Цитология клетки с ядрами

Рак легкого

При наличии в мазках адекватного клеточного материала цитолог может идентифицировать практически всегда все разновидности рака. Забор материала может производиться во время бронхоскопии (смывы, brush-биопсия).

Более простым, но менее результативным является многократное (до 5 раз) исследование спонтанно отделяемой мокроту (чувствительность — 20-40%). Результаты цитологической диагностики мокроты зависят от локализации опухоли, числа исследований и от соблюдения правил сбора материала.

Эффективность исследования повышается при сборе утренней мокроты ежедневно в течение 3-5 сут в один и тот же приемник со спиртовым фиксатором. Лучше себя зарекомендовал способ получения индуцированной мокроты, т.е.

Для верификации периферических образований легких показана трансторакальная пункция Изучение мазков пункционного материала позволяет цитологически распознать рак и определить его гистологическую форму (соответственно в 89% и 93%).

Рак молочной железы

При установлении диагноза рака цитология используется на этапе устанавливающей диагностики в комплексе с клиническим осмотром и маммографией. Материалом для исследования служат выделения из соска, мазки-отпечатки и соскобы с изъязвленной поверхности ареолы, пунктаты опухолевых образований, увеличенных регионарных лимфоузлов, уплотнений в области послеоперационных рубцов.

Цитологический метод позволяет верифицировать рак железы в 89-98% случаев. При доброкачественных процессах железы клеточный состав пунктата позволяет выявить гиперпластические изменения эпителия и степень их выраженности, иногда осуществить нозологическую диагностику (киста, папиллома, фиброаденома, листовидная опухоль).

2. Жизненный цикл клетки


4. Реакция клеток на внешнюю среду

В
организме человека содержатся только
эукариотические(ядерные) типы
клеток.Безъядерные структуры(эритроциты, тромбоциты, роговые чешуйки)
являются вторичными (постклеточными)
образованиями, так как они образуются
из ядерных клеток в результате их
специфической дифференцировки.

В
подавляющем большинстве клеток содержится
одно ядро, но встречаются двуядерные и
даже многоядерные клетки. Форма ядра в
большинстве клеток круглая (сферическая)
или овальная.

В некоторых клетках ядра
имеют вытянутую или палочковидную
форму. В зернистых лейкоцитах ядро
подразделяется на сегменты (сегментоядерные
лейкоциты).

1. Структурные элементыядра бывают
четко выражены только в определенный
период клеточного циклав интерфазе.
В период деления клетки (в периодмитоза
илимейоза) одни структурные
элементы исчезают, другие существенно
преобразуются.

Классификация
структурных элементов интерфазного
ядра:

  • хроматин;

  • ядрышко;

  • кариоплазма;

  • кариолемма.

Хроматинпредставляет
собой вещество, хорошо воспринимающее
краситель (хромос), откуда и произошло
его название. Хроматин состоит из
хроматиновых фибрилл, толщиной 20—25 нм,
которые могут располагаться в ядре
рыхло или компактно. На этом основанииразличают два видахроматина:

  • эухроматин
    — рыхлый или деконденсированный
    хроматин, слабо окрашивается основными
    красителями;

  • гетерохроматин
    — компактный или конденсированный
    хроматин, хорошо окрашивается этими
    же красителями.

При подготовке клетки
к делению в ядре происходит спирализация
хроматиновых фибрилл и превращение
хроматина в хромосомы. После деления
в ядрах дочерних клеток происходит
деспирализация хроматиновых фибрилл
и хромосомы снова преобразуются в
хроматин.

По химическому строению
хроматин состоитиз:

  • дезоксирибонуклеиновой
    кислоты (ДНК) 40 %;

  • белков около
    60 %;

  • рибонуклеиновой
    кислоты (РНК) 1 %.

Ядерные белки
представлены формами:

  • щелочными
    или гистоновыми белками80—85 %;

  • кислыми
    белками15—20%.

Гистоновые белкисвязаны с ДНК и образуют полимерные
цепи дезоксирибонуклеопротеида (ДНП),
которые и представляют собой хроматиновые
фибриллы, отчетливо видимые при
электронной микроскопии.

На определенных
участках хроматиновых фибрилл
осуществляется транскрипция с ДНК
различных РНК, с помощью которых
осуществляется затем синтез белковых
молекул.

Процессы транскрипции в ядре
осуществляются только на свободных
хромосомных фибриллах, то есть вэухроматине.В конденсированном
хроматине эти процессы не осуществляются
и потомугетерохроматинявляется
неактивным хроматином.

Соотношение
эухроматина и гетерохроматина в ядре
является показателем активности
синтетических процессов в данной клетке.
На хроматиновых фибриллах в S-периоде
интерфазы осуществляется также процессы
редупликации ДНК.

obchon_r8.9.jpg

Ядрышко— сферическое
образование (1—5 мкм в диаметре) хорошо
воспринимающее основные красители и
располагающееся среди хроматина. В
одном ядре может содержаться от 1 до 4-х
и даже более ядрышек.

В молодых и часто
делящихся клетках размер ядрышек и их
количество увеличены. Ядрышко не является
самостоятельной структурой. Оно
формируется только в интерфазе в
определенных участках некоторых хромосом
— ядрышковых организаторах, в которых
содержатся гены, кодирующие молекулу
рибосомальной РНК.

В областиядрышкового
анализатораосуществляется транскрипция
с ДНК рибосомальной РНК. В ядрышке
происходит соединение рибосомальной
РНК с белком и образование субъединицрибосом.Микроскопически в ядрышке
различают:

  • фибриллярный
    компонент — локализуется в центральной
    части ядрышка и представляет собой
    нити рибонуклеопротеида (РНП);

  • гранулярный
    компонент — локализуется в периферической
    части ядрышка и представляет скопление
    субъединиц рибосом.

В профазе митоза,
когда происходит спирализация хроматиновых
фибрилл и образование хромосом, процессы
транскрипции РНК и синтеза субъединиц
рибосом прекращаются и ядрышко исчезает.

Кариоплазма(нуклеоплазма) или ядерный сок состоит
из воды, белков и белковых комплексов
(нуклеопротеидов, гликопротеидов),
аминокислот, нуклеотидов, сахаров.

Под
световым микроскопом кариоплазма
бесструктурна, но при электронной
микроскопии в ней определяются гранулы
(15 нм), состоящие из рибонуклеопротеидов.

Белки кариоплазмы являются в основном
белками-ферментами, в том числе ферментами
гликолиза, осуществляющих расщепление
углеводов и образование АТФ.

Негистоновые(кислые) белки образуют в ядре структурную
сеть (ядерный белковый матрикс), которая
вместе с ядерной оболочкой принимает
участие в создание внутреннего порядка,
прежде всего в определенной локализации
хроматина.

Кариолемма(нуклеолемма) — ядерная оболочка отделяет
содержимое ядра от цитоплазмы (барьерная
функция), в то же время обеспечивает
регулируемый обмен веществ между ядром
и цитоплазмой. Ядерная оболочка принимает
участие в фиксации хроматина.

Кариолемма состоит
из двух билипидных мембран — внешней
и внутренней ядерной мембраны,
разделенных перинуклеарным пространством,
шириной от 25 до 100 нм.

В кариолемме имеются
поры, диаметром 80—90 нм. В области пор
внешняя и внутренняя ядерные мембраны
переходят друг в друга, а перинуклеарное
пространство оказывается замкнутым.

цитология клетки с ядрами

Просвет поры закрыт особым структурным
образованием —комплексом поры,
который состоит из фибриллярного и
гранулярного компонента. Гранулярный
компонент представлен белковыми
гранулами диаметром 25 нм, располагающимися
по краю поры в три ряда.

От каждой гранулы
отходят фибриллы и соединяются в
центральной грануле, располагающейся
в центре поры. Комплекс поры играет роль
диафрагмы, регулирующей ее проницаемость.

Размеры пор стабильны для данного типа
клеток, но число пор может изменяться
в процессе дифференцировки клетки. В
ядрах сперматозоидов ядерные поры
отсутствуют.

На наружной ядерной мембране
могут локализоваться прикрепленные
рибосомы. Кроме того, наружная ядерная
мембрана может продолжаться в канальцы
эндоплазматической сети.

Функции ядер
соматических клеток:

  • хранение
    генетической информации, закодированной
    в молекулах ДНК;

  • репарация
    (восстановление) молекул ДНК после их
    повреждения с помощью специальныхрепаративных
    ферментов;

  • редупликация
    (удвоение) ДНК в синтетическом периоде
    интерфазы;

  • передача
    генетической информации дочерним
    клеткам во время митоза;

  • реализация
    генетической информации, закодированной
    в ДНК, для синтеза белка и небелковых
    молекул: образование аппарата белкового
    синтезаинформационной, рибосомальной
    и транспортной РНК.

Функции ядер половых
клеток:

  • хранение
    генетической информации;

  • передача
    генетической информации при слиянии
    женских и мужских половых клеток.

2.Клеточный, или жизненный, цикл
клетки — это время существования
клетки от деления до следующего
деления,или от деления до смерти. Для
разных типов клеток клеточный цикл
различен.

В
организме млекопитающих и человека
различают следующие три группы клеток,
локализующиеся в разных тканях и органах:

  • часто
    делящиеся клетки (малодифференцированные
    клетки эпителия кишечника, базальные
    клетки эпидермиса и другие);

  • редко
    делящиеся клетки (клетки печени —
    гепатоциты);

  • неделящиеся
    клетки (нервные клетки центральной
    нервной системы, меланоциты и другие).

Жизненный
цикл у этих клеточных типов различен.

Жизненный цикл у
часто делящихся клеток— это время
их существования от начала деления до
следующего деления. Жизненный цикл
таких клеток нередко называютмитотическим
циклом. Такой клеточный циклподразделяется на два основных
периода:

  • митоз или
    период деления;

  • интерфаза
    — промежуток жизни клетки между двумя
    делениями.

3. Способы размножения (репродукции)
клетокРазличают два основных способа
размножения клеток:

  • митоз
    (кариокенез) — непрямое деление клеток,
    которое присуще в основном соматическим
    клеткам;

  • мейоз или
    редукционное деление — характерно
    только для половых клеток.

В литературе нередко
описывают третий способ деления клеток
— амитоз или прямое деление клеток,
которое осуществляется посредством
перетяжки ядра и цитоплазмы, с образованием
двух дочерних клеток или одной двуядерной.

Однако в настоящее время принято считать,
что прямой способ деления характерен
только для старых и дегенерирующих
клеток и является отражением патологии
клетки.

Возможен четвертый тип репродукции
клетки —эндорепродукция,
характеризуется увеличением объема
клетки, увеличением количеством ДНК в
хромосомах, увеличивается количество
функциональных органелл.

Клетка является
гипертрофированной, но к увеличению
числа клеток эндорепродукция не приводит,
а лишь повышается функциональная
активность клеток.

Отмеченные выше два
основных периода в жизненном цикле
часто делящихся клеток (митоз и интерфаза)
в свою очередь подразделяются на фазы
или периоды. Митоз подразделяетсяна 4 фазы:

  • профаза;

  • метофаза;

  • анафаза;

  • телофаза.

В каждой фазе происходят
определенные структурные преобразования.

Профазахарактеризуется
морфологическими изменениями ядра и
цитоплазмы. В ядре происходит: конденсация
хроматина и образование хромосом,
состоящих из двуххроматид,
исчезновение ядрышка, распад кариолеммы
на отдельные пузырьки.

В цитоплазме
отмечаетсяредупликация(удвоение)
центриолей и расхождение их к
противоположным полюсам клетки,
формирование из микротрубочек веретена
деления, репродукция зернистой
эндоплазматической сети, а также
уменьшение числа свободных и прикрепленных
рибосом.

Рак шейки матки


Материал для исследования берут во время гинекологического осмотра с поверхности шейки матки, из наружного маточного зева и цервикального канала.

Простота получения материала и высокая эффективность метода (90-97% правильных ответов) позволяют применить его не только для диагностики рака, но и предраковых заболеваний при массовых профилактических осмотрах.

I — эпителий без особенностей; II — гиперплазия; III — выраженная дисплазия; IV — начало малигнизации: V — рак.

При выявлении выраженной дисплазии или признаков малигнизации больная нуждается в углубленном обследовании в онкологическом учреждении.

Цитологический скрининг рака шейки матки широко проводится во всем мире и доказал его реальную возможность распознавать самые начальные формы опухоли (cancer in situ и I стадию).

Для цитологической диагностики материал из полости матки получают путем аспирации шприцем Брауна или смыва. Обе методики дают примерно одинаковые результаты. Цитологически рак эндометрия выявляется в 84-100% случаев.

Высокая эффективность метода в диагностике рака и предрака его простота и доступность для многократного применения в поликлинических условиях позволяют рекомендовать проведение его у пациенток, относящихся к группам риска по возникновению рака эндометрия (ожирение, диабет, миома матки, поздний климакс, эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе, ановуляторные кровотечения и др.).

Новообразования яичников вследствие особенностей их анатомического расположения чрезвычайно трудно диагностируются. Ошибки в установлении диагноза на основании только клинических данных достигают 40%.

Известно, что у больных с пограничными и злокачественными опухолями яичников даже небольшое количество выпота прямокишечно-маточного пространства содержит взвесь клеток.

Поэтому цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции заднего свода влагалища, является высокодостоверным методом диагностики опухолей яичников.

При этом можно получит информацию о гистогенезе, уровне дифференцировки опухоли, что позволяет наиболее рационально составить план лечения. А повторные исследования клеточного состава выпотов в процессе химиотерапии позволяют оценить ее эффект и проводить коррекцию.

Кольпоцитология — метод изучения клеток эпителия влагалища для определения гормонального статуса женщины — широко используется для диагностики гормоноактивных опухолей яичников, контроля за гормональным лечением опухолей (рак тела матки, молочной железы) и для оценки количества эстрогенов в организме (т.н. «гормональное зеркало»).

В основе исследования лежит физиологическая реакция эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища на содержание половых гормонов. Чем выше уровень эстрогенов в организме женщины, тем большее количество зрелых клеток будет в слизистой оболочке.

Метод кольпоцитологии прост и заключается в заборе материала со слизистой оболочки боковой стенки влагалища на уровне наружного зева. Материал берется без усилий, чтобы в мазок попали поверхностные клетки эпителиального покрова, во избежание ошибочных трактовок. Приготовленные мазки после фиксации окрашиваются.

После их просмотра составляется кольпоцитограмма — характеристика влагалищного эпителия с указанием процентного соотношения (индекса) клеток разной степени дифференцировки (зрелости).

Чем выше индекс, тем выше насыщенность организма эстрогенами. Забор материала на «гормональное зеркало» может применяться и при профилактических осмотрах для выявления женщин с высоким эстрогенным уровнем в менопаузе, представляющих группу риска по раку эндометрия

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Цитологические исследования хорошо дополняют существующие методы диагностики и дифференциальной диагностики рака данной локализации. При подозрении на

и желудка материал для исследования получают методом «слепых» смывов физиологическим раствором, раствором ферментов или берут во время фиброэзофагогастроскопии.

При подозрении на колоректальный рак материал для цитологии может быть получен при пальцевом ректальном исследовании, ректороманоскопии, фиброколоноскопии и с помощью смывов.

Опухоли кожи

При подозрении на злокачественные опухоли кожи материал для цитологического исследования может быть получен путем отпечатков с изъязвленной поверхности, соскобов и пункции тонкой иглой.

Применение биопсии при подозрении на меланому противопоказано из-за возможности диссеминации опухоли. Часто при локализации опухоли на лице цитология используется вместо биопсии, выполнение которой может оказаться невозможным или нежелательным по косметическим соображениям.

Другие опухоли

Цитология является ценным методом диагностики опухолей щитовидной и слюнных желез, мочеполового тракта (мочевого пузыря, почек, предстательной железы, яичек), мягких тканей и костей, лимфатической системы и других органов.

Нередко результаты цитологического исследования уточняют клинический диагноз, снимают необходимость проведения биопсии, способствуют проведению этиопатогенетически обоснованного лечения.

Сегодня цитология является основным методом скрининга предрака и рака шейки матки и существенно дополняет другие методы скрининга при обследовании лиц из групп повышенного риска.

В последние годы все большее применение находят количественные иммуноморфологические и цитоморфологические методы исследования с использованием компьютерных технологий.

Это дает возможность перейти от субъективных и только качественных к объективным и количественным методам анализа, что позволяет существенно повысить уровень диагностики опухолей.

Более того, в клинической онкоморфологии быстрыми темпами развиваются телеметрические технологии. С их помощью возможно проведение точной диагностики и квалифицированной консультации препаратов на расстоянии.

Таким образом, современный комплекс методов морфологической диагностики опухолей позволяет практически во всех случаях точно идентифицировать гистогенетическую принадлежность новообразования, степень его злокачественности и дать достаточно достоверную прогностическую оценку.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector