Рак кожи — Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи

Формы плоскоклеточного рака кожи

Рак кожи является общим названием для ряда онкологических заболеваний эпидермиса и более глубоких слоев кожного покрова.

Существуют следующие формы рака кожи:

  • Плоскоклеточный рак;
  • Базальный рак;
  • Меланомы;
  • Саркома и так далее.

Каждая из разновидностей имеет свои особенности и может проявляться многообразных формах.

Плоскоклеточный рак кожи бывает нескольких типов. При этом классификаций есть несколько, в зависимости от различных критериев. Так, со стороны гистологии заболевание делят на:

  • Неороговевающий рак кожи;
  • Ороговевающий рак кожи.

В плане клинической картины и симптоматики выделяют такие типы как:

  • язвенно-инфильтративный;
  • бляшечный;
  • папиллярный;
  • узелковый.
Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи Язвенно-инфильтративный тип
Высокодифференцированный рак кожи — это ни что иное как неороговевающий тип заболевания. Суть его в том, что образование покрывается чешуйками эпителия. С виду это немного похоже на сухую кожу. Уплотнение обычно телесного или бледно-розового цвета.Подобная форма рака хороша тем, если можно так сказать, что развивается довольно медленно. Кроме того, это наиболее легкий тип опухоли, который протекает практически безболезненно и хорошо поддается лечению. А вот неороговевающий рак кожи, наоборот, протекает весьма быстро, активно расползаясь как по поверхности кожи, так и вглубь нее. Такая форма более опасна и намного труднее лечится. С виду опухоль напоминает мясистые узелки, которые чаще всего появляются на половых органах. Они выпуклые и могут сразу возникать по несколько штук. Явным симптомом язвенного типа рака кожи является наличие папулы — бугристого новообразования на эпидермисе. Помимо своего насыщенного окраса, опухоль еще и часто кровоточит. Прогрессирует такая форма быстро, пуская метастазы в глубинные слои кожи и на органы. Часто страдают мышцы, кости и хрящевая ткань.
Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи Папиллярный плоскоклеточный рак кожи Узелковый или опухолевый тип
Красные участки на коже, которые особо не выделяются — это бляшечная форма рака. Такой тип весьма популярен и опасен. Язвы часто кровоточат и приносят болезненные ощущения. Удалять их можно и нужно без промедления, так как возможно метастазирование. Подобная форма наименее распространена. Опухоль выпуклая, покрыта бугорками. Протекает быстро и на финальной стадии перерастает в язвенно-инфильтративный тип. Также возможны метастазы, хотя развивается подобная форма довольно медленно. Такой тип рака наиболее распространен. С виду образования объемные, выпуклые. По цвету могут быть белые или желтые, но со временем темнеют до коричневого или бордового оттенка.  Узелки быстро разрастаются и захватывают все больше и больше «территории» кожного покрова. При осложнениях опухоль проникает также и вглубь, покрываясь при этом сверху корочкой. Удаляют узелковые образования методом прижигания жидким азотом или иссечения.

Этиология

Основная причина развития рака кожи – озлокачествление клеток. Провоцируют начало этого процесса следующие факторы:

  • Инфицированность вирусом папилломы человека.
  • Иммуносупрессивное лечение.
  • Терапия хлорметином.
  • Фотохимиолечение.
  • Промышленные канцерогены.
  • Воздействие мышьяка.
  • Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).

Онкогенными штаммами папилломавируса человека считаются 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы. Инфицирование ими приводит к раку пениса и вульвы, анального канала, ногтевых валиков.

Опухоль открытых областей кожи часто развивается у пациентов, перенесших трансплантацию почки – на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используется для наружного лечения грибовидного микоза кожи. Провоцирует озлокачествление клеток.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза. Использование ее у пациентов со светочувствительной кожей чревато развитием плоского рака.

К промышленным канцерогенам относят ряд веществ:

  • крезот;
  • неочищенный керосин;
  • смола;
  • масла для смазки.

Причины, вызывающие плоскоклеточный рак кожи

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом.

Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней,  на ушной раковине и за ней.

Высокой агрессивностью в плане метастазирования обладают также опухоли, возникшие на закрытых участках тела, особенно в области наружных половых органов, как женщин, так и мужчин.

Причины возникновения плоскоклеточного рака кожи общие для всех категорий онкозаболеваний кожных покровов в целом.

Сюда относят такие моменты как:

  1. Длительное воздействие химических веществ на кожу. Например, вредная работа на заводах или проживание на экологически грязной территории.
  2. Слишком высокая доза ультрафиолета. Бесконечная погоня за загаром, круглогодичный солярий — все это негативно влияет на кожу, вызывая воспаление и, как следствие, возникновение свободных радикалов.
  3. Неправильное питание, которое вызывает воспаление в организме. Это различные нитраты и канцерогены, жареная пища и трансжиры.
  4. Вредные привычки. Здесь, в принципе, и так все понятно. Никакой пользы, сплошной вред для организма.
  5. Травмы и повреждения кожи, которые были «запущены». Так, часто перерастают в онкологию ожоги или лучевой дерматит.
  6. Возрастные изменения кожи. В старости кожная онкология более распространена, нежели в молодом возрасте.
  7. Генетика. К сожалению, более трети случаев пациентов имеют предрасположенность к плоскоклеточному раку кожи.
  8. Наличие заболевших в семье повышает риски возникновения заболевания в разы.

На сегодня, непосредственные причины, способствующие развитию плоскоклеточного рака кожи, не раскрыты, при этом выделены факторы, обладающие канцерогенезом и патологии, усиливающие вероятность возникновения описываемого заболевания.

цитология плоскоклеточного рака кожи

— Воздействие УФО (при продолжительной или частой инсоляции происходит изменение процессов обмена и обезвреживания канцерогенных агентов, поэтому иммунная система неспособна обезвредить мутировавшие клетки).

— Генетическая предрасположенность, обуславливает изменение противоопухолевой защиты клетки при мутировании антионкогена, повреждение метаболизма канцерогенов.

— Тип кожи (злокачественному процессу подвержены светлокожие, голубоглазые, светловолосые, рыжие люди).

— Возраст (чаще плоскоклеточный рак кожи развивается после 60 лет, меньше ему подвержены молодежь и дети).

— Применение иммуносупрессантов (эти препараты снижают противоопухолевый иммунитет).

— Воздействие ионизирующей радиации.

— Пагубные привычки (табакокурение, алкоголь, нездоровое питание).

— Профессиональные вредности (наиболее подвержены патогенному воздействию работники угольной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности).

— Вирус папилломы человека. Современная доказательная база свидетельствует — вирус папилломы человека тропен к кератиноцитам, и является, впоследствии фактором возникновения данного онкологического заболевания, в основном половых органов, перианальной области.

— рубцовые изменения, вследствие ожогов, лучевой терапии;

— рубцы вследствие травм;

— изменения кожи трофического характера;

— дерматозы, длительно протекающие местные воспалительные процессы;

— ретикулярный меланоз — гиперчувствительность кожи к инсоляции;

— эпидермальная карцинома (Болезнь Боуэна);

— Болезнь Педжета;

— старческий кератоз;

— кератоакантома;

— дерматит контактный;

— псориаз, кожные проявления;

— красный плоский лишай;

— кожные проявления СКВ.

Основными факторами, способствующими возникновению рака кожи, являются ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, снижение иммунитета, хроническая травма кожных покровов, воздействие на кожу химических веществ.

Основным канцерогенным фактором является ультрафиолетовое излучение, которое вызывает ряд мутации в некоторых генах, контролирующих процесс образования опухоли.

Чаще всего рак кожи развивается у людей, длительное время находящихся на солнце. Частота возникновения этой патологии у людей с белым цветом кожи нарастает по мере приближения к экватору.

Отрицательную роль в росте заболеваемости играет истончение озонового слоя. Установлено, что истончение озонового слоя на 1% приводит к увеличению заболеваемости на 3-4%.

ПОДРОБНЕЕ:   Когда делать цитологию и кольпоскопию

Доказательством канцерогенного эффекта воздействия ионизирующей радиации на кожные покровы являются случаи возникновения раковой опухоли у рентгенологов при отсутствии у них средств защиты.

Причины и классификация плоскоклеточного рака кожи

В классификации патологии учитывают различные факторы – величину опухоли, скорость ее роста, дифференциацию клеток, степень ороговения. Благодаря этому возможно прогнозирование успешности лечения, риска рецидива, выживаемости больных.

Плоскоклеточная эпителиома бывает низко- и высокодифференцированная, ороговевающая и нет. Также в научной литературе указаны 4 степени злокачественности опухоли кожи.

Важным является деление опухолей по степени прорастания – инвазивности. Различают следующие формы спиноцеллюлярного рака:

  • Рак in situ (преинвазивный).
  • Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль без прорастания в подлежащую ткань. Ее клетки атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Такое злокачественное новообразование считают преинвазивным или раком 0 стадии.

Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если не лечить предраковые заболевания, со временем они трансформируются в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

  • Связанный с папилломавирусом человека.
  • Эритроплазия Кейра.
  • Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, расположенная на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, растет оно медленно.

По данным статистики, эритроплазия Кейра развивается преимущественно у необрезанных мужчин. Со временем болезнь трансформируется в инвазивный рак и метастазирует.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Растут медленно, на поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующие факторы – инсоляция и длительная терапия препаратами мышьяка (на туловище, ногах).

Инвазивный

Локализуется преимущественно на открытых участках кожи, на губах. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Может поражать слизистые оболочки половых органов, анальный канал.

Часто развивается из преинвазивной опухоли, на фоне предраковых заболеваний, в местах ожоговых рубцов, трофических язв, измененной пигментации кожи. Злокачественным новообразованиям более всего подвержены светлокожие люди с рыжими волосами и веснушками.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак бывает высоко- и низкодифференцированный. В первом варианте всегда обнаруживаются признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая, неороговевающая.

В настоящее время опухоли кожи классифицируются по гистологической принадлежности и в зависимости от стадии опухолевого процесса(TNM классификация). К злокачественным опухолям кожи относят следующие гистологические типы: плоскоклеточные опухоли, базальноклеточные опухоли, опухоли придатков кожи и другие опухоли (Болезнь Педжета).

TNM классификация используется для рака кожи, исключая вульву, половой член, веко, а также меланому кожи. Где Т отражает размер первичной опухоли, N – наличие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, М – наличие отдаленных метастазов.

  • К I стадии относятся опухоли кожи до 2 см в наибольшем измерении.
  • Ко II стадии – опухоли размером более 2 см, но не прорастающие глубжележащие ткани (мышцы, кости).
  • К III стадии относятся опухоли, прорастающие глубжележащие ткани или опухоли любых размеров при наличии поражения регионарных лимфатических узлов.
  • К IV стадии относятся опухоли кожи с установленными отдаленными метастазами.

Причины развития рака кожи

По сути, никто не застрахован от рака. Но есть категории людей и факторы, которые служат благоприятным фоном для развития болезни. Среди них:

  • Пожилые люди. С возрастом происходят изменения в коже, меняется ее плотность, эластичность, пигментация и так далее. Это может приводить к образованиям, в том числе и злокачественным.
  • Те, кто ведет пагубный образ жизни. Сюда входят не только вредные привычки типа табака, алкоголя и наркотиков, но и неправильное питание. Подобные разрушающие факторы плохо влияют на здоровье и иммунитет в целом, что делает людей «слабым звеном».
  • Генетически предрасположенные люди. Те, у кого родственники страдали от подобного заболевания, являются наиболее вероятными жертвами болезни.
  • Экология, радиация. Доказано, что люди, которые живут в загрязненных странах, возле электростанций и так далее, чаще страдают от онкологических заболеваний, в том числе и рака кожи.
  • Любительницы загара. Солнечные лучи и солярий в избыточном количестве негативно влияют на состояние кожи, могут вызывать изменения и раковые образования.
  • Люди, которые имеют дело с канцерогенами (вредная работа), облучением, механическими травмами и так далее.

Как и любая болезнь, рак кожи имеет свои стадии. Естественно, что чем более поздний этап развития заболевания, тем сложнее справиться с недугом. Поэтому так важно начать бороться с раком уже на первых стадиях.

Это повышает ваши шансы на излечение в разы. Да и упрощает процесс выздоровления в целом. Стадии развития отличаются симптомами и внешним видом образований, степенью осложнений и так далее. Существует четыре основных стадии.

Рак кожи - Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожиПервая

Начинается болезнь ничем не приметными образованиями. Часто они не причиняют абсолютно никакого дискомфорта. Да что уж говорить, люди даже не видят, и не подозревают, что у них там есть какие-то новообразования, «пятнышки» и странные родинки.

Тем не менее, именно так и может начать свое развитие рак кожи. На первой стадии наросты обычно плоские, не выпирают и не дают болезненных ощущений. Это просто пятна бледно-розового или синеватого оттенка, которые имеют асимметричную форму.

При этом нет метастаз, не затрагиваются внутренние органы, кровь и лимфа «чистые», «заражен» лишь верхний слой эпидермиса. Естественно, лечение на этой стадии наиболее эффективно: рак побороть проще, быстрее и дешевле.

Вторая

К сожалению, из-за отсутствия ярких симптомов болезни на первой стадии, пациенты часто упускают момент. Игнорируя странные новообразования, они доводят болезнь до второй стадии, где симптоматика уже намного шире.

На втором этапе развития болезни атипичные клетки попадают в лимфу, вызывая воспаление лимфатических узлов. По лимфатической системе болезнь разносится по всему организму, влияя на общее состояние.

В связи с осложнениями появляются новые симптомы. Такие как:

  • плохое самочувствие, усталость, упадок сил;
  • отсутствие аппетита, резкое похудение;
  • бледность, слабый иммунитет, частые простуды.

Что касается самих образований, то они увеличиваются в объемах, могут разрастаться вширь, могут появляться новые. Также может меняться и их форма и окрас: они темнеют, стают бугристыми.

Третья

Главной особенностью третьей стадии плоскоклеточного рака являются метастазы. Онкология прогрессирует: новые язвочки и ореолы могут появиться в других частях тела.

Кроме того, повреждаются и внутренние органы. В первую очередь печень. Естественно, самочувствие ухудшается, пациент ослаблен и выглядит болезненно. Возникают болевые ощущения, образования приносят дискомфорт при движении.

Четвертая

Четвертая, последняя, стадия заболевания самая тяжелая. Мало того, что симптоматика обширная и затрагивает все области жизнедеятельности организма больного.

Так еще и вероятность излечения ничтожно мала. Люди с четвертой стадией живут от двух до шести месяцев. Но этот период невыносимо болезненный и сложный.

Начальные проявления плоскоклеточного рака кожи имеют много разных вариантов и зависят от формы рака, морфологии и локализации.

Изменения развиваются на разных частях тела (волосистая часть головы, кожа лица, перианальная область, ладони, подошвы стоп).

— бляшечная форма, при этом определяется выражено окрашенный участок с поднимающимися над кож

ей бугорками, на ощупь данный участок плотный и шероховатый.

— узловая форма, характеризуется скоплением разноразмерных узелков, как цветная капуста, которые имеют коричневый цвет, на ощупь плотные. Вначале появляются болезненные трещины, в них постепенно образуются узелки, эти узелки постепенно разрастаются и уплотняются.

— язвенная форма злокачественного процесса проявляется развитием язв верхнего слоя эпидермиса, приподнятых над кожей с плавным углублением, края окружены валиком. Такие язвенные дефекты имеют характерный запах.

По морфоструктуре можно выделить плоскоклеточный ороговевающий рак кожи, неороговевающий, дифференцированный и недифференцированный.

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи происходит из структур клеток эпидермиса, которые подверглись ороговению. Эта форма злокачественного процесса наиболее доброкачественна, так как прогрессирует постепенно и медленно инфильтрируется в нижележащие ткани.

Достаточно тяжело диагностируется, так как участок злокачественного образования не окрашен. При возникновении первичного очага на месте рубца или варикозных язв, заподозрить плоскоклеточный ороговевающий рак кожи возможно только, по плотной консистенции элементов и появлению ороговения поверхности дефекта.

Неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи — наиболее злокачественный процесс, быстро инфильтрируется в нижние слои кожи. При этой разновидности онкопроцесса резко выражен митоз, клетки имеют распадающиеся ядра, кератинизация отсутствует. Основные элементы — это мясистые грануляции, мягкой консистенции.

Хотя проявления данной онкологической патологии разнообразны, именно начальные проявления имеют общие черты — вначале образование затрагивает только верхний слой эпидермиса, и пальпаторно безболезненно, затем, постепенно образование разрастается, уплотняется, появляется бляшка, которая поднимается над кожей.

По мере развития новообразования цвет меняется от покраснения до разных оттенков коричневого. Дальше проявляются болевые ощущения при пальпации, и появляется гнойный или кровяной экссудат. Затем верхняя часть образования покрывается плотной корочкой.

Для любого злокачественного процесса характерна стадийность течения, плоскоклеточный рак кожи не исключение. Для точного определения стадии данной патологии необходима правильная кодировка по системе Т N М.

Т — обозначает наличие новообразования, его размеры.

О — первичного дефекта нет. 1- дефект до 2 см., распространяется поверхностно. 2 — дефект от 2 до 5 см. и не большая инфильтрация нижележащих слоев. 3 — дефект больше 5 см.

N — есть или нет метастатические поражений.

0 — отсутствуют метастатические изменения. 1 — односторонние, подвижные метастазы.

2 — подвижные метастазы, двухсторонние. 3 — односторонние спаянные метастазы. 4 — двусторонние спаянные метастатические поражения или односторонние, но спаянные с костями.

М — есть или нет отдаленные метастатические поражения.

0 — отдаленные метастазы отсутствуют. 1 — наличие отдаленных метастазов.

0 — единичное, маленького размера новообразование, расположенное в поверхностных слоях — «рак на месте». Метастазы отсутствуют (Т 0-1N0 М 0).

I — размер дефекта до 2 см., изменения только в эпидермисе, нижележащие слои не затрагиваются. Образование смещаемое. Метастатические изменения отсутствуют (Т 1 No Mo).

II — размер дефекта больше 2 см. прорастает во все слои дермы, но не инфильтрирует соседние ткани. Возможно появление одиночных, легко смещаемых метастатических изменений регионарных лимфоузлов. (Т 2-3 N0-1 М 0).

III — образование больших размеров, инфильтрирует нижележащие слои, кроме костей, хотя метастатических изменений нет. Или дефект любого размера при одном удаленном метастазе. (Т 4 N0 М 0, Т 1-4 N0-1 М 1).

ПОДРОБНЕЕ:   Книги по гистологии бесплатно. Скачать книги по гистологии бесплатно.

IV — первичный дефект больших размеров, инфильтрирующий все нижележащие слои, активное метастатическое поражение, возникают множественные, спаянные метастазы или/и удаленные метастазы. Проявляется интоксикационный синдром. (Т 3-4 N2-4 М 0-1).

Деление онкопроцесса на стадии необходимо для разработки тактики терапии, определения прогноза для данного онкозаболевания.

Хроническая травматизация кожных покровов особенно термическими или химическими факторами может приводить к появлению раковых опухолей кожи.

Очень часто возникновению рака, особенно плоскоклеточного, предшествуют предраковые заболевания кожи. Эти состояния можно разделить на две группы: облигатные и факультативные.

Облигатные – это заболевания кожи, итогом развития которых является раковая трансформация, к ним относится пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и болезнь Педжета.

К факультативному предраку относятся состояния, на фоне которых в ряде случаев может возникнуть рак. Это актинический кератоз, кожный рог, кератоакантома, рубцы, хронические язвы и воспалительные заболевания кожи.

Установлена роль вируса папилломы человека в возникновении плоскоклеточного рака кожи следующих локализаций: вульвы, полового члена, заднепроходного отверстия и ногтевых валиков.

Лечение и прогноз при плоскоклеточном раке кожи

При правильном лечении рака кожи вероятность исцеления велика. Причем, чем раньше вы его начнете, тем шансов больше.

Но лучше, как известно, предотвратить заболевание, чем его лечить. Поэтому для профилактики стоит:

  • вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять вредными продуктами (включая алкоголь и фаст фуд);
  • в меру находится на солнце, отказаться от солярия, пользоваться защитными средствами;
  • быть внимательным к себе и своему телу, следить за изменениями и образованиями на нем. Особенно, если у вас есть наследственная склонность к раку.

Прогноз для пациента при выявлении дефекта верхних слоев эпидермиса размером до 2 см., отсутствии метастатических изменений, и своевременного адекватного лечения, достаточно благоприятный.

По статистике, 5-летняя выживаемость составляет 90%. Также на выживаемость влияет локализация онкопроцесса, так прогностически менее благоприятными считаются плоскоклеточный рак кожи губ, плоскоклеточный рак кожи половых органов.

Для прогноза важна степень дифференциации раковых клеток, чем выше дифференциация клеток, тем благоприятнее прогноз. Патология иммунной системы влияет на прогноз, например при иммунодеффицитных состояниях прогноз значительно ухудшается.

При наличии дефекта более 2 см., инфильтрации новообразования в нижележащие слои, появления метастатических изменений, 5-летняя выживаемость менее 50%.

По статистике метастатические изменения появляются в 6-7% случаев, при иммуносупрессии эта цифра повышается до 20%. Новообразования на незащищенных зонах кожи менее агрессивны, исключение составляют новообразования ушной раковины, носогубных складок, периорбитальной зоны, имеют очень агрессивное развитие.

Самые агрессивные — это опухоли закрытых участков кожи, например новообразования половых органов, перианальной зоны. Меньше метастазируют образования, которые возникли на фоне солнечного кератоза, больше метастазируют новообразования ожоговых рубцов и вследствие лучевого дерматита.

Данное онкологическое заболевание самолечению не поддается, следовательно, раннее обращение за помощью, дает лучший прогноз. Эффективность терапии на 1 стадии доходит до 97%.

Но возможны рецидивы онкопроцесса, обычно они появляются в первые 2 года после терапии. Поэтому, очень важен диспансерный учет таких пациентов, необходимы регулярные осмотры после лечения, которые происходят через 1 месяц, через 3 месяца, полгода, год, а потом ежегодно всю жизнь.

Это нужно для обнаружения и эффективного лечения рецидивов заболевания. Также в первые 5 лет возможно образование нового очага онкопроцесса другой локализации, такие изменения составляют от 11 до 25% случаев.

— ограничение воздействия УФО-излучения, особенно на лиц из групп риска и меленьких детей;

— применение защитных кремов с высоким фактором защиты, более 30;

— избегать воздействия канцерогенов на кожу;

— при возникновении изменений кожи, вызывающих подозрение, незамедлительная консультация специалиста (терапевта, дерматолога, онколога);

— избегать травмирования невусов;

— лицам из групп риска (работники производств с вредными факторами, пожилые люди, пациенты с предраковыми состояниями, лица со злокачественными образованиями кожи в семейном анамнезе, лица с рубцами от ожогов и лучевой терапии) нужно проходить систематическое наблюдение у специалистов.

Вторичная профилактика плоскоклеточного рака кожи нацелена на уменьшение риска появления метастазов и рецидивирования заболевания. Заключается в резком ограничении инсоляции, регулярном использовании защитных средств для кожи, ограничении действия канцерогенов, обязательном диспансерном учете онколога.

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от размеров и стадии образования. Для эпителиомы типична пятилетняя выживаемость в 90% случаев, если размеры опухоли менее 2 см.

При новообразовании больших размеров выживаемость не превышает 50%. Наиболее опасная локализация карциномы в следующих областях:

  • Вокруг глаз.
  • Около носа или губ.
  • В заушной зоне, слуховом проходе.

При такой локализации эпителиома прорастает в мышечную и костную ткань, разрушает сосуды. Это приводит к кровотечениям, присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может рецидивировать.

Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Часто метастазирует и генитальный рак. Если злокачественное поражение кожи возникло при отравлении мышьяком, ему во многих случаях сопутствует карцинома легких и мочевого пузыря.

Основное профилактическое мероприятие при плоскоклеточной карциноме – своевременное выявление предраковых заболеваний и провоцирующих факторов, типичных симптомов, направление пациента к онкологу.

Также имеет значение просветительская работа семейных врачей и участковых терапевтов. Они предупреждают пациентов о вреде инсоляции, защитных мерах, первых признаках злокачественного новообразования.

Летом загорать нужно в определенное время: с 8 до 10 и с 16 до 18–19 часов. На пляже желательно надевать футболку (особенно детям) или специальный костюм, закрывающий большую часть тела.

Наибольшему риску подвергаются рыжеволосые и блондины со светлой кожей, люди с невусами, веснушками. Обязательно использовать солнцезащитные кремы высокой степени защиты.

При работе с канцерогенными веществами на производстве необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно проходить медосмотры.

Для профилактики генитального рака следует пройти вирусологическое обследование для выявления онкогенных штаммов вируса папилломы человека. При положительном результате пациента включают в группу риска, он 1–2 раза в год посещает гинеколога или уролога, онколога.

Диспансерное наблюдение после удаления опухоли – пожизненное. Риск рецидива новообразования на другом участке тела составляет 10% в первый год и 27% – через 5 лет.

Больные с ранними стадиями рака кожи (I-II стадии) излечиваются в 85-95% случаев. Особенно высоки цифры выздоровления при базальноклеточном раке. Рецидивы опухолевого роста развиваются в первые 3 года после лечения.

Чаще всего рецидивируют опухоли, располагающиеся на лице и имеющие размеры более 2 см в диаметре. Гораздо хуже прогноз при плоскоклеточном раке кожи с наличием регионарных или отдаленных метастазов. В таких случаях только четверть пациентов переживает пятилетний рубеж.

Диагностика

Диагностировать рак можно на самой первой стадии заболевания. Это необходимый момент перед началом лечения. Для диагностики делают биопсию. Берут часть биоматериала из новообразования и проводят анализы на наличие раковых клеток.

Эффективность терапии напрямую зависит от сроков выявления заболевания. В онкологии выделяют следующие уровни диагностики:

  • ранняя;
  • своевременная;
  • поздняя.

Для ранней диагностики характерно выявление опухоли на стадии рак in situ и быстрое подтверждение патологии при помощи гистологического исследования. Врач подбирает оптимальную терапию, это практически всегда гарантия выздоровления, так как преинвазивный рак не метастазирует.

Установление диагноза при опухоли первой-второй стадии считают своевременным. В этой ситуации радикальное лечение, использование комбинированных методов терапии позволяет добиться высокого уровня выживаемости (более 90%).

При раке третьей-четвертой стадии прогноз неблагоприятный, это поздний уровень диагностики. У пациента обнаруживаются метастазы в лимфоузлах или других органах.

Учитывая, что злокачественное новообразование кожи легко выявить при осмотре, диагноз должен устанавливаться рано или своевременно. Поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне медицинской помощи.

Предварительный диагноз устанавливают при осмотре, помогает в этом метод дерматоскопии (кожная поверхностная микроскопия). Врач может рассмотреть новообразование при различном увеличении, изучить его структуру.

Достоверность и информативность дерматоскопии высока. Благодаря простоте исследования и его диагностической эффективности такой осмотр широко применяется в практике дерматологов и онкологов.

В последние годы ручную дерматоскопию вытесняет цифровая. В научной литературе указано, что совпадение морфологического диагноза (исследование тканей опухоли) и дерматоскопического отмечается в 90% случаев.

В дерматоонкологии применяют и ультразвуковое сканирование опухоли и кожи. Высокоинформативным методом является конфокальная лазерная микроскопия. Она позволяет провести сканирование слоев кожи и рассмотреть их структуру при помощи четырехмерного изображения.

Среди перспективных методов диагностики выделяют лазероиндуцированное флюоресцентное, спектральное, иммунологическое исследование рака. Последний вариант наиболее ценный – используются синтезированные моноклональные антитела для выявления антигенов на клетках новообразования.

Больные раком кожи при обращении к врачу предъявляют жалобы на появление или изменение уже существующих опухолей кожи, при этом болевого синдрома, как правило, нет.

Диагностика рака кожи состоит в тщательном осмотре кожных покровов и лимфатических узлов с последующей цитологической или гистологической биопсией. Гистологическая биопсии может быть выполнена либо путем взятия фрагмента опухоли, либо путем иссечения всей опухоли.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

На выбор метода лечения влияют:

  1. Гистологическое строение опухоли.
  2. Ее локализация.
  3. Стадия ракового процесса, учитывающая наличие метастазов и их распространенность.

Хирургическое иссечение

Небольшая по размерам опухоль без метастазов иссекается хирургическим путем в пределах непораженных тканей, отступив 1-2 см от ее краев. Если операция проведена правильно, излечение на протяжении 5 лет составляет в среднем 98%.

Лучевая терапия

При небольших размерах опухоли при Т1 и Т2 стадиях возможно применение близкофокусного рентгеновского излучения как самостоятельного метода. При Т3-Т4 стадиях лучевой метод используется в целях предоперационной подготовки и послеоперационной терапии.

Он особенно эффективен при лечении глубоко прорастающих кожных опухолей. Кроме того, лучевое воздействие применяется с целью подавления возможных метастазов после хирургического иссечения основной опухоли и как паллиативный метод при неоперабельном раке (для замедления его распространения).

Большие размеры раковой опухоли при отсутствии метастазов являются показанием для использования дистанционной гамма-терапии, а при их наличии проводится комбинированная терапия посредством рентген- и гамма-облучения, радикального удаления самой опухоли с регионарными лимфоузлами.

Криодеструкция и электрокоагуляция

Лечение небольшого поверхностного высокодифференцированного плоскоклеточного рака с локализацией на теле возможно криодеструкцией, но с обязательным предварительным подтверждением характера опухоли с помощью предварительной биопсии.

Удаление злокачественного образования кожи такого же характера диаметром менее 10 мм в области лица, губ и шеи может осуществляться с помощью методики электрокоагуляции, преимущество которой заключается в меньшей травматичности.

Химиотерапия

ПОДРОБНЕЕ:   Для чего делают цитологию пищевода

Химиотерапия при плоскоклеточном раке кожи назначается, преимущественно, перед операцией в целях уменьшения величины новообразования, а также в сочетании с методом лучевой терапии при неоперабельном раке.

Лечение народными средствами раковых образований недопустимо. Это может привести лишь к потере времени и развитию метастазов. Использовать народные средства как вспомогательные можно только по рекомендации врача для лечения лучевого дерматита.

Альтернативные методики терапии

К современному физическому лечению в онкологии относятся также методы фотодинамической терапии с использованием предварительно подобранного специального сенсибилизирующего красителя (ФДТ), а также лазероиндуцированной светокислородной терапии (ЛИСКТ).

Эти методы применяются в основном в целях лечения пожилых пациентов, в случаях наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, при локализации новообразования над хрящами и на лице, особенно в периорбитальной зоне, поскольку они не оказывают негативного воздействия на глаза, здоровые мягкие и хрящевые ткани.

Своевременное определение причины и фона, на котором развивается злокачественный процесс, устранение (по возможности) или уменьшение влияния провоцирующих факторов являются важными моментами в профилактике метастазирования и предотвращении рецидивов плоскоклеточного рака, возникающих в среднем в 30% после радикального лечения.

Победить плоскоклеточный рак можно. Конечно, сделать это проще на первых двух стадиях, когда не начали образовываться метастазы. Лечение может проводиться несколькими методами, которые применяются как по отдельности, так и в комбинации.

Наиболее популярными являются следующие способы:

  1. лучевая терапия;
  2. химиотерапия;
  3. операция.

Первые два варианта являются нехирургическими методами лечения. Пациент поддается облучению (как в первом случае) или ему вводят специальные препараты (как во втором варианте).

Естественно, что при такой агрессивной терапии страдает весь организм в целом: наряду с злокачественными клетками «умирают» и хорошие, здоровые клеточки нашего организма. Вот, к примеру, почему при химиотерапии выпадают волосы.

Третий метод — хирургический. Главная особенность в том, что это локальный способ лечения. То есть образование просто вырезается вместе с соседними тканями и все.

— Осмотра онколога, дерматоонколога. При осмотре выявляется наличие новообразования, его консистенция, цвет, состояние кожи вокруг, наличие образований других локализаций, осмотр и пальпаторное обследование лимфоузлов. Сбор анамнеза.

— Инструментальные методы применяются для уточнения наличия онкологического процесса, степени прорастания в нижележащие слои, наличие метастатических изменений в близлежащих лимфоузлах, наличие удаленных метастаз.

Используются такие инструментальные методы: конфокальная сканирующая микроскопия (возможность оценки всех слоев эпидермиса), УЗИ ОБП (уточняет наличие метастатических изменений), МРТ (определяют наличие опухоли, ее форму, состав, наличие метастазов), Рентген и эндоскопические методы (наличие онкопроцесса другой локализации, наличие удаленных метастазов).

На современном этапе, одним из лучших методов, при визуальном осмотре элементов измененной дермы является — дерматоскопия или кожная поверхностная микроскопия.

Данная неинвазивная методика позволяет, с разным увеличением, исследовать морфологическую и субэпидермальную структуры дермы. Применяется оптический прибор с линзой и подсветкой — дерматоскоп и иммерсионное масло, что позволяет рассмотреть внутрикожные структуры от 0,2 мкм.

На сегодня, используется цифровой дерматоскоп, дающий возможность сохранить полученную визуализацию слоев дермы в архив компьютера, использование аналитических программ для интерпретации, полученных данных.

— Лабораторные методы диагностики: стандартные анализы, выявление онкомаркеров, цитологическое обследование позволяет определить размеры, строение, форму, состав клеток опухоли, биопсия — это возможность полноценно оценить разновидность опухолевого процесса, его клеточную структуру, степень онкопроцесса. Биопсия — это «золотой стандарт» диагностики онкозаболеваний.

На базе полученных данных, определяются с последующей терапевтической тактикой.

Фото плоскоклеточного рака кожи

— хирургический метод;

— лучевая терапия;

— криодеструкция;

— химиотерапия;

— симптоматическая терапия.

Хирургический способ лечения плоскоклеточного рака кожи — это один из распространенных и максимально результативных методов лечения данной патологии. Состоит в оперативном иссечении образования и близлежащих тканей на расстоянии от 2 см.

В течение операции проводят микроскопическую оценку новообразования, что позволяет провести оперативное лечение максимально эффективно. При необходимости удаляют подвергшиеся процессу мышцы, кости, органы. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лимфоузлы удаляют.

Плоскоклеточный рак кожи лица

В хирургии плоскоклеточного рака кожи главную роль играет метод Мохса — это микрографическая хирургия, была создана Фредериком Мохсом. Данная методика обеспечивает во время операции послойный микроскопический анализ тканей и дает возможность произвести иссечение в необходимом объеме.

Этот метод дорогостоящий, по времени, средствам, и по персоналу, но он является наиболее «тщательным» способом иссечения образования. Применяется данная методика при локализации процесса в косметически важных областях.

Также метод используется при терапии рецидивирующих образований, низкодифференцированных и метастатических опухолях. Показатель излечения, при использовании метода Мохса очень высок — 97%.

Если дефект небольшого размера (до 2 см.) и располагается, в верхних слоях эпидермиса, то для его удаления допустимо использование электрокоагуляции в зоне не измененных тканей до 10 мм., и криодеструкции с захватом здоровых тканей до 2,5 см.

Лучевая терапия распространена, но не так эффективна, по сравнению с оперативным лечением. Как монотерапия используется при невозможности хирургического лечения.

Чаще комбинируют с хирургическим удаление новообразования. Используется как подготовка к оперативному лечению, для ограничения злокачественного процесса.

Также назначается, как дополнительная терапия после хирургического удаления образования у больных с риском метастазирования. Оказывает побочное действие на жизнедеятельность организма.

Химиотерапия — это дополнительный способ терапии. Чаще применяется при подготовке к оперативному удалению, уменьшает опухоль в размерах и замедляет её рост.

Так же если опухоль неоперабельная, то используют химиотерапию совместно с лучевой терапией. Базовые используемые препараты: блеомицин, 5-фторурацил, цисплатин.

Симптоматическая терапия настроена на улучшение качества жизни и коррекцию побочных проявлений, вызванных лучевой или химиотерапией. Применяют обезболивающие средства, вплоть до применения наркотических анальгетиков, кровоостанавливающие препараты, энтеральное или парентеральное питание для восполнения недостачи белков, жиров, углеводов, использование препаратов для терапии сопутствующей патологии.

Лечение плоскоклеточного рака кожи включает следующие варианты терапии:

  • радикальную операцию;
  • лучевую;
  • химиотерапию;
  • фотодинамическую;
  • электрокоагуляцию;
  • иссечение при помощи радионожа;
  • крио- или лазерную деструкцию.

Оперативное вмешательство – это радикальный лечебный метод. Применяют при небольших размерах опухоли, ее иссекают в пределах неизмененных тканей (на 2–3 см).

При второй-третьей стадиях рака после хирургического лечения в 13% случаев диагностируют рецидив. Выживаемость после удаления образования на первой стадии более 80%.

Если опухоль расположена в косметически важной зоне, используют метод микрографической хирургии. Он трудоемкий, требует особой подготовки специалиста, операция продолжительна, но удаление рака наиболее радикально и аккуратно. Показатель выживаемости после такого вмешательства – 97,9%.

Морфологическая картина

В зависимости от направления и характера роста различают следующие виды плоскоклеточного рака:

  1. Экзофитный, растущий на поверхности.
  2. Эндофитный, характерный инфильтрирующим ростом (прорастает в более глубокие ткани). Представляет собой опасность в плане быстрого метастазирования, разрушения костной ткани и сосудов, кровотечений.
  3. Смешанный — сочетание изъязвления с ростом опухоли вглубь тканей.

Исследуемый под микроскопом микропрепарат характеризуется общей для всех форм этого заболевания картиной. Она заключается в наличии клеток, похожих на клетки шиповидного слоя, прорастающих глубоко в дермальные слои.

Характерные признаки — это разрастание клеточных ядер, их полиморфизм и избыточное окрашивание, отсутствие связей (мостиков) между клетками, увеличение числа митозов (деление), выраженность процессов ороговения в отдельных клетках, наличие раковых тяжей с участием клеток шиповидного слоя эпидермиса и формирование, так называемых, «роговых жемчужин».

В соответствии с гистологической картиной различают:

  • плоскоклеточный ороговевающий рак кожи (высокодифференцированный);
  • недифференцированную форму, или неороговевающий рак.

Общим для обеих форм является беспорядочное расположение групп атипичных плоских эпителиальных клеток с разрастанием их в более глубокие слои дермы и подкожные ткани.

Выраженность атипии в разных клетках может быть различной. Она проявляется изменением формы и размеров ядер и самих клеток, соотношения объемов цитоплазмы и ядра, наличием патологического деления, двойного набора хромосом, множества ядер.

Характеризуется наиболее доброкачественным течением, медленным ростом и постепенным распространением в более глубоко расположенные ткани. Признаки ороговения определяются как на поверхности, так и в толще.

Ороговевающая опухоль может иметь вид множественных образований, но, как правило, она одиночная, телесного, желтоватого или красного цвета. Форма ее округлая, многоугольная или овальная, иногда с углублением в центре.

При визуальном осмотре новообразование может выглядеть как бляшка, узел или папула, поверхность которых покрыта отделяющимися с трудом плотными чешуйками рогового эпителия.

В центральной части нередко определяется язва или эрозия с плотными ороговевшими краями, возвышающимися над поверхностью кожи. Эрозивная или язвенная поверхность покрыта коркой.

Имеет более злокачественный характер течения, по сравнению с предыдущей формой, проявляется быстрым инфильтрирующим ростом в глубокие дермальные слои, более быстрым и частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

При этой форме резко выражены клеточный атипизм и множество митозов патологического характера при незначительной реакции структурных элементов стромы.

Кератинизация вообще отсутствует. В клетках определяются либо распадающиеся, либо гиперхромные (избыточно окрашенные) ядра. Кроме того, при недифференцированной форме рака пласты клеток эпителия, имеющие вид гнезд, отделяются от эпидермального слоя, ороговение отсутствует или выражено незначительно.

Основные элементы опухоли представлены грануляционными «мясистыми» мягкими образованиями по типу папул или узлов с элементами разрастания (вегетации).

Новообразование может быть одиночным или множественным, имеет неправильную форму и изредка приобретает сходство с цветной капустой. Оно быстро трансформируется в легко кровоточащую при незначительном контакте эрозию или язву с некротическим дном, покрытым красновато-бурой коркой. Края язвы мягкие, возвышаются над поверхностью кожи.

Клиническая картина заболевания зависит от разных факторов, включая степень болезни, размеры опухоли и прочие особенности.

Плоскоклеточный рак:

  • чаще всего появляется у мужчин после 50-ти лет;
  • локализуется на лице, ушах, половых органах, реже на руках и ногах;
  • бывает четырех видов в зависимости от типа образований;
  • может быть четырех стадий.

Патоморфология плоскоклеточного рака кожи

Патологические изменения при плоскоклеточном раке кожи начинаются с новообразований на теле. В отличие от безобидных родинок и родимых пятен, онкологические образования имеют ассиметричную форму и размытые контуры.

Но патология вместе с развитием болезни прогрессирует: пускаются метастазы, повреждаются внутренние органы. Причиной патологий являются радикалы — белковые соединения, которые образовывают злокачественные клетки, перерастающие в узелки и уплотнения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector