Цитологическое исследования с картинками

Наука цитология в помощь диагностике

«Гродненснкий государственный медицинский университет»

Кафедра акушерства и гинекологии

Цитологическое

исследование

патологии шейки

матки

студентка 5 курса


лечебного факультета

24 группы

Бык Алина Юрьевна

Одним из первых и основных

методов диагностики

предраковых поражений


является цитологический

анализ мазка.

1) после введения и фиксации гинекологического

зеркала избыток выделений и слизи бережно

убирается ватным или марлевым шариком;


2) стерильной цитощеткой осуществляется

взятие клеточного материала с влагалищной

части шейки матки путем легкого соскабливания,

захватывая зону стыка эпителиев. Предложено

два варианта применения цитощетки в

зависимости от ее формы.

Цитощетка формы А изогнута под углом 90°,

цитощетка формы В —дважды под углом 90°, но в

одной плоскости.

Окрашивание гематоксилином,

фосфорновольфрамовой кислотой и

оранжевым G, а затем световым

зеленым, бисмарком коричневым и

эозином Y.

• Нормальное строение клеток, цитология без особенностей женщина здорова.


• Воспалительный тип мазка на цитологию – необходимо

дополнительное обследования для выявления возбудителя.

• Присутствие небольшого количества клеток с аномально

измененными ядрами (слабая, умеренная или тяжелая дисплазия)

–показано повторное взятие мазка и гистологическое

обследование измененной ткани.

• Видимые изменения в ядре, хромосоме и цитоплазме нескольких

клеток (подозрение на раковые образования) – показана


кольпоскопия с биопсией подозрительного кусочка ткани.

• Обнаружение в мазке большого количества атипичных

(патологических) клеток – срочное направление к

онкогинекологу.

Терминологическая система Бетесда (ТБС) была

предложена в результате лучшего понимания

роли ВПЧ в генезе РШМ и включает

Цитологическое исследования с картинками

• норма,


• мазки неопределенного значения (непонятные)

ASCUS ,

• внутриэпителиальные поражения (предраковые)

низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.

Согласно Терминологической системе

Бетесда (ТБС) начальным

компонентом интерпретации


цервикальных мазков является

оценка адекватности образца, так как

его качество влияет на

чувствительность цитологического

метода. ТБС 2001 предполагает две

«удовлетворительный» и

«неудовлетворительный».

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина.

цитологическое исследования с картинками

Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления (гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибков рода Candida и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением. К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток.

Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал.

Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе).

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

  1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
  2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
  3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
  4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
  5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Цитология не полностью относится к медицинским наукам. Она, скорее, больше биологическая, но имеет важное значение для диагностики различных болезней.

Эта наука занимается тем, что изучает строение и основные функции живых клеток. Под микроскопом определяется весь цикл существования клетки. С самого ее возникновения до старения и смерти.

Медицина активно использует наработки этой науки в своих диагностических целях. На сегодняшний день широко применяются цитологические исследования соскоба с шейки матки.

Знание о структуре и строении клеток дает возможность разрабатывать инновационные технологии в лечении опасных заболеваний. Цитология стала разделом лабораторных исследований.

Она не дает никаких прогнозов, а носит только описательный характер. Новым разделом стала онкоцитология – наука, которая помогает диагностировать новообразования, как только они появились.

ПОДРОБНЕЕ:   Что показывает цитологическое исследование лимфоузла

Мазок на цитологическое исследование берут при кольпоскопии или вагинальном осмотре. Сама процедура проводится под микроскопом. Клетки эпителия имеют свойство постоянно обновляться, то есть слущиваться.

Они появляются в просвете шейки матки и во влагалище. Структура этих клеток такова, что при микроскопии можно определить как здоровые, так и атипичные элементы.

Одним из самых простых и малоинвазивных методов исследования, который не сопровождается неприятными ощущениями, является пап-тест. Эта процедура позволяет обнаружить возможность перерождения клеток шейки матки в рак.

Также при помощи этого теста можно диагностировать опухолевый процесс в других женских органах, например, в матке или яичниках. К сожалению, пап-тест не всегда бывает точным.

Бывали ситуации, когда после нескольких отрицательных результатов у женщины все же обнаруживали рак шейки матки. Но, возможно, такие казусы случались из-за неправильного взятия материала.

Злокачественное перерождение начинается с нижних слоев и постепенно прорастает вверх. Если же взять только поверхностный слой, то заметить можно только злокачественные изменения на заключительной стадии.

Цитологическое исследование мазка производит врач-морфолог при помощи микроскопа. В образце проверяют клетки, их количество, форму, а также особенности расположения относительно друг друга.

Цитологическое исследование матки выявляет патологические изменения в клеточных ядрах. Значение имеет, сколько клеток находится на стадии перерождения и как они расположены.

Цитологическое исследование шейки матки поможет выявить рак и предраковые патологии женских половых органов на ранних стадиях. Также по наличию изменений в клетках можно судить о стадии воспалительного процесса.

Благодаря тесту на цитологию мазка можно получить результат о состоянии клеток шейки матки. Выделяют пять состояний:

  • патологические клетки отсутствуют;
  • клеточное ядро немного изменено, незначительно увеличено, перерожденные клетки отсутствуют;
  • единичные изменения ядра и цитоплазмы, существует вероятность злокачественного процесса;
  • присутствует немного аномальных клеток, есть признаки злокачественного процесса;
  • много поврежденных клеток, предраковое состояние шейки матки.

В зависимости от этих данных, пациентке либо просто назначается противовоспалительное лечение (второй тип мазка), либо дополнительное исследование (третий тип), а может, нужно будет пройти консультацию онколога и ряд серьезных обследований (четвертый и пятый тип).

По результатам исследования врач может назначить некоторые процедуры, которые могут предотвратить развитие патологических процессов в шейке матки и самой ее полости.

Кольпоскопия – специальный осмотр входа во влагалище, его стенок и части шейки матки. Этот метод также является весьма информативным для специалиста, так как показывает площадь поражения стенок (например, при эрозии) и характер этого процесса.

Конизация – это небольшое хирургическое вмешательство, выполняемое в гинекологии. При этой операции удаляется конусовидный участок ткани, пораженной определенным заболеванием.

Криокаутеризация – это абсолютно не опасная и безболезненная процедура. Заключается она в том, что специальным зондом замораживаются пораженные участки тканей шейки матки. Затем они отслаиваются.

Также после цитологического исследования шейки матки с помощью соскоба гинеколог может назначить такие дополнительные процедуры, как лазерная терапия и эксцизия патологического участка петлей.

Как часто нужно проводить цитологические исследования?

Гинекологи
рекомендуют женщинам после достижения 19-летнего возраста ежегодно проводить
цитологический анализ. Мазок на онкоцитологию положено брать даже в случае,
когда женщина остаётся девственницей до 25 лет и более.

Хотя бывают и
исключения: если дважды подряд цитологический анализ был отрицательным, то
следующий можно брать через три года. А после 65-летнего возраста
цитологическое исследование женщине уже не нужно.

Женщины из
группы риска с перечисленными выше проблемами обязаны чаще делать этот анализ.
Лечащий врач может настоять, чтобы 
обследование проводилось раз в квартал или полгода.

Какой метод исследования используют в цитологии? Например,
онкоцитологию шейки матки, но достоверные результаты она даёт только при
строгом соблюдении способа взятия мазка.

  1. Гинекологическое
    зеркало вводится в матку для возможности осмотра её канала и шейки.
  2. После матка
    очищается ватным тампоном от выделений.
  3. Стерильным
    шпателем производится соскоб с трёх участков (свода влагалища, со стороны
    влагалища – для исследования плоских эпителиальных клеток и со стороны шеечного
    канала – для изучения цилиндрических эпителиальных клеток).
  4. Взятый на
    атипичность клеток материал наносится равномерно на обезжиренное стекло,
    обработанное специальным раствором. Все 3 пробы могут находиться на одном
    стекле, а чтобы они не подсыхали, на них капают смесью этанола и диэтилового
    эфира либо чистым этанолом, а иногда применяются специальные аэрозоли.
  5. После этого
    берётся соскоб с цервикального канала, необходимый для определения онкологии,
    возбудителей ИППП и вагиноза, с помощью стерильной цервикальной щёточки или
    палочкой с ватным тампоном, пропитанным физиологическим раствором. Проба
    наносится на другое предметное стекло. Сама процедура взятия мазка из
    цервикального канала совершенно безболезненная.
  6. После взятия
    мазки отправляют в лабораторию на исследование, проводящееся обычно под
    микроскопом. Правда, в некоторых клиниках применяются другие методики
    определения патологий в эпителии (ПАП-тест или метод окрашивания по
    Папаниколау, методика высушивания и другие).

После взятия
онкоцитологического мазка иногда у женщин появляются небольшие кровяные
сгустки, которые не должны стать предметом для беспокойства. Это совершенно
нормальное явление, которое на следующий же день обычно исчезает.

Видео о том, какой метод исследования используют в цитологии

Цитологическое исследования с картинками

По этой
методике можно интерпретировать результаты изучения цитологических мазков из
влагалища.  Они подразделяются на 5
классов, а в расшифровке хранится состояние эпителиальных клеток.

  • Первый класс
    – когда исследуемые клетки не изменены, а имеют правильные размеры, форму и
    расположение, что соответствует состоянию здоровой женщины.
  • Второй класс,
    в котором у отдельных элементов клетки снижена морфологическая норма. Это
    свойственно для инфекционных и воспалительных заболеваний, что может указывать
    на наличие вагиноза. В этом случае назначаются дополнительные обследования
    (биопсия, кольпоскопия), с помощью которых можно уточнить диагноз и выбрать
    тактику эффективного лечения.
  • В третьем
    классе результатов в некоторых клетках нарушено нормальное строение ядра и
    цитоплазмы, отмечаются такие аномальные отклонения, как дисплазия и
    гиперплазия. Но таких клеток ещё очень мало. Рекомендуется повторение
    цитологического исследования.
  • В четвёртом
    классе результатов выявляются раковые клетки, в которых строение ядра,
    хроматина и цитоплазмы имеет злокачественные изменения, что позволяет говорить
    о предраковом состоянии.
ПОДРОБНЕЕ:   Расходные материалы для жидкостной цитологии

Пятый класс
характеризуется большим количеством атипичных клеток в мазке, значительно
превышающем норму. Это свидетельствует о том, что шейка матки уже имеет
начальную стадию онкологии.

Расшифровка анализа на цитологию образцов, взятых из
цервикального канала, проводится по методике Бетесда, обеспечивающей наиболее
точные результаты.

  • норма или
    отсутствие патологий не имеет особого обозначения;
  • атипичные
    состояния, в том числе цервикальная неоплазия со следующими обозначениями:
  1. койлоцитоз,
    вагиноз – HPV;
  2. дисплазия
    первой степени – CIN I;
  3. дисплазия
    второй степени – CIN II;
  4. дисплазия
    третьей степени – CIN III.

Карцинома (рак шейки матки)

В практике
цитологии используются следующие аббревиатуры для обозначения наличия атипичных
клеток.

  • ASC-US – присутствие в мазке плоских эпителиальных клеток с
    невыясненной этиологией. Часто встречается у женщин старше 45 лет, когда
    снижается производство экстрагенов.
  • AGC – присутствие цилиндрических изменённых клеток, что
    может говорить о вагинозе и прочих болезнях. Чтобы уточнить диагноз, назначают
    дополнительные обследования.
  • LSIL – присутствие атипичных, но не раковых клеток в
    небольшом количестве, требуется дальнейшее исследование кольпоскопией и
    биопсией.
  • ASC-H – фиксация изменения строения клетки, присущего
    предраковому состоянию и начальной стадии рака шейки матки.
  • HSIL – присутствие изменённых плоских клеток. Требуется
    незамедлительная терапия, способная предупредить развитие рака.
  • AIS – наличие цилиндрических клеток (раковых), необходимо
    срочное лечение.

А Вам уже проводили цитологические исследования? Считаете ли Вы, что это один из самых важных исследований в гинекологии? Поделитесь своим мнением в комментариях.

Первый анализ необходимо сдать после начала половой жизни или в

возрасте 21 года.


Женщинам, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в

настоящее

время вирус папиллимы человека

высокого

канцерогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены

зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании

шейки матки.

1 раз в год или чаще, если предыдущие мазки выявили изменения в

шейке матки.


Анализы нужно повторять до 65 лет.

После 65 лет частота проведения мазка на цитологию определяется

индивидуально, в зависимости от результатов тестов, полученных

до этого возраста.

Цитологическое исследование в гинекологии

При патологиях шейки матки или подозрениях на них проводится цитологическое исследование мазка. Перед началом и окончанием лечения гинекологических заболеваний, а также при обычном плановом медицинском осмотре мазок на цитологию является обязательным.

Впервые такой анализ был произведен в тридцатых годах прошлого века. А первая классификация клеток, взятых на цитологическое исследование, была опубликована в 1954 г.

Она несколько раз изменялась, а настоящий ее вариант был разработан в 1988 году. Согласно этой версии, клетки шейки матки разделяются на разные классы, характеризующие степень атипичности, начиная от нормы и заканчивая инвазивным раком.

Взятие материала

Рекомендуется проводить исследование на

цитологию на 4-5 день менструального цикла.

Для получения достоверных результатов перед сдачей анализа

необходимо рекомендовать пациентке придерживаться

• воздержаться на 1-2 дня от половых контактов;

• последнее мочеиспускание перед забором мазка произвести не

Инвентарь для цитологии


менее чем за 2 часа;

• нельзя получать мазки в течение 24 часов после

спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей,

кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового

исследования.

Изогнутая в одной плоскости в двух местах под углом 90° цитощетка

вводится в цервикальный канал. При круговом вращении по часовой


стрелке она «собирает» клетки не только многослойного плоского эпителия

эктоцервикса и призматического эпителия нижней трети цервикального

канала, но и, что особенно важно, эпителия переходной зоны.

Прямая цитощетка введенной в цервикальный канал

на глубину не менее 3 см, осуществляются 2–3

круговых движения «по и против часовой стрелки».

• Затем аккуратно удалить цервикс-щеточку из

влагалища

• Полученный материал распределить на стекле

тонким слоем (мазок получить путем

«прокатывания» цитощетки по предметному


стеклу). Наносится на поверхность 2/3 стекла.

Перед любым исследованием внутренних органов человек должен придерживаться определенных правил. Женщина должна быть проинформирована об особенностях поведения перед соскобом на цитологическое исследование материала.

  • Она не должна вступать в половые отношения без презерватива за 48 часов перед анализом. В противном случае может измениться микрофлора шейки матки, что приведет к значительному искажению результатов.
  • Нельзя пользоваться никакими медикаментами, которые вводятся во влагалище. Они также меняют микрофлору.
  • Следует исключить острое, сигареты и спиртное. Как известно, табак и алкоголь могут проникать сквозь мембраны клеток. Такое поведение этих веществ может повлиять на результаты мазка.
  • Нельзя подмываться и спринцеваться в день забора материала.
  • Идти на исследование нужно с полным мочевым пузырем.
  • На момент забора материла не должно быть менструации, в идеале это должен быть 10-20-й день цикла.
  • Не берут соскоб, если у женщины имеются обильные патологические выделения из вагины желтого или зеленого цвета. Сначала проводится соответствующее лечение.
ПОДРОБНЕЕ:   Чем отличается цитология от гистологии в онкологии — LiveAcademy

Взятие материала для цитологического исследования может производиться несколькими методами. Рассмотрим два из них: метод внутриигольной пункционной биопсии и изготовление мазка-отпечатка.

Соскоб для цитологического исследования

Материал на цитологическое исследование мазка берут при помощи щеточки и специального шпателя, которым с нажимом соскабливают клетки, расположенные слоями.

Этот процесс совершенно безболезненный. Соскабливают клетки в нескольких местах и наносят их на предметное стекло. После этого препарат фиксируется специальным раствором и окрашивается красителями. Затем мазок отправляют на исследование.

Результат цитологического исследования может свидетельствовать о наличии атипичных клеток, которые бывают при сильном воспалении или раке.

Одноразовая цервикс-щетка

Предметные стекла (обезжиренные)


Карандаш для маркировки

Индивидуальная салфетка на

гинекологическое кресло

Гинекологическое зеркало

Закрытая кювета для фиксации

Лоток для подсушивания мазков

Направления на онкоцитологию

• Технический пинцет


• Контейнеры (емкости) для

Мазок-отпечаток

дезинфекции

• Контейнер для транспортировки

стекол

Цель проведения процедуры

Этот анализ ценится тем, что помогает определить изменения в клетках при злокачественной опухоли. Таким образом, проводится доскональное цитологическое исследование, расшифровка которого осуществляется лечащим врачом пациентки.

Также при условии правильного забора можно на ранних стадиях выявить дисплазию и другие патологические изменения в клетках шеечных тканей и других репродуктивных органах.

Выводы об этом анализе помогают избежать ненужных болезненных процедур тем женщинам, которым они не нужны. Если же обнаружена дисплазия шейки матки, которую вызывает вирус папилломы человека, мазок поможет указать на дальнейшее более глубокое исследование, результатом которого станет постановка точного диагноза и назначение правильной терапии.

Оформить сопроводительное направление с

• фамилия, имя, отчество

• возраст

• данные о менструальном цикле (дата начала


менструального цикла, день цикла,

постменопауза, беременность)

• гинекологические клинические данные

(выделения или кровотечения из половых

путей, гормональная терапия и прочее)

• предполагаемый диагноз


• дату получения материала

• тип материала (эпителий из

эндоцервикса, эпителий из

экзоцервикса, переходная зона)

• предметное стекло

• Бланк

направления(заполненный)


• на стекле и сопроводительном

направлении поставить

идентификационный номер

В настоящее время в РБ в качестве

инструмента для взятия мазков из шейки

матки наиболее широко используются

цитощетки «Юнона»(Simurg, РБ).

Перенос образца должен


происходить быстро, без

подсушивания и потери

прилипших к инструменту

слизи и клеток

Для фиксации, готовый

материал сразу поместить в

раствор 95 гр. этилового

спирта на 5-10 минут

Правила забора биоматериала

исследования.


влагалища

Главный

недостаток

цитологического

исследования

традиционного Пап — мазка из шейки матки — большая доля

(до 20-40%) ложноотрицательных заключений.


Ошибки цитологического метода более чем в 60%

определяются качеством взятия и подготовки

недостаточное количество эпителиально-клеточного

материала в мазке;

• неравномерное


распределение

биологического

материала на стекле;

• большое содержание слизи, элементов воспаления,

элементов периферической крови, высокая частота

артефактов по причине высыхания препарата после

взятия мазка (отсутствие влажной фиксации);

• неполное прокрашивание клеточного материала,

связанное с его многослойностью (толстый мазок).

Недостатком классификации по

Папаниколау является то, что в ней не

учитываются цитологические

изменения, обусловленные вирусом

папилломы, которые еще не были

известны, когда Папаниколау ее


предлагал.

21. Окончание процедуры

• Приготовленный мазок после фиксации (5- 10

мин.) с помощью технического пинцета

выложить на лоток и высушить на воздухе.

• При транспортировке предметные стекла

доставляются в отделение лабораторной

диагностики

• в бокс – штативе для предметных стекол,

направление транспортируются отдельно от


стекол.

23. Окрашивание мазков по Романовскому-Гимзе

Мазки,фиксорованные в метиловом спирте,

окрашивают раствором (1 мл готовой жидкой

краски 2 мл основного буферного раствора 47

мл дистиллированной воды) в течение 40-120

минут, ополаскивают в дистиллированной воде и

высушивают.

Цитоплазма приобретает голубой цвет, ядра –

красный.

На сегодняшний день самым

распространенным является

окрашивание по Папаниколау

(Рар-тест). Это более длительный

метод исследования, окрашивание

при котором проводится в несколько


этапов. Он позволяет провести более

детальную диагностику мазка.

ПАП-тест или тест Папаниколау

назван в честь

Георгиоса Папаниколау –

ученого греческого происхождения,

позже иммигрировавшего в США.


Папаниколау впервые оценил значение

цитологических мазков в диагностике

онкологических заболеваний шейки

матки, что заложило основу для

скрининга рака шейки матки. Метод

окраски мазков шейки матки носит

название Папаниколау.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector