Цитология показывает ли рак яичников

Как определить онкологию по анализу крови

Для диагностики рака сегодня применяют различные методы и системы. При выявлении симптомов рака могут проводить биохимический анализ крови, анализ мочи, гистологию и цитологию, МРТ.

Так, например, биохимические показатели крови, — увеличение или уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов — признак онкологии, снижения уровня гемоглобина, экстремальный сдвиг тромбоцитов, перманентное увеличение скорости оседания эритроцитов — все это говорит об определенных опухолевых воздействиях на организм.

При раке крови основным анализом является соответственно анализ крови. В результате проведения исследования врач может обнаружить дисбаланс в количестве созревших и несозревших форм эритроцитов.

Увеличение количества последних может говорить о развитии лейкоза. Другие форменные элементы крови также могут быть в недостатке. Фиксируется анемия, нехватка гемоглобина.

Сегодня существуют специальные системы, которые помогают обнаружить онкомаркеры, вещества, продуцируемые злокачественными образованиями. То есть при заборе крови и анализе биоматериала врач по некоторым показателям крови может сказать о том, есть рак или нет.

Все зависит от количества и типа онкомаркера.Онкомаркеров очень много, более 200, но чаще всего самыми важными являются около 30. Как правило, показатели онкомаркеров растут с прогрессирование стадии онкологического заболевания.

Какие онкомаркеры изменяются при раке? Это РЭА — раково-эмбриональный антиген. Это НСЭ — когда поражающему воздействию подвергается нервная система человека, а также кожа, легкие.

Метод магнитно-резонансной терапии показывает наличие онкологии. С его помощью врач рассматривает, какие преобразования происходят в пораженном органе: как изменился его размер, кровоснабжении и иннервация.

Иногда для более тщательного исследования пациенту вводят окрашивающую жидкость, и тогда опухоль видна особенно четко.Кстати, МРТ не только показывает раковые опухоли, но и может отличить доброкачественность или злокачественность данного образования.

При анализе на рак гистология и цитология выявляют, соответствует ли взятый образец общеизвестной норме, если ли отклонения от нормальных показателей.

Анализ может выявить присутствие нетипичных клеток и перерождение их в злокачественные. Цитологию обычно назначают как вспомогательный метод к другим медицинским методикам, применяемым в диагностике рака.

Виедоролик Елена Малышева: О чем говорят анализы. Как распознать рак?

2) атипические клетки без признаков злокачественности;

3) подозрение на рак;

5) рак.

В связи с возможностью ложноположительных цитологических заключений лечение не должно начинаться до получения гистологического подтверждения диагноза.

Это становится возможным при уточнении локализации патологического процесса, что обеспечивается комплексным обследованием с применением кольпоскопии и кольпомикроскопии.

Кроме раковых клеток в цитологическом препарате имеется большое количество лейкоцитов, особенно полинуклеаров, бактерии, элементы красной крови.

• Thin Prep — применение специального красителя.

Предлагается проводить ДНК-цитометрию всем больным с интраэпителиальной неоплазией шейки матки 1 и 2-й степени и рассматривать этот тест как своеобразный маркер злокачественного процесса.

Цитология шейки матки (мазок на цитологию, Пап-тест, анализ Папаниколау, мазок на онкоцитологию, цервикальный мазок, мазок на атипичные клетки) – гинекологический метод исследования, позволяющий на ранних (бессимптомных) стадиях диагностировать предраковые состояния и злокачественные изменения в шейке матки.

  • при сбоях в менструальном цикле (частые задержки менструаций, удлиненный или слишком короткий цикл и т.д.);
  • при планировании женщиной беременности; при бесплодии;
  • при длительном лечении гормональными лекарственными препаратами;
  • при гинекологических патологиях вирусной этиологии (остроконечных кондиломах, генитальных бородавках, генитальном герпесе);
  • при появлении из влагалища беспричинных выделений;
  • перед установкой средств контрацепции (внутриматочной спирали и т.д.)

    Цервикальный мазок сдается на 5 день цикла (1-ый день менструального цикла — день начала менструального кровотечения). При необходимости забор мазка проводится и в другие дни.

    • не вступать в половые контакты;
    • не спринцеваться;
    • не вводить во влагалище тампоны;
    • приостановить лечение вагинальными средствами (свечами, таблетками мазями);
    • не мочиться за 2 часа до сдачи Пап-теста.

      Техника забора мазка

      Техника забора мазка на цитологию

      Забор мазка производится врачом при гинекологическом осмотре на кресле. Во влагалище для визуализации шейки матки вводится гинекологическое зеркало, что может вызвать у пациентки небольшой дискомфорт.

      Далее гинеколог специальным стерильным шпателем соскабливает поверхностный слой вульвы, влагалища и эктоцервикса. Для забора материала из эндоцервикса используют эндобраш (цервикальную стерильную щеточку) или ватный тампон, смоченный в физиологическом растворе. Предпочтительнее использовать щеточку, так как с ее помощью можно взять для исследования в 5-6 раз больше клеток.

      Чтобы повысить информативность мазка, необходимо соблюдать определенные правила:

    • Забор материала проводят в два этапа: на первом этапе берут мазок на атипичные клетки, на втором – на наличие возбудителей ИППП.
    • Бимануальное влагалищное исследование проводится после взятия мазка.
    • Если имеют место выделения из половых путей женщины, перед забором мазка врач удаляет их, используя тампон.
    • Вначале производится соскоб с области шейки матки, после – из цервикального канала.
    • Образец из эндоцервикса и экзоцервикса допускается наносить на общее предметное стекло.
    • Наличие незначительных кровянистых выделений не искажает результат исследования. Однако обильное кровотечение является противопоказанием для забора материала.
    • После забора соскоб распределяется тонким равномерным слоем по предметному стеклу, предварительно обработанному специальным раствором и обезжиренному. Не давая материалу подсохнуть, его сразу же фиксируют, используя этиловый спирт (96%) или смесь этилового спирта и эфира. Для фиксации используются так же специальные аэрозоли, которые следует распылять на расстоянии 25 (и более) см, чтобы сохранить расположение клеток на предметном стекле. Исследуется полученный мазок в лаборатории.

      При неправильном заборе материала для исследования, а так же в случае ошибочной интерпретации полученных данных возможен ложноотрицательный ответ.

      Преимущества жидкостной цитологии

      Жидкостная цитология считается наиболее информативной методикой забора материала на атипичные клетки, так как ложноотрицательные результаты сводятся к минимуму, значительно повышая результативность исследования.

      Отличие данной методики от вышеописанной в том, что соскоб вначале помещается в специальный раствор, смешивается с ним, и лишь после этого распределяется по предметному стеклу. Это позволяет сохранить и исследовать весь полученный цитологический материал, а так же устранить лейкоциты и слизь, значительно облегчая диагностику.

      Забор мазка на онкоцитологию — процедура практически безболезненная. После ее проведения у женщины могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из влагалища, которые проходят без лечения через 2-3 дня.

      Расшифровка результатов

      Расшифровка результатов Пап-теста

      Мазки окрашиваются и исследуются при помощи светового микроскопа.

      При оценке результатов цитологии выделяют 5 классов, каждый из которых характеризует определенное состояние шейки матки.

      Цитологический материал содержит клетки нормальной формы и размера, правильно расположенные. Норма.

      Отмечается изменение нормальной морфологии отдельных клеточных элементов. Имеет место при патологиях половых органов воспалительного характера (цервиците, кольпите).

      В единичных клетках определяются аномальные изменения ядра и цитоплазмы. Для постановки более точного диагноза необходимо провести дополнительное исследование (повторно сдать Пап-тест, провести биопсию с последующим гистологическим изучением материала под микроскопом).

      В мазке имеются отдельные клетки со злокачественными изменениями в ядре, хроматине, цитоплазме (раковые клетки).

      В мазке большое количество атипичных клеток. Высока вероятность онкологии шейки матки.

      Качество препарата

      Если мазок на цитологию взят правильно, результат исследования будет максимально достоверным. В заключении это определяется как адекватное качество препарата. При нарушении техники взятия мазка результаты не могут быть точными, что определяется как неадекватное качество препарата.

      Экзоцервикс и эндоцервикс

      Результат Пап-теста формируется на основании данных, полученных из эндоцервикса и экзоцервикса.

      Эндоцервикс (непосредственно канал шейки матки)

      Если забор клеточного материала взят правильно, из зоны трансформации, то в норме в мазке имеются не измененные клетки эпителия цилиндрического и плоского. Если данное описание отсутствует, значит соскоб был взят не из зоны трансформации. В этом случае нельзя полностью исключать вероятность наличия у пациентки цервикального рака. Мазки данного типа могут быть у женщин, которые лечили заболевания шейки матки после наступления менопаузы, в результате чего произошло перемещение в цервикальном канале пограничной линии. При выявлении данного факта проводят повторный Пап-тест.

      Экзоцервикс (влагалищная часть шейки)

      Если женщина находится в репродуктивном возрасте, в норме мазок из влагалищной части шейки матки содержит эпителиальные плоские клетки (поверхностного слоя и промежуточного слоя в разном соотношении – в зависимости от дня менструального цикла). После наступления менопаузы в мазке пациентки определяется плоский эпителий промежуточного слоя. При наличии у женщины вначале менопаузы (в первые 4-6 лет) в мазке эпителиальных клеток поверхностного слоя, необходимо исключить миому матки и опухоли яичников. Если менопауза длится более 5-6 лет, в мазке преобладают клетки глубоких слоев (базального, пребазального).

      Основные показатели мазка на онкоцитологию

    • ЦБО – норма особенностей в цитограмме нет.
    • Цитограмма воспаления – комплекс изменений в показателях мазка, определяющийся при воспалительном процессе (цервиците). В этом случае пациентке проводится противовоспалительная терапия с последующей повторной сдачей мазка на цитологию.
    • Лейкоцитарная инфильтрация – в мазке много лейкоцитов. Наблюдается при воспалительных патологиях (вагинитах, экзоцервицитах, эндоцервицитах).
    • Койлоциты – клетки, присутствие которых указывает на то что в организме женщины есть ВПЧ (вируса папилломы человека). В норме этих клеток нет. При обнаружении таких клеток врач назначает кольпоскопию и анализ на ВПЧ.
    • Пролиферация – термин, обозначающий быстрое деление клеток. Чаще всего указывает на присутствие в шейке матки воспалительного процесса. Если воспаление слабое – пролиферация умеренная, если сильное —  пролиферация выраженная.
    • Дисплазия разной степени выраженности – определяется как предраковое состояние.
    • Гиперкератоз (лейкоплакия) —   присутствие в мазке измененных (не раковых) клеток.
    • Метаплазия – патологический процесс, при котором клетки одного типа замещаются клетками другого. В норме допускается плоскоклеточная метаплазия.
    • ASC-H – аббревиатура, обозначающая атипичные изменения плоских эпителиальных клеток, наблюдающиеся при раковых и предраковых состояниях. Для более точной диагностики, дополнительно проводится кольпоскопия и биопсия. В случае нормы рекомендуется провести Пап-тест повторно через полгода.
    • ASC-US – обнаружение в мазке атипичных клеток плоского эпителия неясной этиологии. Дополнительно проводится повторная цитология через полгода, кольпоскопия, анализ на ВПЧ. У женщин после 45 лет атипичные клетки могут появляться как следствие низкого уровня в крови эстрогенов. В этом случае проводится гормональная коррекция.
    • AGC — присутствие в мазке атипичных цилиндрических эпителиальных клеток. В качестве дополнительных методов диагностики проводится кольпоскопия, биопсия и по показаниям эндоцервикальный кюретаж.
    • HSIL – наличие измененных предраковых клеток плоского эпителия. При отсутствии адекватной своевременной терапии возможно перерождение в рак.
    • LSIL – присутствие в мазке атипичных клеток, чаще всего не раковых. В этом случае обязательно проводится дополнительное обследование: назначается кольпоскопия и биопсия. При хороших результатах цитология повторяется через полгода.
    • AIS – наличие в канале шейки предраковых клеток цилиндрического эпителия. Необходимо обязательное лечение.

    Причины развития рака яичника

    До конца этиология еще не установлена. Но статистические данные дают возможность выявить факторы, которые влияют на возникновение и развитие рака яичников.

    У женщин с нарушением менструальной функции (раннее наступление менструаций, ранняя или поздняя менопауза) данная патология развивалась чаще. Это подтверждает гормонозависимую природу опухоли.

    То есть существует зависимость менструального цикла и возникновения рака яичников. Также чаще в зону риска попадают незамужние женщины, те, которые рожали не больше одного раза или совсем не рожали.

    Группу риска формируют женщины:

    • С нарушениями функции яичников (менструальной, детородной). Особенно должно насторожить раннее половое созревание девочек. Была выявлена связь с повышенным делением клеток в матке и опухолями яичников.
    • С кровотечениями в периоде климакса, которые не имеют отношения к патологическому состоянию матки. Этих женщин нужно дополнительно обследовать в стационаре.
    • С диагностированными: бессимптомной миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков, наличием масс тканей неясной природы в малом тазу или доброкачественными опухолями яичников. При данных заболеваниях часто встречаются диагностические ошибки, которые приводят к позднему распознаванию рака яичников.
    • С раком молочной железы. Рак яичников может развиваться одновременно с раком молочной железы.
    • Ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов, при котором оставлен один или два яичника.
    • С наследственной предрасположенностью к раку яичников. Также есть предположения, что заболевания матери (токсикозы, инфекции) приводят к внутриутробным поражениям фолликулярного аппарата яичников плода.

    Сложность диагностики заключается в разновидности симптоматики, разной степени агрессии, возникновении в разных возрастных группах, сложном расположении яичников и широкой разновидности опухолей. Поэтому нужно использовать разные методы диагностики.

    На осмотре при пальпации можно определить опухоль более 2 сантиметров. Если размер меньше, то ее можно просто не прощупать. Обычно консистенция плотная, неоднородная, иногда бугорчатая.

    УЗИ

    Используют для определения локализации новообразования, его внутренней структуры. Особенно полезный метод для женщин с лишним весом.

    При взятии кусочка ткани патологического образования можно выявить раковые клетки и из каких клеток они растут, то есть гистологический тип. Основной чертой, независимо от структуры опухоли, является повышенное количество сосудов.

    Этот критерий свидетельствует о ростовой активности рака. Также можно исследовать жидкость позади матки, в брюшной и плевральной полости (там тоже могут быть раковые клетки), разные подозрительные лимфатические узлы.

    С помощью данных методов можно выявлять эстрогенные рецепторы, концентрация которых повышена при данном заболевании.

    Это высокочувствительные и информативные методы диагностики, которые дают возможность выявить точное местоположение, размеры опухоли, поражения лимфатических узлов, очагов патологической ткани.

    С диагностической целью используют для женщин, которые находятся в группе риска. При лапароскопии визуализируются внешние черты опухоли, признаки ее распространения по организму и метастазирование.

    Иногда приходится делать диагностическую лапаротомию (разрез живота), но только тогда, когда все другие методы дают сомнительные результаты. После разреза проводят тщательный осмотр органов малого таза, брюшной полости, берут ткани на цитологию и гистологию.

    Рентгенография

    Рентгенография проводится для диагностики метастазирования рака яичников в органы грудной и брюшной полости. На рентгене будет видна жидкость в данных полостях, что дает возможность судить о распространенности процесса.

    Современные биохимические методы диагностики позволяют выявлять ферменты, которые попадают в кровь при размножении раковых клеток (чем выше активность ферментов, тем активнее опухоль).

    Также определяют онкомаркеры. Это белок новообразования, который является чужеродным для иммунной системы организма, попадает в кровь при жизнедеятельности опухоли, как следствие, происходит ликвидация антителами.

    Для диагностики используют синтезированные антитела. Если присутствуют эти белки в крови, антитела прикрепляются к им и эти комплексы выявляются биохимическим методом.

    Это дает возможность определить вид опухоли, с каких клеток происходит развитие, доброкачественный или злокачественный процесс и самое главное — диагностировать его на ранних стадиях.

    В первую очередь, важно помнить, что анализы на рак матки нельзя проводить во время месячных. Необходимо дождаться пока они полностью закончатся.

    При подготовке к анализам необходимо:

    1. Воздержаться от половых контактов за 2-е суток до сдачи анализа.
    2. Не проводить спринцевания.
    3. Не применять свечи и мази.
    4. Прекратить прием противовоспалительных и контрацептивных препаратов.
    5. Не пользоваться тампонами.

    Кроме того, в течении суток перед сдачей анализов лучше не пользоваться никакими средствами для интимной гигиены.

    Гистохимическое исследование эпителия шейки матки позволяет выявить болезнь еще в предраковый момент. Такое обследование позволяет выявить метаболические изменения в тканях.

    Также одной из инновационных и перспективных методик считается митотическое исследование. Митоз — это главный метод репродукции клеток. Поэтому методика позволяет определить на генном, молекулярном уровне изменения.

    Так как при развитии онкологии происходит резкое нарушение обмена нуклеопротеидов, которое возникает задолго до появления морфологических признаков злокачественности.

          • отсутствие или невыраженность симптомов, ничего не беспокоит и, как следствие, позднее обращение за помощью;
          • ограниченностью способов ранней диагностики рака яичников и, поэтому, длительным периодом обследования.

    Два эти пункта, несмотря на свой маленький объем значат очень много — рак яичника воспринимается врачами и больными женщинами как фатальное заболевание, возможность излечения от которого реальна лишь в случае случайного обнаружения его при профилактических осмотрах или обследованиях, проводимых по другому поводу.

    Несмотря на внедрение современных диагностических технологий — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, определения опухолевого маркера СА 125 и HE4, абсолютное большинство больных попадают на лечение именно в запущенных стадиях рака яичника.

    Запущенность заболевания и основную причину летальных случаев можно объяснить крайне агрессивным биологическим поведением опухолей яичников и прежде всего их выраженной тенденцией к раннему метастазированию.

    Рак яичника относится к заболеваниям, которые высокочувствительны к химиотерапии и успешно поддаются комплексному лечению даже на поздней стадии. Вероятность успеха при этом зависит от времени начала лечения, поскольку эффективность химиотерапии обратно пропорциональна массе опухоли.

    Поэтому ускорение процесса диагностики рака яичника на ранних стадиях является очень важной задачей для врача и способствование в этом — задание женщины.

    Современные представления о патогенезе и факторах риска развития рака яичника повышают настороженность врачей. Читайте дальше, чтоб знать, какие из них потенциально опасны…

    Наследственная предрасположенность — если у одного из родственников по женской линии был рак яичника, то риск его возникновения повышен, если рак был у двоих — риск возрастает в 5 раз.

    Женщинам, в семьях которых уже были случаи рака яичников или другого заболевания женской половой сферы стоит обледоваться чаще и тщательнее. Развитие наследственного рака яичника связывают с врожденными мутациями генов.

    В 90-95% случаев рак яичника возникает у женщин с не осложненным онкологическим семейным анамнезом, то есть злокачественную опухоль в семье выявлено впервые.

    Семейный онкологический анамнез отягощен только у 5-10% больных раком яичника. Если в семье кто–то из родственников первой линии (мать, отец, брат, сестра) был болен злокачественной опухолью любой локализации, риск развития рака яичника составляет 5%, если больны два члена семьи, риск повышается до 7%.

    Гормональные факторы многозначительны и неоднозначны в развитии рака яичника. Отмечается повышение заболеваемости при переходе в менопаузу, поздней менопаузе, у женщин с полным отсутствием беременностей и недлительным кормлением грудью.

    Беременность и лактация являются «отпуском» для яичников — не нужно постоянно выделять яйцеклетки. А вот если их нет, то «пристальное внимание» со стороны гормонов гипофиза и гипоталамуса заставляют яичники работать «наизнос».

    Постоянные овуляции, постоянное повреждение эпителия яичников выходом очередной яйцеклетки создает условия для развития рака. За годы неутомимого труда поломки накопляются, усугубляются, увеличиваются, а в результате — появляется первая злокачественная клетка, которая постоянно делится и невидима для иммунной системы.

    Во время беременности, лактации, приема контрацептивов овуляция не происходит, снижается выделение половых гормонов, что обеспечивает, с одной стороны, «отдых» от раздражителей гуморальных, с другой — механический покой.

    Планирование семьи и прием контрацептивных препаратов приводят к рациональному отношению женщины к беременности, родам и дальнейшей лактации, что в целом снижает риск развития рака яичника.

    С наступлением менопаузы уровень гонадотропинов — гормонов гипофиза и гипоталамуса, рерулирующих работу яичников резко повышается, одновременно растет и частота рака яичников.

    Доказано, что рак яичника в 2,5 раза чаще возникает у женщин, которым проводили индукции овуляции для лечения бесплодия и ЭКО.

          • позднее начало менструации (после 15-ти лет) и полового созревания девочки — если яичники поздно «включились», значит проблема есть; (подробнее читай в статье «Менструальные проблемы«), 
          • гипоменструальный синдром и ановуляция — яичник стимулирован, но овуляция не произошла, постоянные «холостые выстрелы»
          • аменорея в репродуктивном возрасте
          • бесплодие неясного происхождения
          • ранняя беременность (детально написано в статье «Подростковая беременность«)
          • гормональное бесплодие — о роли гормонов написано выше
          • ранний климакс и менопауза
          • небольная длительность половой жизни
          • нарушена половая дифференциация
          • отягощенная наследственность, особенно по материнской линии — рак грудной железы, яичника, щитовидной железы
          • перенесенная операция по поводу доброкачественных опухолей яичников
          • длительно лечились по поводу хронического воспаления придатков  матки — хронический сальпингит, офорит.
          • сомнительный диагноз «миома матки»
          • увеличены яичники или есть опухолевидными образованиями в малом тазу — соседство опухолевых состояний, повышает риск развития рака яичника
          • работают или работали с профессиональными вредностями, особенно асбестом (производство труб, цемента, шифера)
          • принимали или принимают гонадотропные гормоны для лечения бесплодия и хорионический гонадотропин для стимулирования овуляции.
      • наличие жалоб и их точная характеристика
      • изменение общего состояния — легкая слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
      • менструальная функция
      • начало половой жизни, регулярность ее и употребление контрацептивов
      • детородная функция — количество беременностей и родов, течение их, количество абортов, при бесплодии
      • перенесенные гинекологические заболевания и лечение, которое применялось
      • наследственность

    Расшифровка результатов Пап-теста

    Как расшифровать диагноз рака. Для этого врачи всего мира применяют специальную классификацию, принятую во всех странах. Это классификация TNM, где,

    • T — это уплотнения.
    • N — в процесс поражения вовлечены лимфатические узлы.
    • M — метастатические образования в органах тела.
    • Нередко с этими латинскими цифрами указывают и цифры, также применяют дополнительные символы, например

    • TX-опухоль, возникшая впервые, но не оцененная.
    • NX – отсутствует возможность понять, насколько сильно пострадали лимфатические узлы.
    • Tis – присутствуют клетки злокачественны, однако они не достигли глубоких уровней.

    Мазки окрашиваются и исследуются при помощи светового микроскопа.

    При оценке результатов цитологии выделяют 5 классов, каждый из которых характеризует определенное состояние шейки матки.

    Цитологический материал содержит клетки нормальной формы и размера, правильно расположенные. Норма.

    Отмечается изменение нормальной морфологии отдельных клеточных элементов. Имеет место при патологиях половых органов воспалительного характера (цервиците, кольпите).

    В единичных клетках определяются аномальные изменения ядра и цитоплазмы. Для постановки более точного диагноза необходимо провести дополнительное исследование (повторно сдать Пап-тест, провести биопсию с последующим гистологическим изучением материала под микроскопом).

    В мазке имеются отдельные клетки со злокачественными изменениями в ядре, хроматине, цитоплазме (раковые клетки).

    В мазке большое количество атипичных клеток. Высока вероятность онкологии шейки матки.

    Качество препарата

    Если мазок на цитологию взят правильно, результат исследования будет максимально достоверным. В заключении это определяется как адекватное качество препарата.

    Экзоцервикс и эндоцервикс

    Результат Пап-теста формируется на основании данных, полученных из эндоцервикса и экзоцервикса.

    Эндоцервикс (непосредственно канал шейки матки)

    Если забор клеточного материала взят правильно, из зоны трансформации, то в норме в мазке имеются не измененные клетки эпителия цилиндрического и плоского.

    Если данное описание отсутствует, значит соскоб был взят не из зоны трансформации. В этом случае нельзя полностью исключать вероятность наличия у пациентки цервикального рака.

    Мазки данного типа могут быть у женщин, которые лечили заболевания шейки матки после наступления менопаузы, в результате чего произошло перемещение в цервикальном канале пограничной линии. При выявлении данного факта проводят повторный Пап-тест.

    Экзоцервикс (влагалищная часть шейки)

    Если женщина находится в репродуктивном возрасте, в норме мазок из влагалищной части шейки матки содержит эпителиальные плоские клетки (поверхностного слоя и промежуточного слоя в разном соотношении – в зависимости от дня менструального цикла).

    После наступления менопаузы в мазке пациентки определяется плоский эпителий промежуточного слоя. При наличии у женщины вначале менопаузы (в первые 4-6 лет) в мазке эпителиальных клеток поверхностного слоя, необходимо исключить миому матки и опухоли яичников.

  • ЦБО – норма особенностей в цитограмме нет.
  • Цитограмма воспаления – комплекс изменений в показателях мазка, определяющийся при воспалительном процессе (цервиците). В этом случае пациентке проводится противовоспалительная терапия с последующей повторной сдачей мазка на цитологию.
  • Лейкоцитарная инфильтрация – в мазке много лейкоцитов. Наблюдается при воспалительных патологиях (вагинитах, экзоцервицитах, эндоцервицитах).
  • Койлоциты – клетки, присутствие которых указывает на то что в организме женщины есть ВПЧ (вируса папилломы человека). В норме этих клеток нет. При обнаружении таких клеток врач назначает кольпоскопию и анализ на ВПЧ.
  • Пролиферация – термин, обозначающий быстрое деление клеток. Чаще всего указывает на присутствие в шейке матки воспалительного процесса. Если воспаление слабое – пролиферация умеренная, если сильное —  пролиферация выраженная.
  • Дисплазия разной степени выраженности – определяется как предраковое состояние.
  • Гиперкератоз (лейкоплакия) —   присутствие в мазке измененных (не раковых) клеток.
  • Метаплазия – патологический процесс, при котором клетки одного типа замещаются клетками другого. В норме допускается плоскоклеточная метаплазия.
  • ASC-H – аббревиатура, обозначающая атипичные изменения плоских эпителиальных клеток, наблюдающиеся при раковых и предраковых состояниях. Для более точной диагностики, дополнительно проводится кольпоскопия и биопсия. В случае нормы рекомендуется провести Пап-тест повторно через полгода.
  • ASC-US – обнаружение в мазке атипичных клеток плоского эпителия неясной этиологии. Дополнительно проводится повторная цитология через полгода, кольпоскопия, анализ на ВПЧ. У женщин после 45 лет атипичные клетки могут появляться как следствие низкого уровня в крови эстрогенов. В этом случае проводится гормональная коррекция.
  • AGC — присутствие в мазке атипичных цилиндрических эпителиальных клеток. В качестве дополнительных методов диагностики проводится кольпоскопия, биопсия и по показаниям эндоцервикальный кюретаж.
  • HSIL – наличие измененных предраковых клеток плоского эпителия. При отсутствии адекватной своевременной терапии возможно перерождение в рак.
  • LSIL – присутствие в мазке атипичных клеток, чаще всего не раковых. В этом случае обязательно проводится дополнительное обследование: назначается кольпоскопия и биопсия. При хороших результатах цитология повторяется через полгода.
  • AIS – наличие в канале шейки предраковых клеток цилиндрического эпителия. Необходимо обязательное лечение.
  • Заболеваемость раком яичника

    В последние годы отмечено повышение заболеваемости раком яичника. Но, о причинах читайте дальше, а теперь немного о цифрах.

    Поскольку отсутствуют способы ранней диагностики, то обнаружить бессимптомный рак очень сложно. Невозможно постоянно искать заболевание.

    Сегодня постоянное повышение показателя заболеваемости раком яичника связывают также с неблагоприятной экологической ситуацией и значительным старением населения. Чаще болеют женщины от 40 до 60 лет, пик заболеваемости — 60-64 года.

    По показателю смертности рак яичника неизменно занимает первое место среди всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы.

    Курение и злоупотребление алкоголем не повышают риск развития рака яичников.

    Классификация опухолей яичника

    Из всех опухолей яичников серозные доброкачественные опухоли (серозная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма) встречаются чаще всего – в 60 – 69% случаев.

    Эти опухоли округлой или овальной формы, односторонние, тонкостенные, одно– или двухкамерные, различной величины, тугоэластической консистенции, заполненные светлой жидкостью.

    Муцинозные доброкачественные опухоли яичников (муцинозная цистаденома, псевдомуцинозная энтероидная кистома) по частоте занимают второе место – 15,7% среди всех опухолей яичников, а относительно серозных опухолей – 23%.

    Средний возраст больных – 51,4 года, но нередко эти опухоли могут возникать у женщин, которым еще нет и 30 лет. Характерной особенностью опухолей является двустороннее поражение яичников (до 30 – 50%) и возможность превращения в аденокарциному (злокачественную опухоль железистого эпителия). Киста яичника повышает риск развития рака яичника.

    Эндометриоидные опухоли которые проявляются на внутренних стенках матки, встречаются редко. Они чаще двусторонние с размером до 10 – 12 см, с плотной толстой капсулой, покрытые спайками, нередко многокамерные, заполненные дегтеобразный содержанием. Возникают у женщин в возрасте 30 – 50 лет.

    Наличие доброкачественной опухоли яичника повышает риск формирования рака. Поэтому наличие любого (еще раз подчеркнем — любого), даже самого «безобидного» заболевания яичника требует настороженности от женщины и врача.

    В актуальной на сегодня классификации каждый гистологический тип опухоли яичника представляется тремя вариантами опухоли:

    • доброкачественная,
    • пограничная,
    • злокачественная.
        • К I типу относятся наиболее дифференцированные новообразования, близкие к мезотелиальным.
        • Опухоли II типа – солидные опухоли с саркомоподобными участками из веретенообразных клеток с примесью гигантских многоядерных клеток.
        • К III типу относятся формально зрелые опухоли.

    Деление по зрелости и типу клеток важно для подбора адекватной терапии, поскольку различные виды рака яичника имеют разную чувствительность к химиопрепаратам, облучению.

    Также знание типа опухоли позволяет прогнозировать метастазирование в лимфоузлы и другие органы, определить объем обследований, успешность лечения и выживаемость.

    Метастазирование рака яичников

    Частота метастазирования рака яичникав различные органы колеблется от 52 до 93% и зависит от структуры опухоли.

    При эпителиальных опухолях яичника наблюдается чрезвычайно быстрое и массивное распространение по брюшине малого таза и брюшной полости.

    На втором месте по частоте метастазирования стоит большой сальник (60-80%) с развитием асцита: в первоначальной стадии – серозного; в поздней стадии – геморрагического (кровяного).

    На третьем месте – лимфатические узлы.

    В первую очередь и чаще поражаются регионарные для яичников парааортальные лимфатические узлы на уровне поясничных позвонков. При герминогенных опухолях и строме полового тяжа распространенным путем метастазирования является лимфогенный.

    Прогноз заболевания в первую очередь зависит от наличия, размеров и локализации очагов имплантационного и гематогенного метастазирования, а не от наличия метастазов в лимфатических узлах.

    Довольно часто метастазы возникают в капсуле печени и поддиафрагмальном пространстве. Метастазы в костный мозг случаются у 30% больных с заболеванием I – III стадии.

    У этой категории больных чаще (70%) возникают рецидивы заболевания по сравнению с больными, у которых поражения костного мозга выявлено не было (40%).

    Иногда развивается метастатический плеврит. Относительно редко встречаются метастазы в печень, легкие, другие органы, хотя возможно возникновение метастазов в легкие через много лет после операции. Рецидив рака яичника чаще локализуется в зоне малого таза.

    Хирургическое определение стадии рака яичникатребует выполнения лапаротомии с тщательным осмотром брюшной полости. При подозрении на рак яичника необходимо выполнить биопсию брюшины диафрагмальной поверхности, латеральных каналов, таза, а также парааортальных и тазовых лимфатических узлов.

    Как дополнение к перитонеальным смывам должен быть удален большой сальник. Хирургическое вмешательство выполняет онкогинеколог с опытом лечения рака яичника.

    Биопсия — взятие небольшой части ткани для исследования их структуры под микроскопом. Биопсия яичников проводится для определения структуры опухоли.

    Симптомы рака яичника

    Первые симптомы, на которые следует обратить внимание:

    1. Кровянистые выделения, которые появляются после интимной близости или без причины в середине менструального цикла. Обильность их может быть разной: от слабомажущих до обильных, похожих на менструальные.
    2. Боль при мочеиспускании, кровь в моче.
    3. Боль внизу живота. Это, как правило, симптом одной из последних стадий рака шейки матки.
    4. Кровянистые и болезненные выделения после полового акта.

    Любой из перечисленных симптомов может сигнализировать о развитии онкологии шейки матки. Поэтому при появлении хоть одного из них, необходимо обратиться к гинекологу!

    На начальных этапах рак яичника не имеет патогномоничных клинических симптомов и в большинстве случаев несколько лет течение заболевания остается бессимптомным.

    Боль в области таза появляется, если кистозная опухоль яичника приобретает внушительные размеры, а также при наличии распространения и метастазирования в брюшной полости.

    Клиническая картина рака яичников имеет скрытый характер, который проявляется дискомфортом со стороны пищевого тракта, увеличением живота за счет асцита.

    Опухоли яичника, которые появились в результате озлокачествления гормонально активной части яичника, вырабатывают эстрогены или андрогены в повышенном количестве.

    Женщины, больные раком яичника, при обращении к врачу не имеют специфических симптомов. Жалобы пациенток пожилого возраста часто маскируются другими проблемами, характерными для сопутствующих заболеваний.

    В связи с этим, в случае обращения женщины, особенно пожилого возраста, к врачу общего профиля — терапевту, семейному врачу — по поводу желудочно-кишечных, сердечных, неврологических симптомов следует помнить о раке яичника.

    К довольно ранним, но относительно редким симптомам рака яичника принадлежит расстройство мочеиспускания или нарушение акта дефекации. Механизм этих симптомов достаточно прост – давление опухоли, расположенной спереди или сзади от матки, на мочеиспускательный канал или анус.

    Первым симптомом может быть также стремительное увеличение живота. В этом случае женщины отмечают затрудненное дыхание, быстрое насыщение пищей во время еды.

    К симптомам, характерным для запущенного опухолевого процесса, относятся ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, похудение, одышка, так называемая опухолевая интоксикация.

    Болевой синдром при раке яичникавыражен более ярко. Часто отмечается вздутие кишечника, что связано с большим объемом опухоли, появлением метастазов в сальнике и по висцеральной брюшине, которые затрудняют отхождение кала, газов, накоплением асцитической жидкости, возникновением гидроторакса (не воспалительного скопления жидкости в плевральной полости).

    Прогрессирование опухоли яичника иногда провоцирует повышение температуры тела, связанное с частичным распадом опухолевых узлов, дегенеративными изменениями.

    Исследование периферической крови при раке яичника позволяет выявить лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.

    Эти признаки также обусловленные очагами некроза и воспаления в опухоли. Скопление жидкости в брюшинной и плевральной полостях — асцит и гидроторакс — обычно являются сигналом большой диссеминации злокачественного процесса с яичников на другие органы

    Лечение

    Хирургический

    Основным методом лечения является хирургический. Если выявлена опухоль, то начинают с лапаротомии. Суть операции заключается в удалении опухоли яичников, полном удалении матки и части сальника.

    Такое лечение проводят на первой и второй стадии рака, и такой метод приводит к выздоровлению. На третьих и четвертых стадиях осуществляют удаление основных раковых масс, то есть не происходит полной ликвидации новообразования из-за запущенности процесса.

    Такое лечение называется паллиативное. Оно дает возможность облегчить состояние больного пациента, увеличить срок жизни, а также повышает эффективность противоопухолевых химиопрепаратов.

    Химиотерапия

    Используется практически на любых стадиях. Применяют противоопухолевые препараты, которые основываются на угнетении процесса деления как раковых, так и здоровых клеток.

    Придают преимущество комбинированным схемам химиотерапии потому, что вводят препараты с разным механизмом действия. Учитывают общее состояние пациента, стадию и состояние почек и сердца.

    Проводят в среднем 6 курсов химиотерапии. Минимальный интервал между курсами составляет 14 дней. После каждого курса выполняется гинекологический осмотр.

    Лучевая терапия с развитием химиотерапии считается малоэффективной.

    Основным методом лечения рака яичникаявляется комбинированный, сочетающий хирургическое вмешательство — операцию и химиотерапию. Иногда к ним добавляют лучевую терапию.

    Лапаротомияпозволяет провести тщательную ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, способствует морфологической верификации диагноза и уточнению стадии дифференциации опухоли.

    При злокачественных опухолях яичников операцией выбора считается экстирпация (удаление) матки с придатками, частичное или полное удаления сальника.

    При необходимости объем операции может быть расширен до аппендэктомии или спленэктомии (удаления аппендикса или селезенки соответственно), резекции пораженных отделов кишки, а также забрюшинной лимфаденэктомии.

        • односторонняя аднексэктомия,
        • клиновидная резекция или биопсия макроскопически неизмененного контрлатерального яичника,
        • удаление большого сальника,
        • многочисленная биопсия париетальной брюшины и забрюшинных лимфатических узлов,
        • получение смывов или выпота из брюшной полости для цитологического исследования.

    При распространенных опухолях выполняют циторедуктивные операции, суть которых заключается в максимальном удалении опухолевых масс. Результаты многочисленных клинических исследований показали, что подобная тактика оправдана.

    Таким образом, прогноз рака яичника зависит не только от стадии и гистологической структуры опухоли, но и от размеров остаточных опухолей после хирургического вмешательства.

    Важной составляющей комбинированного лечения рака яичника является химиотерапия. Схему и дозы препаратов подбирают в зависимости от стадии болезни, возраста больной и наличия сопутствующих заболеваний.

    В случае выраженной интоксикации, распространения опухоли и наличия отдаленных метастазов, когда риск интра– и послеоперационных осложнений чрезвычайно высок, комбинированное лечение начинают с химиотерапии (неоадъювантной или индукционной).

    У части больных женщин опухоль яичника оказывается малочувствительной или нечувствительной к назначенным препаратам. В таком случае необходимо изменение схемы химиотерапии, лечение продолжают с использованием других противоопухолевых средств.

    Таким образом, в клинической онкологии появилось понятие «линии химиотерапии». Химиотерапию первой линии завершают в двух случаях: в случае достижения полного эффекта, когда комбинированное лечение прекращается, или в случае неэффективности, когда схему лечения необходимо изменить.

    В случае прогрессирования рака яичника применяют химиотерапию второй и третьей линий. Применение предварительной схемы лечения оправдано только в том случае, когда при ее использовании получен полный эффект и прогрессирование наступило не ранее чем через 12 месяцев после завершения лечения. Частота эффектов при таком подходе составляет 25 – 50%.

          • внутривенные,
          • внутрибрюшинные,
          • эндолимфатические,
          • внутриартериальные.

    При заболевании раком яичника применяют также лучевую терапию в случае резистентности опухоли к химиотерапии или если возможности хирургического лечения ограничены.

    Лучевую терапию применяют как в первичных больных, так и в случае прогрессирования заболевания. Лучевую терапию проводят, если остаточная опухоль после циторедуктивной операции больше чем 2 см или если проведены многочисленные курсы химиотерапии, но достигнуто лишь частичной регрессии или стабилизации опухоли, а продолжение химиотерапии невозможно из–за резистентности опухоли или через ее осложнения.

    При этом до начала лучевой терапии обсуждается вопрос о возможности повторной циторедуктивной операции. Удаление опухолевых масс создает более благоприятные условия для реализации ионизирующего излучения. Однако назначать лучевую терапию можно не всегда.

    Важным условием для облучения брюшной полости и малого таза является отсутствие асцита, опухолевой инфильтрации кишок, крупных метастазов в печени, забрюшинных лимфатических узлах и селезенке.

    Общая эффективность лучевой терапии при раке яичника составляет 27%.

    Профилактика рака яичников

    Профилактики рака яичника не существует в связи с отсутствием полноценного знания причин и патогенеза этой патологии. К сожалению, единственное, что могут предложить онкологи сегодня, – это регулярное наблюдение у гинеколога для раннего выявления образований в яичниках, профилактика и лечение воспалительных заболеваний, которые приводят к бесплодию.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду