюшной полости, урография, компьютерная томография и др. Правильное лечение можно назначать только на основании комплексного обследования.

Но скрининг рака шейки матки эффективен, если проводится регулярно. Уже зафиксировано, что количество летальных исходов от этого заболевания в тех странах, где он применяется, снизилось в 10 раз.

Однако очевидно, что часть случаев рака остается не диагностированными на начальной стадии болезни. К ним относится аденокарцинома, когда поражены более глубокие слои, чем обследуются при скрининге, а также невозможность обследования тех пациенток, кто не понимает серьезности ситуации.

Доказано, что в этом случае риск развития болезни увеличивается в 5 раз. По данным Европейской Ассоциации рака, своевременное обнаружение заболевания дает возможность полного излечения в 98% случаев.

Противопоказания для цитологического исследования

Жидкостная цитология шейки матки основана на лабораторном исследовании отобранного биоматериала. Поскольку рак шейки развивается на протяжении длительного периода времени (несколько лет), регулярное обследование поможет выявить патологию на ранних стадиях развития онкозаболевания. Таким образом, лечение будет более эффективным.

Техника проведения жидкостной цитологии довольно проста: обследование проводится с применением гинекологического кресла. Перед началом процедуры во влагалище вводится гинекологическое зеркало с целью визуального осмотра его канала и шейки.

Затем шейка очищается от выделений ватным тампоном. С помощью стерильной цервикальной щеточки (эндобраша) врач-гинеколог осуществляет забор биоматериала (соскоб).

Образец помещается в специальный раствор, предотвращающий высыхание клеток, а затем распределяется по стеклу. Такой раствор очищает биоматериалы от загрязнений (слизи и лейкоцитов) и сохраняет целостность клеток эпителия.

Достоверные результаты можно получить только при четком соблюдении техники взятия мазка. Анализ необходимо проводить не ранее чем на пятый день после начала менструального цикла и не позднее 5-го дня до предполагаемого начала менструации.

Результат будет недостоверным, если перед забором материала во влагалище вводились какие-либо медицинские препараты (свечи, контрацептивные средства), осуществлялись санации влагалища, а также за 24 часа до проведения жидкостной цитологии имел место половой акт.

Проведение Пап-теста рекомендовано проходить, начиная с 20-летнего возраста, но не позднее 3 лет с начала половой жизни. Здоровые женщины после 30 лет могут проходить цитологическое обследование 1 раз в 3 года, старше 65-летнего возраста нет надобности проходить скрининг.

Женщины, перенесшие гистерэктомию, могут не обследоваться, т. к. случаев возникновения РШМ у них не зафиксировано. К группе риска относятся пациентки, которые прошли лечение от HPV или уже перенесшие операцию.

Сегодня уже известно – рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека, распространяемый половым путем. Не так давно разработана вакцина, которая призвана защитить женщин от инфицирования.

— Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

— Нарушения менструального цикла.

— Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

— Планирование беременности.

— Подготовка к установке спирали.

— Прием гормональных средств.

— Диабет.

— 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

— Частая смена сексуальных партнеров.

Цитологический скрининг рака шейки матки Родионова Ольга Михайловна

Диссертация — 15у. е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — 6 у. е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Родионова Ольга Михайловна. Цитологический скрининг рака шейки матки : диссертация. кандидата биологических наук : 03.00.25.- Владивосток, 2007.- 139 с.: ил. РГБ ОД, 61 07-3/1021

Содержание к диссертации

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РАКА

ШЕЙКИ МАТКИ (Обзор литературы) 11

1.1. Рак шейки матки: эпидемиология, этиология, факторы риска 12

Эпидемиология рака шейки матки 12

Этиология рака шейки матки 15

Факторы риска в развитии рака шейки матки 16

1.2. Диагностика рака шейки матки 18

Характеристика клинических проявлений рака шейки матки.. 19

Кольпоскопические методы исследования 20

Морфологические методы исследования 22

1.3. Молекулярно-биологические методы исследования 30

Опухолевые маркеры в диагностике рака шейки матки 30

Лектины и их значение в биологии и медицине 33

Перспективы диагностики рака шейки матки 38

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

Цитологические исследования 40

Лектин-иммуноферментный метод 43

Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РАКА

ШЕЙКИ МАТКИ (на примере города Владивостока) 52

Анализ показателей централизованной цитологической лаборатории г. Владивостока 54

Стандартизация цитологических исследований 63

Характеристика адекватности цитологического материала, полученного разными методами 66

Глава 4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ

Глава 5. ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАННАН-СВЯЗАННОГО ЛЕКТИНА ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЙ ГОЛОТУРИИ (APOSTICHOPUS

JAPONICUS)B ДИАГНОСТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ 85

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 98

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АК — атипические клетки

Ат-РЭА — антитела против раково-эмбрионального антигена

ВГМУ — Владивостокский государственный медицинский университет

ВС — вагинальный секрет

ДЗАПК — Департамент здравоохранения администрации Приморского края

ЗНО — злокачественные новообразования

ЛСА — лектин-связанные антигены

МСБ — маннан-связывающие белки

МСЛ-Т — маннан-связывающий лектин трепанга

МСЛ-Т-ПХ — маннан-связывающий лектин трепанга, меченный пероксидазой

ОМ — опухолевые маркеры

OOP — ошибочно-отрицательные результаты

ОФА — онкофетальные антигены

ПКОД — Приморский краевой онкологический диспансер

РМЖ — рак молочной железы

РФ — Российская Федерация

РШМ — рак шейки матки

РЭА — раково-эмбриональный антиген

ТИБОХ ДВО РАН — Тихоокеанский институт биоорганической химии

ЦДЛ — централизованная цитологическая лаборатория

BSA — бычий сывороточный альбумин

CINI — дисплазия легкой степени

CINII — дисплазия умеренной степени

CINIII — дисплазии тяжелой степени

Введение к работе

Рак шейки матки (РШМ) относится к наиболее распространенным и социально значимым онкологическим заболеваниям. Ежегодно в мире диагностируется от 450 до 500 тысяч новых случаев РШМ, и ежегодно умирают от него около 231 000 женщин [110, 178, 179].

В России в структуре заболеваемости среди злокачественных новообразований у женщин РШМ занимает четвертое место, а в структуре смертности находится на 6-м месте [22, 52,65].

К большому сожалению, доля больных РШМ, выявленных на ранних стадиях, остается относительно небольшой. Внедрение скрининговых программ в США позволяет выявить в преинвазивной стадии более 2/3 новообразований шейки матки и 70% — 80% больных в I — II стадиях заболевания [52, 61, 71].

В России в среднем только у 10% больных, взятых на учет по поводу рака шейки матки, выявляются ранние (0 -1 а) стадии, у 58,7% пациенток — I — II стадии заболевания.

Инвазивные и распространенные стадии РШМ диагностируются у больных в широком диапазоне значений от 24,7% до 90,2% [16, 40, 44, 52, 61, 65, 71]. Лабораторные методы исследования позволяют выявить только морфологические изменения эпителия шейки матки и цервикального канала [1, 5, 50, 51,67,70,74,75,88,103].

Стандартом раннего (доклинического) выявления РШМ является цитологический метод. Цитологический скрининг привел к снижению уровня заболеваемости и смертности от РШМ в каждой стране, где была внедрена соответствующая программа.

Однако чувствительность цитологического метода остается недостаточно высокой и составляет от 5% до 83,3% [53, 119, 126, 155, 230]. В последние годы в некоторых странах отмечается повышение уровня заболеваемости и смертности [21, 61].

С внедрением новых цитологических и биохимических методов исследования (определение плоидности ядер, вирусные и тканевые биомаркеры; белки: bcl, Е — 6, Е — 7 и др.

7 104, 151, 217]. Развитие доклинической диагностики РШМ во второй половине 20 века пошло по пути определения в сыворотке крови опухолевых маркеров (ОМ).

Для диагностики РШМ наиболее значимыми были признаны антиген плоскоклеточной карциномы (SCC), специфический тканевой полипептид (TPS) и раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Однако большинство из предложенных маркеров обладают недостаточно высокой чувствительностью и специфичностью. При этом только SCC применяется для мониторинга течения плоскоклеточного РШМ, прогноза и эффективности проводимого лечения [4, 211].

На этом фоне весьма перспективным является разработка новых подходов, позволяющих определять ранние биохимические нарушения, коррелирующие с неопластической трансформацией.

При этом целесообразно определение этих показателей в участке наиболее близком к месту их синтеза [38, 56]. Перспективным в этом направлении является исследование уровня РЭА/РЭА подобных антигенов в вагинальном секрете [48].

Поиск новых систем диагностики с использованием компонентов, специфически связывающихся с РЭА/РЭА-подобными структурами, является актуальным и необходимым.

Усовершенствовать методы диагностики рака шейки матки.

Оценить информативность цитологического материала, полученного при скрининге рака шейки матки с применением традиционного набора инструментов и комбинации цервикальной щетки Cytobrush и деревянного шпателя Эйра.

Оптимизировать метод получения качественного материала для цитологического исследования при атрофической слизистой оболочке шейки матки.

Оценить риск развития РШМ в группе женщин при наличии положительного цитологического заключения о злокачественном поражении шейки матки и отрицательном результате гистологического исследования.

Разработать новый лектин-иммуноферментный метод определения РЭА, РЭА-подобных антигенов в вагинальном секрете у здоровых женщин, пациенток с доброкачественными процессами и при раке шейки матки. Оценить перспективы применения метода в диагностике РШМ.

Показана возможность повышения эффективности доклинической диагностики рака шейки матки при цитологическом скрининге.

Снижение уровня концентрации лектин-связанных РЭА / РЭА-подобных антигенов (ЛСА), выявляемое разработанным нами лектин-иммуноферментным методом в вагинальном секрете, показало значительную корреляцию со злокачественными заболеваниями шейки матки. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

В результате проведенных нами исследований выявлена достоверная закономерная зависимость ложноотрицательных цитологических результатов от качества цитологических препаратов.

Разработан лектин-иммуноферментный метод диагностики РШМ по вагинальному секрету. Установлена диагностическая ценность метода с определением чувствительности и специфичности.

9 АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на: краевой научно-практической конференции врачей гинекологов-эндокринологов (Владивосток, 2004; 2005);

6-ой Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2005);

краевом научно-практическом семинаре «Междисциплинарный подход к диагностике и лечению пролиферативных процессов репродуктивной системы» (Владивосток, 2006);

Полученные данные используются в работе цитологических лабораторий, женских консультаций и смотровых кабинетов г. Владивостока, Приморского края. Они внедрены в учебный процесс института повышения квалификации врачей ВГМУ (для врачей клинической лабораторной диагностики, клинических интернов), студентов 4-6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов.

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ в местной, центральной и зарубежной печати. Разработано информационное письмо «Профилактика рака шейки матки» (2004).

Разработаны методические рекомендации «Стандартизация цитологических методов исследования в диагностике заболеваний шейки матки» (2002), «Скрининг рака шейки матки, организация и методология» (2006). ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Использование комбинации цервикальной щетки Cytobrush и деревянного шпателя Эйра улучшает качество цитологических исследований при скрининге рака шейки матки.

При наличии ложной цитологической гипердиагностики РШМ и гистологической гиподиагностики пациенты нуждаются в динамическом наблюдении

10 для своевременного выявления раннего рака шейки матки. 3. Возможна дополнительная диагностика рака шейки матки при использовании лектин-иммуноферментного метода определения РЭА/РЭА-подобных антигенов в вагинальном секрете. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

— Не выполнять спринцевания.

— Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

— Подождать, когда закончатся месячные.

— Не мочиться за три часа до взятия мазка.

— Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Транскрипт

1 Одобрены на X Юбилейном Съезде Ассоциации клинических цитологов России Смоленск, сентября 2013 г. Приняты к рассмотрению на заседании профильной комиссии Минздрава России по клинической лабораторной диагностике Москва, 01 октября 2013 г. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ 3

2 Авторы: Воробьев С. Л. — заведующий лабораторией морфологических исследований Санкт — Петербургского клинического комплекса ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И.

Пирогова МЗСР РФ», к. м.н Иванова Т. М. — заведующая цито — гистологической лабораторией ГБУЗ «ПГ 218 департамента здравоохранения Москвы», врач высшей категории. Костючек И. Н.

— врач-патологоанатом лаборатории морфологических исследований Санкт — Петербургского клинического комплекса ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И.

Пирогова МЗСР РФ», к. м.н Новик В. И. — ведущий научный сотрудник отделения морфологии опухолей, заведующий лабораторией цитологии ФГБУ «НИИ онкологии им Н. Н.

Петрова» МЗРФ, д. м.н. Славнова Е. Н. — старший научный сотрудник отделения онкоцитологии ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена», к. м.н. Трошин В. П. — директор ГБУЗ «Патологоанатомический институт», Заслуженный врач РФ, д. м.н.

, профессор Шабалова И. П. — профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО Российская Медицинская Академия последипломного образования, д. м. н., президент Ассоциации клинических цитологов России. 4

3 Аннотация Организация цитологического скрининга рака шейки матки является частью национальной программы модернизации системы здравоохранения и укрепления здоровья населения РФ.

Она направлена на решение задач снижения показателей высокой заболеваемости и смертности от рака шейки матки в стране. Рекомендации разработаны с учетом опыта стран, достигших позитивных результатов в диагностике и лечении опухолевых и предопухолевых заболеваний шейки матки, основаны на действующих стандартах, вместе с тем — адаптированы для применения в России, отражают накопленный опыт и национальные особенности.

В них отражены организационные, юридические, финансовые, материальнотехнические, методические аспекты программы скрининга. Рекомендации рассчитаны на клинических цитологов, патологов, гинекологов, организаторов здравоохранения. 5

5 ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) многие годы занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин, уступая лишь раку молочной железы.

Так, в 2008 г. в мире РШМ заболело и умерло человек. В структуре онкогинекологической патологии в мире РШМ составляет 15%, а смертность от него достигает 8%.

Таким образом, оставаясь наиболее частой онкогинекологической патологией, РШМ является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире (Профилактика рака щейки матки. Под ред. Г. Т. Сухих, В. Н Прилепской;

МЕДпресс-информ, 2012 г.). Заболеваемость и смертность от РШМ в России достаточно высоки — 17,35 и 6,6 на 100 тыс. населения, соответственно (данные WHO за 2006 год).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2010 г. РШМ составил 5,3%. Абсолютное число женщин с впервые в жизни установленным диагнозом в России неуклонно растет и в 2000 г.

cоставило женщин, а в 2010 г Распространенность рака шейки матки на населения в России в 2000 г.- 116,4, в 2010 г.- 138,8. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.

Удельный вес больных с III стадией РШМ от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в России в 2010 г. составил 29,0%; удельный вес больных IV стадией в России в 2010 г. 38,1%.

(Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова, М., 2012). Рак шейки матки заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ);

6 Первичная профилактика РШМ основана на применении системы мер по выявлению факторов риска и их устранении. Она включает: санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни, повышение образования населения, в том числе просвещение девочек и подростков в части гигиены сексуальных отношений, особенно негативными последствиями раннего начала половой жизни, борьбу с курением, профилактику и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), разработку и внедрение профилактических вакцин.

Вторичной профилактикой заболевания являются профилактические осмотры женского населения с применением цитологического метода (скрининг рака шейки матки).

Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации и на снижение смертности этой когорты пациентов.

Организованный популяционный скрининг, проводимый в ряде развитых стран Западной Европы и Северной Америки, показал высокую эффективность и способствовал снижению заболеваемости и смертности от инвазивного РШМ через лет на 60-80%.

Цитологический скрининг онкологических процессов шейки матки был организован в СССР в конце 70-х — начале 80-х гг. прошлого столетия, он сопровождался созданием в стране централизованных цитологических лабораторий (ЦЦЛ) и был регламентирован Приказом МЗ СССР 1253 от Нормативными документами предусматривалось взятие мазков для цитологического исследования у женщин 18 лет и старше при ежегодных профилактических осмотрах на предприятиях, а также у женщин, посещающих женские консультации и поликлиники (смотровые кабинеты).

Благодаря этим мерам заболеваемость за 25 лет (с 1965 по 1989 гг.) снизилась на 53,1% (Новик В. И., 2001), а в некоторых регионах были достигнуты еще лучшие результаты. В частности, при организованном и 8

7 контролируемом скрининге, проводимом в системе медицинских учреждений Октябрьской железной дороги за 20 лет (с 1965 по 1984 гг.) заболеваемость инвазивным РШМ снизилась с 31,6 до 8,13 на женщин (на 74,3%);

такое же снижение отмечено и в показателях смертности от РШМ. Соотношение инвазивного и предыинвазивного РШМ изменилось с 2/1 в 1964 г. до 1/4 в 1984 г.

За последние два десятилетия система организованного скрининга во многих регионах была практически разрушена, на смену ему пришел т. н. оппортунистический скрининг.

Сеть ЦЦЛ существует, однако многие из них за прошедшие 20 лет были закрыты и работа по скринингу выполняется в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) поликлиник и других подразделений.

Во многих городах страны, в том числе и в таких, обладающих большими потенциальными возможностями, как Санкт — Петербург, в последние годы сокращается число смотровых кабинетов и профилактических осмотров.

Установлен низкий процент охвата женского населения скринингом; в настоящее время скрининг никем не планируется и не контролируется. Низкая эффективность скрининговых исследований связана с целым рядом факторов: отсутствие национальной программы скрининга РШМ и специальностей врач «клинический цитолог/цитопатолог» и «цитотехнолог», невысоким уровнем первичной и последипломной подготовки врачей и лаборантов по клинической цитологии, слабым материально-техническим оснащением, а также существенными недостатками в системе контроля качества исследований на территориальном и федеральном уровнях.

Задачей настоящего проекта является модернизация системы цитологического скрининга РШМ. Решение задач достижения высокой эффективности цитологического скрининга возможно посредством придания вопросам профилактики, ранней диагностики предрака и РШМ статуса федеральной программы здравоохранения, введения в номенклатуру медицинских специальностей «врача клинического цитолога/цитопатолога» и «цитотехнолога», выделения оптимального 9

8 целевого финансирования проекта и улучшения качества подготовки, задействованных в программе, специалистов. ЭТАПЫ СКРИНИНГОВОЙ ПРОГРАММЫ 1.Принятие национальной/региональной программы скрининга РШМ (юридическая основа программы). 2.

Выделение финансовых средств (финансовая основа проекта). 3.Создание при медицинских учреждениях, осуществляющих территориальные скрининговые цитологические исследования центров, ответственных за координацию цитологического скрининга РШМ и решение следующих задач: компьютерный учет контингента женщин, подлежащих скринингу;

контроль за скрининговыми показателями; обеспечение ежегодной сменяемости контингента женщин, проходящих скрининг (в рамках интервала в 3-5 лет); проведение мер, направленных на увеличение охвата скринингом женщин (издание информационных брошюр и других печатных материалов, проведение разъяснительной работы среди населения о значении скрининга, рассылка писем женщинам, не явившимся на скрининг, телефонное оповещение и пр.). 4.

Назначение участников программы (перечень медицинских организаций в районе/городе/области, принимающих участие в скрининге). 5.Материально-техническое, в том числе компьютерное обеспечение участников и исполнителей проекта. 6.

Создание компьютерной базы данных для сбора и обработки информации, введение должности регистратора в штат централизованных цитологических лабораторий;

оснащение их необходимым оборудованием для мониторирования территориальных результатов скрининга и формирования установленной отчетности. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Скрининг РШМ — периодическое, комплексное обследование женщин определенной возрастной группы в рамках специальной медицинской программы по профилактике и снижению заболеваемости и смертности от РШМ. 10

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки.

Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.

Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

— Размеры клеток и их строение.

— Количество клеток (на определенную единицу площади).

— Взаимное расположение.

— Форма эпителия.

— Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани.

Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени.

Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector