При цитологии обнаружили дисплазию

Причины дисплазии шейки матки

Научно доказано, что предрак и рак шейки матки развиваются в результате воздействия одних и тех же причинных факторов. Также стоит отметить, что процесс развития дисплазии протекает в течение длительного времени (

). Вот почему хроническое (

) воздействие различных неблагоприятных факторов играет ключевую роль в возникновении данной патологии.

Развитию дисплазии шейки матки способствуют:

  • Травмы. Травматическое повреждение слизистой оболочки шейки матки (например, головкой плода, проходящей по родовым путям во время родов, медицинским инструментарием во время выполнения аборта и так далее) приводит к нарушению питания и иннервации тканей данной области. Также после травмы активируются процессы клеточного деления (для восстановления нормальной структуры поврежденной ткани), что наряду с нарушением кровоснабжения повышает риск развития предраковых заболеваний.
  • Хронические воспалительные заболевания. Чаще всего воспалительные процессы в области шейки матки обусловлены инфекционными агентами. Длительно прогрессирующий воспалительный процесс приводит к структурной перестройке эпителия, что сопровождается нарушением защитных свойств ткани и повышением риска развития дисплазии.
  • Гормональные нарушения в женском организме. Повышение активности женских половых гормонов ассоциируется с повышенным риском развития предрака шейки матки.
  • Генитальный герпес. Это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 2 типа. При проникновении в клетки человеческого организма вирус (представляющий собой набор генетического материала) встраивается в ядро пораженной клетки и влияет на ее генетический аппарат, в результате чего она начинает продуцировать новые вирусные частицы. Строение и функциональная активность пораженных клеток при этом может изменяться, что повышает риск развития предрака и рака шейки матки.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день считается доказанным, что данный вирус является причиной развития дисплазии и рака шейки матки более чем в 90% случаев. Науке известно несколько сотен разновидностей данного вируса, однако наиболее опасными считаются серотипы ВПЧ-16 и ВПЧ-20 (являются основной причиной развития рака шейки матки на территории России и Европы). Заразиться ВПЧ можно половым путем (во время незащищенного полового контакта), бытовым путем (вирус может сохраняться на различных поверхностях в общественных туалетах, бассейнах, банях и так далее) или вертикальным путем (имеется в виду заражение ребенка во время его прохождения через родовые пути инфицированной матери). После заражения вирус папилломы человека поражает генетический аппарат клеток слизистой оболочки шейки матки, что является непосредственной причиной развития дисплазии.
  • Трихомониаз. Это наиболее распространенное инфекционное заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем и вызываемое влагалищной трихомонадой. Повышенный риск развития дисплазии шейки матки в данном случае связан с тем, что трихомонады могут являться переносчиками вируса папилломы человека.
  • Хламидиоз. Одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, вызываемая хламидиями. Хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, то есть могут жить и развиваться только внутри клеток другого организма. При поражении мочеполовой системы они провоцируют развитие хронического (длительного, вялотекущего) воспалительного процесса, что является непосредственной причиной поражения эпителия и повышения риска развития дисплазии.
  • Цитомегаловирусная инфекция.Цитомегаловирус также может поражать органы мочевыделительной системы, повреждая генетический аппарат клеток и провоцируя развитие воспалительного процесса в них.
  • Раннее начало половой жизни. Механизм влияния данного фактора связывают с повышенным риском инфицирования вирусом герпеса или папилломавирусом, а также с более выраженной травматизацией влагалищной части шейки матки (ввиду анатомических особенностей подросткового организма).
  • Частая смена половых партнеров. Также ассоциируется с повышенным риском заражения вирусами, хламидиями, трихомонадами и другими инфекциями, провоцирующими развитие воспалительных процессов и повышающими риск появления дисплазии шейки матки.
  • Иммунодефицитные состояния. Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску развития предраковых и раковых заболеваний шейки матки больше остальных людей. Это объясняется важной ролью иммунной системы в предотвращении развития опухолевых процессов. В группу риска входят больные СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита), а также люди, принимающие иммуносупрессоры (препараты, угнетающие активность иммунной системы).
  • Дефицит фолиевой кислоты в организме.Фолиевая кислота (витамин В9) необходима для обеспечения нормальных процессов клеточного деления во всех тканях организма. При недостатке данного вещества повышается риск развития предрака, а также множества других заболеваний.

Также было установлено, что дисплазия шейки матки в абсолютном большинстве случаев (

) возникает в области измененного (

) эпителия, чему способствуют так называемые фоновые процессы. Причины развития фоновых процессов могут быть самыми разными, однако все они характеризуются нарушением нормального строения многослойного плоского эпителия.

К фоновым процессам шейки матки относятся:

  • Эктопия – замещение части многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки цилиндрическим эпителием, который характерен для шеечного канала.
  • Полипы – разрастания соединительной ткани, покрытые цилиндрическим эпителием и выступающие над поверхностью слизистой оболочки.
  • Папиллома – разрастание многослойного плоского эпителия с участками его ороговения (что не характерно для данной ткани).
  • Лейкоплакия – нарушение строения многослойного плоского эпителия, при котором отмечается его ороговение (визуально зоны лейкоплакии имеют вид белесоватых бляшек).
  • Эктропион – выворот слизистой оболочки шеечного канала в сторону влагалищной части шейки матки.

Чаще всего основной причиной дисплазии шейки матки является наличие в крови женщины вируса папилломы, особенно штаммов, имеющих высокую онкогенность.

Ученые давно пришли к выводу, что большинство атипичных процессов имеют тесную связь с активизацией папилломавируса. После того, как вирус проникает в клетку, он встраивается в ее ДНК, и начинает изменять ее структуру.

Если вирус папилломы обладает низким онкогенным риском, он может провоцировать папилломы, кондиломы и бородавки, а высокоонкогенные штаммы вируса приводят к образованию атипичных клеток.

При цитологии обнаружили дисплазию

Чаще всего вирус остается неактивным благодаря хорошей работе иммунной системы, но как только иммунитет слабеет, развитие клеточной атипии становится вполне возможным.

  • раннее начало половой жизни;
  • роды до 16 лет;
  • отсутствие постоянного полового партнера;
  • заболевания, которые угнетают иммунитет;
  • вредные привычки;
  • воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
  • гормональные нарушения;
  • дефицит витаминов;
  • наличие онкологических процессов в половом члене интимного партнера;
  • наследственность.

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами.

16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

  • начало половой жизни до 18 лет
  • роды до 16 лет
  • большое количество сексуальных партнеров
  • заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
  • использование лекарств, подавляющих иммунитет
  • отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
  • курение.

Что показывает цитология шейки матки?

ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.

Главная задача цитологии шеечных мазков:— выявление атипичных клеток;— диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).

Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.

Первичная профилактика РШМ — вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.

Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь: Кондиломы остроконечные.

Другие (не атипические) изменения в шеечных мазках

Дисплазия шеечной области делится на три степени, которые различаются по тяжести.

Легкая дисплазия – это 1 степень, которую по-другому называют слабовыраженная дисплазия. Существует еще 2 степень и 3 степень патологии, которые протекают гораздо тяжелее и сложнее поддаются терапии.

Легкая степень дисплазии ярких клинических симптомов не имеет, и длительное время может протекать никак не проявляясь, и не беспокоя женщину.

Но когда заболевание переходит в следующую стадию, и в процесс вовлекаются вторичные половые инфекции, недуг начинает проявляться следующим образом:

  • жжение и зудящие ощущения в половых органах;
  • наличие кровянистых выделений после полового контакта;
  • появление выделений с неприятным запахом (если развивается воспалительный или инфекционный процесс).

Болевые ощущения при дисплазии практически всегда отсутствуют, а само заболевание часто протекает на фоне таких патологий как гонорея, хламидиоз, влагалищные кондиломы.

Дисплазия может регрессировать или прогрессировать самостоятельно в зависимости от состояния иммунной системы.

  1. Легкая – 1 степень – повреждение касается только базального слоя.
  2. Умеренная – 2 степень – в патологический процесс вовлекается и базальный и внутренний слой.
  3. Тяжелая – 3 стадия – повреждаются все три слоя слизистой. Риск развития онкологии очень высок, поскольку подобное состояние сопровождается активной клеточной атипией, при которой наблюдаются клетки с раздвоенными или увеличенными ядрами.

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

  • 1 степень дисплазии (CIN I)
  • 2 степень дисплазии (CIN II)
  • 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Класс мазка по
Папаниколау
Система
Бетесда
(TBS)
Степень
дисплазии
(СIN)
Расшифровка
1 класс NILM1* Отрицательно Норма
2 класс NILM2 Reactive Воспалительный
мазок
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
2 класс ASC-US
ASC-H
Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
3 класс L-SIL
H-SIL
СIN1
СIN2
Лёгкая — средняя
дисплазия
4 класс H-SIL
CIS
СIN2
СIN3
Средняя — тяжёлая дисплазия
Предрак
5 класс Squamous
cell carcinoma
CA Подозрение на плоскоклеточный рак
ПОДРОБНЕЕ:   Цитология мокроты как сдавать

Аббревиатура

Что означает

NILM

Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

ASC-US

В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками  слабовыраженной атипии неясного значения. 

ASC-H

Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

L-SIL

Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.

H-SIL

Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую  цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).  

CIS

Большое число злокачественных  атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

CA

Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке  позволяет предположить плоскоклеточный рак.

Squamous аtypia

Плоскоклеточная атипия.

Squamous

cell carcinoma

Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

NOS

БДУ без дополнительных уточнений.

KA

Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию  (ВПЧ/HPV).   

Метаплазированный эпителий

Нормальный эпителий зоны трансформации

Аббревиатура

Что означает

AGC-US

В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.  

AGC favor

neoplastic

Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.  

AIS

Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).  

Adenocarcinoma

Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).  

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

— лейкоциты;
— лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов);
— фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);
— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:
Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает:
— грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);
— простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);

— иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз);
— характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);

Показания к цитологии

  • В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины.

  • В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрасте 18-65 лет.

Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждые 1-3-5 лет.

  • Подготовка к беременности.
  • Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
  • Бесплодие.
  • Метаболический синдром, ожирение, диабет.
  • Подготовка к введению внутриматочной спирали.
  • Гормональная контрацепция.

Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин

Что служит материалом для исследования?

  • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
  • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
  • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

Что будет если патологию не лечить?

Как уже понятно и вышесказанного, дисплазия сопровождается ростом атипичных клеток, что собственно и влечет за собой онкологию шейки матки.

Если лечение дисплазии не оказывается или оказывается неправильно, заболевание прогрессирует, и переходит в более тяжелую стадию, при этом риск развития злокачественного процесса повышается.

Кроме того, дисплазия часто осложняется воспалительными или инфекционными процессами, что может спровоцировать ряд серьезных заболеваний половых органов.

Отзывы пациенток

Безусловно, даже легкая степень дисплазии шейки матки – это серьезно. И данный недуг должен обязательно лечиться под контролем врача. Самолечение в этом случае может привести к тяжелым, а порой и необратимым последствиям.

Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

— Воздержаться от сексуальных контактов.— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).— Не спринцеваться.

  • Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.

1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.

2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.

Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.

3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.

4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.

5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.

6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.

7. В лаборатории в первую очередь оценивают адекватность цитологического мазка:
— достаточно ли на стекле клеток для анализа;
— не слишком ли тонко/толсто нанесён биоматериал;

  • Удовлетворительное качество биоматериала (адекватность мазка) – ключевой фактор эффективности анализа мазка на цитологию для расшифровки.

Если врач попросил пересдать ПАП-тест – не пугайтесь. Практика показывает, что до 20% мазков выполняются недостаточно адекватно и подлежат повторению.

Процедура взятия мазка кратковременна, малотравматична, безопасна и в большинстве случаев безболезненна.
Иногда пациентка может чувствовать лёгкий, быстропроходящий дискомфорт.

Как вести себя после процедуры:
— Воздержаться от сексуального контакта 1-2 суток.
— В остальном вести обычный образ жизни.
— При необходимости врач даёт индивидуальные рекомендации.

Противопоказания к цитологии:— Острая генитальная инфекция (зуд, обильные, гнойные, с резким запахом, пенистые выделения из влагалища).
— Беременность.
— Девственность.
— Менструация.

Несовершеннолетним пациенткам, ведущим половую жизнь, цервикальный соскоб делают в присутствии родителей (опекуна).

После родов сдавать шеечный мазок можно не ранее, чем через 3 месяца.

Методы диагностики

Каких-либо особенных симптомов, характерных для дисплазии шейки матки нет. Возможные проявления заболевания неспецифичны и могут появляться при целом ряде других патологических состояний. Кроме того, некоторые предрасполагающие факторы (

) могут сами по себе вызывать различные клинические проявления, что еще больше затрудняет диагностику. Вот почему в выявлении предраковых процессов на первом плане находятся инструментальные и лабораторные исследования.

На повышенную вероятность развития дисплазии шейки матки могут указывать:

  • Патологические выделения из влагалища, которые могут наблюдаться при бактериальной или паразитарной инфекции.
  • Чрезмерно длительные и обильные кровотечения во время менструации, а также кровотечения вне менструации.
  • Повышение температуры тела на фоне воспалительного процесса в области шейки матки, что может свидетельствовать о наличии инфекции в организме.

Каких-либо специфических изменений в

при данной патологии не наблюдается. В то же время, довольно информативными могут быть исследования, направленные на выявление вируса папилломы человека (

) как основного причинного фактора в развитии дисплазии.

К методам выявления ВПЧ относятся:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Позволяет выявить генетический материал вируса даже при незначительной его концентрации.
  • Иммуноферментный анализ. Позволяет выявить онкобелок Е7, который вырабатывается пораженными вирусом клетками.
  • Иммуногистохимическое исследование. Позволяет выявить маркеры опухолевого процесса, появляющиеся при развитии дисплазии и при перерождении ее в раковый процесс.

Другие анализы (

) также неспецифичны, однако могут назначаться врачом при необходимости.

Суть данного исследования заключается в осмотре слизистой оболочки шейки матки с помощью кольпоскопа – специального аппарата, состоящего из нескольких линз.

Кольпоскопия позволяет детально исследовать поверхности слизистых оболочек при многократном увеличении, что необходимо для выявления минимальных изменений, развивающихся при дисплазии шейки матки.

Исследование рекомендуется проводить через несколько дней после окончания менструации. Накануне перед исследованием следует отказаться от половых контактов, а также от использования различных влагалищных таблеток, свечей или спринцеваний.

Само исследование длится около 15 – 20 минут и считается безболезненным, хотя некоторые женщины могут ощущать небольшой дискомфорт во время выполнения процедуры.

Исследование проводится в кабинете врача-гинеколога. Женщина должна раздеться ниже пояса и лечь на специальное гинекологическое кресло. После это врач вводит во влагалище специальные зеркала и производит осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки, а затем исследует их с помощью кольпоскопа.

Во время кольпоскопии врач оценивает:

  • Цвет слизистой оболочки шейки матки – зона дисплазии может отличаться от нормальной слизистой.
  • Состояние сосудистого рисунка – в зоне дисплазии могут отмечаться расширенные, неправильно ветвящиеся кровеносные сосуды.
  • Характер эпителия слизистой оболочки – особое внимание при этом следует уделять месту перехода плоского многослойного эпителия в цилиндрический.

Помимо обычной кольпоскопии также рекомендуется выполнять расширенную кольпоскопию. Во время данного исследования поверхность слизистой оболочки обрабатывают различными реактивами и оценивают наблюдаемые реакции.

Расширенная кольпоскопия включает:

  • Пробу с уксусной кислотой. Суть пробы заключается в том, что перед самой кольпоскопией слизистую оболочку шейки матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты. Это приводит к сужению кровеносных сосудов слизистой оболочки, а также вызывает временный отек эпителия. Данные изменения позволяют более точно определить границу между плоским и цилиндрическим эпителием, а также выявить зоны изменения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Также стоит отметить, что при воздействии уксусной кислоты нормальные сосуды слизистой оболочки спазмируются (сокращаются), в то время как атипичные сосуды (характерные для зоны дисплазии) не спазмируются, а расширяются, что играет важную роль в диагностике дисплазии.
  • Пробу Шиллера. Суть данной пробы заключается в обработке слизистой оболочки шейки матки 3% раствором Люголя. Входящий в состав раствора йод взаимодействует с особым веществом гликогеном (углеводом, находящимся в большом количестве в клетках поверхностного слоя многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки), в результате чего нормальная слизистая оболочка окрашивается в темный цвет. Атипичные клетки (характерные для зоны дисплазии), а также клетки цилиндрического эпителия не содержат гликогена и не окрашиваются.

при цитологии обнаружили дисплазию

После выполнения процедуры женщина может отправляться домой. В течение последующих 3 – 5 дней возможны необильные темноватые или кровянистые выделения, что не является патологией.

ПОДРОБНЕЕ:   Хорошие анализы жидкостной цитологии

Кольпоскопия противопоказана:

  • в течение 2 месяцев после родов;
  • в течение 1 месяца после аборта;
  • в течение 1 месяца после операций на шейке матки;
  • во время менструального кровотечения;
  • при активном инфекционно-воспалительном процессе во влагалище (повышается риск распространения инфекции).

Цитологическое исследование является скрининговым методом активного выявления предрака или рака шейки матки. Суть данного метода заключается в исследовании под микроскопом материала (

), взятого со слизистой оболочки шейки матки. Это позволяет выявить атипичные клетки в 60 – 90% случаев дисплазии.

Цитологическое исследование материала со слизистой оболочки шейки матки (мазок Папаниколау, Пап-тест) должно проводиться минимум через 2 – 3 дня после окончания менструального кровотечения.

Перед исследованием женщинам рекомендуется в течение 2 суток воздержаться от половых контактов. Также не рекомендуется пользоваться тампонами, различными влагалищными кремами, мазями или свечами, так как все это может отразиться на результатах теста.

Сама процедура взятия мазка длится несколько минут и практически безболезненна. Забор материала производят с помощью специальных цервикальных щеток, которыми несколько раз проводят по поверхности слизистой оболочки шейки матки.

Сразу после забора материала готовят мазок, то есть проводят щеткой по поверхности предметного стекла. После этого мазок подсушивают, а затем фиксируют с помощью 96% спирта, помещают в специальный пакет и отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования под микроскопом.

В зависимости от результатов микроскопического исследования мазка Пап-тест может быть отрицательным (если атипичных клеток не обнаружено) либо положительным (если выявлены атипичные клетки, которые в норме не встречаются в слизистой оболочке данной области).

Биопсией называется прижизненное удаление кусочка ткани человеческого организма с целью дальнейшего исследования его в лаборатории. Во время данного исследования изучают клеточную структуру ткани, что позволяет выявить малейшие отклонения от нормы, а также определить степень дисплазии.

Само исследование подразумевает выполнение хирургических манипуляций (то есть удаление ткани), что требует соблюдения определенных правил. При необходимости больных могут госпитализировать за несколько дней до выполнения процедуры с целью сбора анализов и наблюдения.

Сама процедура проводится в условиях стерильной операционной, обычно под местной анестезией (то есть пациент во время операции находиться в сознании, но не чувствует боли).

После обезболивания врач выполняет пробу с уксусной кислотой, а затем пробу Шиллера. Это позволяет выявить подозрительные участки, из которых и следует брать образцы ткани для исследования.

Для получения материала может быть использована:

  • Эксцизионная биопсия. В данном случае удаляют всю подозрительную зону, а полученный материал направляют на исследование.
  • Прицельная биопсия. В данном случае забор материала для исследования производят под визуальным контролем (с помощью кольпоскопа), а удалению подлежат наиболее подозрительные участки ткани.
  • Пункционная биопсия. Забор материала для исследования производится с помощью специальной полой иглы.

После поступления в лабораторию полученный материал обрабатывают особым образом. С помощью специального ножа из него готовят несколько ультратонких срезов, которые помещают на предметные стекла, окрашивают специальными красителями, а затем исследуют под микроскопом.

Во время изучения препарата врач обращает внимание на строение клеток, на наличие атипичных, ненормальных для данной области клеток или кровеносных сосудов, а также на нарушение нормальной слоистости многослойного плоского эпителия.

3

) либо о наличии злокачественных (

) клеток (

Степень дисплазии определяется по результатам биопсии и гистологического (

) исследования слизистой оболочки шейки матки.

В зависимости от выраженности изменений выделяют:

  • Легкую дисплазию (дисплазию 1 степени). Характеризуется усиленной пролиферацией (усиленным размножением) клеток наиболее глубокого (базального) слоя многослойного плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки. Клетки поверхностных слоев при этом нормальные, то есть сохраняют свою привычную структуру и расположение.
  • Умеренную дисплазию (дисплазию 2 степени). Характеризуется усиленной пролиферацией клеток базального и парабазального слоев, однако атипичных (с неправильной формой и структурой) клеток при этом не наблюдается. Клетки поверхностных слоев не поражены.
  • Тяжелую дисплазию (дисплазию 3 степени). Поражены все слои многослойного плоского эпителия, кроме поверхностного слоя. В самом эпителии выявляется множество атипичных (нехарактерных для данной ткани) клеток, что свидетельствует о тяжести патологического процесса.

Атипичные клетки в цитологии шейки матки

Атипичные клетки – это морфологически изменённые клетки: предраковые, раковые.

  • В злокачественных атипичных клетках онкогенные мутации затрагивают как ядро, так и цитоплазму.

Цитологические признаки злокачественной атипии:
— увеличение размеров ядра;
— изменение формы и окраски ядра;
— аномалии в цитоплазме клеток.

По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.
Но!Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.

Лечение дисплазии шейки матки

https://www.youtube.com/watch?v=Wtt5av1IVYQ

Лечение данной патологии следует начинать только после тщательного обследования и исключения наличия рака шейки матки (

). Целью лечебных мероприятий является замедление прогрессирования заболевания, удаление патологически измененных тканей и предупреждение рецидива (

Как следует из сказанного ранее, развитие дисплазии происходит в результате длительного воздействия неблагоприятных предрасполагающих факторов. Вот почему остановка прогрессирования патологического процесса и его самостоятельное обратное развитие маловероятно.

Это возможно лишь в случае дисплазии 1 степени и только при выявлении и устранении факторов, спровоцировавших развитие заболевания. В данном случае женщине рекомендуется регулярно (

) проходить обследование у гинеколога и проводить цитологическое обследование. При выявлении прогрессирования заболевания рекомендуется сразу же начинать специфическое лечение.

), однако при повторном выявлении патологических изменений (

) рекомендуется сразу же начинать активное лечение.

Самостоятельное исчезновение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени происходит значительно реже, а риск развития рака в данном случае повышен, поэтому при выявлении заболевания на данной стадии развития рекомендуется сразу начинать специфическое лечение.

Лечение дисплазии шейки матки включает:

  • прижигание;
  • криодеструкцию;
  • лазерное лечение;
  • радиоволновое лечение;
  • фотодинамическую терапию;
  • конизацию шейки матки;
  • медикаментозное лечение;
  • витаминотерапию;
  • диетотерапию;
  • народные методы лечения.

Для прижигания легкой или умеренной дисплазии можно использовать метод электрокоагуляции. Суть метода заключается в разрушении патологически измененной зоны слизистой оболочки с помощью электрического тока.

Сама процедура проводится под местным обезболиванием. После выявления патологически измененных участков и местного обезболивания врач прикасается к поверхности слизистой специальным электродом.

В месте контакта электрода с биологической тканью создается зона крайне высокой температуры, в результате чего все живые клетки моментально разрушаются и испаряются, что и обуславливает лечебный эффект (

После окончания процедуры женщина может отправляться домой, однако при необходимости (при появлении каких-либо побочных реакций) она может оставаться в стационаре в течение нескольких дней.

К преимуществам метода электрокоагуляции можно отнести:

  • Эффективность – позволяет удалить всю зону дисплазии.
  • Отсутствие кровотечений – при воздействии электрического тока происходит моментальная закупорка всех поврежденных кровеносных сосудов, поэтому кровопотеря во время выполнения процедуры минимальна.
  • Доступность метода.
  • Длительный период восстановления – около 1,5 – 2 месяцев.
  • Невозможность гистологического исследования – во время выполнения процедуры пораженная ткань разрушается, ввиду чего невозможно исследовать ее с целью определения степени дисплазии и выявления других изменений (например, злокачественных клеток).
  • Низкую точность – во время электрокоагуляции невозможно точно контролировать глубину разрушения тканей.
  • При наличии генитального герпеса в острой фазе развития.
  • При наличии острого инфекционно-воспалительного процесса во влагалище (возможно распространение инфекции).
  • Во время менструации.
  • При заболеваниях, связанных с нарушением свертывающей системы крови (в данном случае перед выполнением процедуры может потребоваться специальная подготовка).

Суть данного метода заключается в разрушении участка слизистой оболочки шейки матки посредством воздействия крайне низких температур (

). Метод показан при легкой дисплазии и не рекомендован к использованию при умеренной или тяжелой дисплазии, так как при этом не всегда можно контролировать глубину поражения тканей.

Сама процедура длится не более 30 минут и выполняется под местным обезболиванием или вовсе без него. Объясняется это тем, что при воздействии низких температур болевые нервные окончания моментально замерзают, в результате чего пациентка не чувствует боли.

После необходимой подготовки врач наносит действующее вещество на пораженный участок слизистой оболочки на 2 – 4 минуты, а затем удаляет его. После выполнения процедуры женщина может сразу отправляться домой, однако необходимы регулярные профилактические обследования в течение последующих нескольких недель.

К преимуществам метода можно отнести:

  • Безболезненность. Незначительные болевые ощущения могут отмечаться в течение 1 – 2 дней после выполнения процедуры.
  • Низкую травматичность. Воздействию холода подвергается строго ограниченный участок слизистой оболочки. Соседние ткани при этом практически не повреждаются.
  • Длительный период восстановления. Сроки заживления послеоперационной ранки могут составлять несколько месяцев.
  • Высокий риск рецидива. При дисплазии первой степени риск рецидива (повторного обострения) составляет около 40%, в то время как при дисплазии 2 степени – в несколько раз больше. Объясняется это тем, что во время выполнения процедуры глубоко расположенные ткани промораживаются не полностью, в результате чего некоторые патологически измененные клетки могут выжить.
  • Невозможность последующего гистологического исследования удаленных тканей.
  • При дисплазии 3 степени. В данном случае высока вероятность того, что в зоне дисплазии уже могут находиться опухолевые (раковые) клетки. Во время выполнения процедуры они могут проникнуть в кровеносные сосуды, что приведет к развитию метастазов (метастазы – это отдаленные опухолевые очаги, развивающиеся в различных органах в результате распространения опухолевых клеток). Также при удалении дисплазии 3 степени всегда (в 100% случаев) необходимо выполнять гистологическое исследование удаленных тканей (для исключения рака), чего невозможно сделать после криодеструкции.
  • Во время менструации.
  • При наличии инфекционно-воспалительного процесса в области влагалища или шейки матки.

Удаление дисплазии с помощью лазера также рекомендовано лишь при легкой степени заболевания. Использование лазера при дисплазии 2 и 3 степени противопоказано по тем же причинам, что и криодеструкция.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитологическая картина при дисплазии

Суть метода заключается в воздействии на пораженный участок с помощью специального углекислотного лазера. Это приводит к испарению жидкости и уничтожению клеток в зоне воздействия, что и обуславливает лечебный эффект.

  • безболезненность;
  • отсутствие струпа (корки) в зоне воздействия лазера;
  • короткий период восстановления (до 1 месяца).

К недостаткам метода можно отнести относительно высокую стоимость, а также невозможность применения при тяжелой дисплазии (

). Также лазерное лечение противопоказано при наличии инфекционно-воспалительных процессов в области наружных половых органов и во время менструации.

) 2 степени. Принцип метода основан на том, что клетки, попавшие в зону излучения, поглощают высокочастотные радиоволны, в результате чего вода в них испаряется, а белковые вещества коагулируются (

), то есть клетки полностью разрушаются.

  • Высокую точность. Соседние ткани (не попадающие в зону воздействия излучения) практически не повреждаются.
  • Безболезненность. Минимальные болевые ощущения могут отмечаться в течение 1 – 2 дней после выполнения процедуры.
  • Короткий восстановительный период. Длительность полного заживления тканевого дефекта составляет не более 1 месяца.
  • Невозможность точно контролировать глубину поражения тканей, что ограничивает использование радиоволновой терапии при дисплазии 2 степени.
  • Невозможность исследования удаленного материала после выполнения процедуры.
  • при дисплазии 3 степени;
  • во время менструации;
  • при бактериальной инфекции во влагалище;
  • при наличии воспалительного процесса во влагалище;
  • при подозрении на рак шейки матки.

Данный метод лечения может быть с успехом использован для лечения дисплазии 1 и 2 степени. При 3 степени заболевания применение ФДТ недопустимо, что связано с высоким риском перерождения дисплазии в рак и с невозможностью последующего исследования удаленной ткани.

Сама процедура практически безболезненна, не требует госпитализации и выполняется в течение нескольких часов. Первым этапом процедуры является обработка пораженного участка слизистой оболочки матки гелем, содержащим фотосенсибилизатор – специальное фоточувствительное вещество, которое обладает способностью накапливаться в атипичных клетках (то есть в зоне дисплазии).

Через 30 – 40 минут после обработки слизистой фотосенсибилизатором ее подвергают воздействию специального лазера. Фотосенсибилизатор взаимодействует с лазерными лучами, активируется и разрушает клетки, в которых он предварительно накопился.

  • Высокую точность – во время выполнения процедуры уничтожаются только видоизмененные клетки, в то время как нормальный эпителий не затрагивается.
  • Безболезненность – болевые ощущения во время выполнения процедуры либо после нее практически отсутствуют.
  • Отсутствие кровопотери – кровотечение во время ФДТ практически отсутствует.
  • Короткий восстановительный период – не превышает нескольких недель.
  • Отсутствие рубцовых изменений в зоне воздействия лазера.
  • При дисплазии 3 степени – из-за невозможности исследования удаленного материала.
  • При подозрении на рак шейки матки – в данном случае требуются дополнительные исследования.
  • При беременности – возможно негативное влияние фотосенсибилизатора на плод.
  • При выраженной почечной или печеночной недостаточности – может нарушиться процесс обезвреживания и удаления из организма небольшого количества фотосенсибилизатора, который проникает в системный кровоток во время выполнения процедуры.

Эффективны ли народные средства?

Лечение дисплазии народными способами может быть использовано в качестве дополнительной терапии к основному лечению, кроме того, оно обязательно должно приводиться под контролем врача.

Если народные средства не приносят ожидаемого эффекта, не стоит продолжать ждать от них чуда, необходимо применять другие варианты лечения недуга.

Для лечения дисплазии народные целители предлагают использовать:

  • сосновые почки и иглы;
  • календулу;
  • алоэ;
  • прополис;
  • облепиховое масло;
  • зеленый чай;
  • эвкалипт;
  • корень лопуха;
  • клевер;
  • витекс;
  • астрагал и другие.

Анализ на цитологию: рекомендации

Жидкостный цитологический анализ – это технологически новый метод выполнения цитологии шеечных мазков.

Принцип сбора клеток с шейки матки для традиционной (ТЦ) и жидкостной цитологии (ЖЦ) одинаков.
Но При ЖЦ взятый биоматериал не переносят сразу же на стекло, а помещают во флакон с жидким фиксатором-консервантом.

В лаборатории, оснащённой специальным высокотехнологичным оборудованием, доставленный биоматериал автоматически очищается от посторонних включений (лейкоцитов, эритроцитов, клеточного дебриса, элементов воспаления), равномерным тонким слоем наносится на предметное стекло, подвергается влажной фиксации и окрашиванию.

Достоинства ЖЦ

Недостатки ЖЦ

1. Удаление из биоматериала примесей (элементов воспаления, крови, дебриса) позволяет лучше рассмотреть и интерпретировать клетки шеечного эпителия.

1. Удаление из биоматериала примесей лишает важной дополнительной диагностической информации.

2. Метод высокочувствителен при клеточной атипии.

2. Усложняется морфологическая интерпретация мазка: из-за агрессивной обработки биоматериала клетки деформируются.

3. Есть возможность длительного хранения биоматериала (до нескольких месяцев) и повторного производства из него мазков.

3. Жидкостные технологии требуют специального дорогостоящего оборудования и могут внедряться только в больших лабораториях.

4. Биоматериал можно использовать не только для ЖЦ, но и для других высокотехнологичных исследований (ВПЧ-тест и др.)

Показатель

ПАП-тест

ЖЦ

Критерии для интерпретации анализа

Есть

Хорошо изучены

Не разработаны

Чёткая классификация

Есть

Элементы

Стандартный бланк для заключения

Есть

Не всегда

Квалифицированные специалисты

Много

Единицы

Тарифы

Есть

Нет

Страхование

Есть в системе ОМС

Нет

Стоимость метода

Невысокая

Высокая

Диагностическая эффективность

До 96%

Высокоэффективен для выявления атипичных и раковых клеток

Осложнения и последствия

Своевременное начало лечения дисплазии, сочетающееся с исключением факторов, спровоцировавших развитие данной патологии, может привести к полному излечению.

Как было сказано ранее, дисплазия – это предраковое заболевание, которое может трансформироваться в рак. Вероятность развития рака шейки матки при легкой степени дисплазии практически отсутствует, в то время как при дисплазии 2 степени она может достигать 5 – 7%. Дисплазия 3 степени сочетается с крайне высоким риском развития рака.

Способствовать перерождению дисплазии в рак могут:

  • Прогрессирующие вирусные инфекции – папилломавирусная, герпетическая, цитомегаловирусная.
  • Хронические воспалительные процессы – при бактериальных инфекциях, при хламидиозе, при трихомониазе.
  • Частые травматизации зоны дисплазии – например, при повторных абортах или родах.
  • Иммунодефицитные состояния – при СПИДе (синдроме приобретенного иммунодефицита, проявляющемся выраженным ослаблением иммунитета), при применении противоопухолевых препаратов, снижающих активность иммунной системы.

Сам момент перерождения дисплазии в рак протекает незаметно, в чем и заключается его основная опасность. В процессе патологического перерождения одна из атипичных клеток превращается в опухолевую, в результате чего начинает непрерывно и многократно делиться (

). Образующиеся при этом опухолевые клоны распространяются на соседние участки ткани и в более глубокие слои слизистой оболочки, обуславливая прогрессирование ракового процесса.

Со временем раковые клетки могут попасть в системный кровоток, с током крови разнестись в различные органы и начать размножаться там, что приведет к возникновению отдаленных метастазов.

Лечение рака шейки матки до образования метастазов заключается в удалении пораженного участка в пределах здоровых тканей и в дальнейшем наблюдении. Лечение рака при появлении метастазов также включает удаление первичной опухоли, сочетающиеся с применением химиотерапии и лучевой терапии.

Рецидив (

) данной патологии возможно в том случае, если при лечении первично выявленной дисплазии не были устранены факторы, приведшие к ее развитию.

К рецидиву дисплазии шейки матки может привести:

  • Неполноценно пролеченная папилломавирусная инфекция.
  • Повторная активация герпетической инфекции.
  • Повторное заражение цитомегаловирусной инфекцией.
  • Частая смена половых партнеров после окончания лечения (сочетающаяся с незащищенными половыми контактами). Это повышает риск повторного заражения вирусами, хламидиями или трихомонадами.
  • Частая травматизация слизистой шейки матки после окончания лечения (во время абортов, родов через естественные родовые пути, при частых медицинских манипуляциях).
  • Развитие иммунодефицитных состояний (например, СПИДа) после окончания лечения.

При возникновении рецидива дисплазии шейки матки лечебная тактика должна быть более активной, чем при первичном выявлении заболевания. Рекомендуется удаление дисплазии, а также полноценное и адекватное лечение предрасполагающих заболеваний и устранение факторов риска.

Дисплазия шейки матки сама по себе никак не влияет на течение беременности или родов. В то же время, если данная патология выявлена до наступления беременности, рекомендуется вначале провести адекватное лечение, в том числе устранив причинные факторы (

Если дисплазия выявлена во время уже наступившей беременности, лечебная тактика зависит от ее срока и от степени заболевания. При дисплазии 1 или 2 степени непосредственной угрозы для матери или плода нет.

Показана выжидательная тактика и регулярное наблюдение за состоянием зоны дисплазии. В случае дисплазии 3 степени высока вероятность перехода ее в рак.

В данном случае поднимается вопрос о более детальном обследовании (включая биопсию), что в некоторых случаях может спровоцировать аборт или преждевременные роды.

При выявлении раковых клеток поднимается вопрос о прерывании беременности и начале специфической противоопухолевой терапии. При слишком большом сроке беременности рекомендуется выполнить родоразрешающую операцию (кесарево сечение), после чего также начать противоопухолевое лечение.

Рожать через естественные родовые пути женщинам с дисплазией 3 степени или с раком шейки матки нельзя, так как высока вероятность проникновения опухолевых клеток в системный кровоток (через поврежденные кровеносные сосуды).

Самым опасным последствием дисплазии безусловно считается трансформация дисплазии в злокачественный процесс.

Кроме того, последствия могут быть следующие:

  • образование рубцов, которые уменьшают эластичность ткани, что приводит к разрывам шейки при родах;
  • снижение тканевого иммунитета, в результате чего возможно инфицирование;
  • рецидивы заболевания – достаточно распространенное явление после лечения дисплазии.

Традиционная цитология или жидкостная цитология – что выбрать?

Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.

— для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток;
— при спорной/неадекватной ТЦ;
— при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;
— если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector