Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

Мазок берут в ходе осмотра гинекологом с целью последующего цитологического исследования (ПАП-тест, анализ Папаниколау). Он представляет собой биологический материал, соскобленный со слизистого покрова шейки матки.

В последующем образец тщательно рассматривают с помощью микроскопа. Действие позволяет быстро, но достоверно обнаружить начавшиеся клеточные изменения.

Цитологическое исследование мазка направлено на достижение одновременно двух целей. Первая — обнаружение онкологических новообразований на начальной стадии их развития. Вторая цель — установление микрофлоры влагалища, выявление её нарушений.

Срок получения результатов анализа напрямую связан с клиникой, в которой он был сделан, и может варьироваться от 1 до 5 дней.

Характеристика мазка на цитологию

Мазок на цитологию также называется анализом Папаниколау. Для его реализации врачи изучают под микроскопом полученный мазок из шейки матки. Цель процесса — диагностировать на начальной стадии возможные онкологические заболевания.

Цитологическое исследование мазков шейки матки действительно успешно выявляет злокачественные опухоли, поразившие репродуктивные органы женщины. Также он способен дать сведения об образовании микрофлоры, присутствие которой может быть опасно для влагалищной среды.

Врачи признают, что обследование шейки матки не дает гарантированно точных результатов. Если опасная микрофлора будет обнаружена во влагалище, женщина получит направление на дополнительное обследование. Другой врач возьмет у нее мазок на флору и выполнит анализ на ЗППП.

Цитология — не новое слово в медицине. Отечественными врачами исследование применяется уже несколько десятилетий. Метод ценен тем, что позволяет выявить до 5 видов изменений на клеточном уровне пациентки.

Особенности цитологического исследования

  1. Благодаря исследованию удаётся выявить 5 видов клеточных изменений.
  2. Расшифровкой ответа проведенного анализа занимается лечащий гинеколог. Результаты исследования интерпретируются отдельно от имеющихся у женщины жалоб и результатов остальных видов диагностики. Но перечисленные критерии учитываются при назначении лечения.
  3. Ответ цитологического исследования особенно важен при противопоказаниях к проведению биопсии.
  4. Метод помогает быстро обследовать большое количество пациенток, относящихся к так называемой группе риска формирования злокачественных опухолей шейки матки.
  5. Цитологическое исследование характеризуется технической простотой и ценовой доступностью — пройти анализ может и должна каждая женщина. Достоверность этого вида диагностики не вызывает сомнений. Поэтому цитологическое исследование внедрено в гинекологическую практику и успешно применяется не первый год.

В практике гинекологов используют и альтернативное определение этого термина — «гистологический мазок».

Показания к проведению мазка на цитологию

Даже без особых показаний специалисты в гинекологии советуют делать подобное обследование раз в год по достижению 20-летнего возраста. После 40 лет женщине лучше сделать диагностику состояния половой сферы 2 раза в год.

Это связано со скорым прогрессированием рака шейки матки и быстрым переходом его на неоперабельные стадии. Отсутствие симптомов характерно для первых стадий болезни, и именно в этот период рак выявляется реже.

В комплексе исследований ПАП-тест назначают при бесплодии и планировании беременности, перед хирургическими операциями по гинекологии. Показан анализ и для подбора методов контрацепции, перед установкой спирали.

При ВИЧ-инфекции риск рака выше, поэтому исследование назначают проходить несколько раз в год. Также в группе риска находятся женщины, часто меняющие партнеров, больные сахарным диабетом, курящие, со слабым иммунитетом, с ожирением.

Перед выполнением цитологического анализа нужно соблюсти ряд советов, чтобы степень точности результатов была высокой. Правила подготовки к анализу следующие:

  1. в течение недели не применять свечи, мази и прочие местные средства с антисептиками, антибиотиками;
  2. в течение 2 дней не использовать другие лекарства местного действия, не делать спринцевание;
  3. не ставить тампоны, не пользоваться ароматизированными, антисептическими, травяными прокладками за сутки до ПАП-теста;
  4. не подмываться в день исследования;
  5. не мочиться за 3 часа до ПАП-теста;
  6. от половых сношений воздержаться за 2 дня до анализа.

Если имеется острый воспалительный процесс с выделением слизи, нужно провести лечение, и только потом проходить ПАП-тест. Выполнение мазков несложное.

Гинекологи рекомендуют проводить цитологический анализ ежегодно, начиная с 19 лет. Мазок на онкоцитологию берется даже в том случае, если женщина до 25 лет(и старше) остается девственницей.

Но есть и исключения. Если два раза подряд цитология дала отрицательный результат, то анализ можно делать раз в три года. А после 65 лет женщина может совсем отказаться от цитологического исследования.

Женщины, входящие в группу риска (проблемы перечислены выше), должны делать этот анализ чаще. По усмотрению лечащего врача обследование может проводиться раз в три месяца или каждые полгода.

Онкоцитология шейки матки дает достоверные результаты только при полном соблюдении техники взятия мазка. Забор материала на цитологию производится в смотровом гинекологическом кабинете перед двуручным обследованием матки в следующей последовательности:

  1. В матку вводится гинекологическое зеркало для визуального осмотра ее шейки и канала.
  2. Затем матка ватным тампоном очищается от выделений.
  3. После этого стерильным шпателем делается соскоб из трех разных зон:
    • со стороны шеечного канала (эндоцервикса) для исследования цилиндрических клеток эпителия;
    • со стороны влагалища (экзоцервикса) для изучения плоских клеток эпителия;
    • со свода влагалища.
  4. Взятый материал на атипичные клетки наносится на обезжиренное и обработанное специальным раствором стекло равномерным слоем. При этом допускается нанесение всех трех проб на общее стекло. Чтобы не допустить подсыхания материала, его покрывают смесью эфира и этилового спирта или чистым (96%) этиловым спиртом. В некоторых клиниках для этого используют специальные аэрозоли.
  5. Затем делают соскоб с поверхности цервикального канала на онкоцитологию, вагиноз и возбудителей ИППП, используя стерильную цервикальную щеточку (эндобраш) или обработанный в физиологическом растворе ватный тампон на палочке. Он наносится на отдельное предметное стекло. Процедура взятия мазка из цервикального канала на цитологию абсолютно безболезненная.
  6. После окончания осмотра мазки отправляются для исследования в лабораторию. Обычно оно проводится под микроскопом. Но в отдельных клиниках используют и другие способы выявления патологий в клетках эпителия, например, метод окрашивания по Папаниколау (ПАП-тест), методику высушивания и прочие способы.

Более достоверным методом исследования на атипичные клетки считается жидкостная цитология. Этот анализ отличается от традиционного тем, что взятый материал сначала смешивается со специальным раствором, и только после этого распределяется по стеклу.

После взятия мазка на онкоцитологию у некоторых женщин выделяются небольшие сгустки крови. Беспокоиться по этому поводу не нужно. Это вполне нормальное явление, которое обычно проходит на следующий день.

Понимая, что многие женщины не относятся к своему здоровью всерьез и не проведут анализы цитологического исследования без причины, врачи сформулировали ряд признаков, обнаружив которые у себя, женщина должна незамедлительно отправиться на анализ. Среди этих признаков выделяют:

  • Любые воспалительные процессы в репродуктивных органах;
  • Нарушения менструального цикла, сохраняющиеся на протяжении нескольких месяцев;
  • Репродуктивные проблемы;
  • Планирование беременности или установки спирали для ее предотвращения;
  • Прием любых гормональных препаратов;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Поражение организма такими вирусами, как папилломы или генитальный герпес;
  • Активная сексуальная жизнь, являющая собой незащищенный секс с непроверенными партнерами.

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки

Любого из данных признаков достаточно, чтобы женщина отложила все дела в дальний ящик, и отправилась в ближайший медицинский центр на прохождение цитологии.

Несмотря на то, что врачи считают исследования мазка безопасным и безболезненным, для него существует целый ряд противопоказаний:

  • Мазок из половых органов женщины (включая пробу из влагалища или шейки матки) не может быть взят во время менструации;
  • Нельзя осуществлять анализ при наличии воспалительной реакции во влагалище и шейки матки. При развивающейся инфекции в крови возрастает количество лейкоцитов, которые окажут влияние на итоги теста.

Когда не рекомендуется проходить исследование

Мазок на цитологию должен дополнять лабораторную диагностику состояния женщин разного возраста. Например, до достижения 45 лет важно сдавать его единожды в год.

Существует ряд показаний, при наличии которых проходить мазок на цитологическое исследование следует обязательно. К таким факторам относится:

  • сбой в менструальном цикле,
  • воспаления внутри цервикального канала, шейки матки,
  • бесплодие, частые выкидыши, аномалии развития плода в прошлом и остальные проблемы, связанные с неполноценностью репродуктивной функции,
  • подготовка к имплантации внутриматочной спирали.
  • приём гормональных препаратов,
  • сахарный диабет вне зависимости от типа,
  • ожирение средней и тяжелой степени,
  • подтверждённое наличие кондилом, инфицирование генитальными заболеваниями,
  • беспорядочные половые связи,
  • планирование беременности.

Анализ рассматриваемого вида входит в число обязательных этапов диагностики при подготовке к оперативному вмешательству.

Существует небольшой перечень противопоказаний: период менструации, наличие активного воспаления во влагалище или шейке матки. Ограничения связаны с лейкоцитозом — повышением уровня лейкоцитов. Явление возникает всякий раз при наличии воспаления в организме.

Увеличение белых телец воспрепятствует визуализации атипичных клеток — лаборант может их не распознать, предоставить некорректные сведения. Поэтому проведение анализа на цитологию при воспалении и менструации — не рекомендуется.

Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки

По методике Папаниколау интерпретируются результаты исследования мазков на цитологию из влагалища. Они делятся на пять классов. Их расшифровка указывает на состояние клеток эпителия.

Расшифровка анализов на цитологию из цервикального канала шейки матки осуществляется по методике Бетесда, которая дает максимально точные результаты. Диагноз устанавливается с учетом дискариоза (изменений в клеточном ядре) и расположения клеток. При этом выявляется:

  • Отсутствие патологии (норма). Не имеет специальных обозначений.
  • Интраэпителиальная цервикальная неоплазия и другие атипичные состояния. Обозначаются символами HPV (вагиноз, койлоцитоз) CIN I (дисплазия 1-ой степени), CIN II (дисплазия 2-ой степени), CIN III (дисплазия 3-й степени).
  • Рак шейки матки (Carcinoma (pax)).

В гинекологии цитология мазка имеет систему обозначений показателей, благодаря которой облегчается запись и расшифровка их результатов. В нее входят:

  1. ЦБО — отсутствие изменений в цитограмме. Норма показателей для здоровой женщины.
  2. Цитограмма воспаления — показатели, характерные для цервицита (воспалительного процесса).
  3. Инфильтрация лейкоцитарная — показывает избыточное количество лейкоцитов. Это указывает на эндоцервиты, экзоцервиты или вагиноз.
  4. Койлоциты — наличие клеток, характерных для вируса папилломы человека (ПВЧ).
  5. Пролиферация — ускоренное деление клеток, которое наблюдается при воспалении матки. При этом сильно выраженная пролиферация указывает на воспалительный процесс запущенной стадии.
  6. Лейкоплакия (гиперкератоз) — наличие в исследуемом материале измененных, но не раковых клеток.
  7. Метаплазия — замещение клеток одного вида другими. Норма для женщин, прошедших лечение заболеваний матки (не онкологии) в период менопаузы. Оно характерно также для женщин, менопауза которых превышает 6 лет.
  8. Дисплазия — предраковое состояние.

Наличие атипичных клеток обозначается аббревиатурой:

  • ASC-US — цитология мазка с измененными плоскими клетками эпителия, этиология которых не выяснена. Часто наблюдается у женщин после 45 лет, на фоне снижения выработки эстрогенов.
  • AGC —наличие измененных цилиндрических клеток, указывающих на вагиноз и другие заболевания.Для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование.
  • LSIL — выявление небольшого количества не раковых атипичных клеток. Для выяснения их этиологии назначается биопсия и кольпоскопия.
  • ASC-H — обнаружение изменений клеточного строения, характерных для предракового состояния и начальной стадии онкологии шейки матки.
  • HSIL ― онкоцитология, подтверждающая наличие измененных плоских клеток. Аббревиатура указывает на необходимость незамедлительного проведения лечебной терапии, предотвращающей перерождение в рак.
  • AIS ―указывает на присутствие цилиндрических раковых клеток, требующих обязательного лечения.

При беременности у женщин существенно понижается количество лактобактерий, в связи с чем понижается эффективность иммунной системы. Чтобы предотвратить развитие патологий, которые стимулируют половые инфекции, цитологию забеременевшей пациентке делают в обязательном порядке.

Женщины, не носящие плод, меньше подвержены риску развития заболеваний половых органов, включая шейку матки. Ниже приведена таблица расшифровки результатов цитологии.

Класс

Цитограмма воспаления

Заключение

1

Большинство бактерий – палочки Додерлейна, лейкоцитов мало, рН 4,0-4,5 (среда кислая).

Цитология нормальная.

2

Кроме лактобацилл присутствуют возбудители инфекций, рН 4,5-5,0 (кислая среда).

Наличие воспаления в шейке матки, вирусов, грибков или ВПЧ.

3

Выявлено несколько лактобактерий, рН 5,0-7,0 (среда слабокислая, щелочная, плохая).

Дисплазия. Рекомендуется повторная цитология и биопсия.

4

Лактобацилл нет, рН 7,0-7,5 (щелочная среда). Микрофлора наполнена патогенными бактериями, обнаружено большое количество лейкоцитов.

Высокая вероятность рака шейки матки. Возможно воспаление органа.

При полноценном здоровье женщины шейка матки выстлана эпителием цилиндрического типа, а влагалище состоит из клеток плоского вида. Естественная микрофлора влагалища представлена палочками.

Также в ответе анализа отображаются показатели функциональной деятельности яичников. Дополнительно результат содержит информацию об уровне лейкоцитов (их повышенная концентрация подтверждает наличие воспаления в организме).

В процессе гинекологического обследования и получения ответов цитологического анализа, применяют следующую терминологию:

  • ЦБО — состояние шейки матки без отклонений от нормы.
  • Цитограмма воспаления — присутствует цервицит (воспалительный процесс слизистого покрова цервикального канала).
  • Лейкоцитарная инфильтрация — повышение концентрации белых клеток, предположительно, присутствует вагиноз, экзоцервит или эндоцервит.
  • Койлоциты — клетки, свойственные течению ВПЧ (вируса папилломы человека).
  • Пролиферация — означает процесс, при котором клетки делятся в ускоренном темпе. Подобная реакция характерна для внутриматочного воспаления.
  • Лейкоплакия — материал содержит признаки патологии. Несмотря на внутриклеточные изменения, развития рака нет.
  • Метаплазия — процесс замещения клеток одного вида другим. Не является патологией, если женщина проходила терапию неонкологических маточных изменений во время климакса. Процесс сопровождает состояние организма пациенток, которые находятся в состоянии климакса более 6 лет.
  • Дисплазия — непосредственно предраковое явление.

Когда образец материала содержит атипичные клетки, лаборанты применяют следующие виды аббревиатуры:

  • ASC-US — по неустановленным причинам происходит изменение структуры плоскоклеточного эпителия. Зачастую выявляют у женщин средних лет, в предклимактерический период, поскольку он характеризуется гормональной нестабильностью.
  • AGC — изменение структуры цилиндрических клеток (бывает при вагинозе, характерен для других воспалительных нарушений). Причинно-следственную связь уточняют благодаря дополнительным диагностическим мероприятиям.
  • L-SIL — наличие небольшого количества перерождённых клеток незлокачественного происхождения. Пациентке предстоит пройти процедуру кольпоскопии, дополненную биопсией.
  • ASC-H — внутриклеточные изменения, указывающие на присутствие предраковой патологии или уже начавшийся опухолевый процесс.
  • HSIL — мазок содержит плоские клетки, служит предраковым состоянием. Проводят немедленные терапевтические мероприятия, предупреждая тем самым процесс перерождения патологии в рак.
  • AIS — обнаружение цилиндрических раковых клеток. Пациентке срочно проводят лечение. Если лабораторно доказано наличие перерождённых клеток, этот факт обязательно прописывают в ответе анализа, уточняя тип изменений.

Когда расшифровка ответа анализа не содержит специфических маркировок — мазок указывает на нормальное состояние женского организма. Устанавливая характер нарушения, врач ориентируется на результаты разных видов диагностики.

Ответ получают спустя 2-5 дней. Иногда на этот срок влияет степень загруженности лаборантов.

Пациентке важно понимать — процесс развития онкологического новообразования не происходит мгновенно. Распознать атипичные клетки на стадии их перерождения — вполне возможно.

С момента начала трансформации физиологических клеток до появления первых признаков онкологии проходит значительный отрезок времени. И этого периода достаточно, чтобы получить ответ пройденного анализа, распознать рак шейки матки (если его развитие всё же актуально) и начать терапевтическое воздействие.

  • Перед процедурой нельзя осуществлять спринцевание;
  • Недопустимо принятие любых лекарственных препаратов местного действия;
  • Нельзя мочиться, как минимум, 3 часа перед анализом;
  • Нельзя вступать в интимную близость с мужчиной, как минимум, 2 дня перед анализом;
  • Необходимо дождаться, пока воспалительный процесс, сопровождающийся обильным выделением секрета, спадет, чтобы возросшее число лейкоцитов не оказало влияние на итоги цитологии.

Цитологическок исследование мазков шейки осуществляется врачом-гинекологом непосредственно при осмотре пациентки. Врач внимательно осматривает влагалище женщины, используя миниатюрные зеркала.

Далее им исследуется цервикальный канал и слизистая шейки. Биологический материал собирается врачом сразу с влагалища, цервикального канала и входа шейки матки.

Материал, оставшийся на щеточке, аккуратно распределяется по предметному стеклу, подсушивается и передается в лабораторию, где он и будет подвергнут изучению.

цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки

Лаборантов, проводящих анализ, волнуют такие характеристики исследуемого материала, как размеры клеток, их количество и расположение.

Как подготовиться к исследованию

Задача исследования — подтверждение или опровержение предракового состояния. Также удаётся выявить высокую предрасположенность к онкологическому процессу.

Это важный анализ, от результата которого зависит дальнейшая тактика. В отдельных клинических случаях пациентке назначают терапию, иногда — с применением малоинвазивных процедур.

  • не выполнять промывание половых путей спринцовкой минимум за 3 дня до планируемого посещения врача,
  • не мочиться 3 часа до проведения манипуляции,
  • отказаться от интимной близости на протяжении 2-3 суток перед взятием мазка.

При наличии воспалительного процесса с обилием вагинальной секреции сначала важно устранить патологию, а затем пройти контрольную диагностику. Если по её результатам и при отсутствии клинических проявлений наступило выздоровление — можно проводить цитологический анализ.

Аналогичная схема касается факта менструации — изначально следует дождаться, пока она завершится, и лишь затем посещать врача. Априори при каждом случае накануне исследования важно провести тщательную интимную гигиену.

Как берут мазок для анализа

Взятие материала осуществляет только гинеколог во время традиционного осмотра пациентки на кресле.

Манипулируя зеркалами, специалист изучает состояние влагалища, цервикального канала, слизистого покрова шейки матки.

Оценивает цвет и плотность тканей, наличие новообразований и секреции (если они присутствуют). Материал берут с 3 участков: с влагалища, цервикального канала, зева матки.

Действие безболезненно, его выполняют с помощью специального атравматичного зонда или щётки (ими всегда снабжён гинекологический смотровой набор).

Процедура занимает не более 15 минут.

Взятый материал переносят, а затем распределяют на предметном стекле. Немного подсушив образец на воздухе, мазок передают в лабораторию. Там происходит окрашивание реактивами (это специальные медицинские растворы), затем происходит изучение под микроскопом.

В процессе этого действия, оценивают следующие критерии:

  • величину, структуру клеток,
  • сколько клеток локализовано на определенной единице площади,
  • особенности их локализации друг к другу,
  • форму эпителиальной ткани,
  • присутствие патологии, наличие отклонений от нормы.

После процедуры можно продолжать повседневную деятельность. Неприятных ощущений в норме не должно быть. Если манипуляцию проводит неопытный гинеколог, не исключено незначительное повреждение стенок половых путей.

Тогда 1-2 дня после взятия мазка наблюдаются бели, немного окрашенные кровью. Подобное осложнение наблюдается в тех случаях, когда слизистый покров пациентки обогащен плотной капиллярной сеткой.

Особенно, если она близко расположена к поверхности тканей. Тогда кровеносные сосуды реагируют даже на незначительные вмешательства ломкостью и как следствие — лёгким кровоподтёком.

Расшифровка ПАП-теста

С учётом его состояния, материал, взятый со стенок влагалища, классифицируется следующим образом (методика Папаниколау):

  • Класс 1. В изучаемом образце материала отсутствуют любые признаки патологических процессов. Величина, форма, взаимное расположение клеток — соответствуют норме.
  • Класс 2. В образце материала установлены признаки воспаления, вагиноза. Ответ анализа служит основанием для проведения дополнительной диагностики, не исключена необходимость терапии.
  • Класс 3. Лаборант выявляет единицы клеток с нарушенным строением ядра и цитоплазмы. Ответ анализа служит основанием для повторного проведения процедуры.
  • Класс 4. Устанавливается предраковое состояние. Материал содержит клетки со злокачественно изменёнными ядрами, хроматинами, цитоплазмами.
  • Класс 5. Содержится большой объём атипичных клеток — возникло злокачественное новообразование ранней стадии.

Иногда цитологическую диагностику сочетают с биопсией — методом взятия кусочка ткани с органа, который подозревают в предрасположенности к раку. Процедура болезненна, и проводят её только после выполнения анестезии.

Цель метода — уточнить предварительно полученные сведения. В частности, если на основании цитологии установлено предраковое состояние или собственно опухолевый процесс злокачественного происхождения.

Согласно методике Папаниколау, проба из влагалища и шейки матки, полученные цитологическим методом, можно разделить на 5 классов в зависимости от того, что из себя представляет эпителий, рассмотренный под микроскопом.

Класс 1. Любые патологические метаморфозы в эпителии отсутствуют, все клетки в мазке из шейки кажутся здоровыми и имеют стандартные размеры и расположение.

Класс 2. Морфологическая норма эпителиальных клеток понижена. Вероятно, во влагалище зарождается инфекция — скорее всего, вагиноз. Необходима дальнейшая диагностика, которая поможет сформулировать точный диагноз.

Класс 3. Незначительная часть эпителиальных клеток шейки имеет проблемы в строении ядра или цитоплазмы. Пациентке рекомендуют повторное прохождение цитологического исследования шейки матки, при котором может быть диагностировано серьезное заболевание.

Класс 4. Значительная часть эпителиальных клеток подвержена злокачественным изменениям. У пациентки предраковое состояние.

Класс 5. Практически все клетки мазка пациентки атипичны. Женщина больна раком, пока находящимся на начальной стадии.

Видео о методе жидкостной цитологии

По этому методу врач расшифрует ответ анализа материала, который взят при осмотре из цервикального канала. Действие происходит с обязательным учётом локализации клеток и изменения внутри ядра.

Получают только один из возможных ответов лабораторной диагностики. Маркировка «норма» свидетельствует об отсутствии болезнетворных изменений. Вагиноз и койлоцитоз имеют шифр HPV.

Если выявлена дисплазия шейки матки, в ответе анализа присутствует код CIN I, CIN II или CIN III (зависит от установленной степени). Злокачественную опухоль шейки матки отмечают как Carcinoma (pax).

Если материал, использующийся для анализа, был взят не из шейки матки, а из цервикального канала, для его расшифровки врачами применяется метод Бетседа.

Если анализ не выявил никаких отклонений, в его результатах не будет указано никаких специальных обозначений.

Обозначением HPV врачи покажут возможный вагиноз или койлоцитоз.

Если пациентка увидит в расшифровке пробы из цервикального канала CIN, значит, анализ показал у нее дисплазию шейки матки, а слово Carcinoma говорит об онкологическом заболевании шейки матки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector