Цитологическое исследование папилломавирусной инфекции

Классификация

Основная классификация папилломавирусной инфекции была разработана в 1971 году Международным комитетом по таксономии. Согласно этой классификации, существует 27 видов ВПЧ в 5 родах.

ВПЧ инфекции проявляют себя не сразу. Попадая в организм, патоген некоторое время ведет себя латентно и только под воздействием различных факторов начинает визуализироваться. Согласно локализации выделяют три группы:

  1. Поражения эпителия. Сюда относятся бородавки (подошвенные, обычные, плоские) и небородавчатые образования.
  2. Поражение слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, конъюнктивы.
  3. Поражение аногенитального тракта (половые органы, перианальная область), внутренние слизистые органов репродуктивной системы.

Нередко ВПЧ ассоциируется с онкологическими заболеваниями. Например, выявленная взаимосвязь патогена с раком молочной железы, плоскоклеточной карциномой шейки матки, плоскоклеточным раком члена. Ввиду этого штаммы делят по степени риска онкогенности:

  • Низкий – 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73.
  • Средний – 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58.
  • Высокий – 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70.

Методы диагностики

Диагноз о наличии ВПЧ в организме после осмотра можно поставить, если клиническая картина очевидна. При хорошем освещении визуализируются бородавки или кондиломы.

При проявлениях образований в аногенитальной части необходим гинекологический осмотр и забор материалов для цитологии. Кольпоскопия проводится с использованием кольпоскопа, обеспечивающего достаточно хорошее освещение для визуального определения наростов во влагалище, на шейке матки.

Цитологическое исследование позволяет определить цитологическую картину: выявить атипичные клетки и оценить их соотношение со здоровыми. При подтверждении озлокачествления назначают гистологическое исследование.

лечение папилломавирусной инфекции

Золотым стандартом диагностики ВПЧ является метод ПЦР. Полимерная цепная реакция позволяет выявить ДНК патогена в биологическом материале. Более широкий и информативный анализ — Digene-тест.

Он не только выявляет ДНК, но и определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности. Дополнительно могут быть проведены исследования для выявления урогенитальных заражений и заболеваний, передающихся половым путем.

Выявление ВПЧ в организме человека проводится с применением следующих методов:

  • Осмотр кожных покровов и слизистых к в тех местах, где отмечается большое скопление бородавок и остроконечных кондилом. У представительниц слабого пола проводится осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с применением зеркал.
  • Кольпоскопия является методом более тщательного обследования шейки детородного органа у женщин, которая проводится с применением специального аппарата. С его помощью специалистом изучается поверхность шейки матки, а также выполняются некоторые диагностические анализы. Обычно кольпоскопия не вызывает у пациентов болезненных ощущений и не причиняет сильного дискомфорта.
  • Цитологический анализ шейки матки – это метод исследования органа, который специалисты советуют периодически проводить каждой пациентке. Он предполагает изучение под микроскопом соскоба, забор которого был проведен со слизистой цервикального канала. При прогрессировании в женском организме папилломавирусной инфекции наблюдается изменение вида клеток органа. Проведение цитологического анализа дает возможность диагностировать рак шейки в самом начале его развития, когда еще отсутствует характерная симптоматика.
  • Биопсия шейки матки предполагает изучение тканей органа, и с его помощью удается диагностировать присутствие в организме ВПЧ, и определить рак в самом начале его развития. При осмотре гинекологом делается забор кусочка ткани, которая в последующем исследуется под микроскопом. При присутствии измененных клеток специалист определяет степень их поражения и ставит женщине диагноз.
  • ПЦР применяется для выявления ДНК вируса папилломы в совершенно любом материале. Отрицательной стороной такого метода является тот факт, что он может давать ложноположительные результаты.
  • Digene-Тест считается одним из высокоточных методов диагностики. С его помощью удается не только выявить папилломавирусную инфекцию, и определить тип и степень ее онкогенности.

Пути инфицирования

Для паппилломавирусной инфекции свойственно проникать в организм через эпителий и слизистые оболочки, если на них есть микроповреждения: царапины, трещины, раны.

  • Наиболее распространенным способом инфицирования называют незащищенный половой контакт. При отсутствии барьерной контрацепции болезнь передается при соприкосновении слизистых, кожных покровов. Стоит учитывать, что визуально определить ВПЧ у носителя невозможно, если она находится в латентной форме.
  • Микроорганизмы некоторое время жизнеспособны вне тела носителя: сохраняются в биологических жидкостях (слюне, крови, моче). Оставаясь на поверхностях, они с легкостью проникают через кожу и слизистые. В таких случаях очаг заражения — любой предмет быта, нестерильные инструменты, предметы интерьера в саунах, бассейнах, тренажерных залах.
  • Папилломавирусная инфекция передается интранатальным способом от матери к ребенку. Заражение возможно через околоплодные воды, во время родовой деятельности, при кормлении грудью или при выполнении гигиенических процедур.
  • Гематогенный путь или самозаражение возможно при процедурах, нарушающих целостность кожного покрова, слизистой: депиляция, бритье.
ПОДРОБНЕЕ:   Гистологическое и цитологическое исследование в чем разница — Сам себе Доктор

Как лечить папилломавирусную инфекцию

Максимальная частота инфицирования приходится на наиболее активный в сексуальном отношении возраст (15-30 лет) и составляет среди женщин 17, 6-20, 8%, причем ее рост прямо пропорционален числу половых партнеров у них.

  • 70% женщин через 3 года, считая от начала сексуальной жизни, заражены ПВИ;
  • возможно заражение ребенка от матери во время родов;
  • в числе всех онкологических болезней женщин 12% связаны с ВПЧ;
  • хотя после 30 лет показатель заболеваемости этой ПВИ снижается (8,5-10%), зато возрастает частота дисплазий и раков шейки матки;
  • почти во всех случаях плоскоклеточного рака шейки маткив исследуемом материале обнаруживаются ДНК этого вируса; по распространенности среди женщин до 45-летнего возраста рак шейки в числе злокачественных опухолей находится на втором месте (после рака молочной железы);

В связи с этим вакцинация против ВПЧ приобретает особое значение.

«Входными воротами» для возбудителя болезни служат даже незначительные механические повреждения и воспалительные процессы слизистых оболочек или кожи, опрелости, мацерация кожи при выделениях из влагалища, уретры, при скоплении смегмы в препуциальном мешке.

Заражение в большинстве случаев происходит половым путем, но возможно и в результате непосредственного контакта с больным или вирусоносителем (рукопожатие и др.

), реже — посредством общего пользования предметами гигиены, через воздух или воду в спортзале, бане, бассейне. Возможно и инфицирование медицинских работников от дыма, возникающего при лечении методом лазерной деструкции или диатермокоагуляции кондилом, а также нередко происходит и самозаражение во время эпиляции, бритья, «обкусывания» ногтей, расчесывания кожи.

Основными факторами риска, способствующими проявлению или/и обострению заболевания, являются:

  1. Сниженная иммунологическая реактивность организма при сопутствующих заболеваниях внутренних органов, гиповитаминозе, курении и алкоголизме, лечении цитостатическими средствами, при иммунных заболеваниях.
  2. Сопутствующие, преимущественно инфекционные заболевания, особенно передающиеся при сексуальных контактах (гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус и микоплазма, трихомониаз, бактериальный вагиноз и др.).
  3. Раннее начало половых контактов и большое число партнеров; сексуальный контакт с женщинами, страдающими генитальным или перианальным кондиломатозом, раком шейки матки.
  4. Гормональный дисбаланс, особенно при сахарном диабете, приеме глюкокортикоидов, а также состояния дисбиоза.
  5. Медицинские процедуры и манипуляции, особенно введение и извлечение внутриматочной спирали, инструментальный аборт и диагностическое выскабливание.

С момента попадания возбудителя в организм до первых проявлений заболевания (инкубационный период) проходит в среднем 3 месяца (от 3-х недель до одного года).

На начальной стадии, при отсутствии благоприятных условий для развития вируса в организме, возможно носительство ПВИ без заболевания. В противном случае он встраивается в генные структуры клеток, что приводит к появлению симптоматики.

Все клинические проявления объединены в 3 группы:

  1. Поражения кожи — обычные, плоские, подошвенные, некоторые другие виды бородавок и небородавчатые поражения.
  2. Поражения слизистых оболочек половых органов — различные типы кондилом, карцинома и некондиломатозные поражения.
  3. Поражения других слизистых оболочек — гортани, языка, пищевода, прямой кишки, бронхов, конъюнктивы и т. д.

В среднем в 99,5% всех случаев плоскоклеточного рака шейки матки обнаруживаются ДНК возбудителя папилломы человека. Проявления и лечение папилломавирусной инфекции во многом зависят от типа вируса.

Наиболее распространенными и опасными в плане ассоциации с онкологическими формами поражения покровного эпителия слизистой оболочки гениталий являются около 35 типов.

Все виды возбудителей классифицируются по степени риска вызываемой ими злокачественной трансформации клеток. Основные из них:

  • низкая степень онкогенности — 6 и 11 типы вируса, вызывающие развитие множественных кондилом в области мочеполовых органов и на коже вокруг заднепроходного отверстия, или ануса (перианальные кондиломы), а также дисплазию эпителиальных клеток шейки матки легкой степени; на их долю приходится в среднем до 90% случаев кондиломатоза;
  • средней степени онкогенного риска — 31, 33 и 35;
  • высокой степени онкогенного риска — 16 и 18, которые обнаруживаются в 50-80% образцов ткани из шейки матки при умеренной дисплазии плоского эпителия и в 90% рака, расположенного в поверхностных слоях тканей (неинвазивный рак, непрорастающий вглубь тканей).
ПОДРОБНЕЕ:   Адекватность цитологического более 500

Клиническая картина

В соответствии с клинико-морфологической картиной, инфекция в области ануса и гениталий проявляется кондиломами различных видов — остроконечными, сосочковыми с наружным ростом, внутриэпителиальными (рост внутрь эпителиального слоя), гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна, являющейся разновидностью остроконечной кондиломы, но с наружным и внутриэпителиальным ростом одновременно, и похожей на раковую опухоль.

В зависимости от проявлений и характера течения, различают три формы ПВИ:

  1. Латентную, или скрытую (бессимптомную) при которой происходит, невидимое при обычном осмотре и морфологическом исследовании, интенсивное размножение пораженных клеток эпителия с мутантной (измененной) ДНК. Чаще оно обнаруживается в результате лабораторного исследования шейки матки, реже — влагалища.
  2. Субклиническую, характерную отсутствием или минимальным количеством клинических симптомов и гистологических изменений в инфицированной ткани при наличии в ней элементов ДНК вируса.
  3. Клиническую, или манифестную.

Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев существует в виде латентной и субклинической форм. Манифестация заболевания возникает под влиянием провоцирующих факторов, или факторов риска.

Субклиническая форма проявляется плоскими элементами небольших размеров, часто визуально незаметными. После проведения пробы с 3% уксусной кислотой (обрабатывается «подозрительный» участок) на коже появляются плоские мелкие бородавки.

Симптоматически они обычно ничем себя не проявляют, но иногда могут сопровождаться зудом, а при локализации во влагалище и в цервикальной зоне — провоцируют кровоточивость во время и после полового акта, выделения из влагалища.

Клиническая форма представлена преимущественно высыпаниями различных видов в области гениталий, симптомы которых зависят от участка расположения, типа и размера элементов. Условно различают  следующие типы бородавок:

  1. Остроконечные, представляющие собой выпячивания пальцеобразной формы, на поверхности которых имеется сосудистый «рисунок» в виде петель или точечных пятен. Они локализуются преимущественно на участках трения при половом акте — в области уздечки малых половых губ, у входа и в самом влагалище, на больших и малых половых губах, клиторе, девственной плеве, на шейке матки, в области промежности, на лобке, вокруг заднепроходного отверстия и в самых нижних отделах прямой кишки, на слизистой оболочке мочеиспускательного канала в виде кольца вокруг наружного отверстия (в 4-8%). При более глубоком поражении уретры возникает упорно протекающий уретрит с соответствующими симптомами, плохо поддающийся лечению.
  2. Папиллярные — гладкие непигментированные или пигментированные элементы без ножки округлой формы, несколько возвышающиеся над поверхностью. Они расположенные на коже наружных половых органов.
  3. Папулообразные. Для них характерны пигментация, отсутствие «пальцевых» выпячиваний, свойственных остроконечным бородавкам, и избыточный роговой слой эпителия (гипрекератоз). Локализация — мошонка, кожа тела полового члена и наружная поверхность крайней плоти, венечная борозда полового члена, боковая поверхность женских наружных половых органов, кожа вокруг ануса и промежность.
  4. Кератотические — утолщенные элементы, которые возвышаются над поверхностью избыточно сухой кожи больших половых губ. От этих образований происходит легкое инфицирование полового партнера.
  5. Бородавки по типу пятен — располагаются на слизистых оболочках в виде пятен неинтенсивного розовато-красного, красновато-коричневого или серовато-белого цвета.

цитологическое исследование папилломавирусной инфекции

Остроконечные кондиломы с экзофитным типом роста (не внутрь тканей, а наружу) являются классической формой. Вначале своего развития они представляют собой ограниченные сосочки в виде маленьких узелков.

Их цвет не отличается от окраски слизистой оболочки или кожи, на которых они располагаются. Постепенно увеличиваясь, сосочки приобретают вид нитевидных разрастаний значительных размеров и внешне похожи на цветную капусту или петушиный гребень.

Между сосочками появляется выпот межклеточной жидкости. Поверхность разрастаний становится влажной и блестящей, возникает отечность тканей, мацерация, присоединяются болезненность и неприятный запах.

В период прогрессирования в центре каждой папилломы видны кровеносные сосуды, в отличие от элементов с обратным развитием. Нередко происходит изъязвление разрастаний с присоединением вторичной инфекции.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическое исследование окраска по папаниколау рар тест

У беременных происходит очень быстрый рост остроконечных бородавок в результате физиологического снижения иммунитета и столь же быстрый их самопроизвольный регресс после родов. Во время разрастания кондиломы могут даже закрывать родовые пути.

Основными принципами лечения являются:

  1. Устранение факторов риска, снижающих иммунную защиту организма.
  2. Подавление возбудителя заболевания и устранение условий, необходимых для его существования.
  3. Коррекция местного и общего иммунитета, включая вакцинацию.

Наиболее перспективным методом является вакцинация против папилломавирусной инфекции, позволяющая осуществлять не только профилактику, но и лечение уже возникших ее проявлений.

Вакцинация осуществляется рекомбинантными вакцинами, эффект которых направлен против возбудителей заболевания с высоким онкогенным риском за счет подавления активности онкобелков E6 иE7 и увеличения активности клеточных белков p53 и Rb-105.

Как передается папилломавирусная инфекция и каковы факторы риска

Чаще ВПЧ диагностируется у взрослых людей, живущих половой жизнью и часто сменяющих половых партнеров. Риск заражения увеличивается при пренебрежении барьерной контрацепцией, анальном сексе, гомосексуальных отношениях.

К факторам риска относится ряд заболеваний вирусного и воспалительного характера. Найдена взаимосвязь ПВИ между хроническими воспалениями органов женской репродуктивной и мочеполовой системы.

Клиническая картина

Для папилломавирусной инфекции свойственно проявлять себя спустя некоторое время после проникновения в организм. В скрытой или бессимптомной форме болезнь пребывает от двух недель до нескольких лет.

Выявить ее при визуальном осмотре или морфологическом исследовании невозможно. Деление типичных клеток на этой стадии выявляется лишь в результатах лабораторных анализов.

Следующая стадия — субклиническая. Для нее характерны редкие признаки в виде небольших плоских новообразований на коже или слизистых. При гистологическом исследовании инфицированной ткани выявляется ДНК возбудителя.

Манифестная стадия характеризуется ярко выраженной симптоматикой и характерна лишь для ВПЧ высокого онкогенного риска. Новообразования отличаются размерами, формой, цветом, местом локализации.

    • Остроконечные кондиломы с сосудистым рисунком внутри преимущественно локализуются на слизистых. У женщин — на малых и больших половых губах, клиторе, шейке матки, внутри влагалища, вокруг входа, в области промежности, на лобке. Нередко поражается заднепроходное отверстие и нижний отдел прямой кишки. У мужчин остроконечные кондиломы поражают аногенитальный тракт, головку члена.
  • Папиллярные новообразования – гладкие, пигментированные, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Локализуются они на эпителии и никогда на слизистых. Разрастаясь, сливаются, образуя сплошное пятно темного цвета с плотной пористой структурой.
  • Паппулообразные папилломы характеризуются избыточным слоем эпителия, пигментацией. Поражают кожу женских наружных половых органов, промежности, вокруг ануса, мошонку, тело члена, венечную борозду.
  • Кератотические новообразования характеризуются избытком сухой огрубевшей кожи на половых губах.
  • Папилломы по типу пятен – небольшие, плоские образования на слизистых интенсивного розового, красного или коричневого цвета.

Осложнения

При отсутствии лечения папилломавирусной инфекции велика вероятность осложнений.

  • При оральной локализации, когда папилломы паразитируют в дыхательных путях и на бронхах, возможны нарушения дыхательной и голосовой функции, трудности с глотанием.
  • Женщинам ВПЧ грозит дисплазией шейки матки. Это – предраковое состояние, которое при совокупности определенных факторов перерастает в рак.
  • Папилломы, локализующиеся на головке полового члена, способны спровоцировать плоскоклеточный рак.
  • При обильном нарастании в полых органах нарушается их проходимость, функциональность.

Профилактика

Универсальный профилактический способ — предотвратить инфицирование половым путем. Важно использовать барьерные методы контрацепции (презервативы). Немаловажным является культура половых отношений: постоянный половой партнер, контроль здоровья.

Врачи рекомендуют вести активный образ жизни, принимать витаминно-минеральные комплексы, рационально питаться — эти несложные манипуляции укрепляют защитные силы организма.

В некоторых странах вакцинация против папилломавирусной инфекции является обязательной. Вакцина против ВПЧ — биологические препараты, которые борются с отдельными его штаммами.

Профилактические вакцины предупреждают возникновение ВПЧ, который вызывает редкие формы рака прямой кишки, влагалища, а также половых кондилом. Согласно статистике, это позволяет сократить заболеваемость раком шейки матки на две третьих, уменьшить количество болезненных и дорогостоящих лечебных манипуляций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector