Цитологическое исследование плевральной жидкости норма — LiveAcademy

Норма

Объем плевральной жидкости в норме 0,13 мл/кг массы тела, что для человека весом 70 кг составляет 10 мл. Она прозрачна (с легким желтоватым оттенком), стерильна (без бактерий или вирусов), содержит очень мало клеток.

  • внешний вид — чистая прозрачная
  • pH 7,60-7,64
  • общий белок до 2% (1-2 г/дл)
  • до 1000 лейкоцитов в мм3
  • глюкоза — равна уровню в крови
  • ЛДГ — ниже 50% уровня в крови

Выделены две основные вида патологической плевральной жидкости — транссудат и экссудат.

Плевральный выпот

Плевральный выпот — это патологическое накопление жидкости в плевральной полости, симптом заболеваний легких, плевры, сердца и других органов. Плевральный выпот появляется при нарушении равновесия между образованием плевральной жидкости и ее обратным всасыванием в кровь.

Появление плеврального выпота — симптом заболевания и требует неотложной диагностики и лечения (не всегда).

Ежегодно в США диагностируют 1,5 миллиона случаев плеврального выпота или 320 случаев на 100 тыс. населения в год в развитых странах, преимущественно у лиц старшего возраста.

  • застойная сердечная недостаточность
  • туберкулез и пневмония
  • опухоли
  • эмболия легочной артерии

Патогенез

Механизм появления плеврального выпота при каждом отдельно взятом заболевании свой.

  • повышенная проницаемость плевры — воспаление, новообразования, эмболия
  • снижение онкотического давления белков в крови — нефротический синдром и цирроз печени
  • повышенная проницаемость капилляров или массивный разрыв сосудов — травмы, опухоли, воспаление, инфекции, инфаркт легкого, аллергия на лекарственные препараты, уремия, панкреатит
  • повышенное гидростатическое давление — сердечная недостаточность, синдром верхней полой вены
  • сниженное давление в плевральной полости и неспособность легкого полностью расправится на вдохе — ателектазы и фиброз легкого
  • недостаточный отвод лимфы или полная блокада лимфатических узлов — травма, опухоли
  • увеличение объема перитонеальной жидкости в брюшной полости и ее проникновение через диафрагму — цирроз печени, перитонеальный диализ
  • продвижение жидкости в плевральную полость при отеке легкого

При плевральном выпоте купол диафрагмы становится плоским, увеличивается расстояние между листами плевры, сдавливается легкое и смещаются сердце, пищевод, трахея, сосуды, что проявляется нарушением дыхания и одышкой.

И здесь появляется необходимость в плевральной пункции — удаления части плеврального выпота.

Причины
перехода острого абсцесса в хронический
можно разделить на две группы.

а)
диаметр полости в легком более 6 см;

б)
наличие секвестров в полости;

в)
плохие условия для дренирования (узкий,
извитой дренирующий бронх);

г)
локализация абсцесса в нижней доле;


д)
вялая реакция организма на воспалительный
процесс.

а)
поздно начатая и неадекватная
антибактериальная терапия;

б)
недостаточное дренирование абсцесса;

в)
недостаточное использование общеукрепляющих
лечебных средств.

Хроническое
течение характерно для абсцессов с
медленным формированием гнойника,
особенно у старых и пожилых людей, у
больных сахарным диабетом.

Патологоанатомическая
картина. Хронический абсцесс является
продолжением острого гнойно-деструктивного
процесса. Периодически возникающие
обострения приводят к вовлечению в
воспалительный процесс новых участков
легкого, разрастанию соединительной
ткани вокруг абсцесса и по ходу бронхов,
тромбозу сосудов.

Возникают условия
для развития новых абсцессов,
распространенного бронхита. Таким
образом, цепь патологоанатомических
изменений при хронических абсцессах
(одиночном или множественных) исключает
возможность полного выздоровления
больного.

Клиническая картина и диагностика.


Выделяют
две основные формы (или типа) течения
хронических абсцессов.

При
первом типе острая стадия завершается
клиническим выздоровлением или
значительным улучшением. Больного
выписывают из стационара с нормальной
температурой тела.

Изменения в легком
трактуются как ограниченный пневмосклероз,
иногда с «сухой» полостью. После
выписки состояние больного остается
некоторое время удовлетворительным и
он нередко приступает к работе.

Однако
через некоторое время вновь повышается
температура тела, усиливается кашель.
Через 7—12 дней происходит опорожнение
гнойника, температура тела нормализуется.

В последующем обострения становятся
более длительными и частыми. Развиваются
явления гнойного бронхита, нарастают
интоксикация и связанные с ней
дистрофические изменения во внутренних
органах.

При
втором типе острый период болезни без
выраженной ремиссии переходит в
хроническую стадию. Заболевание протекает
с гектической температурой тела.

Больные
выделяют в сутки до 500 мл (а иногда и
более) гнойной мокроты, которая при
стоянии разделяется на три слоя. Быстро
развиваются и нарастают тяжелая
интоксикация, истощение, дистрофия
паренхиматозных органов.

Чаще такой
тип течения наблюдается при множественных
абсцессах легкого. Больные при этом
имеют характерный вид: они бледные, кожа
землистого оттенка, слизистые оболочки
цианотичны.

Вначале отмечается
одутловатость лица, затем отеки появляются
на стопах и пояснице, что связано с
белковым голоданием и нарушением функции
почек.

При
хроническом абсцессе возможно развитие
тех же осложнений, что и в остром периоде.

Диагностика
хронического абсцесса основывается на
данных анамнеза, а также результатах
рентгенологического исследования,
которое позволяет выявить инфильтрацию
легочной ткани, окружающей полость
абсцесса, наличие в ней содержимого.

Дифференциальная
диагностика. Хронические абсцессы
следует дифференцировать от полостной
формы периферического рака легкого,
туберкулеза и актиномикоза.

При
туберкулезе легкого кроме полости
(каверны) выявляют различной давности
плотные туберкулезные очаги; в мокроте,
которая обычно не имеет запаха, нередко
обнаруживают микобактерии туберкулеза.

При актиномикозе легких в мокроте
находят мицелий и друзы актиномицетов.
При раке легкого с нагноением и распадом
в центре опухоли дифференциальная
диагностика затруднена.

Пневмосклероз после абсцесса легкого.

Этим
термином обозначают клиническое
излечение больного с абсцессом,
завершившееся образованием в легком
рубцовой ткани иногда с «сухой»
полостью большего или меньшего размера
в центре.

Клиническая
картина и диагностика.

Больные
трудоспособны, чувствуют себя практически
здоровыми. Однако у них чаще, чем у
других, возникает кашель с выделением
слизистой мокроты, нередко повышается
температура тела.

Эти явления трактуются
как простудные заболевания, обострения
бронхита или бронхоэктазы. Физикальное
исследование не дает четких данных,
помогающих поставить диагноз.

Диагностика
основывается на данных анамнеза
(перенесенный ранее острый абсцесс
легкого), а также результатах
рентгенологического исследования и
компьютерной томографии, при которой
может быть выявлен участок пневмосклероза
или тонкостенной полости в легком.

Основными
признаками, отличающими очаговый
пневмосклероз с полостью от хронического
абсцесса легкого, являются значительно
меньшая частота и тяжесть обострения
заболевания, отсутствие гнойной
интоксикации организма и грубых
инфильтративных изменений в легких.

Лечение.

В
периоды обострения заболевания применяют
противовоспалительные, отхаркивающие
средства. Показания к операции (удаление
доли легкого) возникают при ухудшении
дренирования полостей, частых обострениях,
нарушающих трудоспособность больного.

Что исследуют?

  • физические свойства — количество, цвет, запах, кислотность
  • биохимические параметры — общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ и другие
  • микроскопия мазка
  • анализы на инфекции

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Процедура взятия жидкости для исследования —  плевральнаяпункция или торакоцентез.

Транссудат

Транссудат в плевральной полости — результат дисбаланса между давлением внутри сосуда и вне его.

Причины

  • застойная сердечная недостаточность — левый желудочек в недостаточной степени откачивает кровь из легких
  • цирроз печени со снижением общего белка и альбумина, в норме удерживающих жидкость внутри сосуда
  • ателектаз — спадение легкого при перекрытии доступа воздуха бронхом при опухолях или закупорке легочной артерии
  • нефротический синдром — белки крови теряются с мочой
  • перитонеальный диализ — метод очищения крови при неработающих почках
  • микседема — тяжелый дефицит гормонов щитовидной железы
  • слипчивый перикардит — склеивание листков оболочки сердца (перикарда)
  • протекание ликвора в плевру — при вентрикулоплевральном шунтировании, травме или после операций на спинном мозге
  • дуроплевральная фистула — редкое осложнение операций на спинном мозге
  • смещение центрального венозного катетера

Свойства транссудата

Транссудат прозрачен, уровни общего белка, альбумина и ЛДГ снижены, концентрация глюкозы такая же как и в крови, общее количество клеток — в норме или незначительно повышено.

Экссудат

Повреждение и воспаление плевры приводит к появлению экссудата.

Причины

  • пневмония — воспаление легкого
  • туберкулез
  • злокачественные новообразования — рак легкого, рак плевры (мезотелиома), метастазы других опухолей (рак груди, лимфома, лейкемия, реже — рак яичников, рак желудка), саркомы, меланома
  • эмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии тромбом
  • заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка
  • панкреатит — воспаление поджелудочной железы
  • травма грудной клетки
  • перфорация пищевода — прямое сообщение между пищеводом и плевральной полостью, например, при травмах пищевода, опухоли, ожогах
  • грибковая инфекция
  • прорыв абсцесса легкого в плевральную полость
  • после операции шунтирования сосудов сердца
  • заболевания перикарда
  • синдром Мейгса — сочетание асцита и плеврального выпота при доброкачественной опухоли яичников
  • синдром гиперстимуляции яичников при проведении экстракорпорального оплодотворения
  • асбестоз — поражение легких при повторном контакте с асбестом
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность
  • фистула — соединение плевральной полости с желудочками головного мозга, с желчевыводящими путями, с желудком
  • саркоидоз
  • аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит и системная красная волчанка
  • опухоли — лимфомы, лейкозы, рак легкого, метастазы в легкие, рак плевры
  • после операций на сердце, трансплантации легкого и сердца
  • абсцесс в брюшной полости (абсцесс печени)

Свойства экссудата

Экссудат желтого и даже желто-зеленоватого цвета, мутный. Общий белок, альбумин, ЛДГ значительно повышены, общее число клеток — также превышает норму, а глюкоза — снижена.

  • молочная кислота, амилаза, триглицериды и опухолевые маркеры (РЭА, АФП, СА 15-3, СА 125)
  • окрашивание по Грамму — для выявления бактерий и грибков
  • бак. посев на микобактерии туберкулеза
  • бакпосев и антибиотикограмма — определит вид бактерий в плевральной жидкости и их чувствительность к различным антибиотикам для выбора наиболее прицельного препарата
  • анализ на грибки — посев на среды для выращивания грибков и анализ чувствительности к противогрибковым препаратам
  • аденозин деаминаза — для диагностики туберкулеза
  • реже — анализы на вирусы

Анализ плевральной жидкости при заболеваниях

  • красный цвет плевральной жидкости — опухоль, инфаркт легкого, травма, асбестоз, плевральный эндометриоз
  • белый или молочный цвет предполагает хилоторакс обычно вследствие травмы (например, автомобильная авария, после операции) или нарушении оттока лимфы (лимфома, метастазы)
  • черная плевральная жидкость — инфекция грибком аспергилус (Aspergillus niger)
  • зеленая — свищ между плевральной полостью и желчевыводящими путями или желчным пузырем
  • темно-красно-коричневый цвет — амебиаз или разрыва амебной кисты печени
  • очень вязкий выпот характерен для мезотелиомы плевры или эмпиемы
  • гнилостныйзапах плевральной жидкости бывает при эмпиеме вызванной анаэробными микробами, прорыве абсцесса легкого в полость плевры
  • низкий рН (менее 7,3) плевральной жидкости — всегда означает экссудат, особенно эмпиему, опухоль, рев­матоидный плеврит, системную красную волчанку, туберкулез, повреждение пищевода
  • pH ниже 7,1-7,2 — показатель необходимости немедленного дренирования плеврита, а pH выше 7,3 — плеврит можно лечить антибиотиками
  • рН менее 6,0 — повреждение пищевода
  • очень высокий уровень ЛДГ в плевральной жидкости (более 1000 МЕ/л) встречается при эмпиеме, ревматоидном плеврите, парагонимозе, злокачественной опухоли, пневмоцистозной пневмонии (при СПИДе)
  • глюкоза 1,6 — 2,7 ммоль/л — опухоль, туберкулезный плеврит, разрыв пищевода, плеврит при системной красной волчанке
  • глюкоза в плевральной жидкости ниже 1,6 ммоль/л — ревматоидный плеврит или эмпиема
  • молочная кислота образуется при потреблении глюкозы бактериями в плевральном выпоте и повышена при инфекциях
  • амилаза — панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы, повреждение пищевода, пептическая язва, некроз тонкого кишечника (например, тром­боз мезентериальных сосудов)
  • нейтрофилы повышены при инфекциях и эмпиеме, эритроциты — при травме, опухолях и легочном инфаркте
  • лимфоциты — более 85% лимфоцитов из общего числа ядерных клеток — туберкулез, лимфома, саркоидоз, хронический ревматоидный плеврит, синдром желтых ногтей, хилоторакс
  • лимфоциты 50-70% — опухоль
  • эозинофилы более 10% — эмболия легочной артерии, асбестоз, паразитарные болезни (парагонимоз), грибковые (кокцидиомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз), опухоли
  • аномальные клетки в плевральном выпоте — мезотелиома, метастатический рак, рак крови
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector