Цитология молочной железы, пунктат молочной железы в лаборатории

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1)основной
диагноз,
2)осложнение,
3)сопутствующую
патологию
( п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример
формулировки клинического диагноза:

  1. Диффузная
    фиброзно-кистозная мастопатия с болевым
    синдромом.

  2. Рак
    левой молочной железы T3N1M0,
    IIIA стадия, маститоподобная форма.

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1) основной
диагноз,
2) осложнение,
3) сопутствующую
патологию
(п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример формулирования
клинического диагноза:

  1. Острый
    правосторонний негнойный лактационный
    интрамаммарный мастит. Инфильтративная
    форма.

  2. Острый
    левосторонний гнойный лактационный
    интрамаммарный тотальный мастит.
    Абсцедирующая форма.

Отличие фиброаденомы от кисты молочной железы

Чем отличается киста от опухоли молочной железы? Киста – это доброкачественное новообразование, окружённое капсулой и заполненное жидкостью. Киста при прощупывании имеет мягкоэластичную консистенцию, гладкую поверхность, не сращена с окружающей тканью. Кожа над кистозным образованием не изменена.

Фиброаденома также относится к доброкачественным новообразованиям. Она не сращена с окружающими тканями и кожей, растёт медленно. Не даёт метастазов, после удаления не рецидивирует.

Злокачественная опухоль молочной железы имеет плотную консистенцию, бугристую поверхность. Новообразование сращено с окружающими тканями, неподвижно. Кожа над злокачественной опухолью молочной железы напоминает лимонную корку.

Если злокачественное новообразование расположено под ареолой, сосок будет втянут вглубь груди. При наличии метастазов первыми поражаются лимфатические узлы.

Мастопатия, доброкачественные опухоли и рак молочной железы

Лечение
больных мастопатией должно быть
индивидуализированным, комплексным,
продолжительным, этиопатогенетическим,
учитывать сопутствующие гормональные
и метаболические особенности больной.

5.1.
Выбор лечебной тактики при мастопатиях
и доброкачественных опухолях состоит
в следующем: диффузные
формы мастопатий лечат консервативно,
а узловые формы,
кисты и доброкачественные
опухоли подлежат оперативному лечению.

1)
Нормализация половой и репродуктивной
функции. Всем
женщинам репродуктивного возраста
следует рекомендовать по возможности
нормализовать половую жизнь; при рождении
ребенка кормить грудью не менее года.

2)
Коррекция диеты должна
быть направлена на нормализацию функции
печени, кишечника, устранение
метаболического и гормонального
дисбаланса.

Пациенткам
следует включать в рацион:

  • продукты,
    содержащие растительную клетчатку
    (зелень, хлеб грубого помола);

  • фрукты и овощи,
    богатые витаминами, бета-каротином и
    калием, (плоды цитрусовых, шиповник,
    морковь, капуста, изюм, курага);

  • рыбу,
    морепродукты, содержащие ненасыщенные
    жирные кислоты, фосфолипиды, йод.

Можно рекомендовать
употребление витаминно-минеральных
пищевых добавок.

3)
Рациональный режим физической активности
содействует нормализации метаболизма,
преодолению стрессовых ситуаций,
улучшению психоэмоционального состояния.

4)
Ограничение влияния вредных физических
факторов.
Пациенткам необходимо избегать
продолжительного пребывания на солнце,
ограничивать посещение солярия и т.д.

Так,
ношение бюстгальтера несоответствующей
формы или размера может стать причиной
хронической деформации груды, ее
сдавления или перегрузки связочного
аппарата, особенно у женщин с большой
и опущенной грудью.

Мастопатия
— фиброзно-кистозная
болезнь, которая характеризуется
нарушением соотношений эпителиального
и соединительнотканного компонентов,
широким спектром пролиферативных и
регрессивных изменений тканей молочной
железы (определение ВОЗ, 1984).

В
последние
годы чаще используют термин «дисгормональные
заболевания молочных желез»,
так как он большей мерой отражает суть
патологических процессов, происходящих
в органе.

Склонность
молочных желез к развитию патологических
дисгормональных процессов определяется
динамической нестабильностью их
морфо-функционального состояния,
связанного с высокой чувствительностью
к разным гормональным влияниям и
циклическим характером изменений в
органах репродуктивной системы.

Основной
причиной возникновения дисгормональных
дисплазий молочных желез является
нарушение баланса эстрогенов и
прогестерона, в результате чего
развивается относительная, а позднее
— и абсолютная гиперэстрогенемия.

Мастопатия
и риск трансформации в рак молочной
железы (РМЖ)
— в
наше время общепризнанно, что РМЖ на
фоне доброкачественных заболеваний
молочных желез развивается в 3-5 раз
чаще.

Однако мастопатия не является
облигатным предраком и не все формы
доброкачественных дисплазий можно
рассматривать как факультативный
предрак. Если одни из них довольно редко
переходят в злокачественные новообразования
(аденома, фиброаденома), то другие,
например, узловые формы с пролиферацией
эпителия, могут в 30-40 раз повышать риск
возникновения карцином, а отдельные
типы опухолей (листовидная фиброаденома)
могут трансформироваться в саркому.

Рак
молочной железы
(карцинома молочной железы по МКБ)
представляет собой незрелую злокачественную
опухоль из железистого эпителия. В
структуре заболеваний молочных желез
РМЖ составляет близко 2%.

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием железистого
    компонента (аденоз).

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием фиброзного
    компонента (фиброаденоматоз).

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием кистозного
    компонента.

  • смешанная
    форма диффузной мастопатии
    (фиброзно-кистозная мастопатия).

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

5.3.1. Лучевая терапия

Витамины
целесообразно
назначать в связи с их способностью
нормализовать метаболизм и гормональный
гомеостаз организма, антиоксидантным
действием, способностью стабилизировать
функции центральной и периферической
нервной системы, укреплять иммунитет,
улучшать функцию печени.

Витамин
А(ретинол)
активизирует преобразование неактивных
соединений андрогенов и гестагенов в
активные, что содействует уменьшению
реакции молочных желез на эстрадиол.

Витамин
Е(токоферола
ацетат) естественный антиоксидант,
принимает участие в самых важных
процессах клеточного метаболизма,
регулирует синтез белков и пролиферацию
клеток.

Витамин
В6(пиридоксин)
играет важную роль в обмене жиров и
аминокислот, нормализует функции
центральной и периферической нервной
системы.

Витамин
С(аскорбиновая
кислота) принимает участие в регуляции
окислительно-восстановительных
процессов, углеводного обмена, в синтезе
стероидных гормонов, нормализует
проницаемость капилляров.

Нестероидные
противовоспалительные средства
могут назначаться в комплексном лечении
мастопатии с целью торможения синтеза
простагландинов, что имеет под собой
патофизиологическое обоснование.

Гепатопротекторы

содействуют нормализации метаболических
процессов и структурно-функциональной
целостности клеточных мембран гепатоцитов.
Как следствие, происходит активизация
обмена половых стероидных гормонов.

При мастопатии обычно применяются
препараты растительного происхождения
из расторопши пятнистой. Реже используются
препараты, содержащие аминокислоты —
гептрал, гепастерил и эссенциальные
фосфолипиды — эссенциале, липофен.

Психотропные
препараты используются
в комплексном лечении дисгормональных
дисплазий при наличии нейрогенных
факторов в этиологии. Как правило,
применяются средства из группы
растительных седативных препаратов —
настойка валерьяны, экстракт пасифлоры
и комбинированные растительные препараты
— корвалол, валокордин, ново-пассит,
микстура Кватера.

При наличии стресса,
неглубокой депрессии, эмоциональной
напряженности, тревоги назначают
препараты из группы транквилизаторов.
Лечения проводят короткими курсами.

Фитотерапевтические
средства наиболее
эффективны у молодых женщин при аденозе,
диффузной кистозной мастопатии.
Целесообразно использовать сборы трав,
обладающих противовоспалительным,
болеутоляющим, седативным,
иммуностимулирующим, гепатопротекторным
и спазмолитическим эффектом.

Применяют
валерьяновый корень, шиповник, кукурузные
рыльца, череду, бессмертник. При нагрубании
и болях в молочных железах во второй
фазе цикла целесообразно применение
мочегонных средств — березовые почки,
листья брусники, которые добавляются
к указанному сбору трав.

Комбинированные
фитотерапевтические средства: мастодинон,
кламин, климадинон.

Сыворотка
антиретикулярная цитотоксическая
представляет
собой нативную сыворотку из крови
лошадей, гипериммунизированных антигеном,
изготовленным из клеток селезенки и
костного мозга человека;

содержит
антитела к клеткам мезенхимального
происхождения. Используется при
мастопатии благодаря своей способности
восстанавливать иммунологическую
реактивность, регулировать соотношение
эпителиальной и соединительной ткани
при наличии антипролиферативной
активности, стимулировать процессы
клеточного метаболизма, регенерации.

Лечение
димексидом эффективно
при выраженном болевом синдроме, особенно
у больных с диффузным фиброаденоматозом
или ДФКМ. Димексид имеет выраженное
обезболивающее, противовоспалительное,
антимикробное и противовирусное
действие.

Димексид имеет свойство
глубоко проникать через неповрежденную
кожу и слизистые оболочки, а также
транспортировать растворенные в нем
лекарственные вещества.

Гестагены
подавляют
гонадотропную функцию гипофиза, имеют
антиэстрогенный эффект, уменьшая влияние
эстрогенов на ткани молочной железы.

В клинике
используют
прогестерон-
гормон желтого тела и его аналоги и
производные (утрожестан,
прегнин, норколут, провера и др.).

Сочетание
эстрогенов и прогестинов. Эстроген-гестагенные
синтетические препараты (оральные
контрацептивы) подавляют стероидогенез
в яичниках, модулируют ановуляторные
циклы с низким уровнем гонадотропинов,
что нивелирует пики выброса яичниковых
гормонов.

Самое большое распространение
для лечения диффузных дисгормональных
дисплазий имеют современные монофазные
комбинированные низкодозовые контрацептивы
с относительно высоким содержимым
гестагенного компонента.

Антиэстрогенные
препараты (тамоксифен,
торемифен)конкурентно
блокируют эстрогеновые рецепторы в
тканях-мишенях, в том числе – гипофиза
и молочной железы, не позволяя эстрогенам
связываться с клеточными рецепторами
и тем самым снижая их биологическую
активность. Тормозят рост и вызывают
регрессию эстрогензависимых опухолей.

Андрогены
(метилтестостерон,
тестобромлецит)
-антагонисты
эстрогенов, проявляют антипролиферативное
действие на органы-мишени.

Блокаторы
гипофизарных гормонов (неместран,
даназол, бромокриптин, достинекс,
норпролак)-
препараты разного происхождения, которые
имеют тормозящее влияние на синтез
и/или секрецию гормонов аденогипофиза.

5.3.
Оперативные вмешательства как
уже упоминалось выше, выполняют, главным
образом, в случаях узловых
форм
и кист (при мастопатиях), а доброкачественные
опухоли подлежат обязательному
оперативному лечению.

Узловая
мастопатия, аденома молочной железы,
внутрипротоковая папиллома.

Выполняют
секторальную резекцию со срочным
гистологическим исследованием препарата.
Показания к оперативному вмешательству
определяются не столько принципами
терапевтической тактики, сколько
опасностью возможной диагностической
ошибки.

При этом нельзя ограничиться
только удалением очага уплотнения. Для
полной санации необходимо провести
весь комплекс терапевтических мероприятий,
как при соответствующей форме диффузной
мастопатии.

Фиброаденома

Наличие
фиброзной капсулы и экспансивный
характер роста опухоли позволяют
проводить оперативное вмешательство
в объеме энуклеации (вылущивания)
фиброаденомы с последующим обязательным
гистологическим исследованием удаленного
препарата.

Листовидная
(филлоидная) опухоль.

Обычно
выполняют широкую секторальную резекцию
или квадрантэктомию молочной железы.
После экономной секторальной резекции
нередки рецидивы опухоли, что заставляет
прибегать к повторным операциям.

Киста
молочной железы.

Малоинвазивное
лечение
— аспирация
содержимого кисты
изолированная или с одновременным
введением в полость воздуха или
склерозирующих веществ (96% этилового
спирта, синтетических клеевых композиций).

Показанием
для проведения манипуляции является
наличие однокамерной солитарной кисты
без признаков пролиферации внутрикистозного
эпителия по данным инструментальных и
морфологических исследований.

Противопоказаниями
к применению метода являются признаки
пролиферации и атипии эпителия кист,
многокамерная киста, поликистоз молочных
желез, лечение по поводу РМЖ в анамнезе,
ранее выявленная при эксцизионной или
аспирационной биопсии атипичная
пролиферация эпителия.

Эксцизионная
биопсия
в объеме секторальной резекции со
срочным гистологическим исследованием
показана в следующих случаях:

  • наличие
    пролиферации или атипичной пролиферации
    эпителия без явных признаков малигнизации;

  • выявление
    в полости кисты внутрипротоковой
    папилломы с пролиферацией эпителия;

  • кисты
    с тенденцией к увеличению и накоплению
    жидкости после трех аспираций;

  • выявление
    кисты у женщины, которая лечилась по
    поводу РМЖ, или у которой ранее при
    биопсии выявлялась атипичная пролиферация
    эпителия.

При
гистологически доказанном доброкачественном
характере процесса эксцизионная биопсия
является одновременно и лечебной мерой.

Лучевая
терапия (ЛТ) обычно используется как
элемент комбинированного или комплексного
лечения. Рентгенотерапия как метод
лучевого влияния практически потеряла
свое значение, на смену ей пришла
дистанционная гамма-терапия.

Послеоперационная
(адъювантная) ЛТ
показана после проведения органосохраняющих
операций; после радикальной мастэктомии
при размерах первичной опухоли более
5 см, наличии метастазов в четырех и
более регионарных лимфоузлах, удаленных
при операции; при нерадикальном характере
вмешательства.

Сроки
проведения послеоперационной ЛТ.Считается
наиболее целесообразным начинать
лучевую терапию не позднее 6-8 недель
после оперативного вмешательства.

Как
самостоятельный метод лечения ЛТ (или
химиолучевую терапию) используют в
случае наличия противопоказаний для
оперативного лечения, при неоперабельных
и диффузных формах, отказе больной от
лечения.

РМЖ
— опухоль, чувствительная к большому
количеству современных антибластомных
средств, которые относятся к разным
группам цитостатиков.

Наиболее
активные группы препаратов при РМЖ:

  1. Алкилирующие
    препараты (тиофосфамид, циклофосфан,
    мелфалан, сарколизин);

  2. Антрациклины
    (адриамицин, фарморубицин, новантрон);

  3. Антиметаболиты
    ( 5-фторурацил, метотрексат, фторафур,
    кселода):

  4. Винкаалкалоиды
    (винкристин, винбластин, навельбин);

  5. Таксаны
    (паклитаксел, доцетаксел).

Для
лечения РМЖ обычно используют
полихимиотерапию (ПХТ) — разные комбинации
наиболее активных препаратов.

5.1. Выбор лечебной тактики.

На
данный момент рак молочной железы
является заболеванием, при котором
только оперативное лечение способно
обеспечить наилучшие результаты. Поэтому
при
РМЖ больным показано оперативное лечение
по абсолютным показаниям.

Вспомогательными методами лечения
являются химио-, лучевая и гормонотерапия.
Эти способы влияния на опухоль не
радикальны и стандартно используются
в комплексе с оперативным лечением по
показаниям.

Самостоятельно вышеупомянутые
методы могут быть использованы только
в тех случаях, когда больной не может
быть выполнено оперативное лечение
(тяжелое состояние, неоперабельная
стадия рака или отказ пациентки от
операции).

5.3. Хирургическое лечение.

В
наше время хирургическое вмешательство
является основой лечебной тактики при
РМЖ, и способно на ранних стадиях при
благоприятных условиях полностью
излечить больную.

Радикальные
операции

Радикальная
мастэктомия по Холстеду-Майеру.Это
вмешательство на продолжительное время
стало классической операцией при РМЖ.
Она предусматривает моноблочное удаление
всей железы с большой и малой грудными
мышцами, подмышечной, подключичной и
подлопаточной клетчаткой вместе с
лимфоузлами в пределах анатомических
футляров.

Недостатком данной операции
считаются деформация грудной клетки,
нарушение функции верхней конечности,
частое развитие лимфостаза. Сейчас
операцию применяют лишь в отдельных
случаях — при тесном контакте опухоли
с фасцией или при умеренном прорастании
ее в большую грудную мышцу.

Более
радикальные варианты операций по типу
расширенной
радикальной мастэктомии по Урбану-Холдину,
предусматривающей
в дополнение к операции Холстеда резекцию
грудной стенки с краем грудины, хрящами
II-IV ребер, перевязку a.

thoracica interna и удаление
парастернальных лимфоузлов, также не
применяются, так как они не улучшают
выживаемости пациенток и отличаются
крайне высоким травматизмом и уровнем
послеоперационных осложнений.

Модифицированная
(ограниченная) радикальная мастэктомия
по Пейти-Дайсону.
В отличие от операции Холстеда, при этом
вмешательстве сохраняется большая
грудная мышца, что уменьшает кровопотерю,
создает более благоприятные условия
для функции верхней конечности, защищает
сосудисто-нервный пучок мышечной тканью.

Показание — опухоль Т1-2N0-1МО
стадий. Наблюдается меньший процент
послеоперационных осложнений, более
быстрое заживление операционной раны,
лучшие функциональные и косметические
результаты в сравнении с классической
мастэктомией.

Мастэктомия
по Маддену (ампутация
молочной железы с регионарной
лимфодиссекцией) — операция, которая
предусматривает удаление молочной
железы, подмышечных, подлопаточных и
подключичных лимфоколлекторов с
сохранением грудных мышц. Применяется
как альтернатива операции Пейти.

В
наше время у значительного числа больных
при постановке диагноза РМЖ первичная
опухоль имеет небольшие размеры или
определяется только рентгенологически.

Поэтому хирурги уже в начале 70-х лет
начали выполнение органосохраняющих
операций при раке молочной железы
небольших размеров. Такие операции
являются элементом комбинированного
лечения и обязательно дополняются
лучевой терапией.

5.3.2. Химиотерапия.

  • адъювантная
    (послеоперационная) полихимиотерапия
    (АПХТ).

  • неоадъювантная
    (дооперационная) полихимиотерапия
    (НПХТ).

ПХТ
как элемент химиолучевой терапии местно
распространенного и диссеминированного
РМЖ не приводит к излечению заболевания.
Однако уменьшение опухолевой массы в
организме дает ослабление клинической
симптоматики, которая содействует
повышению качества жизни больных.

Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

Мастит
– острое воспаление молочной железы.

В
зависимости от функционального состояния
железы и особенностей воспалительного
процесса выделяют лактационный
и нелактационный
маститы. На лактационный
мастит
приходится 95% всех острых воспалительных
заболеваний молочной железы.

Лактационный
мастит
— воспаление молочной железы, возникающее
в послеродовом периоде на фоне лактации.
Чаще развивается на 2-3 неделя послеродового
периода.

5.1.
Выбор лечебной тактики. Лечение
больных маститом следует начинать с
появлением первых жалоб на боли и отек
молочной железы. Лактостаз и негнойные
формы мастита (серозная, инфильтративная)
лечат консервативно, при гнойных формах
(абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая,
флегмонозная, гангренозная) применяют
оперативное лечение в стационарных
условиях.


— состояние больной
удовлетворительное;

— продолжительность
заболевания меньше трех суток;

— температура тела
ниже 37,5°С;

— отсутствуют
местные симптомы гнойного воспаления;


инфильтрат умеренно болезненный,
занимает не больше одного квадранта
железы;

— показатели общего
анализа крови в норме или несущественно
от нее отличаются.

При
отсутствии положительной динамики на
протяжении двух суток консервативного
лечения, (что, как правило, указывает
начало гнойного воспаления), показанное
оперативное вмешательство.

1)
Иммобилизация молочной железы.

  1. Обязательное
    сцеживание молока или отсасывание
    молокоотсосом — сцеживание молока из
    обеих молочных желез через каждое 3-4
    часа (8 раз в сутки); в первую очередь
    сцеживают молоко из здоровой железы,
    затем — из больной,

  2. внутримышечное
    введение 2,0 мл дротаверина (но-шпы) за
    20 мин. до сцеживания молока из больной
    молочной железы (3 раза в день, на
    протяжении 3 суток через равные промежутки
    времени), а за 5 мин. до сцеживания — 0,5
    мл окситоцина, что улучшает выделение
    молока).

  3. Антибиотикотерапия
    под контролем чувствительности флоры
    (при стафилококковой инфекции
    целесообразно назначать цефалоспорины
    I поколения (цефазолин); при ассоциации
    стафилококка с эшерихиями, клебсиеллами
    или протеем — препараты II поколения
    (цефуроксим, цефотетан, цефокситин,
    цефамандол); при присоединении вторичной
    инфекции — антибиотики III и IV поколений
    (III поколение: цефотаксим, цефтриаксон,
    цефтазидим, цефоперазон,
    цефотеразон/сульбактам; IV поколение:
    цефепим, цефпиром).

  4. Ежедневные
    ретромаммарные новокаиновые блокады
    в комплексе с антибиотиками широкого
    спектра действия в половинной суточной
    дозе.

  5. Применение
    физиотерапевтического лечения
    (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
    УВЧ-терапия или ультразвуковая терапия
    и др.; физиотерапевтическое лечение
    следует применять при положительной
    динамике через сутки после начала
    консервативной терапии).

  6. Десенсибилизирующая
    терапия (в/м введение антигистаминных
    препаратов 2-3 раза в сутки).

  7. Полуспиртовые
    повязки на молочную железу.

  8. Общеукрепляющая
    терапия, симптоматическая терапия и
    витаминотерапия (витамины группы В и
    С, поливитамины).

  9. При
    необходимости лактацию
    перерывают,
    но
    только после ликвидации лактостаза.

Показания
к прерыванию лактации:

        1. тяжелое
          течение воспалительного процесса
          (гангренозный или тотальный флегмонозный
          мастит, сепсис);

        2. двухсторонний
          мастит;

        3. рецидив
          заболевания;

        4. наличие
          причин, при которых кормление ребенка
          молоком матери после ее выздоровления
          невозможно.

Прерывание
лактации путем тугого бинтования
молочных желез крайне опасное (продукция
молока после бинтования некоторое время
продолжается, что всегда приводит к
лактостаза, а нарушение кровообращения
в молочной железе — чаще всего к развитию
тяжелых гнойных форм мастита), поэтому
рекомендуется использовать специальные
препараты.

Наиболее
эффективные для прерывания лактации
карбеголин (достинекс, США) и бромокриптин
(парлодел, Швейцария) — ингибиторы
секреции пролактину.

Сцеживание
молока усиливает секрецию пролактина,
однако резкое его прекращение может
вызвать рецидив лактостаза. Эти эффекты
следует учитывать при прерывании
лактации.

Техника
выполнения ретромаммарной новокаиновой
блокады.


Положение больной:
в положении лежа на спине на операционном
или перевязочном столе;

— острый
конец иглы остается неподвижным;

— при введении
раствора не должна проявляться
инфильтрация ткани молочной железы;

— молочная
железа должная равномерно подниматься
раствором, заполняющим ретромаммарное
пространство.

После
блокады боль утихает, молочные протоки
расширяются, что облегчает сцеживание,
создается высокая концентрация
антибиотика в молочной железе. Молоко
сцеживают через 20-30 мин. после блокады.

1. Контрольные тестовые задачи

1. Больная
23 лет обратилась в поликлинику с жалобами
на отек, боль и уплотнение правой молочной
железы, повышение температуры до 38,3ºС.
Болеет второй день, неделю назад родила
ребенка.


Каков диагноз?

A. Лактостаз.

B. Флегмона грудной
стенки.

C. Абсцесс молочной
железы.

D. Острый лактационный
мастит.

E. Маститоподобная
форма рака молочной железы.

2. Больная
30 лет обратилась к врачу с жалобами на
боль в обеих молочных железах, которая
возникла через 12 дней после родов,
повышение температуры до 37,5ºС.


Какое лечение
целесообразное в первую очередь?

A. Рекомендовать
пить больше воды.

B. Назначить УВЧ
на молочные железы.

C. Назначить
препараты для прерывания лактации.

D. Назначить
антибиотики.

E. Назначить массаж
молочных желез и сцеживания молока.

3.
Пациентка 32 лет, болеет на протяжении
5 суток. Жалуется на слабость, повышение
температуры тела до 38,7ºС, головную боль,
недомогание, боль в правой молочной
железе.

Из анамнеза: роды 1 месяц назад.
Объективно: правая молочная железа
выпячивается вперед, цвет кожи железы
не изменен. При пальпации определяется
разлитая болезненность и припухлость
в области железы и вокруг нее, при
смещении железы – боль усиливается.

A. Интрамаммарный
мастит.


B. Ретромаммарный
мастит.

C. Параареолярный
мастит.

D. Премаммарный
мастит.

E. Подкожный мастит.

4.
Больная К.,
29 лет, кормила ребенка грудью на протяжении
3 недель, после чего появились
уплотнения
и боль в области правой молочной железы,
гипертермия до 38ºС.

A. Застой
молока.

B.
Внутриутробная
инфекция.


C.
Госпитальная
инфекция.

D. Травма
молочных желез.

E. Переход
на искусственное
выкармливание.

5. Больная
28 лет, поступила с жалобами на болезненное
уплотнение в правой молочной железе,
общую слабость, повышение температуры
до 38,5ºС, потерю аппетита.

Две недели
назад выписана из родильного отделения
с уплотнением в правой молочной железе
и повышением температуры тела до 37,1ºС.
В последующем уплотнение в правой
молочной железе стало болезненным, в
центре определяется размягчения, кожа
над ним приобрела синюшно-багровую
окраску, из соска выделяется гной. Какой
диагноз?

A. Гипертрофия
молочных желез.

B. Острый
серозный мастит.


C. Острый гнойный
мастит.

D.
Диффузная
мастопатия.

E. Липома
молочной железы.

6. У
36-летней женщины в верхне-наружном
квадранте левой молочной железы выявлено
узловое образование диаметром 2 см.
Опухоль не фиксирована к коже и мышцам,
признаков метастазирования нет.

A.
Ампутация молочной железы.

B. Операция
Холстеда.

C. Операция
Пейти.


D. Квадрантэктомия
с лимфаденэктомией.

E.
Операция Урбана.

7. У
больной 57 лет на основе данных клинического
и маммографического исследований
заподозрен рак молочной железы. После
пункционной биопсии диагноз подтвержден.

A.
Четкие контуры тенеобразования.

B.
Лучистые
контуры.

C.
Однородная
структура тенеобразования.

D.
Появление
обызвествлений.

E.
Неоднородная
структура.

8. У
больной 32 лет определяется диффузное
уплотнение ткани молочной железы в
верхнем наружном квадранте. На маммограмме
выявлен узел диаметром 1 см с «лучистым
венчиком» на фоне диффузных изменений
ткани железы.

В связи с подозрением на
рак молочной железы больная направлена
на консультацию в онкодиспансер.
Результат какого исследования будет
определяющим при постановке диагноза?

A.
Общий анализ мочи.

B.
Ультразвуковое
исследование.

C.
Определение
раково-эмбрионального антигена.

D.
Общий
анализ крови.

E.
Пункционная биопсия под контролем УЗИ.

9. Больная
49 лет в онкодиспансере готовится к
операции. Диагноз: рак левой молочной
железы IIа
стадии. Какое лечение показано больной?


A.
Ампутация молочной железы.

B.
Мастэктомия.

C.
Сегментарная резекция железы с удалением
регионарных лимфоузлов, лучевая терапия.

D.
Тотальная
мастэктомия.

E.
Мастэктомия химиолучевая
терапия.

10. Больная
59 лет обратилась в онкодиспансер с
жалобами на опухолевидное образование
в правой молочной железе. При захватывании
молочной железы, ее кожа собирается не
в продольные, а в поперечные складки.
Как называется этот симптом?

A.
Симптом
Пайра.

B.
Симптом
Прибрама.


C.
Симптом
Кенига.

D.
Симптом
Ри.

E. Симптом
Краузе.

Этиология мастопатий

Основные
этиологические факторы: микротравма
сосков молочной железы (трещины и
экскориация сосков, повреждение кожи
железы), лактостаз.

Инфекция
в молочную железу может внедряться
эндогенным или экзогенным путем, намного
чаще она бывает экзогенной. Входными
воротами служат трещины соска (50%), экземы
соска, небольшие ранки, которые возникают
при вскармливании грудью.

В 85%
случаев маститу предшествует лактостаз.
У большинства больных его продолжительность
не превышает 3-4 суток. При неполном
сцеживании в протоках остается
значительное количество микробных тел,
которые вызывают молочнокислое брожение,
свертывание молока и повреждение
эпителия молочных протоков. Свернувшееся
молоко обтурирует молочные ходы,
возникает лактостаз.

На развитие
лактационного мастита влияют также:
токсикоз первой или второй половины
беременности, анемия, нефропатия, угрозы
выкидыша или преждевременных родов.

Определенную
роль в патогенезе играют сенсибилизация
организма к разным врачебным препаратам,
стафилококку; аутоиммунные реакции.

В развитии
мастита основную роль играет золотистый
стафилококк, который в 97% случаев
высеивают из гноя и молока. Эти штаммы
характеризуются выраженной патогенностью
и резистентностью к большинству
антибактериальных препаратов.

На
развитие ЛМ влияют также следующие
факторы: снижение иммунологической
реактивности организма, несоблюдение
личной гигиены, избыточное отрицательное
давление, создаваемое в ротовой полости
ребенка во время кормления (основная
причина возникновения трещин сосков
молочных желез).

1.
Лактационный (послеродовый).


2.
Нелактационный.

1. Острый.

2.
Хронический.

— серозный;

— инфильтративный;


абсцедирующий;


инфильтративно-абсцедирующий;

— флегмонозный;


— гангренозный.

1. Односторонний
(лево- или правосторонний).

2.
Двухсторонний.

1.
Субтотальный.

2.
Подкожный.

3.
Интрамаммарный.

4.
Ретромаммарный.


1.
Ограниченный (1 квадрант железы).

2.
Диффузный (2-3 квадранта железы).

3.
Тотальный (4 квадранта железы).

2.
Особенности обследования больной с
подозрением на острый мастит состоит
из сбора анамнеза, осмотра и пальпации
молочных желез.

1. Анамнез заболевания:

  • сроки возникновения
    и первые симптомы заболевания;

  • последовательность
    развития процесса (рост отека или
    опухоли, изменение кожного покрова
    железы, соска, увеличение подмышечных
    лимфоузлов);

  • наличие болевого
    синдрома, характер боли (одно- или
    двусторонний, усиление или появление
    перед менструацией);

  • наличие выделений
    из сосков (одно- или двусторонние), их
    характер (молозивные, серозные,
    кровянистые и др.);

  • раньше
    проведенные лечебные мероприятия и их
    результаты; операции на молочных железах
    (по поводу мастита, доброкачественных
    опухолей, рака);

  • травмы
    молочных желез (для исключения
    травматического некроза);

  • заболевание
    легких, костей и других органов, то есть
    – возможные отдаленные метастазы при
    раке молочной железы.

2. Перенесенные
и сопутствующие заболевания гениталий,
печени,
щитовидной железы и других
органов и систем, которые могут вызвать
ряд
гормональных нарушений в организме
и обусловить возникновение
опухолевых
процессов в молочной железе.

3. Гинекологический
и репродуктивный анамнез.

  • характер и время
    наступления первой менструации,
    климакса, менопаузы, дата последней
    менструации;

  • возраст
    больной при наступлении первой, последней
    беременности, число родов, искусственных
    и самопроизвольных абортов;

  • при
    отсутствии беременностей — причины;

  • полноценность
    кормления грудью, его продолжительность,
    количество молока, наличие выделений
    из сосков после окончания кормления.

4. Сексуальная
функция.

  • регулярность
    полового жизни;

  • вид контрацепции
    (биологическая, механическая, химическая,
    гормональная).


5. Социально-бытовая
характеристика и профессиональные
факторы

  • семейное положение;

  • наличие стрессовых
    ситуаций;

  • профессиональные
    вредности.

6. Заболевание по
линии отца и матери: эндокринные,
обменные,
онкологические.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector