Цитологическая диагностика заболеваний легких — online presentation

Симптомы заболевания

Показания

для цитологического

исследования: обследование больных

старше 40 лет с хроническим легочным

заболеванием (особенно с

кровохарканьем).

отсутствие противопоказаний и

необходимости в специальном

оборудовании,


возможность многократных исследований,

наличие клеток из всех отделов легкого,

высокая результативность при центральном

раке, особенно плоскоклеточном и

мелкоклеточном,


ранняя диагностика (до изменений на

рентгенограмме).

1. Неопухолевые заболевания: инфекционные (пневмонии,

туберкулез, грибковые, вирусные поражения), паразитарные

(пневмоцистоз, амебиаз, аскаридоз),

гранулематозные поражения: саркоидоз и др.,

аллергические поражения (в основном — профессиональные) и

атипическая гиперплазия,

плоскоклеточная дисплазия.


папилломы (плоскоклеточные, железистые),

аденомы.

раки (плоскоклеточный, аденокарцинома, мелкоклеточный,

крупноклеточный, другие виды),

5. Разные опухоли (карциноид и др.).


6. Вторичные опухоли.

7. Опухолеподобные поражения (эндометриоз и др.).

Рак легкого составляет 95% злокачественных

опухолей этой локализации, мужчины в 6 раз

болеют чаще женщин, обнаруживается в


курение, алкоголь.

В 80% случаев выявляется в

неоперабельном состоянии, 5 лет выживают

6% неоперированных, 20-30%

оперированных больных. Прогноз зависит от


степени дифференцировки.

Клиника: кашель, кровохарканье, боли в

груди, лихорадка, слабость,

паранеопластический синдром у 20%

(эндокринные синдромы, поражения кожи,

сердечно-сосудистой системы, «барабанные


палочки»).

По локализации – центральный и

периферический.

Плоскоклеточный – 60%, аденокарцинома –

30%, мелкоклеточный – 15%,

крупноклеточный – 1-2%.

Опухолевый диатез – эритроциты,


лейкоциты, детрит в виде зернистых

масс(особенно выражен при

плоскоклеточном раке).

Признаки

дифференцировки

Цитологическая картина

Клеточные

Клетки опухоли полиморфные, чаще полигональной и округло-овальной


формы с центрально расположенными гиперхромными ядрами

Структурные

Комплексы клеток рака с межклеточными мостиками; по периферии

комплексов клетки веретенообразной формы с вытянутыми ядрами; раковые

«жемчужины», комплексы в виде «булыжной мостовой», однослойные

пласты, напоминающие пласты покровного плоского эпителия.

Функциональные

Диагностическое значение имеет обнаружение отложений кератогиалина


только в клетках опухоли: цитоплазма гомогенная, непрозрачна, уплотненная

(«стекловидная»),четко контурированная, ярко окрашенная в розовый цвет

(гематоксилин-эозин); голубой (по Лейшману); оранжевый (по Папаниколау);

при неполном ороговении цитопламы в небольшой округлой клетке

располагается относительно крупное «молодое» ядро или ядро

«серповидной» формы при отложении кератогиалина только на одном полюсе

цитоплазмы, а также клеточная оболочка в виде «двойного контура»; при

полном ороговении видны безъядерные четко контурированные клетки-тени

(роговые чешуйки)

Признаки

дифференциро

Клеточные

Ядерно-цитоплазматическая полярность

(цилиндрические и кубические клетки с

эксцентрически расположенными округлыми

ядрами )

Структурные

Железистоподобные структуры напоминают


ацинусы, папиллы, «пузырьки», «морулы»,

розетки, «палисады»

Функциональные

Диагностическое значение имеет только

слизь в цитоплазме и в просвете

Атипичная гиперплазия

Аденокарцинома

Немногочисленные атипичные клетки

Многочисленные клетки опухоли


Прослеживается постепенный «переход» к

реактивным и атипичным клеткам

Дискретная популяции атипичных клеток опухоли

Компактные скопления с равномерным

расположением однотипных клеток и включенными

реснитчатыми и бокаловидными клетками; мало


изолированных клеток

Рыхлые комплексы с неравномерным расположением,

нагромождением клеток и ядер; структуры,

напоминающие микроацинусы; много изолированных

клеток.

Ядра умеренно увеличены (менее 2-4х раз)

Ядра значительно увеличены (более 6 раз)

Ядерно-цитоплазматическое соотношение

нормальное, слабо увеличено в немногих клетках


вариабельно, в большинстве клеток опухоли высокое

Равномерная мелкозернистая структура хроматина

Неравномерная структура хроматина

Оболочка ядра ровная

Оболочка ядра неровная, неравномерно утолщенная

Единичные многоядерные клетки с однотипными

ядрами в пределах одной клетки

Многочисленные многоядерные клетки с


полиморфными ядрами в пределах одной клетки

Мономорфные микроядрышки, иногда центрально

расположенное макроядрышко

Атипически полиморфные макроядрышки

В клетках различают реснички и терминальные

полоски


Реснички отсутствуют

«Чистый» фон мазка

Опухолевый диатез

Цитологический признак

Крупноклеточный НЭ рак

Атипия клеток, ядер


Выражена резко, встречается

многоядерность

Слепки ядер, «фасетки» клеток и

ядер

Редко

Структура хроматина


Грубозернистая, иногда

пузырчатая, гиперхромность

Контур ядерной оболочки

Неровный контур

Ядрышки

Крупные полиморфные

множественные

Размер клетки


Цитоплазма

Контуры цитоплазмы

Крупные

Обильная, светлая (базофильная

или ацидофильная)

Вариабельные, чаще четкие


Ядерно-цитоплазматическое

соотношение

Повышено

Розеткоподобные структуры

Часто, но большая часть клеток

лежит изолировано


Палисадоподобные структуры

Изредка

Митозы

Часто

Некроз

Резко выражен

Краш-феномен


Отсутствует

Причина появления лимфомы или рака лимфоузлов кроется в усиленном и бесконтрольном делении «опухолевых» атипичных лимфоцитов. Первичный очаг может сформироваться в любых лимфатических узлах системы.

Выделяется две разновидности болезни:

  1. Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз (около 15% от всех заболевших).
  2. Неходжскинские лимфомы (наиболее распространенная группа).

Основные симптомы, при которых следует немедленно обратиться за консультацией и диагностикой:

  • потеря веса, не связанная с диетой или физическими нагрузками;
  • повышенная потливость в ночное время;
  • увеличение лимфоузлов в одном или нескольких местах: они становятся плотными и болезненными при пальпации;
  • кожный зуд разной интенсивности, который может сохраняться даже во время ремиссии;
  • постоянное ощущение усталости, сонливость, апатия.

Специфические симптомы зависят от места формирования очага. Внутренние лимфоузлы начинают давить на расположенные рядом органы, провоцируя кашель, расстройство пищеварения, спазмы кишечника.

Речь идёт о шейном отделе, областью над ключицами, подмышечных впадинах и лимфатических узлах, расположенных в паховой области. При выявлении лимфатических узлов увеличенного характера следует как можно быстрее обратиться к специалисту, который окажет квалифицированную медицинскую помощь.

Далее проводится тотальный осмотр, представляющий собой пальпацию самых главных лимфоузлов. Необходимо провести также и ультразвуковую диагностику, представляющая собой оптимальный метод исследования структуры таких узлов, которые вызывают подозрение у специалиста. Она по-настоящему важна в процессе лечения онкологического заболевания.

Кто занимается лечением лимфомы?

Учитывая, что лимфомы являются опухолями лимфатической системы, диагностикой и лечением занимается онкогематолог или онколог. Сложные лабораторные исследования пункций проводит специалист-цитолог.

Плоскоклеточный рак лимфоузлов является одной из наиболее распространенных видов онкологии, поражающих лимфатическую систему. В большинстве случаев новообразования локализуются в шейном отделе или в области головы.

Отличительной чертой онкологического процесса является тот факт, что патология видна внешне, она выглядит, как некое изъязвление или припухлость на поверхности кожи.

Несмотря на это, плоскоклеточный рак редко выявляется на ранних этапах прогрессирования. Виной тому человеческий фактор, люди редко обращаются к врачу сразу, считая, что патологическое образование на коже является чем-то незначительным, ранкой или шишкой, которая вскоре рассосется самостоятельно.

Поводом для беспокойства и обращения к врачу становится факт того, что плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов прогрессирует быстро. Патологическое формирование стремительно увеличивается в размерах и объеме.

Помимо того, что онкология прогрессирует быстро по внешним признакам, существуют и другие тревожные сигналы. Клетки рака быстро проникают в лимфатическую систему, вследствие чего отмечается скорое увеличение лимфоузлов, они становятся твердыми и болезненными.

Не стоит также забывать, что начиная со второй стадии прогрессирования, начинается процесс метастазирования плоскоклеточного рака лимфоузлов. В этом случае первичная опухоль дает метастазы, которые задерживаются в региональных лимфоузлах, вызывая нарушения работы лимфатической системы и нанося серьезный удар по всему организму.

В большинстве случаев для полноценной борьбы с онкологией практикуется комплексный подход. При этом лечение обязательно назначает врач-онколог исходя из результатов проведенной диагностики, учитывая общие симптомы и состояние пациента.

Лечение проводится с применением следующих методик:

  1. Операция – проводится удаление опухоли вместе с пораженными лимфоузлами.
  2. Лучевая терапия – особенно актуальная с нулевой по вторую стадии, ее действие направлено на предотвращение размножение раковых клеток.
  3. Химиотерапия – применяются цитотоксические препараты, которые вводятся после операции или перед облучением.
  4. Также возможно уничтожение раковых клеток при помощи фотодинамической терапии или электрокоагуляции.

Какие пути метастазирования?

Особенности

цилиндрического

эпителия: клетки

конической формы с

терминальная полоской и

ресничками на апикальном


полюсе, базальный конец

хвостообразно сужен, в

зависимости от ориентации

на стекле могутиметь

разную форму, ядра


овальные, реже округлые,

хроматин мелкозернистый,

встречаются ядрышки,

цитоплазма базофильная;

встречаются структуры типа

«сот».

округло-овальной формы, обильная цитоплазма

слабо базофильного цвета с многочисленными

слизистыми вакуолями, ресничек нет, ядро


эксцентрично, уплощено, гиперхромное (в мокроте

встречаются редко).

мелкие, величиной с лимфоцит, округлой или

полигональной формы, ядро расположено

центрально, гиперхромное, цитоплазма узкая,

базофильная (в мокроте встречаются редко).


крупные клетки (30 и более микрон), ядро

небольшое, эксцентрично, хроматин мелкозернистый,

гипохромный, цитоплазма светлая, контур четкий,

включений нет (встречаются в мазках-отпечатках).

Плоскоклеточный рак лимфоузлов, независимо от особенностей его развития и прогрессирования, метастазирует преимущественно через лимфатическую систему.

Но в целом медики выделяют три пути распространения метастазов:

  1. Лимфогенный – именно в этом случае метастазы разносятся по организму лимфой. Происходит это не сразу, ведь с момента, как первичная опухоль дает метастазы, они сначала сдерживаются лимфоузлами. Со временем эти органы лимфатической системы перестают справляться с защитными функциями, метастазы в них делятся и попадают в поток лимфы. Такой путь метастазирования является наиболее распространенным.
  2. Гематогенный – еще один возможный вариант, который встречается крайне редко. В данном случае под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение стенок сосудов кровеносной системы, из-за чего метастазы проникают в кровь. Онкологический процесс распространяется по кровотоку.
  3. Имплантационный – также редкий случай, при котором пораженный онкологией орган соприкасается со здоровым. При этом происходит непроизвольным обмен раковыми клетками, что становится причиной возникновения вторичного онкологического очага.

Когда речь идет о метастазировании, важно обращать внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. По особенностям развития клинической картины часто удается определить вторичные очаги поражения.

Факторы риска и причины возникновения патологии

Основной причиной развития плоскоклеточного рака лимфоузлов принято считать озлокачествление клеток. Вероятность формирования злокачественного новообразования равна как у мужчин, так и у женщин.

  • работа на вредном производстве, в особенности с канцерогенными веществами или подверженность различным видам облучения;
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также ослабленный иммунитет по каким-либо причинам;
  • злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  • генетическая предрасположенность (случаи рака в анамнезе и истории болезни семьи);
  • жизнь в среде с плохой экологий, например, вблизи крупных перерабатывающих заводов;
  • в отношении женщин – поздняя беременность, как правило, после 35 лет;
  • преклонный возраст – после 35-40 лет случае заболеваемости раком повышаются, с достижением 50 лет эта статистика ухудшается в разы.

28. Гиперплазия базальныз клеток

Атипическая гиперплазия

Мелкоклеточный рак

Компактные скопления.

В инструментальном материале –комплексы типа

монетных столбиков, грозди винограда,розеток,

много изолированных клеток, в мокроте – цепочки,

цуги (клетки мельче).


Однотипные клетки, цитоплазма

умеренная .

Основная масса клеток мономорфна, но

встречаются отдельные крупные и гигантские

клетки (полиморфизм), цитоплазма очень узкая.

Ровная оболочка ядра.

Неровная оболочка ядра

Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны


Единичные митозы.

Атипические митозы

Слепки ядер отсутствуют, голых

ядермало.

Многочисленные слепки и «фасетки» ядер, голые

ядра.


Опухолевый диатез и крашфеномен отсутствуют.

Выраженный опухолевый диатез и краш-феномен

(полосы базофильного ядерного хроматина между

ядрами –»вытекание» ДНК)

Где локализуется плоскоклеточный рак?

Вариаций возникновения плоскоклеточного рака в организме масса. Новообразование способно локализоваться практически на любом участке тела. От того, где именно оно сформируется, зависят особенности поражения периферических органов и само метастазирование плоскоклеточного рака лимфоузлов.

Лимфоузлы фигурируют в этом списке постоянно. При этом речь идет как об изначальном развитии рака в периферических органах лимфатической системы, так и о метастазировании в лимфоузлы из первичного новообразования.

8. Дистрофические изменения циллиндрического эпителия

Отрыв ресничек, вакуолизация цитоплазмы и


ядра, кариорексис, кариолизис, пикноз ядер,

неровный контур цитоплазмы, оксифилия

цитоплазмы, гипохромия клеток, голые ядра.

Чем дольше хранится мокрота, тем больше в

ней дистрофических изменений.

Цилиндрический эпителий в мокроте в

основном без ресничек, ядра пикнотичные,

цитоплазма уплотнена. В инструментальном


материале клетки лучше сохранены, связаны

друг с другом (группы, пласты).

Стадии развития, сколько их и в чем отличие?

В медицинской практике плоскоклеточный рак лимфоузлов принято разделять на 5 стадий развития:

  • стадия 0 – маленькая опухоль глубокой локализации в слоях кожи или слизистых оболочках;
  • 1 стадия – опухоль до 2 сантиметров в диаметре, локализованная;
  • 2 стадия – новообразование более 2 см, все еще локализованное;
  • 3 стадия – опухоль увеличивается, начинается процесс прорастания в окружающие структуры, она дает первые метастазы;
  • 4 стадия – самая тяжелая стадия, характеризующаяся большими размерами новообразования и активным процессом метастазирования.

Диагностика, с чего она начинается?

От диагностики в полной мере зависит успешность лечения патологии, а также становится возможным хотя бы приблизительное прогнозирование исхода.

Все диагностические процедуры делятся на три типа:

  1. Лабораторные исследования – включают анализ крови на онкомаркеры и цитологическое исследование.
  2. Инструментальные методы – к ним относятся УЗИ, КТ и МРТ, посредством которых определяется локализации опухоли и ее размеры, а также наличие метастазов
  3. Гистологическая диагностика – основывается на проведении биопсии новообразования, пункционной, тотальной или инцизионной.

17. Элементы воспаления — лейкоциты

Элементы воспаления макрофаги

Биосинтезирующий

макрофаг – 18-20


мкм, с резко базофильной цитоплазмой,

округлым, эксцентричным плохо

различимым ядром.

Секретирующий макрофаг – крупная

клетка, 25-30 мк, ядро округлое,

овальное, эксцентричное, хроматин

петлистый, иногда с небольшим

ядрышком, цитоплазма светло-голубая,


без включений.

Элементы воспаления лейкоциты

Нейтрофилы характерны для экссудативного

гнойного воспаления (острого, подострого и

хронического).

Эозинофилы встречаются при аллергическом

воспалении (в том числе при бронхиальной

астме, гранулематозных процессах).


Большое число лимфоцитов свидетельствует

об активной иммунной реакции, присутствуют

при катарральном воспалении, при этом

встречаются плазматические клетки

(подострое, хроническое воспаление).

Прогноз жизни

Прогнозы успешности лечения и продолжительности жизни зависят от массы переменных, точный ответ дать невозможно. В таких случаях приходится опираться лишь на статистику.

Например, если плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий) обнаружен на 1 стадии, лечение начато незамедлительно, вероятность выздоровления близка к 90%.

С каждой последующей стадией прогрессирования положительные прогнозы снижаются в геометрической прогрессии. На четвертой стадии онкология неизлечима.

Будьте здоровы!

35. Достоинства цитологического исследования мокроты (ЦИМ)

Спирали Куршмана – слепки слизи в

бронхиолах, в окрашенных препаратах имеют

темный центр с просветлением по

периферии (при бронхиальной астме,

обструктивном бронхите).


Эластические волокна – полупрозрачные,

ветвящиеся, часто в пучках (при распаде

ткани легкого – рак, туберкулез, абсцесс),

вариант – коралловидные волокна (абсцесс),

объизвествленные (туберкулез).

Кристаллы Шарко-Лейдена – ромбы, иглы на

фоне гранул эозинофилов (при

аллергических процессах, аспергиллезе).


Кристаллы холестерина – бесцветные

пластинки с отломанным углом (при кистах,

распаде ткани – рак, абсцесс, каверна).

Кристаллы гематоидина – коричневые иглы,

ромбы (при травме, гангрене).

Кристаллы гемосидерина – зерна бурого и

черного цвета (при крупозной пневмонии,

раке, туберкулезе, сердечной

недостаточности, обычно на фоне


кровохарканья, в основном в макрофагах).

Псаммомные тельца – кальцифицированные

концентрические слоистые структуры (в

основном при вариантах железистого рака,

возможны при туберкулезе)

Крахмальные тельца – концентрические

эозинофильные или базофильные пластинки

гликопротеина с двойным лучепреломлением

(радиальные лучи) при отеках легких на фоне


сердечной недостаточности.

Кристаллы солей кальция – фиолетовые

пластинки или иголки в гигантских клетках.

Слизистые тельца – «голубые

шары»округлой или кольцевидной формы.

Кристаллы оксалата – двояковогнутые

кристаллы с двойным лучепреломлением в

форме игл, розеток, эллипсов, гантелей


(часто при аспергиллезе).Экзогенные

примеси – кристаллы талька, растительная

пыльца, остатки пищи (растительные клетки,

мышечные клетки).

оборудовании,


мелкоклеточном,

рентгенограмме).

63. Дифференциальная диагностика реактивных, предопухолевых процессов и рака

Гиперплазия — увеличение размеров

и количества клеток.

2. Плоскоклеточная метаплазия –

формирование из базальных клеток

цилиндрического эпителия клеток

плоского типа.

Плоскоклеточная


метаплазия

Плоскоклеточная

дисплазия

Плоскоклеточный рак

Преимущественно пласты

клеток, изредка из ПАПклеток, немногочисленные

изолированные клетки


клеток, значительное число

Комплексы, многочисленные

Нагромождение клеток в

пластах отсутствует

Изредка нагромождение

клеток в пластах

Часто нагромождение клеток


в пластах

Межклеточные мостики не

видны

видны

Часто видны межклеточные

мостики


Клетки не увеличены

Клетки увеличены (не более,

чем в 2 раза)

Большинство клеток

значительно увеличено


Полиморфизм клеток

отсутствует

Значительный полиморфизм

клеток

Резкий полиморфизм клеток;

клетки причудливой формы

Ядра однотипные округлые


Умеренная вариабельность

размера и формы ядер

Резкая вариабельность

Многоядерные клетки

отсутствуют

Многоядерные клетки редко

Многоядерные клетки часто

Контуры ядерной

оболочки ровные


Контуры ядерной

оболочки неровные

Контуры ядерной

оболочки неравномерные

с утолщениями


Мелкозернистая

структура хроматина,

иногда с хромоцентрами

равномерная,

грубозернистая


грубозернистая,

неравномерная в

большинстве клеток

Цитоплазма базофильная

Цитоплазма

преимущественно


ацидофильная

или ацидофильная,

аутофагоцитоз

Ядерноцитоплазматическое

соотношение нормальное

соотношение умеренно

увеличено, вариабельное

Значительная


вариабельность ядерноцитоплазматического

соотношения, иногда

высокое

Ороговение цитоплазмы

очень редко


редко

часто

Фон мазка «чистый»

Фон мазка «чистый»

Опухолевый диатез

27. Гиперплазия

Гиперплазия (пролиферация)

цилиндрического эпителия: обилие клеток в

препарате мокроты, на общем мономорфном


фоне встречаются отдельные более крупные

клетки, многоядерные клетки с

мономорфными ядрами, хроматин

равномерный, могут быть ядрышки, в

цитоплазме возможна вакуолизация;

увеличение числа клеточных структур –

псевдопапиллярные скопления,

многослойные пласты с равномерным


расположением однотипных клеток по краям

типа палисада, в центре монослойные

пласты более мелкого эпителия («косяки

рыб»).

Гиперплазия

бокаловидных клеток с

увеличением их числа и другими


признаками пролиферации.

Гиперплазия базальных клеток: в виде

мелких лимфоцитоподобных с

гиперхромными ядрами и узкой

цитоплазмой клеток в пластах типа

«сот», по краям может быть

цилиндрический эпителий.

Аденокарцинома

клеток.


полоски

«Чистый» фон мазка

Опухолевый диатез

Мелкоклеточный рак

умеренная .


Редкие ядрышки.

Ядрышки не видны

Единичные митозы.

Атипические митозы

ядермало.

ядра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду