Сделать цитологическое исследование синовиальной жидкости в медицинской лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

Особенности диагностики синовиальной жидкости

В стандартный анализ образца синовиальной жидкости входит:

  1. Макроскопический анализ пунктированной жидкости (цвет, объем, мутность, вязкость, муциновый сгусток).
  2. Подсчет количества клеток.
  3. Микроскопия нативного препарата.
  4. Цитологический анализ окрашенного препарата.

У здорового человека синовиальная жидкость отличается светло-желтым (соломенным) цветом. Однако и при артрите, и при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) окраска исследуемой жидкости остается желтой.

При наличии псориатического или ревматоидного артрита окраска исследуемого экссудата может варьироваться от желтого до зеленого цвета. При травматических или бактериальных заболеваниях цвет синовиальной жидкости колеблется от бордового до коричневого.

Синовиальная жидкость здорового сустава прозрачная, но при наличии псориатического, ревматоидного или септического артрита наблюдается ее помутнение.

Характер вязкости зависит от:

  1. уровня рН;
  2. солевой концентрации;
  3. присутствия вводимых ранее препаратов;
  4. степени полимеризации гиалуроновой кислоты.

Повышенный уровень вязкости отмечается при:

  • системной красной волчанке;
  • различных травматических изменениях.

Снижение показателей вязкости наблюдается при:

  1. синдроме Рейтера;
  2. ревматизме;
  3. артрозах;
  4. анкилозирующем спондилоартрите;
  5. разнообразных артритах (псориатическом, подагрическом, ревматоидном).

Одной из важнейших особенностей синовиальной жидкости является способность к продуцированию муцинового сгустка в результате смешивания с уксусной кислотой.

Подготовила: Токшекенова Б.С

Содержащаяся в полости сустава

синовиальная жидкость является

биологической средой, уникальной по


биофизическим, физико-химическим

свойствам и составу. Основы

фундаментальных исследований СЖ

были заложены в середине XIX в.

немецким исследователем Frerichs

(1846), который изучал химический и

клеточный состав синовии животных.

Эти исследования получили развитие и

продолжение в работах His (1865),


Steinberg (1874), О.Э. Гаген-Торна

(1883) и др.

Благодаря применению

микроскопического, гистохимического,

ультраструктурного методов исследования


удалось изучить закономерности

структурных и обменных процессов в

элементах синовиальных суставов. В конце

1960-х — начале 1970-х годов сложилось

представление о синовиальной системе,

основанное на общности развития и


координации функций синовиальной

оболочки, синовии и суставного хряща.

СЖ является транссудатом крови и по

своему составу имеет значительное

сходство с плазмой, но отличается от нее

Сделать цитологическое исследование синовиальной жидкости в медицинской лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

меньшим содержанием белков и

присутствием специфического


протеогликана — гиалуроновой кислоты

(ГУК). Различия в белковом составе

плазмы и синовии объясняют барьерными

свойствами синовиальной оболочки,

непроницаемой для белковых молекул с


относительной молекулярной массой более

160000

СЖ образуется из трех

источников: содержащий воду

транссудат крови, электролиты,

протеины; продукты секреции


синовиальных клеток покровного

слоя оболочки — ГУК и

протеолитические ферменты;

продукты изнашивания и смены

клеток и основного вещества


синовиальной оболочки — в

основном протеогликаны и

гликопротеиды, постоянно

поступающие в полость сустава в

процессе его нормальной

жизнедеятельности.

метаболическую (обменную),


барьерную (защитную),

протекторную (биомеханическую).

Синовиальную

жидкость из полости

сустава забирают с

диагностической и


лечебной целью путем

пункции в

асептических условиях

без предварительной

местной анестезии, так

как новокаин


разрушает хроматин

клеточных ядер.

Стандартное лабораторное исследование

• оценку физических свойств (объем, цвет, характер,

вязкость, мутность, pH, муциновый сгусток);

• цитологическое исследование (подсчет количества

клеток, микроскопию нативного и окрашенного

препарата);

• поляризационную микроскопию нативного


препарата;

• химический анализ;

• дополнительные исследования (по показаниям).

Объем синовиальной жидкости оценивают с помощью градуированной пробирки, цвет и

характер — визуально в проходящем свете по сравнению с дистиллированной водой.

Вязкость определяют гемовискозиметром или по длине нити, тянущейся за стеклянной

• 1 — высокая вязкость;


• 2 — умеренная вязкость;

• 3 — крайне низкая вязкость (приближающаяся к воде).

• 1 балл — полная прозрачность;

• 2 балла — легкая мутность;

• 3 балла — мутность.

Муциновый сгусток образуется при смешивании синовиальной жидкости с уксусной

кислотой.

В зависимости от состава синовиальной жидкости сгусток может быть плотным или рыхлым.

Для определения pH используют диагностические полоски, обычно применяемые для


исследования мочи. Этот показатель необходимо определять немедленно после получения

синовиальной жидкости (при хранении pH изменяется).

Спасибо за внимания!!!

В ситуациях первичной медицинской помощи данные анализа синовиальной жидкости (СЖ) позволяют определить специалиста, к которому следует направить пациента.

  • Если невоспалительная СЖ – к ортопеду.
  • Если воспалительная — к ревматологу.

Диагностическое значение анализа синовиальной жидкости

  •  Воспалительная или невоспалительная патология
  •  Воспаление кристаллическое или сепсис, или обострение
  •  Помощь при выявлении групп заболеваний на основе числа клеток и их типа
  •  Определение типа протезной недостаточности
  • Прогностическое значение
  •  Ортопедическое вмешательство
  •  Стадия конкретного заболевания
  •  Мониторинг терапии.  В частности, отказ от терапии моноклональными антителами.

 На рис. 1 и    2  отражен алгоритм диагностики  заболеваний суставов на основе данных анализа  синовиальной жидкости   

Патологические изменения в тканях, окружающих  больной сустав, отражаются на объеме, клеточном составе и наличии твердых частиц в СЖ. Воспалительные заболевания суставов, различающиеся по этиологии, имеют характерные клеточные модели, которые могут быть распознаны и использованы в диагностике конкретного заболевания или группы заболеваний (рис.1, 2).

Для того чтобы эти различия выявить необходимо правильно отобрать и правильно хранить СЖ, чтобы свести к минимуму аутолитические изменения и деградацию характерных  Кл.

В качестве  антикоагулянта используют ЭДТА.  Хранение при 4°С хорошо переносится СЖ и даёт превосходные диагностические результаты. Практически адекватные результаты могут быть получены до 48 часов от аспирации, но более длительное хранение даже при 4°С, как правило, позволяет идентифицировать только кристаллы и частицы. Большинство  Кл подвергается лизису.

 Цитологический анализ синовиальной жидкости

Общий анализ СЖ основан на визуальном осмотре СЖ с оценкой цвета, прозрачности и вязкости, далее следует химический анализ. Наибольшее значение   в различии воспалительных  и  невоспалительных поражений суставов и конкретных заболеваний в этих двух группах имеют данные   цитологического анализа СЖ (рис.1,2). Обычные клетки (Кл) СЖ отражены на рис. 3.

Процедура, которая носит название «исследование синовиальной жидкости», необходима для диагностики разнообразных дистрофических и воспалительных заболеваний суставов.

Суставная жидкость быстро реагирует на все воспалительные процессы, возникающие в сочленении, синовиальной оболочке и хрящевой ткани. Это вещество – один из важнейших суставных компонентов, который определяет морфофункциональное состояние сочленения.

В нормальном, здоровом суставе объем жидкости умеренный. Но при развитии некоторых суставных недугов образуется так называемый суставной выпот, который подлежит исследованию.

Получить синовиальную жидкость можно при помощи пункции. Важнейшим условием при взятии пункции является стерильность сустава.

В литературных источниках [1, 2, 3, 7] показатели синовиальной жидкости (СЖ) представлены либо устаревшими данными, либо данными без указания использованного метода. В табл.

Мы не оценивали достоверность различий в представленных группах сравнения математическими методами вследствие применения разной методической базы в литературных данных.

Следует заметить, что наши данные не противоречат представленным литературным. Однако ряд показателей, безусловно, нуждается в методическом уточнении.

Материалы и методы исследования

Материал исследования составил от 31 трупа внезапно погибших людей обоего пола (23 мужчины и 8 женщин) в возрасте от 22 до 78 лет, не имевших зарегистрированной экспертом суставной патологии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, с принятием вероятности р, равной 0,05.

Для каждой группы наблюдений рассчитывали среднюю арифметическую, среднее квадратическое отношение, ошибку средней. Для исследования корреляции и построения корреляционной матрицы разнородных признаков программное обеспечение выбирает следующие правила вычисления коэффициентов корреляции: при вычислении корреляции двух количественных параметров – коэффициент Пирсона;

при вычислении корреляции порядковых/количественных и порядковых параметров – коэффициент ранговой корреляции Кендалла; при вычислении корреляции двух дихотомических признаков – коэффициент сопряженности Бравайса;

при вычислении корреляции количественных/порядковых и дихотомических признаков – точечно-бисериальная корреляция. Для идентификации программой шкалы измерения признаков на этапе выбора исходных данных был введен интервал признаков.

  • Анализ белков и заболевания

Исследование синовиальной жидкости

Существенное диагностическое значение имеет подсчет клеток в


синовиальной жидкости, который проводят по общепринятым правилам

(ручным или автоматическим способом). В норме цитоз составляет не более

100 клеток в 1 мкл. Хранение синовиальной жидкости в течение нескольких

часов при комнатной температуре ведет к разрушению лейкоцитов.

Микроскопическому исследованию подвергают как нативный, так и


окрашенный препарат. Техника его приготовления стандартная, рекомендуют

использование цитоцентрифуги. Исследование нативного препарата позволяет

ориентировочно оценить содержание клеточных элементов, выявить рагоциты

и неклеточные частицы. В окрашенном препарате подсчитывают цитограмму

(синовиоцитограмму) на 100-200 клеток, предпочтительнее в 2-3 препаратах.

Вопреки известному мнению, что клетки тканевого происхождения в

синовиальной жидкости преобладают над форменными элементами крови,

часто клеточный состав выпота представлен преимущественно нейтрофилами

и лимфоцитами.

Данная процедура проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани.

Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость – синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава.

Она отражает процессы, происходящие в хрящевой ткани и синовиальной оболочке, быстро реагирует при наличии воспаления в суставе. Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние.

В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию.

Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.

Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя макроскопический анализ (объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток), подсчет количества клеток, микроскопию нативного препарата, цитологическое исследование окрашенного препарата.

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите.

При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты.

Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

Важная особенность синовиальной жидкости — способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе.

В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

Важное диагностическое значение имеет подсчет числа клеток в препарате (в норме до 200 клеток/мкл). Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса.

Выраженный цитоз (30.000-50.000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20-30.000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите.

Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50.000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них.

Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже — нейтрофилы и моноциты.

При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму.

Это наиболее характерный признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше нежели в крови и составляет (10-20г/л). При остеоартрозе и посттравматических артритах значимого повышения протеина не обнаруживается.

При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка).

Менее чувствительным маркеров воспаления в суставе является снижение уровня глюкозы, при этом значимое снижение чаще всего отмечается при бактериальных артритах.

При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса.

Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.

Исследование синовиальной жидкости остается одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных

Проведение пункции воспаленных суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации ревматолога, которую можно пройти в нашей больнице.

Подсчет клеток

синовиоцитами (34,2—37,8%),

гистиоцитами (8,9—12,5%),

лимфоцитами (37,4—42,6%),


моноцитами (1,8—3,2%),

нейтрофилами (1,2—2,0)

неклассифицированными клетками (8,3—10,1%).

Нормальный клеточный состав СЖ отражен в табл. 1.

Эритроциты

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector