Цитология при эктопии шейки матки

Инструментальные исследования при эрозии шейки матки

Профилактические
медицинские осмотры позволяют предупредить развитие псевдоэрозии, а также
корректировать нарушения гормонального и иммунного гомеостаза, своевременно
обнаружить и начать лечить воспалительные процессы и половые инфекции.

Современная медицина определяет несколько форм эктопии как по происхождению и локализации, так и по течению болезни. Эктопия может быть как врожденным заболеванием (около 11% всех случаев), так и приобретенным.

Признаки проявления эктопии могут быть неосложненными, что является нормой в индивидуальном порядке и не требует лечения; осложненная эктопия зачастую вызвана воспалением внутри половых органов, что также предусматривает такие болезни, как кольпит и цервицит.

Эти заболевания являются инфекционными, их полное излечение в необходимо первую очередь. В дальнейшем прогноз эктопии может не иметь никаких признаков и может произойти рецидив.

  1. При изменении структурных и кожных элементов шейки матки, а также при дисфункции их взаимосвязи, цервикальная эктопия является эктропионом.
  2. По гистологическим признакам выделяют:
    • псевдоэрозия;
    • папилярная — структурные образования цилиндрического эпителия матки;
    • железистая — эктопия с воспалением, отмечается абсцесс желез с ветвлением.

Рубцевание при эктопии сопровождается преобразованием и реновацией эпителия из цилиндрического в плоский. В процессе принимают участие дополнительные клетки, которые посредством деления превращаются в незрелую форму, а затем приобретают стадию зрелости.

При кольпоскопии удается провести дифференциацию изменения кожных покровов. При отрицательных условиях клеточная трансформация может не иметь логического завершения.

В этом случае возникает рецидив эктопии. Также возможно появление ретенционной кисты шейки матки при том условии, когда зев имеет кожный нарост метапластического вида.

Цервикальная эктопия шейки матки имеет положительный прогноз при выявлении заболевания. Контроль болезни осуществляется посредством кольпоскопии каждые полгода, даже при отсутствии жалоб на самочувствие.

Проведение профилактических мер заключается в своевременной диагностике и дальнейшем лечении любых заболеваний, которые есть у пациентки. В группу риска попадают женщины, имеющие эндокринные нарушения, им необходим постоянный контроль у врача гинеколога-эндокринолога для наблюдения за состоянием организма и своевременного выявления нарушений.

Правильное ведение интимной жизни, правильно подобранная контрацепция, избежание нежелательной беременности — все это является основными профилактическими мерами, которые необходимо соблюдать.

При осмотре в зеркалах врожденная эрозия выглядит как округлое образование ярко-красного цвета. Возникает в подростковом и юношеском возрасте. Это единственный вид эрозии, способный к спонтанному самозаживлению.

Дефект многослойного плоского эпителия шейки матки. При осмотре при помощи зеркал видно ярко — красное пятно диаметром до 1 см вокруг наружного зева матки с четкими отграниченными краями.

Патологическое изменение, при котором нормальный многослойный плоский эпителий окончательно замещается цилиндрическими клетками. При осмотре в зеркалах эктопия выглядит как участок красного цвета, расположенный рядом с наружным зевом, чаще на задней губе.

Риск перерождения эктопии в онкологию мал при отсутствии атипии клеток. Настороженность вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека ВПЧ (16, 18, 31, 33 тип).

  Гораздо легче предотвратить эктопию шейки матки, чем лечить и устранять последствия заболевания.

Для этого врачи рекомендуют пациенткам следующие профилактические мерояприятия:

  • регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
  • следить за отклонениями гормонального и иммунного фона организма;
  • лечить воспаления, ВПЧ и половые инфекции;
  • придерживаться безопасного секса;
  • не использовать содержащие гормоны препараты для контрацепции и внутриматочные спирали;
  • укрепление иммунитета.

Обсуждение на форуме

Истинная эрозия, язва.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки
матки.

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского
населения. В структуре заболеваний
шейки матки данная патология составляет,
по данным различных авторов, 5–10%.

Цитология при эктопии шейки матки

Эрозии
специфической этиологии (сифилитической
и туберкулёзной) наблюдают крайне редко,
в основном у молодых женщин. Трофические,
травматические, раковые и лучевые эрозии
выявляют преимущественно у женщин в
постменопаузе.

Первичная профилактика эрозии шейки
матки:

  •    предупреждение заболеваний,
    которые могут стать причиной развития
    эрозии шейки матки;

  •    бережное проведение гинекологических
    осмотров у пациенток в постменопаузе.
    Вторичная профилактика:

  •    своевременная диагностика и
    лечение заболеваний, которые могут
    стать причиной развития эрозии шейки
    матки;

  •    воздержание от половых контактов
    и гинекологических осмотров в течение
    6–8 нед после применения деструктивных
    методов лечения патологии шейки матки.

Истинную эрозию шейки матки относят к
фоновым процессам воспалительной
этиологии. В современной кольпоскопической
номенклатуре, принятой на VII Международном
конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия»
отсутствует, а в пункте V (другие состояния)
фигурирует термин «язва».

По этиологическому признаку выделяют
следующие виды эрозии шейки матки:

  •    воспалительную; её развитие
    считают результатом мацерации и
    отторжения многослойного плоского
    эпителия при воспалительных процессах
    (при кольпитах и цервицитах);

  •    специфическую; результат
    специфического воспаления (сифилис,
    туберкулёз);

  •    травматическую; может быть
    следствием травмы гинекологическими
    инструментами (чаще всего у пациенток
    в постменопаузе) и применения маточного
    кольца;

  •    ожоговую; результат отторжения
    струпа после химического, электрического,
    лазерного или криогенного воздействия;

  •    трофическую; обычно сопутствует
    выпадению матки или бывает последствием
    проведения лучевой терапии;

  •    раковую эрозию; злокачественная
    опухоль шейки матки (или её распад).

Воздействие различных этиологических
факторов приводит к очаговой десквамации
или мацерации многослойного плоского
эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической
этиологии, травматическая и ожоговая
эрозии самостоятельно эпителизируются
в течение 1–2 нед. Заживление происходит
путём замещения эрозивной поверхности
нарастающим с краёв многослойным плоским
эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают
результатом воздействия ионизирующего
излучения при проведении лучевой терапии
по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает
при лучевых нагрузках, превышающих
толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает
при опущении или выпадении половых
органов у пациенток постменопаузального
возраста и бывает результатом перегиба
сосудов и венозного застоя.

Эктопия шейки матки

Гипоэстрогения
у таких больных усугубляет ситуацию,
обусловливая атрофические и воспалительные
изменения многослойного плоского
эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель
попадает в шейку матки гематогенным
путём, процесс бывает локализован чаще
всего в области наружного зева.

Для диагностики заболевания проводят
осмотр шейки матки при помощи зеркал.
При этом можно увидеть глубокий дефект
эпителия в виде красного пятна. При
травматической и, в ряде случаев, при
воспалительной эрозии по её краю можно
обнаружить участок поднимающегося
плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей
при эрозии применяют пробу Кробака:
зондирование язвы металлическим зондом.

Пробу считают положительной, если зонд
легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого
шанкра) характерны:

  •    небольшие размеры (диаметр 5–10
    мм);

  •    округлая или овальная форма;

  •    блюдцеобразные, не отвесные
    края;

  •    ровное, блестящее («лакированное»)
    дно;

  •    красный, иногда с сероватым
    оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии
определяют видимое невооруженным глазом
уплотнение, приподнимающее эрозию над
окружающими тканями. Сифилитическая
эрозия безболезненна, не кровоточит
при контакте.

Для туберкулёзной эрозии характерны
подрытые края, возможна также
множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

  •    неровные приподнятые валикообразные
    края;

  •    кратерообразное дно, покрытое
    некротическим налётом;

  •    лёгкая кровоточивость при
    контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне
резко деформированной и гипертрофированной
шейки матки деревянной плотности. Проба
Кробака положительная: зонд легко
проникает в ткань опухоли.


Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко
очерченные края, дно её обычно покрыто
гноевидным налётом.

Проводят цитологическое исследование
цервикальных мазков и мазков с поверхности
эрозии, а при подозрении на специфическую
этиологию эрозии — микробиологические
исследования.

Для подтверждения диагноза выполняют
расширенную кольпоскопию. Эрозия при
кольпоскопическом исследовании
представляет собой дефект эпителия
шейки матки с обнажением субэпителиальной
стромы.

Субэпителиальная строма имеет
вид мелкой зернистости яркокрасного
цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже
уровня многослойного плоского эпителия
или цилиндрического эпителия, края
чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии
отрицательная. После нанесения 3% раствора
уксусной кислоты дно эрозии бледнеет.
Проба с 5% раствором азотнокислого
серебра положительная: дно эрозии
чернеет (происходит окрашивание
коллагеновых волокон стромы).

Симптомы эктопии шейки матки

При врожденной неосложненной патологии никаких симптомов или видимых признаков не наблюдается. Определить ее может только гинеколог в ходе осмотра пациентки.

Зона локализации эктопического очага отмечена заметным красным пятном, которое бывает разных размеров. Определить точно, насколько сильно нарушена структура тканей может только специальное исследование. Обычно проводят колькоскопию и цитологическое обследование.

Постоянные наблюдения у врача помогут не допустить перехода в сложную стадию. Если же эктопия шейки матки перешла в осложненную или регрессирующую форму, появляются сопутствующие симптомы.

При наличии следующих признаков, надо срочно обращаться к гинекологу:

  • Зуд, жжение.
  • Кровотечения или слизь с кровью после полового контакта.
  • Обильные выделения, прозрачного или белого цвета.
  • Слабые тянущие боли (область таза).
  • Нарушение менструального цикла.

Сложный вид патологии, с наличием инфекционных воспалительных процессов, приводит к гнойным выделениям из влагалища с неприятным запахом. Часто происходит нарушение цикла, когда кровяные выделения наблюдаются в другие дни, помимо критических. Они могут быть от темно-коричневого до красного цвета.

Цервикальная эктопия шейки матки в запущенном состоянии вызывает обострение других гинекологических проблем. У больных могут наблюдаться сильные боли внизу живота, постоянная слабость, повышение температуры тела. Иногда неприятные ощущения, боли возникают при мочеиспускании.

После родов болезнь иногда маскируется под привычные всем лохи, бели. Эти выделения часто путают с симптомами недуга. Но при плановом осмотре врач должен заметить нарушения.

Для подтверждения диагноза эктопия шейки матки при указанных выше симптомах проводится ряд обследований.

Помимо цитологического и колькоскопического исследования рекомендуется сдать следующие анализы:

  1. Диагностика микрофлоры влагалища (мазок, бакпосев, ПЦР).
  2. Изучение гормонального статуса.
  3. Биопсия.

Эти анализы помогают точно определить вид заболевания и наличие сопутствующих инфекционных воспалительных процессов.

Симптоматика и проявление эктопии наблюдается при осложненной форме. Как правило, ей сопутствуют такие заболевания, как дисплазия, лейкоплакия, полипы.

При начальной стадии осложненной формы эктопии, пациентка может жаловаться на изменение характера и сроков менструального цикла, а также невозможность забеременеть на протяжении длительного времени (1 год).

Как правило, врождённую эктопию обнаруживают у девушек при первом посещении гинеколога вскоре после начала половых отношений. У этого вида эктопии симптомов нет.

Рецидивирующую цервикальную эктопию шейки матки на раннем этапе развития диагностируют через два месяца после лечения во время контрольной кольпоскопии. Поздняя — проявляется спустя полгода при том же методе исследования.

Если говорить о неосложнённой форме болезни, то этот вид эктопии себя никак не проявляет, а обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре.

Осложнённая эктопия диагностируется, как правило, после других заболеваний и воспалений. Иногда эктопия сочетается с предраковыми проявлениями и подлежит обязательному лечению. Регулярно появляются следующие симптомы:

  • боль в области живота;
  • дисменорея;
  • проблемы с зачатием;
  • кровянистые выделения, в том числе при половом акте;
  • выделения переменчивой интенсивности, которые меняют цвет и запах;
  • ощущение жжения и зуда;
  • краснота и отёчность половых губ.

Синонимы эрозии шейки матки

Грамотный подход быстро все устраняет, не влечет рецидива. Методов избавления от патологии множество. Но перед ее устранением важно избавиться от воспаления, пройти антибактериальную терапию. Только при отсутствии воспалительных процессов можно начинать лечение.

Самые распространенные способы:

  • Лазерное удаление.
  • Радиоволновая терапия.
  • Диатермокоагуляция.
  • Криодеструкция.

Терапия лазером – современный, безопасный метод. После него не остается рубцов. Очаг устраняется лучом лазера, введенным во влагалище. Этот способ позволяет очень точно удалить только нетипичные клетки без повреждения здоровой ткани. Эффективность лазерной терапии высокая.

Манипуляции радиоволнами стоят дороже других методов и требуют присутствия хороших специалистов. При этом методе под ягодицами пациентки размещают пассивный электрод, а другой, с наконечником, вводят во влагалище.

Одним из самых популярных является способ диатермокоагуляции. Это обычное прижигание очага специальными электродами. На месте разрушенного слоя появляется струп, который позже замещается нормальной структурой.

Способ эффективный, но подходит только рожавшим. Это связано с тем, что после лечения остается рубец, который помешает при желании зачать ребенка. Еще один минус – ощутимые боли, которых можно избежать при введении местного наркоза.

Криодеструкция – замораживание при помощи специального зонда и азота. Оставляет меньшие рубцы, не требует обезболивания. Применима, если область очага не больше наконечника зонда.

После лечения в течение месяца запрещены половые контакты, тяжелые физические нагрузки, использование тампонов и спринцеваний. Почти во всех случаях, при грамотном и своевременном вмешательстве, болезнь исчезает навсегда.

Осложненная форма псевдоэрозии имеет несколько вариантов лечения, в зависимости от характера выявленных нарушений. Обязательно назначаются препараты противовоспалительного типа.

Совместно с врачом гинекологом-эндокринологом подбирается индивидуальная программа контрацептивов. Также проводится лечение гормональных отклонений в организме.

Лечение эктопии шейки матки предусматривает возможность прохождения различных терапий:

  • лазеротерипия;
  • криотерапия;
  • радиохирургия;
  • диатермокоагуляция, благодаря которым останавливается внутренний воспалительный процесс шейки матки и эктопия рецидивирует.

При диагностике заболеваний половых органов, дальнейшее лечение происходит в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретной болезни, характера и ее локализации.

Неосложненная эктопия не требует лечения. Пациентка, имеющая в анамнезе данное заболевание должна просто находиться под наблюдением врача и выполнять его рекомендации, которые должны способствовать регрессу болезни.

Врожденные формы эктопии специфической терапии не требуют. Выбирается наблюдательная тактика, при которой пациентка должна посещать врача не реже 1 раза в 6 месяцев.

Это позволяет своевременно обнаружить и устранить воспалительные процессы и предраковые состояния. Осложненные типы эктопии лечатся с учетом имеющихся в организме изменений.

Назначаются антибактериальные и противовирусные препараты, гормональная терапия. После устранения инфекции проводится деструкция пораженных участков.

Для этого применяются такие методы, как радиоволновое, лазерное или низкотемпературное воздействие. Наиболее распространенным способом лечения является прижигание препаратом Солковагин.

Особое внимание следует уделять устранению предраковых состояний — полипоза, лейкоплакии и дисплазии. Профилактика эктопии подразумевает регулярное посещение врача, своевременное лечение воспалительных и инфекционных патологий, коррекцию гормональных нарушений, отказ от случайных половых контактов и выбор щадящих методов хирургических вмешательств. Прогноз при неосложненных формах заболевания благоприятный.

Лечат эктопию шейки матки консервативным методом с применением противовоспалительных препаратов и физиотерапией. Также применяют ряд методов, разрушающих эктопический эпителий.

Цель лечения эктопии шейки матки – удалить цилиндрический эпителий и позволить плоскому эпителию вновь аккуратно вернуться на место и покрыть шейку матки снаружи. Для «уничтожения» цилиндрического эпителия используют:

  • Химическая коагуляция применяется для лечения эктопии малого размера (до 1 см в диаметре). При этом поверхность обрабатывают при помощи специальных препаратов (например, солковагин). Больная проходит в среднем 5 лечебных процедур, однако полного заживления этот метод не гарантирует.
  • Криотерапия — воздействие на эктопию жидким азотом, который подается через специальный криозонд. При этом врач воздействует только на конкретный участок шейки матки, здоровые ткани не повреждаются, формирования рубца не происходит. Криотерапия — щадящий и бескровный методом лечения эктопии.
  • Лазеротерапия — наиболее результативный и безопасный метод лечения. Участок эктопии при этом подвергается деструкции под действием лазерного луча. После лазеротерапии не образуется рубцов на шейке матки, однако метод не рекомендуется применять на нерожавших женщинах.
  • Радиоволновая хирургия — бесконтактный и безболезненный метод лечения, эктопия ликвидируется при помощи радиоволны. Рубец после радиоволновой хирургии не образуется.

Процедура лечения эктопии шейки матки, как правило, безболезненна. Хотя у некоторых женщин боль появляется – это связано с индивидуальной чувствительностью шейки матки.

Прицельная биопсия шейки матки с
выскабливанием слизистой оболочки
цервикального канала и гистологическим
исследованием показаны при подозрении
на РШМ (выявление аномальных
кольпоскопических образований и (или)
обнаружение атипичных клеток при
цитологическом исследовании).

цитология при эктопии шейки матки

Гистологическое исследование ткани из
краёв лучевой эрозии необходимо проводить
для исключения рецидива опухоли, по
поводу которой проводили лучевую
терапию.

Кроме того, если эрозия не
эпителизируется в течение 3–4 нед (при
проведении местного лечения или без
него), гистологическое исследование
показано даже при отсутствии признаков
атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях
воспалительного характера выявляют
язвенную поверхность, покрытую
некротическими массами, инфильтрированную
лейкоцитами.

В дне эрозии наблюдают
разрастание грануляционной ткани и
инфильтрацию из полиморфноядерных
лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов,
отмечают полнокровие сосудов, набухание
эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях
туберкулёзной этиологии при гистологическом
исследовании в дне эрозии выявляют
типичные эпителиоидные бугорки с
гигантскими клетками Пирогова–Лангханса
(туберкулёзных бугорков).

Не проводят.

При III–IV степенях опущения матки и
стенок влагалища, а также при осложнённой
форме пролапса рекомендовано оперативное
лечение.

Цель хирургического
лечения— не только (и не столько)
устранение нарушения анатомического
положения матки и стенок влагалища, но
и коррекция функциональных расстройств
смежных органов (мочевого пузыря и
прямой кишки).

Формирование хирургической программы
в каждом конкретном случае предусматривает
выполнение базовой операции по созданию
надёжной фиксации стенок влагалища
(вагинопексии), а также хирургической
коррекции имеющихся функциональных
нарушений.

При НМ при напряжении
вагинопексию дополняют уретропексией
трансобтураторным или позадилонным
доступом. При несостоятельности мышц
тазового дна выполняют
кольпоперинеолеваторопластику
(сфинктеропластика по показаниям).

Опущение и выпадение внутренних половых
органов корректируют, используя следующие
хирургические доступы.

Вагинальный доступ предусматривает
выполнение вагинальной гистерэктомии,
передней и/или задней кольпоррафии,
различных вариантов слинговых (петлевых)
операций, сакроспинальной фиксации,
вагинопексии с использованием
синтетических сетчатых (MESH) протезов.

При лапаротомном доступе широко
распространены операции вагинопексии
собственными связками, апоневротической
фиксации, реже сакровагинопексии.

Некоторые виды вмешательств при
лапаротомии были адаптированы к условиям
лапароскопии. Это сакровагинопексия,
вагинопексия собственными связками,
ушивание паравагинальных дефектов.

При выборе метода фиксации влагалища
следует учитывать рекомендации Комитета
по хирургическому лечению генитального
пролапса ВОЗ (2005):

  • ●Абдоминальный и вагинальный доступы
    эквивалентны и имеют сравнимые отдалённые
    результаты.

  • ●Сакроспинальная фиксация вагинальным
    доступом имеет высокую частоту рецидива
    опущения купола и передней стенки
    влагалища в сравнении с сакрокольпопексией.

  • ●Оперативные вмешательства при
    чревосечении более травматичны, чем
    операции лапароскопическим или
    вагинальным доступом.

Причины возникновения цервикальной эктопии шейки матки

Установить конкретную причину в каждом отдельном случае сложно, так как их бывает множество. Врожденный вид почти всегда носит наследственный характер, является физической особенностью.

В детском или подростковом возрасте, когда женские части тела еще полностью не сформированы, наличие ткани цервикального канала за его пределами обусловлено нехваткой эстрогенов, когда происходит формирование женской половой системы.

После полного созревания яичников, нормализации гормонального фона граница этого слоя смещается на место, все быстро приходит в норму. Поэтому, если диагноз поставлен ребенку или подростку, не стоит паниковать, врожденный вид заживает самопроизвольно.

Приобретенное заболевание возникает из-за негативных факторов:Механическое воздействие на репродуктивный орган, его травма (аборты, роды, контакт с мужскими гениталиями).

Эктопия шейки матки может развиваться в условиях изменения функциональных систем организма, включающих в себя:

  • гормональные нарушения;
  • воспалительные процессы;
  • наличие травм и повреждений половых органов;
  • общее снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний.

В основе причин возникновения эктопии матки лежат болезни половой системы, которые имеют место в анамнезе пациентки и которые достигли рецидива. К таким заболеваниям относят хламидиоз, микоплазмоз, вагинит, эндоцервит.

Изменение микрофлоры влагалища, количественное увеличение условно-патогенной флоры благодаря таким бактериям, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и т. д.

— все это может привести к развитию эктопии. Кроме того, выделения из влагалища провоцируют изменение плосковидного эпителия шейки матки, где образуется эрозия. В дальнейшем эрозию дифференцируют как эктопию.

Вызвать эктопию могут травмы и механические повреждения Сложные роды, хирургическое прерывание беременности, спринцевание, постановка ВМС — тоже увеличивает риск образования псевдоэрозии и развития воспалительного процесса.

Гормнональный дисбаланс организма также является одной из причин возникновения эктопии. Очень часто она является сопутствующим заболеванием при дисфункции яичников, эндометриозе, фиброме.

Важную роль играют такие условия:

  • ранняя половая жизнь;
  • частая смена партнеров;
  • незащищенный секс;
  • многократные роды;
  • многократные аборты.

Все это является благоприятной почвой для возникновения псевдоэрозии.

В молодом возрасте эктопия рассматривается как анатомическая особенность, связанная с избыточной выработкой эстрогенов. Вариантом нормы считается и возникновение псевдоэрозии в период беременности.

Связано это с прекращением функций яичников. В остальных случаях развитие эктопии может быть вызвано воспалительными процессами, неправильной работой иммунной и эндокринной систем, травмами.

Псевдоэрозия может возникнуть на фоне бактериальных вагинитов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами и возбудителями ИППП (хламидиями, уреаплазмой, гарднереллой).

Патологические выделения, попадающие на влагалищный отдел шейки матки, способствуют разрушению плоского эпителия и возникновению истинной эрозии. Через несколько дней она покрывается клетками цилиндрического эпителия, образуя область эктопии.

Развитию воспалительных процессов способствуют повреждения шейки матки при родах, абортах и хирургических вмешательствах; использование химических методов контрацепции и установка внутриматочной спирали.

Имеется мнение, что возникновение эктопии связано с нарушением гормонального фона. Это состояние часто сопутствует эндометриозу, кисте яичника, миоме матки и другим патологиям, связанным с гиперэстрогенией.

Приобретенная форма патологии развивается при раннем начале половой жизни, частой смене партнеров, наличии хронических заболеваний, частых родах и курении.

Причины возникновения эктопии шейки матки делят на внешние и внутренние.

К числу внешних факторов относятся следующие:

  1. вирусные и инфекционные:
    • раннее начало половой жизни;
    • частая смена половых партнеров;
    • инфекционно-воспалительные процессы половых органов.
  2. травматические:
    • травмы при родах или во время абортов;
    • использование барьерных либо химических контрацептивов.

Среди внутренних причин эктопии выделяют:

  • нарушения в гормональном фоне;
  • снижение иммунитета;
  • наследственная расположенность.

Осложнения эктопии шейки матки

Цервикальная эктопия шейки матки опасна осложнениями. Иногда женщины, из-за отсутствия болезненных симптомов, не желают лечить эктопию. Тогда возможны осложнения в виде воспалительных процессов во влагалище, матке и придатках, что становится причиной бесплодия, невынашивания и гормональных нарушений.

На фоне эктопии иногда возникают следующие патологические процессы на шейке матки:

  • цервицит;
  • лейкоплакия;
  • плоские кондиломы;
  • диспластические процессы.

Женщины интересуются: можно ли забеременеть с такой патологией. Если эктопия не осложнена никакими другими воспалениями половой сферы, менструальный цикл не нарушен, причин для беспокойства нет: беременность наступит без проблем.

Период беременности

Во время вынашивания плода происходят гормональные скачки, приводящие к различным изменениям в организме. Если поражения эпителия значительны, возникает риск инфицирования плода.

При наличии инфекционных воспалений могут быть назначены некоторые препараты. Но их применяют лишь в исключительных случаях, при обнаружении бактерий в зоне очага.

Если же зона не разрастается, не сопровождается воспалением, достаточно регулярных осмотров в каждом триместре. При этом никакой опасности для плода она не представляет. После родов и периода лактации она проходит.

В организме женщины во время беременности изменения происходят и в шейке матки. В результате гормональных преобразований шейка матки у будущих мам увеличивается в размерах, размягчается — готовится к родам. На этом фоне и появляется эктопия шейки матки.

Если псевдоэрозия малого размера и возникла из-за гормональной перестройки организма (других причин не было), то эктопия исчезает после родов самостоятельно. Но чаще беременность наступает, уже при не леченной эктопии.

Заболевания шейки матки вызывают следующие осложнения:

  • угрозу прерывания беременности;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • разрывы шейки матки.

Поэтому, если у будущей мамы обнаружили эктопию, женщина проходит обследование и в случае необходимости — курс противовоспалительного лечения инфекций.

Информация для пациентки с эрозией шейки матки

Диагностика псевдоэрозии на начальном этапе включает в себя первичный гинекологический осмотр у специалиста, благодаря которому можно выявить характер эктопии — врожденный или приобретенный.

При врожденной форме и отсутствии жалоб со стороны пациентки дальнейшая диагностика и специальное лечение не требуется. При приобретенной форме необходимо оценить предыдущий характер цилиндрического эпителия шейки матки и сравнить его с изменениями влагалища на момент диагностики.

Диагностика с помощью гинекологических зеркал и инструмента выявляет нарушение линии эпителия, наличие красного воспалительного очага матки, который может кровоточить при надавливании.

Проведение кольпоскопии и проб Шиллера является обязательными мероприятиями для выявления эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Данные методы выявляют следующие показатели болезни:

  • преобразование тканей матки в новые структурные соединения;
  • наличие цилиндрической зоны кожи и смещение линии соединения ближе к выходу матки;
  • лейкоплакия;
  • пунктация;
  • мозаика.

При перечисленных признаках эктопии дальнейшая диагностика заключается в:

  • бактериологическом посеве;
  • ПЦР-диагностике;
  • микроскопии;
  • цитологическом исследовании;
  • в некоторых случаях показано проведение биопсии.

Дополнительно проводят исследования яичников, определяют их функциональность и наличие возможных гормональных нарушений. При выявлении любых нарушений обязательным является консультация у гинеколога-эндокринолога.

При осмотре у гинеколога установить точный диагноз невозможно. В случае обнаружения ярко красных пятен в области шейки матки врач прибегает к дополнительным исследованиям.

В первую очередь это кольпоскопия, которая помогает дифференцировать клетки плоского эпителия от цилиндрического. Для исключения злокачественности также проводится биопсия (по усмотрению врача) с цитологическим исследованием отобранного материала.

Наличие инфекций проверяется путем исследования взятых мазком из влагалища, а также и шейки матки. Кроме того, делают лабораторное исследование на наличие венерических заболеваний, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Для диагностики и подтверждения диагноза эктопия шейки матки, а также для дифференциации с истинной эрозией и онкологическими процессами выполняется проба Шиллера.

Сначала уксусной кислотой действуют на эпителий на шейке матки, чтобы сосуды сузились, и врач увидел процессы на шейке. После этого клетки эпителия окрашивают раствором йода.

При этом патологически измененные клетки окрашиваться не будут. Только благодаря расширенной кольпоскопии ставят точный диагноз эрозии или псевдоэрозии (эктопии) и опровергают воспалительные или онкологические заболевания шейки матки.

Не проводят.

Основа диагностики опущения и выпадения
внутренних половых органов — правильно
проведённый двуручный гинекологический
осмотр. Определяют степень опущения
стенок влагалища и/или матки, дефекты
в урогенитальной диафрагме и
брюшиннопромежностном апоневрозе.

Обязательно проводят нагрузочные пробы
(проба Вальсальвы, кашлевой тест) при
выпавших матке и стенках влагалища, а
также тех же тестов при моделировании
правильного положения гениталий.

При проведении ректовагинального
исследования получают информацию о
состоянии анального сфинктера, брюшинно-
промежностного апоневроза, леваторов,
степени выраженности ректоцеле.

Необходимо проведение трансвагинального
УЗИ матки и придатков. Обнаружение
изменений со стороны внутренних половых
органов может расширить объём операции
при хирургическом лечении пролапса до
их удаления.

Современные возможности ультразвуковой
диагностики позволяют получить
дополнительные сведения о состоянии
сфинктера мочевого пузыря, парауретральных
тканей.

Это также необходимо учитывать
при выборе метода оперативного лечения.
УЗИ для оценки уретровезикального
сегмента превосходит по информативности
цистографию, в связи с чем рентгенологические
методы обследования применяют по
ограниченным показаниям.

Комбинированное уродинамическое
исследование направлено на изучение
состояния сократительной способности
детрузора, а также замыкательной функции
уретры и сфинктера.

К сожалению, у больных
с выраженным опущением матки и стенок
влагалища изучение функции мочеиспускания
затруднено изза одновременной дислокации
передней стенки
влагалища и задней
стенки мочевого пузыря за пределы
влагалища.

Проведение исследования при
вправлении генитальной грыжи значительно
искажает результаты, поэтому оно не
обязательно в предоперационном
обследовании больных с пролапсом тазовых
органов.

Обследование полости матки, мочевого
пузыря, прямой кишки с применением
эндоскопических методов выполняют по
показаниям: подозрение на ГПЭ, полип,
рак эндометрия;

для исключения заболеваний
слизистой оболочки мочевого пузыря и
прямой кишки. Для этого привлекают
других специалистов — уролога, проктолога.
В последующем даже при адекватно
проведённом хирургическом лечении
возможно развитие состояний, требующих
консервативного лечения у специалистов
смежных областей.

Полученные данные отражают в клиническом
диагнозе. Например, при полном выпадении
матки и стенок влагалища у пациентки
диагностировано НМ при напряжении.

Помимо этого, при вагинальном осмотре
обнаружены выраженное выбухание передней
стенки влагалища, дефект брюшиннопромежностного
апоневроза 3×5 см с пролабированием
передней стенки прямой кишки, диастаз
леваторов.

В соответствии с рекомендациями
Министерства здравоохранения социального
развития РФ ориентировочные сроки
временной нетрудоспособности при
операциях по поводу выпадения женских
половых органов — 27–40 дней.

При плоскоклеточной гиперплазии
обнаруживают соотвествующие локусы
лейкоплакии, а при склеротическом лишае
характерные выявляют изменения, описанные
в разделе «клиника».

При диагностике
плоскоклеточной гиперплазии вульвы
необходимо помнить, что такой диагноз
исключает неосложнённую и осложнённую
формы папилломавирусной инфекции, что
требует проведения дополнительных
методов исследования.

Рекомендуется обследование на наличие
папилломавирусной инфекции. Полимеразную
цепную реакцию необходимо проводить с
обязательным типированием и определением
типа вируса папилломы человека.

Для
определения поражённых вирусом клеток
лучше использовать цитологический
метод. Гистологический — основной метод
выявления локусов лейкоплакии при любой
форме хронической дистрофии вульвы с
целью исключения пре и начальных стадий
неопластических процессов.

Гистологическая
картина склеротического лишая достаточно
типична — отёк верхнего отдела дермы,
гиперкератоз, снижение количества
меланоцитов, уменьшение высоты
многослойного плоского эпителия,
исчезновение или незначительное
содержание эластических волокон,
гомогенизирование коллагеновых волокон,
появление мелкоклеточного инфильтрата.

Для плоскоклеточной гиперплазии
характерно утолщение эпителия с
акантозом, при этом могут наблюдаться
пара и гиперкератоз, в базальном слое
эпидермиса выявляют митозы.

Один из основных методов диагностики
патологии вульвы — вульвоскопия (простая
и расширенная с ядерными красителями)
с оценкой волосистых и неволосистных
покровов наружных половых органов.

Склеротический лишай вульвы в терминальной
стадии не требует проведения
дифференциальной диагностики. На ранних
стадиях заболевания его необходимо
дифференцировать с нейродермитом,
витилиго, красным плоским лишаем и
сахарным диабетом.

При нейродермите
эпителий утолщён, уплотнён, суховат,
кожный рисунок усилен с лентикулярными
воспалительными папулами коричневаторозового
цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная,
зуд проявляется и на других участках
тела.

Для витилиго типично отсутствие
пигментации, иногда лёгкий зуд, отсутствуют
атрофические изменения. Для красного
плоского лишая характерны множественные
папулёзные высыпания, склонные к
группировке;

после разрешения папул
появляются атрофические изменения или
склерозирование с образованием
келлоидоподобных образований. При
сахарном диабете отмечают выраженный
зуд вульвы, ткани наружных половых
органов отёчны, имеют тестоватую
консистенцию, резко гиперемированы.

Вопросы и ответы

Вопрос:

Здравствуйте! Через 1.5 года после родов, сходила к гинекологу на осмотр. Меня ничего не беспокоит. При осмотре была сделана кольпоскопия и была выявлена эктопия шейки матки.

Также мне написали цервицит, вирусное поражение, ВПЧ-инфекция субклиническая форма. Мне назначила сдать анализ на ИППП и ВПЧ и ВПГ, а далее планируется биопсия и прижигание шейки Сургитроном, так как со слов врача эктопия сама не от таблеток не пройдёт.

Но несколько лет назад я уже лечила ВПЧ и сдавала анализы 2 раза и всё было хорошо, а на приёме у гинеколога в поликлинике она говорила, что шейка вроде нормальная и нет воспаления, а эктопия у меня врождённая и лечить не надо.

Так вот я очень-очень переживаю, кому верить? Я кормлю грудью, может от этого снизился иммунитет? Как вы рекомендуете, надо ли прижигать? Может обратиться к иммунологу?

У меня также на узи обнаружено что-то у левого надпочечника, гиперплазия надпочечника под вопросом. Это вся как-то связано? Куда обращаться, с чего начать?

Ответ:
Здравствуйте. Псевдоэрозия шейки матки или эктопия шейки матки — внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала, что нередко интерпретируется врачами в качестве эрозии шейки матки, в то время как последняя встречается чрезвычайно редко и представляет собой дефект эпителия вследствие воспалительного процесса.

Эктопия шейки матки нормальное физиологическое состояние шейки матки, встречается у половины женщин репродуктивного возраста и в лечении не нуждается.

Проводимые регулярно цитологические исследования, кольпоскопия, а также иммунотерапия (при наличии вирусной инфекции) являются основой профилактики рака шейки матки.

В связи с чем, рекомендую обсудить с вашим лечащим врачом возможность применения в комплексной терапии папилломавирусной инфекции (ВПЧ-инфекции) препарата Гроприносин, обладающим иммуностимулирующим и противовирусным действием.

Дальнейшее ведение пациентки

Не проводят.

Необходимо наблюдение и лечение у
онкогинеколога при РШМ и состоянии
после лучевой терапии.

При опущении и выпадении половых органов
показано диспансерное наблюдение у
гинеколога (осмотры 1–2 раза в год),
своевременное определение показаний
к хирургическому лечению.

После эпителизации воспалительной и
травматической эрозии следует проводить
осмотры, включающие расширенную
кольпоскопию и цитологическое
исследование, 1 раз в год.

После эпителизации ожоговой эрозии
показано диспансерное наблюдение,
соответствующее патологии шейки матки,
по поводу которой проводили лечение
(см. разделы «Эктопия шейки матки»,
«Дисплазии шейки матки»).

Пациенткам необходимо следовать
нижеописанным рекомендациям:

  • ●Ограничение подъёма тяжести более
    5–7 кг в течение 6 нед.

  • ●Половой покой в течение 6 нед.

  • ●Физический покой в течение 2 нед. По
    истечении 2 нед разрешают лёгкую
    физическую нагрузку.

В последующем пациентам следует избегать
подъёма тяжести более 10 кг. Важно
регулировать акт дефекации, лечить
хронические заболевания дыхательной
системы, сопровождающиеся длительным
кашлем.

Не рекомендуют некоторые виды
физических упражнений (велотренажёр,
езда на велосипеде, гребля). На длительный
срок назначают местное применение
эстрогенсодержащих препаратов в
вагинальных
свечах). Лечение нарушений
мочеиспускания по показаниям.


Хронические дистрофические заболевания
вульвы требуют постоянного наблюдения
и лечения у гинеколога.

Примерные сроки нетрудоспособности

Опущение матки и стенок влагалища IV
степени. Цисторектоцеле. Несостоятельность
мышц тазового дна. НМ при напряжении.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомии промежности
и тазовой диафрагмы, а также нормальной
функции смежных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • ●Нарушение функции смежных органов.

  • ●Опущение стенок влагалища III степени.

  • ●Полное выпадение матки и стенок
    влагалища.

  • ●Прогрессирование заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение можно рекомендовать
при неосложнённых формах начальных
стадий пролапса тазовых органов (опущение
матки и стенок влагалища I и II степеней).

Лечение направлено на укрепление мышц
тазового дна при помощи лечебной
физкультуры по Атарбекову (рис. 27-2,
27-3). Пациентке необходимо изменить
условия жизни и труда, если они
способствовали развитию пролапса,
лечить экстрагенитальные заболевания,
влияющие на формирование генитальной
грыжи.

Рис. 27-2. Лечебная физкультура при пролапсе
половых органов (в положении сидя).

Рис. 27-3. Лечебная физкультура при пролапсе
половых органов (в положении стоя).

При консервативном ведении больных с
опущением и выпадением внутренних
половых органов можно рекомендовать
применение вагинальных аппликаторов
для электростимуляции мышц тазового
дна.

Склеротический лишай вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия вульвы.

Техника операции prolift (вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия)

Вид анестезии: проводниковая, перидуральная,
внутривенная, эндотрахеальная. Положение
на операционном столе типичное для
операции на промежности с интенсивно
приведёнными ногами.

После введения постоянного мочевого
катетера и гидропрепаровки проводят
разрез слизистой оболочки влагалища,
отступя 2–3 см проксимальнее наружного
отверстия уретры, через купол влагалища
до кожи промежности.

Необходимо рассечь
не только слизистую влагалища, но и
подлежащую фасцию. Широко мобилизуют
заднюю стенку мочевого пузыря с вскрытием
клетчаточных пространств запирательных
пространств. Идентифицируют костный
бугорок седалищной кости.

Далее под контролем указательного
пальца чрескожно при помощи специальных
проводников перфорируют мембрану
запирательного отверстия в двух
максимально удалённых друг от друга
местах с проведением стилетов латеральнее
arcus tendinous fascia endopelvina.

Далее широко мобилизуют переднюю стенку
прямой кишки, вскрывают ишиоректальное
клетчаточное пространство, идентифицируют
костные бугорки седалищных костей,
сакроспинальные связки.

Через кожу
промежности (латеральнее ануса и ниже
его на 3 см) идентичными стилетами
перфорируют сакроспинальные связки на
2 см медиальнее от места прикрепления
к костному бугорку (безопасная зона).

При помощи проводников, проведённых
через полиэтиленовые тубусы стилетов,
сетчатый протез оригинальной формы
устанавливают под стенку влагалища,
расправляют без натяжения и фиксации
(рис. 27-4).

Слизистую влагалища ушивают непрерывным
швом. Полиэтиленовые тубусы извлекают.
Избыток сетчатого протеза отсекают
подкожно. Туго тампонируют влагалище.

Рис. 27-4. Расположение сетчатого протеза
Prolift Total.

1 — lig. Uterosacralis; 2 — lig. Sacrospinalis; 3 — Arcus
tendinous fascia endopelvina.

Длительность операции не превышает 90
мин, стандартная кровопотеря не превышает
50–100 мл. Катетер и тампон удаляют на
следующие сутки. В послеоперационном
периоде рекомендуют раннюю активизацию
с включением в режим положения сидя со
вторых суток.

Пребывание в стационаре
не превышает 5 суток. Критерием выписки,
помимо общего состояния пациентки,
служит адекватное мочеиспускание.
Средние сроки амбулаторной реабилитации
— 4–6 нед.

Возможно выполнение пластики только
передней или только задней стенки
влагалища (Prolift anterior/posterior), а также
вагинопексии при сохранённой матке.

Операцию могут сочетать с вагинальной
гистерэктомией, леваторопластикой. При
симптомах НМ при напряжении целесообразно
одномоментное выполнение трансобтураторной
уретропексии синтетической петлёй
(TVT–obt).

Из осложнений, связанных с техникой
операции, следует отметить кровотечение
(наиболее опасно повреждение запирательных
и срамных сосудистых пучков), перфорацию
полых органов (мочевого пузыря, прямой
кишки). Из поздних осложнений наблюдают
эрозии слизистой влагалища.

Инфекционные осложнения (абсцессы и
флегмоны) встречаются крайне редко.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector