Цитология мазков при эндометриозе

Основные диагностические принципы

Кроме этого, могут применяться и некоторые дополнительные диагностические методики, такие как:

  • вагинальное исследование;
  • взятие лабораторных анализов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • гистероскопия;
  • кольпоскопия;
  • при эндометриозе яичников также проводится тест на онкомаркер СА125.

Ультразвуковая диагностика эндометриоза с применением интравагинального датчика дает возможность специалистам выявить любые структурные изменения в мышечном слое матки, а также на ее слизистой оболочке.

Так как патологические очаги эндометриоза становятся наиболее выраженными во второй половине менструального цикла, УЗИ желательно проводить именно в этот период, то есть приблизительно на 25 день цикла.

По результатам УЗИ будет хорошо видна различная плотность тканей миометрия (мышечного слоя матки), увеличенные размеры этого органа, изменившиеся контуры, отсутствие капсулы новообразования, что характерно именно для эндометриоза.

Беременность после терапии хронического эндометрита

Эндометрий шейки и полости матки у женщин изменяет строение в течение каждого менструального цикла. Он подстраивается под успешное прикрепление плодного яйца в случае оплодотворения яйцеклетки и, если этого не случилось, отторгается.

У здоровых женщин полость матки защищена эндометрием от внедрения инфекции, но при некоторых условиях эта защита ослабевает, и развивается воспаление — эндометрит.

Основные причины заболевания — травмирование слизистой оболочки матки и проникновение в ткани неспецифических болезнетворных микробов — стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. Это может произойти в результате:

  1. абортов, родов, операций на теле матки или на маточных трубах;
  2. проведения гистероскопии и прочих диагностических манипуляций;
  3. постановки внутриматочной спирали;
  4. занесения инфекции при домашних спринцеваниях;
  5. проникновения бактерий из прочих очагов инфекции — например, при бактериальном вагинозе, кольпите, цервиците.

Первичное воспаление чаще всего развивается при внедрении инфекции из канала шейки матки в ее полость. Произойти это может в разных ситуациях:

  • после естественных родов или абортов;
  • после кесарева сечения и других операций;
  • при заражении ИППП.

Острый эндометрит может быть специфическим и неспецифическим. Он имеет ярко выраженные симптомы, которые зависят от типа возбудителя. Например, заражение гонореей у женщин часто влечет поражение шейки матки и ее тела, вызывает типичные признаки ИППП, а также повышение температуры, озноб, сильные боли в низу живота.

цитология мазков при эндометриозе

Но все же в общей доле острых эндометритов до 50% приходится на послеродовые, что связано с интенсивной гормональной перестройкой организма молодой матери.

Послеродовые эндометриты, а также патологии, протекающие в результате абортов или внутриматочных манипуляций, часто становятся предпосылкой для развития хронического эндометрита.

  1. атрофический (приводит к атрофии матки и маточных желез);
  2. кистозный (симптомы болезни связаны с затруднением оттока секрета матки из-за разрастания кист);
  3. гипертрофический (включает гиперплазию стенок матки).

Сложность выявления болезни состоит в ее стертом клиническом течении, которое, тем не менее, приводит к нарушению функций эндометрия. Итогом не вылеченного хронического эндометрита могут стать бесплодие и необходимость применения ЭКО, выкидыши или тяжелый восстановительный период после родов.

После лечения хронического или острого эндометрита женщина зачастую начинает планировать беременность. Если терапия оказалась успешной, а спаечные процессы не вызвали непроходимости маточных труб или зарастания полости матки, забеременеть вполне возможно.

Эндометрит неосложненный не влияет на деятельность яичников, но вынашивание плода из-за нарушения функций эндометрия может быть сложным. Чтобы благополучно довести беременность до родов, женщине проводят гормональную терапию, гинекологический массаж, физиолечение и т. д.

Для быстрого зачатия измеряется базальная температура, проводится исследование образования фолликулов (фолликулогенез). Женщина в обязательном порядке проходит тщательное обследование, лечит и корректирует хронические патологии и ведет здоровый образ жизни.

Нередко неудачи в проведении ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) обусловлены неполноценностью функционирования эндометрия при хроническом эндометрите.

Врачи утверждают, что эндометрит и ЭКО вовсе не совместимы: «готовый» эмбрион должен закрепиться на здоровом эндометрии, что требуется для его нормального развития.

Но воспалительные изменения приводят к тому, что даже ЭКО не помогает матке удержать плодное яйцо, поэтому происходит его отторжение. Около 40% неудачных процедур ЭКО связаны именно с хроническим эндометритом.

Диагностика эндометриоза лапароскопией

Основной метод выявления воспаления в матке — цитология клеток, взятых при помощи мазка с шейки матки. Воспалительная цитограмма подтверждает характер происходящих изменений.

В программу диагностики обязательно включаются:

  • сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • клинический анализ крови;
  • баканализ мазка и мочи;
  • иногда — гистероскопия, биопсия (проводится цитология клеток глубоких слоев матки).

При остром эндометрите диагностика и лечение проводятся в стационаре.

При воспалении шейки и тела матки всегда производится забор мазка для выявления воспалительного процесса — цитология, или методика исследования клеточного материала.

Полученная цитограмма (объективная клиническая картина) необходима для выявления возбудителя болезни и назначения правильного лечения. Обычно цитограмма получается одним из двух способов — микроскопией или посевом.

Перед взятием мазка женщине нельзя спринцеваться в течение суток, в противном случае анализ может показать неверный результат. Забор мазка производится во время обычного гинекологического осмотра и не вызывает неприятных ощущений.

Данные, которые получены после лабораторного исследования мазка с шейки матки, или цитограмма, отражают все происходящие патологические процессы. Цитограмма воспаления при эндометрите фиксирует такие изменения:

  1. повышение эозинофильного индекса;
  2. присутствие клеток с крупными и измененными ядрами (чаще отражает вирусное воспаление);
  3. наличие ороговевших эпителиальных клеток, пластов из клеток цилиндрического эпителия с признаками дистрофии;
  4. скопление клеток метаплазированного эпителия.

Обычно в заключении специалист указывает, что цитограмма носит воспалительный характер. Для обнаружения возбудителя болезни могут потребоваться дополнительные мазки для анализа методом ПЦР.

Лапароскоп вводится в брюшную полость через минимальный разрез, диаметр которого не превышает полутора сантиметров. Современные гибкие лапароскопы, использующиеся для диагностирования эндометриоза, оснащены цифровыми камерами, которые дают возможность получить изображение очень высокого качества.

Для того, чтобы изображение было максимально четким, создается особое оперативное пространство. Для этого брюшная полость заполняется углекислым газом, живот надувается, а стенка брюшной полости приподнимается, что дает специалисту возможность как можно лучше рассмотреть внутренние органы.

Лапароскопическая диагностика имеет несколько определенных достоинств, о которых необходимо упомянуть:

  • минимальная травматичность;
  • отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов;
  • безболезненность;
  • короткий восстановительный период.

Во время проведения лапароскопии также проводится и биопсия, необходимая для уточнения диагноза.

Биопсия эндометриоза

Как правило, биопсия проводится в первые дни менструального цикла в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Кусочек эндометрия берется с пораженного очага при помощи специальной трубочки, оснащенной поршнем, и отправляется на гистологическое, бактериологическое, цитологическое и ПЦР исследование.

На практике диагностирование эндометриоза часто зависит от профессионализма специалистов, проводящих биопсию. Они должны знать, что именно ищут. Если врач не является специалистом именно по эндометриозу, он может не определить патологию, просто не распознав ее визуальные проявления.

Аутоиммунный эндометрит

Отдельной строкой стоит хронический эндометрит аутоиммунной природы — заболевание, связанное с повреждением верхних слоев слизистой оболочки тела матки и ее шейки собственными клетками иммунной системы.

Причины такой патологии до конца не ясны. Предположительно, они связаны с неадекватной реакцией организма на длительно существующий инфекционный процесс и с генетической предрасположенностью.

Лечение аутоиммунного эндометрита симптоматическое, а возможность больной иметь потомство чаще всего становится задачей ЭКО. В некоторых случаях у женщин с аутоиммунным эндометритом беременность невозможна из-за наличия необратимых изменений в функционировании матки.

Магнитно-резонансная томография

Исследование органов малого таза необходимо проводить при наполненном мочевом пузыре. Пациентка в положении лежа помещается в специальный узкий тоннель и находится там около четверти часа.

  • при наличии у пациентки слухового аппарата или кардиостимулятора;
  • людям, страдающим клаустрофобией;
  • при невозможности оставаться в неподвижном положении на протяжении процедуры, например, при сильных болях.

В чем отличие эндометрита от эндометриоза

Несмотря на созвучность терминов, отличия эндометрита и эндометриоза кардинальны. Если симптомы эндометрита обусловлены воспалением тканей матки инфекционной этиологии, то признаки эндометриоза — это формирование узлов (доброкачественных опухолей) из клеток эндометрия.

Симптомы и причины эндометриоза абсолютно не связаны с воспалительными процессами. Напротив, предпосылки этой болезни кроются в гормональных и иммунных сбоях в организме женщин.

При эндометриозе во время менструации частички слизистой оболочки попадают в трубы и прикрепляются к ним, начиная расти и создавать новую ткань — узлы.

Постепенно количество узлов растет, а толщина нормального эндометрия уменьшается. Таким образом, эндометрит и эндометриоз — совершенно разные заболевания, не одинаково влияющие на беременность и здоровье женщины в целом.

Определение эндометриоза гистероскопией

Гистероскопия относится к эндоскопическим методикам исследования. Процедура заключается в диагностическом обследовании стенок матки с использование специального оптического аппарата — гистероскопа.

Данная процедура позволяет определить наличие диффузных форм эндометриоза матки, а также рассмотреть устья маточных труб. Таким образом, при помощи гистероскопии специалисты могут не только обнаружить любые изменения стенки матки, но и определить стадию распространения патологического процесса.

Клиническая картина эндометрита

Симптомы при воспалении матки могут быть неявными, стертыми, но чаще довольно интенсивны. Острый эндометрит начинается с таких проявлений:

  • повышается температура (вплоть до 39 градусов);
  • развивается общее недомогание, слабость;
  • появляются выделения из влагалища — гнойные, серозные, с прожилками крови;
  • наблюдаются тянущие или острые боли внизу живота, которые могут иррадиировать в крестец.

Если симптомы эндометрита явные, а их развитию предшествовало оперативное вмешательство, период после родов, после кесарева сечения, обычно женщина обращается за неотложной помощью.

Но часто болезнь обусловлена ИППП, излишней или недостаточной гигиеной половых органов, а на фоне сниженного иммунитета протекает смазано. В этом случае симптомы воспаления матки могут быть неяркими, и лечение не проводится или бывает недостаточным.

  • длительная субфебрильная температура;
  • периодические кровотечения из матки (между менструациями, после менструаций);
  • постоянные выделения из влагалища;
  • боль в животе, неприятные ощущения при испражнении.

Симптомы хронического эндометрита могут проявляться поодиночке или не в каждый менструальный цикл. Обострения чаще происходят после сильного стресса, переохлаждения, перенесенных инфекционных болезней.

Эндометрит после родов является тяжелым осложнением родового процесса. Обычно он протекает очень остро и может осложняться еще более серьезными патологиями.

Основная причина болезни, которая возникает после родов — отягощенная гестозами беременность, несоблюдение санитарных норм, раневое повреждение шейки или тела матки или оставление частичек плаценты в матке.

Обычно эндометрий полностью восстанавливается через 6 недель после родов. До этого времени проникновение микробов в матку — довольно легкий процесс. Обычно симптомы эндометрита появляются к 5-12 суткам после родов и схожи с вышеуказанными признаками острой патологии.

Изредка послеродовой эндометрит протекает смазано. В этом случае у женщины могут не прекращаться кровянистые выделения, которые в норме должны окончиться к 8 неделе.

После кесарева сечения патология развивается не реже, чем после естественных родов. Матка намного хуже сокращается, поэтому выведение выделений из нее сильно затрудняется.

Обычно симптомы эндометрита после кесарева сечения отмечаются уже через 1-4 дня с момента операции. Вначале наблюдается болевой синдром, а к 4-5 дню появляются гнойные или серо-коричневые выделения.

Если женщине провести полноценное лечение при воспалении матки на фоне кесарева сечения, ее состояние нормализуется к 11-25 суткам. В целом, вероятность эндометрита после кесарева сечения достигает 10% после плановой операции и до 80% — после экстренной.

Диагностичекая кольпоскопия

Иногда при внутренних формах эндометриоза может возникнуть необходимость в проведении кольпоскопии. Для диагностирования заболевания проводится расширенная кольпоскопия, которая позволяет выявить очаги поражения, а также провести общий анализ состояния шейки матки и влагалища.

Сама процедура проводится при помощи кольпоскопа, который может быть оптическим или цифровым. Благодаря тому, что полученное изображение увеличивается во много раз, можно провести точное прицельное исследование.

Осложнения эндометрита и его последствия

Неадекватное лечение может привести к хронизации процесса и даже к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни больной. Очень неприятные последствия эндометрита связаны с развитием метроэндометрита — болезни, при которой поражается мышечный слой шейки матки и ее тела.

Прочие возможные осложнения эндометрита:

  1. воспаление яичников и маточных труб с последующим гормональным сбоем или бесплодием на фоне спаек;
  2. полное зарастание полости матки спайками (чаще случается при инфицировании туберкулезом);
  3. появление полостей, наполненных гноем, в матке;
  4. воспаление брюшины (перитонит) и сепсис — состояния, угрожающие летальным исходом;
  5. осложненная беременность, которая оканчивается выкидышем, ранними родами, тяжелыми осложнениями в послеродовом периоде.

Вагинальные исследования

Влагалищный осмотр в некоторых случаях позволяет заподозрить наличие эндометриоза. Проводят его при пустом мочевом пузыре.

  • Врач гинеколог сначала тщательно диагностирует состояние наружных половых органов, а затем переходит к внутреннему осмотру. Для этого применяются специальные зеркала, так как без них полноценно рассмотреть влагалище и влагалищную часть маточной шейки не представляется возможным.
    Таким образом, простой гинекологический осмотр в ряде случаев позволяет обнаружить эндометриоидные очаги. Кроме того, во время этой процедуры происходит забор мазка для определения влагалищной микрофлоры, а также мазка с шейки матки.
  • После зеркального осмотра гинеколог осуществляет двуручное или одноручное исследование, которое позволяет определить состояние, размер и положение матки, яичников и маточных труб.

Лабораторные анализы при эндометриозе

Как уже говорилось выше, при диагностике эндометриоза одним из важнейших лабораторных исследований является биопсия. Кроме этого, назначаются и другие анализы, в частности, общий анализ мочи и крови, а также анализ крови на антиген СА125, являющийся основным маркером онкологического заболевания яичников.

Лабораторные анализы позволяют определить стадию развития патологии, а также эффективность проводимого лечения.

Здесь все в большей степени зависит от квалификации врача, сможет ли он правильно интерпретировать результаты диагностических исследований и сопоставить их с имеющимися у женщины клиническими симптомами.

Лечение эндометрита

Острый эндометрит требует помещения в стационар и обеспечения больной постельного режима, полноценной, но облегченной диеты, психологического и физического покоя, обильного питьевого режима.

Лечение при воспалении матки обязательно включает антибиотики и прочие препараты, физиопроцедуры. Терапия хронического эндометрита отличается от таковой при остром процессе и будет описана ниже.

Схема лечения антибиотиками при остром эндометрите составляет основу всей терапии. После определения вида возбудителя назначаются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды.

Если выявленная микрофлора носит смешанный характер, применяют антибиотики из нескольких лекарственных групп. Самыми эффективными комбинациями в лечении антибиотиками считаются клиндамицин метронидазол, а также ампициллин гентамицин метронидазол.

Если причина болезни — заражение хламидиями, лечение проводится доксициклином. При легком течении болезни используются антибактериальные таблетки. Если у больной высокая температура и прочие тяжелые симптомы, назначаются лекарства в виде инъекций.

При эндометрите обязательно назначается местное лечение — свечи, тампоны с медикаментами. При остром типе патологии вагинальные свечи с антибиотиками применяются редко, так как системные препараты оказывают должный терапевтический эффект.

Кроме антибактериальных и антисептических средств назначаются свечи с фитокомпонентами, свечи для восстановления микрофлоры влагалища, комбинированные лекарства, при необходимости — противогрибковые препараты.

При выраженном воспалении ставят тампоны или свечи с глюкокортикостероидами. Хронический эндометрит часто лечат народными средствами, используя тампоны и свечи с маслом какао, с медом, маслами чайного дерева, сосны и т. д.

Кроме терапии вышеуказанными средствами, против острого эндометрита используются системные иммуномодуляторы, антигистаминные таблетки, антимикотики, пробиотики и пребиотики.

Если у женщины высокая температура, назначаются противовоспалительные, жаропонижающие средства, при необходимости — спазмолитики, обезболивающие таблетки.

Для снятия признаков интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы до 2 л. в сутки. По мере купирования острых симптомов в программу терапии вводятся физиопроцедуры (лазеролечение, магнитотерапия).

Тампоны с димексидом — популярное средство в гинекологии, оказывающее мощный антибактериальный, противовоспалительный, рассасывающий эффект. Кроме того, тампоны с димексидом усиливают действие других препаратов.

Димексидом также можно снять болевые ощущения при эндометрите. Особенно результативно местное лечение димексидом с лидазой, которая препятствует формированию спаек.

Как правильно делать тампоны с димексидом? Препарат разводят водой 1:3, при необходимости добавляют лидазу согласно инструкции. Затем готовят тампоны из ваты и бинта и при помощи шприца наполняют их димексидом, после чего сразу же вставляют во влагалище.

Лечение хронического эндометрита — сложный поэтапный процесс. Вначале проводится антибактериальная терапия при помощи антибиотиков широкого спектра действия.

Затем восстановление функции эндометрия выполняется при помощи иммуномодуляторов, общеукрепляющих средств, гормональной и метаболической терапии. Хороший эффект дает введение лекарств непосредственно в полость матки.

Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры — электрофорез, УВЧ, микротоки, лазерная терапия, а также лечение на курортах. При наличии спаек перед беременностью или ЭКО может быть рекомендовано их хирургическое разделение.

При тяжелом эндометрите (после кесарева сечения, родов или абортов) в дополнение к основному лечению можно проводить терапию народными средствами. Помогут домашние методы и в избавлении от хронического эндометрита. Самыми популярными народными рецептами являются такие:

  1. Приготовить сбор из равных частей крапивы, почек сосны, листьев черники, травы полыни, донника, корней алтея и левзеи. Заваривать ложку сбора стаканом кипятка и пить его по 100 мл. трижды в день в течение месяца.
  2. Пить ежедневно по 200 мл. настоя зверобоя за один прием после завтрака. Для приготовления десертную ложку травы и цветков зверобоя заваривают стаканом воды, настаивают час.
  3. Ставить свечи с медом дважды в сутки курсом в 10 дней. Готовятся свечи так: ложку меда соединяют с желтком яйца, добавляют ржаную муку до твердого теста. Формируют свечи, хранят их в холодильнике.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector