Анализ желчи: как берут, расшифровка, норма

Методика фракционного желудочного зондирования.

Анализ жёлчного секрета проводят методом исследования дуоденального содержимого.

Оно состоит из:

  • содержимого двенадцатиперстной кишки;
  • жёлчи;
  • секрета поджелудочной железы;
  • желудочного сока.

Фракционное дуоденальное исследование с применением зонда делают в несколько этапов:

  1. Базальная секреция жёлчи. Производят отбор секрета из просвета двенадцатиперстной кишки и жёлчного холедоха. Продолжительность отбора составляет около четверти часа. Жёлчь светло-соломенного оттенка с показателем плотности от 1007 до 1015, имеет слабощелочную среду.
  2. Фаза закрытия сфинктера Одди длится от 3 до 5 минут. Происходит забор содержимого с момента введения цитокинетика, который вызывает сокращение жёлчного резервуара, до появления в зонде новой партии жёлчного компонента.
  3. Выделение жёлчной порции А происходит в течение 5 минут. Началом отбора является открытие сфинктера Одди, а завершением – открытие сфинктера Люткенса. Жидкость обладает золотисто-жёлтым цветом.
  4. Забор порции В начинается в момент открытия сфинктера Люткенса с опустошением органа для накопления горечи и выделением пузырной жидкости тёмно-коричневого (тёмно-оливкового) цвета и длится около получаса. Плотность жёлчи от 1016 до 1035, кислотность составляет 7 рН ( /- 0,5 ед.).
  5. Отбор порции С печёночной жёлчи начинается в момент прекращения выделения жёлчи тёмно-коричневого цвета. Жёлчная жидкость светло-жёлтого (золотистого) цвета выделяется на протяжении 20 минут. Плотность жидкости 1007-1011, кислотность от 7,5 до 8,2 рН.

Следует отметить, что в норме каждая из порций жёлчи характеризуется прозрачностью, несмотря на разницу цвета. Исследование под микроскопом даёт возможность обнаружить незначительное содержание эпителия и слизи – это нормально.

Нормой также является отсутствие кристаллической решётки холестерина и билирубината кальция, лишь в единичных случаях наблюдается их наличие в порции С.

Для
исследования желудочной секреции
применяют различные зондовые и беззондовые
методы исследования.

Зондовые
методы предусматривают забор желудочного
сока с последующим его макроскопическим,
микроскопическим, химическим исследованием.
В настоящее время для изучения желудочной
секреции чаще всего применяют зондовый
метод исследования.

Он является главным
для изучения секреторной, кислотообразующей
и ферментообразующей функции желудка,
объединяемых часто одним термином —
секреторная функция.

К
зондовым методам исследования предъявляют
следующие требования:

  • желудочный
    сок должен быть получен в чистом виде;

  • для
    стимуляции необходимо применять
    физиологически адекватные возбудители
    секреции;

  • необходимо
    изучать желудочный сок, выделяющийся
    в сложнорефлекторной и нервно-химической
    фазах желудочной секреции;

  • исследование
    следует проводить в течение длительного
    времени;

  • необходимо
    получать для исследования весь объем
    желудочного сока, выделившегося за
    период исследования;

  • следует
    определять не только качественный, но
    и количественный состав желудочного
    содержимого;

  • метод
    исследования не должен быть слишком
    обременительным для больного и сложным
    при выполнении.

Техника
введения желудочного зонда.

Для
извлечения желудочного содержимого в
последнее время используется тонкий
зонд, представляющий собой эластичную
резиновую трубку с внешним диаметром
4-5 мм и внутренним диаметром 2-3 мм.

Вводимый
в желудок конец зонда имеет 2 боковых
отверстия. На зонде нанесены 3 метки на
расстоянии 45,60 и 75 см. Длина зонда 110-115
см.

Исследование
проводят в утренние часы натощак.
Накануне пациент не должен курить,
применять физиопроцедуры, за сутки
отменяются лекарства. Чистый
простерилизованный влажный зонд вынимаю
пинцетом из емкости, в которой он
хранится.

Правой рукой берут зонд на
расстоянии 10-15 см от закругленного
конца, левой – поддерживают другой
конец зонда. Больному предлагают открыть
рот. Конец зонда правой рукой кладут на
корень языка, после чего больного просят
сделать глотательное движение и в этот
момент вводят зонд глубоко в глотку.

В
момент введения зонда пациент должен
дышать через нос и делать глотательные
движения, во время которых следует
активно проводить зонд по пищеводу в
желудок.

Голова больного должна быть
наклонена несколько вперед, чем
облегчается проглатывание зонда. Если
в момент введения зонда у больного
возникает сильный кашель, (это говорит
о том, что зонд попал в трахею), его
немедленно извлекают и делают попытку
повторного введения.

При повышенном
рвотном рефлексе зонд вводят после
предварительного орошения зева и глотки
1 % раствором дикаина, 10 % раствором
лидокаина или 5 % раствором новокаина.

При
введении зонда до первой метки его конец
с боковыми отверстиями у большинства
людей находится в кардиальной части
желудка; до второй метки — в области
синуса желудка;

до третьей метки — в
пилорической части желудка. Ориентировочно
можно пользоваться следующим правилом:
зонд вводится от резцов на глубину,
равную росту обследуемого в см минус
100.

Для
полного извлечения желудочного
содержимого конец зонда должен находиться
в области синуса желудка.

Для
извлечения всего объема желудочного
содержимого, выделившегося за период
исследования, аспирацию сока производят
непрерывно шприцем или с помощью
специальной установки.

Для
более полной оценки функционального
состояния желудочных желез изучают
содержимое желудка натощак, базальную
секрецию, т.е. желудочное содержимое,
полученное в течение 1 часа после введения
зонда, и стимулированную секрецию, т.е.

В
настоящее время из зондовых методов
исследования желудочной секреции в
клинической практике наиболее часто
применяют метод Лепорского в модификации
Веретянинова-Новикова-Мясоедова.

Исследование
желудочного сока методом
Веретянинова-Новикова-Мясоедова.

После
введения зонда в желудок наружный его
конец присоединяют к установке для
непрерывной аспирации (например,
водоструйный отсос, где создается
давление на 50-60 рт.ст.

ниже атмосферного)
и извлекают из желудка полностью все
желудочное содержимое в баночку. Это
будет тощаковая порция (1 порция)
желудочного сока.

После
этого в течение 1 часа аспирируют
желудочный сок, меняя каждые 15 мин.
баночки (всего 4 порции — 2, 3, 4, 5). Это
будут порции базальной секреции
желудочного сока.

Анализ желчи: как берут, расшифровка, норма

После получения 5-й
порции вводят стимулятор секреции.
Затем, в течение 1 часа непрерывно
извлекают желудочный сок каждые 15 мин
в отдельную баночку (6,7,8 и 9 порции). Это
будут порции стимулированной секреции.

На
этом забор желудочного сока заканчивается.
Зонд у обследуемого извлекают. Полученные
порции желудочного сока доставляют в
лабораторию для исследования.

Методика
исследования желудочного содержимого
методом Лепорского отличается тем, что
отсутствует фаза базальной секреции,
а стимулятор секреции вводят после
извлечения 1-й тощаковой порции.

Исследование
общей кислотности желудочного содержимого,
концентрация в нем свободной и связанной
соляной кислоты преследует цель оценить
кислотообразующую функцию желудка, что
имеет важное диагностическое значение.

Гиперацидитас (гиперхлоргидрия) –
увеличение содержания свободной соляной
кислоты в желудочном содержимом –
наблюдается при язвенной болезни
12–перстной кишки, синдроме раздраженного
желудка, хроническом гастрите с повышенной
секреторной функцией.

Гипоацидитас
(гипохлоргидрия) – уменьшение содержания
свободной соляной кислоты или анацидитас
(ахлогидрия) – полное ее отсутствие –
встречаются при хронических гастритах
с секреторной недостаточностью, раке
желудка, полипозе, витамин В12- и
фолиеводефицитной анемии и др.

Отсутствие
в желудочном содержимом свободной
соляной кислоты после введения
максимальной дозы гистамина или
пентагастрина получило название
гистамин-рефрактерной ахлоргидрии.

Последняя может свидетельствовать об
атрофическом процессе в слизистой
оболочке желудка. Следует помнить, что
снижение желудочной секреции может
быть и при функциональных нарушениях,
связанных с тяжелыми психическими
травмами или рефлекторным её торможением
из других патологических очагов.

Показатели
кислотности (концентрация кислоты) не
дают полного представления о
кислотообразующей функции желудка. Для
более полного представления о
кислотообразовании необходимо рассчитать
дебит-час соляной кислоты и кислотную
продукцию.

Беззондовые
методы исследования желудочной секреции.

Исследование
с помощью зонда является основным
методом клинического изучения секреции
желудка. Однако этому методу свойственны
определенные недостатки: нефизиологичность,
неприятные ощущения и отрицательные
эмоции, возникающие при исследовании.

1)
повышение артериального давления;

2)
коронарная недостаточность;

3)
сердечная недостаточность (декомпенсация);

4)
нарушения ритма сердца;


5)
портальная гипертензия;

6)
наклонность к желудочным кровотечениям;

7)
острые отравления;

8)
ожоги слизистой оболочки пищевода и
желудка ;

9)
беременность ;

10)
аневризма аорты.


В
связи с этим предложен ряд беззондовых
методов исследования желудочной
секреции.

Десмоидная
проба
(предложена Сали) — основана на переваривании
в желудочном содержимом кетгутовой
нити (нитью завязан мешочек с метиленовым
синим), поступлении в желудок и кровь
метиленового синего, который выделяется
почками, окрашивая мочу в синий цвет.

При отсутствии в желудочном соке пепсина
или, что бывает чаще, соляной кислоты
кетгутовая нить не переваривается и
мешочек выводится естественным путем.
При этом моча остается неокрашенной.

Определение
кислотности с помощью ионообменных
смол.

Наиболее
широко используется специальный набор
» Ацидотест «, выпускаемый венгерской
фирмой

О чём говорят результаты

Жёлчь, полученную таким методом, немедленно подвергают лабораторным исследованиям и делают анализ:

  • биохимический;
  • гистологический;
  • микроскопический;
  • на микрофлору;
  • на чувствительность к антибиотикам.

Исследования проводят в течение 1,5 часов после зондирования, так как ферменты быстро разрушают вещества, необходимые для анализа. Результаты фракционного исследования дают информацию о функциональных сбоях в работе билиарной системы: дискинезии жёлчных каналов, гипо- или гипертонии жёлчного резервуара, сфинктера Одди и пузырного протока.

По результатам проведённого зондирования возможно определить:

  1. Воспаления внутренних органов. Об этом свидетельствует нарушение прозрачности одной из порций жёлчного секрета. Помутнение и наличие хлопьев в порции А является признаком наличия дуоденита, в порции В – воспаления накопителя жёлчи, в порции С – холангита.
  2. Воспаление в резервуаре для накопления жёлчи и жёлчных ходах. На это указывает увеличение лейкоцитов в порциях В и С.
  3. Нарушения в работе кишечника. Сопровождаются наличием избыточного количества эпителия в порциях В и С.
  4. Воспаление путей для отвода жёлчи. Об этом свидетельствуют цилиндрические клетки.
  5. Жёлчекаменную болезнь и застой горькой жидкости. Проявляется избытком холестериновых кристаллических решёток и билирубиновых кристаллов кальция.
  6. Гельминтоз (описторхоз, фасциолёз, клонорхоз) кишечника и жёлчных проходов. Определяют по наличию активности лямблий в жёлчной жидкости.
  7. Застой жёлчи в накопительном резервуаре и протоках. Наблюдается при увеличении плотности жёлчи.
  8. Язву двенадцатиперстной кишки, геморрагический диатез, онкологические новообразования и уплотнения в поджелудочной железе и пилорическом отделе желудка. Диагностируют при окрашивании жёлчной жидкости кровяными выделениями.
  9. Вирусные гепатиты и цирроз печени. О наличии этих заболеваний говорит светло-жёлтый оттенок порции А и бледная окраска порции С.
  10. Гемолитическую (надпечёночную) желтуху характеризует тёмно-жёлтый цвет порции А и тёмная окраска порции С.
  11. Воспалительные процессы, имеющие хронический характер протекания, с атрофией слизистой оболочки жёлчного органа выявляют при наличии слабоокрашенной порции В.
  12. Сахарный диабет и панкреатит. Этим заболеваниям присущи повышение холестерина. Снижение количества жёлчных кислот характерно для панкреатита.

Бактериологический посев жёлчи выявляет заражение Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, бактероиды, Clostridium perfringens.

Высев бактерий (протей, эшерихия колли, клебсиелла) и синегнойной палочки носит неблагоприятный прогноз и требует назначения антибактериальных препаратов.

Жёлчь стерильна, бактериологическая обсеменённость вызывает воспалительные процессы в жёлчном органе и его протоках: холецистит, холангит, жёлчекаменную болезнь, печёночный абсцесс.

Методика фракционного желудочного зондирования.

Метод
основан на способности ионообменных
смол обменивать ионы в кислой среде.
Комплекс (ионообменная смола краситель)
обладает свойством в присутствии
свободной соляной кислоты (при рН менее
3,0) обменивать ионы индикаторы на
эквивалентное количество водородных
ионов соляной кислоты.

Высвобождающийся
из смолы индикатор резорбируется в
тонкой кишке, а затем выделяется с мочой,
окрашивая ее в более или менее ярко-розовый
или красный цвет.

Интенсивность
окрашивания сравнивают с прилагаемой
шкалой. Если цвет мочи совпадает с самой
бледной полосой, то свободная соляная
кислота в желудочном содержимом
отсутствует (ахлоргидрия).

Совпадение
цвета с самой яркой, алой полосой шкалы
свидетельствует о гиперхлоргидрии.
Соответствие цвета мочи промежуточным
полосам указывает на нормальную или
пониженную кислотность.

Радиотелеметрическое
рН-метрическое исследование желудка.

Радиотелеметрическая
установка состоит из миниатюрного
датчика (радиокапсулы), которую с помощью
зонда вводят в тело желудка. Радиокапсула
генерирует электромагнитные колебания,
которые модулируются в зависимости от
величины регистрируемого показателя
и в виде кривой регистрируются на
движущейся ленте с помощью радиокапсулы
можно получить сведения об активной
(актуальной) кислотности (концентрации
водородных ионов), измеряемой в единицах
рН, что является более информативным
по сравнению с титрационным методом
определения кислотности.

Следует
отметить, что беззондовые методы можно
использовать в основном лишь для
ориентировочного суждения о кислотности
желудочного сока при наличии
противопоказаний к зондированию.

Паразитарные заболевания гепатобилиарной системы

Проведение анализа содержимого жёлчного пузыря рекомендуют при подозрении на паразитарную заражённость двенадцатиперстной кишки и гепатобилиарной системы.

Паразиты локализуются в поджелудочной железе, печени, жёлчном резервуаре и его протоках. Жизнедеятельность гельминтов провоцирует нарушения функций перечисленных органов, нарушает движение жёлчи и засоряет печень токсичными веществами.

Одним из распространённых паразитов является плоский червь, который вызывает описторхоз. Заражение человека происходит при употреблении речной рыбы, не прошедшей соответствующую термическую обработку.

Симптомы описторхоза:

  • аллергия в виде кожных высыпаний;
  • бронхиальная астма;
  • аллергический бронхит;
  • повышение температуры тела до 37,5 градуса и постоянное её присутствие;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения обмена веществ;
  • поражение ЦНС, которое проявляется нарушением сна, хронической усталостью, головными болями;
  • интоксикация организма, выраженная болями в суставах и мышцах.

Симптомы хронического описторхоза имеют сходство с симптомами заболеваний билиарной системы:

  • хронический холецистит;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • гастродуоденит.

Диагностику описторхоза проводят методом дуоденального исследования жёлчи, анализа крови и кала.

  1. «Альбендазол».
  2. «Празиквантел».
  3. «Пирантел».
  4. «Хлоксил».

Эти лекарственные средства обладают высокой токсичностью и имеют ряд побочных эффектов, поэтому лечение нужно проходить под наблюдением лечащего врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector