Цитологическая картина фолликулярной опухоли щитовидной железы

Причины заболевания

Фолликулярный эпителий щитовидной железы представляет собой образование, которое в своей структуре имеет клетки органа. Обычно такие опухоли имеют округлую форму.

В настоящее время врачами еще не до конца выяснены причины, которые способствуют таким опухолям, их росту и развитию. Но при этом выделяются определенные факторы, которые могут повлиять на появление таких образований. Это:

  • Недостаточное количество йода в организме.
  • Нарушение работы щитовидки.
  • Мутации в секрете.
  • Травмы или повреждения шеи.
  • Отравление токсическими веществами.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Облучение радиацией.

Встретиться такое образование может чаще у женщин после достижения ими 40 лет. Обычно, если опухоль доброкачественная, то она одна на органе и растет медленно.

Но бывает и так, что опухоль начинает быстро расти и увеличиваться в размерах. Это приводи к образованию в ней большого количества тироксина. Некоторые ткани щитовидки начинают атрофироваться и отмирать.

Доброкачественная опухоль может не напоминать о себе на протяжении длительного времени. Но потом это приводит к деформации шеи. При пальпации образования человек не будет испытывать боли.

Обычно они такие:

  • Тремор конечностей.
  • Быстрое похудение без причин.
  • Перепады настроения.
  • Тахикардия.
  • Потливость.
  • Диарея.

Патология щитовидной железы образуется под влиянием многих негативных факторов, которые провоцируют появление различных узлов и образований. Заболевания этого органа встречаются достаточно часто.

Патология щитовидки возникает по следующим причинам:

  • нехватка в организме йода или, наоборот, его избыточное количество;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение гормонального баланса, возникающее из-за возрастных изменений, родов, приема лекарственных препаратов с гормонами;
  • употребление канцерогенной пищи или с вредными добавками при недостатке фруктов и овощей;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • неблагоприятное воздействие окружающей среды;
  • влияние на организм токсических веществ;
  • нарушения эндокринной системы;
  • радиационное облучение;
  • прием медикаментозных препаратов.

Существуют и другие причины, способствующие развитию заболеваний данного органа. Это могут быть частые стрессы, снижение иммунитета, недостаточная физическая активность.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — что это такое и какие имеет клинические особенности? Это образование характеризуется округлой или овальной формой с идеально очерченными границами.

По своей сути это большое количество фолликулов, заключенных в капсулу из соединительной ткани. Такое образование не способно прорастать в другие сосуды и ткани.

Основная опасность этой патологии заключается в том, что аденома может превратиться в аденокарциному, то есть стать злокачественным новообразованием. Поэтому если существует подозрение на фолликулярную опухоль щитовидной железы доброкачественной формы, то следует постоянно наблюдаться у эндокринолога, который в случае необходимости подберет корректное лечение.

Диагностирование

Когда проявляются карциномы на щитовидке, то диагностировать патологию можно только при проведении биопсии. Она осуществляется с использованием УЗИ. Это дает возможность рассмотреть свои манипуляции врачу на экране.

В основе такой процедуры лежит то, что врач при помощи шприца берет ткани клеток щитовидки для их дальнейшего исследования в лаборатории. После обследования врач может поставить диагноз и определить тип патологии.

Также в период обследования могут быть выявлены и другие образования на щитовидке. Обычно это кисты, узлы или аденомы. Диагностируется проявление злокачественного образования редко.

Как победить фолликулярную опухоль щитовидной железы

Единственное главное показание для пункционной биопсии является необходимость исключить злокачественный процесс в узле. Если нет узла в щитовидной железе ― пункция не нужна.

Большинство эндокринологов рекомендует исследовать пункцией все узлы, с наибольшим размером от 10 мм. Лишь в некоторых случаях применяют пункцию к узлам менее 10 мм (но не меньше 4-5 мм). Это связано с технической сложностью попадания иглы в узел.

При абсолютно доброкачественных ультразвуковых признаках узла пункционная биопсия не показана. В таких случаях должно быть сочетание всех доброкачественных признаков: приближенность к правильной (сферической или овоидной) форме, чёткая граница и гипоэхогенный (черный на снимке УЗИ) ободок, однородная изоэхогенная (светлосерая на снимке УЗИ) ткань узла.

Аутоиммунный тиреоидит, острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя, травма коллоидно-кистозное преобразование не являются показаниями к диагностической пункции щитовидной железы.

Врач обязан пояснить пациенту показание для проведения пункции, но лишь пациент принимает окончательное решение о проведении такого исследования.

Щитовидная железа – это миниатюрный орган, расположенный у человека в основании шеи. Несмотря на свои незначительные размеры, она продуцирует гормоны, контролирующие процессы, которые поддерживают жизнедеятельность человека.

Наиболее пугающим диагнозом в этом случае становится опухоль. К тому же фолликулярная опухоль щитовидной железы на ранней стадии никак себя не проявляет, а потому и диагностировать ее очень сложно.

Описание патологии

Фолликулярный узел может быть аденомой – доброкачественным новообразованием, или аденокарциномой – злокачественной опухолью. Оба образования покрыты плотной капсулой из соединительной ткани, которая заполнена тироцитами – фолликулярными клетками щитовидки.

Клетки доброкачественной опухоли не способны разорвать капсулу, поэтому такая патология не представляет опасности для жизни больного. Клетки аденокарценомы ведут себя более агрессивно: они разрывают капсулу, прорастая в окружающие ткани.

К сожалению, оба эти новообразования очень похожи. Определить их природу с точностью не позволяют никакие лабораторные исследования и методы аппаратной диагностики.

Увеличиваясь в размерах, опухоль начинает сдавливать пищевод и трахею, а также нервные окончания и кровеносные сосуды, нарушая кровоток. Такую опухоль позволяет выявить визуальный осмотр, так как в этом случае увеличивается окружность шеи, и деформируются ее контуры. О сдавливании нерва свидетельствует боль в соответствующем отделе шеи.

Обнаружить фолликулярный узел небольших размеров чаще всего удается лишь при прохождении ультразвукового исследования.

Существует два вида фолликулярных новообразований.

  • Компенсированный. На начальной стадии развития этот вид патологии ничем себя не проявляет. Единственным признаком, который может свидетельствовать о наличии проблем со щитовидкой, является плохая переносимость высоких температур. С течением времени опухоль вызывает учащение сердцебиения, повышение потливости и психоэмоциональные проблемы.
  • Декомпенсированный. Такое новообразование активно продуцирует йодсодержащие гормоны, а потому выдает себя признаками гипертиреоза. Люди, страдающие данным недугом, ощущают сонливость, повышенную потливость и общее недомогание.

Щитовидная железа является небольшим органом, который располагается на шее у человека. Этот орган имеет незначительные размеры, он весит всего несколько грамм.

Но размеры и вес щитовидки способны изменяться под влиянием различных факторов. Щитовидная железа продуцирует 3 гормона, с помощью которых осуществляется контроль ею многих органов и систем организма.

Факторы влияния

Нормальное функционирование органа зависит от многих факторов, если же формируются благоприятные условия для развития патологий щитовидной железы, то у человека могут образовываться различные узлы и образования.

Эта патология не является редкостью. В большинстве случаев образования носят доброкачественный характер, но примерно в 5 % случаев происходит выявление злокачественных образований.

Заболевания щитовидного органа могут формироваться под влиянием следующих факторов:

  • недостаток или избыток йода в организме и других микроэлементов, необходимых для щитовидки;
  • неблагоприятное влияние окружающей среды (плохая экология, работа на вредном производстве);
  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие токсических веществ на организм;
  • нарушение гормонального баланса в результате возрастных изменений или по другим причинам (роды, приём гормональных препаратов);
  • эндокринные нарушения;
  • неправильное питание (употребление в пищу канцерогенной пищи, пищи с различными вредными добавками при недостаточном употреблении овощей и фруктов и другой полезной пищи);
  • радиационное облучение;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • приём некоторых медикаментов.
ПОДРОБНЕЕ:   Анализ цитология при цервицит

Также могут быть другие причины и факторы, оказывающие влияние на формирование патологий щитовидной железы. Например, частые стрессы, недостаток физической активности, снижение иммунитета являются опосредованными предпосылками развития образований в щитовидной железе.

Виды рака щитовидки

Злокачественные образования щитовидной железы могут быть нескольких видов. Рак может быть высокодифференцированным или низкодифференцированным. Высокодифференцированный рак отличается гораздо более благоприятным прогнозом для пациентов.

Клетки таких образований напоминают нормальные клетки тканей органа. Низкодифференцированные образования мутируют в значительной степени и являются довольно агрессивными опухолями.

1. Папиллярный вид встречается довольно часто, при этом характеризуется медленным ростом. Постепенно опухоль такого вида прорастает в капсулу органа и поражает лимфоузлы и кровеносные сосуды, через которые образование может метастазировать.

2. Фолликулярный вид также довольно распространён, чаще поражает людей зрелого или даже пожилого возраста. Метастазирует данный вид рака через кровеносные сосуды, лимфоузлы обычно остаются нетронутыми. Метастазы локализуются в лёгких, печени и костной системе.

3. Медуллярный рак является низкодифференцированным видом, который передаётся по наследству. Скорость роста опухоли умеренная. Метастазирование происходит через лимфоузлы.

4. Недифференцированный рак имеет несколько видов, встречается очень редко, однако, это самые агрессивные виды опухолей, которые отличаются быстрым ростом и неблагоприятным прогнозом для пациентов.

Образование фолликулярного вида может быть аденомой либо аденокарциномой (раком). Отличить данные два образования довольно сложно. Потому при обследовании пациента доктор предварительно делает заключение о фолликулярной опухоли без уточнения характера заболевания.

Обе опухоли и доброкачественная, и злокачественная характеризуются наличием капсулы, которую клетки аденомы не способны разорвать. Аденокарцинома сопровождается разрывом капсулы и прорастанием в окружающие ткани. Инвазия является основанием для постановки диагноза «фолликулярный рак».

Чаще всего данный вид образований поражает женщин. Мужчины страдают данным видом заболевания в 3 раза реже женщин. Более всего подвержены возникновению фолликулярной опухоли женщины в возрасте от 40 до 60 лет.

Наибольшее распространение образования этого вида получили в местности с йододефицитом. Нормальное поступление йода в организм имеет большое значение для профилактики не только образований опухолей фолликулярного вида, но и других патологий щитовидной железы.

Симптомы фолликулярной опухоли щитовидной железы могут не проявляться, если она имеет небольшие размеры. Когда опухоль имеет значительные размеры, то её можно обнаружить при пальпации.

Крупное образование начинает сдавливать окружающие ткани, оказывая давление на близлежащие органы. В результате этого у больного изменяется голос, он становится более сиплым, охрипшим.

Дыхание и глотание могут сопровождаться определёнными нарушениями. В горле у больного возникает ощущение инородного тела. Если происходит сдавливание нервов, то возникает болевой синдром.

Если фолликулярная опухоль носит злокачественный характер, то возможно обнаружение метастазов. Дополнительными симптомами, свидетельствующими о патологии, могут быть:

  • повышенная утомляемость;
  • вялость;
  • сонливость;
  • одышка;
  • раздражительность;
  • резкое снижение веса тела;
  • ускоренное сердцебиение.

Также больной может плохо переносить жару, при этом у него нередко возникает повышенная температура тела. В качестве наиболее тяжёлых проявлений образования щитовидки могут выступать аритмия и миокардиодистрофия.

Диагностика

Диагностировать наличие крупного образования в щитовидной железе можно даже самостоятельно при помощи пальпации. Опухоль незначительного размера поддаётся выявлению при помощи ультразвукового обследования.

С этой целью пациенту назначают проведение тонкоигольной аспирационной биопсии. При помощи биопсии происходит постановка диагноза – «Фолликулярная опухоль щитовидной железы».

К сожалению, именно фолликулярный вид опухолей не поддаётся дифференциальной диагностике до проведения оперативного вмешательства. Цитологический анализ позволяет лишь выявить фолликулярные клетки, но определить их характер невозможно. Проведение других лабораторных анализов также неэффективно.

Симптоматика злокачественного образования

Такая опухоль может проявляться не часто. Обычно она встречается у 10% пациентов с заболеваниями щитовидки. Особенностями такого образования являются:

  • Медленный рост образования.
  • Быстрое распространение по поверхности органа.
  • Неприятные ощущения в области шеи.
  • Ухудшение здоровья пациента.

Основной симптом – увеличение шеи. Это может происходить быстро, так как опухоль будет прогрессировать и развиваться.

Также отмечено, что при такой патологии щитовидка обычно работает нормально и может выполнять все свои функции. Иногда проявляется небольшой тиреотоксикоз и гипотиреоз. Об этом будут свидетельствовать такие моменты:

  • Ухудшение памяти.
  • Быстрый набор массы тела.
  • Сонливость.
  • Запоры.
  • Ломкость и выпадение волос.

Все эти образования должны диагностироваться только в условиях клиники. Врач проводит такие обследования:

  1. Пальпацию.
  2. УЗИ.
  3. Биопсию.
  4. Сканирование.

Беременность и фолликулярная опухоль

При беременности врач может также диагностировать появление опухоли. Обычно в этот период операция по удалению злокачественного образования не проводится.

Но если оно начинает быстро увеличиваться в размерах и вызывает негативные симптомы, то врачи после тщательного обследования могут принять решение о необходимости удаления образования в период беременности. При этом учитываются все риски.

Если образование доброкачественное, то назначают прием препаратов, которые не повредят плоду. Такое лечение может проводиться на любом сроке беременности.

Симптоматика злокачественного образования

Если щитовидка имеет небольшие размеры, то она никаким образом не беспокоит человека. При большом объеме она прощупывается при помощи пальпации. Большой размер опухоли начинает оказывать давление на ближайшие ткани, из-за чего у больного изменяется голос, становясь сиплым и охрипшим.

Человек с трудом глотает и дышит, а в горле возникает ощущение постороннего предмета. При сдавливании нервов появляется болевой синдром. Если давлению подвергаются кровеносные сосуды органа, то возникает нарушение кровообращения.

Аденокарцинома может сопровождаться возникновением метастазов. Кроме того, о наличии злокачественной формы свидетельствуют следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • учащенное сердцебиение;
  • вялость;
  • одышка;
  • резкое похудение.

Больной также может плохо реагировать на жару. Наиболее тяжелыми симптомами являются аритмия и миокардиодистрофия.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — что это такое, операция и лечение

Поскольку нет болезни «фолликулярная опухоль», то не существует особых видов лечения при ней. Не следует забывать, что ФО ― это лишь цитологический термин, не исключающий вероятность злокачественности и никак не подтверждающий его. Поэтому выявление ФО не является однозначным показанием к операции.

Если дополнительные исследования покажут высокую вероятность злокачественного процесса, то в соответствии с показанием может быть выбран операционный путь лечения.

Удаление же доброкачественного узла вместе с полезной гормонообразующей тканью не относится к лечению (Нередко врачи по привычке называют «лечением» другие действия ― помощь и даже вред).

Выбор тактики лечения при подтверждении доброкачественности (отсутствии явных признаков злокачественности) зависит от клинических особенностей узлового процесса.

Поскольку узлы отличаются по величине, стадии, структуре, состоянию, течению, гормонообразованию, отношению к внеузловой ткани и пр., то выбор наиболее оптимального лечебного пути всегда индивидуален.

Описание патологии

Терапия данного заболевания может осуществляться по таким направлениям:

  1. Прием лекарств.
  2. Операция.
  3. Радиойодтерапия.

Препараты

Чтобы улучшить состояние пациента, на начальном этапе выявления злокачественного образования ему назначают прием препаратов, чтобы стабилизировать состояние.

ПОДРОБНЕЕ:   Автоматический процессор для создания стандартизированного монослойного мазка методом жидкостной цитологии «СellSlide» Audit Diagnostics (Ирландия)

Операция

Всем, у кого диагностирован фолликулярный рак щитовидной железы, предстоит операция. Вмешательство может проводиться разными методами. При злокачественной опухоли также потребуется удалить все ткани, которые расположены возле нее, чтобы предотвратить проявление осложнений.

Радиойодтерапия

В основе данной процедуры лежит введение в организм пациента изотопа йода. Обычно такой способ терапии назначается при:

  • Прогрессировании патологии.
  • Пожилом возрасте, когда опасно проводить операцию, а лекарства не дают должного эффекта.
  • Поражении сосудов, расположенных возле опухоли.

Фолликулы щитовидной железы, размер, фолликулярные клетки, кальцитонин

Также эту терапию проводят пациенту после операции для разрушения пораженных тканей.

Если была выявлена фолликулярная опухоль щитовидной железы, лечение назначают, ориентируясь на ее стадию и локализацию. В одних случаях производят частичное иссечение клеток образования и его доли, в других – полностью удаляют этот орган.

Классическое лечение фолликулярного вида щитовидки включает в себя:

  • полное или частичное удаление органа;
  • использование радиоактивного йода для предотвращения возникновения метастазов и рецидива опухоли;
  • гормональное лечение;
  • послеоперационное наблюдение за больным.

Если больному был поставлен диагноз «фолликулярная опухоль щитовидной железы», операция будет являться единственным способом избавить его от этой патологии.

При поражении только одной доли органа применяют гемитиреоидэктомию, то есть удаляют ее. Для ее выполнения необходимо строгое показание, получаемое при цитологической биопсии.

Тиреоидэктомию применяют крайне редко, когда орган полностью поражен. После ее проведения рецидивы опухоли практически не возникают. Кроме того, назначают йодотерапию с пожизненным гормонозамещающим лечением.

Резекцию щитовидной железы также осуществляют довольно редко. При рецидивах опухоли в случае проведения повторной операции возникают трудности из-за образовавшихся рубцов.

Щитовидную железу можно лечить только радиоактивным йодом 131, только он является токсичным для таких патогенных клеток. Но такой препарат показан не во всех случаях, а только когда:

  • опухоль разрастается очень сильно;
  • возникают метастазы с проникновением в лимфатические узлы;
  • образование растет достаточно быстро;
  • у пациента диагностирована сосудистая инвазия.

Такое лечение является обязательным для пожилых людей. После операции терапия этим препаратом должна проводиться в течение первого месяца.

Фолликулярная опухоль — серая зона диагностики

Если при цитологическом исследовании узлов щитовидной железы была выявлена ФО, то основное направление диагностики должно быть ориентировано на уточнение характера ткани в узлах ― исключение или подтверждение доброкачественности или злокачественности.

В определении злокачественного процесса в щитовидной железе КТ и МРТ не помогут. Поэтому не следует надеяться на сверхвозможности этих исследований. Также не поможет гормональный анализ крови.

Не существует маркеров рака щитовидной железы. Величина тиреоглобулина может быть увеличена при доброкачественных узлах, находящихся на стадии истощения.

Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) не способно различить большинство вариантов рака щитовидной железы. Но в некоторых онкологических случаях болезни это исследование, проводимое с помощью специальных методик, оказывает реальную диагностическую помощь.

1. Проведение повторной пункционной биопсии с цитологической диагностикой в другом медучреждении у других специалистов. Оценка предметных стёкол у нескольких морфологов.

2. Профессиональное клиническое УЗИ щитовидной железы с количественной эластографией ткани узлов. При показании и возможности ― УЗИ с контрастированием.

Показание для пункции щитовидной железыОчень важно чтобы пункцию проводили только под контролем ультразвука! Не соглашайтесь на доводы врача, обосновывающие ненужность УЗИ.

Проведение пункционной биопсии без УЗИ ― признак непрофессонализма. В таком случае уместно обратиться к другому врачу … Далее →Достоверность всех исследований не превышает 90%.

Безусловно, всегда остаётся 10%-ная вероятность ошибки. Тем не менее, если отсутствуют явные признаки злокачественности при УЗИ в режимах В, ЦДК, ЭД, эластографии и не подтверждается злокачественность при цитологической диагностике биоптата, то нет абсолютного показания к операционного удаления части или всей щитовидной железы.

Это статья для тех, кто на личном опыте или в своей семье столкнулся со случаем фолликулярной опухоли или многоузловым зобом. Здесь Вы найдете ответы на основные вопросы:

  • Что такое фолликулярная опухоль?
  • Чем это грозит?
  • И как это лечить?

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это диагноз, который можно установить только после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узла щитовидной железы.

Диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы устанавливается, когда в цитологическом мазке (том материале, который «отсосали» иглой из щитовидки и «размазали» тонким слоем по стеклу) были обнаружены клетки фолликулярного эпителия.

Это значит, что по данным мазка врачам видно, что узел щитовидной железы, по поводу которого была проведена ТАБ, состоит из клеток фолликулов и эти клетки делятся.

Доброкачесвтенная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы называется фолликулярная аденома. Злокачественная — фолликулярная карцинома (рак).

К сожалению, стандартными малоинвазивными методами, к которым, в том числе, относится и ТАБ, определить доброкачественная опухоль или злокачественная невозможно.

Именно поэтому фолликулярная опухоль является диагнозом, попадающим в «серую зону». Это значит, что он требует дообследования. Здесь врач может только подсказать правильное направление, а вот обследоваться или нет — решать Вам.

Основным отличием доброкачественной опухоли от злокачественной является ее способность прорастать сквозь капсулу узла в ткань щитовидной железы. По-медицински это называется инвазия капсулы узла.

Чтобы было понятно, представьте себе арбуз. Зеленая кожура — это капсула узла, розовая мякоть — это коллоид, а белая прослойка — это клетки, вырабатывающие этот самый коллоид.

Во время пункции игла проникает сквозь капсулу и забирает розовую мякоть и белую часть корочки. Затем это все смотрят под микроскопом. Так работает ТАБ.

К сожалению, современные технологии пока не позволяют нам понять при помощи ТАБ, повреждена ли где-то капсула узла или нет? Выходит ли в каком-то его месте опухоль за границы «арбуза» или нет.

По сути с помощью ТАБ мы можем только «отсосать сок и немного мякиша», но она не позволяет нам увидеть всю картинку целиком. Для того, чтобы это понять, нужно изучить всю капсулу. Весь узел целиком.

Есть инвазия — это рак, нет инвазии — это фолликулярная аденома.

Чтобы понять доброкачественная ли данная фолликулярная опухоль или злокачественная, нужно провести операцию.

ВАЖНО!

Иногда некоторые недобросовестные врачи рекомендуют сдать дополнительные анализы на «онкомаркеры». Так вот знайте, что, к сожалению, на сегодняшний день отсутствуют опухолевые маркеры, при помощи которых можно было бы дифференцировать доброкачественные и злокачественные фолликулярные опухоли.

На сегодняшний день единственным достоверным способом отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной является операция. Ее рекомендуют как Российские онкологи и эндокринологи, так и Европейские и Американские [1–3].

В США для диагностики также используют иммуноцитохимические техники, крупноигольную биопсию. У нас такие технологии, к сожалению, не применяются [2].

В ходе операции удаляется доля щитовидной железы, в которой был обнаружен узел, и перешеек. В идеале прямо в ходе операции происходит оценка структуры узла и проведение гистологического исследования его ткани.

Если находят рак, то продолжают операцию и удаляют всю щитовидную железу и, при необходимости, лимфоузлы и другие ткани, которые поразил рак. Если же определяется доброкачественная опухоль, то оставшуюся половинку щитовидной железы оставляют в теле и заканчивают операцию.

ПОДРОБНЕЕ:   Если в цитологии обнаружили слизь

На практике, к сожалению, гистологию часто делают после операции. И если находят рак, то приходится снова резать, чтобы удалить оставшуюся долю щитовидной железы.

Если патологический орган имеет большие размеры, то нащупать его можно и самостоятельно. Небольшую щитовидку выявляют при помощи ультразвукового исследования.

Заключение

После удаления аденомы щитовидки, человек должен на протяжении всей жизни постоянно наблюдаться у врача. Он будет контролировать состояние органа и при необходимости проведет лечение.

Если выполнять на протяжении всего периода терапии рекомендации врача и принимать нужные лекарства, то для щитовидной железы прогноз будет положительным.

Также стоит отметить, что при фолликулярном образовании на щитовидке бывает тяжело изначально определить тип опухоли, потому часто проводят операцию, чтобы достоверно установить диагноз. Дальнейшее лечение зависит уже от полученных результатов.

Не всегда врачам удается при злокачественном образовании успешно его лечить. В таком случае возможен летальный исход. Чтобы этого не случилось, рекомендуется периодически обследоваться у врача для своевременного выявления патологии.

Появление и определение термина

Понятие о «фолликулярной опухоли» было создано не эндокринологами, а морфологами (эти специалисты изучают строение тканей органов в норме и при заболеваниях).

При исследовании кусочков ткани щитовидной железы, взятых при пункционной биопсии, морфологи стремятся в разнообразии изменений выявить закономерные признаки, присущие определённым болезням.

2) доброкачественные и злокачественные процессы имеют общие признаки.

С помощью микроскопов морфологи внимательно изучают всё то, что удалось изъять при ТАПБ. Видят изменения, но не всегда могут однозначно оценить их.

Главная задача цитологического исследования при узлах щитовидной железы ― выявить или исключить присутствие рака. Но как должен поступать морфолог, если он сомневается?

Как назвать процесс в узле щитовидной железы, если отсутствует совокупность характерных признаков рака, но есть изменения, которые встречаются при злокачественности также, как и при доброкачественных процессах?

Фолликулярная опухоль (ФО) ― это понятие, включающее признаки изменений в узлах щитовидной железы, характерные как для доброкачественных, так и для злокачественных процессов.

«Фолликулярная опухоль» не является названием конкретной болезни щитовидной железы. Это словосочетание обобщающее. Поэтому оно не может применяться для диагноза и служить абсолютным показанием для выбора лечения.

Не путайте и не подменяйте два разных понятия: заключение и диагноз. Заключение ― это вывод одного исследования. Диагноз ― это обобщенный вывод по результатам многих исследований (обследования), объединённый на основании представления механизма развития болезни, сущности болезни и прочих критериев патологического процесса. Заключение не является частью диагноза, но влияет на него.

«Фолликулярная опухоль» в реальной практике

Термин «фолликулярная опухоль» должен применяться только в медицинском документе

. Это исследование врачи часто именуют сокращенно

. Например, говорят: «При цитологии было выявлено…».

https://www.youtube.com/watch?v=GwstIsNQHH8

В этом протоколе после указания номера и места изъятия материала (биоптата) из щитовидной железы всегда должно быть ОПИСАНИЕ всех элементов ткани, полученных при пункционной биопсии.

В реальной практике морфологи часто пренебрегают указанным порядком оформления документов. В России некоторые специалисты и медицинские организации не описывают цитологическую картину узла и ограничиваются лишь заключением.

Ещё бОльшую сложность для диагностики и принятия решения о выборе лечения представляют результаты цитологической диагностики без описания с заключением, содержащим неконкретную формулировку «фолликулярная опухоль».

В некоторых протоколах цитологической диагностики с заключением о фолликулярной опухоли, кроме отсутствия описания, приходится видеть совершенно неуместный текст: «Показано оперативное лечение».

Возникают вопросы: «Почему по ограниченным и неполноценным данным назначается операция? Почему нарушено оформление медицинской документации (назначение приводится в цитологическом протоколе)? Кто заинтересован в такой ситуации?».

Понятие «Фолликулярная опухоль» устаревает

Современная эндокринология стремится сделать заключения разных исследований чёткими и унифицировать их, насколько это возможно. Поэтому для морфологического, ультразвукового, рентгено-радиологического и прочих направлений в диагностике создаются новые классификации.

Для цитологического исследования щитовидной железы в 2007 г. была создана специальная классификация ― The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC).

Авторы системы Bethesda, конечно, не повысили достоверность цитологической диагностики. Тем не менее, эта система улучшила взаимопонимание между врачами разных специальностей и включила более точное предположение о злокачественности.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

Диагностическая оценка Вероятность рака, % Тактика врача*
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал 1-4 Повторная пункционная биопсия
II. Доброкачественный процесс 0-3 Наблюдение
III. Атипия неясного значения или фолликулярные изменения невыясненного значения 5-15 Повторная пункционная биопсия
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль 15-30 Операционное удаление доли щитовидной железы
V. Подозрение злокачественности 60-75 Полное или расширенное удаление всей щитовидной железы или её доли
VI. Злокачественность 97-99 Расширенное удаление всей щитовидной железы

Статистическая классификация из Батесды (город в штате Мэрилэнд, США) заменила потребность в термине «фолликулярная опухоль». С 2015 года эта классификация начала активно применяться в России. Но не всеми морфологами.

Специалисты вправе использовать понятие «фолликулярная опухоль», но могут вместо него применить более точное обозначение, указав 3, 4 или 5 категорию по Bethesda, что соответствует 15%, 30% и 75% вероятности рака.

Что скрывается за фолликулярной опухолью?

Статистике известно, что 96% узлов щитовидной железы доброкачественные. Вместе с тем, следует уточнить, что каждый узел щитовидной железы представляет собой опухоль, так как в период первой стадии (развития) происходит размножение клеток внутри узлов.

Это дополнительное образование клеток, независимо от их добро- или злокачественности, в научной медицине называется опухолью. Поэтому каждый щитовидный узел ― это опухоль.

цитология клетки фолликулярного эпителия

Размножение клеток в ткани вне узлов называется регенерацией. Это естественное обновление ткани внутри щитовидной железы. Абсолютно такой же процесс обновления ткани внутри узлов принято обозначать другим термином ― пролиферация.

Обычная ткань щитовидной железы состоит из фолликулов (групп клеток, охватывающих коллоид), поэтому словосочетание «Фолликулярная опухоль» служит обозначением участка в щитовидной железе с типичным устройством.

Важно отличать «фолликулярную опухоль» от «фолликулярной карциномы». Только последний термин является названием морфологического варианта рака. Поэтому фолликулярная опухоль не может и не должна ассоциироваться со злокачественностью. Заключение о фолликулярной опухоли ― это ещё не показание к операции.

Термины «фолликулярная неоплазия» и «фолликулярное новообразование» можно рассматривать как синонимы фолликулярной опухоли.

Прогноз

Если диагностирована фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз в отношении ее лечения будет не слишком благоприятным. Если объем образования не превышает одного сантиметра, успешным прогноз будет в половине случаев.

Если опухоль довольно маленькая, благоприятный прогноз возникает в 95 % зарегистрированных случаев. Если размеры ее очень большие, полное излечение возможно у 50 % больных.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector