Цитологическое исследование мокроты в диагностике опухолей легких

Процедура бронхоскопии легких

Распознавание рака легкого на основании результатов исследования мокроты зависит от клилико-анатомической формы, типа роста и гистологической структуры опухоли, наличия ателектаза, квалификации врача-цитолога. При

опухолевые клетки в мокроте удается обнаружить у 52-88% больных: результативность метода при периферическом раке ниже — 33-61% (Агамова К.А., 1993).

Особую ценность имеет цитологическое исследование мокроты, полученной после бронхоскопии: выявляемость рака возрастает до 94% при центральном и до 13% при периферическом раке, а корреляция цитологических и гистологических Данных относительно типа рака легкого отмечается в 82-90% случаев.

В последние годы особое внимание уделяют уточнению дифференциально-диагностических цитологических критериев различных гистологических форм рака легкого для разных объектов, вопросам потенциально предраковых изменений бронхиального эпителия, поиску цитологических маркеров, отражающих состояние эпителия, предшествующее возникновению рака и патогенетически с ним связанное, т.е. дисплазию различной степени выраженности.

Морфологические проявления дисплазии используют как критерий для формирования групп повышенного риска развития злокачественных опухолей легких в программах скрининга раннего рака легкого (Зырянов Б.Н. и др., 1997; Quin D. et al., 1991; Strauss G. et al., 1993).

Детализированная цитологическая классификация предраковых состояний легких разработана в МНИОН им П.А. Герцена (Агамова К.А. и др., 1983): базально-клеточная гиперплазия;

гиперплазия бокаловидных клеток; плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия безатипии клеток; атипическая плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия; дисплазия, подозрительная в отношении перехода в рак.

Частота распознавания плоскоклеточного рака на основании результатов исследования мокроты 60-65%, мелкоклеточного 54-61%, железистого 22-50% и крупноклеточного 30-42% (Wacha L. et al., 1979; Sanz O.J. et al., 1982).

По данным A. Ng и G. Horak (1983), результативность цитологического исследования мокроты составляет 88,2% (85% при плоскоклеточном, мелкоклеточном и крупноклеточном раке, 75% при аденокарциноме, бронхиолоальвеолярном и железисто-плоскоклеточном раке).

Они установили корреляцию между результатами цитологической диагностики и количеством исследований: при троекратном — 83%, пятикратном и более — 90%. По мере снижения дифференцировки опухолевых клеток показатель корреляции цитологических и гистологических данный снижается.

Исследование мокроты нередко позволяет в самом начале болезни, ло применения бронхоскопии, установить морфологический диагноз (рис. 3.42, 3.43). Это очень важно для тех больных, у которых клинико-рентгенологическая симптоматика заболевания скудна, диагноз рака сомнителен или его наличие не предполагается.

Рис. 3.42. Цитограмма мокроты при высокодифференцированном плоскоклеточном раке легкого. Окраска по Паппенгейму. х 400.

Рис. 3.43. Цитограмма мокроты при аденокарциноме легкого (умеренно дифференцированной). Окраска по Паппенгейму. х 400.

При цитологическом исследовании мокроты можно обнаружить предопухолевое состояние слизистой оболочки бронхов, включая эпидермоидную метаплазию и внутриэпителиальный рак.

onkop_r3.42.jpg

Высока эффективность цитологического исследования мокроты при диагностике центрального рака легкого ранних стадий. При наличии опухоли, не выходящей за пределы устья сегментарного бронха (Т1), у большинства больных на основании результатов цитологического исследования мокроты удается морфологически верифицировать диагноз.

Элементы опухоли в мокроте довольно часто обнаруживают среди клеток метаплазированного эпителия. Таким образом, у большого числа больных центральным раком в стадии T1N0M0 опухоль выявляют при цитологическом исследовании до госпитализации и эндоскопического исследования.

Бронхоскопия легких проводится при заболеваниях легочной системы, для диагностики которых требуется визуальной осмотр и взятие ткани на гистологический анализ.

Назначают бронхоскопию, как правило для уточнения диагноза:

    Туберкулёз; Бронхоэктазы (дефект в бронхах, вследствие которого, бронхиолы и бронхи, имеют в некоторых местах «карманы», в них скапливается гной, мокрота и прочие биологические вещества, больной утром откашливает порядка 350 миллилитров мокроты); Бронхиальная астма; Затяжной бронхит; Кровохарканье; Подозрение на рак легкого; Саркоидоз; Инородные тела в просвете бронхов; Заболевания трахеи.

Цели бронхоскопии делят на диагностические и лечебные:

    К диагностическим относят осмотр, взятие материала (например, прицельная биопсия, если имеется подозрение на рак, бронхиальную астму). Лечебная – удаление инородного тела, введение лекарственных веществ в бронхи, остановка легочного кровотечения.

Бронхоскопия и биопсия легких при раке является решаемым инвазивным методом исследования для постановки диагноза.

При данном заболевании проводят визуальное исследование трахеи и бронхов, взятие кусочков ткани и мазков для гистологического и цитологического подтверждения диагноза центрального рака легкого.

При исследовании возможна катетеризация более мелких бронхов для взятия материала при периферическом расположении опухолей. При подозрении на метастазы в регионарных лимфатических узлах при бронхоскопии проводится чрезбронхиальная пункция.

Суть метода заключается в проколе стенки бронхов и взятии материала из бифуркационных, прикорневых, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Такая манипуляция проводится под общим наркозом.

К процедуре бронхоскопии существуют определенные противопоказания.

Абсолютные, при которых возможность негативных последствий перевешивает диагностическую ценность процедуры:

    Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, пороки сердца); Непроходимость бронхиального дерева, осложненная дыхательной недостаточностью 3 степени; Тромбоз легочных сосудов или сосудов головного мозга.

Относительные противопоказания, при которых бронхоскопия проводится только в том случае, если нет иных способов подтверждения диагноза:

    Активный туберкулез легких; Тяжелое общее состояние пациента (отеки, одышка, пневмоторакс, высокая лихорадка); Гипертония 3 степени.
ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическое исследование шейки матки пап тест — АНТИ-РАК

Как это происходит в домашних условиях

Три образца мокроты обычно собираются в течение 3 дней. Врач предоставит вам специальный контейнер. В контейнере может содержаться небольшое количество жидкости (фиксатор), которая помогает сохранить образец.

  • Если вы используете зубные протезы – снимите их.
  • Прополощите рот водой.
  • Сделайте четыре глубоких вдоха, затем сделайте выдох и попробуйте отхаркнуть слизь в контейнер.

Тщательно придерживайтесь инструкций врача, относительно хранения контейнера и его транспортировки.

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система – это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха – нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, такие как умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.

Особого внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

Этот орган очень важен, поскольку участвует не только в голосообразовании, но и не дает проходить вглубь бронхов инородным телам, голосовые связки, плотно смыкаются.

Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он на самом деле не может, вовсе не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц.

Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Иными словами, они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).

Трахея — представляет из себя неспадающую трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 позвонка, делится на две части, а именно правый бронх и левый.

Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. «Кольца» трахеи, представлены в виде гиалиновых хрящей.

Далее бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и так далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его так и называют — бронхиальное дерево.

Риски

Нет никакого риска, связанного со сбором образцов мокроты дома или в кабинете врача.

Бронхоскопия — безопасная процедура, осложнения редки, но к потенциальным относятся:

  • Спазмы бронхиальных интубационных трубок. Они могут усугубить дыхание.
  • Аритмия.
  • Инфекция, такая как пневмония.

Техника проведения манипуляции

Как делают бронхоскопию легких? В переводе с латинского broncho (бронх), skopia (смотрю), но в медицине принято называть данную процедуру инструментальным методом исследования, осуществляется специальным инструментом, под названием бронхоскоп, они бывают гнущиеся, негнущиеся. От этого зависит вид бронхоскопии.

    Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, как правило, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам в первую очередь, когда пациент находится под общим наркозом. Мягкая бронхоскопия. Проводиться специальным гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Данный вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.

Подготовка к бронхоскопии очень проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах.

Перед процедурой, пациенты задаются вопросом: «Как я буду дышать?», ответ очень прост. Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, после этого можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.

После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

Важно знать, что лечебная бронхоскопия относится к категории малых хирургических вмешательств. Соответственно данная процедура может быть плановой и экстренной.

Неотложной она становится при возникновении жизненно угрожающих состояний – легочное кровотечение, попадание инородного тела в просвет бронхов, тяжелый астматический статус и пр.

Очищение и промывание бронхолегочного дерева. Устранение закупорки бронхов и трахеи при попадании инородного тела с помощью специальных щипцов. Чаще происходит у детей.

Дренаж гнойных полостей. При этом гной не скапливается в легких, а выводится наружу. Введение лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления.

Для этого используют антибактериальные препараты, антисептики. Устранение закупорки бронхов и трахеи от скопившихся гноя и слизи. Остановка легочного кровотечения путем тампонады или введением раствора адреналина.

Раствор вводится непосредственно на кровоточащий сосуд. Удаление новообразований в трахее и бронхах небольшого размера. Восстановление просвета трахеи после перенесенных заболеваний.

ПОДРОБНЕЕ:   Мазок на цитологию: что показывает, расшифровка анализа

Лечение свищей различной локализации. Стентирование при сдавлении дыхательных путей опухолью. Операция представляет собой установку расширителя в просвет бронха.

К показаниям для проведения лечебной бронхоскопии относятся:

    признаки легочного кровотечения; изменения трахеи и бронхов после интубационного наркоза; новообразования бронхов и трахеи; тяжелый бронхит; тяжелая бронхиальная астма, неподдающаяся медикаментозной терапии; осложненная пневмония; туберкулез легких; муковисцидоз; выраженные стенозы трахеи; наличие гнойных очагов в легких – абсцессов, кист; закупорка дыхательных путей; бронхоэктатическая болезнь.

При проведении лечебной бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции.

Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этих целей вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Анестезия при лечебной бронхоскопии должна быть направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен.

Она является обязательной при проведении как плановой, так и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят непосредственно перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, а также ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Масочный наркоз чаще всего применяют у детей младшего возраста. При этом используют закись азота с фторотаном. После 3х-летнего возраста допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

При выборе данного вида анестезии после проведения лечебной бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения.

    прием пищи только после окончания действия анестезирующего препарата; часто сплевывать накопившуюся слюну; отказ от курения минимум на сутки; перед приемом пищи сделать глоток воды для определения неприятных ощущений; ограничить вождение транспортного средства в течение дня; противопоказан алкоголь в течение 24 часов; холодные и горячие блюда отменить на сутки; нежелательно кашлять; принимать лекарства согласно назначениям врача; исключить физические нагрузки; в течение нескольких дней могут беспокоить осиплость голоса, першение в горле; при возникновении сильных болевых ощущений и обильного кровохарканья обратиться к врачу!

Результаты

Цитология мокроты – исследование слизи под микроскопом, с целью выявления патологических клеток. Результаты будут готовы через несколько дней.

Клетки легких в норме.

Выявлены патологические клетки в образце мокроты. Патологические клетки указывают на пневмонию, воспаление, скопление асбестовых волокон или рак лёгких.

Что влияет на проведение теста

Врачи и эксперты о бронхоскопии на видео

Никто не застрахован от случайности или «находки», поэтому могут быть следующие осложнения:

    Кровотечение, связанное с повреждением трахеи, бронха или прокола легкого; Отек гортани (как правило, это аллергическая реакция); Першение в горле после процедуры; Повреждение голосовых связок, возможно при индивидуальной анатомической особенности гортани.
    ➤ Какие бывают симптомы мочекаменной болезни у женщин? ➤ Как рекомендуют лечить острый панкреатит? ➤ Как проявляются утомление и переутомление! ➤ От чего помогает отвар ромашки?

Медицинская процедура при саркоидозе

Саркоидоз – заболевание соединительной ткани при котором на внутренних органах образуются «узелки». Во время манипуляции, будут ясно видны, «узелки», однако как и при раке, требуется биопсия для точной постановки диагноза.

При обследовании обнаруживаются признаки саркоидозного изменения легких:

    Увеличеные лимфоузлы; Саркоидные бляшки; Бугорки и бородавки.

Как правило, при саркоидозе обнаруживаются изменения сосудов слизистой оболочки бронхов. Они расширены, уплотнены и имеют более извилистую форму. Кроме этого, на поверхности слизистой оболочки в период формирования саркоидозных гранулем обнаруживаются бледные участки, лишенные сосудов, так называемые ишемические пятна.

Проводить бронхоскопию рекомендуется в следующих учреждениях

Многопрофильные больницы. Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии. Больницы скорой медицинской помощи.

При выборе заведения для проведения операции необходимо учитывать наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с современной техникой и высококвалифицированным персоналом.

Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.

Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия стоимость будет меньше. Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическая и цитогенетическая характеристика мейоза

В целом, цена именно на лечебную бронхоскопию может быть от 1500тыс. руб. и выше.

Мнение пациентов сводится к тому, что данная процедура весьма неприятна. Выполняется быстро, но необходимо помнить, что бронхоскопия является малым оперативным вмешательством. Как перед любой операцией много страхов и волнений.

Многие люди, прошедшие данную процедуру, уверяют, что представление о проведении бронхоскопии и реальность абсолютно разные вещи. Большинство утверждают, что не испытывали никаких болевых ощущений при проведении операции.

Немаловажным фактором является степень доверия к медицинскому персоналу, поэтому обращаться нужно к высококвалифицированным специалистам, в компетенции которых вы уверены.

Мнения многих людей, у которых была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение своего самочувствия после данной процедуры, поэтому согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.

Бронхоскопия с биопсией

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе.

Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном.

Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина в крови (более 2 АЕ).

Особенно ценную информацию дает бронхоскопия с биопсией, в частности катетеризация сегментарных бронхов и полостей в легком, с тщательным бактериологическим и гистологическим исследованием полученного материала.

В случаях, когда и после использования указанных методов дифференциальная диагностика все же затруднена, решающая роль принадлежит наблюдению за динамикой процесса под влиянием лечения.

С ошибочным диагнозом рака легкого поступило 17 больных старше 45 лет при затяжном (более 2 мес) течении болезни. У этих больных температура тела не достигала высоких цифр, распад инфильтратов задерживался, хотя у 4 инфильтративные тени занимали обширные участки (лобит) или определялись полости распада с неровными контурами и без уровня жидкости в них или с незначительным количеством ее.

Рентгенологические наблюдения в динамике в сочетании с бронхоскопической биопсией путем катетеризации сегментарного бронха и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала позволили уточнить диагноз, отвергнуть раковую природу поражения легкого.

Мы наблюдали и 2 больных, у которых типичная стафилококковая деструкция с обширными некротическими и буллезными полостями развилась вторично на фоне рака легкого.

В одном случае наличие рака было уточнено путем пункции легкого и исследованием пунктата, в другом — из-за тяжести состояния бронхологическое и томографическое исследования не проводились и диагноз был установлен при вскрытии. Приводим первое наблюдение.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,

Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи.

У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии;

при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…

Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком;

описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции.

Http://feedmed. ru/bolezni/diagnostika/bronxoskopiya-legkix. html

Http://www. medfact. ru/oslozhnennaya stafilokokkovaya pnevmoniya u /oshibki v raspoznavanii i lechenii destrukti/122.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector