Цитология показала рак шейки

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

  • Клинический
  • Кольпоскопия
  • Морфологический:
    • цитологический (чувствительность 60-83%)
    • гистологический
  • цитологический (койлоцитоз)
  • иммуноцитохимический
  • молекулярно-биологический (PCR, Hybrid Capture II)
  • оптическая когерентная томография
  • Высокий онкогенный риск — 16, 18
  • Средний онкогенный риск — 31, 33, 35
  • Низкий онкогенный риск — 6, 11
  • PCR — многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
  • Hybrid Capture II — формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
  • Обратно-транскриптазная PCR
  • определении капсоидных белков HPV с помощью моноклональных антител S33 и Т16
  • Окраска на ингибитор циклинзависимой киназы p16INK4a

II этап – углубленное обследование:

  • расширенная видеокольпоскопия
  • обследование на ИППП, RW, СПИД, HBS-антиген
  • исследование эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови
  • клиническая иммунограмма (по показаниям)
  • УЗИ органов малого таза
  • исследования крови на онкомаркеры (по показаниям)
  • гистероскопия и цервикоскопия (по показаниям)
  • выскабливание слизистой цервикального канала, прицельная цитология и биопсия шейки матки с цитологическим и гистологическим исследованиями.

Профилактика рака шейки матки

Злокачественная опухоль развивается благодаря наличию общих фоновых и предраковых патологий, вызывающих изменения в структуре эпителия.

Шейка матки соединяет тело мышечного органа и влагалище с помощью особого канала, который называется цервикальным. Шеечный канал содержит слизь, препятствующую распространению патогенных микроорганизмов из влагалища.

Шейка матки состоит из влагалищной и надвлагалищной части. Во время гинекологического осмотра визуализируется лишь небольшой её участок, который называется влагалищной частью. Эпителий этой области содержит плоские и многослойные клетки.

Рак шейки матки зачастую развивается в зоне перехода или трансформации, разделяющей два разных вида эпителия.

Под воздействием патологических факторов в клеточной структуре могут происходить изменения. В норме здоровая клетка отличается округлой формой и содержит одно ядро большого размера.

При развитии предраковых патологий клеточные элементы могут приобретать любую форму и увеличивать количество ядер. Такие атипичные клетки ещё не называются предраковыми.

В современной гинекологии считается, что главной причиной образования рака шейки матки является ВПЧ, передающийся половым путем. После своего проникновения в организм, вирус внедряется непосредственно в структуру ДНК, изменяя клетки.

Со временем развивается дисплазия, которую можно диагностировать при помощи цитологического исследования. Если на этом этапе не провести соответствующую терапию, предраковая патология перейдёт в рак.

Вызвать предраковые заболевания и рак шейки матки могут только некоторые типы ВПЧ, которые в соответствии с анализами считаются высокоонкогенными. Штаммы с низкой и средней онкогенностью способствуют формированию папиллом и кондилом.

Среди факторов развития рака шейки матки учёные определяют:

  • использование оральных контрацептивов в качестве предохранения;
  • игнорирование барьерных методов контрацепции;
  • наличие нескольких инфекций, например, ВИЧ и ВПЧ;
  • курение;
  • половые отношения с несколькими партнёрами;
  • роды в юном возрасте;
  • многократные беременности и последующие роды;
  • повреждение эпителия во время абортов, выскабливаний;
  • возраст после сорока лет;
  • начало интимной жизни до восемнадцати лет;
  • нарушение партнёром правил гигиены половых органов;
  • наследственный фактор.

Для развития рака шейки матки зачастую необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Первичная:

  • предупреждение заболеваний, передающихся половым путем;
  • воздержание от раннего начала половой жизни;
  • отказ от курения;
  • использование барьерной контрацепции.

Вторичная:

  • раннее выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с последующей реабилитацией;
  • Профилактические осмотры женщин всех возрастных групп с цитологическим исследованием один раз в год.
  • Специфическая профилактика рака шейки матки
  • GARDASIL – четырехвалентная вакцина (типы 6, 11, 16, 18) против HPV, основанная на вирусоподобных частицах

Довольно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Как правило, докторами тут же сообщается, что имеется риск развития рака шейки матки.

Нередко сразу же назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, однако, в целом четко не объясняется, что на самом деле происходит, и каков дальнейший прогноз.

И самое неприятное – в большинстве случаев, к сожалению, наши коллеги не следуют четкому алгоритму лечения таких пациенток, который уже достаточно давно существует в мире и является общепринятым в развитых странах.

Итак, если у вас выявлено методом ПЦР наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска – это совершенно не означает, что нужно впадать в панику.

  1. 190x306-equal_images_articles_citologyaНаличие ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что рак шейки матки обязательно разовьется — вероятность есть, но она очень мала и если вы будете регулярно посещать гинеколога, то даже в случае возникновения, это неприятное заболевание можно будет обнаружить на самых ранних (предраковых) стадиях и полностью его вылечить.
  2. Вирус папилломы человека проникает в клетки шейки матки и может длительное время не вызывать в них никаких изменений. Этот вирус может быть подавлен иммунной системой, и в последствии не определяться при выполнении анализа. Чаще всего это происходит к 30-35 годам. Соответственно, присутствие вируса в организме после этого возраста заставляет внимательнее относиться к оценке состояния шейки матки.
  3. Большое значение имеет количество вируса в организме. Обычный анализ методом ПЦР указывает лишь на присутствие вируса папилломы человека в организме, но не отражает его количество. Есть специальный анализ, который выявляет количество вируса ВПЧ.
  4. В мире не существует ни одного эффективного средства для лечения вируса папилломы человека, как и не используются иммуномодуляторы и прочие препараты. От вируса папилломы человека «вылечить» невозможно. Иммунная система может подавить его репликацию, но никакие препараты (что бы ни утверждалось производителями) не могут помочь иммунной системе подавить этот вирус. Все назначаемые  в нашей стране схемы лечения (например, включающие в себя аллокин-альфа, полиоксидоний, панавир, циклоферон, изопринозин и пр.), не имеют никакой доказанной эффективности. Аналогов этих препаратов в развитых странах не существует. 
  1. Наблюдаться у гинеколога. Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки  — кольпоскопией.
  2. Простого осмотра шейки матки недостаточно — необходимо сделать определенные анализы. То есть ответить на два вопроса: есть ли у вас вирус папилломы человека, и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки. Чаще всего в обычных клиниках и лабораториях берут простой цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который просто ответит на вопрос — есть этот вирус или нет).  У этих анализов есть несколько существенных недостатков, которые могут существенно влиять на их точность.
  3. После 65 лет также необходимо регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. К нему, в большинстве случаев, приводит заражение вирусом папилломы человека. Причем, возбудитель мог попасть в организм даже во время сексуальных контактов 10-летней давности, «дремать» в течение длительного времени, а затем привести к развитию злокачественной опухоли. В том случае, если женщина в пожилом возрасте продолжает ежегодно проходить проверку на предрасположенность к раку шейки матки, возможность «вовремя» поймать болезнь и вылечиться от нее повышается в несколько десятков раз.

Последние исследования ученых из Кильского университета (Великобритания) показывают, что верхний возрастной предел для регулярного скрининга рака шейки матки должен быть увеличен.

Показания для направления на кольпоскопию

  • Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
  • Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
  • Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
  • Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.
  • Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
  • Яркое освещение с регулируемым положением
  • Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
  • Растворы:
  • физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Для заболевания характерно бессимптомное течение. В таких случаях определение рака шейки матки возможно посредством выполнения общих и специальных анализов, а также мазков.

При раке шейки матки проявления возникают чаще всего при запущенных стадиях болезни. Именно поэтому на первый план выходит своевременное определение патологии, включающее выполнение необходимого обследования.

Симптомы при раке шейки матки включают:

  • упадок сил и постоянную усталость;
  • субфебрильную температуру;
  • бели со светлыми вкраплениями;
  • жидкие или кровянистые выделения с неприятным запахом;
  • контактные выделения;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота, пояснице, крестце;
  • нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • образование свищей;
  • отёки.

Появление характерной клинической картины связано с распространением патологического процесса на окружающие органы и ткани. Для определения нарушений со стороны внутренних органов, необходимо пройти обследование, включающее выполнение общих анализов и мазков.

Отсутствие конкретной симптоматики может существенно затруднить определение заболевания. Врачи называют схожесть признаков рака и других гинекологических болезней одним из основных факторов несвоевременного определения болезни.

Для выявления патологии пациентке необходимо пройти полное обследование, включающее разные анализы.

  • Общий гинекологический осмотр. При раке шейки матки определение болезни начинается с гинекологического осмотра и изучения анамнеза. При бимануальном обследовании и осмотре вагинальным зеркалом врач может визуализировать изменения, включающие структуру, окрас слизистой. Кроме того, зачастую раковые процессы сопровождаются характерными разрастаниями эпителиальной ткани. Общий осмотр имеет особую значимость при инвазивном виде рака. При эндофитном росте раковых элементов шейка имеет более плотную консистенцию и может отличаться увеличенным размером. Экзофитная разновидность раковой патологии при гинекологическом исследовании выглядит как образование бугристой структуры.
  • Лабораторные анализы. Для определения раковых структур используется скрининговое исследование, которое называется мазок на онкоцитологию. В отличие от общего мазка, этот анализ показывает наличие раковых клеток, а также воспалительный процесс. Цитологическое исследование или мазок на онкоцитологию желательно выполнять в середине цикла. Перед забором биологического материала нельзя применять свечи и спермициды. Мазок на онкоцитологию берётся специальной щёточкой во время гинекологического осмотра. Для выявления раковых клеток мазок на цитологию исследуется под микроскопом.

Мазок на онкоцитологию считается обязательным анализом, который необходимо выполнять всем женщинам не менее одного раза в полугодие. Такой мазок является самым простым методом выявления раковых клеток.

Многие женщины интересуются, возможно ли определение рака шейки матки по общему анализу крови. В действительности, раковые клетки вызывают изменения во всем организме, которые можно проследить по общему анализу крови.

Общий анализ крови в медицине называется базисным. Однако для того чтобы определить разновидность онкологии, общий анализ крови считается малоинформативным.

Общий анализ крови при распространении раковых клеток указывает на увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, уменьшение уровня гемоглобина и появление миелобластов.

Изменение этих показателей в общем анализе крови характерно для многих патологий воспалительного характера. В связи с этим для уточнения этиологии изменений общего анализа крови, нужно выполнить исследование на определение онкомаркеров.

Онкомаркерами является специфическая разновидность белков, появляющихся при распространении рака. В норме эти белки отсутствуют в анализе крови либо содержатся в незначительных количествах.

Для каждого органа существуют свои онкомаркеры, диагностируемые в анализе крови. Например, для выявления рака шейки матки может применяться анализ крови на определение уровня СА 125 и SCCA.

Такие анализы крови не всегда являются достоверными и применяются, в основном, для оценки проведённой терапии. Для первичной диагностики они непригодны, так как раковые клетки не всегда вырабатывают специфические белки.

При определении рака шейки матки назначается анализ на ВПЧ. Особое значение имеет определение высокоонкогенных штаммов вируса, которые могут способствовать формированию рака.

  • Кольпоскопия. Исследование необходимо при онкологической настороженности и проводится по результатам диагностики, которая называется цитологический мазок. Процедура представляет собой диагностику, осуществляемую при помощи кольпоскопа – прибора с увеличительной и осветительной системой. Зачастую используется расширенная кольпоскопия с применением специальных реагентов, наносимых на шейку матки для определения клинической картины.
  • Гистероскопия. Манипуляция осуществляется при помощи аппарата, который называется гистероскоп. Этот прибор вводится во влагалище для определения заболеваний и их лечения.
  • Биопсия. Исследование показано в случае, если мазок на цитологию и кольпоскопия показали противоречивые результаты. Иногда цитологический мазок на определение рака может не выявить патологию. Процедура биопсия представляет собой забор ткани для дальнейшего исследования в лаборатории. Такое обследование может проводиться способами:
  1. кольпоскопическим;
  2. клиновидным;
  3. кюретажным.

Клиновидная биопсия имеет несколько разновидностей:

  • петлевая;
  • криоконизация;
  • радиоволновая.

Биопсию учёные считают более достоверным исследованием, чем кольпоскопия, анализ крови и мазок на онкоцитологию.

  • УЗИ. Обследование проводится абдоминально и трансвагинально. При этом виде исследования можно оценить внешний вид шейки матки и её структуру. При раке шеечная часть имеет неправильную форму и положение, а также размытый контур.

Для выявления метастазов применяются следующие инструментальные виды исследований:

  • ректоскопия;
  • цистоскопия;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Рентген.

Своевременно проведённая диагностика, включающая цитологический мазок, обеспечивает назначение адекватной терапии и существенно увеличивает шансы на полное выздоровление пациентки.

Цитология без особенностей
– обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка
– противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, умеренная дисплазия
– углубленные исследования (мазки, состояние эндоцервикса, прицельная
биопсия). Лечение и контроль через 3 месяца

Выраженная дисплазия
– диспансеризация, углубленное обследование (в стационаре), лечение,
цитологический контроль 1 раз в месяц

Подозрение на рак
– углубленное обследование в стационаре.

Рак
– направление в стационар для специального лечения

В этой ситуации показано лечение, направленное на деструкцию или
хирургическое удаление измененных тканей.

Электрокоагуляция и криодеструкция
применяются все реже, так как после процедуры место стыка между плоским и
цилиндрическим эпителием перемещается в цервикальный канал, а не остается в
области эктоцервикса. Это затрудняет последующий эндоскопический контроль
зоне операции.

Процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP)
поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске

Преинвазивный рак — 5-8 летМикроинвазивный рак — 7-10 лет Клинический рак — 10-15 лет

Преинвазивный рак
– удаление шейки матки с использованием скальпеля, электроконизатора или
лазерного излучения. В период пременопаузы и менопаузы выполняется
тотальная гистерэктомия.

Микроинвазивный рак

  • T1a1 у пациенток репродуктивного возраста может быть примененная широкая
    и высокая конизация шейки
  • T1a2 – тотальная гистерэктомия, в раннем репродуктивном возрасте без
    придатков.
  • IB и IIA – расширенная гистерэктомия с верхней третью влагалища и
    лимфаденэктомией – операция Вертгейма. Лучевая терапия может проводиться в
    плане предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.
  • IIB и III – показана сочетанная лучевая терапия: наружное дистанционное
    облучение малого таза и внутриполостное введение радиоактивных источников.
  • IV – паллиативная лучевая терапия, химиотерапия или симптоматическая
    терапия.

наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательныеобщие подвздошные поясничные

Мазок с шейки матки берется плоской щеточкой и материал «размазывается» по стеклу: 

  • врач может не забрать клетки со всей поверхности шейки матки;
  • при нанесении на стекло получается мазок с неравномерно нанесенным материалом (где-то толще, где-то тоньше), что не позволяет врачу-цитологу полноценно его осмотреть и корректно оценить все полученные клетки;
  • стекло с нанесенным мазком может «засоряться», что так же влияет на качество оценки полученных клеток.

Мазок методом ПЦР в результате покажет есть вирус папилломы человека или нет. По нему нельзя судить о количестве этого вируса, а это имеет значение.

Поэтому в настоящее время наиболее точным методом диагностики является метод жидкостной цитологии. Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала.

Далее щеточка погружается в специальный контейнер с раствором. Это контейнер отправляется в лабораторию. Все клетки с этой щеточки оказываются в специальном растворе, который загружается в сложный аппарат.

В нем происходит обработка материала, и после этого клетки тонким и равномерным слоем наносятся на стекло, которое после окраски оценивает врач-цитолог.

Помимо этого, аналитический аппарат также «прогоняет» через свой анализатор полученные препараты, что позволяет выявить сомнительные или подозрительные участки и обратить на них внимание врача-цитолога.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)

Применяется при тяжелой дисплазии и преинвазивным раком шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева.

Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector