Гистология кисты молочной железы — У истоков здоровья

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1)основной
диагноз,
2)осложнение,
3)сопутствующую
патологию
( п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример
формулировки клинического диагноза:

  1. Диффузная
    фиброзно-кистозная мастопатия с болевым
    синдромом.

  2. Рак
    левой молочной железы T3N1M,
    IIIA стадия, маститоподобная форма.

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1) основной
диагноз,
2) осложнение,
3) сопутствующую
патологию
(п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример формулирования
клинического диагноза:

  1. Острый
    правосторонний негнойный лактационный
    интрамаммарный мастит. Инфильтративная
    форма.

  2. Острый
    левосторонний гнойный лактационный
    интрамаммарный тотальный мастит.
    Абсцедирующая форма.

Основные критерии сдачи цитологии отделяемого молочной железы

В качестве основных критериев данного исследования выступают клетки, ядра и ядрышки.

Признаки нарушений в ядре при раке:

  1. Размер ядра заметно увеличен.
  2. Ядро бугристое.
  3. Отсутствие ровного контура.
  4. Полиморфизм.
  5. Неравномерность рисунка хроматина.

Признаки нарушений в клетке при раке:

  1. Увеличение клеточных размеров.
  2. Форма измененная.
  3. Изменение в пропорциях цитоплазмы клетки и ядра.
  4. Несоответствие параметров зрелости цитоплазмы с параметрами зрелости ядра.

Признаки нарушений в ядрышке:

  1. Размеры ядра значительно увеличены, или оно имеет форму неправильную.
  2. Повышенное количество ядрышек по сравнению со здоровой клеткой.

Критерии злокачественного заболевания зачастую обнаруживаются, но встречаются клетки, в которых данного критерия нет или является слабо выраженным. В таких случаях врач-цитолог изучает изменения в характере клеточного взаимоположения.

  • Особенно популярны препараты, с вытяжками из морских водорослей, содержащие йодистые соединения, а также БАДы с вытяжкой из брокколи, цветной капусты.
  • Многие женщины, услышав диагноз киста молочной железы, подразумевают, что это онкологически напряженное заболевание и что они останутся без груди. Хирургическое вмешательство показано в случае, если киста имеет большие размеры, доставляет серьезное беспокойство и действительно другого выхода нет.

    Крупные кисты, заполненные секретом, проявляются постоянной болью, тянущими ощущениями, жжением, неравномерными уплотнениями.

    Жидкостная цитология молочной железы относится к морфологическому методу обследования. Этот вариант исследования является самым точным способом изучения тканевого материала.

    Препараты, которые готовятся на основе цитоцентрифуге, обладают однослойной структурой. Они равномерно распределяются по поверхности медицинского стекла.

    С одной стороны это позволяет сэкономить на используемых реактивах (стоимость процедуры невысокая), а с другой стороны – результаты проще расшифровывать.

    1. У каждой 3-ей женщины с мастопатией развиваются кисты. В случае, когда при формировании кисты жидкость уходит через проток, то вместо нее остается расширенный, деформированный проток. А если полость заполняется вязким секретом — рост кисты прогрессирует.

    Киста молочной железы — что это такое?

    Метод лабораторной диагностики, при котором за основу берется изучение специалистами клеточного материала тканей молочной железы, называется цитологическим исследованием.

    Данный способ лабораторной диагностики ценен получением быстрого и конкретного результата, а также простотой проведения процедуры.

    Помимо этого, цитология молочной железы выгодно отличается от других методов обследования низкими финансовыми затратами.

    Данный метод исследования состояния тканей женской груди обычно применяется совместно с остальными клиническими способами диагностики патологии молочных желез.

    Различают тройной негативный и тройной позитивный результат комплексного исследования. Вероятность погрешностей при проведении данного комплекса диагностики составляет не более 1%.

    Поскольку для исследования рака молочной железы необходимо обязательное морфологическое подтверждение, ПТАБ и дальнейшее цитологическое исследование пунктата выходят на первое место.

    Кроме чисто юридического аспекта, цитологическое заключение крайне необходимо при назначении пациентке предоперационной лучевой терапии или сеансов химиотерапии.

    Цитологическое исследование молочной железы служит сразу нескольким клиническим целям:

    • Данный метод позволяет с точностью до 90% провести диагностику и отличить доброкачественную опухоль от рака молочной железы.
    • Цитология помогает классифицировать саму опухоль по форме и структуре клетки, определить возможную стадию развития и метастазирования онкологического процесса. Полученные результаты становятся основным подспорьем при определении тактики лечения.
    • Помимо всего перечисленного, цитологическое исследование молочной железы позволяет спрогнозировать течение заболевания, определиться с возможными последствиями онкологического процесса для пациентки и изучить ответ флоры пораженной груди на применение определенных антибиотиков для купирования воспалительного процесса.

    Для подтверждения диагноза, полученного цитологическим методом, в обязательном порядке проводится УЗИ молочной железы, а при наличии плотных образований или кист неясной этиологии в 100% случаев показано проведение пункции.

    Если при цитологическом исследовании выявлен рак молочной железы, гистологическое исследование можно не проводить, однако, если цитология отрицает онкологический процесс, то гистологическое исследование становится обязательным.

    В современной клинической практике существует много способов проведения цитологического исследования. Ведущая роль, несомненно, принадлежит использованию пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии.

    Пункция молочной железы является простым, надежным и информативным методом обследования. Данный способ обычно дает около 85% совпадений с гистологическими исследованиями.

    Диагностические возможности пункции несколько снижаются при критически малых размерах образования и при выраженном преобладании соединительной ткани в месте патологического процесса.

    Пункция молочной железы хорошо совместима с одновременным проведением УЗИ или маммографии. Наличие в момент проведения пункции стереоскопического маммографа или аппарата УЗИ с прицельной насадкой позволяет подвести пункционную иглу к опухоли с точностью до 1 мм.

    Показания к проведению пункции молочной железы следующие:

    • диагностическое исследование новообразований, не поддающихся пальпации;
    • пункция кист молочной железы, аспирация их содержимого и проведение цитологического исследования аспирата;
    • дифференциальная диагностика доброкачественных образований и рака молочной железы.

    Данный метод подкупает своей простотой и, при наличии соответствующей аппаратуры, может проводиться даже в амбулаторных условиях, поскольку не требует анестезии и не имеет противопоказаний.

    Еще одним из распространенных методов взятия цитологического материала из молочной железы является эксфолиативная цитология или проведение исследования при помощи мазка-отпечатка.

    В основном данный способ применяется для изучения выделений из сосков, при этом специалисты-цитологи стремятся обнаружить в полученном материале злокачественные клетки, что позволит провести дифференциальную диагностику пролиферативных процессов в системе молочных протоков поврежденного органа.

    Для проведения цитологического исследования разрешено использовать кусочки ткани, полученные оперативным путем. При помощи скальпеля разрезают исследуемый лимфотический узел, спорный участок опухоли или уплотнение неясной этиологии.

    Рекомендуем прочесть статью об обследовании на BRCA1 и BRCA2 маркеры при раке молочной железы. Что такое «семейный» рак молочной железы и яичников, как обследование помогает выбрать правильную лечебную тактику при раке груди, а также как Анджелина Джоли решилась на сложную операцию по удалению здоровых органов вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

    Ценность данного метода зависит не только от качественного проведения исследования материала, но и от правильной интерпретации его результатов.

    Боязнь онкологических заболеваний в обществе достаточно высока, особенно если это касается молочных желез.

    Существует несколько видов результативных данных цитологии молочной железы. В первую очередь заключение может гласить о необходимости дополнительного или повторного исследования.

    Чаще всего цитологическое исследование дает вариант нормы. Это значит, что в тканях не обнаружено атипичных клеток, дополнительных тел и патологических включений.

    Данный вывод свидетельствует о наличии у пациентки аномальных скоплений клеток, однако они не соответствуют онкологическому процессу.

    В основном это происходит, если у женщины в анамнезе присутствует мастит, киста или другие воспалительные процессы в молочной железе.

    Подобный ответ не должен расцениваться пациенткой как приговор, поскольку для окончательного установления диагноза и назначения специфического лечения обязательно будут проведены дополнительные методы обследования.

    Примерно в 10 — 15% случаев грозный диагноз снимается при последующем гистологическом исследовании молочных желез женщины.

    В основе цитологических выводов лежит разница клеточного состава в нормальном состоянии тканей и при различной патологии. Кроме этого, обязательно оценивается совокупность ядра и клеток, их морфологические особенности.

    Конкретная цитологическая картина при каждой отдельной форме рака молочной железы должна интерпретироваться только специалистами.

    Для основного контингента женщин достаточно знать, что цитологическое исследование молочной железы является доступным и достаточно информативным методом обследования.

    При любых проблемах с молочными железами проведение цитологического обследования женской груди позволит выявить любую патологию на самых ранних стадиях, что даст возможность с наименьшими моральными и физическими потерями добиться полного выздоровления.

    При выявлении уплотнений в груди нужно как можно раньше идентифицировать новообразование. Цитология помогает быстро, с точностью 90-97 % определить наличие доброкачественных опухолей – кисты, фибромы, фиброаденомы, исключить или подтвердить развитие рака груди до появления клинических симптомов, диагностировать предраковое состояние.

    Анализ назначают перед оперативным вмешательством – чтобы получить полную картину заболевания, а также с целью наблюдения женщин из группы риска (имеющих близких родственниц, болеющих РМЖ).

    Взятие пунктата для цитологии не представляет угрозы для здоровья, может повторяться несколько раз, например, для контроля за распространением опухоли.

    Проведение цитологического анализа крайне важно для постановки правильного диагноза. Без него выбранная тактика лечения может быть не эффективна, а время для «блокады» ракового процесса – упущено.

    Лечение
    больных мастопатией должно быть
    индивидуализированным, комплексным,
    продолжительным, этиопатогенетическим,
    учитывать сопутствующие гормональные
    и метаболические особенности больной.

    5.1.
    Выбор лечебной тактики при мастопатиях
    и доброкачественных опухолях состоит
    в следующем: диффузные
    формы мастопатий лечат консервативно,
    а узловые формы,
    кисты и доброкачественные
    опухоли подлежат оперативному лечению.

    • диффузная
      мастопатия с преобладанием железистого
      компонента (аденоз).

    • диффузная
      мастопатия с преобладанием фиброзного
      компонента (фиброаденоматоз).

    • диффузная
      мастопатия с преобладанием кистозного
      компонента.

    • смешанная
      форма диффузной мастопатии
      (фиброзно-кистозная мастопатия).

  • Со временем может произойти нагноение и воспаление полости.
  • Нарушена свертываемость крови;
  • В опухоли преобладают клеточные элементы, которые имеют много сходств с кистозной полостью.
  • Любой врач стремиться сохранить красоту молочных желез, поэтому надрезы и любые последствия хирургического вмешательства остаются не заметными.
  • Чаще всего капсула кисты содержит доброкачественные клетки, однако, может иметь и злокачественные.
  • Небольшая киста дает о себе знать только в периоды перед менструациями, а крупные беспокоят постоянно и не зависят от менструального цикла.
  • материал, взятый из эрозивных поверхностей.
  • Интраоперационная срочная диагностика.
  • Виды кисты молочной железы

    Чувствуется наличие в груди, гроздевидные узловые уплотнения.

  • Однако при гигантских кистах и при присоединении инфекции, при воспалении и нагноении кисты молочной железы у женщины появляется заметный дискомфорт.
  • Молочная железа подверглась ушибу, травме или возникают болевые ощущения.
  • ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Прием биологически активных добавок с содержанием йода и его соединений, с вытяжкой из морских водорослей, цветной капусты или брокколи.

    Можно ли массировать молочную железу? Массаж груди запрещен. Дело в том, что её ткани очень нежные, а попытка выдавить жидкость из соска с помощью интенсивного массажа приведет к её травме.

    Поэтому железу не только запрещено интенсивно массировать, но лучше её вообще не трогать. Следует избегать любых травм и ушибов груди, в том числе и нижним бельем с острыми косточками.

    Нужно беречь не только ткани молочной железы, но и её кожу. По мере старения, необходимо смазывать грудь оливковым маслом, чтобы предотвратить чрезмерную сухость.

    Массаж груди может быть произведен спустя 2-3 суток после родов. Он в это время крайне необходим, так как грудь наполняется молоком, а его застой может привести к формированию лактационного мастита.

    Развитие кисты провоцируют: патология щитовидной железы, мастит, дисфункция яичников, воспаления половых органов.

  • Показатель норма свидетельствует о нормальном состоянии здоровья пациента. Взятые ткани на анализ не имеют патологий, инородные и злокачественные тела не были обнаружены.
  • Кисты могут быть как на одной груди, так и на обеих молочных железах.
  • Лихорадка.

    К неоперативным методам относится так называемая аспирационная биопсия, при которой незначительное количество подозрительного участка ткани молочной железы берется с помощью шприца и иглы.

    ПОДРОБНЕЕ:   Что значит цитологическое воспаление

    У этого метода имеются, как свои преимущества, так и недостатки. К преимуществам относятся то, что она оказывает меньшее стрессовое влияние на пациентку, не повреждает кожу.

    Кроме того, после нее не остается внутреннего рубца в ткани молочной железы, что очень важно в проведении маммографии в будущем, так как этот рубец может мешать нормальной расшифровке результатов.

    Небольшое количество отделяемого наносят на стекло. Для сохранения мазка используются специальные аэрозоли  и смеси этилового спирта с эфирами.

    Поэтому своевременное выявление первых признаков и симптомов болезней молочной железы очень важно, чтобы успеть устранить и провести необходимую терапию вовремя.

    Все заболевания молочных желез разделяют на опухолевые (первые признаки рака груди ) и воспалительные. В этой статье мы рассмотрим, что такое киста молочной железы, лечение и ее симптомы, диагностику.

    Любое воспаление в кисте, характеризуется лихорадкой, покраснением кожи, небольшим или даже большим увеличением подмышечных лимфоузлов.

  • Стереотаксическая тонкоигольная биопсия. Этот метод биопсии заключается в том, что с помощью иглы берется несколько образцов ткани из различных мест опухоли. В случае, когда опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях, для проведения биопсии применяется помощь маммографии или УЗИ. Пациентка ложится на спину на специальном столе. Далее делается несколько снимков маммографии или УЗИ под разными углами для формирования как бы объемного изображения, чтобы точно узнать место введения иглы.
  • Фиброаденома – это опухолевое поражение молочной железы. Для выполнения обследований берутся мазки. Если диагноз не был поставлен вовремя, фиброаденома преобразовывается в саркому. На этом этапе заболевания из сосков не выделяется жидкость.

  • С целью определения стадии зрелости и распространения опухоли;
  • 7. Провоцирующими факторами для развития кисты является мастопатия, заболевания щитовидной железы, дисфункция яичнико в, воспалительные заболевания придатков матки и самой матки — эндометриты и сальпингиты (см.

    воспаление придатков — симптомы и лечение ). Аборт (последствия ) является мощнейшим гормональным стрессом для организма, который приводит к разбалансировке всех систем и органов в организме женщины.

    Небольшого размера кисты, очень редко беспокоят пациентку. Выявляются чаще всего случайно, после прохождения маммографии. Увеличенные кистозные образования вызывают болезненные ощущения, чувствуется уплотнение молочных желез, проявляется это за несколько дней до месячных.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

  • Исследование новых образований (полипов и гранулем, фиксирование хронических воспалений);
  • Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Естественно, данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны. Как аспирационная, так и инцизионная биопсия иногда могут дать ложные результаты. Однако их преимущество – в их быстроте.
  • Киста может рассосаться сама, её не надо лечить? Действительно, рассасываться кистозные образования могут, однако это происходит крайне нечасто. Случаи самостоятельной ликвидации настолько редки, что при обнаружении кисты, доктора практически всегда рекомендуют их удаление.

    Если же размер образования более 15 мм. то пациентке назначается пункция и забор её содержимого для дальнейшего исследования. Делается это для уточнения диагноза и предотвращения возможного рецидива.

  • отпечаток с биоптата;
  • Кисты достаточно крупного размера способны изменять форму груди.
  • Заболевания молочной железы на сегодняшний день дают шокирующие цифры, сотни тысяч пациенток обращаются в маммологические центры с различными симптомами и подозрениями на кистозно-фиброзную мастопатию и на злокачественные опухоли.

    Взятие пункции

    Кисты могут быть как единичными, в более сложных случаях — множественными. При поликистозе. разноразмерные многочисленные кисты,  объединяются, образуя многокамерные скопления.

  • Повышенная температура тела;
  • 2. Считается, что в группу риска входят нерожавшие женщины после 30 лет.

  • Киста молочной железы встречается довольно часто, особенно у женщин без детей от 35-60 лет.
  • Иногда в груди может появляться жировая киста, ее возникновение не связано с секреторной тканью, а образование происходит из-за наполнения секретом сальной железы кожи. Если жиросодержащая киста достигает больших размеров, она может воспаляться, но обычно не вызывает неприятных ощущений, не беспокоит при лактации и не образует злокачественной опухоли, поэтому ее не лечат хирургическим путем. Жировые кисты лучше всего диагностируются при маммографии.
  • 4. Также следует серьезно относиться к заместительной гормональной терапии, которую часто назначают женщинам в климактерическом периоде, поскольку прием этих лекарственных средств влияет на ткани молочной железы.

    Часто после приема гормонов у женщины стимулируется появление новой ткани, рост клеток, и как эти новообразования поведут себя в дальнейшем в тканях молочной железы, не известно.

    Поэтому в случае применения заместительной гормонотерапии следует каждые полгода проводить рентгенологический мониторинг, поскольку на УЗИ такие изменения могут быть не заметны.

    Длительные интеллектуальные нагрузки.

  • У типичной кисты обычно внутренние стенки ровные и гладкие, а у атипичной кисты молочной железы на стенках могут быть разрастания, которые проникают в полость капсулы, это создает трудности при лечении, поскольку при пункции многокамерной кисты не удается аспирировать все содержимое всех камер.
  • Многих интересует вопрос — Если есть кисты в других органах, то и в молочной железе возможно ее появление? Никакой связи с кистами в почках, печени, яичниках при кисте молочной железы не существует.

  • Если киста образовалась давно, то ее капсула более плотная, если недавно, то она имеет тоненькие стенки.
  • Единичные либо множественные. Поликистоз определяется не только слиянием кист, но и формированием многокамерных скоплений.

  • Допускается прием успокоительных медикаментов.
  • Изучение фоновых изменений, бактериальной флоры.
  • Самостоятельное рассасывание кисты — это крайне редкое явление, поэтому следует не запускать процесс и лечить мелкие кисты консервативным путем, а при 1,5 см — ых кистах показана пункция с забором содержимого, затем в полость вводят озон или воздух, чтобы разгладить стенки. Эта процедура поможет установить диагноз и предотвратить рецидив.

    Свыше 40% женщин разного возраста страдают от того или иного заболевания молочной железы. Грудь для физического и психического здоровья женщины имеет очень важное значение, поскольку любые воспалительные процессы и изменения внешнего вида ухудшают ее физическое и эмоциональное состояние.

    В этом случае рекомендуется пройти обследование у маммолога, выполнить ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Для забора выделений применяется пункция.

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Этот метод используется для проведения биопсии пальпируемых (то есть таких, которые прощупываются) опухолей молочной железы. При выполнении процедуры пациентка сидит. На коже молочной железы обозначается место биопсии и она обрабатывается антисептиком. Далее в толщу железы вводится длинная тонкая игла на шприце. После проникновения иглы в толщу опухоли, поршень шприца несколько раз оттягивается. Этим приемом в иглу и шприц засасывается незначительное количество железистой ткани. В случае, если производится пункция кисты, то в шприц засасывается жидкость, которая в ней была. После того, как вся жидкость кисты откачена, киста просвет кисты спадается и боль, которую она причиняла, исчезает.
  • Длительное время женщина не испытывает никаких симптомов.
  • Если размеры кисты не велики, то это не угрожает ни жизни пациентки, ни снижает качество жизни.
  • Жидкостная цитология молочной железы

    Солитарная киста молочной железы – это доброкачественная дисплазия, не представляющая особую опасность. Но это не означает, что не надо обращать на нее внимание и не заниматься лечением.

    Типичные, имеющие гладкие внутренние стенки или атипичные, имеющие разрастания на стенках.

  • Признаком фиброзно-кистозной мастопатии является образование кисты молочной железы.
  • 5.3.1. Лучевая терапия

    Витамины
    целесообразно
    назначать в связи с их способностью
    нормализовать метаболизм и гормональный
    гомеостаз организма, антиоксидантным
    действием, способностью стабилизировать
    функции центральной и периферической
    нервной системы, укреплять иммунитет,
    улучшать функцию печени.

    Витамин
    А(ретинол)
    активизирует преобразование неактивных
    соединений андрогенов и гестагенов в
    активные, что содействует уменьшению
    реакции молочных желез на эстрадиол.

    Витамин
    Е(токоферола
    ацетат) естественный антиоксидант,
    принимает участие в самых важных
    процессах клеточного метаболизма,
    регулирует синтез белков и пролиферацию
    клеток.

    Витамин
    В6(пиридоксин)
    играет важную роль в обмене жиров и
    аминокислот, нормализует функции
    центральной и периферической нервной
    системы.

    Витамин
    С(аскорбиновая
    кислота) принимает участие в регуляции
    окислительно-восстановительных
    процессов, углеводного обмена, в синтезе
    стероидных гормонов, нормализует
    проницаемость капилляров.

    Нестероидные
    противовоспалительные средства
    могут назначаться в комплексном лечении
    мастопатии с целью торможения синтеза
    простагландинов, что имеет под собой
    патофизиологическое обоснование.

    Гепатопротекторы

    содействуют нормализации метаболических
    процессов и структурно-функциональной
    целостности клеточных мембран гепатоцитов.
    Как следствие, происходит активизация
    обмена половых стероидных гормонов.

    При мастопатии обычно применяются
    препараты растительного происхождения
    из расторопши пятнистой. Реже используются
    препараты, содержащие аминокислоты —
    гептрал, гепастерил и эссенциальные
    фосфолипиды — эссенциале, липофен.

    Психотропные
    препараты используются
    в комплексном лечении дисгормональных
    дисплазий при наличии нейрогенных
    факторов в этиологии. Как правило,
    применяются средства из группы
    растительных седативных препаратов —
    настойка валерьяны, экстракт пасифлоры
    и комбинированные растительные препараты
    — корвалол, валокордин, ново-пассит,
    микстура Кватера.

    При наличии стресса,
    неглубокой депрессии, эмоциональной
    напряженности, тревоги назначают
    препараты из группы транквилизаторов.
    Лечения проводят короткими курсами.

    Фитотерапевтические
    средства наиболее
    эффективны у молодых женщин при аденозе,
    диффузной кистозной мастопатии.
    Целесообразно использовать сборы трав,
    обладающих противовоспалительным,
    болеутоляющим, седативным,
    иммуностимулирующим, гепатопротекторным
    и спазмолитическим эффектом.

    Применяют
    валерьяновый корень, шиповник, кукурузные
    рыльца, череду, бессмертник. При нагрубании
    и болях в молочных железах во второй
    фазе цикла целесообразно применение
    мочегонных средств — березовые почки,
    листья брусники, которые добавляются
    к указанному сбору трав.

    Комбинированные
    фитотерапевтические средства: мастодинон,
    кламин, климадинон.

    Сыворотка
    антиретикулярная цитотоксическая
    представляет
    собой нативную сыворотку из крови
    лошадей, гипериммунизированных антигеном,
    изготовленным из клеток селезенки и
    костного мозга человека;

    содержит
    антитела к клеткам мезенхимального
    происхождения. Используется при
    мастопатии благодаря своей способности
    восстанавливать иммунологическую
    реактивность, регулировать соотношение
    эпителиальной и соединительной ткани
    при наличии антипролиферативной
    активности, стимулировать процессы
    клеточного метаболизма, регенерации.

    Лечение
    димексидом эффективно
    при выраженном болевом синдроме, особенно
    у больных с диффузным фиброаденоматозом
    или ДФКМ. Димексид имеет выраженное
    обезболивающее, противовоспалительное,
    антимикробное и противовирусное
    действие.

    Димексид имеет свойство
    глубоко проникать через неповрежденную
    кожу и слизистые оболочки, а также
    транспортировать растворенные в нем
    лекарственные вещества.

    Гестагены
    подавляют
    гонадотропную функцию гипофиза, имеют
    антиэстрогенный эффект, уменьшая влияние
    эстрогенов на ткани молочной железы.

    В клинике
    используют
    прогестерон-
    гормон желтого тела и его аналоги и
    производные (утрожестан,
    прегнин, норколут, провера и др.).

    Сочетание
    эстрогенов и прогестинов. Эстроген-гестагенные
    синтетические препараты (оральные
    контрацептивы) подавляют стероидогенез
    в яичниках, модулируют ановуляторные
    циклы с низким уровнем гонадотропинов,
    что нивелирует пики выброса яичниковых
    гормонов.

    Самое большое распространение
    для лечения диффузных дисгормональных
    дисплазий имеют современные монофазные
    комбинированные низкодозовые контрацептивы
    с относительно высоким содержимым
    гестагенного компонента.

    Антиэстрогенные
    препараты (тамоксифен,
    торемифен)конкурентно
    блокируют эстрогеновые рецепторы в
    тканях-мишенях, в том числе – гипофиза
    и молочной железы, не позволяя эстрогенам
    связываться с клеточными рецепторами
    и тем самым снижая их биологическую
    активность. Тормозят рост и вызывают
    регрессию эстрогензависимых опухолей.

    Андрогены
    (метилтестостерон,
    тестобромлецит)
    -антагонисты
    эстрогенов, проявляют антипролиферативное
    действие на органы-мишени.

    ПОДРОБНЕЕ:   Основы клинической цитологии. Цитологическая диагностика патологии шейки матки

    Блокаторы
    гипофизарных гормонов (неместран,
    даназол, бромокриптин, достинекс,
    норпролак)-
    препараты разного происхождения, которые
    имеют тормозящее влияние на синтез
    и/или секрецию гормонов аденогипофиза.

    5.3.
    Оперативные вмешательства как
    уже упоминалось выше, выполняют, главным
    образом, в случаях узловых
    форм
    и кист (при мастопатиях), а доброкачественные
    опухоли подлежат обязательному
    оперативному лечению.

    Узловая
    мастопатия, аденома молочной железы,
    внутрипротоковая папиллома.

    Выполняют
    секторальную резекцию со срочным
    гистологическим исследованием препарата.
    Показания к оперативному вмешательству
    определяются не столько принципами
    терапевтической тактики, сколько
    опасностью возможной диагностической
    ошибки.

    При этом нельзя ограничиться
    только удалением очага уплотнения. Для
    полной санации необходимо провести
    весь комплекс терапевтических мероприятий,
    как при соответствующей форме диффузной
    мастопатии.

    Фиброаденома

    Наличие
    фиброзной капсулы и экспансивный
    характер роста опухоли позволяют
    проводить оперативное вмешательство
    в объеме энуклеации (вылущивания)
    фиброаденомы с последующим обязательным
    гистологическим исследованием удаленного
    препарата.

    Листовидная
    (филлоидная) опухоль.

    Обычно
    выполняют широкую секторальную резекцию
    или квадрантэктомию молочной железы.
    После экономной секторальной резекции
    нередки рецидивы опухоли, что заставляет
    прибегать к повторным операциям.

    Киста
    молочной железы.

    Малоинвазивное
    лечение
    — аспирация
    содержимого кисты
    изолированная или с одновременным
    введением в полость воздуха или
    склерозирующих веществ (96% этилового
    спирта, синтетических клеевых композиций).

    Показанием
    для проведения манипуляции является
    наличие однокамерной солитарной кисты
    без признаков пролиферации внутрикистозного
    эпителия по данным инструментальных и
    морфологических исследований.

    Противопоказаниями
    к применению метода являются признаки
    пролиферации и атипии эпителия кист,
    многокамерная киста, поликистоз молочных
    желез, лечение по поводу РМЖ в анамнезе,
    ранее выявленная при эксцизионной или
    аспирационной биопсии атипичная
    пролиферация эпителия.

    Эксцизионная
    биопсия
    в объеме секторальной резекции со
    срочным гистологическим исследованием
    показана в следующих случаях:

    • наличие
      пролиферации или атипичной пролиферации
      эпителия без явных признаков малигнизации;

    • выявление
      в полости кисты внутрипротоковой
      папилломы с пролиферацией эпителия;

    • кисты
      с тенденцией к увеличению и накоплению
      жидкости после трех аспираций;

    • выявление
      кисты у женщины, которая лечилась по
      поводу РМЖ, или у которой ранее при
      биопсии выявлялась атипичная пролиферация
      эпителия.

    При
    гистологически доказанном доброкачественном
    характере процесса эксцизионная биопсия
    является одновременно и лечебной мерой.

    Лучевая
    терапия (ЛТ) обычно используется как
    элемент комбинированного или комплексного
    лечения. Рентгенотерапия как метод
    лучевого влияния практически потеряла
    свое значение, на смену ей пришла
    дистанционная гамма-терапия.

    Послеоперационная
    (адъювантная) ЛТ
    показана после проведения органосохраняющих
    операций; после радикальной мастэктомии
    при размерах первичной опухоли более
    5 см, наличии метастазов в четырех и
    более регионарных лимфоузлах, удаленных
    при операции; при нерадикальном характере
    вмешательства.

    Сроки
    проведения послеоперационной ЛТ.Считается
    наиболее целесообразным начинать
    лучевую терапию не позднее 6-8 недель
    после оперативного вмешательства.

    Как
    самостоятельный метод лечения ЛТ (или
    химиолучевую терапию) используют в
    случае наличия противопоказаний для
    оперативного лечения, при неоперабельных
    и диффузных формах, отказе больной от
    лечения.

    РМЖ
    — опухоль, чувствительная к большому
    количеству современных антибластомных
    средств, которые относятся к разным
    группам цитостатиков.

    Наиболее
    активные группы препаратов при РМЖ:

    1. Алкилирующие
      препараты (тиофосфамид, циклофосфан,
      мелфалан, сарколизин);

    2. Антрациклины
      (адриамицин, фарморубицин, новантрон);

    3. Антиметаболиты
      ( 5-фторурацил, метотрексат, фторафур,
      кселода):

    4. Винкаалкалоиды
      (винкристин, винбластин, навельбин);

    5. Таксаны
      (паклитаксел, доцетаксел).

    Для
    лечения РМЖ обычно используют
    полихимиотерапию (ПХТ) — разные комбинации
    наиболее активных препаратов.

    5.1. Выбор лечебной тактики.

    На
    данный момент рак молочной железы
    является заболеванием, при котором
    только оперативное лечение способно
    обеспечить наилучшие результаты. Поэтому
    при
    РМЖ больным показано оперативное лечение
    по абсолютным показаниям.

    Вспомогательными методами лечения
    являются химио-, лучевая и гормонотерапия.
    Эти способы влияния на опухоль не
    радикальны и стандартно используются
    в комплексе с оперативным лечением по
    показаниям.

    Самостоятельно вышеупомянутые
    методы могут быть использованы только
    в тех случаях, когда больной не может
    быть выполнено оперативное лечение
    (тяжелое состояние, неоперабельная
    стадия рака или отказ пациентки от
    операции).

    Техника проведения цитологии МЖ

    Аспирационная биопсия – Если новообразование маленьких размеров (до 1,5 см) и находится близко к поверхностному слою молочной железы, делают тонкоигольную аспирацию без анестезии. Пункция наносится на стекло и исследуется методом цитологии.

    Кор-биопсия – В глубоко расположенные очаги проникают с помощью автоматического пистолета с толстой иглой, предварительно обезболив область прокола местными анестезирующими препаратами.

    Обе процедуры проходят под контролем УЗИ, поэтому полностью безопасны, не требуют госпитализации.

  • Беременность на любых сроках;
  • Наличие нераковых клеток свидетельствует о том, что в исследуемом материале присутствуют аномальные скопления клеток и соединений. Хотя образования имеют неопухолевое происхождение, он говорят о наличие кисты, мастита, а также других вариантах воспалительных процессов.
  • Постоянное эмоциональное напряжение.

  • Наличие доброкачественных клеток говорит об отсутствии признаков, которые характерны для раковых клеток.
  • Если в кисте обнаруживают папилломы, то для исследования могут взять биопсию под контролем ультразвукового датчика. Такой материал в дальнейшем отправляют на гистологическое обследование, если число эпителиальных клеток будет высоким, следовательно, это является подозрением на рак молочной железы.

    КЛИНИКА ИХИЛОВ — ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

    6. Обмен веществ, питание влияет на развитие кисты молочной железы. Питание определяет какой у женщины обмен веществ и вес. Даже 2-ух килограммовая прибавка в весе может повлиять на молочные железы, поскольку жировая ткань содержит эстрогены.

    Никакого самолечения при кисте молочной железы проводить нельзя. Этот запрет вполне объясним, так как базируется он на принципе сохранения здоровья женщины.

    Не следует использовать травы или компрессы, если не происходит врачебного контроля динамики развития кисты. Тем более нельзя заниматься самолечением до момента установления точного диагноза.

    Не стоит забывать о возросшей онкологической напряженности. Ещё сегодня доброкачественная опухоль уже через несколько дней может малигнизировать в злокачественную.

    Часто рецидивирующие кисты молочной железы.

  • Установка характера опухоли (как изменяется ее форма, структура, плотность);
  • Эксцизионная биопсия. При эксицизионной биопсии проводится мини-операция, во время которой врач иссекает часть, либо всю опухоль. Эта процедура никак не может считаться лечебной, так как в случае обнаружения раковых клеток, кроме самой опухоли необходимо удаление лимфатических узлов, либо может потребоваться даже более обширное вмешательство. Если размеры опухоли при проведении эксицизионной биопсии менее 2,5, то проводится иссечение всей опухоли. При больших размерах опухоли (более 2,5 см) удаляется лишь часть ее.
  • В случаях, когда многократное обезвоживание кисты, с введением озона не дает результата, она продолжает рецидивировать, и злокачественных клеток не обнаруживается, только в этом случае кисту удаляют тем же, описанным выше способом.

  • Киста молочной железы может быть разной формы — неправильной, круглой, овальной. Размеры кист могут быть от нескольких миллиметров  до 5 см. и даже больше.
  • Практически, киста – это главный элемент фиброзно-кистозной мастопатии. В случае, если заболевание носит диффузный характер, т.е. одинаково распределено в молочных железах, то появляется много небольших кист. Узловая мастопатия характерна крупными узлами.

    Важно. Не рекомендуется полностью полагаться на данные обследования, так как даже в подобной процедуре возможны ошибки. Если врач сомневается в результатах обследования, следует провести дополнительную процедуру или использовать другой метод исследования молочной железы.

    Восприимчивость к проблемам.

  • Затем игла изымается из молочной железы.
  • Очень редко, но встречаются клинические случаи, когда киста перерождается в раковую опухоль. И наличие фиброзно-кистозной мастопатии у женщины повышает риск возникновения рака молочных желез.
  • Проведение цитологии отделяемого молочной железы является эффективным методом определения злокачественных образований. Наличие выделений, несвязанных с периодом лактацией, является патологией. Необходимо обследование состояния здоровья женщины.

    Простые кисты в большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства, но если существует пристеночное разрастание, то пункция необходима для исключения онкологии.

    Если обнаруживается доброкачественные новообразования, то кисту и новообразование удаляют в течение 30 минут под местной анестезией вакуумной биопсией.

    После проведения процедуры на теле не остаются шрамы и деформации. В некоторых случаях образовывается гематома, которая проходит в течение нескольких дней.

    Гормональный сбой в организме женщины – не редкость. В такой момент, яичники секретируют выше положенного количества эстрогенов, главных женских половых гормонов.

    Вот это и приводит к разрастанию тканей под влиянием эстрогенов, эпителии протоков молочной железы, отекам её тканей. Такие процессы закупоривают некоторые протоки и образовывают кисты.

    Рассасывается ли киста молочной железы сама? Достаточно редкое явление, когда происходит самостоятельное рассасывание кисты молочной железы, поэтому, запускать заболевание не следует.

    Даже мелкие кисты не рассасываются самостоятельно, а лечатся консервативным методом. Если киста имеет размер — 1,5 сантиметра, то назначается пункция забора содержимого и введение озона или воздуха в полость.

    При данном размере кисты необходимо разгладить её стенки. Любое самолечение (травами и компрессами), в надежде, что киста сама по себе рассосется, недопустимо.

    Только врач назначает лечение, внимательно наблюдая за динамикой состояния кист. Так же недопустимо самостоятельное лечение  без установления диагноза.

    3. Излишняя выработка эстрогенов. когда происходит подавление производства других гормонов, повышает риск развития кисты. Одни источники информации утверждают, что расстройство гормональной регуляции может быть вызвано приемом гормональных контрацептивов без предварительного анализа индивидуального состояния гормонального фона у женщины.

    Другие авторы считают, что гормональные контрацептивы сами по себе не оказывают значительного влияния на образование кист. Однако, их использование более 5 лет увеличивает риск развития онкологических и прочих процессов в молочной железе.

  • Рак, сопровождающийся невысокой степенью дифференцировки, имеет мономорфную картину цитологии. Клетки обладают округлой формой, ядра располагаются в центральной части клетки. Заболевание имеет общие черты с цитограммой злокачественной лимфомы.
  • Наличие папилломатозных (доброкачественных) разрастаний.

  • Перед образованием кисты происходит расширение молочного протока железы, а затем в нем накапливается секрет и формируется фиброзная капсула. Иногда киста может сформироваться в концевых отделах протоков, поэтому в дальнейшем она изолируется и теряет связь с протоком.
  • Поэтому, прежде чем соглашаться на подобную диагностику, следует установить четкую необходимость в ее проведении. Если это не является принципиальным, то лучше отказаться от излишней нагрузки на свой организм.

    Однокамерные или многокамерные кисты.

    Киста молочной железы, клинически проявляется не зависимо от менструального цикла. Огромные, гигантские кисты определяются видимой деформацией молочной железы, покраснением и даже синюшностью кожи.

    5.3.2. Химиотерапия.

    • адъювантная
      (послеоперационная) полихимиотерапия
      (АПХТ).

    • неоадъювантная
      (дооперационная) полихимиотерапия
      (НПХТ).

    ПХТ
    как элемент химиолучевой терапии местно
    распространенного и диссеминированного
    РМЖ не приводит к излечению заболевания.
    Однако уменьшение опухолевой массы в
    организме дает ослабление клинической
    симптоматики, которая содействует
    повышению качества жизни больных.

    Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

    В
    зависимости от функционального состояния
    железы и особенностей воспалительного
    процесса выделяют лактационный
    и нелактационный
    маститы. На лактационный
    мастит
    приходится 95% всех острых воспалительных
    заболеваний молочной железы.

    Лактационный
    мастит
    — воспаление молочной железы, возникающее
    в послеродовом периоде на фоне лактации.
    Чаще развивается на 2-3 неделя послеродового
    периода.

    — состояние больной
    удовлетворительное;

    — продолжительность
    заболевания меньше трех суток;

    — температура тела
    ниже 37,5°С;

    — отсутствуют
    местные симптомы гнойного воспаления;


    инфильтрат умеренно болезненный,
    занимает не больше одного квадранта
    железы;

    — показатели общего
    анализа крови в норме или несущественно
    от нее отличаются.

    При
    отсутствии положительной динамики на
    протяжении двух суток консервативного
    лечения, (что, как правило, указывает
    начало гнойного воспаления), показанное
    оперативное вмешательство.

    1. Обязательное
      сцеживание молока или отсасывание
      молокоотсосом — сцеживание молока из
      обеих молочных желез через каждое 3-4
      часа (8 раз в сутки); в первую очередь
      сцеживают молоко из здоровой железы,
      затем — из больной,

    2. внутримышечное
      введение 2,0 мл дротаверина (но-шпы) за
      20 мин. до сцеживания молока из больной
      молочной железы (3 раза в день, на
      протяжении 3 суток через равные промежутки
      времени), а за 5 мин. до сцеживания — 0,5
      мл окситоцина, что улучшает выделение
      молока).

    3. Антибиотикотерапия
      под контролем чувствительности флоры
      (при стафилококковой инфекции
      целесообразно назначать цефалоспорины
      I поколения (цефазолин); при ассоциации
      стафилококка с эшерихиями, клебсиеллами
      или протеем — препараты II поколения
      (цефуроксим, цефотетан, цефокситин,
      цефамандол); при присоединении вторичной
      инфекции — антибиотики III и IV поколений
      (III поколение: цефотаксим, цефтриаксон,
      цефтазидим, цефоперазон,
      цефотеразон/сульбактам; IV поколение:
      цефепим, цефпиром).

    4. Ежедневные
      ретромаммарные новокаиновые блокады
      в комплексе с антибиотиками широкого
      спектра действия в половинной суточной
      дозе.

    5. Применение
      физиотерапевтического лечения
      (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
      УВЧ-терапия или ультразвуковая терапия
      и др.; физиотерапевтическое лечение
      следует применять при положительной
      динамике через сутки после начала
      консервативной терапии).

    6. Десенсибилизирующая
      терапия (в/м введение антигистаминных
      препаратов 2-3 раза в сутки).

    7. Полуспиртовые
      повязки на молочную железу.

    8. Общеукрепляющая
      терапия, симптоматическая терапия и
      витаминотерапия (витамины группы В и
      С, поливитамины).

    9. При
      необходимости лактацию
      перерывают,
      но
      только после ликвидации лактостаза.

    ПОДРОБНЕЕ:   Закон чистых гамет и его цитологическое обоснование — Сам себе Доктор

    Показания
    к прерыванию лактации:

          1. тяжелое
            течение воспалительного процесса
            (гангренозный или тотальный флегмонозный
            мастит, сепсис);

          2. двухсторонний
            мастит;

          3. рецидив
            заболевания;

          4. наличие
            причин, при которых кормление ребенка
            молоком матери после ее выздоровления
            невозможно.

    Прерывание
    лактации путем тугого бинтования
    молочных желез крайне опасное (продукция
    молока после бинтования некоторое время
    продолжается, что всегда приводит к
    лактостаза, а нарушение кровообращения
    в молочной железе — чаще всего к развитию
    тяжелых гнойных форм мастита), поэтому
    рекомендуется использовать специальные
    препараты.

    Наиболее
    эффективные для прерывания лактации
    карбеголин (достинекс, США) и бромокриптин
    (парлодел, Швейцария) — ингибиторы
    секреции пролактину.

    Сцеживание
    молока усиливает секрецию пролактина,
    однако резкое его прекращение может
    вызвать рецидив лактостаза. Эти эффекты
    следует учитывать при прерывании
    лактации.

    Техника
    выполнения ретромаммарной новокаиновой
    блокады.

    Положение больной:
    в положении лежа на спине на операционном
    или перевязочном столе;

    — острый
    конец иглы остается неподвижным;


    — при введении
    раствора не должна проявляться
    инфильтрация ткани молочной железы;

    — молочная
    железа должная равномерно подниматься
    раствором, заполняющим ретромаммарное
    пространство.

    После
    блокады боль утихает, молочные протоки
    расширяются, что облегчает сцеживание,
    создается высокая концентрация
    антибиотика в молочной железе. Молоко
    сцеживают через 20-30 мин. после блокады.

    1. Контрольные тестовые задачи

    1. Больная
    23 лет обратилась в поликлинику с жалобами
    на отек, боль и уплотнение правой молочной
    железы, повышение температуры до 38,3ºС.
    Болеет второй день, неделю назад родила
    ребенка.

    Каков диагноз?

    A. Лактостаз.

    B. Флегмона грудной
    стенки.

    C. Абсцесс молочной
    железы.


    D. Острый лактационный
    мастит.

    E. Маститоподобная
    форма рака молочной железы.

    2. Больная
    30 лет обратилась к врачу с жалобами на
    боль в обеих молочных железах, которая
    возникла через 12 дней после родов,
    повышение температуры до 37,5ºС.

    Какое лечение
    целесообразное в первую очередь?

    A. Рекомендовать
    пить больше воды.

    B. Назначить УВЧ
    на молочные железы.

    C. Назначить
    препараты для прерывания лактации.


    D. Назначить
    антибиотики.

    E. Назначить массаж
    молочных желез и сцеживания молока.

    3.
    Пациентка 32 лет, болеет на протяжении
    5 суток. Жалуется на слабость, повышение
    температуры тела до 38,7ºС, головную боль,
    недомогание, боль в правой молочной
    железе.

    Из анамнеза: роды 1 месяц назад.
    Объективно: правая молочная железа
    выпячивается вперед, цвет кожи железы
    не изменен. При пальпации определяется
    разлитая болезненность и припухлость
    в области железы и вокруг нее, при
    смещении железы – боль усиливается.

    A. Интрамаммарный
    мастит.


    B. Ретромаммарный
    мастит.

    C. Параареолярный
    мастит.

    D. Премаммарный
    мастит.

    E. Подкожный мастит.

    4.
    Больная К.,
    29 лет, кормила ребенка грудью на протяжении
    3 недель, после чего появились
    уплотнения
    и боль в области правой молочной железы,
    гипертермия до 38ºС.

    A. Застой
    молока.

    B.
    Внутриутробная
    инфекция.


    C.
    Госпитальная
    инфекция.

    D. Травма
    молочных желез.

    E. Переход
    на искусственное
    выкармливание.

    5. Больная
    28 лет, поступила с жалобами на болезненное
    уплотнение в правой молочной железе,
    общую слабость, повышение температуры
    до 38,5ºС, потерю аппетита.

    Две недели
    назад выписана из родильного отделения
    с уплотнением в правой молочной железе
    и повышением температуры тела до 37,1ºС.
    В последующем уплотнение в правой
    молочной железе стало болезненным, в
    центре определяется размягчения, кожа
    над ним приобрела синюшно-багровую
    окраску, из соска выделяется гной. Какой
    диагноз?


    A. Гипертрофия
    молочных желез.

    B. Острый
    серозный мастит.

    C. Острый гнойный
    мастит.

    D.
    Диффузная
    мастопатия.

    E. Липома
    молочной железы.

    6. У
    36-летней женщины в верхне-наружном
    квадранте левой молочной железы выявлено
    узловое образование диаметром 2 см.
    Опухоль не фиксирована к коже и мышцам,
    признаков метастазирования нет.

    A.
    Ампутация молочной железы.

    B. Операция
    Холстеда.

    C. Операция
    Пейти.


    D. Квадрантэктомия
    с лимфаденэктомией.

    E.
    Операция Урбана.

    7. У
    больной 57 лет на основе данных клинического
    и маммографического исследований
    заподозрен рак молочной железы. После
    пункционной биопсии диагноз подтвержден.

    A.
    Четкие контуры тенеобразования.

    B.
    Лучистые
    контуры.

    C.
    Однородная
    структура тенеобразования.

    D.
    Появление
    обызвествлений.

    E.
    Неоднородная
    структура.

    8. У
    больной 32 лет определяется диффузное
    уплотнение ткани молочной железы в
    верхнем наружном квадранте. На маммограмме
    выявлен узел диаметром 1 см с «лучистым
    венчиком» на фоне диффузных изменений
    ткани железы.

    В связи с подозрением на
    рак молочной железы больная направлена
    на консультацию в онкодиспансер.
    Результат какого исследования будет
    определяющим при постановке диагноза?

    A.
    Общий анализ мочи.

    B.
    Ультразвуковое
    исследование.

    C.
    Определение
    раково-эмбрионального антигена.

    D.
    Общий
    анализ крови.

    E.
    Пункционная биопсия под контролем УЗИ.


    9. Больная
    49 лет в онкодиспансере готовится к
    операции. Диагноз: рак левой молочной
    железы IIа
    стадии. Какое лечение показано больной?

    A.
    Ампутация молочной железы.

    B.
    Мастэктомия.

    C.
    Сегментарная резекция железы с удалением
    регионарных лимфоузлов, лучевая терапия.

    D.
    Тотальная
    мастэктомия.

    E.
    Мастэктомия химиолучевая
    терапия.

    10. Больная
    59 лет обратилась в онкодиспансер с
    жалобами на опухолевидное образование
    в правой молочной железе. При захватывании
    молочной железы, ее кожа собирается не
    в продольные, а в поперечные складки.
    Как называется этот симптом?


    A.
    Симптом
    Пайра.

    B.
    Симптом
    Прибрама.

    C.
    Симптом
    Кенига.

    D.
    Симптом
    Ри.

    E. Симптом
    Краузе.

    Основными целями при диагностировании молочной железы цитологическим способом являются:

    • Заключение специалистов до начала лечения.
    • Быстрая диагностика.
    • Контролирование степени лечебной эффективности.
    • Мониторинг течения болезни.

    Результаты диагностики с помощью данного метода сопоставляются с результатами, которые получены в гистологии.

    Диагностика рака молочной железы с помощью метода цитологии считается одной из самых точных (90-96%). Небольшой процент случаев такого исследования бывает неудачным вследствие непригодности материала для проведения анализа.

    Этиология


    Основные
    этиологические факторы: микротравма
    сосков молочной железы (трещины и
    экскориация сосков, повреждение кожи
    железы), лактостаз.

    Инфекция
    в молочную железу может внедряться
    эндогенным или экзогенным путем, намного
    чаще она бывает экзогенной. Входными
    воротами служат трещины соска (50%), экземы
    соска, небольшие ранки, которые возникают
    при вскармливании грудью.

    В 85%
    случаев маститу предшествует лактостаз.
    У большинства больных его продолжительность
    не превышает 3-4 суток. При неполном
    сцеживании в протоках остается
    значительное количество микробных тел,
    которые вызывают молочнокислое брожение,
    свертывание молока и повреждение
    эпителия молочных протоков. Свернувшееся
    молоко обтурирует молочные ходы,
    возникает лактостаз.

    На развитие
    лактационного мастита влияют также:
    токсикоз первой или второй половины
    беременности, анемия, нефропатия, угрозы
    выкидыша или преждевременных родов.

    Определенную
    роль в патогенезе играют сенсибилизация
    организма к разным врачебным препаратам,
    стафилококку; аутоиммунные реакции.

    В развитии
    мастита основную роль играет золотистый
    стафилококк, который в 97% случаев
    высеивают из гноя и молока. Эти штаммы
    характеризуются выраженной патогенностью
    и резистентностью к большинству
    антибактериальных препаратов.

    На
    развитие ЛМ влияют также следующие
    факторы: снижение иммунологической
    реактивности организма, несоблюдение
    личной гигиены, избыточное отрицательное
    давление, создаваемое в ротовой полости
    ребенка во время кормления (основная
    причина возникновения трещин сосков
    молочных желез).

    1.
    Лактационный (послеродовый).

    2.
    Нелактационный.

    1. Острый.

    2.
    Хронический.

    — серозный;

    — инфильтративный;


    абсцедирующий;



    инфильтративно-абсцедирующий;

    — флегмонозный;

    — гангренозный.

    1. Односторонний
    (лево- или правосторонний).

    2.
    Двухсторонний.

    1.
    Субтотальный.

    2.
    Подкожный.


    3.
    Интрамаммарный.

    4.
    Ретромаммарный.

    1.
    Ограниченный (1 квадрант железы).

    2.
    Диффузный (2-3 квадранта железы).

    3.
    Тотальный (4 квадранта железы).

    2.
    Особенности обследования больной с
    подозрением на острый мастит состоит
    из сбора анамнеза, осмотра и пальпации
    молочных желез.

    1. Анамнез заболевания:

    • сроки возникновения
      и первые симптомы заболевания;

    • последовательность
      развития процесса (рост отека или
      опухоли, изменение кожного покрова
      железы, соска, увеличение подмышечных
      лимфоузлов);

    • наличие болевого
      синдрома, характер боли (одно- или
      двусторонний, усиление или появление
      перед менструацией);

    • наличие выделений
      из сосков (одно- или двусторонние), их
      характер (молозивные, серозные,
      кровянистые и др.);

    • раньше
      проведенные лечебные мероприятия и их
      результаты; операции на молочных железах
      (по поводу мастита, доброкачественных
      опухолей, рака);

    • травмы
      молочных желез (для исключения
      травматического некроза);

    • заболевание
      легких, костей и других органов, то есть
      – возможные отдаленные метастазы при
      раке молочной железы.

    2. Перенесенные
    и сопутствующие заболевания гениталий,
    печени,
    щитовидной железы и других
    органов и систем, которые могут вызвать
    ряд
    гормональных нарушений в организме
    и обусловить возникновение
    опухолевых
    процессов в молочной железе.


    3. Гинекологический
    и репродуктивный анамнез.

    • характер и время
      наступления первой менструации,
      климакса, менопаузы, дата последней
      менструации;

    • возраст
      больной при наступлении первой, последней
      беременности, число родов, искусственных
      и самопроизвольных абортов;

    • при
      отсутствии беременностей — причины;

    • полноценность
      кормления грудью, его продолжительность,
      количество молока, наличие выделений
      из сосков после окончания кормления.

    4. Сексуальная
    функция.

    • регулярность
      полового жизни;

    • вид контрацепции
      (биологическая, механическая, химическая,
      гормональная).

    5. Социально-бытовая
    характеристика и профессиональные
    факторы

    • семейное положение;

    • наличие стрессовых
      ситуаций;

    • профессиональные
      вредности.

    6. Заболевание по
    линии отца и матери: эндокринные,
    обменные,
    онкологические.

    Основной
    причиной возникновения дисгормональных
    дисплазий молочных желез является
    нарушение баланса эстрогенов и
    прогестерона, в результате чего
    развивается относительная, а позднее
    — и абсолютная гиперэстрогенемия.

    Мастопатия
    и риск трансформации в рак молочной
    железы (РМЖ)
    — в
    наше время общепризнанно, что РМЖ на
    фоне доброкачественных заболеваний
    молочных желез развивается в 3-5 раз
    чаще.

    Однако мастопатия не является
    облигатным предраком и не все формы
    доброкачественных дисплазий можно
    рассматривать как факультативный
    предрак. Если одни из них довольно редко
    переходят в злокачественные новообразования
    (аденома, фиброаденома), то другие,
    например, узловые формы с пролиферацией
    эпителия, могут в 30-40 раз повышать риск
    возникновения карцином, а отдельные
    типы опухолей (листовидная фиброаденома)
    могут трансформироваться в саркому.

    Рак
    молочной железы
    (карцинома молочной железы по МКБ)
    представляет собой незрелую злокачественную
    опухоль из железистого эпителия. В
    структуре заболеваний молочных желез
    РМЖ составляет близко 2%.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector