Анализ желчи: как берут, расшифровка, норма

Методика фракционного желудочного зондирования.

Анализ жёлчного секрета проводят методом исследования дуоденального содержимого.

Оно состоит из:

  • содержимого двенадцатиперстной кишки;
  • жёлчи;
  • секрета поджелудочной железы;
  • желудочного сока.

Фракционное дуоденальное исследование с применением зонда делают в несколько этапов:

  1. Базальная секреция жёлчи. Производят отбор секрета из просвета двенадцатиперстной кишки и жёлчного холедоха. Продолжительность отбора составляет около четверти часа. Жёлчь светло-соломенного оттенка с показателем плотности от 1007 до 1015, имеет слабощелочную среду.
  2. Фаза закрытия сфинктера Одди длится от 3 до 5 минут. Происходит забор содержимого с момента введения цитокинетика, который вызывает сокращение жёлчного резервуара, до появления в зонде новой партии жёлчного компонента.
  3. Выделение жёлчной порции А происходит в течение 5 минут. Началом отбора является открытие сфинктера Одди, а завершением – открытие сфинктера Люткенса. Жидкость обладает золотисто-жёлтым цветом.
  4. Забор порции В начинается в момент открытия сфинктера Люткенса с опустошением органа для накопления горечи и выделением пузырной жидкости тёмно-коричневого (тёмно-оливкового) цвета и длится около получаса. Плотность жёлчи от 1016 до 1035, кислотность составляет 7 рН ( /- 0,5 ед.).
  5. Отбор порции С печёночной жёлчи начинается в момент прекращения выделения жёлчи тёмно-коричневого цвета. Жёлчная жидкость светло-жёлтого (золотистого) цвета выделяется на протяжении 20 минут. Плотность жидкости 1007-1011, кислотность от 7,5 до 8,2 рН.

Следует отметить, что в норме каждая из порций жёлчи характеризуется прозрачностью, несмотря на разницу цвета. Исследование под микроскопом даёт возможность обнаружить незначительное содержание эпителия и слизи – это нормально.

Нормой также является отсутствие кристаллической решётки холестерина и билирубината кальция, лишь в единичных случаях наблюдается их наличие в порции С.

Для
исследования желудочной секреции
применяют различные зондовые и беззондовые
методы исследования.

Зондовые
методы предусматривают забор желудочного
сока с последующим его макроскопическим,
микроскопическим, химическим исследованием.
В настоящее время для изучения желудочной
секреции чаще всего применяют зондовый
метод исследования.

Он является главным
для изучения секреторной, кислотообразующей
и ферментообразующей функции желудка,
объединяемых часто одним термином —
секреторная функция.

К
зондовым методам исследования предъявляют
следующие требования:

  • желудочный
    сок должен быть получен в чистом виде;

  • для
    стимуляции необходимо применять
    физиологически адекватные возбудители
    секреции;

  • необходимо
    изучать желудочный сок, выделяющийся
    в сложнорефлекторной и нервно-химической
    фазах желудочной секреции;

  • исследование
    следует проводить в течение длительного
    времени;

  • необходимо
    получать для исследования весь объем
    желудочного сока, выделившегося за
    период исследования;

  • следует
    определять не только качественный, но
    и количественный состав желудочного
    содержимого;

  • метод
    исследования не должен быть слишком
    обременительным для больного и сложным
    при выполнении.

Техника
введения желудочного зонда.

Для
извлечения желудочного содержимого в
последнее время используется тонкий
зонд, представляющий собой эластичную
резиновую трубку с внешним диаметром
4-5 мм и внутренним диаметром 2-3 мм.

Вводимый
в желудок конец зонда имеет 2 боковых
отверстия. На зонде нанесены 3 метки на
расстоянии 45,60 и 75 см. Длина зонда 110-115
см.

Исследование
проводят в утренние часы натощак.
Накануне пациент не должен курить,
применять физиопроцедуры, за сутки
отменяются лекарства. Чистый
простерилизованный влажный зонд вынимаю
пинцетом из емкости, в которой он
хранится.

Правой рукой берут зонд на
расстоянии 10-15 см от закругленного
конца, левой – поддерживают другой
конец зонда. Больному предлагают открыть
рот. Конец зонда правой рукой кладут на
корень языка, после чего больного просят
сделать глотательное движение и в этот
момент вводят зонд глубоко в глотку.

ПОДРОБНЕЕ:   Диагностика папилломавирусной инфекции, диагностика ВПЧ

В
момент введения зонда пациент должен
дышать через нос и делать глотательные
движения, во время которых следует
активно проводить зонд по пищеводу в
желудок.

Голова больного должна быть
наклонена несколько вперед, чем
облегчается проглатывание зонда. Если
в момент введения зонда у больного
возникает сильный кашель, (это говорит
о том, что зонд попал в трахею), его
немедленно извлекают и делают попытку
повторного введения.

При повышенном
рвотном рефлексе зонд вводят после
предварительного орошения зева и глотки
1 % раствором дикаина, 10 % раствором
лидокаина или 5 % раствором новокаина.

При
введении зонда до первой метки его конец
с боковыми отверстиями у большинства
людей находится в кардиальной части
желудка; до второй метки — в области
синуса желудка;

до третьей метки — в
пилорической части желудка. Ориентировочно
можно пользоваться следующим правилом:
зонд вводится от резцов на глубину,
равную росту обследуемого в см минус
100.

Для
полного извлечения желудочного
содержимого конец зонда должен находиться
в области синуса желудка.

Для
извлечения всего объема желудочного
содержимого, выделившегося за период
исследования, аспирацию сока производят
непрерывно шприцем или с помощью
специальной установки.

Для
более полной оценки функционального
состояния желудочных желез изучают
содержимое желудка натощак, базальную
секрецию, т.е. желудочное содержимое,
полученное в течение 1 часа после введения
зонда, и стимулированную секрецию, т.е.

В
настоящее время из зондовых методов
исследования желудочной секреции в
клинической практике наиболее часто
применяют метод Лепорского в модификации
Веретянинова-Новикова-Мясоедова.

Исследование
желудочного сока методом
Веретянинова-Новикова-Мясоедова.

После
введения зонда в желудок наружный его
конец присоединяют к установке для
непрерывной аспирации (например,
водоструйный отсос, где создается
давление на 50-60 рт.ст.

ниже атмосферного)
и извлекают из желудка полностью все
желудочное содержимое в баночку. Это
будет тощаковая порция (1 порция)
желудочного сока.

После
этого в течение 1 часа аспирируют
желудочный сок, меняя каждые 15 мин.
баночки (всего 4 порции — 2, 3, 4, 5). Это
будут порции базальной секреции
желудочного сока.

Анализ желчи: как берут, расшифровка, норма

После получения 5-й
порции вводят стимулятор секреции.
Затем, в течение 1 часа непрерывно
извлекают желудочный сок каждые 15 мин
в отдельную баночку (6,7,8 и 9 порции). Это
будут порции стимулированной секреции.

На
этом забор желудочного сока заканчивается.
Зонд у обследуемого извлекают. Полученные
порции желудочного сока доставляют в
лабораторию для исследования.

Методика
исследования желудочного содержимого
методом Лепорского отличается тем, что
отсутствует фаза базальной секреции,
а стимулятор секреции вводят после
извлечения 1-й тощаковой порции.

Исследование
общей кислотности желудочного содержимого,
концентрация в нем свободной и связанной
соляной кислоты преследует цель оценить
кислотообразующую функцию желудка, что
имеет важное диагностическое значение.

Гиперацидитас (гиперхлоргидрия) –
увеличение содержания свободной соляной
кислоты в желудочном содержимом –
наблюдается при язвенной болезни
12–перстной кишки, синдроме раздраженного
желудка, хроническом гастрите с повышенной
секреторной функцией.

Гипоацидитас
(гипохлоргидрия) – уменьшение содержания
свободной соляной кислоты или анацидитас
(ахлогидрия) – полное ее отсутствие –
встречаются при хронических гастритах
с секреторной недостаточностью, раке
желудка, полипозе, витамин В12- и
фолиеводефицитной анемии и др.

Отсутствие
в желудочном содержимом свободной
соляной кислоты после введения
максимальной дозы гистамина или
пентагастрина получило название
гистамин-рефрактерной ахлоргидрии.

ПОДРОБНЕЕ:   Тема 2. Цитологические основы наследственности

Последняя может свидетельствовать об
атрофическом процессе в слизистой
оболочке желудка. Следует помнить, что
снижение желудочной секреции может
быть и при функциональных нарушениях,
связанных с тяжелыми психическими
травмами или рефлекторным её торможением
из других патологических очагов.

Показатели
кислотности (концентрация кислоты) не
дают полного представления о
кислотообразующей функции желудка. Для
более полного представления о
кислотообразовании необходимо рассчитать
дебит-час соляной кислоты и кислотную
продукцию.

Беззондовые
методы исследования желудочной секреции.

Исследование
с помощью зонда является основным
методом клинического изучения секреции
желудка. Однако этому методу свойственны
определенные недостатки: нефизиологичность,
неприятные ощущения и отрицательные
эмоции, возникающие при исследовании.

1)
повышение артериального давления;

2)
коронарная недостаточность;

3)
сердечная недостаточность (декомпенсация);

4)
нарушения ритма сердца;


5)
портальная гипертензия;

6)
наклонность к желудочным кровотечениям;

7)
острые отравления;

8)
ожоги слизистой оболочки пищевода и
желудка ;

9)
беременность ;

10)
аневризма аорты.


В
связи с этим предложен ряд беззондовых
методов исследования желудочной
секреции.

Десмоидная
проба
(предложена Сали) — основана на переваривании
в желудочном содержимом кетгутовой
нити (нитью завязан мешочек с метиленовым
синим), поступлении в желудок и кровь
метиленового синего, который выделяется
почками, окрашивая мочу в синий цвет.

При отсутствии в желудочном соке пепсина
или, что бывает чаще, соляной кислоты
кетгутовая нить не переваривается и
мешочек выводится естественным путем.
При этом моча остается неокрашенной.

Определение
кислотности с помощью ионообменных
смол.

Наиболее
широко используется специальный набор
» Ацидотест «, выпускаемый венгерской
фирмой

О чём говорят результаты

Жёлчь, полученную таким методом, немедленно подвергают лабораторным исследованиям и делают анализ:

  • биохимический;
  • гистологический;
  • микроскопический;
  • на микрофлору;
  • на чувствительность к антибиотикам.

Исследования проводят в течение 1,5 часов после зондирования, так как ферменты быстро разрушают вещества, необходимые для анализа. Результаты фракционного исследования дают информацию о функциональных сбоях в работе билиарной системы: дискинезии жёлчных каналов, гипо- или гипертонии жёлчного резервуара, сфинктера Одди и пузырного протока.

По результатам проведённого зондирования возможно определить:

  1. Воспаления внутренних органов. Об этом свидетельствует нарушение прозрачности одной из порций жёлчного секрета. Помутнение и наличие хлопьев в порции А является признаком наличия дуоденита, в порции В – воспаления накопителя жёлчи, в порции С – холангита.
  2. Воспаление в резервуаре для накопления жёлчи и жёлчных ходах. На это указывает увеличение лейкоцитов в порциях В и С.
  3. Нарушения в работе кишечника. Сопровождаются наличием избыточного количества эпителия в порциях В и С.
  4. Воспаление путей для отвода жёлчи. Об этом свидетельствуют цилиндрические клетки.
  5. Жёлчекаменную болезнь и застой горькой жидкости. Проявляется избытком холестериновых кристаллических решёток и билирубиновых кристаллов кальция.
  6. Гельминтоз (описторхоз, фасциолёз, клонорхоз) кишечника и жёлчных проходов. Определяют по наличию активности лямблий в жёлчной жидкости.
  7. Застой жёлчи в накопительном резервуаре и протоках. Наблюдается при увеличении плотности жёлчи.
  8. Язву двенадцатиперстной кишки, геморрагический диатез, онкологические новообразования и уплотнения в поджелудочной железе и пилорическом отделе желудка. Диагностируют при окрашивании жёлчной жидкости кровяными выделениями.
  9. Вирусные гепатиты и цирроз печени. О наличии этих заболеваний говорит светло-жёлтый оттенок порции А и бледная окраска порции С.
  10. Гемолитическую (надпечёночную) желтуху характеризует тёмно-жёлтый цвет порции А и тёмная окраска порции С.
  11. Воспалительные процессы, имеющие хронический характер протекания, с атрофией слизистой оболочки жёлчного органа выявляют при наличии слабоокрашенной порции В.
  12. Сахарный диабет и панкреатит. Этим заболеваниям присущи повышение холестерина. Снижение количества жёлчных кислот характерно для панкреатита.
ПОДРОБНЕЕ:   Цитологический метод исследования презентация

Бактериологический посев жёлчи выявляет заражение Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, бактероиды, Clostridium perfringens.

Высев бактерий (протей, эшерихия колли, клебсиелла) и синегнойной палочки носит неблагоприятный прогноз и требует назначения антибактериальных препаратов.

Жёлчь стерильна, бактериологическая обсеменённость вызывает воспалительные процессы в жёлчном органе и его протоках: холецистит, холангит, жёлчекаменную болезнь, печёночный абсцесс.

Методика фракционного желудочного зондирования.

Метод
основан на способности ионообменных
смол обменивать ионы в кислой среде.
Комплекс (ионообменная смола краситель)
обладает свойством в присутствии
свободной соляной кислоты (при рН менее
3,0) обменивать ионы индикаторы на
эквивалентное количество водородных
ионов соляной кислоты.

Высвобождающийся
из смолы индикатор резорбируется в
тонкой кишке, а затем выделяется с мочой,
окрашивая ее в более или менее ярко-розовый
или красный цвет.

Интенсивность
окрашивания сравнивают с прилагаемой
шкалой. Если цвет мочи совпадает с самой
бледной полосой, то свободная соляная
кислота в желудочном содержимом
отсутствует (ахлоргидрия).

Совпадение
цвета с самой яркой, алой полосой шкалы
свидетельствует о гиперхлоргидрии.
Соответствие цвета мочи промежуточным
полосам указывает на нормальную или
пониженную кислотность.

Радиотелеметрическое
рН-метрическое исследование желудка.

Радиотелеметрическая
установка состоит из миниатюрного
датчика (радиокапсулы), которую с помощью
зонда вводят в тело желудка. Радиокапсула
генерирует электромагнитные колебания,
которые модулируются в зависимости от
величины регистрируемого показателя
и в виде кривой регистрируются на
движущейся ленте с помощью радиокапсулы
можно получить сведения об активной
(актуальной) кислотности (концентрации
водородных ионов), измеряемой в единицах
рН, что является более информативным
по сравнению с титрационным методом
определения кислотности.

Следует
отметить, что беззондовые методы можно
использовать в основном лишь для
ориентировочного суждения о кислотности
желудочного сока при наличии
противопоказаний к зондированию.

Паразитарные заболевания гепатобилиарной системы

Проведение анализа содержимого жёлчного пузыря рекомендуют при подозрении на паразитарную заражённость двенадцатиперстной кишки и гепатобилиарной системы.

Паразиты локализуются в поджелудочной железе, печени, жёлчном резервуаре и его протоках. Жизнедеятельность гельминтов провоцирует нарушения функций перечисленных органов, нарушает движение жёлчи и засоряет печень токсичными веществами.

Одним из распространённых паразитов является плоский червь, который вызывает описторхоз. Заражение человека происходит при употреблении речной рыбы, не прошедшей соответствующую термическую обработку.

Симптомы описторхоза:

  • аллергия в виде кожных высыпаний;
  • бронхиальная астма;
  • аллергический бронхит;
  • повышение температуры тела до 37,5 градуса и постоянное её присутствие;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения обмена веществ;
  • поражение ЦНС, которое проявляется нарушением сна, хронической усталостью, головными болями;
  • интоксикация организма, выраженная болями в суставах и мышцах.

Симптомы хронического описторхоза имеют сходство с симптомами заболеваний билиарной системы:

  • хронический холецистит;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • гастродуоденит.

Диагностику описторхоза проводят методом дуоденального исследования жёлчи, анализа крови и кала.

  1. «Альбендазол».
  2. «Празиквантел».
  3. «Пирантел».
  4. «Хлоксил».

Эти лекарственные средства обладают высокой токсичностью и имеют ряд побочных эффектов, поэтому лечение нужно проходить под наблюдением лечащего врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector