Цитология что это симптомы

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

  • Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
  • Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования — кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
  • Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Цитологический мазок (пап-тест, мазок по Папаниколау, мазок на онкоцитологию) проводится при гинекологическом осмотре. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, вход в цервикальный канал и слизистую шейки матки.

При наличии подозрений на аномалию, производится забор клеток специальной щеточкой с 3 участков: со стенок влагалища, цервикального канала, входа шейки матки.

Лаборант с помощью реагентов окрашивает мазок, изучает через микроскоп. Таким методом определяются показатели:

  • строение клеток;
  • размер клеток;
  • форма эпителия;
  • взаимное расположение;
  • число клеток на единицу площади;
  • патологические изменения в строении клеток.

Мазок на цитологию позволяет определить большинство воспалительных заболеваний, предраковые патологии эпителия (дисплазия), злокачественные опухоли. После взятия мазка часто наблюдаются кровянистые выделения в течение 2-3 дней, что является нормой.

Атипия

Что такое атипия клеток шейки матки? Этот термин означает, что по тем или иным причинам нарушается нормальный клеточный состав на поверхности шейки матки во влагалище или в цервикальном канале.

Другое название данного процесса – дисплазия. Такое состояние имеет сложный механизм развития и опасно тем, что может послужить причиной онкологии.

Причины

Известно, что атипичные клетки появляются в слизистой шейки матки под воздействием разных и зачастую сопутствующих друг другу причин. К факторам развития относятся:

  1. Инфекционный процесс, вызванный вирусом папилломы человека.
  2. Заболевания, передающиеся половым путем.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Побочные реакции на гормональные или другие препараты.
  5. Беспорядочные половые связи.
  6. Курение.
  7. Гиповитаминоз.
  8. Иммунодефицит.

Неслучайно, что на первом месте среди перечисленных причин стоит вирус папилломы человека (ВПЧ). Именно эта инфекционная болезнь является главным фактором развития онкологического заболевания этой анатомической области.

Разработана и применяется вакцина против ВПЧ, которая с высокой степенью вероятности предотвращает развитие атипии.

Степени

В своем развитии дисплазия клеточного состава имеет ряд последовательно сменяющихся этапов. Выделяют следующие степени заболевания:

  • Легкая: отмечается размножение клеток глубоких слоев шейки. Поверхностно расположенные ряды остаются здоровыми.
  •  Умеренная: гиперплазия всех слоев слизистой. Иногда встречаются единичные атипичные клетки.
  • Тяжелая: выраженные изменения во всей толще слизистой оболочки. Структурные элементы увеличиваются в размерах, наблюдается повышенная яркость внутриклеточных структур – гиперхромия.

Последние стадии болезни некоторыми специалистами определяются в группу раковых заболеваний, требующих срочных терапевтических мероприятий.

Видео: мазок на онкоцитологию и как его правильно сдавать

Органы малого таза состоят из различных видов клеток, иногда из нескольких слоев. При возникновении воспалительных или других патологических процессов, могут быть обнаружены нехарактерные для данного участка клетки.

Это является одним из первых признаков того, что развивается заболевание. Чем раньше проблема будет обнаружена, тем быстрее и эффективнее ее можно устранить с минимальными негативными последствиями.

Для того чтобы сдать цитограмму, женщина должна подготовиться. Это очень важно для того, чтобы полученные данные были максимально достоверными. Подготовка несложная, но к ней необходимо подойти максимально ответственно.

  • женщина не должна использовать гормональные контрацептивы некоторое врем перед сдачей анализа;
  • в течение 2 дней до сдачи цитограммы, необходимо воздерживаться от половых контактов, как защищенных, так и незащищенных, потому что это тоже будет влиять на результаты анализа и их достоверность;
  • нельзя спринцеваться, потому что это тоже исказит картину;
  • нежелательно, чтобы женщина незадолго до сдачи анализа проходила гинекологические осмотры на кресле, потому что такое «вмешательство извне» тоже может исказить результаты;

Сильные воспалительные процессы влагалища также могут стать причинной искажения результов.

Как проходит забор мазка. Забор анализов осуществляется специальным гинекологическим «ершиком» в области шейки матки и цервикального канала. То есть берется два мазка, потому что именно в этих местах накапливаются эпителиальные клетки влагалища.

Для этого врач использует специальное зеркало, чтобы осуществить забор именно там, где это требуется, а затем наносит мазок на стекло для исследований.

Показания к мазку на цитологию

Цитологическое исследование мазков слизистой шейки матки выполняется всем здоровым женщинам в возрасте старше 18 лет. Кроме того, анализ необходимо провести внепланово при следующих состояниях:

  1. Подготовка женщины к беременности.
  2. Выявление причины бесплодия.
  3. Отклонения в менструальном цикле.
  4. Заболевания, передающихся половым путем, например, герпес в области половых органов.
  5. Папилломавирусная инфекция.
  6. Перед установкой внутриматочных средств контрацепции – спиралей.

Даже при отсутствии перечисленных показаний цитологическое исследование следует регулярно проводить для исключения атипии клеток слизистой шейки матки.

Что способен выявить этот мазок?

Как расшифровать мазок на онкоцитологию? Расшифровка данных, полученных в лаборатории, доступна для понимания только врачу. И не всегда гинеколог дает развернутую картину заболевания, не желая терять времени на объяснения.

В процессе исследования можно получить 5 результатов:

  • 1 тип изменения клеток или отрицательный показатель. Это заключение делают, когда цитологическое исследование не выявило никаких отклонений от нормы, и женщина здорова.
  • 2 тип изменений или воспалительный характер заболевания. В этом случае назначают дополнительные анализы, чтобы точно определить характер изменений и причину, их вызывающую. После лечения через 3 месяца назначается повторный мазок на цитологию.
  • Гинеколог3 тип изменений или наличие в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Пациента отправляют на подробное гистологическое и микробиологическое исследование. Окончательный диагноз ставят на основании дополнительных данных, а также на основании мазка на цитологию, проведенного через 3 месяца после первого.
  • 4 тип изменений или подозрение на злокачественное новообразование. Морфологические признаки онкозаболевания требуют срочного лечения, полного обследования, включая кольпоскопию, биопсию.
  • 5 тип изменений или выявление типичных раковых клеток в эпителии в большом числе. Атипичные клетки, обнаруженные в среде цервикального канала и шейки матки, по всем признакам предполагают наличие дисплазии и требуют незамедлительного лечения онкологом. Чтобы определить степень поражения, характер изменения клеток, назначают биопсию, гистологическое исследование.

На основании только исследования на цитологию гинеколог не ставит диагноз, для этого необходимо сопоставление с другими анализами.

2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

  • эктопия (эрозия) шейки матки;
  • папилломавирусная инфекция;
  • герпес генитальный;
  • паракератоз шейки матки;
  • бактериальный вагинит;
  • церцивит;
  • кандидоз влагалища и др.

Цитограмма может помочь выявить различные заболевания:

  • аномалии развития шейки матки;
  • ИППП;
  • воспалительные процессы матки и шейки матки;
  • изменения, которые возникают в тканях после наступления менопаузы;
  • новообразования в области шейки матки;
  • бактериальный вагиноз;
  • эрозия шейки матки и т. д.

Разумеется, при возникновении подозрений на наличие одного из вышеперечисленных заболеваний, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Процедура взятия материала

Для того чтобы изучить под микроскопом исследуемую ткань, необходимо провести забор материала – мазок или соскоб. Именно в этом заключается процедура взятия участка слизистой шейки матки для исследования на онкоцитологию.

У многих возникают вопросы: как именно происходит манипуляция и следует ли к ней готовиться? Следует подробнее остановиться на этих моментах.

Если вам была назначена описываемая процедура, следует выполнить несколько простых условий, чтобы провести исследование безболезненно и получить достоверные материалы.

Рекомендуются к выполнению следующие моменты:

  1. Воздержание от половых контактов за двое суток до визита к врачу гинекологу.
  2. За 2 суток до процедуры не следует использовать вагинальные формы лекарственных препаратов – гелей, свечей, кремов и прочее.
  3. За два часа перед гинекологическим осмотром и проведением процедуры не следует мочиться.
  4. Если отмечаются неприятные симптомы со стороны половых органов: боли, зуд, выделения, следует сообщить об этом врачу. Некоторые состояния могут быть противопоказанием для проведения мазка на онкоцитологию.

Оптимальный срок сдачи материала на цитологию — период после месячных (примерно пятые сутки цикла).

Техника взятия

Цитология в гинекологии предполагает взятие материала посредством мазка слизистой. Соскоб производится в гинекологическом кресле во время осмотра врача.

Специальными стерильными инструментами (цитологическая щетка) забирается слой ткани с влагалищной части шейки и из цервикального канала. Цитология является малотравматичной процедурой, поэтому применяется для массовой диагностики.

В большинстве случаев процедура длится несколько секунд и является абсолютно безболезненной для пациентки.

Иногда отмечаются кровянистые выделения из влагалища, появление которых связано с небольшим травмированием участка слизистой. Этот побочный эффект исследования на онкоцитологию обычно длится в течение двух суток и не требует специальных методов лечения.

Осложнения

Использование одноразовых стерильных инструментов, взятие материала у самого края цервикального канала, соблюдение требований к проведению манипуляции сводят риск осложнений к минимуму.

Возможно, при заборе материала на онкоцитологию была нарушена техника выполнения мазка.

Тяжелым осложнением процедуры является стеноз цервикального канала. Это состояние характеризуется зарастанием просвета этой анатомической области спайками.

Такая реакция организма связана с обширным или глубоким травмированием слизистой, в ответ на которое происходит заживление с образованием рубцов. Подобное состояние может привести к бесплодию, так как цервикальный канал становится непроходим.

Цитология что это симптомы

Риск осложнений минимальный, поэтому цитология является важнейшим методом в первичной диагностики дисплазии клеток шейки матки.

Цитограмма без особенностей: что это значит?

Цитограмма воспалительного типа свидетельствует о развитии серьезного гинекологического поражения в области матки и придатков.

Анализ на цитологию позволяет определить не только наличие воспаления, но и ряд сопутствующих патологий, включая развитие онкологических образований. Также методом цитологического диагностирования эффективно определяется цервицит и другие патологии женской половой системы инфекционного характера.

При воспалительном типе мазка цитология является одним из основных методов диагностики. Процедура цитограммы воспаления характеризуется определенным алгоритмом проведения:

  • взятый на анализ биологический материал размещают на специально обработанной стеклянной поверхности;
  • материал обрабатывается специальными средствами с целью сохранения структуры клеток;
  • с помощью смеси Никифорова закрепляют исследуемую ткань;
  • для выявления очагов воспалителения и других патологических поражений используют метод ПАП-тестирования или окраски по методу Папаниколау.

Полученный после окрашивания результат цитограммы воспаления позволяет достаточно точно определить наличие патологических проявлений в исследуемой ткани.

Это означает, что количество клеток эпителия, их форма, размер и остальные характеристик в пределах нормы. Все это говорит о том, что проблем нет. Хотя, это тоже не может быть стопроцентной гарантией того, что проблем нет вообще.

Иногда результаты цитологии могут быть искажены, если был осуществлен неправильный забор мазка, либо женщина проигнорировала правила подготовки к сдаче анализа.

Что показывает цитология шейки матки?

Наиболее эффективным методом подготовки взятого для исследования материала является жидкостная цитология шейки матки. Такая методика позволяет добиться минимальной частоты ложноотрицательных заключений цитологического исследования.

Анализ на цитологию шейки, проведенный этим методом имеет ряд преимуществ перед традиционным мазком на онкоцитологию:

  1. Применение специальных инструментов и контейнеров позволяет повысить качество материала.
  2. В мазке имеется минимум слизи, крови, разрушенных при взятии соскоба клеток.
  3. Идеальные условия хранения материала в растворе, исключено высыхание клеток.
  4. Максимальная скорость подготовки препарата для микроскопии на онкоцитологию.
  5. Из одного мазка можно приготовить сразу несколько препаратов.
  6. Специальное окрашивание, позволяющее максимально визуализировать клетки.

При использовании традиционных методов подготовки и окрашивания материала для исследования в поле зрения врача лаборанта попадают элементы воспаления, крови и слизи, которые мешают увидеть атипичные и раковые клетки.

Взятие мазка при гинекологическом осмотре производится с помощью цитощетки, а затем материал помещают на стекло (для жидкостной онкоцитологии используется съемная цитощетка, которая вместе с материалом погружается во флакончик со специальной средой).

Онкоцитология шейки матки, как правило, одним мазком (влагалищная порция шейки матки) не ограничивается, поскольку существует необходимость исследования эпителия шеечного (цервикального) канала.

Это происходит потому, что самой проблемной областью в отношении онкологического процесса является зона стыка (зона трансформации) – место перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) в однослойный призматический (цилиндрический) эпителий цервикального канала (эндоцервикс).

Безусловно, «ляпать» оба мазка на одно стекло при диагностике  недопустимо (подобное возможно только при профосмотре), ведь они могут перемешаться и мазок окажется неадекватным.

В мазке  из шейки матки молодой здоровой женщины можно увидеть клетки поверхностного и промежуточного слоя (в различных соотношениях) неороговевающего четырехслойного плоского эпителия, растущего от базальной клетки, которая в норме находится глубоко и в мазок не попадает, а также клетки призматического эпителия шеечного канала.

Дифференцировка и созревание эпителиальных слоев происходит под влиянием половых гормонов (I фаза цикла – эстрогены, II фаза – прогестерон), поэтому мазки у здоровых женщин в разные фазы менструального цикла отличаются.

Также они отличаются при беременности, в пред- и постменопаузе, после лучевого и химиотерапевтического воздействия. Например, наличие в мазке пожилой женщины более 10% поверхностных клеток заставляет насторожиться, ведь их появление, помимо воспаления, лейкоплакии, вагинального дерматоза, может свидетельствовать о развитии опухоли половых органов, молочной железы, надпочечников. Вот поэтому в направлении на мазок на онкоцитологию всегда указывается:

  • Возраст женщины;
  • Фаза цикла или срок беременности;
  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Гинекологические операции (удаление матки, яичников);
  • Лучевое и химиотерапевтическое лечение (реакция эпителия на данные виды лечебного воздействия).

При необходимости (если гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным) по вагинальным препаратам врач проводит гормональную оценку.

Что означает цитограмма воспаления и как лечить?

Обычно в случае цитограммы с признаками воспаления с реактивными или дегенеративно регенераторными изменениями эпителия, на основе одного анализа, диагноз не ставится, потому что нарушения могут быть комплексными.

Например, если это вирус герпеса или папилломы, ядро клеток эпителия может быть увеличено в размерах. Но, такие изменения могут быть выявлены и при других проблемах.

Поэтому при постановке диагноза гинеколог учитывает не только результаты цитограммы, но и возраст пациентки, фазу менструального цикла, когда был осуществлен забор мазка, сопутствующие заболевания, анамнез, жалобы, остальные симптомы и результаты визуального гинекологического осмотра на кресле.

Дальнейшая диагностика

Расшифровка цитологии показывает врачу гинекологу изменения в слизистой, которые могут служить показанием для проведения дальнейшей диагностики.

Если после получения анализов на цитологию обнаруживаются отклонения в строении слизистой и даже наличие раковых клеток в препарате, необходима дальнейшая диагностика для подтверждения диагноза.

Первым этапом уточнения состояния пациентки является повторение цитологического анализа через определенный период.

Эта процедура предусматривает визуальный осмотр полости влагалища при помощи увеличительного прибора кольпоскопа врачом гинекологом. Во время такого исследования специалист обнаруживает подозрительные участки слизистой оболочки шейки матки с помощью специальных красителей и забирает материал для исследования.

Подобная процедура является более ценной в диагностическом плане, чем мазок на онкоцитологию, так как позволяет прицельно взять подозрительный материал и более достоверно показывает атипию клеток шейки матки.

При соблюдении техники забора материала и подготовки к проведению обследования риск осложнений минимален. Процедура безболезненна, возможен лишь легкий дискомфорт.

Результаты цитологического анализа представлены в виде латинской аббревиатуры. Обозначает она следующее:

  • NILM 1, какие-либо нарушения отсутствуют;
  • NILM 2 (также может стоять пометка reactive), подобный результат означает наличие признаков острого воспалительного процесса;
  • ASC — US и H, эти буквы свидетельствует о присутствии инфекции, если есть пометка Squamous atypia NOS точный возбудитель патологии неизвестен, если вместо последних литер указаны KA, речь идет о ВПЧ;
  • L и Н SIL (иногда обозначают CIN 1 и 2) , соответствуют легкой и средней степени дисплазии, обычно в бланке расшифровки указаны парой, что свидетельствует об отсутствии выраженных изменений, однако следует обратить внимание на предрасположенность к их появлению;
  • Н SIL и CIS (в некоторых бланках присутствует аббревиатура CIN 2 и 3). Обозначает среднюю и тяжелую степень дисплазии клеток шейки матки;
  • СА (иногда указывают Squamous cell carcinoma), такой результат свидетельствует о наличии признаков рака.

Эти показатели можно условно разделить на несколько классов. Первый диагностируют у совершенно здоровой женщины. Второй является одной из разновидностей нормы и обычно указывает на наличие какого-либо инфекционного воспаления.

Третий класс служит поводом для дальнейшего обследования, так как в данном случае выявляют тенденцию к началу злокачественных изменений. Четвертый можно отнести к фактически предраковым состояниям, а пятый ставят при наличии атипичных клеток.

Однако даже положительный результат цитологии не означает точного диагноза рака. Для подтверждения назначают еще ряд обследований, а именно:

  • кольпоскопию;
  • гистологию (биопсию);
  • анализ крови на наличие специфических маркеров;
  • исследования на канцерогенные вирусы, СПИД;
  • УЗИ и томографию органов малого таза.

Но и при отрицательном результате анализа на цитологию необходимо проводить повторное обследование раз в год, особенно если присутствуют факторы риска возникновения онкологического процесса.

Цитологический анализ можно сделать в любой современной лаборатории. В некоторых случаях лаборант не обладает достаточными навыками для забора биологического материала, поэтому пациенту выдают готовые пробирки с реагентом.

Выполняется анализ около 8 — 10 дней. Некоторые клиники за дополнительную плату предоставляют возможность получения результатов в более короткие сроки.

В целом, цитологический анализ является высокочувствительным, безопасным и точным методом ранней диагностики злокачественных преобразований в шейке матки.

Подобное исследование позволяет выявить патологию на начальном сроке и быстро начать терапию. Это значительно повышает вероятность благоприятного исхода онкологического заболевания, снижает уровень лекарственной нагрузки, помогает избежать хирургического вмешательства.

Также для эффективного лечения онкологии разработано инновационное средство Nivolumab (подробнее о нем можно почитать здесь), Нексавар, Ломустин, а также препараты на основе олапариба.

Цитограмма бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — частая проблема, возникающая у женщин репродуктивного возраста и в период климакса. Некоторые гинекологи не назначают цитограмму при наличии данного заболевания, считая, что из-за обильных влагалищных выделений, результаты анализа будут неправильными, недостоверными.

Другие врачи, наоборот, чтобы подтвердить диагноз, специально назначают цитограмму. Одним из главных признаков является то, что на поверхности эпителиальных клеток обнаруживаются гарднереллы. Убедившись, что это баквагиноз, врач назначает соответствующее лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector